肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论
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湖北省鄂州市第三医院
护 理 措 施
3
A
B
营养失调，低于机体需要、糖尿病
B
A
中蛋白 高热量 高维生素
C
E
D
告之患者低糖、中蛋白、丰富维生素、高热量、高纤维、适量的脂肪饮食， 多吃鱼，瘦肉，蛋，牛奶以及新鲜水果蔬菜，补充足够水分。定量、定时、 定餐；控制饮食和糖分高的食物，忌辛辣烟酒。
湖北省鄂州市第三医院
湖北省鄂州市第三医院
护 理 措 施
6
A
B
知识缺乏：
加强对患者结核病知识的健康教育，主动 与病人沟通，介绍肺结核及糖尿病是可治性 疾病，树立战胜疾病的信心。
湖北省鄂州市第三医院
护 理 难 点
饮食不规律
A
1
患者血糖一直控制不理想的原因？
B
2
肺结核合并糖尿病患者出院后的指导内容？
湖北省鄂州市第三医院
谢 谢
护 理 措 施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
A
B
有感染的危险：
做好基础护理
保证床单位整洁
预防上呼吸道感染 预防压疮的发生 必要时应用抗生素
湖北省鄂州市第三医院
护 理 措 施
5
潜在并发症：
B
咯血时嘱头偏向一侧或患侧卧位，给予患 者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患 者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅。 快速建立静脉通道，应用止血药。 小咯血者可进食易消化、温凉的流食或半 流食，大咯血者暂禁食。 注意观察有无先兆症状。 每天定时测血糖，监测血糖变化。
入科后：给予抗感染、化痰等对症支持治疗；暂时按照 患者既往控制血糖方案，诺和锐晨4U，睡前8U,皮下注射， 监测餐前、后6次血糖，根据结果调整胰岛素使用剂量。
湖北省鄂州市第三医院
特殊检查
阳 性 体 征
A
B
2018年6月28日鄂钢医院胸部CT示：1.考虑双 肺Ⅲ型肺结核，2.右侧胸膜肥厚粘连。 2018年6月29日心脏彩超示：1.主动脉、主肺动
B
气体交换受损：
持续小流量氧气吸入
湖北省鄂州市第三医院
半坐卧位有利于呼吸
护 理 措 施
2
A A
B
安 静
活动无耐力：
劳逸结合
保持病室安静舒适，注意室内每天开窗通风，紫外线消毒，告之患 者生活规律，充分卧床休息，避免劳累和重体力劳动，病情允许可 以适当增加户外活动，在病人休息期间避免不必要的操作和探视。
肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论
科室：鄂州市第三医院感染科
2018.07
湖北省鄂州市第三医院
1
患者病情简介 检查阳性结果 护理问题及护理措施 护理难点
目 录
A
B
2
3 4
湖北省鄂州市第三医院
床号：24床
姓名：杨XX
一 般 资 料
A
B
年龄：64岁
入院时间：2018-6-2
主管医师：鲁进 责任护士：陈楠、朱小颖 初步诊断：1.继发性肺结核 复治2.肺部感染 3.糖尿病4.冠心病5.直肠癌术后 护理级别：2级护理
湖北省鄂州市第三医院
护 理 诊 断
气体交换受损：与结核导致的肺功能降低有关
活动无耐力：与机体消耗量增加、代谢紊乱有关
营养失调：低于机体需要量、糖尿病有关
有感染的危险：与抵抗力下降有关 潜在并发症：有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险
知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
湖北省鄂州市第三医院
护 理 措 施
1
A
湖北省鄂州市第三医院
病 情 介 绍
入科前：既往糖尿病史15年，自行皮下注射诺和锐胰岛 素。10年前患有肺结核，在鄂州市疾控中心规范治疗1年。 2017年7月在同济医院行直肠癌根治术。 A 入科时：T36.6 P91次/分 R20次/分 BP107/73mmHg; 诉“咳嗽、咳痰、胸闷、气促一月余”；患者精神食欲睡眠 B 差，大小便未见异常，体重无明显减轻。
脉内径正常，半月瓣形态正常；2.各房室大，二、
三尖瓣形态正常；3.室间隔及左室后壁不不厚，未
见异常室壁运动；4.心内结构未见连续中断。
湖北省鄂州市第三医院
特殊检查
阳 性 体 征
2018年7月5日
A
B
湖北省鄂州市第三医院
特殊检查
阳 性 体 征
A
B
2018年7月7日
湖北省鄂州市第三医院
治疗
阳 性 体 征
A
B
抗，继续调整胰岛 素用量，加用二甲双胍口服，密切观察血糖变 暂时按照患者既往控制血糖方案，诺和锐 化7月4日 考虑病人存在胰岛素抵抗，继续调整胰岛 素用量，加用二甲双胍口服，密切观察血糖
给予抗感染、化痰等对症支持治疗； 6月28日
晨4U，睡前8U,皮下注射，监测餐前、后
6 次血糖，根据结果调整胰岛素使用剂量。
湖北省鄂州市第三医院
护 理 措 施
3
A
B
营养失调，低于机体需要、糖尿病
B
A
中蛋白 高热量 高维生素
C
E
D
告之患者低糖、中蛋白、丰富维生素、高热量、高纤维、适量的脂肪饮食， 多吃鱼，瘦肉，蛋，牛奶以及新鲜水果蔬菜，补充足够水分。定量、定时、 定餐；控制饮食和糖分高的食物，忌辛辣烟酒。
湖北省鄂州市第三医院
湖北省鄂州市第三医院
护 理 措 施
6
A
B
知识缺乏：
加强对患者结核病知识的健康教育，主动 与病人沟通，介绍肺结核及糖尿病是可治性 疾病，树立战胜疾病的信心。
湖北省鄂州市第三医院
护 理 难 点
饮食不规律
A
1
患者血糖一直控制不理想的原因？
B
2
肺结核合并糖尿病患者出院后的指导内容？
湖北省鄂州市第三医院
谢 谢
护 理 措 施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
A
B
有感染的危险：
做好基础护理
保证床单位整洁
预防上呼吸道感染 预防压疮的发生 必要时应用抗生素
湖北省鄂州市第三医院
护 理 措 施
5
潜在并发症：
B
咯血时嘱头偏向一侧或患侧卧位，给予患 者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患 者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅。 快速建立静脉通道，应用止血药。 小咯血者可进食易消化、温凉的流食或半 流食，大咯血者暂禁食。 注意观察有无先兆症状。 每天定时测血糖，监测血糖变化。
入科后：给予抗感染、化痰等对症支持治疗；暂时按照 患者既往控制血糖方案，诺和锐晨4U，睡前8U,皮下注射， 监测餐前、后6次血糖，根据结果调整胰岛素使用剂量。
湖北省鄂州市第三医院
特殊检查
阳 性 体 征
A
B
2018年6月28日鄂钢医院胸部CT示：1.考虑双 肺Ⅲ型肺结核，2.右侧胸膜肥厚粘连。 2018年6月29日心脏彩超示：1.主动脉、主肺动
B
气体交换受损：
持续小流量氧气吸入
湖北省鄂州市第三医院
半坐卧位有利于呼吸
护 理 措 施
2
A A
B
安 静
活动无耐力：
劳逸结合
保持病室安静舒适，注意室内每天开窗通风，紫外线消毒，告之患 者生活规律，充分卧床休息，避免劳累和重体力劳动，病情允许可 以适当增加户外活动，在病人休息期间避免不必要的操作和探视。
肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论
科室：鄂州市第三医院感染科
2018.07
湖北省鄂州市第三医院
1
患者病情简介 检查阳性结果 护理问题及护理措施 护理难点
目 录
A
B
2
3 4
湖北省鄂州市第三医院
床号：24床
姓名：杨XX
一 般 资 料
A
B
年龄：64岁
入院时间：2018-6-2
主管医师：鲁进 责任护士：陈楠、朱小颖 初步诊断：1.继发性肺结核 复治2.肺部感染 3.糖尿病4.冠心病5.直肠癌术后 护理级别：2级护理
湖北省鄂州市第三医院
护 理 诊 断
气体交换受损：与结核导致的肺功能降低有关
活动无耐力：与机体消耗量增加、代谢紊乱有关
营养失调：低于机体需要量、糖尿病有关
有感染的危险：与抵抗力下降有关 潜在并发症：有咯血、酮症酸中毒、低血糖危险
知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
湖北省鄂州市第三医院
护 理 措 施
1
A
湖北省鄂州市第三医院
病 情 介 绍
入科前：既往糖尿病史15年，自行皮下注射诺和锐胰岛 素。10年前患有肺结核，在鄂州市疾控中心规范治疗1年。 2017年7月在同济医院行直肠癌根治术。 A 入科时：T36.6 P91次/分 R20次/分 BP107/73mmHg; 诉“咳嗽、咳痰、胸闷、气促一月余”；患者精神食欲睡眠 B 差，大小便未见异常，体重无明显减轻。
脉内径正常，半月瓣形态正常；2.各房室大，二、
三尖瓣形态正常；3.室间隔及左室后壁不不厚，未
见异常室壁运动；4.心内结构未见连续中断。
湖北省鄂州市第三医院
特殊检查
阳 性 体 征
2018年7月5日
A
B
湖北省鄂州市第三医院
特殊检查
阳 性 体 征
A
B
2018年7月7日
湖北省鄂州市第三医院
治疗
阳 性 体 征
A
B
抗，继续调整胰岛 素用量，加用二甲双胍口服，密切观察血糖变 暂时按照患者既往控制血糖方案，诺和锐 化7月4日 考虑病人存在胰岛素抵抗，继续调整胰岛 素用量，加用二甲双胍口服，密切观察血糖
给予抗感染、化痰等对症支持治疗； 6月28日
晨4U，睡前8U,皮下注射，监测餐前、后
6 次血糖，根据结果调整胰岛素使用剂量。
湖北省鄂州市第三医院