陈旧性Monteggia骨折
Monteggia骨折的诊治及可能发生的失误
3、前旋转受限：
原因
防治
• ①尺骨骨折未解剖复位，有成角，使 桡骨小头不能复位。
• ①解剖复位尺骨骨折，修复或重建环 状韧带。
• ②骨间膜损伤严重，挛缩。
• ②早期功能锻炼、理疗、热敷。
• ③桡骨小头未复位及复位后末固定于 正常位置，或桡骨小头被重建的环状 韧带中局部疲痕卡压太紧而不能旋转。
石膏外固定时，应有意识地将桡骨头部位和骨折部位 充分塑形，尤其是桡骨头部位。石膏即将凝固时以一手大 鱼际按压桡骨头，另一手大鱼际顶住对侧，这样才能施力。 塑形时用力要均匀，使石膏对桡骨头产生平均适当的压力， 达到维持复位的目的。
(2)夹板无压垫： 这里所说的无压垫是指小夹板固定时桡骨头外侧未放棉垫。桡骨头脱位整复后以
（一）体格检查时粗心大意
Monteggia骨折体格检查若粗心大意，不仔细，不全面，容易发生漏诊。体格检 查时应注意： Ⅰ型骨折桡骨头在肘前可以触及，有压痛，大多数患者都是前脱位。 Ⅱ型在肘后可以触及桡骨头， Ⅲ、 Ⅳ型桡骨头在肘外或时前可以触及。 Monteggia骨折不论是何种形式都有旋转功能障碍。
（四） 环状韧带处理不当 环状韧带由坚强的纤维组织构成，环形围绕桡骨颈部，为维持桡骨头的稳定起重要作 用。环状韧带外侧有桡侧副韧带附着。当前臂旋前肘关节后伸内收时，被拉紧的桡侧 副韧带向上牵拉环状韧带，旋前位的桡骨头向下向外脱出环状韧带而形成脱位。有时 桡骨头直接撕裂环状韧带而脱位。
儿童Monteggia骨折与成年人有所差异，在手法整复尺骨骨折时，桡骨头大多都能 复位。复位后如不稳定，应考虑施行环状韧带修复术。手术治疗新鲜或陈旧性儿童孟 氏骨折，应重建或修复环状韧带。这是由于儿童的桡骨头和环状韧带发育未完善，容 易脱位，环状韧带修复后，可以维持桡骨头的稳定状态。
孟氏骨折
孟氏骨 折
ห้องสมุดไป่ตู้ 概述
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位称为孟 氏（Monteggia）骨折。
肱桡关节、桡尺近侧关节同时脱位， 而肱尺关节没有脱位。
占全身骨折1.25% 孟氏骨折可见于各年龄组，但以少年
和儿童多见。
孟氏骨 折
病因病机
直接暴力：多见于成年人。
骨折移位与暴力方向有关。
间接暴力：多见。间接暴力为传导暴
腕关节功能。 X光片：包括腕、肘关节，下尺桡关节损
伤，儿童注意桡骨小头骨骺分离
诊查要点
桡骨头与肱骨小头 关系
桡骨长轴通过桡骨头 中心。
治疗
1、整复方法：先整复桡骨头脱位，再整复尺骨骨
折；前臂中立位，拔伸牵引，纠正重叠移位；
伸直型：从桡骨头外侧、前侧向尺侧、背侧按挤，
同时屈肘90°复位桡骨头，再捏住尺骨骨折处，先 向掌侧加大成角，然后向背侧按压，复位尺骨（折 顶）。
（2）石膏固定
治疗
2、固定方法 伸直型：固定于屈肘位4~5周 屈曲型和内收型：先固定于伸肘位
2~3周，再改屈肘位固定2周。
治疗
屈曲型桡骨头后脱位采用伸直位石膏固定以维持复位
治疗
3、手术治疗适应症： 手法整复失败者 陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡
骨小头切除术；儿童切开整复，桡 骨头复位、环状韧带重建、尺骨骨 折复位内固定术
治疗
4、药物治疗：三期 5、练功活动
屈曲型：从桡骨头外侧、背侧向尺侧、掌侧按挤，
同时伸直肘关节至0°复位桡骨头，再折顶复位尺 骨。
内收型：牵引下，外展肘关节，从桡骨头外侧向
内推挤复位桡骨头，同时矫正尺骨向桡侧的成角。
治疗
2、固定方法
陈旧性骨折治疗方法
陈旧性骨折治疗方法
陈旧性骨折是指骨折后超过3周未得到适当处理的骨折。
治疗陈旧性骨折的方法包括以下几种：
1. 重新复位和固定：这是治疗陈旧性骨折的首要步骤。
通过手术或非手术方法重新复位和固定骨骼，以恢复正常的骨骼结构。
2. 手术治疗：对于严重陈旧性骨折，可能需要进行手术治疗。
手术可以使用内固定物（如金属板和螺钉）来稳定骨骼，并促进骨折愈合。
3. 牵引：在某些情况下，可以使用牵引来拉伸并稳定骨骼。
这可以通过外部装置（如骨钩和重力牵引）或内部装置（如钢丝和螺钉）来实现。
4. 物理治疗：物理治疗可以帮助恢复骨折后的肌肉功能和关节活动度。
物理治疗师可以为患者制定个性化的康复计划，包括肌肉锻炼、按摩、热敷和冷敷等治疗方法。
5. 康复辅助装置：对于陈旧性骨折，可能需要使用支具、石膏和拐杖等康复辅助装置来保护和支持受伤部位，以促进骨骼的愈合和功能恢复。
治疗陈旧性骨折的方法会根据具体情况和骨折的类型、位置和严重程度而有所不同。
因此，建议在就医前咨询专业医生以获得适当的治疗建议。
收藏备用系列：骨科常见的骨折分型大全
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目前不同部位创伤骨折均存在纷繁多样的骨折分型，有些分型年代较早使用仍较普遍，有些分型则逐渐被其他更适合临床评价的分型所替代，但一般骨科医生或科研工作者，则难以全面掌握不同部位骨折分型的种类及临床使用状况。
小编今天就为大家吐血整理了骨科常见的骨折分型，各位赶紧收藏备用！GUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZW一、锁骨Craig分型Ⅰ组：中1/3骨折。
Ⅱ组：远侧1/3骨折。
根据喙锁关节韧带与骨折的关系分成以下亚型：•Ⅰ型：轻度移位：锥形和斜方韧带间的骨折，或是肩锁与喙锁韧带间的骨折。
•Ⅱ型：喙锁韧带内侧滑折继发移位——不愈合率很高。
ⅡA：锥形和斜方韧带与骨折远端相连。
ⅡB：锥形韧带撕裂，斜方韧带与骨折远端相连。
•Ⅲ型：肩锁关节的关节面骨折，不合并韧带损伤——可能与Ⅰ型肩锁关节分离混淆。
Ⅲ组：近侧1/3骨折Ⅰ型：轻度移位。
Ⅱ型：明显移位（韧带撕裂）。
Ⅲ型：关节内骨折Ⅳ型：骨骺分离。
Ⅴ型：粉碎骨折。
肩锁关节Rockwood分型Ⅰ型：肩锁韧带扭伤。
•肩锁关节触痛，手臂活动时轻微疼痛，喙锁间隙无疼痛。
儿童孟氏骨折
1. Correct the angulation.
Ⅱ型孟氏骨折(屈曲型)
临床表现：多发生于13岁左右的儿童。 关节肿胀，桡骨头向后外脱出。
X线表现：典型者可见尺骨近端骨折，骨 折断端向后成角，桡骨小头向后或后外 脱出。
Ⅱ型孟氏骨折
治疗：
手法复位一般可获得满意的疗效。屈肘 60 °纵向牵引前臂，先复位尺骨骨折， 此时桡骨小头多可自行复位或手法协助 复位后肘关节伸直位固定，石膏托固定 3～4周，后开始练习肘关节活动，6～8 周恢复正常。
（2）尺骨上端线状截骨：
见于内收型孟氏骨折。尺骨上端骨折向桡侧 成角，阻碍桡骨头复位。于尺骨成角处作线 状截骨，最好不要完全截断，桡侧留部分皮 质以免断端移位，将骨折成角处矫正直，再 行桡骨头复位，如截骨处不稳定可用克氏针 固定。
孟氏骨折的手术治疗
➢切开复位内固定：
桡骨头复位后与肱骨头达到同心圆，用一枚 克氏针自肱骨小头后于屈肘90°位，将肱桡 关节固定，然后将环状韧带及疤痕组织进行 环状韧带修补。
位。 ➢ 类Ⅲ型： ✓ 尺骨斜行骨折合并移位的肱骨外髁骨折。此类
骨折罕见，国外文献报道了一例。
各型孟氏骨折的特征及处理
Ⅰ型孟氏骨折(伸直型)
临床表现：肘关节一般为梭形肿胀屈伸 等活动受限。前臂向前成角畸形，肘前 可触及脱位的桡骨小头。
X光表现：应拍前臂包括肘关节的正侧位 X光片。正位片肱桡关系可能是正常的， 但一定要注意侧位片的肱桡关系，一般 桡骨小头向前脱出，尺骨骨折向前成角。
孟氏骨折的手术治疗
➢手术目的
切开复位环状韧带修补（不作环状韧带重建 术，因重建的环状韧带无生长潜力，同时也 限制了桡骨颈部的发育，使旋转功能受限）。
孟氏骨折的手术治疗
尺桡骨骨折的分型
尺桡骨骨折即前臂骨折，可分为以下几型：
尺骨干单骨折：较为少见，多由直接外力作用所引起，最常发生于尺骨干的下1/3部位，多数患者无明显骨折移位。
尺骨干骨折合并桡骨头脱位（Monteggia骨折）：又称为孟氏骨折，为常见的前臂骨折，多因间接外力作用所致。
骨折部位一般位于尺骨干上1/3部位，合并有桡骨头向前或外侧方移位。
临床上可分为伸展、屈曲、内收三种类型。
桡骨干单骨折：较少见，多由间接外力所引起，多发生于跌倒后手掌着地时。
桡骨干骨折合并下尺桡关节脱位（Galeazzi骨折）：又称盖氏骨折，该骨折类型并不多见，可由直接外力及间接外力引起。
Galeazzi骨折可分为三型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。
尺桡骨干双骨折：为常见的前臂骨折，多发生于青少年，可由强大的直接外力、间接外力、扭转外力所引起。
骨折多为粉碎或多段骨折，常伴有广泛的软组织、神经、血管损伤。
桡骨远端骨折：为常见的骨折类型，多指距离桡骨远段关节面3cm以内的骨折，多因间接暴力所引起。
按照骨折类型可分为：伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）、桡骨远端关节面骨折伴关节脱位（Barton骨折）。
以上是尺桡骨骨折的分型，如发生前臂骨折，请及时就医，由专业医生根据病情进行诊断和治疗。
陈旧性骨折的名词解释
陈旧性骨折的名词解释陈旧性骨折指的是一个人在骨折后一段时间内没有得到适当治疗或者治疗不当，导致骨折没有恢复良好。
在医学术语中，陈旧性骨折也常被称为"非联合性骨折"或者"延迟性骨折愈合"。
陈旧性骨折通常发生在骨折发生后数周或数月内。
在骨折初始阶段，如果没有进行适当的治疗，骨折断裂的部位可能无法准确对齐或者保持稳定。
同时，骨折周围组织的受损可能导致血液供应的减少，从而影响骨折处的愈合和修复。
一个陈旧性骨折通常表现出以下特征：第一，骨折处没有愈合；第二，骨折处可能有不正常的位移或者错位；第三，患者可能在骨折处感受到持续的疼痛或者不适；第四，陈旧性骨折周围可能有瘢痕组织形成，这会进一步影响骨折处的治疗和恢复。
陈旧性骨折的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗。
对于不严重的陈旧性骨折，保守治疗可以通过物理疗法、药物治疗和康复训练来促进骨折处的愈合。
而对于严重的陈旧性骨折，手术治疗往往是更好的选择。
手术治疗可以通过正位复位和内固定来恢复骨折处的正常解剖结构和稳定性。
陈旧性骨折的治疗过程通常还涉及到骨折处的恢复和康复训练。
在骨折处愈合后，医生会推荐患者进行一系列的运动和物理疗法来增强周围肌肉和骨骼的力量，提高关节的运动范围，并促进患者恢复到正常工作和日常生活中。
然而，陈旧性骨折的治疗通常不仅仅是一个简单的过程。
不同的骨折类型、骨折部位以及个体差异都可能影响治疗的结果和康复的速度。
另外，陈旧性骨折的治疗过程通常需要时间和耐心，患者需要积极配合医生的指导和康复训练，以获得更好的恢复效果。
总结起来，陈旧性骨折是一个医学术语，用来描述一个骨折在治疗过程中出现问题，愈合能力受到影响的状态。
治疗这种类型的骨折需要根据具体情况选择合适的方法，包括保守治疗和手术治疗，并且需要患者的积极配合和坚持康复训练。
通过科学的治疗和恢复过程，患者往往可以重获健康和活力。
及早寻求医疗帮助，并遵循医生的建议是关键。
骨折分型
孟氏骨折（Monteggia骨折）1．1967年Bado将其归纳为四型：I型(前侧型或伸展型)：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并桡骨头前脱位。
跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋后位。
II型（后侧型或屈曲型）：为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并桡骨头后脱位。
跌倒时，肘关节处于微屈位，前臂旋前位。
III型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。
跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于上下外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位，同时，引起桡骨头向外侧脱位，该型尺骨骨折多且纵行劈裂，褶皱或横形劈裂，骨折移位不明显，容易漏诊。
IV型（特殊型）：桡骨小头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。
2 孟氏骨折的常见并发症①桡神经损伤，多数在桡骨小头复位后可自行恢复。
②尺骨干上中1/3交界处骨折容易发生延迟愈合或不愈合③尺骨干骨折畸形愈合，从而倒致桡骨小头容易再脱位。
④桡骨小头周围的血肿容易发生骨化性肌炎。
3．桡骨小头是否有脱位的判断：正常条件下，桡骨小头纵轴沿伸线通过肱骨小头中央，否则即表示有脱位。
盖氏骨折（Galeazzi骨折，Compbell称之为“必须骨折”）按照骨折的稳定程度及移位方向，临床上可分为三类：1．稳定型桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童，此型损伤较轻，易于整复。
2．不稳定型桡骨下1/3骨折，骨折可为横型、短斜形、斜形。
短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。
多为跌倒时手掌撑地致伤，前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位，临床上以掌侧移位者多见。
此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂，骨间膜亦有一定的损伤。
3．特殊型尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。
多为机器绞轧伤所致，损伤重，此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘多断裂外，骨间膜多有严重损伤。
孟氏骨折分型
孟氏骨折分型
骨折是一种常见的外伤，有时可能引起严重的后果。
骨折分型是指根据骨折的位置及情况，将骨折的严重程度置入不同的类别。
孟氏骨折分型是一种常见的骨折分类法，由印度神经外科学家孟氏（M.G. Mangal）提出。
本文将介绍孟氏骨折分型的定义、分类及应用。
孟氏骨折分型定义：孟氏骨折分型是一种基于经典骨折分类法的分类标准，包括外侧外受伤、撕裂性骨折、拉伤性骨折及其他特殊类型的骨折。
孟氏骨折分类主要依据骨折的起因及临床特点，将骨折分为:A类(外侧外受伤)、B类(撕裂性骨折)、C类(拉伤性骨折)以及D
类(特殊类型)四大类。
孟氏骨折分类：
A 类：外侧外受伤骨折：是由于外力直接作用在骨头上导致的骨折，临床上主要有颈椎、肩、手腕、肱骨头部骨折、股骨头部骨折、尺骨头部骨折、尺侧板骨折等。
B类：撕裂性骨折：由于肌肉腱臀力的突然断裂而发生的外伤性骨折，临床上主要有肩关节腱鞘撕裂、大腿内侧比较肌腱断裂骨折、小腿比较肌断裂骨折、膝盖半月板撕裂性骨折等。
C类：拉伤性骨折：是指肌肉腱的拉力造成的骨折，临床上主要有肩被动活动时肩胛骨骨折、肩被动活动时肩关节外侧板拉伤性骨折、膝关节活动时骨头拉伤性骨折等。
D类：特殊类型骨折：特殊类型的骨折包括由于骨质疏松而引起的骨折、血管性或慢性骨髓炎引起的骨折、根据X线片有特殊形态的
骨折以及特殊部位的骨折等。
孟氏骨折分型的应用：孟氏骨折分型是一种基于观察的骨折分类方法，它可以帮助临床医生准确诊断骨折的类型、位置及严重程度，从而有针对性地制定治疗计划。
此外，孟氏骨折分型还可以指导大众对骨折的护理及治疗，从而达到改善骨折后伤残的目的。
儿童孟氏骨折
儿童孟氏骨折概述1Giovanni Monteggia于1814年首先报道了尺骨上1/3骨折合并桡骨小头前脱位病例。
1844年，Copper报道了桡骨小头前、后脱位及外侧脱位合并尺骨干骨折病例。
1909年Perrin首次将此类骨折命名为孟氏骨折（Monteggia frature）。
虽然临床孟氏骨折并不常见，但因其容易漏诊，不及时治疗可产生严重并发症，骨科医师应予以重视。
流行病学相关疾病1真性孟氏骨折、类孟氏骨折、桡骨头脱位、尺骨畸形、关节僵硬、桡神经骨间背侧支损伤、骨筋膜室综合征等。
病因与发病机制1Bado分类法：将孟氏骨折分为真性孟氏骨折及类孟氏骨折（孟氏样损伤）两种类型。
真性孟氏骨折分为四型Ⅰ型：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折，亦称伸直型。
此型骨折最多见，约占儿童孟氏骨折的70%～85%。
此型特点为尺骨骨折向前成角。
其受伤机制为肘关节于过伸位损伤，桡骨小头因肱二头肌的强力收缩而发生前脱位，然后身体的重量移于尺骨造成骨折，并因骨间膜和肱肌的牵拉向前成角。
有人认为受伤机制是尺骨后侧直接暴力损伤，尺骨骨折后，应力传导至桡骨头，桡骨头撕裂环状韧带，向前脱位。
Bado认为损伤机制为过度旋前。
摔伤时肘关节伸直位前臂旋前位着地，身体围绕患肢旋转，被动过度旋前使尺骨近端骨折，桡骨头前脱位。
Ⅱ型：桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折，亦称屈曲型。
此型骨折不多见，约占孟氏骨折的3%～10%。
特点为尺骨向后成角并常合并桡骨小头脱位。
受伤机制是屈肘位纵向暴力使尺骨骨折，受伤时前臂可在旋前、中立位或旋后位。
Ⅲ型：桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折。
此类尺骨骨折在儿童多为青枝骨折，骨折向桡侧成角，也称内收型。
此骨折约占孟氏骨折的23%，仅次于I型骨折。
上肢处于肘关节伸直位摔倒，手掌着地，在肘关节内翻的应力作用下造成尺骨上端的青枝骨折，使环状韧带撕裂桡骨小头向外脱出，成角的尺骨骨折断端也可以将桡骨头向外挤出。
此型骨折常伴有桡神经损伤症状。
成人Monteggia骨折的手术效果观察
・
工 作 探讨 ・
２１ ｌ 第 卷 ３ ０ 年２ ８第 ６ １ 月 期
成人 Ｍｏ ｔｇ ｉ ｎｅ ｇａ骨折的手术效 果观察
张 彬
湖 北省 枣 阳市 第一 人 民 医院骨 科 ， 北枣 阳 ４ １０ 湖 ４ ２０ 【 摘要】目的 ： 成人 Ｍｏ ｔｇｉ 对 ｎｅｇａ骨折 的手 术效 果 进行 观察 分 析 。 法 ：８例 Ｍｏ ｔｇｉ 方 ２ ｎｅｇａ骨折 患者 均 采用 手法 复位 ， 若失
Ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｅｆ ｃ ｂｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｆａ ｕｌ ｏ ｔ ｇ ｉ ｒ ｃ ｕｒ ｅ ａ ｉ ｎ ｆｅ ｔｏ ｅ ｖ ｔｏ ｏ ｄ ｔＭ ｎ ｅ ｇ ａ ｆ ａ ｔ ｅ
Ｚ ＨＡＮＧ Ｂｉ ｎ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｄｃ ，ｈ ｒｔ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌ ｆＺ ｏ ａ ｇＣｉ ， ｂ ｉＰ ｏ ｉｃ ，Ｚ ｏ ａ ｇ ４ ２ ０， ｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｔ ｏ ｅ ｉｓ ｔｅＦｉ ｐｅＳＨｏ ｐ ｔ ａ ｙ ｎ ｔ Ｈｕ ｅ ｒｖｎ ｅ ａ ｙ ｎ ４１ ０ Ｃ ｉ ａ ｏ ｓ Ｐｅ ａ ｏ ｙ
旋转 受 限 。５ 桡神 经损 伤 患者 经药 物治 疗 后功 能均 恢 复 。２ 例疗 效依 据 Ｍ ｒ ｙ Ｂ ｒｅ 评估 标 准进 行评 定 ， 例 ８ ｏｅ和 ｏ ｒ ｒ ｂｇ 其 中， １ 优 ６例 ， １ 良 ０例 ， １ ， １ ， 良率 达 ９ ．６ ２ ／８ 。 论 ： 可 例 差 例 优 ２８ ％（ ６２ ） 结 通过 对桡 骨 的复 位 以及 骨折 部 位 的加压 钢板
孟氏骨折的分型
孟氏骨折的分型孟氏骨折（Monteggia fractures）的经典定义是尺骨近端1/3骨折合并桡骨头脱位。
这类损伤由Giovanni Battista Monteggia医生于1814年首先定义，之后被Jules Perrin医生命名为Monteggia fractures。
尺骨近端骨折和桡骨头脱位是“经典孟氏骨折”的两类损伤，还包括桡骨头骨折、冠状突骨折和肱尺关节不稳定。
要充分认识到这些损伤，才能进行正确合适的治疗。
分型（Classification/Spectrum of Injury）Jose Luis Bado在乌拉圭首先阐述了应用广泛的Bado分型，随后于1967年翻译成英文。
Bado分型系统依据桡骨头脱位的方向进行分类。
I型：尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头前脱位（儿童和年轻人最常见）；II型：尺骨近、中1/3骨折合并桡骨头后脱位（70%～80%成人孟氏骨折）；III型：尺骨干骺端骨折（冠状突远端）合并桡骨头向外侧脱位；IV型：尺骨和桡骨近、中1/3骨折合并桡骨头向任何方向脱位。
Bado分型示意图Bado I型的3个潜在损伤机制：（1）前臂过度旋前导致桡骨头脱位和尺骨骨折；（2）肘关节过度伸展导致二头肌强烈收缩，导致桡骨头脱位和尺骨骨折；（3）尺骨后方的直接创伤，向前推动桡骨头，直到其脱位。
Bado II型的损伤机制：纵向力施加在旋后和部分屈曲的尺骨上，导致骨折。
还有一种假说认为，长期使用皮质类固醇的患者可能会增加这类损伤的风险。
Bado III型的损伤机制：由直接创伤引起的，内翻力作用于伸展的肘关节。
这种类型的孟氏骨折在儿童人群中可能与骨间背神经（PIN）麻痹有关。
1991年，Jupiter教授对于BadoII型损伤进行了细分，提出了Jupiter分型。
他认识到冠状突三角形或四角形的骨折块对于肘关节功能的重要性。
特别需要注意的是，尺骨前皮质在冠突处的缺失会导致治疗失败，除非在尺骨背表面使用钢板。
成人陈旧性Monteggia骨折21例疗效分析
桡骨小 头截 除 时机 ： 本组 有 ２例 出现 下尺桡
关 节迟发性 脱位 ， ｌ例 合 并桡 骨 截 骨残 端撞 击 且
肱 骨小头 。说 明桡 骨 小 头 截 除术 后 ， 骨干 出现 桡 轴 向移位 ， 远端 导致下 尺桡 关节 脱位 ， 端导致桡 近
函随访 ５ ， 例 电话 随 访 ４例 。骨 折 愈合 时 间 ６ ～
２０ ０ １年 １ ２月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 作 者 共 收 治 ２ ｌ
二 次手术截 除尺骨 小 头。２例 行环 形 韧带修 复 术 中 ， １ 出现术后 桡 骨小头 半脱位 ， 有 例 前臂旋转 和 肘关节伸 屈 功 能一 定 程 度受 限 ， 次手 术截 除桡 再 骨小 头 。按朱 玉 奎［ 疗 效 评定 标 准 ： ｌ ］ 优 ２例 、 良 ６例 、 ３例 ， 良率 ８ ． ％。 可 优 ５６
致 陈 旧性 损伤 。本 组 有 １ ９例初 始 采用 保守 治疗 失败 ， 明此类 骨折 达到精 确手 法复位 ， 说 维持稳定
性 比较难 ， 同时也伴 有患 者的认 识不足 。
对 于成 人 陈 旧性 ｍｏ ｔ ｇａ骨 折 ， 长 尺 骨 ｎｅ ｉ ｇ 延
和缩短 桡 骨 是 手 术 的基 本 点 Ｊ 。对 于 尺骨 矫 正
Ⅱ型 ７例 ，Ⅲ型 ３例 。ｌ ９例初 始 治疗为 手法复位
２ 讨
论
成人 陈 旧 性 ｍｅ ｔｇ ｉ 折 的概 念 ： 人 伤 ｎｅｇａ骨 成 后 ３ 以上 的尺骨 近端 骨折伴 桡骨 小头脱位 ｌ 。 ４周 ６ Ｊ 成人 ｍｏ ｔ ｇａ骨折大 多 数学 者 主张 早期 手 法复 ｎｅ ｉ ｇ 位失 败应 积极 采取 手 术 方 法 【 Ｊ ２ 。精 确 复位 、 ， 坚
Boyd入路切开复位尺骨截骨延长治疗儿童陈旧孟氏骨折
3.3尺骨截骨方式和部位的选择尺骨截骨以纠
畸形并恢复长 为 的，
头复 和
定的关键，但截骨后尺骨多不愈合。本尺骨不愈合的
发生。术后仅2例截骨处延迟愈合,采用上肢管型 石膏固定6个月，骨痂生长良好后去除石膏，术后8
个月截骨愈合。尺骨截骨部位选择在尺骨干S端至
近端1/4处，主要原因是:①不损伤骨间膜，骨间膜 的张力可以使脱位的橈骨头稳定复位，而保持骨间
片$显示左侧橈骨头前脱位& B•术后X线片，显示肱橈关节对
Treatment of pefiatric old Monteggia fracthrr-dislocations with open refuction and ulnar os teotomy lengthening via Boyd approach ZHU Feng, SONG Xiang-jian (Wart H,Dept ogPeP—o+ Orthopaed—s, Zhengzhou Orthopaedics Hospital, Zhengzhou, Henan 450052 , China %
孟氏骨折是尺骨近端或中段骨折合并橈骨头多 方向脱位或骨折的复杂损伤［1］"新鲜孟氏骨折如 能早期诊断，多可行非手术治疗［2］。儿童孟氏骨折 表现为尺骨弯曲合并橈骨头向前脱位，由于缺乏对 这种情况的认识，导致其误诊、漏诊率较高。一旦被 误诊、漏诊或治疗不当,会成为陈旧孟氏骨折，导致 肘关节畸形和功能障碍，给患儿带来严重后果" 2014年1月~2018年12月，我科采用经Boyd入路 切开复位尺骨斜行截骨延长术治疗26例陈旧孟氏
临床骨科杂志 Journal of Clinical OrthopaePies 2021 Aug；24(4)
陈旧骨折定义标准
陈旧骨折定义标准
陈旧骨折是指骨折后未得到及时合理的治疗和愈合，导致骨折部位呈现长期性变化的情况。
通常情况下，骨折发生后需要及时就医进行适当的治疗，以促进骨折的愈合，恢复骨骼的功能和稳定性。
然而，如果骨折得不到及时治疗或治疗不当，就有可能出现陈旧骨折。
陈旧骨折的定义标准主要包括以下几个方面：
1. 治疗时间：通常情况下，骨折在发生3-6个月内即可完全愈合。
如果治疗时间超过了6个月，骨折仍然没有愈合或骨折部位存在畸形，则可以考虑为陈旧性骨折。
2. 骨折线的表现：在X线或CT检查中，陈旧骨折的骨折线通常会呈现不连续、模糊或不清晰的特点，与新鲜骨折的清晰直线相比，陈旧骨折的骨折线常常较为模糊或呈现扭曲的形态。
3. 骨折部位的症状和体征：陈旧骨折的患者可能会出现长期性疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
在体格检查中，可以触及到骨折部位的畸形，有时还可能出现关节僵硬、肌肉萎缩等现象。
4. 功能恢复的时间和程度：陈旧骨折的患者通常需要更长的时间来恢复骨骼的功能。
即使经过手术治疗，骨折部位的功能恢复也可能受到一定限制，无法达到与未受伤者相同的状态。
5. 其他影响因素：陈旧骨折的形成还可能受到患者年龄、骨质疏松、合并症等因素的影响。
老年人和患有骨质疏松的患者更
容易出现陈旧性骨折，而且恢复的时间和效果也会相对较差。
总之，陈旧骨折的定义标准主要基于治疗时间、骨折线的表现、症状和体征、功能恢复情况以及其他影响因素。
对于患有陈旧骨折的患者，除了考虑手术治疗外，还需要综合评估并制定合理完善的康复计划，以促进骨折部位的恢复和功能重建。
及早的治疗和康复措施对于陈旧骨折的恢复至关重要。
儿童孟氏骨折讲课文档
b、局部症状：疼痛、肿 胀、畸形、功能障碍。 尺
骨 成
检查时应注意腕和手指 角 感觉和运动功能，以便确 畸 定是否因桡骨头向外脱位 形 而合并桡神经挫伤。对儿 童的尺骨上1／3骨折，必须
仔细检查桡骨头是否同时脱
位。
肘部及前臂疼痛、肿胀
在肘部 摸到脱出之桡骨头
第十四页，共27页。
诊断要点
长斜形或粉碎 性骨折
开放复位，钢板螺钉内固定
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II型（ 屈曲型 ）
❖ 占15%，成人多见。跌倒时，
前臂旋前，手掌撑地，肘关 节处于屈曲位，传达暴力由 掌心传向后上方，先造成尺 骨横断或短斜形骨折，骨折 断端向背侧，桡侧成角，继 而迫使桡骨头向后外方脱出 。
❖ 受伤体位：肘微屈位，前臂旋
2、X线片检查： （1）包含肘关节，必要时含腕关节。 （2）判断桡骨头脱位的标准
桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。 3、尺骨上1/3骨折，但X线片未发现桡骨头脱位，要 按孟氏骨
折处理。
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X线照片
桡
骨
小
头
脱
位
尺
骨
骨
折
处
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小儿孟氏骨折的特点
1.尺骨骨折多为青枝骨折
❖ 机器绞轧或重物击伤亦可造
成。
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局部：
临床表现
肿胀
疼痛 骨擦音 畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。
功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍
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表现形式
1、塑性变形 2、弓形弯曲
3、青枝骨折 4、完全骨折
儿童特有
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孟氏骨折的历史回顾
中期阶段 (1940-1990)
1951 ，Penrose ，尸体实验 ，阐述了前脱位的 受伤机制。他强调，肘关节韧带结构比尺骨干 的更强 ；
Smith【20】研究强调环状韧带的重要性。
20. Smith FM. Monteggia fractures; an analysis of 25 consecutive fresh injuries. Surg Gynecol Obstet. 1947;85(5):630e640.
孟氏骨折最早的描述
“At the end of the treatment the arm swelling has resolved, but only the dislocation of the radius that was not easy to reduce.... I applied
compression and a new bandage again to contain it,but it did not want to stay in place.”
近期 (1991 至今)
FIGURE 9: A long dorsal contoured plate achieved healing with good alignment of a posterior Monteggia lesion. A Note replacement of the radial head with a radial head prosthesis that achieved adequate articulation at the radiocapitellar joint B. Orthop Clin North Am. 2013;44(1)
中期阶段 (1940-1990)
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入院记录
姓名：江星工作单位和职业：其他劳动者
性别：男性家庭地址：江西景德镇市新村西路4-304
年龄：11岁入院日期：2006-08-02
婚否：未婚病史采集日期：2006-08-02
籍贯：江西病史记录日期：2006-08-02
民族：汉族病情陈述者：患者及其父母
主诉: 摔伤后4个月，发现左肘畸形3月余
现病史: 患者于2006年3月31日不慎摔倒，左手掌地，即出现左肘部剧烈疼痛，随即被送至当地医院就诊，行X线检查示：“左尺骨近端骨折，桡骨小头前脱位”，予以手法复位、石膏固定，2周后自行拆除石膏。
4月底时发现左肘前方“包块”，无疼痛，无明显的运动障碍，未治疗，自觉“包块”逐步肿大，为进一步治疗，于今日来我院就诊，摄片示“陈旧性左尺骨骨折、桡骨小头前脱位”，门诊以“左桡骨小头陈旧性脱位”收入院。
伤后患者精神、饮食可，大小便正常。
过去史: 既往体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认其它手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。
个人史: 生于原籍，无长期异地居住史，无血吸虫病疫水接触史，无特殊不良嗜好。
家族史: 家庭成员身体皆健康，否认家族遗传性疾病史。
体格检查
体温：36.6℃脉搏：84次/分呼吸：20次/分血压：110/80mmHg 神志清醒，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染及出血点。
全身浅表淋巴结未及肿大。
头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
鼻腔无异常分泌物，副鼻窦区无压痛。
外耳道无异常分泌物，听力佳。
唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈无抵抗，气管位置居中，甲状腺未及肿大。
胸廓对称，无畸形，两侧语颤相等，叩音清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心前区无局部隆起，心浊音界无扩大，心率84次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，
全腹软，未触及包块，腹部无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门未见异常，外生殖器检查正常。
运动系统见专科检查。
专科情况：脊柱生理弯曲存在，无压痛、叩击痛，活动度正常。
左肘窝前方触及脱位的桡骨小头，无压痛，左肘屈曲45°，伸180°，旋前90°，旋后90°；右肘屈曲30°，伸180°，旋前90°，旋后90°；左侧腕、掌、指感觉、运动正常。
右上肢、双下肢感觉、运动功能正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：左肘关节X线片（外院2006-3-31）：左尺骨近端骨折，桡骨小头前脱位；左肘关节X线片（本院院2006-8-2）：陈旧性左尺骨骨折、桡骨小头前脱位
最后诊断：（2006-08-02）初步诊断：（2006-08-02）
陈旧性Monteggia骨折陈旧性Monteggia骨折
病程记录
2006-08-02 16:30（首次）
患者江星，男性，11岁，因“摔伤后4个月，发现左肘畸形3月余。
”于2006年8月2日入院，病史特点如下：
1.儿童，有明确外伤史。
2.患者于2006年3月31日不慎摔倒，左手掌地，即出现左肘部剧烈疼痛，随即被送至当地医院就诊，行X线检查示：“左尺骨近端骨折，桡骨小头前脱位”，予以手法复位、石膏固定，2周后自行拆除石膏。
4月底时发现左肘前方“包块”，无疼痛，无明显的运动障碍，未治疗，自觉“包块”逐步肿大，为进一步治疗，于今日来我院就诊，摄片示“陈旧性左尺骨骨折、桡骨小头前脱位”，门诊以“左桡骨小头陈旧性脱位”收入院。
伤后患者精神、饮食可，大小便正常。
3.专科情况：脊柱生理弯曲存在，无压痛、叩击痛，活动度正常。
左肘窝前方触及脱位的桡骨小头，无压痛，左肘屈曲45°，伸180°，旋前90°，旋后90°；右肘屈曲30°，伸180°，旋前90°，旋后90°；左侧腕、掌、指感觉、运动正常。
右上肢、双下肢感觉、运动功能正常，生理反射存在，病理反射未引出。
4.辅助检查：左肘关节X线片（外院2006-3-31）：左尺骨近端骨折，桡骨小头前脱位；左肘关节X线片（本院院2006-8-2）：陈旧性左尺骨骨折、桡骨小头前脱位初步诊断：陈旧性Monteggia骨折
鉴别诊断：需要鉴别的有先天性桡骨小头脱位等，根据以上病史特点可排除。
诊疗计划：
1.完善入院常规检查；
2.择期行切开复位内固定术。