心血管病介入性治疗PPT课件

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--心血管介入诊治及护理PPT教学课件

理
概念：
心血管病介入性诊治技术是指通过心导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。
心导管室的设施
大型Ｃ臂Ｘ线造影机 DSA系统电生理仪射频消融仪除颤起搏监护仪
心血管病介入性诊治的种类
经静脉
诊断：右心导管术/心内电生理检查
心内膜电极起搏术
治疗
肺动脉瓣球囊成形术二尖瓣球囊成形术（PBMV）
术后护理：
1、入住监护病房，持续心电、血压监护、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。
2、以输液泵准确控制输液速度，准确记24小时出入量。 3、术后无恶心、呕吐即可进食，多喝水以助造影剂排
出。
4、术后绝对平卧24小时，术肢制动。导管鞘保留期间，术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，床上大小便，必要时行导尿。
1. 急性血管闭塞 2. 急性心肌梗死 3. 冠脉及心室壁穿孔 4. 室速、室颤 5. 心源性休克、死亡
三、支架植入术
方法：在冠脉病变部位植入一金属支架。
目的：治疗冠心病。
即防止和减少PTCA 术后冠脉痉挛回缩导致冠脉闭塞。
并发症：
❖ 心律失常 ❖ 冠脉急闭及急性心梗 ❖ 再狭窄 ❖ 栓塞 ❖ 造影剂过敏 ❖ 穿刺局部出血
急性血管闭塞及处理
发生率 4-12% （导管室 80% 术后24hr内20%）
原因痉挛
血栓夹层
处理硝酸甘油溶栓支架
Ⅱb/Ⅲa
冠状动脉造影、PTCA 及支架植入术的护理
术前护理：
1、完善常规检查 2、了解双侧足背动脉搏动情况。 3、手术介绍及术中、术后配合指导。 4、术前1~2天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。 5、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。 6、术前禁食4-6小时，防术中呕吐。 7、穿刺部位备皮 8、做碘过敏试验 9、床上排尿便训练

心血管疾病介入诊治技术ppt课件

五、肾动脉介入诊治术
肾动脉狭窄致顽固性高血压，
多联药物治疗疗效差。
途径－经股动脉
造影结果
支架置入过程
支架置入过程
支架置入过程
术后即刻
术后观察
血压
穿刺局
部有无腰痛
五、快速心射律频失消常融的术介入治疗
——
折返原理
预激综合征（WPW）
旁道位置
心导管检查技术的发展史
1945年，Warren，右心导管穿过房间隔进入左心房和
肺静脉，血氧含量测定，从而确诊第一例ASD
1947年，Dexter，推送右心导管进入肺动脉，测量肺动
脉的血流动力学
1950年，Zimmerman和Larson，（切开）肱动脉→锁骨
下动脉→主动脉→左心室，进行压力测定和标本采集
心导管检查技术的发展史
1953年，Seldinger技术
1970年，心内电生理
程序电刺激＋心导管
Seldinger技术
1953年
Seldinger技术
一、右心导管的临床应用
右心导管检查
测压；血氧分析；心输出量；
二、结构心脏病的介入治疗
1、经皮球囊肺/主动脉瓣成形术
永久起搏器的适应症
心脏传导阻滞（AVB） – Ⅲ度AVB， – Ⅱ度Ⅱ型AVB， – 双分支或三分之阻滞伴晕厥、黑曚发作。病态窦房结综合症 – 严重窦缓伴晕厥、黑曚发作， – 窦停或窦房阻滞， – 窦房阻滞与房室阻滞， – 快慢综合征。反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿
术后观察及护理
射频消融术适应证
房室旁道（房室折返性心动过速）
房室结双径路（房室结折返性心动过速）房扑

心血管介入诊治及护理PPT课件

心脏瓣膜介入治疗是一种无需开胸的微创治疗方法，通过导管将人工瓣膜或瓣膜扩张器送至心脏瓣膜部位，以治疗瓣膜狭窄或关闭不全。该方法具有创伤小、恢复快、治疗效果显著等优点，是治疗心脏瓣膜疾病的理想选择。
射频消融术
总结词
治疗心律失常的有效手段
详细描述
射频消融术是一种治疗心律失常的有效手段，通过导管将射频电流送至心脏特定部位，以消除异常电信号，根治心律失常。该方法对于快速型心律失常、房颤等常见心律失常的治疗具有显著效果，可以改善患者的生活质量。
探索纳米技术在心血管介入诊治中的应用，如药物载体、影像增强剂和靶向治疗，提高药物的靶向性和治疗效果。
个体化治疗的发展
精准医疗
基于基因组学、表型组学和临床信息，为患者提供个体化的诊断和治疗方案，提高治疗效果和患
者的生存率。
细胞治疗
研究干细胞和免疫细胞在心血管疾病治疗中的应用，如心肌再生和免疫调节，为心肌梗死和心力衰竭等严重疾病的治疗提供新手
特点
微创、安全、有效，适用于多种心血管疾病的诊断和治疗。
心血管介入诊治的重要性
提高心血管疾病的诊断准确率，减少误诊和漏诊。
改善患者的生活质量，减轻疾病对生活的影响。
为患者提供更为有效的治疗手段，提高治愈率和生存率。
心血管介入诊治的历史与发展
历史
心血管介入诊治始于20世纪50年代，经历了从简单到复杂、从单一到多元的发展历程。
肾功能不全可能导致尿量减少、水肿、高血压等症状，严重时可能引起急性肾衰竭等严重后果。
处理方法包括水化治疗、药物治疗、透析等，以保护肾脏功能。
其他并发症
其他并发症包括感染、过敏反应、呼吸系统并发症等，可能影响患者的生命安全。

心血管介入诊疗护理ppt课件

术前评估与准备
评估患者情况
术前准备
心理护理
术前宣教
了解患者病史、体格检查、实验室检查结果，评估患者心血管功能状况。
协助医生完成手术前的各项准备工作，包括手术器械、药品、影像资料等。
向患者及家属介绍手术过程、注意事项及预期效果，缓解患者紧张情绪。
指导患者进行术前准备，如禁食、排便等。
术中护理配合
心血管介入诊疗的历史与发展
历史
心血管介入诊疗始于20世纪50年代，经过几十年的发展，已经成为一种成熟的治疗手段。
发展
随着科技的进步和医学研究的深入，心血管介入诊疗技术不断更新和完善，未来将会有更多的创新和突破。
02 心血管介入诊疗护理的核心概念
术前准备
评估患者情况
在术前，需要对患者的整体情况进行全面评估，包括病史、身体状况、心理状态等，以便为患者制定个性化的护理方案。
心血管介入诊疗护理ppt课件
目录
• 心血管介入诊疗概述 • 心血管介入诊疗护理的核心概念 • 心血管介入诊疗护理流程 • 心血管介入诊疗护理的挑战与解决方案 • 心血管介入诊疗护理案例分享
01 心血管介入诊疗概述
定义与特点
定义
心血管介入诊疗是一种通过导管等器械在心脏和血管内进行的诊断与治疗技术。
提供心理支持
术后关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
并发症的预防与处理
预防并发症
通过术前评估、术中监测和术后观察等措施，预防各种并发症的发生。
处理并发症
一旦发生并发症，应迅速采取有效的处理措施，如急救、对症治疗等，确保患者的安全。
03 心血管介入诊疗护理流程

心血管介入治疗ppt课件

左心导管术
股动脉、肱动脉插人导管
穿刺针
导管
导丝
介入治疗进行中
术后护理
1.压迫止血血管栓塞、感染 2.检查足背动脉 3.抗感染 4.病情监测
静脉穿刺:术侧制动46h 动脉穿刺:压迫止血1520min, 加压包扎,沙袋生命体征 ,心率、心律，压迫6h,制动12h 并发症：出血、血肿、
同步直流电复律过程的心电图
适应证

心室颤动和扑动各种快速性异位心律失常
禁忌证
心房内有血栓形成伴高度或完全性房室传导阻滞伴病态窦房结综合征洋地黄中毒低血钾

术前准备
病人准备
1.解释 2.电复律前1-3天停用洋地黄，电复律前禁食4小时，电复律前1-2小时前给予少量镇静剂。 3.准备仪器与药品 4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮物品准备

术后护理
术后负性效应的观察
1.腰酸、腹胀 2.穿刺局部损伤 3.栓塞 4.尿潴留 5.低血压 6.造影剂反应 7.心肌梗死

Amplatzer房缺封堵示意图
心血管病介入性诊治及护理
Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases
临床上常见的介入治疗项目

1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔内成形术、冠脉内支架植入术 2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术 3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术 4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术

心脏电复律（cardioversion）

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随访：出院后，每1-3月随访一次，稳定后每半年一次，接近使用期限应增加随访次数，发现电池耗竭指征应及时更换。
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随访目的：延长起搏系统使用寿命；预测可能发生的起搏系统异常；发现、处理起搏系统功能障碍；充分发挥起搏器功能，适应患者需要；减少起搏并发症。

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二、机制
心肌细胞具有兴奋性、传导性、收缩性、自律性。利用可兴奋性，给予一个刺激使之兴奋，向四周传导，致心脏收缩。以一定节律刺激心脏，使心脏有规律收缩。

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实际上，人工心脏起搏是在模拟心脏的自律性，是一个异位起搏点。只针对正常心肌起作用。常用刺激方式为电刺激。
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①VAT：适用于SAN功能正常，房室传导阻滞者。 ②DVI： ③DDD：全自动型，可根据需要自动转换模式。AAI、VAT、DDI、DDT。 ④其他：VDD=VAT+VVI

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（3）三腔或四腔起搏器：双房同步，双室同步增加同步性，用于房间阻滞、心力衰竭。（4）抗心律失常起搏器：具有抗心律失常作用，现已发展为同时具起搏器（pacemaker)
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是电脉冲发生器，可规律地发放电脉冲，是人工起搏系统的主体。属精密电子仪器，主要由电池和线路板组成。分为永久、临时起搏器。

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1.起搏器命名代码
根据其功能统一命名，避免混乱。目前常用为NBG代码：NASPE北美心脏起搏电生理学会，BPEG英国心脏起搏电生理学会了解起搏器的代码的含义非常重要，如 VVI，感知的心腔是心室，感知的是自身心室信号，起搏器信号被抑制。
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①固定频率：按固定频率发放冲动，如 VOO、AOO 因与自身心律发生竞争，甚至可出现严重心律失常，已不用。 ②按需型：根据需要发放冲动，如VVI、 AAI

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（2）双腔起搏器：两根电极臵于心腔，顺序发放冲动。
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八、新应用
心力衰竭肥厚梗阻型心脏病
ICD
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第二节心脏电复律
Cardioversion

指用电能来治疗异位快速心律失常，使之转为窦性，最早用于心室颤动，也称电除颤（defibrillation)。
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一、机制
心律失常是由于异位起搏点自律性增强，或触发、折返机制等所致。高压强电流，使心肌纤维瞬间同时除极，异位心律也被消除，使心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，若SAN能恢复心脏起搏点的作用，即转为窦性。

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心室颤动时无心动周期，可在任何时间放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需与R波同步，以避开心室的易颤期。

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二、心脏电复律器
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种类：交流与直流体内与体外同步与非同步食道内心腔内 ICD

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三、起搏治疗的目的
正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。过缓或过速的心律失常均可危及患者生命。尤其药物治疗无效者。通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，提高患者的生存质量，减少病死率。

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四、植入永久性起搏器的适应症
伴有临床症状的任何水平的完全或高度
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七、疗效及程控
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植入起搏器的病人，不影响寿命，接近正常人，但植入后生活质量明显提高。尤其近期生理性起搏器的应用，已使病人与正常人一样。
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程控：指对某些起搏器的工作方式及功能参数进行无创性可靠的、可逆的调变。如：电压、频率、脉宽、感知灵敏度、不应期、起搏方式等。

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第一位：起搏心腔，O、A、V、D 第二位：感知心腔，O、A、V、D 第三位：反应方式，O、T、I、D
第四位：程控程度，有无频率适应，
O、P、M、C、R 第五位：抗心率失常功能方式， O、P、S、D
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2.分类

（1）单腔起搏器：一根电极臵于一个心腔
房室传导阻滞；束支分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；窦房结功能障碍，心室率＜40次/分有症状者；病态窦房结综合征或房室结病变者，间歇发生心室率＜40次/分，或有3秒以上长间歇；
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颈动脉窦过敏引起的心率减慢，有症状
者；有窦房结功能障碍和房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室律，应植入起搏器。
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人工心脏起搏、心脏电复律和心血管病介入性治疗
第一节人工心脏起搏
Artificial cardiac pacing
一、概念
指用人为的方法使心脏起搏，带动心脏跳动，以达到治疗某些疾病的目的。心脏起搏器是一种医用电子仪器它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可应用于射频消融治疗。

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3.电源：
锂电池为目前永久起搏器常用电池，初期使用过镍镉电池，也发展过原子能电池，可使用20-30年，因辐射等问题未再应用。临时起搏器一般应用干电池。

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六、起搏方式选择
VVI方式：最基本的心脏起搏方式，简
单方便经济可靠 AAI方式：生理性起搏，适用于房室传导功能正常的病窦综合征，不适用于房颤 DDD型：房室全能型，不适于房颤频率自适应性（R）型：可感知机体需要，自动调节频率