糖尿病合并肺结核55例临床分析
糖尿病合并肺结核临床特点分析
责任 编辑 ： 陈建 慧
糖尿病合并肺结核临床特点分析
刘丈新 柯 东风
揭阳市红十字会慈云医院内科 广 东揭阳 ５ ２ ３ ２０１
摘
要 目的
探 讨糖 尿病 （ Ｍ）合 并肺 结核 （ Ｔ Ｄ Ｌ Ｂ）的，床特点 ，提 高认识 和减 少漏诊 方 法 对糖 ｌ 当
５ ２
维普资讯
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糖尿病合并肺结核57例临床分析
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肺结核合并糖尿病56例临床分析
肺结核合并糖尿病56例临床分析目的：分析在常规治疗基础之上联合免疫调节类药物对提高肺结核合并糖尿病患者治疗效果的意义。
方法：选择2014年2月-2015年12月笔者所在医院住院收治的肺结核合并糖尿病患者56例。
以随机数字表法对56例患者进行分组，对照组、观察组分别纳入患者28例。
对照组患者实施常规治疗，观察组联合应用重组人白细胞介素-2注射液辅助治疗。
对比两组患者在不同治疗方案下临床疗效、症状缓解时间以及不良反应发生率方面的差异。
结果：观察组总有效率为92.86%（26/28），显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组发热症状平均缓解时间为（10.3±2.6）d，咳嗽咳痰症状平均缓解时间为（16.9±2.7）d，胸闷症状平均缓解时间为（13.5±2.1）d，均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：对肺结核合并糖尿病患者在结核化疗以及皮下注射胰岛素常规治疗基础之上联合应用重组人白细胞介素-2注射液辅助治疗可促进临床疗效的提升，缩短相关症状缓解时间，不良反应轻微，有临床推广应用价值。
标签：肺结核；糖尿病；疗效肺结核以及糖尿病均为临床常见、高发疾病。
既往报道中认为：长期高血糖会导致人体细胞免疫功能减退，成为肺结核感染高危人群[1]。
有资料中显示：糖尿病新发肺结核患者是非糖尿病患者的200.0%～500.0%[2-4]。
由于患者在高血糖状态下多容易造成免疫功能受损，因此常规肺结核化疗方案干预价值不够理想。
为弥补该局限性，近来有报道中提出在常规治疗基础之上联合应用免疫调节类药物干预，以提高患者自身免疫功能，改善治疗效果的全新观点。
为分析在常规治疗基础之上联合免疫调节类药物对提高肺结核合并糖尿病患者治疗效果的意义，本研究中纳入病例来源为笔者所在医院住院收治的肺结核合并糖尿病患者，纳入时间为2014年2月-2015年12月，共56例，经随机分组后对比不同治疗方法的效果差异，并将相关研究报道如下。
57例糖尿病合并肺结核临床分析
57例糖尿病合并肺结核临床分析张淑玲，古丽娜·巴德尔汗，贾那尔（新疆昌吉州疾病预防控制中心，新疆昌吉831100）［摘要］目的：分析糖尿病合并肺结核原因，探讨防治措施。
方法：对结核门诊57例糖尿病合并肺结核患者的临床资料进行分析。
结果：糖尿病空腹血糖控制正常或接近正常，71.93%的肺结核病灶吸收、好转。
结论：糖尿病与肺结核并存是相互影响的，但是糖尿病对肺结核的影响更为重要。
［关键词］肺结核；糖尿病；分析随着生活水平的提高，糖尿病正以其不断升高的发病率，成为严重威胁人类健康的流行疾病之一，许多患者由于不了解糖尿病的危害，没有进行及时正确的治疗，以致合并肺结核，加之治疗中有许多矛盾之处，致使治疗明显难于单纯糖尿病或单纯肺结核［1］。
现将1995年以来门诊收治的57例糖尿病合并肺结核患者的临床资料进行分析，以便提高诊断率及治愈率。
1资料与方法1.1一般资料：57例糖尿病合并肺结核患者中，男31例，女26例，年龄32 70岁。
40岁以上50例，占87.72%。
糖尿病发生先于肺结核36例，占63.16%。
两病同发14例，占24.56%。
肺结核发生先于糖尿病7例，占12.28%。
1.2病例选择标准：糖尿病及肺结核的诊断符合98年WHO 临床诊断及分类标准，糖尿病分类：1型糖尿病3例，占5.26%，2型糖尿病54例，占94.74%。
按肺结核分类：Ⅲ型肺结核52例，占91.23%，Ⅱ型肺结核1例，占1.75%，结核性胸膜炎4例，占7.02%。
1.3临床特点1.3.1起病情况：①急性起病35例，占61.4%，主要以发热、咳嗽、咯血为首发症状；②慢性起病21例，占36.84%，主要以慢性咳嗽、咯痰、气短、低热、盗汗为主要临床表现；③无症状1例，占1.75%。
1.3.2辅助检查：57例患者痰中找抗酸杆菌（每例≥3次）阳性者30例，占52.63%，29例结核抗体阳性，占50.88%，31例PPD试验阳性（1ʒ10000≥15mm），占54.39%，57例空服血糖在9.6 20.1mmol/L。
糖尿病合并肺结核60例临床分析
糖尿病合并肺结核60例临床分析【摘要】目的探讨糖尿病合并肺结核的病例特点、治疗方案及预后。
方法选取本院结核内科确诊为糖尿病合并肺结核的60例患者为研究组，同时选取单纯肺结核患者60例为对照组，对患者治疗前后的肺部病灶、空洞吸收、血糖等情况进行对比分析。
结果研究组空洞的发生率明显高于对照组，治疗2个月和6个月后，研究组的痰菌阴转率明显低于对照组，且研究组的病灶吸收情况也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组中血糖控制良好的患者痰菌转阴率和空洞吸收率较血糖控制不良的患者明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论糖尿病合并肺结核时，两者互为影响，高血糖状态是影响肺结核病灶好转的重要原因，积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。
【关键词】糖尿病；肺结核糖尿病是结核病的危险因素，糖尿病人群中的肺结核患病率是非糖尿病人群的2～4倍，且呈逐年上升趋势，肺部病变伴有渗出、干酪坏死和空洞的形成，若治疗不当，可使病情恶化[1]。
潍坊市第二人民医院于2012年1月～2013年1月收治的糖尿病合并肺结核患者有60名，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院结核内科住院诊断为糖尿病合并肺结核的患者60名为研究组，男35例，女25例，年龄18～75岁，平均52.1岁；选取非糖尿病肺结核患者60例为对照组，男32例，女28例，年龄17～76岁，平均53.8岁；两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。
1. 2 糖尿病和肺结核的情况分别统计两组病例治疗前的痰涂片结果、胸片和/或胸部CT上有无空洞、空洞病变严重程度，定期复查痰菌（治疗2个月末、6个月末），每半个月到一个月复查空腹血糖及肝肾功能，每月复查胸片或胸部CT；糖尿病组记录患者治疗过程中的血糖情况和糖化血红蛋白情况。
1. 3 治疗方案肺结核诊断根据2004年我国实施新的结核病分类标准。
两组患者均用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+左氧氟沙星或异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，强化治疗2个月。
糖尿病合并肺结核的临床分析_0
糖尿病合并肺结核的临床分析目的探讨糖尿病合并肺结核的临床特点、诊断及防止方法。
方法对我院2010～2013年以来收治的糖尿病合并肺结核60例患者临床资料进行回顾性分析。
结果60例中血糖控制理想或较好时肺结核病灶吸收、空洞闭合、痰菌转阴率明显升高。
结论糖尿病合并肺结核应积极控制血糖，早期抗结核，预防并发症的发生，能较好地控制结核，改善预后。
标签：糖尿病；肺结核；临床分析糖尿病和肺结核均属于常见病和多发病，糖尿病患者易患肺结核，两者之间相互影响，致病情复杂，给治疗带来困难，现将我院收治的60例糖尿病合并肺结核患者进行分析总结，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料60例均为住院病例，其中男46例，女14例，年龄45～68岁，平均53岁，先发现糖尿病39例，同时发现17例，后发现4例。
1.2糖尿病的诊断糖尿病的诊断按照1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。
所有患者均为2型糖尿病，空腹血糖在7.0～11.1 mmol/L有39例，>11.1 mmol/L有21例。
均伴有糖尿病相关并发症。
1.3 肺结核的诊断肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核学分行制定的《肺结核诊断和治疗指南》。
肺结核诊断依据痰菌、Ⅹ线、CT及临床表现等。
其中病变累计1～2个肺野23例（38.33%），>2个肺野37例（61.67%）；有空洞者35例（58.33）；痰菌检查：60例中11例痰菌阴性占18.33%，痰菌阳性49例，占81.67%。
1.4方法1.4.1所有糖尿病患者均采用中长效胰岛素早晚餐前30 min皮下注射（14～42 u），同时配合饮食及体育锻炼。
1.4.2肺结核患者均采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗原则。
以全国统一化疗方案为基础，即以异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）为主要药物组成联合方案，强化期4～5种药物联合，用药3～4个月，继续2～3种药物联合，用药8～14月，总疗程1～1.4年。
肺结核合并糖尿病55例临床分析
著
肺 结 核合 并糖 尿 病 ５ 曾 甲庆 ’
（ ． 省 老河 口市第 一 人 民医 院 湖 北 老河 口 １ 湖北
４ １ ０ ；２ 湖 北省 襄 樊市 中心 医院 湖北 襄 樊 ４ ０ ． ８
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者， 结核 中毒症 状较重 ， 传染性 较 强 ， 制好血 糖水平 有利 于结核 病的治 疗 。 控 【 关键 词 Ｉ肺结 核 糖 尿 病 血 糖
肺结核合并糖尿病58例临床分析
的聚集起桥梁作用,使红细胞、血小板聚集性增加,从而导致血液粘度增高,出现高粘、高凝状态,随着病情发展,引起微循环障碍;纤维蛋白原是脑血管病发病独立的危险因素,是急性时相反应蛋白,也是血沉增快最主要的血浆蛋白,因此老年男女脑梗死患者纤维蛋白原、血沉、血浆粘度与对照组比较,差异均具有显著性(P<0.05),这就能解释患病组血沉增快、血浆粘度增高。
脑梗死最常见的病因是脑动脉粥样硬化,一旦发生,脑血管弹性降低,流向末梢的血流减少,从而易发生脑供血障碍,使脑组织缺血缺氧引起脑软化,产生临床症状。
高血脂是动脉粥样硬化极其重要的易患因素。
本次研究表明,老年男女患者的血脂均增高明显(P<0.05或P<0.01),表明血脂异常构成了老年脑梗死发病的重要环节,因此要预防脑梗死,就不能忽视对高脂血症的防治,严密监测血脂和控制血脂是预防脑梗死的重要措施。
参考文献:[1] 高中芳,席向红.老年脑梗死患者血液流变学指标检测分析[J].中国血液流变学杂志,2005,1:73274.[2] 何文贞,方玉珊,郑俊忠.青年脑梗死患者血清C反应蛋白及血脂和血液流变学特征[J].中国临床康复,2005,21:1102111. [3] 王树胜,于翠梅.3712例血粘度、压积与疾病关系的研究[J].中华实用中西医杂志,2004,4:5552556.[4] 韩烨,雷蕾,陈吉,等.对老年人脑出血、脑梗死微循环血液流变学变化对比分析[J].新兴医药研究,2001,1:11212.(收稿日期:2007211212)作者简介:付虹(1968—),女,四川彭州人,1992年毕业于重庆医科大学医学检验专业,主管技师。
肺结核合并糖尿病58例临床分析王军林,李红钊(凤翔县医院,陕西凤翔721400)[摘 要]目的:探讨糖尿病合并肺结核患者的临床特征及其药物治疗的效果。
方法:采用病例对照研究对我院近6年收治的58例肺结核合并糖尿病患者(实验组)进行分析,并随机选取62例同期的肺结核患者作为对照(对照组)。
糖尿病合并肺结核58例临床分析
１４ 支 气管镜下表现 ．
充血 、 水肿 １ ， ０例 伴有糜烂 、 溃疡 ６例 ； 支气 管 内膜 可见 白色脓
性分泌物 ２例 ，２ 中有 ４ 可见 白色 干酪坏死 物附着 。 １例 例 １５ 实验室检查 ． 痰 涂片抗 酸染色 阳性 ３ ， 维支气 管镜 ９例 纤 刷检 阳性 ６ ， 例 咬检组 织病 理特 殊染色 阳性 ４例 。空腹 血糖大 于 １ ｍ ｏ Ｌ为 ４ 例 ， ５ ｍｌ ／ ３ 合并 酮症 酸中毒 ６例。结核菌素 （ Ｔ 实 Ｏ） 验一般阳性 ８ ， 例 弱阳性 １ ， 为阴性 。 ３例 余
可能 ， 同时需积极排 除肺 炎及 其他特 殊细 菌感染 ， ： 菌 、 如 霉 克
胸片动态观察 ： 胸片 阴影 吸收延迟 ， 以年龄 大于 ５ 尤 ０岁的 病人居多 ； 临床症状 ： 咳嗽 、 咳痰 、 热 、 发 咯血 症状 不易控 制 ， 症
状 易反 复 ； 尿病 控 制 ： 糖 波 动 较 大 ， 易 控 制 ； 物 毒 性 ： 糖 血 不 药 胃
用 ； 用 于 肺 靶 器 官 时 ， 合 结 核 杆 菌 的 索 状 因 子 作 联
（ｏ ｃ ｒ， ｃｒ ｆ ｔ ） 直接破坏肺组织 ， ｄ ａｏ 导致干酪样坏死及空洞形成 。 糖尿病患者肺泡巨 噬细胞 ｍ ． Ⅱ类抗 原 ｍ Ｎ Ｒ Ａ的表 达降 低， 导致巨噬细胞 ｍ ． Ⅱ类抗原 的表达减少 ， 从而 导致 巨噬细
３３ 糖尿病合并肺结核 的治疗 ．
当糖尿病与肺结核并存时 ， 糖
研 究发现 ， 细胞 免疫 在糖 尿病 和肺 结核 的发生 、 展 中起 发 着重要作用 ， 愈来愈重视 Ｔ淋 巴细胞介 导的免疫 增强和 细胞 毒作用 ， 尽管免疫 增强和免疫杀 伤对结核 杆菌 的繁 殖或扩散有 抑制和破坏作用 ， 它 同时 也可损 伤正 常胰 岛组织 和肺 组织 ， 但 这也是糖尿病 易继发肺 结核 的重要 原 因之一 。糖 尿病 人代谢 紊乱 、 营养不 良、 免疫功能损害是易并发肺结核的主要原因。 淋巴细胞介导 的特异性杀伤 和免疫增 强作用 ， 可通过几种 方式完成 ， 一方 面 ｃ 细胞在 被外 来抗 原刺 激后 ， 挥有效 发 的细胞介 导的免 疫杀伤 作用 ， 直接 破坏靶 细胞 ； 另一方 面 ，Ｄ Ｃ４ 细胞 在被外来抗 原致敏后 ， 生一些淋 巴因子 ， 产 诱导 Ｔ细胞 、 Ｂ
糖尿病合并肺结核的临床分析
糖尿病合并肺结核的临床分析目的分析并探讨糖尿病合并肺结核的临床特点、诊断和治疗效果。
方法对我院从2013年3月～2015年3月收治的56例确诊糖尿病合并肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。
结果56例中经过6～8个月的标准化抗结核治疗与个体化治疗相结合的方法治疗，达到临床治愈标准的有38例，占67.85%；18例因合并症及药物不良反应治疗失败，其中5例死亡。
结论糖尿病合并肺结核容易误诊，影响早期诊断和治疗，糖尿病合并肺结核的治疗有较大难度，关键是首先要控制好血搪，同时进行正确抗结核治疗。
因身体因素和合并症等因素，治疗效果往往较差。
标签：糖尿病；肺结核；治疗效果糖尿病（diabetes mellitus）糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有而引起的[1]。
它会导致机体抵抗力下降。
发病率有逐年上升的趋势。
其主要特点是高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。
临床上常表现为烦渴、多饮、多食、多尿和体重减轻，可使一些组织或器官发生功能障碍甚至形态结构改变，常易并发结核分枝杆菌感染、化脓性感染、尿路感染等。
糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织器官，特别是血管、周围神经、眼、肾、心脏的慢性损害、功能障碍。
糖尿病合并肺结核的发病率也日益增高，已成为临床的常见病、多发病。
肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病[2]。
结核分枝杆菌作为呼吸道感染菌，对呼吸系统有很强的侵犯作用，是严重威胁人类健康的呼吸道传染性疾病。
健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。
糖尿病患者机体代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害能促使结核菌生长繁殖及静止病灶的复发，继而形成结核病灶创造了条件。
活动性结核的发生发展，①可加重糖尿病的病情，②也为针对糖尿病的治疗增加了困难。
1 资料与方法1.1一般资料收集整理我院2013年3月～2015年3月收治的56例糖尿病合并肺结核病例，其中男性45例，女性11例；35～40岁9例，41～45岁18例，46～50例22例，51～55岁7例。
肺结核合并糖尿病54例临床分析
肺结核合并糖尿病54例临床分析摘要目的通过肺结核合并糖尿病临床分析探讨二病并存时的临床特点，及糖尿病控制对结核病治疗疗效的影响。
方法总结分析54例患者的临床资料。
结果合并糖尿病的患者病情较重，下肺病灶空洞多，合并感染多，排菌病例多及复治病例多。
血糖控制在8.4mmol/L以下。
结论肺结核化疗疗效较好。
肺结核合并糖尿病化疗的疗效及预后与糖尿病控制有很大关系。
关键词肺结核合并糖尿病；肺结核；糖尿病；血糖当前我国有肺结核病人450万人。
发病人数居世界第二，是结核病高负担国家之一。
而我国人群中糖尿病发病逐年提高。
糖尿病人为罹患肺结核的高危人群，肺结核合并糖尿病发病逐年增多。
本文对我院收治的54例该病例进行分析。
1．资料与方法1．1一般资料1999年1月至2007年1月。
我院收治的门诊及住院肺结核病人498例，其中54例合并糖尿病，占10.8％。
男性39例，女性15，年龄34～84岁，>40岁49例(85.1％)均为Ⅱ型糖尿病。
糖尿病病程0～2年35例，5～9年15例。
>10年4例。
与肺结核同时发现糖尿病14例。
初治病例39例，复治病例15例。
1．2临床表现咳漱33例61％。
发热29例53％，咯血及痰血40.7％，胸水16例29.6％，气胸14.8％，胸痛9例16.6％。
伴有肺部感染16例29.6％例。
同时伴有典型的“三多一少”和结核中毒症状11例20.3％。
7例有酮症及酮症酸中毒并发症。
2例并发糖尿病肾病。
1例合并糖尿病性心脏病并发心力衰竭。
中重度的肺结核占70.8％。
1．3实验室检查17例血糖≥7.8mmol/L≤8.4mmol/L,26例血糖≥8.4mmol/L，≤14.0mmol/L 9例血糖≥14.0mmol/L痰菌阳性17例。
痰菌阴性37例。
1．4辅助检查结核病变于非结核好发部位者17例，病变累及2个以上肺野23例42.5％。
病灶性质以干酪为主的16例29.6％。
以渗出为主的14例25.9％。
肺结核合并糖尿病56例临床分析_0
肺结核合并糖尿病56例临床分析2004年11月~2006年9月我科收治肺结核合并糖尿病56例,现将有关临床资料分析报告如下资料与方法一般资料：2004年11月~2006年9月我科收治肺结核合并糖尿病56例，男31例，女25例。
现将其分为两组:初治组25例，年龄32～83岁，肺结核病史半月～1年,痰结核菌涂片阳性9例(16 %),PPD实验阳性11例(44%)。
X线影像显示:以浸润性病灶为主21例(84%)，增殖性为主4例(16%)，伴空洞14例(56%)，结核病变部位与非结核好发部位6例(24%)。
复治组31例，年龄31～80岁。
肺结核病史2～20余年, 痰结核菌涂片阳性14例(45%)，结核菌耐药实验耐2种以上药物的5例(16%)。
PPD实验阳性7例(23%)。
X线影像显示:以浸润性病灶为主15例(48%) ，增殖性为主16例(51%)，伴空洞17例(54%)，非结核好发部位9例(29%)。
56例均有咳嗽、咳痰(痰为白色或黄色黏痰或伴有臭味)，发烧(体温37.5～38.5℃)21例(84%)，肺部听诊有干湿性啰音14例(45%)，周围血象白细胞总数、分叶明显增高21例(84%)。
所有患者均为2型糖尿病(糖尿病的诊断根据WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准)，糖尿病病史约2～30余年,空腹血糖9.1～15mmol/L,餐后2小时血糖13～25 mmol/L。
所有例均有持续或间断咳嗽，咳白色或黄色黏痰或痰有臭味，伴痰中带血或大量咯血18例(32%)，夜间盗汗41例(73%)。
均有发烧(或午后发烧或无规律发烧)，体温在37.8～39℃56例(100 %),肺部听诊有干湿性啰音18例(32%)。
治疗方法：初治化疗方案为:异烟肼、利福平(或利福新)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星，强化治疗3个月，疗程1年。
复治化疗方案为：异烟肼、利福喷丁、丁胺卡那、对氨水杨酸钠、氧氟沙星或左氧氟杀星等，待结核菌耐药实验结果回报后重新选择5种敏感药物。
54例糖尿病合并肺结核治疗
１ ． ２ ． １ 理想控 制 ： 糖 尿 病 症 状 消 失 ，空 腹 血 糖 ＜７ ． ２
ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，餐 后 ２ ｈ血 糖 ＜ ９ ． ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 。
３ 讨 论
３ ． １ 糖尿病合并肺 结核 患者应放 宽饮食
糖 尿 病合 并肺 结 核患 者 ，饮食 比单纯 糖 尿病 患者 要 宽 ， 在 满足 总热量 恒定 下 ，采用 高脂 、高纤 维素 、中蛋 白 、中脂 肪 饮 食 。其 原 因是 两 病 均 为慢 性 消 耗性 疾 病 ，饮 食控 制 过 严， 机 体营养 不 良 ， 导致 免疫力 下 降 ， 不 利于肺 结核 的恢复 。 另 外糖 尿病 患 者饮 食 ，餐后 血糖 升 高 的幅度 减少 ， ，有 利于 肺 结核 的恢复 。
１ ． ２ ． ２ 较 好控 制 ： 糖尿 病症状 基本 消失 ，空腹 血糖 ＜ ８ ． ３ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，餐后 ２ ｈ血糖 ＜ １ １ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 。
１ ． ２ ． ３ 控 制不 良： 糖尿 病症状 仍然 存在 ， 空腹 血糖 ＞８ ． ３
关 键 词 ：肺 结 核 ； 糖 尿 病 ； 治疗
中 图 分 类 号 ：Ｒ５ ８ ７ ． １
文 献标 识 码 ：Ｂ
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ６ ９
０ 引言
肺结 核是糖 尿病 的主 要合并 症 之一 ，两病 同为 慢性消 耗 性 疾病 ，糖尿 病合 并肺结 核病 人治 疗 的原 则是 有效 降糖 、合 理 化疗 。据 文献 报道 ，糖 尿病 控制不 良者 结核 的发病 率较 控 制 良好 者高 ３ 倍。 活 动性 肺结 核作为 感染 因素 又加重 糖尿 病 、 并 诱发 酮症 酸 中毒 等糖 尿病 急性并 发症 。因此 ， 认识 糖尿 病 、 了解 两病并 发 的机制及 诊 断治疗 是结核 医生 的重要 课题 ０ 】 。
糖尿病合并肺结核55例影像学特点分析
糖尿病合并肺结核55例影像学特点分析摘要目的：分析糖尿病合并肺结核的影像学特点。
方法：55例糖尿病患者进行放射影像（胸片和CT体层）检查，同时收集临床资料，对结核及糖尿病进行动态观察。
结果：病灶以双上肺野分布46例（83.6%），病灶形态呈大片融合或斑块45例（81.8%），本组病例中发现空洞44例（80%），单一病灶内多发虫噬状空洞29例（29/44）。
血糖控制后，病灶大多好转。
结论：糖尿病肺结核的影像学表现在病灶的分布、形态及病灶内外的情况具有特点，高血糖状态对结核病灶有一定程度的影响。
关键词结核肺糖尿病放射影像资料与方法收集我院2003年1月～2005年12月的2型糖尿病合并肺结核患者55例。
其中，男37例，女18例，年龄53.1(25～78)岁，符合WHO1999糖尿病诊断标准。
其中痰检阳性及培养阳性26例，纤维支气管镜发现支气管内膜结核16例。
55例均有胸部正侧位片，部分有CT体层片。
所有病例联合运用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等常规抗痨，胰岛素强化治疗控制血糖。
所有病例定期监测血糖，并动态评价肺结核病灶的演变情况。
结果病灶位于上叶及下叶背段46例，占83.6%，其他叶段9例，占16.4%。
干酪性肺炎30例，占54.5%，而少于肺段分布的干酪性渗出灶25例，占45.5%。
X线影像在形态上以大片状和块状影45例，占81.8%，其他形态10例，占18.1%。
发现空洞44例，占80%。
其中空洞数目多发（3个或3个以上）31例（31/44），单发或2个空洞13例（13/44）；空洞壁的形态上，厚壁9例（9/44），薄壁6例（6/44），而虫噬状无壁的空洞29例（29/44），空洞最大直径＜1cm37例(37/44)，空洞周围有卫星灶28例(28/44)。
血糖控制后在3个月内病灶减少或/和缩小41例(41/55)，空洞缩小19例(19/44)，干酪性物质溶解排空的12例(12/55)，病灶变化不大或病灶扩大8例(8/55)，因呕血窒息死亡1例。
糖尿病合并肺结核56例临床分析
糖尿病合并肺结核56例临床分析肺结核、糖尿病是我国的常见病，近些年来发病率越来越高，糖尿病合并肺结核在临床中经常出现。
该患病有其自身特点，治愈难度比较大，甚至部分患者难以获得良好的治疗效果，严重地影响患者的生活质量。
2009～2010年收治糖尿病合并肺结核患者56例，对资料进行分析。
资料与方法2009～2010年收治糖尿病合并肺结核患者56例，男36例，女20例，年龄36～75岁，平均45.6岁，其中先发现糖尿病后发现肺结核38例，先发现肺结核后发现糖尿病12例，同时发现6例。
诊断标准：糖尿病的诊断标准采用1999年WHO制定的诊断标准，肺结核的诊断标准采用2008年《中国结核病防治规划及实施指南》制定的诊断标准。
实验室检查：所有患者入院后均行血尿常规，肝功、肾功、糖化血红蛋白、血糖、血离子、血结核抗体、痰抗酸杆菌检查，糖尿病的程度按空腹血糖＜10为轻度22例，10～14mmol/L为中度18例，≥14mmol/L为重度16例，重度糖尿病患者痰涂片均找到抗酸杆菌阳性，中度18例中12例痰涂片找到抗酸杆菌阳性，轻度22例中5例涂片找到抗酸杆菌阳性。
X线检查：病灶为渗出26例，纤维增殖20例，10例合并空洞。
病变范围：病灶为1个肺野28例，2个肺野16例，3个及3个以上肺野11例，1侧损毁肺1例。
治療方法：糖尿病治疗均给予糖尿病饮食，运动治疗，主张首选胰岛素治疗。
通常用诺和灵30R，门冬胰岛素30，优泌林70/30，严重病例采用三短一长治疗，多用诺和灵R或门冬胰岛素与甘精胰岛素或地特胰岛素联用，肺结核治疗用HRZE强化治疗3个月，维持治疗9个月。
结果糖尿病血糖理想35例，血糖较理想16例，控制不理想5例，56例肺结核病灶均有不同程度的吸收、好转、空洞缩小。
讨论糖尿病与肺结核之间是相互影响的因果关系。
糖尿病易伴发结核感染［1，2］，其感染的机会较正常人高3～5倍，原因如下［3］：①糖尿病患者常有糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，造成营养不良，易感染结核茵，使病情恶化。
糖尿病合并肺结核54例临床分析
糖尿病合并肺结核54例临床分析
董秋兰;李艳明;郭红革;魏长春
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2004(9)4
【摘要】目的探讨糖尿病合并肺结核的临床特点.方法同期选取54例糖尿病合并肺结核患者(A组)与60例非糖尿病肺结核患者(B组),以同一抗痨方案治疗,比较两组病例的临床症状、胸部X线表现、实验室检查及治疗效果.结果1、A组较B组起病急、症状重,以干酪病灶为主,病变范围广,易于溶解形成空洞,痰菌阳性率高,起病进展恶化快.2、A组痊愈率、好转率、痰菌阴转率均低于B组(P＜0.05).结论严格控制血糖水平、加强抗痨治疗有助于改善糖尿病合并肺结核患者的预后.
【总页数】3页(P355-357)
【作者】董秋兰;李艳明;郭红革;魏长春
【作者单位】132000,吉林市吉林医学院附属医院;132000,吉林市吉林医学院附属医院;132000,吉林市吉林医学院附属医院;132000,吉林市吉林医学院附属医院【正文语种】中文
【中图分类】R521;R587.1
【相关文献】
1.糖尿病合并肺结核病患者应用中医护理及人性化护理的临床分析 [J], 曹绪娥
2.糖尿病合并肺结核的护理对策和临床分析 [J], 邱继芳
3.糖尿病合并肺结核患者的胸部X线与CT的临床分析 [J], 杨勇;张彧
4.联合胸腺肽抗结核治疗糖尿病合并肺结核的临床分析 [J], 蒋红球
5.连续胰岛素皮下输注强化治疗糖尿病合并肺结核的临床分析 [J], 刘贵学
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１６ ８・
医堂剑
生 月 簋 卷 第 ３ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏａｏ ｏ Ｃｉ ，ｅｅ ｂｒ ００ Ｖ１ ｏ３ ４ ｅｉ ｌｎ ｖｔｎ ｆ ｈ ａＤｃｍ ｅ． １．ｏ ７ ．４ ｃ ｎ ｉ ｎ ２ ．Ｎ
・
经 验 交 流
・
糖 尿 病 合并 肺 结 核 ５ ５例 临床 分 析
突然停止的情况 ， 此类 出血部 位 ， 出血 时在 鼻 内镜下 多表 不 ８ ０例中男 ５ ， ２ ８例 女 ２例 ， 龄 １ 年 ８～７ ９岁 ，
现 为 一 处 火 柴 头 大 小 的 黏 膜 隆 起 ， 呈 火 山 口 样 ， 用 钝 头 常 可
１ １ 一般资料 ．
平均年龄 ５ ３岁 ； 左鼻腔 出血 ３ ， ３例 右鼻腔 出血 ４ ４例 ， 双鼻腔
每 日２次 。单用胰岛素 者 ４ ４例控制 满意 ， １例控 制不 良； 口 服降糖药者 ５例控制较好 ， ５例控制不 良。 １５ ２ 肺结核治疗情况 ５ ．． ５例中均用异烟肼 ＋利福平 ＋吡
嗪酰胺 ＋乙胺 丁 醇 强 化 治疗 ２～３个 月 ， 固治疗 用 异 烟 巩
肼 ＋利福 平 ６～１ ０个 月 ， 总疗 程 ８～１ 月 。痰 菌 阳 性 采 用 ２个
以先 患糖尿病后 出现肺结核最常见 ， 糖尿 病控制不满 意者易 发生肺结核 。（ ） 尿病控 制较好 的患者 ， 抗痨疗 效明显 ５糖 其 优于糖尿病控 制不 良者 。许多研 究 已表 明糖 尿病 患者 为罹 患肺结核病的高危险人群 ， 其患肺 结核 的机会 是普通人 群的 １ …， ０倍 其合并肺结核 的发生率是非糖尿病者的 ２ ４倍 Ｊ — 。
病人对碳水化合物的反应性发生改变 ， 从而导 致胰岛素受体
功能下降 、 岛素 内分泌功能减低 ， 胰 抗结 核药亦 可引起肝 、 。 肾 功能损害 ， 加重糖 代谢 紊乱 。总之 ， 糖尿病 代 谢紊 乱与结核
病 ， 者 互 为 因果 ， 互 影 响 。综 上 所 述 ， 尿 病 并 发 肺 结 核 两 相 糖 时 ， 病 宜 同步 治 疗 。 在 血 糖 控 制 较 好 的基 础 上 ， 适 当放 两 可
个 月 连 续 ３次 。
２ 结 果
糖尿病 控制较 好 的 ４ ８例 其结核 病灶不 同程度 吸收 、 空 洞缩小 、 闭合 ，３例 ２月痰菌 阳性者转 阴。５例强化期加 强 １ ４
结核 ５ 。本文对这 ５ ５例 ５例患者进行临床分析与防治探讨。
１ 资 料 与 方 法
个月 ， 痰菌 阳性者转 阴。糖尿病控制不 良的 ７例有 ５例无效 ，
全程督导化疗 ， 痰菌阴性采用 强化期督 导化疗 。定期 复查血 糖、 、 肝 肾功能及胸部 ｘ线等检查 。肺结 核疗效标 准 ： ｘ线显 示病灶 吸收或硬结钙化 ； 空洞 闭合或开放性愈合 ， 痰菌转 阴 ２
作者单位 ：１ ３ １江苏省溧阳市第五人 民医院 ２ ３４ 通讯作者 ： 涂齐高
核 治疗 时应 在 积 极 控 制 糖 尿 病 的 基 础 上 要 选 用 敏 感 的 抗 结
［ ］戴 自英． １ 实用 内科 学． ９版． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ３ ２ ０— 人 １９ ：４
２ ． ４１
核药 ， 应遵守早期 、 联用 、 规律 、 量 、 程 的化 疗原则 ， 适 全 充分 、
出血 ３例 ； 出血部位 ： 下鼻道 顶部 ３ ７例 （ ６ ２ ％ ） 鼻 中隔后 ４．５ ， 部２ ０例 （ ５ ， ２ ％） 中鼻 道后上 部 １ （ ５ ， ２例 １ ％） 嗅裂 鼻 中隔 ５ 例（ ．５ ） 鼻 中隔前 上部 ６例 （ ． ％） ６２％ ， ７ ５ 。有高 血压 病史者 ２ ７例 （３ ７ ％ ） 接受过油纱条 前鼻孔 填塞 ３ ３ ．５ ； ２例 （０ ） 接 ４％ ， 受过后鼻孔 填塞 ５例 （ ．５ ） 全部 病 例无 外 伤史 及血 液 ６２％ ；
１５ １ 糖尿病 的治疗与转归 ． ．
５ ５糖尿病治疗 中均给予糖尿
病 饮 食 控 制 ， 当 加 强 营 养 ，５例 应 用 人 胰 岛 素 （ 和 灵 适 ４ 诺
３ ） 每 日量 ２ ０Ｒ ， ０～６ 分 ２次皮 下注射 。ｌ 口服降糖 ０ｕ， Ｏ例
药， 口服 达 美 康 ８ ｇ 每 Ｅ ２次 ， 或 不 Ｊ － 甲双 胍 ０５ｇ ０ｍ ， ｔ 加 Ｊ Ｉ ． ，
１４ 相互关系 ．
先 发生糖 尿病后伴 发结核病 ４ ２例 ， 先发现
群 ３～ ４倍 Ｊ 。糖尿病人的代紊乱 ， 营养不 良， 免疫 功能损
患肺结核后发现糖 尿病 ８例 ， 两病 同时发现 ５例 。
１５ 治 疗 与转 归 ．
害是其易并发肺结核的主要原因 Ｊ （ ） ： １ 糖代 谢 、 脂肪代谢 紊
总之 ， 同一患者身上糖 尿病 与肺结 核互 为影 响 ， 尿病 可 以 糖 使结核 的发生率更高 ， 为正 常人的 ４～ 约 ９倍 ， 影像 学改变 更明显 ， 治疗失效率更 高。同样肺 结核可 以使糖尿 病病情加
重 ， 控 制 的糖 尿 病 出 现 波 动 现 象 ， 尿 病 慢 性 并 发 症 更 常 已 糖
乱， 长期组织 中葡萄糖 、 甘油含 量增高 ， 有利 于结核菌生 长繁 殖 ；２ 组织 中酮体 的积聚 为结核 菌生长 提供 了 良好 的酸性 （） 环境 ；３ 糖尿病患者肝脏转化维生素 Ａ能力 降低 ， （） 体内维 生 素 Ａ缺 乏， 使呼 吸道黏 膜上 皮抵 抗力 降低 ， 易感 染结 核 菌； （） ４ 糖尿病患者细胞 免疫功 能低下 ， 于结核 菌感染 。另 一 利 方面 ， 肺结核对糖 尿病也 可产 生不 良影响 ， 核病 可使糖 尿 结
【 关键词 Ｊ 肺结核 ； 糖尿病 ； 临床分析
目前 ， 国糖尿 病与肺 结核 的发病 率均 较高 ， 我 并且 两病 在临床上常合并 存在 、 相互 影响迁 延不 愈 ， 出现各种 并发 易
症 。笔 者所 在 医 院 ２ ０ ０ ３年 ７月 ～ ０９年 ７月 共 收 治 并 发 肺 ２０
ａ ｎ ｉ ｅｃ． ｕ ｅ ｕ ｇＤｓ１９ ，６ ５ ５ ９— ３ ． ｍｏｇｄａ ｔ ｓＴ ｂｒＬ ｎ ｉ，９ ５ ７ （ ）：２ ５ ３ ｂｉ
利， 易合并其他系统疾病 ， 也可使肺结 核病加 重 ， 些都会影 这 响抗结 核药物 的作用 。因此 ， 抗结 核化疗疗 程上应 比单纯肺
结核适 当延长 ， 一般都大 于常规化疗 ６个月 ， 甚至达 到 １年 。
合 理抗 痨 治 疗 ， 程 应 长 于单 纯 性 肺 结 核 。糖 尿 病 如 控 制 不 疗
［ ］沈兴平 ． ２ 糖尿病肺病变． 重庆医科大学学报 ，９ ７，２ ３ ２ ０ １９ ２ （ ）：７ ． ［ ］Ｋ ｍ ｓ ， ｎ Ｐ Ｌ ｗ ＷＪ ｅ ａ．ｎｉｅｃ ｆ ｕｍｏａｙ ｂｒｕｏｉ ３ ｉ ＪＨｏｇＹ ， ｅ ，ｔ １Ｉｃ ｎ ｅｏ ｌ ｎｒｔ ｅｅｌ ｓ ｄ ｐ ｕ ｓ
通过鼻内镜确定鼻 出血部位 ， 并采用微波热凝等止血 ， 是鼻出血有效快捷的微创处理方法 。
【 关键词 】 鼻 出血 ； 内窥镜检查； 微创处理 ； 止血
大多数鼻 出血在窥鼻器检查下 能发现 出血部位 ， 而对 于 窥鼻器 不 易 窥 及 出 血部 位 者 ， 愈 难 度 较 大。２０ 治 ０ ７年 １ ０ 月 ～ ０９年 １ ， ２０ ０月 笔者所在 医院采用 鼻 内镜诊 治鼻 出血患
医学创新
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ７卷第 ４期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅｅ ｂ ｒ２ １ ￣ ｏ ７Ｎ ．４ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｄ ｃｍ ｅ．０ ０ Ｖ １ ｏ３ ｃ ｉ Ｃ ａ ．
肺结核的治疗效果才能令人满意。
参 考 文 献
・
１ ８７ ・
好转稳定后再 口服降 糖药并 注意 调整 剂量 。伴 发糖 尿病 的 肺结核患者 ， 结核中毒症状多数较严 重 ， 程进展快 ， 洞发 病 空 生率及痰菌 阳性 率均 较高 ， 与本 组资 料一致 。因此 ， 结 抗
岁 以 上 ， 为 ２型糖 尿 病 ， 、 年 多 见 。 （ ） 多 中 老 ２ 以浸 润 型 肺 结
１２ 糖尿病情况 ．
断标准及分 型。其 中 １型糖尿病 ２例 ， ２型糖 尿病 ５ ３例 ， 空
腹 血 糖 ８６— ８ ４ｍ ｏ Ｌ ． ２ ． ｍ ｌ 。 ／
核最 多见 。（ ） ３ 空洞 发生率及 痰菌 阳性 率高。 （ ） 病方式 ４发
国外 文 献 认 为 在 糖 尿 病 患 者 中肺 结 核 的 患 病 率 高 出 一 般 人
１３ 肺结核情况 ．
肺结核诊 断依 据痰 菌 、 Ｘ线胸 片 、Ｔ及临 Ｃ
床表现等。其中浸润型核 ５ ｌ例 ， ９ ． ％ ； 占 ２ ７ 慢性纤维空 洞型
肺 结 核 ４例 ， ７３ ； 发胸 膜 炎 ９例 ， １． ％ ； 并 肺 炎 占 ．％ 并 占 ６４ 合 ５例 ， ９ １ 。 痰 结 核 菌 检 查 ： ５例 中 ９例 痰 菌 阴 性 ， 占 ．％ ５ 占 １ ． ％ ， 菌 阳性 ４ ６４ 痰 ６例 ， ８ ． ％ 。 占 ３６
宽饮食限制 ， 以满足肺结核治疗 的营养需要 。由于常用抗结 核药对 口服降糖 药 的疗 效有 一定 影响 ， 文资料 也表 明 ， 本 单
用 口服 降糖 药 的疗 效 较 差 ， 以除 少 数 病 程 短 、 状 轻 、 糖 所 症 血
轻度升高的病例 外 ， 多数糖 尿病 患者应 首选 胰 岛素 ， 待病情
【 摘要 】 目的 探 寻鼻 出血位置分布规律及通过鼻 内镜下有效微创处理方法 。方法 通过鼻内镜观察 鼻出血
部位 ， 以微创手段进行止血 。结果 并 结论 本组 ８ Ｏ例 中 １次治愈 ７ ３例 （ １３ ） ２次治 愈 ７例（ ． ％ ） 治愈率 １０ ９ ．％ ， ８７ ， ０ ％。
［ ］蒋 国彦 ． ４ 实用糖尿病学． 北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ２ ２７— ７ ． 人 １９ ：７ ２ ９ ［ ５］董丽华 ， 李德芬 ， 于维琴． 肺结核住 院患者伴糖尿病 的临床分析． 医师进修 ，９ ９ ２ （ ） ２ ２ ． １９ ，２ ５ ：３— ４ ［ ６］钱荣 立． 糖尿 病 ｌ 指南． 晦床 北京 ： 北京 医科 大学 出版社 ，０ ０ ２０ ：