2015-AHA心肺复苏及心血管急救指南
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。
指南更新要点如下：新AHA 建议级别和证据水平分级体系2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。
最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。
证据水平也有所更改。
LOE B 现分为LOE B-R（随机研究）和LOE B-NR（非随机研究）。
LOE C 现分为LOE C-LD（有限数据）和C-EO（专家意见）。
总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建议中78条）被认定为1级（强建议）。
2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。
急救系统和持续质量改进2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。
要点包括•救治体系通用分类•将AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系•检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和卒中问题上。
非专业施救者心肺复苏2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：•院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。
2015 心肺复苏指南
基于芬兰坦佩雷医学院开展的170例CPR损伤性分析报告 综合损伤率 28% 27% 49%
按压深度范围 5cm 5-6cm >6cm
推荐标准：(最高级别：Class I,LOE C-LD)
在徒手CPR中，按压深度不超过6cm
如不使用CPR监护及反馈装置，可能难于判断按压深度，并很难确认按压 深度上限
更新5：按压后离开胸壁
每次按压后，双手离开胸壁，以使胸廓充分回 弹
胸廓回弹
基于3项研究胸廓回弹不足与灌注压降低有关 按压间隙依靠在患者胸部→妨碍胸廓充分回弹→胸腔 内↑→静脉回流、灌注压、心肌血流↓→复苏存活率↓ 推荐标准：(级别很高：Class IIa,LOE C-LD)
在被按压间隙不依靠在患者胸上，让胸廓充分回弹
仍坚持C-A-B顺序
2105 AHA成人CPR指南
7大主要更新
更新1：强调快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤 由多名施救者形成综合小组 合力完成多个步骤和评估 包括： 急救反应系统、胸外按压、通气或取球囊面罩/ 人工呼吸、取除颤器等
覆盖院外院内的应急反应体系
呼吁成立院内的应急反应体系 院外急救有赖于城市急救中心的体系 院内反应时间标准： 有心电监护：（室颤发作——电击）<3分钟 无心电监护：（室颤发作——电击）<5分钟 在除颤的准备过程中均应同时开始 CPR！
更新4：别再使劲按了！
2010年： 频率》100次/分，深度》5cm 2015年： 频率100-120次/分,5cm《深度》6cm
提高复苏质量的同时减轻损伤
按压频率：100-120次/分钟
基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据， 发现： 按压频率范围 100-119次/分钟 120-139次/分钟 按压深度不足率 35% 50%
2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南更新
以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、 快速反应小组和紧急医疗团队系统。
• 2015（更新）： 对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中 有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快 速反应小组 / 紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。 2010（旧）： 尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险 的患者，为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质 量改进。 理由 ： 对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供 早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师 的多种组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫 这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物.接 受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断 更新。
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• 人们更多的意识到，尽管儿童和青少年没有能力做法律相 关的决策，但我们仍应尽可能用恰当的语言与他们分享相 关信息，让他们了解每个病人的病情程度。 • 此外，“救治限制” 一词已改为“干预限制”。生命维 持治疗医嘱(POLST) 申请表也越来越容易获得。这是可以 在医疗机构内外采用的一种新方法，以便合法确认那些要 求在临终期有特 殊 干 预 限 制 的 患者。尽管有新数据表 明，成人捐献者肝肾移植是否成功与捐献者是否接受心肺 复苏无关，复苏后进行器官捐献仍然存在争议。有关急诊 情况下器官捐献的争论仍在进行。2015《指南更新》的 “第 3 部分 ：伦理学问题”中，总结了与此有关的几个 重要伦理问题上的一些观点。
胸外按压的强调事项 *
2015心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南更新要点
《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》与之前的《AHA心肺复苏及心血管急救指南》有许多不同之处，而且这一版是一份“更新”，而非原指南的全面修订。
AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR，在这版中，重申了2010版的建议：复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。
对于院外的非专业施救者及社区人员，指南强调和鼓励识别心脏骤停征象，及时打急救电话呼救并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100~120次/分）；对于专业医护人员，主要强调通过专门的监控系统，预防心脏骤停的发生、及时进行早期心肺复苏和早期除颤，同时强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5~6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。
指南也指出，应充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够起到重要作用。
那么，指南中具体做了哪些修改呢？修改1：及早识别、立即呼救新指南指出，一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。
此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
修改2：胸部按压所有心脏骤停患者胸部按压的强调事项是医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病导致。
而且，医护人员比较实际的做法应是根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。
深度在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少2英寸（5cm）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（＞2.4英寸），否则会造成损伤。
但在不使用反馈装置的时候，难以判断按压深度，往往是过浅而不是过深。
频率对于心脏骤停的成人患者，施救者以每分钟100~120次的速率进行胸外按压较为合理。
研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原因而减少。
美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南(全文)
美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南（全文）关键词：AHA 心血管急救心肺复苏美国心脏学会（AHA）心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)和心血管急救(Emergency Cardiovascular Care, ECC)指南的出版标志着现代心肺复苏走过了50周年。
1960年，Kouwenhoven、Knickerbocker 和Jude 三人报道了应用闭合式胸外按压成功抢救了14例病人。
同年，在Maryland医学会议上首次介绍了胸外按压和人工呼吸的联合使用。
两年后，即1962年，开始有人应用直流电单相波电除颤抢救心脏骤停病人。
在1966年，美国心脏学会颁布了第一个心肺复苏指南，随后定期进行更新。
在过去的50年里，早期识别，早期CPR，早期电除颤以及早期转运到急救医疗中心的这一准则挽救了全世界无数条生命。
这些被挽救的生命证明了复苏研究和临床转化的重要性，这也是庆祝CPR 50周年的原因。
我们要想实现复苏先驱们赋予我们的使命仍然面临着巨大的挑战。
我们知道，各个治疗系统之间的心脏骤停存活率存在着惊人的差异，一些系统报道的存活率比另外一些系统的高5倍多。
尽管一些技术，比如体外自动除颤仪（AEDs）有助于增加心脏骤停患者的生存率，然而除非第一目击者愿意和有能力救治，否则没有最初的干预措施可救治心脏骤停患者。
此外，要想成功，第一目击者和其他施救者必须分工协作，整合成一个整体，共同致力于提高心脏骤停患者的出院存活率。
本概述突出强调了2010 AHA CPR和ECC指南的主要变化。
科学家们和医务人员参加了综合的证据评估过程。
他们根据当前的科学进展来辨别对存活率最具有影响的潜在因素，进而分析CPR 步骤的程序以及每一步的优先性。
在现有证据效力的基础上，他们推荐了那些最有希望的治疗措施。
专家们一致赞成继续强调高质量的CPR—足够的频率和深度，保证充分的胸廓回弹，尽可能的减少按压中断，以及避免过度通气。
2015AHA心肺复苏指南解读_
前言：
虽然已在预防治疗方面取得重大进展，但心脏停搏仍是 相当严重的公共卫生问题，是世界上许多地区的主要死亡 原因。
在美国和加拿大，每年约有35万人（住院患者约占一半 ）发生心脏停搏并接受了复苏急救。这一估算还不包括大 量的发生心脏停搏但是没有尝试复苏急救的患者。
• 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南 提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。
7. 加压素被「除名」
• 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科 替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出 ，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上 腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾 上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」 。
4. 按压速率和深度的变化
• 10 年的指南规定成人胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题 ，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力， 无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺 复苏，应该有足够的速率和按压幅度：成人按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
重要参数的变化
内容
按压速率
成人和青少年
儿童
（1岁至青春期）
100-120次/分
婴儿
（不足1岁，新生 儿除外）
按压深度 5-6厘米
至少为胸部前后 至少为胸部前后 径的1/3（5厘米） 径的1/3（4厘米）
手的位置
将双手放在胸骨 将双手或一只手（ 胸部中央，乳线
的下半部
很小的儿童）放在胸 正下方
《2015年AHA心肺复苏与心血管急救指南》专家解读
心肺脑复苏的关键环节（4）
亚低温治疗
脑功能保护—亚低温
• 治疗性亚低温对脑功能的保护[3-4] 降低死亡率 减少神经系统致残率
• 如何实现亚低温？
[3] 2005American Heart Association(AHA)guidelines for cariopulminary resuscitication（CPR）and emergency cardiovascular care （ECC）,Circulation[J].2005,10:84-88 [4] CHENG Zhang,LI Jiangming,et al. Clinical study on acute craniocerebral injury treated with mild hypothermia auxiliary therapy[J]. Journal of Acute Disease, 2016,04:1-3.
• 2010指南规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米
临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨 折；施救者也会消耗大量体力，无法保证持续的按压质量
• 2015指南提出高质量的心肺复苏应该有足够的速 率和按压幅度： 按压速率为 100 - 120 次 /分钟 幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米
• 2010指南：在AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟 CPR,然 后再除颤
• 2015指南：当施救者可以立即 取得 AED时，对于成人心脏骤 停患者应尽快使用除颤器；若 不能立刻取得 AED，应该在他 人前往获取AED 的时候开始心 肺复苏，在设备到达后尽快进 行除颤
4. 心脏按压速率和幅度
心肺脑复苏的关键环节（1）
2015年AHA国际心肺复苏指南详解
7. 高质量的心肺复苏，足够的速率和按压幅度：按压速率 为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。 不超过 2.4 英寸（6 厘米）；
8. 患者有疑似生命危险，或与阿片类药物相关的紧急情况， 应给与纳洛酮：在相关人员指导进行纳洛酮治疗。
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础 必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后 数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院 内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管 急救部门。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结
1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
非专业人士该怎么做
1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；
2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备）， 未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；
3. 建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤器（PAD）方案， 可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器； 4. 鼓励非专业人士进行心肺复苏：快速识别心脏骤停，立即向呼叫者 提供心肺复苏指导（调度员指导下的心肺复苏）； 5. 单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时； 非专业人员在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 （Hands - Only）式心肺复苏，指导自动体外除颤仪或有参加过训练 的施救者胸外按压；不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快 速有力的按压，频率为 100-120 次 / 分钟。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。
美国AHA心肺复苏指南
美国心脏学会(AHA)10月15日在网站上公布了2015版心肺复苏及心脏急救指南。
下面分为两部分，着重强调新旧版的区别及变更理由，并附重要图表方便大家记忆。
第一部分：2015AHA心肺复苏指南更新要点第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（*）标注2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2015(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤(PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。
2015国际心肺复苏指南(标注)
2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）作者：AHA相关专家组来源：急诊医学资讯日期：2015-10-16为方便中国医师阅读习惯，本平台（急诊医学资讯）现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布：1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装置4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结《2015指南》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少5厘米，但不超过6厘米，即：5-6cm10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
2015版AHA心肺复苏(完整通俗版)
1. 快速反应，团队协作
• 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；
• 由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进 行）。
2. 生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内 急救体系，另一链为院外急救体系。
• 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予 肾上腺素。
• 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早 给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完 好存活率。
10、及早冠脉造影
• 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患 者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者， 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST 段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应 实施急诊冠状动脉血管造影。
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、 耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
轻拍重喊
3、呼 救
• 镇定 • 大声喊叫来人 • 自己或吩咐他人拨打电话，
11、及早PCI
• 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)， 而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移 到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶 栓治疗。
•
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行
PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治
疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有
一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救 人员应该多久给一次通气？
2015年AHA CPR最新指南
剖生理为基础，通过对心脏呼吸骤停患者腹部实施干预，导致胸腹腔内压力变 化而产生的循环与呼吸支持效应，实现经腹途径构建心肺脑复苏并重的理论与 实践体系。
武警总医学急救医学中心
武警灾害救援医学研究所
王立祥,郑静晨.单纯腹部提压：一种心肺复苏的新方法.中国危重 病急救医学杂志,2009,21(6):323-324. 王立祥,等中国腹部提压心肺复苏协作组.腹部提压心肺复苏专家共 识.中华急诊医学杂志,2013,22(9):957-959. 27
3
意 义 (Significance)
1、CPR是抢救CPCR重要措施，心肺复苏的目的在于脑功能的复苏。
美国每年约有 60 万人群发生心脏骤停，近期，美国国家医学研究院（NAM）发布了一 篇题为「改善心脏骤停生存率：是时候行动起来」的报告。 报告显示，目前美国院外心脏骤停生存率小于 6%，而院内心脏骤停生存率小于 24%， 报告指出，加强并推广心肺复苏（CPR）和自动化体外除颤仪使用培训力度和范围是改 善心脏骤停患者存活率的关键性推荐之一。 在美国，仅有 3% 人群接受年度 CPR 培训，而在挪威和德国，培训率高达 95% 和 80%。 中国年度CPR培训率？----------除了医务人员还有谁？
C. 人工循环（Circulation）
2、高级心血管生命支持（ACLS）
D. 药物治疗（Drugs） E. 心电监护（ECG） F. 心脏除颤（Fibrillation）
3、复苏后期处理(持续生命支持PLS)
G. 诊断（Gauging）
5
心跳骤停的原因（Causes）
心源性与非心源性，常见概括为5T6H：
2015年指南推荐：确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸
2015年最新心肺复苏指南
胸外按压速率：100 至 120 次/ 分 钟
2015（ 更新）： 对于心脏骤停的成年患者，施救者以理。
2010（ 旧）： 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。
理由：建议最低的按压频率仍是 100 次/ 分钟。设定120 次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究 表明，当按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于 剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100 到119 次每分钟时，按压深度不足的情况约占 35%，而当按压速 率提高到 120 到 139 次每分钟时，按压深度不足的情况占 到 50%，当按压速率超过 140 次每分钟时，按压深度不 足的比例达到 70%。
在心肺复苏中使用高级气道进行通气
2015（ 更新）： 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人 工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压 （即在心肺复苏中使用高级气道）。
2010（ 旧）： 双人复苏时建立了高级气道（例如 气管插管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA]）后 ，应每6-8 秒给予1 次呼吸，不用保持呼吸按压同 步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。
先给予电击还是先进行心肺复苏 ？
2015（ 更新）： 当可以立即取得 AED 时， 对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情况下发生 心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该 在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始 心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可 供使用后尽快尝试进行除颤。
能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较 少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（大 于 2.4 英寸 [6 厘米]）会造成损伤（不危及生命）。如不 使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压 深度上限。施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而 不是过深。
CPCR指南的更新及核心技术解读
CPCR指南的更新及核心技术解读一、CPCR指南的更新《2015 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。
2015版国际复苏联络委员会（ILCOR）采用的系统性审查流程与2010版所用流程有很大不同。
在2015版的系统性审查流程中，ILCOR的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。
《2015 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》中使用的建议级别和证据水平也有所更新。
最新版定义中的3级建议新增“3级：无益”：指有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组，不常使用。
证据水平也有所更改，LOE B被分为B-R（随机研究）和B-NR（非随机研究）。
LOE C分为C-LD（有限数据研究）和C-EO（专家意见）。
将成人生存链划分为两链：一链为院内救治体系，包括监测和预防、识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持和骤停后护理；另一链为院外救治体系，包括：识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高级生命维持和骤停后护理。
强调对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心搏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。
建议考虑使用早期预警系统，强调以团队形式实施心肺复苏，成立快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队（MET）系统。
二、CPCR核心技术解读2015年指南更新中强调的高质量心肺复苏的要点包括：①确保现场对施救者和患者均是安全的；②识别心搏骤停；③启动应急反应系统；④以100～120次/分的速率实施胸外按压；⑤成人按压深度至少达到5cm，但不超过6cm；儿童按压深度至少为胸部前后径的1/3，大约5cm；婴儿按压深度至少为胸部前后径的1/3，大约4cm；⑥每次按压后让胸部完全回弹，在按压间隙不要倚靠在患者胸壁上；⑦尽可能减少按压中的停顿，按压中断时间不要大于10s；⑧给予患者足够的通气（成人30次按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过1s，每次须使胸部隆起；儿童及婴儿单人施救时按30∶2，2名以上施救时按15∶2）。
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成人基础生命支持 及心肺复苏质量：医护人员 BLS
关键问题和重大变更的总结
同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次胸部 按压的时间
评估院外心脏骤停胸外按压频率与预后的 关系
2005.12~2007.05，在北美多中心研究 纳入大于20岁院外心脏骤停患者3098例
Circulation. 2012;125:3004-3012.
125 恢复自主循环（ROSC）最高
P=0.012
Circulation. 2012;125:3004-3012.
Resuscitation 85 (2014) 182– 188
存活组与死亡组按压深度比较
深度（mm）
54
53.6
51 48.8
48
45 存活组
死亡组 Resuscitation 85 (2014) 182– 188
Logistic 回归分析
Resuscitation 85 (2014) 182– 188
按压频率与出院生存率的关系
P=0.63
Circulation. 2012;125:3004-3012.
更大型的多中心研究— ROC PRIMED二次分析
北美260个EMS机构，回顾性研究 June 2007 to November 2009 总共18036例患者，有按压频率和深度记录
的6399例（62%） 评估按压频率与预后的关系
对于院外成人心脏骤停，在急救人员到来前， 单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人 工呼吸的心肺复苏相比，存活率相近。
N Engl J Med 2010;363:434-42.
胸外按压速率*
2015更新 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分
钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合 理。
胸部按压深度*
2015更新 在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5
厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同 时避免胸部按压深度过大6 厘米。
按压深度与生存率的关系
来自梅奥诊所及亚利桑那大学急诊部回顾 性分析， 10/7/08–3/31/10；
共纳入593例院外心脏骤停患者
➢ 恢复自主循环（ROSC）136例（22.9%） ➢ 存活63例（10.6%） ➢ 良好功能神经功能（CPC 1或2）50例（8.4%）
➢ 院内救治体系 ➢ 院外救治体系
利用社会媒体呼叫施救者 以团队形式实施心肺复苏
生存链——院外心脏骤停
生存链——院内心脏骤停
利用社会媒体呼叫施救者
使用手机调度系统时，旁观者启 动心肺复苏的比率显著上升
N Engl J Med 2015;372:2316-25.以团队形式实施心肺复苏
早期预警 系统
如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正 常，施救者和调度员应该假设患者发生了 心脏骤停。调度员应学习通过各种临床症 状和描述，识别无反应状态，呼吸不正常 及濒死喘息。
胸外按压的强调事项*
2015更新
旁观者：未经过培训，经过培训。
未经过培训者：
行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏
➢ 所有非专业施救者应至少为心脏骤停的成
60%
80%
P=0.06
49%
63%
60%
40%
28%
27%
40% 29%
33%
20%
按压深度过大，20会% 导致损伤
0% <5cm 5～6cm ＞6cm
0% <5cm 5～6cm ＞6cm
Resuscitation 84 (2013) 760–765
阿片类药物相关的危及生命的紧急 情况下旁观者给予纳洛酮*
旁观者给予纳洛酮*
社区非专业施救者使用自动体外除 颤器方案
2015更新
建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发 生率相对较高的公共场所，实施公共场所 除颤 (PAD)方案（如机场、赌场、运动设施 等）。
调度员识别濒死喘息
2015更新 为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询
问患者是否失去反应，以及患者的呼吸质 量（是否正常）。
以团队形式实施CPR 按压速率改为每分钟 100 至 120 次 按压成人深度至少 5 厘米而不超过6 厘米 胸外按压在整体心肺复苏中占的比例至少
快速反应 小组 RRT
减少院 内心脏
骤停
紧急医疗 团队 MET
成人基础生命支持和心肺复苏 质量：非专业施救者心肺复苏
关键问题和重大变更的总结
社区非专业施救者使用自动体外除颤器 调度员识别濒死喘息 胸外按压的强调事项* 胸外按压速率* 胸部按压深度* 阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下
人患者进行单纯胸外按压。 ➢ 施救者应持续实施心肺复苏，直至 AED 到达
直到或有参加训练的施救者赶到。
胸外按压的强调事项*
经过培训者：
1.所有经过培训的非专业施救者应至少为
心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压。 2.如果经过培训的非专业施救者有能力进
行人工呼吸，则应按照 30 次按压给予 2 次 人工呼吸的比率给予人工呼吸 3.施救者应持续实施心肺复苏，直至 AED 到达直到或有参加训练的施救者赶到。
按压深度与损伤的关系
一项2年的研究中，纳入了170名院外心脏 骤停病人，通过分析尸检、CT、胸片，探 讨胸外按压与继发损伤的关系。
Resuscitation 84 (2013) 760–765
按压深度与损伤的关系
所有病例
男性病例
frequency of injuries
frequency of injuries
解读2015 心肺复苏 及心血管急救指南
伦理学问题
可能影响伦理学决策的重大更新和建议
➢ 心脏骤停时体外心肺复苏 (ECPR) 的使用 ➢ 心脏骤停中的预后因素 ➢ 对早产儿预后评分的证据审查 ➢ 儿童及成人心脏骤停后的预后 ➢ 心脏骤停后移植器官的功能恢复
持续质量改进
将 AHA 成人生存链分为两链：
Crit Care Med 2015; 43:840–848
按压频率与按压深度的关系
p < 0.0001 Crit Care Med 2015; 43:840–848
100~119/min 出院生存率最高
以100~119次/分为参考，其它组整体出院生 存率明显低。
Crit Care Med 2015; 43:840–848