肺结核合并糖尿病的护理查房论文

肺结核合并糖尿病的护理查房
【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0592-01
护士长莲：肺结核合并糖尿病病情发展迅速，症状难以控制、预后较差，近几年我科肺结核合并糖尿病病人逐渐增多，肺结核可进一步促进糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核病情，形成恶性循环。

整体化全方位的护理措施直接影响效果和患者的预后。

今天我们针对9床肺结核合并糖尿病病员进行一次护理查房，目的使我们更加熟悉对该病疾病方面、相关知识方面了解与掌握，从而为病人提供更好的护理措施。

首先请护师芸汇报病员病史、护理问题及护理措施。

护师芸：病员彭华，女，26岁，因反复咳嗽5+月，加重伴潮热盗汗1+月，胸片提示“双肺结核”于2012年4月15日收入住院.步入病房、全身消瘦、体温36.℃、脉搏84次/分、呼吸23次/分、血压100/60mmhg，入院后病员体温高热，4月17日检验报告提示病员血糖17.38mmol/l,4月17日开始给予抗结核治疗，4月18日给予皮下注射胰岛素降血糖治疗，经治疗1个月病员结核毒性症状减轻血糖基本得到控制。

主要诊断：1、双肺继发性肺结核 2、糖尿病
护理问题：焦虑——与结核病和糖尿病都是慢性病、病程长、效果差、呼吸道隔离有关
活动无耐力——与结核毒性症状和糖代谢障碍有关。

营养失调——与机体消耗增加、体内胰岛素不足葡萄糖不能充分利用、营养摄入不足，蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。

知识缺乏——与信息来源不足、缺乏结核药物和糖尿病药物知识。

体温异常——与结核毒性症状和感染有关。

有感染的危险——与高血糖微循环障碍、机体防御机能减弱有关。

有传播感染的危险——与结核病人随意排痰和外出隔离措施差有关。

潜在的并发症——低血糖休克、糖尿病酮症酸中毒、肺结核咯血。

护理措施:
1 一般护理
1.1 心理护理：肺结核、糖尿病都是慢性病，病程长，药物治疗见效慢。

病员负担重、思想压力大，情绪悲观，对治疗失去信心。

医护人员与病人经常沟通了解病员的心理活动、精神状态等，说服开导病员，介绍治愈病例，消除病员的焦虑、悲观情绪使其配合治疗。

1.2 饮食护理：肺结核是慢性消耗性疾病，需要加强营养、增加热量供给，而糖尿病病人的基本治疗措施是饮食的控制，限制热量的摄入，两者相互矛盾。

因此适当放宽、适当限制钠盐、高纤维食物，低糖、中蛋白质、丰富维生素、中度脂肪食物，合理安排膳
食才能控制好血糖又利于肺结核的康复。

向病员讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。

1.3 药物反应的护理：严格遵医嘱给药并严格执行用药时间，由于病人使用胰岛素与抗结核药物相互作用病人容易发生低血糖
反应。

因此，护理人员应多巡视，观察病员有无低血糖反应。

抗结核用药时间长、副作用大，应观察患者肝肾功能、视力、听力、过敏反应、关节疼痛及头晕等。

向病员讲解肺结核、糖尿病的用药，药物副作用，注意事项，监测血糖的意义和自行监测血糖的方法，低血糖反应的症状，指导病员怎样预防和紧急处理低血糖。

1.4 运动指导：运动疗法是治疗肺结核合并糖尿病的一种主要措施，患者可在饭后1小时开始锻炼，每次锻炼的时间应根据身体状况而定，一般每次大于30分钟，每天1-3次。

如散步、健身操、太极拳，遵循个体化和循序渐进的原则，注意运动中和运动后的感觉，以不疲劳为度。

血糖高、胰岛素用量大、有严重心、肾并发症伴有发热、感染等患者禁止锻炼。

1.5 预防感染：由于肺结核合并糖尿病患者免疫力低下，血糖增高，脂肪代谢障碍有利于细菌的繁殖，易发生感染。

做好基础护理，严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，剪指甲避免皮肤抓伤，保持口腔清洁，注意饮食卫生防止肠道感染。

每日紫外线消毒病室1小时，保持病室空气新鲜，每日通风，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者不能到其他病房以减少交叉感染。

1.6 病情观察：注意有无糖尿病酮症酸中毒、感染、气胸、咯血等并发症的发生，监测病员的血糖、尿糖酮体、血钾水平，严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化。

2 对症护理
2.1 发热：应卧床休息，多饮水，物理降温或小剂量解热镇痛药。

2.2 盗汗：注意室内通风，棉被勿太厚，及时更换湿衣服、床单、被套等。

2.3 咳嗽：适当给予祛痰镇咳剂
3 健康教育
3.1 嘱病员戒烟、酒，吸烟引起肺损伤抑制肺的防御机能使血管变窄，引起血液循环不良。

酒能加重药物对肝脏的损害，扩张血管有诱发咯血的可能。

3.2 合理安排休息与适当运动避免劳累。

3.3 注意控制饮食避免辛、辣、过咸刺激性食物，减少呼吸道刺激和诱发咳嗽。

3.4 用药指导：强调结核药物必须坚持规律、全程、合理用药，注射胰岛素和口服降糖药的注意事项。

4 护理评价：
病员通过1个月的治疗护理，结核毒性症状缓解，血糖基本得到控制。

未发生感染、低血糖休克和糖尿病症酸中毒。

存在的问题：病员遵医行为差，虽然了解有关消毒隔离知识，
但经常外出，我们执行较困难。

护士梅补充：抗结核药物引起的不良反应还有药物性皮疹、剥脱性皮炎。

护士长莲：病员遵医行为差，应与病员多沟通寻找原因。

如病员由于隔离缺乏关怀，联系家人共同制定治疗方案使其配合。

最后护士长莲要求护理人员在工作中多与病员交流，了解他们的心理和需求，尽量把护理工作做到尽善尽美。