冠状动脉介入治疗常用体位
冠状动脉介入治疗术后患者卧床体位及卧床时间的研究
中图分 类号 ：５ １ 文献 标 识码 ： Ｒ４． ４ Ａ
文章 编号 ： ０— ９９ ２ １ ）３ ０４ — ２ １ ６ ０７ （０ １— １９ ０ ０ １
２ 结 果
内蒙古中医药
腹 压如 ： 动 卧位 ， 变 打喷 嚏 、 咳嗽 、 肢体 用 力 、 蹲 、 下 大小 便 等应 及
两 组 患者 舒 适 情 况 、 局部 出血 情况 比较 ： 两组 患 者 术 后情 时 用手 用 力按 压 穿 刺点 ， 止 引起 局 部 出血 ， 期 下床 应遵 循 轻 对 防 早 绪 焦 躁 、 酸背 痛 ， 侧 肢体 麻 木 ， 眠及 尿 潴 留等 情 况见 表 １ 腰 术 睡 ， 缓 的活 动 节奏 及 站 、 、 坐 卧相 结合 的原 则 。要 强 调 的是 大面 积 心 进 行 统计 学 检 验 ， 差 异有 统计 学 意 义 （ ＜ ． ）实 验 组 术后 不 肌 梗死 患 者及 Ⅲ。 其 Ｐ ００ ， ５ 心衰 患 者 仍应 按 常 规护 理 ， 免加 重 病 情 。 避 适 的 发 生情 况 均 低 于对 照 组 的发 生情 况 ； 生局 部 出血 的情 况 发 比较 见 表 ２ 经 统 计 学分 析 ， 统计 学 差 异 （＞ ． ）即两 组 在 ， 无 尸 Ｏ０ ， ５ 局 部 出血 的发 生情 况 上 无 区别 。
组别 局部出血（ 渗血、 血肿 ） 无 出血情况
及 卧床 时 间作 了适 当调 整 ，探讨 一种 在 病 情 允许 条 件 下 的舒 适 卧位 及 合 理 的 卧床 时 间 ， 将结 果 报道 如 下 。 现
１ 资 料与 方 法
PCI术中的注意事项及常用体位
1.稳定型冠心病：药物治疗辅以经皮冠状动脉介 入治疗（PCI）。PCI对于稳定型心绞痛的价值 在 于 缓 解 症 状 、 提 高 生 活 质 量 。
适应症
2. 非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征：需要紧 急进行介入的极高危临床特征包括：①胸痛持 续时间长、无明显间歇或持续时间超过 30 分钟， 濒临心肌梗死表现；②心肌生物标志物显著升 高和心电图示ST段显著压低(≥2mm)持续不恢复 或范围扩大；③有明显血流动力学变化，严重 低血压、心力衰竭或心源性休克表现；④严重 恶性心律失常室性心动过速、心室颤动。 3.ST段抬高型急性心肌梗死：起病 12 小时内的 患者，关键是尽量缩短进门 -球囊扩张时间，将 其 控 制 在 9 0 分 钟 以 内 。
左冠状动脉造影肝位
• 即影像接收器置RAO30~50度，并向足侧倾斜（CAU）15~25度位，又称右 前斜骶位，较好的显示左主干、前降支和回旋支关系，展示左主干及回旋支 较好。
左冠状动脉造影蜘蛛位
• 即影像增强器置LAO45~60度，并向足侧倾斜(CAU)15~25度位，又称左前 斜骶位。显示左主干、中间支、前降支及回旋支分叉部位及其各支近端为主。
左冠状动脉造影右肩位
• 即影像增强器置RAO30~50度并向头侧倾斜（CRA）15~25度位，又称右前 斜头位。显示前降支中、远段及左主干，抬高并重叠回旋支影像。
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冠脉介入培训试题第4个月、第四个月答案
1、请问冠脉的造影的适应征主要有哪些（分别从诊断,治疗和评价目的方面描述)?以诊断为主要目的:⒈不明原因的胸痛,无创性检查不能确诊,临床怀疑冠心病。
⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影.⒋经皮冠状动脉介入治疗(PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化,可以在手术的同时进行干预。
⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
以治疗为主要目的：临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。
⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活.⒉不稳定型心绞痛,首先采取内科积极强化治疗,一旦病情稳定,积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影.对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
⒊发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI)或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。
AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。
对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影.AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。
对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者,可直接行冠状动脉造影明确诊断。
⒋无症状性冠心病,其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者,应行冠状动脉造影。
⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
冠脉造影常用体位
左冠状动脉常用造影体位1.头位：AP+CRA30°观察LAD近、中段，LAD与D分支处。
2.左肩位：LAO30°+CRA20°观察LAD中、远段和D开口。
观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口及体部。
4.足位：AP+CAU30°观察LM、LAD、LCX开口及近端，LCX体部、OM开口。
观察LAD、LCX起始部，LCX体部、OM开口及体部。
6.右肩位：RAO30°+CRA20°观察LAD中、远段。
右冠状动脉常用造影体位1.左前斜：LAO45°观察RCA开口、起始部至PD。
2.头位：AP+CRA20°观察RCA远段分支及其开口情况。
1.正位：0°2.类似右前斜，具体度数不知道，主要还是用来看左冠状动脉，感觉这样既能分开LAD和LCX，又能看清LAD中、远段病变，有时PCI定位时可能用到。
钟子期听懂了俞伯牙的琴音——“巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”，俞伯牙视其为知音。
钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。
红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“ 你既为我之知己，自然我亦是你之知己”，造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。
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懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。
一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。
这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸，它，静静的流淌，山林更为葱茂；雨懂花的心思，它，无声的洒落，花香尤为清绝……杏花疏影小楼边，一腔笛韵委婉悠扬；山亭古寺四月间，深涧桃花兀自娇娆；暗香疏影黄昏后，东篱素菊暗香盈袖；柴门冬雪夜归人，红泥火炉绿蚁新醅……若懂得，景与物，也相宜。
冠脉介入治疗投照体位
AP-Caud30 AP-Caud30
• Distal
RAO30
AP
RAO30-Caud30
RCA（右冠状动脉）
Vessel Segment 常规投照体位
附加投照体位
• Ostial/Proximal • LAO45-Cran30 • Mid-Vessel • Distal/PDA • PDA-PLB • RAO30 Shallow • LAO45-Cran30
• Distal
LAO45-Caud30
AP-Cranial30
RAO30-Cran30
LAO45-Cran30
LCX（回旋支）
Vessel Segment 常规投照体位 附加投照体位
• Ostial/Proximal LAO45-Caud30 • Mid-Vessel RAO30-Caud30
C
RC
OM
LAD
PD
左向右的侧支循环
LCX to PDA
LAD
C PLV
OM
RC
PD
左向右的侧支循环
LAD to RCA
RC
AM
LAD PD
右向左的侧支循环
Conus to Proximal LAD
RC
Conus
LAD
PD
右向左的侧支循环
RCA to OM
右向左的侧支循环
Acute Marginal to Distal LAD
OM
D
Interventricular Plane
SN
CX CB RV AcM PL
D
S S OM PD LAD
D
Atrio-ventricular Plane
冠脉介入
冠状动脉造影的投照体位及选择一、投影体位命名在导管室内，血管造影机的X线球管位于导管床下方，影像增强器位于病人上方，投影体位是以影像增强器在病人体表的方位命名的。
“C”型臂使影像增强器能沿横轴和纵轴任意移动，因而构成了各种不同的投影体位（图）。
图投照体位示意图㈠增强器沿身体横轴移动的投影体位⒈前后位（AP位）：增强器在病人上方。
⒉右前斜位（RAO位）：增强器在病人右前方。
⒊左前斜位（LAO位）：增强器在病人左前方。
⒋左侧位（LAT位）：增强器在病人左侧方。
㈡增强器沿身体纵轴移动的投影体位⒈头位（Cranial位）：增强器在病人的头侧。
⒉足位（Caudal位）：增强器在病人的足侧。
㈢综合投影体位：为减少冠脉血管之问的重番，达到最佳显露病变血管节段的目的，经常采用综合投影体位，亦即横轴位和纵轴位的联合应用。
如右前斜位＋头位（RAO＋Cranial）此时增强器位于病人的右肩位；又如左前斜位＋足位（LAO＋Caudal），此时增强器位于病人的脾区，又称“脾位”。
二、投影体位的角度选择冠状动脉造影只是冠状动脉的投影，是个二维图像，比如血管走向与X射线平行，图像上只是显示一个圆点，只有血管走向与X线呈90°角，才能显出血管的长度。
另外，粥样硬化斑块有向心性的，也有偏心性的，偏心性狭窄在正位可能是明显狭窄，而在侧位狭窄可能很轻，甚至看不出来。
这就需要通过各个不同角度的投照尤其是应用相互呈90°的投照，使医师能把多个二维的图像构想成三维的解剖概念。
㈠冠状动脉投影从冠状动脉解剖可知，右冠状动脉和左回旋支分别在右和左房室沟内行走并在心脏背面相连接，形成冠状动脉的水平环。
左前降支和后降支分别在前和后室间沟内走行并在心尖部附近连接，形成冠状动脉的纵环。
两环分别位于心脏的房室瓣平面和室间隔平面上而相互呈垂直关系。
在右前斜位30°（RAO30°）投照时，沿房室瓣平面观察，面对的是室间隔平面；在左前斜位60°（LAO60°）投照时，沿室间隔平面观察，面对的是房室瓣平面（图）。
右冠状动脉常用投照体位
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；
右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；
左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；
右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；
左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
脏；
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA
开口、起始部右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远
端分支及其开口情况；
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
冠状动脉造影的常用投照体位
右冠状动脉常用投照体位
造影显示右冠状动脉供血区域心肌灌注不良，提示心肌缺血或心肌 梗死。
诊断标准
右冠状动脉起源异常的诊断标准
右冠状动脉狭窄的诊断标准
造影显示右冠状动脉起源于左冠状窦或右 冠状窦，或呈双起源。
造影显示右冠状动脉管腔狭窄程度超过 50%。
右冠状动脉扩张的诊断标准
右冠状动脉动脉瘤的诊断标准
造影显示右冠状动脉管腔直径超过正常范 围。
严格掌握适应症和禁忌症
右冠状动脉造影应严格掌握适应症和禁忌症，避 免在存在严重心、肝、肾功能不全等高危因素的 患者中进行造影检查。
术后护理
右冠状动脉造影后，应加强术后护理，密切观察 患者的病情变化，及时发现和处理可能出现的并 发症。同时，应指导患者合理饮食和休息，促进 患者的康复。
07 右冠状动脉造影的未来发 展与研究方向
定义与重要性
定义
右冠状动脉造影是通过导管将造 影剂注入冠状动脉，利用X线检查 冠状动脉形态、结构和血流情况 的一种诊断技术。
重要性
右冠状动脉造影对于诊断冠心病 、评估冠状动脉狭窄程度、制定 治疗方案等具有重要意义。
右冠状动脉的解剖结构
起源于主动脉根部右 窦，沿右心房和右心 室之间下行。
右冠状动脉在心脏表 面形成冠状动脉环， 为心脏提供血液供应。
并进行消毒处理。
药物准备
准备术中所需的麻醉药、血管扩 张剂、抗凝药等，确保药品质量
和使用安全。
手术过程
血管穿刺
在患者右股动脉或右桡动脉进 行穿刺，插入导管至主动脉根
部，探寻右冠状动脉开口。
造影剂注射
通过导管将造影剂注入冠状动 脉，使冠状动脉显影，观察冠 状动脉的形态、结构和病变情 况。
ห้องสมุดไป่ตู้
冠脉造影常用体位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.正位：0°
2.类似右前斜，具体度数不知道，主要还是用来看左冠状动脉，感觉这样既能分开 LAD 和 LCX，又能看清 LAD 中、远段病变，有时 PCI 定位时可能用到。
5
左冠状动脉常用造影体位
1.头位：AP+CRA30° 观察 LAD 近、中段，LAD 与 D 分支处。
2.左肩位：LAO30°+CRA20° 观察 LAD 中、远段和 D 开口。
1
3.蜘蛛位：LAO45°+CAU30° 观察 LM、LAD、LCX 开口病变，LCX 体部、OM 开口及体部。
4.足位：AP+CAU30° 观察 LM、LAD、LCX 开口及近端，LCX 体部、OM 开口。
2
5.肝位：RAO30°+CAU20° 观察 LAD、LCX 起始部，LCX 体部、OM 开口及体部。
6.右肩位：RAO30°+CRA20° 观察 LAD 中、远段。
3
1.左前斜：LAO45°
观察 RCA 开口、起始部至 PD。
右冠状动脉常用造影体位
2.头位：AP+CRA20°
观察 RCA 远段分支及其开口情况。
冠脉造影常用体位
左冠状动脉常用造影体位1.头位：AP+CRA30°
观察LAD近、中段，LAD与D分支处。
2.左肩位：LAO30°+CRA20°
观察LAD中、远段和D开口。
观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口及体部。
4.足位：AP+CAU30°
观察LM、LAD、LCX开口及近端，LCX体部、OM开口。
观察LAD、LCX起始部，LCX体部、OM开口及体部。
6.右肩位：RAO30°+CRA20°
观察LAD中、远段。
右冠状动脉常用造影体位1.左前斜：LAO45°
观察RCA开口、起始部至PD。
2.头位：AP+CRA20°
观察RCA远段分支及其开口情况。
1.正位：0°
2.类似右前斜，具体度数不知道，主要还是用来看左冠状动脉，感觉这样既能分开LAD和LCX，又能看清LAD中、远段病变，有时PCI定位时可能用到。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
冠脉介入培训试题答案
1、请问冠脉的造影的适应征主要有哪些（分别从诊断，治疗和评价目的方面描述）？以诊断为主要目的：⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。
⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
以治疗为主要目的：临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。
⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。
⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。
对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
⒊发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。
AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。
对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。
AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。
对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。
⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
冠状动脉造影及支架植入基础知识
100mg iv； 尽量减少造影剂用量。
12、术前6小时禁食水，但常规口服药 可以服用
13、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱 平衡失调
14、稳定血压、控制血糖等
15、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天 服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物
阶段二：冠状动脉支架术
支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证， 但不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远 期再狭窄率比单纯球囊扩张术下降了15% 。 阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用 DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的 里程碑。
药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果
BMS与DES的选择
小结
详细询问病情，认真筛选，严格把握 冠状动脉造影术的适应证和禁忌证；
结合病情和辅助检查，认真进行术前 讨论
初步评估冠状动脉病变的情况 评价术中可能出现的问题，落实造影剂
的选择和用量、及术前术中药物准备等
小结
完善的术前检查和准备，可以减少手 术风险和术后并发症；
充分的术前准备是冠状动脉造影手术 成功的关键和前提！
冠状动脉造影术的发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影 导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动 脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉 内使其清晰显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。
冠状动脉造影术的发展史
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步 改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术， 结合经皮股动脉穿刺技术
介入心脏病学简介
是通过经皮导管技术进行心脏病诊断和治疗 的学科，为过去20多年临床医学领域中发展 最快学科之一。其突出的特点是大量新概念 与新技术、新器械不断涌现，并迅速广泛和 成功地应用于临床，成为与药物治疗，外科 手术并驾齐驱的治疗手段，使冠心病快速和 缓慢性心律失常，心脏瓣膜病和先天性心脏 病等主要病种的治疗发生了革命性的变化。
冠脉介入培训试题答案
冠脉介入培训试题答案冠脉造影是一种常用的心脏检查方法，主要用于诊断、治疗和评价心脏疾病。
在诊断方面，冠脉造影可以帮助医生确定一些不明原因的症状，如胸痛、心律失常、左心功能不全等。
此外，对于一些高危职业人群或疑似冠心病患者，也可以进行冠脉造影以排除或确认疾病。
在治疗方面，冠脉造影可以帮助医生确定冠状动脉病变的范围和程度，选择最合适的治疗方案。
例如，对于稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死患者，内科治疗效果不佳时，可以考虑进行冠脉造影。
对于急性心肌梗死患者，如果无法立即进行PCI手术，可以先进行溶栓治疗，并在条件允许时进行补救性PCI。
在评价方面，冠脉造影可以用于评估冠状动脉病变的治疗效果，例如冠状动脉旁路移植术或PCI术后，心绞痛复发时需要再次进行冠脉造影评价。
此外，对于一些瓣膜病或先心病患者，大于45岁或有心肌缺血表现的，术前也需要进行冠脉造影检查。
总之，冠脉造影在心脏疾病的诊断、治疗和评价方面都有重要作用，但需要根据具体情况进行选择和判断。
肌分支,由左回旋支发出,主要供应左心房的后壁及窦房结。
右冠状动脉开口于升主动脉右后方的右冠窦内，占8%。
右冠状动脉主要供应右心室、右心房及室间隔后1/3~1/4的心肌。
1、右冠状动脉,由右冠窦内发出,行走于右心房与右心室之间,在右心室的前下方分为前降支和右回旋支。
2、前降支,是右冠状动脉的主要分支,沿右心室前壁向下行至心尖,供应右心室前、下壁及室间隔后1/3的血液。
其分支有右室后支、右室下支、心房间支。
①、右室后支,由前降支的近端发出,分布于右心室后壁。
②、右室下支,由前降支的远端发出,分布于右心室底部。
③、心房间支,由前降支的中段发出,分布于右心房的前壁及室间隔的后上部。
3、右回旋支,沿右心房与右心室的交界处向右后方走行,供应右心室的后、下壁及室间隔后1/3的血液。
其分支有右心房支、后间隔支、后侧支。
①、右心房支,由右回旋支的近端发出,分布于右心房的后壁。
②、后间隔支,由右回旋支的中段发出,分布于室间隔的后部。
介入手术技巧分享
经挠动脉行冠脉造影，很多习惯股动脉操作的术者用泰尔茂的多功能导管进右冠多不习惯,不易进入。
我的经验-—--做完左冠造影后，透视下，略后退出左冠口，退出后，略逆时针旋转前送管子至窦底(顺时针旋转,往往再次进入左冠)。
出左冠后,前送管子，管尖上翘,多已到窦底.（左前斜位--管尖朝向脊柱，窦底多在膈肌上2-4厘米处)顺时针旋转(在窦底），至管尖朝向我们时,始轻提管子，多能顺利弹入右冠.泰尔茂多功能管最远的那个弯曲比普通JR往上翘,按股动脉常规操作方法，边提边转，很容易管子口已在右冠口上面，则很难到位。
最好不要让泰尔茂的多功能导管弹入右冠口,否则有将右冠口撕出夹层的风险。
做完左冠造影后，透视下，左手轻柔的向内送导管,导管会后退出左冠口，再向下边送入窦底，边顺时针旋转，边轻提导管，多能顺利转入右冠.桡动脉造影—--常规选用泥鳅导丝,但全程需X线透视，否则易进小分支，盲送导丝,可能造成血管损伤.很大的优点是———挠动脉痉挛率低。
有医疗单位采用普通绿导丝行挠动脉造影，造影完毕，退导管前，送入绿导丝，用一20或50ml 注射器在导管末端,边推注盐水，边退导管(保留导丝在升主动脉）.送其他导管时，沿保留着的导丝送入即可。
优点：送导丝时不必全程透视，不易进分支血管。
导丝支撑力好。
缺点：挠动脉痉挛几率偏高。
交换导丝为啥这么费劲，右手固定导丝，左手回撤导管，小距离不停地重复动作，造影管就出来了，而导丝保留在主动脉根部了.桡动脉介入途径:A 造影成功率很高的,常是5f的tiger共用管，穿刺成功的话一般造影不成问题的；B 桡动脉的介入途径的不成功是两方面：1 穿刺不成功；这需要多次细心与耐心的考验,还有自信很重要的.2 挠动脉痉挛，特别是6f和6f以上的导管，在东方的人种容易发生。
我们这里常规予“鸡尾酒”。
C 我们常规选用泥鳅导丝150cm，需要交换用260cm。
D 有时"不急时"也做急诊PCI,感觉还可，要有自信才行.F PCI时支撑力与股稍差,G 介入无小事,注意桡动脉介入途径的并发症也是重要一环，术前多准备，术后多观察，直到病人出院才OK.冠脉穿孔--—自制带膜支架冠脉穿孔是PCI一危急的并发症，有时必需带膜支架处理，而国内许多导管室不备带膜支架,病人病情不稳定,术者亦焦急万分.怎么办？-——自制个带膜支架，可能就解决问题.(本人与专家交流加上自己设想的方法)（可能还有更好的方法，欢迎批评指正）方法：需要两个支架1。
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冠状动脉介入治疗常用体位
左冠状动脉脉系统：左冠脉常需要投射4-6个体位，依次为：
1）左前斜头位（LAO450+Cranial250）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；
2）后前位头位（AP+Cranial25度-35度）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（RAO300+Cranial25度-35度）观察左前降支近中段；
4）右前斜足位（RAO300+Caudal20度-25度）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（AP+Caudal25度-35度）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；
6）左前斜足位（LAO40度-45度+Caudal30度）观察左主干及三分叉部位。
头位主要显示LAD的中远段，而足位主要显示LMT，LAD，CX的近段。
右前斜位对LAD的判断其缩短率较小，而左前斜位对LAD的判断其缩短率则较大。
手推造影剂，用力要均匀，速度要一致，用量一般在3-8ml，用量的多少取决于冠状动脉血管床的大小。
小血管床注入过多的造影剂，会引起心肌的反应，大血管床造影剂少则影象不清晰，注入造影剂的力度还与导管尖端的稳定性有密切关系，管尖不稳定，力度要小，否则稍用力将会使管尖移位。
右冠状动脉系统：右冠脉投射常选择2-3个体位
1）左前斜位（左前斜LAO45度）观察右冠脉近、中、远段，只是分叉以远重叠；
2）后前位头位（左前头LAO8-20度+Cranial25度）观察右冠脉中段、远段、后侧支和后降支开口及中远段，后三叉口十分清晰；
3）右前斜位（右前斜RAO30度）观察右冠脉近段、中段和分支。
熟悉暴露每一冠脉节段的最佳投影体位：
左主干：在AP位、AP／caudal、RAO／caudal、LAO／caudal、LAO／cranial均能显示。
LAO／caudal又称为“蜘蛛位”(Spide view)，可暴露左主干末端及前降支、LCX开口处病变，又称“前三叉”位。
前降支近端：可取RAO／caudal和LAO／caudal位；
中段和远段及对角支：可取RAO／cranial、AP／cranial、LAT、LAO／cranial位。
但LAO／cranial 对前降支近段、LAO／caudal对前降支中、远段有缩短效果。
LCX和钝缘支的最佳投影体位:RAO／cranial、AP／caudal和LAO／caudal；在RAO位、RAO／cranial、LAO／cranial时被缩短和重叠。
右冠脉:在LAO位可清楚暴露近、中段血管，PD和PL在LAO位被缩短，在RAO位能伸展开；PD在LAO／cranial和AP位时能满意显影。
六、左心室造影
做冠状动脉造影的同时常常需要行左室造影，了解左心功能，判断心肌病变是否存在，为进一步评价预后，指导治疗提供准确的依据。
左室造影常选用pigtail 5或6F造影导管，最常应用的X线体位是右前斜30°，操丛导管进左心室时，首先要注意导管尖端的尾圈方向朝前，导引导丝可留置在导管内加强导管的张力，导丝尖端向后退出导管尖端4-5cm。
这样，导管的尖端软，导管的体部较硬，操丛较易，尖端可以通过打弯跨过主动脉瓣进入左室，此时导管的尖端常常挂在主动脉瓣上，由助手向前推送导引导丝，将猪尾巴导管的尾端打直，则尖端弹入左心室内，术者稍退一点导管，使管尖居于左心室中央，连接高压注射器进心进行造影。
连接高压注射器时特别要注意排空气泡，要由技术员边缓慢推造影剂，手术台上边连接导管，并仔细检查核对，确定系统内无气泡后造影。
造影剂一般用30-40ml,压力选用500-700个大气压，流速15-17ml/秒。
怀疑有室间隔处病变可加做左前斜45°，造影后连续记录左心室与主动脉的连续压力曲线。
应用压力曲线和左心室造影的资料，计算左心室功能的一些参数，包括EF，LVEDP，dP/dT等等。
冠状动脉病变的定位可直接用各血管支的名称外，仔细区分可选用15段分法来描述。
既
右冠状动脉分四段，
第1段为右冠状动脉的水平段；
第2段为垂直段；
第3段为后水平段；
第4段为分支以后，包括后降支、后侧支和房室结支；
第5段为左主干，
第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一间隔支；
第7段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二对角支；
第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后；
第9段为第一对角支；
第10段为第二对角支；
第11段为回旋支近段；
第12段为钝缘支（OM）；
第13段为回旋支的远段；
第14段为回旋支发出的后降支；
第15段为回旋支发出的后侧支。
病人的自身情况也于并发症的发生密切相关，左主干病变>50％、左室功能异常，有2-3个阶段运动异常、EF<30％、心绞痛3-4级以及女性老年患者，均属并发症高发人群，冠状动脉造影时要格外注意。