儿科疾病-泌尿系统疾病PPT教学课件
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儿科泌尿系统疾病PPT课件
儿科泌尿系统疾病 Urinary Disorders
汕大医学院附一院 林若玲orders
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 Anatomico-physiologic Features of Infantile Urinary System
第二节 肾小球疾病 Glomerular Disease
12
肾小球疾病的诊断 diagnosis of glomerular diseases
1 .明确临床分类 2.明确病因 3.明确病理类型是否转型 4.肾功能检查 5.选择合适治疗方案，正确判断预后
.
13
二 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis (AGN)
（一）概念 concept （二）病因 etiology （三）发病机制 Pathogenesis （四）病理 Pathology （五）临床表现 clinical manifestation
.
16
（二）病因 etiology
1. 1. 细菌 bacilli 最常见是A组 ß-溶血性链球菌引起
上感或皮肤感染后一种免疫反应，菌型 随感染部位而不相同。 2. 病毒 virus 3. 其它 others
.
17
（三）发病机制 Pathogenesis
细
抗原
菌
抗体
感
免疫
染
反应
急性肾炎
病毒或其它因素 直接侵袭 肾组织
5. （3）迁延性肾小球肾炎
6.
persistent glomerulonephritis
7. （4）慢性肾小球肾炎 chronic
glomerulonephritis
.
8
2. 肾病综合征 nephrotic syndrome, NS 3. （1）临床表现分二型 4. △ 单纯型 simple Type NS 5. △ 肾炎型 nephritic Type NS
汕大医学院附一院 林若玲orders
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 Anatomico-physiologic Features of Infantile Urinary System
第二节 肾小球疾病 Glomerular Disease
12
肾小球疾病的诊断 diagnosis of glomerular diseases
1 .明确临床分类 2.明确病因 3.明确病理类型是否转型 4.肾功能检查 5.选择合适治疗方案，正确判断预后
.
13
二 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis (AGN)
（一）概念 concept （二）病因 etiology （三）发病机制 Pathogenesis （四）病理 Pathology （五）临床表现 clinical manifestation
.
16
（二）病因 etiology
1. 1. 细菌 bacilli 最常见是A组 ß-溶血性链球菌引起
上感或皮肤感染后一种免疫反应，菌型 随感染部位而不相同。 2. 病毒 virus 3. 其它 others
.
17
（三）发病机制 Pathogenesis
细
抗原
菌
抗体
感
免疫
染
反应
急性肾炎
病毒或其它因素 直接侵袭 肾组织
5. （3）迁延性肾小球肾炎
6.
persistent glomerulonephritis
7. （4）慢性肾小球肾炎 chronic
glomerulonephritis
.
8
2. 肾病综合征 nephrotic syndrome, NS 3. （1）临床表现分二型 4. △ 单纯型 simple Type NS 5. △ 肾炎型 nephritic Type NS
儿科泌尿系统疾病—泌尿系统疾病概述(儿科学课件)
<300
<50
800-1400
<400
三、儿童排尿情况及尿液特点
尿液性质 • 正常小儿的尿液为淡黄色、透明 • 生后前几天尿液颜色深，数日后尿色变浅 • 婴幼儿在寒冷季节，尿液放置后呈乳白色，可与乳糜尿 鉴别
三、儿童排尿情况及尿液特点
尿液检查 • 尿渗透压
新生儿：240mmol/L，1岁接近成年人 • 尿比重
尿液检查 • 12小时尿沉渣计数（Addis计数）
红细胞<50万 白细胞<100万 管型<5000个
儿童肾小球疾病的临床分类
一、原发性肾小球疾病
1.肾小球肾炎 • 急性肾小球肾炎 • 急进性肾小球肾炎 • 迁延性肾小球肾炎 • 慢性肾小球肾炎 2.肾病综合征 3.孤立性血尿和蛋白尿
二、继发性肾小球疾病
肾小球滤过率（GFR） • 新生儿GFR比较低，早产儿更低 • 生后一周为成人的1/4 • 6-12个月为成人的3/4 • 2岁达成人水平
二、生理特点
GFR低的原因 • 新生儿肾小球滤过面积小 • 心搏出量少，动脉血压低，肾灌注不足 • 入球和出球小动脉阻力高 • 肾小球毛细血管通透性低
二、生理特点
儿童泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点
肾脏（kidney） ： 1. 重量：小儿年龄愈小，肾脏相对愈重； 2. 位置：肾脏位置低，2岁以内健康小儿腹部触诊时可扪及。
输尿管（ureter）： 1.长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良 2.与膀胱连接部的结构发育不成熟
一、解剖特点
膀胱（bladder） ： 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱易顶入腹
酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒
• 肾脏保留HCO3-能力差，碳酸氢盐的肾阈低 • 肾小管产NH3和H+能力低 • 尿中排磷酸盐量少
儿科-泌尿系总论-PPT精选文档
2019/2/12
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(四)浓缩和稀释功能
浓缩功能差，稀释功能近成人。 (五)酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。 (六)肾脏内分泌功能 合成肾素和前列腺素E2多-血管紧张素 Ⅱ和醛固酮。
2019/2/12 8
(七)小儿排尿及尿液特点
1.排尿次数
<1w 4-5次/天 >1w 20-25次/天
1y 15-16次/天 至学龄前和学龄期 6-7次/天
1 、紫癜性肾炎
2 、狼疮性肾炎 3 、乙型肝炎相关肾炎 4 、药物中毒
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(三) 遗传性肾小球疾病
1 、先天性肾病综合征
2 、遗传性进行性肾炎 3 、家族性再发性血尿
2019/2/12
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急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis
2019/2/12
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2019/2/7
（二） 典型表现 1.一般症状: 2．水肿 : 下行性、非凹陷性水肿。 3. 血尿 : 50％－70％有肉眼血尿，呈茶 褐色或洗肉水样, 1-2周转镜下血尿。 4．蛋白尿:程度不等。 5.高血压 : 学龄前期 >120/80mmhg,
学龄期>130/90mmhg 。 6.尿量减少:
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发病机制
抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细 血管炎症病变。 循环免疫复合物学说。 原位免疫复合物学说。
2019/2/12
23
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生 GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 尿少 间质容量↑ 循环负荷↑ GBM完整性受损 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
儿科泌尿系统ppt课件
接种疫苗
根据当地政策和医生的建议，及时接 种相关疫苗，提高免疫力。
保健知识
多喝水
鼓励孩子多喝水，有助于冲洗尿道，减少感 染的风险。
注意观察
家长应密切关注孩子的排尿情况，如出现尿 频、尿急、尿痛等症状，及时就医。
合理饮食
让孩子养成均衡饮食的习惯，摄入足够的营 养素，增强抵抗力。
避免滥用药物
不擅自给孩子使用抗生素等药物，如有需要 ，应在医生指导下使用。
注意个人卫生
教育儿童养成良好的卫 生习惯，勤换内衣裤， 保持会阴部清洁干燥。
避免接触传染源
避免接触可能引起泌尿 系统感染的传染源，如 尽量避免到公共泳池游
泳等。
04
儿科泌尿系统疾病的护理 与康复
护理方法
01
02
03
04
日常护理
保持患儿的泌尿系统清洁，定 期更换尿布或内裤，避免感染
。
饮食护理
根据疾病类型和医生建议，调 整患儿的饮食结构，增加水分
运动疗法
根据患儿的病情和医生的建议 ，进行适当的运动训练，如散 步、游泳等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电刺激 、磁疗等，促进泌尿系统的康
复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁卫生，减少泌尿系统感染 的风险。
病情监测
家长应密切关注患儿的病情变化，如有异常 及时就医。
患儿卫生
教育患儿养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤 换内衣裤等。
THANKS
感谢观看
肾肿瘤
肾脏良性或恶性肿瘤，需要手术治疗。
尿道损伤
由于外伤等原因导致尿道损伤，可能需要手术治 疗。
03
儿科泌尿系统疾病的诊断 与治疗
诊断方法
小儿泌尿系统疾病课件
小儿泌尿系统疾病课件
欢迎来到小儿泌尿系统疾病课件，我们将一起探索常见疾病、症状、诊断、 治疗和预防方法，以及家属支持和护理的重要性。
常见小儿泌尿系统疾病
1 尿路感染
2 尿失禁
常见于小女孩，尿频、尿急、尿痛是其主 要症状。
无法控制小便，尤其在夜间。
3 膀胱输尿管逆流
4 肾Байду номын сангаас能障碍
膀胱内尿液逆流，容易引起反复的尿路感 染。
小患者康复
看着他们快乐地玩耍，是我最 大的成就感。
家长的支持
家长的积极参与和关心对患儿 的治疗非常重要。
与家属合作
与家属密切合作，共同制定治 疗计划。
观察尿液流动的速度和压力 来评估尿路功能。
治疗方法
1
药物治疗
如抗生素、利尿剂和抗炎药，用于控
手术治疗
2
制感染、改善尿液排泄和减轻炎症。
对于一些重度的疾病，手术可能是唯
一的治疗选择。
3
行为疗法
如定时排尿、饮食调整和尿床闹钟， 有助于纠正不良的排尿习惯。
预防与注意事项
• 饮食健康：保持充足的水分摄入和均衡的饮食。 • 注意个人卫生：及时更换内衣、小便后正确擦拭。 • 避免尿憋积：尽量避免长时间憋尿。 • 尿床管理：使用尿床保护垫和培养孩子定时排尿习惯。
导致尿液排泄异常和肾脏疼痛，可能影响 生长发育。
疾病症状与表现
腹痛
孩子会抱着肚子，表现出不适 和疼痛。
背部疼痛
可能是肾脏问题的症状之一。
夜间尿床
持续尿床可能是尿失禁的表现。
诊断方法
尿液检查
通过检查尿液中的细菌、红 细胞和白细胞来诊断感染。
超声波检查
用于检查肾脏和膀胱的结构 和功能。
欢迎来到小儿泌尿系统疾病课件，我们将一起探索常见疾病、症状、诊断、 治疗和预防方法，以及家属支持和护理的重要性。
常见小儿泌尿系统疾病
1 尿路感染
2 尿失禁
常见于小女孩，尿频、尿急、尿痛是其主 要症状。
无法控制小便，尤其在夜间。
3 膀胱输尿管逆流
4 肾Байду номын сангаас能障碍
膀胱内尿液逆流，容易引起反复的尿路感 染。
小患者康复
看着他们快乐地玩耍，是我最 大的成就感。
家长的支持
家长的积极参与和关心对患儿 的治疗非常重要。
与家属合作
与家属密切合作，共同制定治 疗计划。
观察尿液流动的速度和压力 来评估尿路功能。
治疗方法
1
药物治疗
如抗生素、利尿剂和抗炎药，用于控
手术治疗
2
制感染、改善尿液排泄和减轻炎症。
对于一些重度的疾病，手术可能是唯
一的治疗选择。
3
行为疗法
如定时排尿、饮食调整和尿床闹钟， 有助于纠正不良的排尿习惯。
预防与注意事项
• 饮食健康：保持充足的水分摄入和均衡的饮食。 • 注意个人卫生：及时更换内衣、小便后正确擦拭。 • 避免尿憋积：尽量避免长时间憋尿。 • 尿床管理：使用尿床保护垫和培养孩子定时排尿习惯。
导致尿液排泄异常和肾脏疼痛，可能影响 生长发育。
疾病症状与表现
腹痛
孩子会抱着肚子，表现出不适 和疼痛。
背部疼痛
可能是肾脏问题的症状之一。
夜间尿床
持续尿床可能是尿失禁的表现。
诊断方法
尿液检查
通过检查尿液中的细菌、红 细胞和白细胞来诊断感染。
超声波检查
用于检查肾脏和膀胱的结构 和功能。
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发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
水肿 高血压
2021/01/21
泌尿系统疾病
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病理特点
呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变
光镜下：肾小球增大、肿胀，毛细血管腔狭窄 甚或闭塞，部分病人可见到新月体。
2021/01/21
泌尿系统疾病
22
急性肾小球肾炎
2021/01/21
泌尿系统疾病
23
概述
急性肾小球肾炎（Glomerulonephrits， AGN）简称急性肾炎，是指一组病因不一， 临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿 为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压， 或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急 性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链 球菌感染后肾小球肾炎。
2021/01/21
泌尿系统疾病
18
蛋白尿正常上限值
一般 ≤100 mg/m2/d 一次尿蛋白/尿肌酐≤0.2
2021/01/21
泌尿系统疾病
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尿沉渣检查
新鲜尿离心后沉渣涂片: 正常：RBC:<3个/HP WBC:<5个/HP Addis计数:正常12h尿细胞计数
RBC:<50万 WBC:<100万 Cast:<5000个
典型表现
少 尿 oliguria 水肿 edema 血尿 hematuria 高血压 hypertension
2021/01/21
泌尿系统疾病
13
少尿
无尿
新生儿：<1.0ml/kg.h 婴幼儿：<200ml/d 学龄前：<300ml/d 学龄儿：<400ml/d
新生儿：<0.5ml/kg.h 每日尿量：<50ml/d
2021/01/21
泌尿系统疾病
14
排尿次数
<1周:4~5次/天 ~1岁:20~25次/天 1岁时:15~16次/天 学龄前和学龄期:6~7次/天
2021/01/21
泌尿系统疾病
15
尿的性质
尿色 酸碱度 尿比重和渗透压 尿蛋白 尿沉渣检查
2021/01/21
泌尿系统疾病
16
正常尿色
淡黄透明 新生儿生后1-3d 可显红褐色沉淀----
尿酸盐结晶
2021/01/21
泌尿系统疾病
17
尿比重与渗透压
新生儿---1.006~1.008 ------ 240mmol/L左右 婴儿------1.003~1.018 ------ 50~600mmol/L 儿童------1.003~1.030 ------ 500~800mmol/L
2021/01/21
泌尿系统疾病
20
肾小球疾病
正常肾小球结构模式图
2021/01/21
泌尿系统疾病
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肾小球疾病分类
原发性
继发性
肾小球肾炎 肾病综合症 孤立性血尿/蛋白尿
紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 其他：毒物药物或其他全身性疾病
遗传性
先天性肾病综合征 遗传性进行性肾炎 家族性再发性血尿 其他：如甲-膑综合征
2021/01/21
泌尿系统疾病
5
胎儿肾功能
胚胎12w时已有 尿液生成
胎儿尿液为羊水 的主要来源
2021/01/21
泌尿系统疾病
6
肾小球滤过率(GFR)
早产儿 15-18ml/min.1.73m2
足月新生儿 20ml/min.1.73m2
3-6个月为成人的1/2 6-12个月为成人的3/4 2岁达成人水平
2021/01/21
泌尿系统疾病
10
肾脏与内分泌
肾脏能分泌： 肾素 前列腺素 激肽释放酶 促红细胞生成素 1,25-二羟骨化醇
2021/01/21
泌尿系统疾病
11
小儿排尿及尿液的特点
2021/01/21
泌尿系统疾病
12
正常尿量
新生儿：70-200ml/d 婴儿: 400-500ml/d 幼儿: 500-600ml/d 学龄前: 600-800ml/d 学龄儿: 800-1400ml/d
第十四章 小儿泌尿系统疾病
第一课件网站
2021/01/21
泌尿系统疾病
1
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
2021/01/21
泌尿系统疾病
2
小儿泌尿系统解剖生理 特点
2021/01/21
电镜下：内皮细胞胞浆肿胀，电子致密物在上 皮细胞下沉积，基膜有局部裂隙或中断。
2021/01/21
泌尿系统疾病
27
毛细血管内增殖性肾炎（图 注：肾小球内皮细胞 和系膜细胞弥漫性增生，肾小球囊闭塞）。
2021/01/21
泌尿系统疾病
28
临床表现
前驱感染
2021/01/21
泌尿系统疾病
29
临床表现
2021/01/21
泌尿系统疾病
8
浓缩和稀释功能
由于髓袢短，尿素形成量少以及ADH分泌 不足，浓缩功能较差，易发生脱水，继 之发生肾衰。
新生儿稀释功能虽然接近成人，但因GFR 较低，大量水负荷或输液过快时可发生 水中毒.
2021/01/21
泌尿系统疾病
9
酸碱平衡
新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主因为： 1、肾保留HCO3-的能力差 2、泌NH3和泌H+的能力低 3、尿中排磷酸盐量少
2021/01/21
泌尿系统疾病
24
病因
原发性: 感染后性: 急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN): A组β溶血性链球菌 非链球菌感染后肾小球肾炎: 病毒,支原体,细菌,寄生虫 非感染性: 膜性增殖性肾炎
继发性: 全身或系统性疾病累及肾脏,以肾炎症状起病,或
为主要表现
2021/01/21
泌尿系统疾病
2021/01/21
泌尿系统疾病
7
肾小管重吸收及排泄功能
新生儿葡萄糖肾阈较成人低，静脉输入 或大量口服葡萄糖时易出现糖尿；
低出生体重儿排钠较多，如输入不足， 可出现低钠血症。
新生儿血浆中醛固酮浓度较高，且排钠 能力较差，易发生钠潴留和水肿；
生后头10天的新生儿，钾排泄能力差， 有高血钾倾向。
泌尿系统疾病3来自解剖特点肾脏1.年龄越小相对越重 2.婴儿肾脏较大,位置较低 3.<2岁肾脏表面呈分叶状
输尿管
1.长而弯曲 2.管壁肌肉弹力纤维发育不良
膀胱
婴儿膀胱位置较高
尿道
女婴较短,接近肛门 男婴较长,常有包茎
2021/01/21
泌尿系统疾病
4
生理特点
胎儿肾功能 肾小球滤过率(GFR) 肾小管重吸收及排泄功能 浓缩和稀释功能 酸碱平衡 肾脏的内分泌功能