实验诊断

1参考范围：所有抽样组测得值的平均值加减两个标准差2危急值：是指某些检验结果出现异常，超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处理，称之~3医学决定水平：是指不同于参考值的另一些限值。

通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式或决定采取某种治疗措施4核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。

5核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。

常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。

6网积红细胞：是晚幼红细胞脱核后，由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝的网织状红细胞。

①增多，表示骨髓造血功能旺盛。

常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血，巨幼细胞贫血及某些贫血患者治疗后如补充铁及维生素B12及叶酸后②减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血6红细胞体积分布宽度RDW：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。

对贫血的诊断有重要的意义。

7类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白细胞表现的血象反应。

分为中性粒细胞型，嗜酸性粒细胞型，淋巴细胞型，单核细胞型8红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下的沉降速率9平均血细胞比容MCV平均红细胞血红蛋白量MCH平均红细胞血红蛋白浓度MCHC10溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血11肥达试验WR：是利用伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测患者血清中有无相应抗体的一种凝集试验12类分湿因子：是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要IgM型13抗链球菌溶血素O:A群溶血性链球菌产生的具有溶血活性的代谢产物的相应抗体14TORCH试验：风疹病毒检测；单纯胞疹病毒检测；巨细胞病毒CMV检测；弓形虫检测15葡萄糖耐量试验:是检测葡萄糖代谢功能的试验了主要用于诊断症状不明显或血糖身高不明显的可疑糖尿病.16肿瘤标志物:是由肿瘤细胞本身合成释放或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质.17抗人球蛋白试验：抗人球蛋白抗体为完全抗体，可与多个不完全抗体的Fc段结合，导致红细胞凝集现象，称为抗人球蛋白阳性（直接阳性,新生儿溶血病，自身免疫性溶血性贫血）临床意义1.:见于新生儿溶血病,自身免疫性溶血性贫血.SLE.类风湿关节炎,恶性淋巴瘤,甲基多巴及青霉素型等药物性溶血反应.2. AIHA大多属于温抗体型,但也有小部分属冷抗体型.故必要时应用于4摄氏度条件下进行试验,排除假阴性反应.3.AIHA大多为IgG型抗体,故应使用广谱的抗人球蛋白血清进行试验,必要时加用上述各种单价抗血清,以提高检出阳性率.4.间接Coombs试验,主要用于Rh或ABO人参免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体的检测.18交叉配血试验：受血者血清加供血者红细胞悬浊液相配的一侧位主侧，供血者血清加受血者红细胞相配的一侧位次侧，两者合称为交叉配血，用于检查受血者血清中有无破坏红细胞的抗体19酸化溶血Ham试验:PNH患者的红细胞对补体敏感性增强，在酸化血清中，经37C孵育易容血20管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固后形成圆柱形蛋白聚体。

包括（细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型），形成条件①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质；②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促使蛋白变性聚集；③仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间生成管型。

21酮体：是β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。

22 内生肌酐清除率：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。

意义：评估肾功能，第一期（肾衰竭代偿期）Ccr为80-51ml／min；第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为50-20ml／min；第3期（肾衰竭期）Ccr为19-10ml／min；第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr<10ml／min23漏出液：指血浆胶体渗透压降低，毛细血管内压升高，淋巴管阻塞形成的非炎症积液24渗出液：指各种细菌感染形成的炎症性积液，或非感染性因素（外伤，恶性肿瘤，胆汁等）刺激后引起。

形成原因：化脓性细菌、分支杆菌、病毒或支原体感染；外伤、化学性刺激。

25抗凝剂：①草酸盐，与血中钙离子结合形成不溶性草酸盐②枸橼酸钠③肝素，增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力，加速溶解酶的降解④乙二胺四乙酸二钠，与钙离子络合而抗凝26中性粒细胞病理性（1）增多：①急性感染，特别是急性化脓性感染，为其最常见的原因；②严重的组织损伤及大量血细胞破坏③急性大出血④急性中毒⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

28红细胞异常结构：嗜碱性点彩，染色质小体，卡波环，有核红细胞白细胞异常结构：中毒性改变（细胞大小不均，中毒颗粒，空泡形成，杜勒小体，核变性），居多分叶核中性粒细胞，棒状小体29白细胞的体积分布图①小细胞区：淋巴细胞②中间细胞区：单核细胞，原始细胞，幼稚细胞，嗜酸（碱）性粒细胞③大细胞区：中性分叶核粒细胞，杆状核，晚幼粒细胞30贫血细胞直方变化①缺铁性贫血，呈小细胞非均一性贫血MCV下降，波峰左移，RDW升高，波峰基地增宽②转型珠蛋白生成障碍性贫血（小细胞均一性贫血）MCV下降，波峰左移RDW正常，基底变窄③铁粒幼细胞贫血，波峰左移，基底增宽④巨幼细胞贫血（大细胞均一性）波峰右移，基底增宽31新生儿溶血症的发病机制1.Rh血型不合溶血病母亲与胎儿的Rh血型不合，胎儿的红细胞如有一定数量通过胎盘进入母体，即可刺激母体产生抗Rh抗体，此抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的抗原结合，即可引起胎儿红细胞破坏而造成溶血。

2.ABO血型不合溶血病主要见于O型母亲，A或B型胎儿，O型母亲在受到A或B型抗原物质免疫后产生的免疫性抗体以IgG为主，能通过胎盘进入新生儿体内，导致新生儿溶血病或流产。

32.ABO血型临床意义 1.输血：是治疗与抢救生命的重要措施。

输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血，结果完全相合才能输血。

2.新生儿溶血病：母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病（常为第1胎溶血），主要依靠血型血清学检查作出诊断。

3.器官移植：受者与供者必须ABO血型相符才能移植。

33活化部分凝血活酶时间APTT:主要反映内源性凝血系统,见于因子Ⅷ、Ⅸ和XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；缩短见于血栓性疾病和血栓前状态34血浆凝血酶原时间PT：主要反映外源性凝血系统状况。

延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；35血浆凝血酶时间TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。

增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。

36血浆纤维蛋白原FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。

增高见于急性心肌梗死，糖尿病，风湿病，急性肾小球肾炎。

减低见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；37简述各种病理性蛋白尿形成原因及常见疾病。

1)肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；2) 肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等;3)混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。

上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混合性蛋白尿;4)组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;5)一过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。

38病理性尿液颜色改变及其临床意义①血尿，红色，因尿内含有一定量的红细胞，可见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等；也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等②血红蛋白尿及肌红蛋白尿，红色或暗红色，离心沉淀后镜检时不见红细胞，但隐血试验阳性。

③胆红素尿，深黄或褐色尿，呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡抹且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

39尿糖升高的原因①血糖升高性糖尿②血糖正常性糖尿（肾性糖尿）③暂时性糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿）④假性糖尿（药物性）。

40病理性粪便颜色①鲜血便，直肠息肉②柏油样便，消化道出血③白陶土样便，胆道阻塞④脓性及脓血便（阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，暗红色稀果酱样；细菌性痢疾以脓为主）⑤米泔样便，重症霍乱41脑脊液颜色①红色：见于穿刺损伤，脑出血或蛛网膜下腔出血②黄色：蛛网膜下腔出血，胆红素增高③乳白色：化脓性脑膜炎④微绿色：绿脓杆菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎⑤黑褐色：脑膜黑色素瘤。

42糖耐量试验OGTT:让被检查者一次食用一定量的糖，观察规定时间内血糖浓度变化情况，以了解其血糖调节机制是否健全的临床试验。

用于诊断症状不明确或血糖升高不明显的可疑糖尿病。

方法:采集患者早晨空腹血及尿标本，接着食入75g葡萄糖，然后于30min，1h,2h,3h各采集血标本并同时保留尿标本，测各标本的糖含量43胆红素的肠肝循环：血液中的游离胆红素随血液循环到肝，被肝细胞吸收，与葡萄糖醛酸结合成为结合型胆红素，结合胆红素被排入小胆管，随胆汁排入肠道，，被水解，脱去葡萄糖醛酸和加氢，生成尿胆素原和尿胆素，大部分随粪便排除，一小部分被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转化为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔的过程。

44尿胆红素阳性或增高见于①急性黄疸性肝炎，胆汁郁积性黄疸②门脉周围炎，胆汁淤积③先天性高胆红素血症综合征尿胆原阳性或增高常见于①肝细胞性黄疸②溶血性黄疸；减低见于胆汁郁积性黄疸45三酰甘油TG增高：①冠心病②原发性高脂血症，动脉粥样硬化症，肥胖症，糖尿病，痛风，甲减，肾病综合征胆汁淤积性黄疸。

减低①低或无-脂蛋白血症②严重的肝脏疾病，甲亢，肾上腺皮质减退症。

46总胆固醇TC的临床意义：增高①动脉粥样硬化所致的心血管疾病②各种高脂蛋白血症，胆汁淤积性黄疸，甲状腺功能减退症，糖尿病③长期吸烟，饮酒，精神紧张等④应用某些药物，如环孢素，阿司匹林。