病理学泌尿系统

1．急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎主要病变和临床表现有哪些不同?
肾小球肾炎和肾盂肾炎的区别要点：

肾小球肾炎 肾盂肾炎

病 因 未完全明确，与多种外源 明确，大多数由化脓菌直接
或内源性抗原有关 感染引起
发病机理 大多由于抗原抗体反应致病 上行感染或血源性感染致病
炎症性质 变态反应性炎症 化脓性炎症
主要病变部位 肾小球 肾盂、肾间质
病变特点 以肾小球损害为主，弥漫 以肾小管破坏为主，累及一侧
累及双侧肾脏 或双侧，两肾轻重不一
主要临床表现 蛋白尿、血尿管型尿， 菌尿、脓尿、亦可有血尿，蛋
少尿或无尿，水肿，高血压 白尿。尿路感染或全身症状

2．比较慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变有何不同点?
1)产生原因不同，有无诱因等；(2)大体观：两肾受损程度的区别，表、切面形态的区别，肾 盂有无变形；(3)镜下：有无肾小球肾炎的残留痕迹；有无大的相对集中慢性炎病灶或大的疤 痕；肾小管扩张呈甲状腺滤泡样。

3．慢性肾小球肾炎晚期为何会出现多尿、夜尿和高血压?用病变解释。
大量肾小球功能丧失，肾血流量只能快速从代偿作用的肾小球滤过，产生的原尿在这一部分肾小管流速加快，肾小管来不及重吸收，尿浓缩功能降低→多尿。产生高血压的原因：大量肾单位纤维化，肾组织严重缺血，肾素分泌增加所致。

4．男，１３岁，３周前曾患感冒。近来面部及下肢浮肿，尿少，尿液检查蛋白＋＋＋，
红细胞＋＋＋，血压１５０／１００mmHg，肾穿活检，肾小球体积增大，电镜观察脏层上皮细胞与基底膜间见大量小丘状致密沉积物。此例肾炎最大可能是什么？用病变解释该肾炎临床的表现。
(1)由于肾小球系膜细胞和血管内皮细胞增生，压迫或阻塞肾小球血管丛，肾小球血流量下降，滤过大大减少，而肾小管重吸收正常，导致少尿、无尿。(2)由于免疫复合物沉积，激活补体等引起变态反应性炎症，损伤肾小球基底膜，使滤过膜通透性增高，甚至有纤维素样坏死，毛细血管破裂等，使大分子的物质乃至红细胞得以漏出。病变严重时，多量漏出的红、白细胞，纤维蛋白可凝集在肾小管内形成红细胞管型，白细胞管型，蛋白管型。(3)水肿一肾小球滤过率减

5．用病变解释新月体性肾小球肾炎的少尿、无尿、血尿、高血压原因。
大量

新月体形成→阻塞肾小球囊，血浆不能滤过→少尿甚至无尿，大量细胞新月体演变为纤维性新月体，肾小球变成实性玻璃样变小体，肾组织缺血，通过肾素一血管紧张素的作用→ 高血压，肾小球毛细血管基底膜变性，坏死严重，基底膜破坏严重，出现裂孔或缺损、出血

6．学过的疾病中，哪些可引起血尿?如何引起?
肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾细胞癌、肾结核、膀胱乳头状瘤、胳肮癌

７．一个全身水肿的病人，可能患什么疾病?其水肿是如何引起的?
肾小球肾炎、心力衰竭