肠梗阻诊断与鉴别诊断PPT课件

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手术解除梗阻
●适应症: ①绞窄性肠梗阻; ②并发急性腹膜炎的各类肠梗阻; ③非手术治疗6—8h无效, 甚至加重或出现并发症者 ④肿瘤及先天畸形等所致的肠梗阻
●手术方式:解除原因 肠切除吻合 短路手术或肠造口
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粘连性肠梗阻肠排列术
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病案思考:
女性、36岁,因晚饭后进食6颗香蕉 而出现腹痛、呕吐,自行服用胃复安、霍香 正气丸后稍好转。继而腹痛再次加重,呈持 续剧痛,就近医院考虑到有“胆结石”病史, 即诊为胆绞痛给予注射阿托品、度冷丁,腹 痛虽有减轻但仍痛不能入睡。今晨8时觉腹 胀、头晕遂转来院。
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★ 3.区别单纯性与绞窄性:
绞窄性肠梗阻范围一般指: ①机械性伴肠壁血运障碍者 ②血运性肠梗阻
绞窄性肠梗阻临床特征: (1)腹痛性质改变
或肠扭转、肠系膜栓塞特征 (2)出现并发症:①急性腹膜炎
②内出血: ③早期休克,或脓毒症 (3)闭襻性肠梗阻易发生绞窄
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治疗
治疗原则:
纠正全身生理紊乱,解除梗阻 掌握手术、非手术适应症
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肠系膜血运障碍(肠扭转)
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按肠壁有无血运障碍分: 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
其它分类法: 按部位:高位与低位 按程度:完全性与不完全性 按急缓:急性与慢性
*闭襻性肠梗阻:一段肠襻两端完全闭塞
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病理和病理生理
1. 局部变化:各类型不一致 梗阻肠襻变化:
蠕动增强、亢进,或减弱、消失 积气积液和膨胀 肠壁变化:粘膜屏障破坏与细菌感染
血运障碍(绞窄性) 并发症:肠坏死、穿孔
急性腹膜炎
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2.全身变化:
水、电解质代谢和酸碱平衡失调 感染和中毒症 休克 呼吸循环功能障碍
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临床表现
1、★四大症状 胀 痛


·表现特点:先后出现,同时并存 ·腹痛特点:
①机械性:阵发性绞痛 ②麻痹性:持续性胀痛 ③绞窄性:持续性痛阵发性加剧
肠梗阻
.
1
目的要求
了解肠梗阻的分类及病因 熟悉肠梗阻的病理生理、临床表现 掌握肠梗阻的诊断和治疗原则
2
肠内容物 不能顺利通过
肠道
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分类及病因
按基本原因分三类 机械性肠梗阻:肠腔阻塞
肠壁病变 肠管受压 动力性肠梗阻:麻痹性 痉挛性 血运性肠梗阻
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肠腔阻塞
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肠壁病变
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肠管受压
或突然持续性剧痛伴腰痛
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2、体征: (1)全身状况:
★(2)腹部体征: ·腹胀及肠型,或蠕动波 ·肠音亢进呈高调音,或气过水声 (麻痹性:肠音减弱或消失)
(3)直肠指检:
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诊断与鉴别诊断
1.肠梗阻诊断依据: ·依据临床表现 ·辅助检查:X光 ·鉴别其它急腹症
★ 2.区别机械性与动力性: ·症状特点 ·肠音变化 ·X光
强调:·维持水电解质代谢和酸碱平衡
是治疗的重要措施
·警惕“绞窄性肠梗阻”
是治疗成功的关键
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治疗方法
基础疗法: (急腹症非手术治疗的普遍措施) 解除梗阻:
手术治疗 非手术治疗 中医中药治疗
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非手术解除梗阻
●适应症: ①动力性; ②机械性单纯性:
·肠腔堵塞(蛔虫粪便食物团) ·单纯性粘连性 ·结核性 ·肠套叠早期 ●方法:基础治疗为主,动态观察
检查:T38℃、P96次/分、 BP12/8Kpa;腹胀,全
腹压痛,肠音明显减弱。
①初步考虑哪些诊断? ②还要做哪些检查?
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