骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征
（Osteofascial Compartment Syndrome）
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜室内, 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
PART 02
病理生理
(Pathophysiology)
骨筋膜室内容物增多
骨筋膜室容积减小
渗出增加
骨筋膜室内压力升高
小静脉压力上升
治疗：尽早行筋膜切开减压手术(Fasciotomy)！！
小结
1.掌握骨筋膜室综合征 的定义
3.了解病理生理
2.掌握骨筋膜室综合征 的临床表现
4.了解治疗原则
课后思考题:
? 缺血-水肿-再缺血的恶性循环是怎样形成的？ ? 骨折并发症还有哪些？
学习资源与文献推荐:
Frederick M.Azar, James H.Beaty, S.Terry Canale,et al.Campell’s Operative orthopaedics,13th edition,2018. McQueen M M, Gaston P, Court-Brown C M, Acute compartment syndrome, Who is at risk?J bone Joint Surg Br,2000,82:200-203. Matsen FA, Winquist RA, Krugmire RB Jr(1980) Diaginosis and mangement of compartmental syndrome.J bone Joint Surg Am; 62(2):286-291.
（Osteofascial Compartment Syndrome）
/ 教学大纲
定义 (Definition) 病理生理 (Pathophysiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 治疗 (Treatment)
骨筋膜室综合征张邦学
目录
• 骨筋膜室综合征概述 • 骨筋膜室综合征的诊断 • 骨筋膜室综合征的治疗 • 骨筋膜室综合征的预防 • 骨筋膜室综合征的案例分析
01
骨筋膜室综合征概述
定义与特点
定义
骨筋膜室综合征是由于骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的 肌肉和神经因急性缺血产生的症状。
特点
多见于前臂和小腿，常由创伤或慢性 积累性劳损引发，导致骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的 肌肉和神经急性缺血。
职业治疗
理支持
对于因伤病导致的心理问题，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服困难和 障碍。
04
骨筋膜室综合征的预防
预防措施
保持正确的姿势
合理运动
避免长时间维持同一姿势，如长时间弯腰 、久坐等，应适时进行伸展活动，缓解肌 肉紧张。
进行适量的有氧运动和力量训练，增强肌 肉力量和柔韧性，预防肌肉拉伤和撕裂。
修复与重建手术
对于严重损伤或断裂的肌肉、肌腱、韧带等 组织，需要进行修复或重建手术。
神经修复手术
对于神经损伤，需要进行神经修复手术，恢 复神经功能。
康复治疗
物理治疗
通过物理因子治疗，如电刺激、超声 波等，促进血液循环和组织修复。
康复训练
进行针对性的康复训练，如肌肉力量 训练、关节活动度训练等，恢复肢体 功能。
疾病或家族史。
体格检查
观察患者的患部是否有肿胀、 压痛、肌肉萎缩、感觉异常等 症状，以及关节活动是否受限 。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学 检查，观察骨骼、肌肉和软组 织的结构变化，以辅助诊断。
实验室检查
进行血液生化检查，了解肌酶 、肌红蛋白等指标是否异常。
骨筋膜室综合征
症状和表现
疼痛：骨筋膜室综合征最常见的症状，表现为患处疼痛、压痛和牵拉痛。 肿胀：由于炎症反应，患处可出现肿胀，触之有硬结感。 肌肉痉挛：由于疼痛和炎症反应，患处的肌肉可出现痉挛，导致关节僵硬。 感觉异常：患处皮肤可出现感觉异常，如麻木、过敏或感觉减退。
诊断和鉴别诊断
诊断方法：通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方法进行诊断 鉴别诊断：与急性动脉栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病进行鉴别 注意事项：骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗对于预后至关重要 诊断标准：根据患者的病史、临床表现和相关检查结果进行综合判断
骨筋膜室综合征的治疗
第三章
手术治疗
手术指征：骨筋膜室综合征病情严重，非手术治疗无效时考虑手术治疗
手术原则：早期切开减压，解除压迫，恢复血液循环
手术方式：包括切开减压术、清创术、修复术等，根据病情选择合适的 手术方式 术后护理：注意观察患肢血液循环情况，及时处理并发症，同时进行康 复训练
康复和预后
康复治疗：在恢复期，患者需要进行康复训练，如物理治疗、运动疗法等，以促进肌肉和关节功能 的恢复。
骨筋膜室综合征
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 骨筋膜室综合征的概述 03 骨筋膜室综合征的治疗 04 骨筋膜室综合征的预防 05 骨筋膜室综合征的案例分析
06 骨筋膜室综合征的研究进展
单击添加章节标题
案例分析和讨论
案例选择：选择具有代表性的骨筋膜室综合征案例
案例描述：详细介绍案例的病情、病史和治疗过程
外科护理名词解释 骨筋膜室综合征
外科护理名词解释骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征（Compartment Syndrome）指的是肌肉组织周
围骨筋膜室内压力急剧增高，从而导致血液供应受限，引起组织缺血和缺氧的病理过程。
骨筋膜室通常指的是四肢的肌肉组织周围由骨、肌肉和韧带形成的包膜结构。
骨筋膜室综合征常见于肢体受伤或手术后，如骨折、挤压伤、手术创伤等情况。
主要症状包括肢体疼痛、压痛、压迫感、活动困难和感觉减退等。
严重情况下，可能出现脉搏减弱或消失、肌力减弱或丧失、皮肤苍白或发绀等表现。
治疗骨筋膜室综合征的方法包括手术减压、利用止痛药物和抗炎药物缓解症状、应用局部冷敷或温敷来缓解疼痛等。
早期诊断与治疗非常重要，因为若骨筋膜室综合征严重而未得到及时处理，可能会导致组织坏死、感染和肢体功能障碍等严重后果。
骨筋膜室综合_超声诊断标准_概述及解释说明
骨筋膜室综合超声诊断标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述骨筋膜室综合是一种常见的疾病，其特征为四个肢体的筋膜室内压增高，导致神经、血管和肌肉受损。
本文将介绍有关骨筋膜室综合超声诊断标准的概述及解释说明。
1.2 文章结构本文将分为五个主要部分进行阐述。
首先，在引言中将对文章进行概述，并介绍文章的结构。
其次，我们会详细探讨骨筋膜室综合定义与病因、主要症状与体征以及发展与预后等方面内容。
接着，我们将对超声诊断标准进行概述，包括超声扫描技术、骨筋膜室超声特征以及临床应用和局限性。
然后，我们将解释说明超声图像解析方法、判断标准与分类指南以及误诊与鉴别诊断方法等内容。
最后，我们将总结回顾主要内容并展望未来发展并提出相关建议。
1.3 目的本文的目的是系统全面地介绍关于骨筋膜室综合超声诊断标准的相关知识。
通过对骨筋膜室综合的定义、病因以及临床表现进行详细阐述，我们旨在提供给读者一个全面的了解。
同时，我们将介绍超声诊断标准的概述，包括超声扫描技术、骨筋膜室超声特征和临床应用等方面内容，以帮助医生更准确地进行诊断。
最后，我们还将解释说明超声图像解析方法、判断标准与分类指南以及误诊与鉴别诊断方法等内容，旨在提供更多的实际操作指导。
本文致力于为医学从业人员和相关领域研究者提供一份有价值的参考资料，并促进对骨筋膜室综合超声诊断标准的进一步研究和应用。
2. 骨筋膜室综合2.1 定义与病因:骨筋膜室综合是一种常见的疾病，主要表现为四肢等部位的骨筋膜室的慢性炎症和纤维化。
骨筋膜室是由肌肉、韧带和顺应性组织形成的密闭腔体结构，具有限定空间内的压力平衡功能。
骨筋膜室综合可以分为下肢和上肢两类，根据发生部位不同，其临床表现也会有所区别。
该疾病的产生原因多种多样，包括长期过度使用某些肌肉群、损伤引起的局部纤维化以及遗传因素等。
此外，一些特定职业和运动中频繁进行单调重复动作或长时间站立、行走等活动的人群更容易患上这种疾病。
2.2 主要症状与体征:对于下肢骨筋膜室综合来说，常见的主要症状包括运动时或较长时间静止后出现深层疼痛感，痛感可伴有灼热和刺痛等不适。
骨筋膜室综合征康复
骨筋膜室综合征5P征及临床表现：
典型的5P征（疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常） 1.疼痛，最早，最常见的临床表现，创伤后持续性剧烈疼痛， 进行性加剧。被动牵拉痛是该病早期最敏感的指标，提示 肌肉已经发生明显缺血。 2.肢体擦皮肤苍白，血液供应被中断后会表现为肢体远端缺 血而出现皮肤苍白 症状。 3.肢体远端脉搏消失，如尺桡动脉扪不清，手指肉肤温度降 低。 4.肌肉麻痹，肢体肿胀严重导致肌肉活动障碍，出现肌肉麻 痹现象。 5.感觉异常，神经严重缺血导致肢体远端感觉功能异常。
康复评定
1.观察有无肢体肿胀、肌肉萎缩、局部瘢痕、皮肤颜色改变，触诊肢端动脉搏动有无明显减弱等。 2.关节活动范围评定：用手判断伤后关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况 3.肌力评定：徒手肌力检查法进行，还可以使用特殊器械进行肌群的等张肌力测定及等速肌力评定 4.肢体围度测量：可以发现有无肌肉萎缩或肢体肿胀，注意与对侧对比。 5感觉功能评定：针刺觉、触觉、温度觉、两点辨别觉等 6.疼痛评定：通常用VAS法评定疼痛的程度 7.日常生活能力评定：可用Barthel指数等评价 8.生活质量评定：可用SF-36生存质量量表等评价
手法治疗及运动疗法
按摩与牵引；被动活动；主动活动；肌力和耐力训练；作业疗法；感觉训练； 夹板支具等。运动疗法可牵拉伸展挛缩的肌肉、韧带和关节囊，部分变性的肌 肉组织在应力作用下，增加胶原纤维弹性，改善血液循环，有助于残存肌细胞 恢复功能，同时保持关节活动度。主动活动还可促进淋巴和静脉回流，消除水 肿，增强肌力，使瘢痕粘连减少到最小程度。作业疗法可训练肢体的灵活性和 协调性teofascial compartment syndrome）是由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形 成的骨筋膜室内肌肉和神经因缺血而产生的一系 列综合征。
骨筋膜室综合征
（二）全身病理变化：
1）低血压和休克 软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛细血 管--低血压和休克。 2）毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒 大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾 离子--毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症 →挤压综合征 3）急性肾衰 继续发展--急性肾衰难以避免。
（二）临床表现
一、早期表现
（1）疼痛 早期因损伤部位和程度不同而各有差异， 随着病情发展疼痛加剧，甚至持续性难以忍受的剧痛。 但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹 时，疼痛随之减退或消失。
（2）肿胀及压痛 解除压迫后，迅速出现受压区局部 肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤部边缘出现红斑、或 皮下淤血及张力性水泡。进一步加剧时，肿胀肢体发 凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部 广泛性压痛。
手术适应症
目前认为出现下列症状即为手术适应症：
ห้องสมุดไป่ตู้
1.有典型的临床症状; 2.有部分临床症状且室内压 >30mmHg; 3.损伤肢体的动脉循环中断>4h
手术切开减压治疗根据不同的部位采 用不同的切口：
小腿骨筋膜室综合征采用内外两侧切口减 压;大腿在股外侧切口减压; 前臂骨筋膜室综合征采用掌侧切口减压; 手掌、足部用背侧切口减压。 手术切开减压的时间对预后有重要意义。
诊断要点
①患肢有外伤史，伤后肿胀并剧痛; ②筋膜间隙表面皮肤张力大，压痛明显; ③肌肉活动障碍; ④肌肉有被动牵拉痛; ⑤二点分辨率下降。 只要具备上述5项中的3项即可确诊，同时也 具备了手术切开减压的指征。且不可等到 循环障碍和神经功能障碍的体征均明显时 方确诊和手术。
《骨筋膜室综合征》课件
PART 04
骨筋膜室综合征的康复与 护理
REPORTING
康复训练
被动运动
在专业医师的指导下，对受影响的部 位进行被动运动，以促进血液循环和 关节活动。
主动运动
在疼痛可忍受的情况下，鼓励患者进 行主动运动，如肌肉收缩练习，以增 强肌肉力量。
案例二
一位爱好健身的中年人，在锻炼过程中因为不注意肌肉的拉伸和热身，导致腿部 肌肉拉伤并引发骨筋膜室综合征。经过及时的治疗和康复训练，该患者的病情逐 渐好转，并重新回到健身行列。
PART 03
骨筋膜室综合征的治疗
REPORTING
保守治疗
01Biblioteka 020304休息与制动
避免剧烈活动，使用石膏或支 具固定患肢，减轻疼痛和肿胀
提高生活质量
预防骨筋膜室综合征有助 于提高患者的生活质量， 减少因病痛带来的不便和 困扰。
促进健康意识
加强骨筋膜室综合征的预 防教育，提高公众对健康 的关注和意识，促进整体 健康水平的提升。
预防的案例分析
案例一
一位长期从事办公室工作的白领，因为长时间保持同一姿势，导致腰部肌肉疲劳 ，进而引发骨筋膜室综合征。通过调整坐姿、适时起身活动以及进行适当的腰部 锻炼，该患者的症状得到缓解。
临床表现
患肢感觉异常、疼痛、压痛、牵拉痛、肌肉无力、肿胀、苍 白或发绀等。
诊断
根据患者病史、临床表现及体格检查，结合影像学检查结果 ，如X线平片、CT或MRI，可明确诊断。
PART 02
骨筋膜室综合征的预防
REPORTING
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间维持同一姿 势，如久坐、久站等， 应适时活动身体，缓解
骨筋膜室综合征的观察与护理
骨筋膜室综合征的观察与护理汇报人：2023-12-18•骨筋膜室综合征概述•观察要点与评估方法•护理措施与实施方案目录•并发症预防与处理策略•家庭护理指导与建议01骨筋膜室综合征概述骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成，骨筋膜室内的肌肉和血管因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
定义骨筋膜室内的压力升高，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，导致缺血性挛缩或坏疽。
发病机制定义与发病机制疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白等典型“5P”症状。
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合影像学检查（如X线、CT、MRI等）结果进行综合诊断。
临床表现与诊断依据诊断依据临床表现危害与并发症骨筋膜室综合征若不及时诊治，可导致缺血性挛缩或坏疽，严重影响患肢功能，甚至危及生命。
并发症可出现缺血性肌挛缩、缺血性坏死、坏疽等严重并发症，导致患肢功能丧失或需行截肢手术。
02观察要点与评估方法生命体征监测监测体温变化，判断有无感染等并发症。
观察脉搏的频率、节律和强弱，判断血液循环情况。
观察呼吸频率、节律和深度，判断有无呼吸衰竭。
监测血压变化，判断有无休克或循环衰竭。
体温脉搏呼吸血压了解疼痛部位和性质，判断是否为骨筋膜室综合征的表现。
疼痛部位和性质疼痛评分疼痛护理使用疼痛评分量表评估疼痛程度，为治疗提供依据。
采取有效措施缓解疼痛，如药物治疗、物理治疗等。
030201疼痛评估与护理观察患肢的活动情况，判断有无肌肉萎缩或僵硬。
肢体活动检查患肢的感觉功能，如触觉、痛觉、温度觉等，判断神经功能是否受损。
感觉功能评估患肢的运动功能，如肌肉力量、关节活动范围等，判断是否影响日常生活。
运动功能肢体活动与感觉功能评估03护理措施与实施方案观察病情变化密切观察患者的生命体征、患肢血液循环及感觉运动功能的变化，及时发现并处理异常情况。
保持适宜的体位根据病情需要，协助患者保持适宜的体位，如抬高患肢、保持患肢功能位等。
保持患肢清洁保持患肢清洁干燥，预防感染。
《骨筋膜室综合症》课件
临床研究与实践
骨筋膜室综合症的个性化治疗方案
针对不同患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案是临床实践中的重要方向。医生们通过不断积累临床经验， 优化治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存质量。
骨筋膜室综合症的手术治疗进展
手术治疗是骨筋膜室综合症的重要治疗手段之一。近年来，手术技术和设备不断改进，提高了手术的安全性和有效性 。例如，微创手术、机器人辅助手术等技术的应用，减少了手术创伤和并发症的发生。
环。
药物治疗
口服或外用药物，如非 甾体消炎药，以缓解疼
痛和消炎。
压迫包扎
使用绷带或石膏对受伤 部位进行包扎，减少出
血和肿胀。
手术治疗
01
02
03
04
切开减压术
通过手术切开筋膜室，减轻内 部压力，防止肌肉和神经进一
步受损。
清创缝合
清理创口，对受损的肌肉和神 经进行修复和缝合。
植皮术
对于皮肤缺损的区域，进行植 皮以覆盖创面。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、感觉异常、肌肉无力、苍白、发冷、麻痹等。
诊断
根据患者的病史、症状和体征，结合影像学检查（如X光、CT、MRI等）进行诊 断。
02
骨筋膜室综合症的治疗
非手术治疗
休息与制动
停止活动，使受伤部位 得到休息，防止损伤加
重。
冷敷与热敷
在损伤初期，使用冰敷 缓解疼痛和肿胀；后期 可改用热敷促进血液循
03
骨筋膜室综合症的预防
健康教育与宣传
宣传骨筋膜室综合症的预防知识 ，提高公众对疾病的认识和重视
程度。
开展健康教育活动，向公众传授 预防骨筋膜室综合症的技巧和方
法。
制作和发放宣传资料，包括海报 、手册、视频等，方便公众获取
骨筋膜室综合征ppt课件
病因学研究表明，骨筋膜室综合征的发生可能与多种因素有关，如外伤、骨折、血管损伤、 石膏或绷带包扎过紧等。此外，缺血再灌注损伤也可能导致骨筋膜室综合征的发生。
02
CATALOGUE
骨筋膜室综合征的临床表现
疼痛和压痛
疼痛
THANKS
感谢观看
由于骨筋膜室综合征患者活动受限，肌肉得不到充分的锻炼，导致肌肉萎缩。
无力
骨筋膜室综合征患者由于疼痛和压痛，常常感到患肢无力，甚至影响日常生活 。
皮肤温度和颜色变化
皮肤温度升高
骨筋膜室综合征患者由于炎症反应，患肢的皮肤温度常常升 高。
肤色变化
由于血液循环不畅，骨筋膜室综合征患者的患肢肤色可能发 生变化，如变苍白或发绀。
案例二：前臂骨折导致的骨筋膜室综合征
总结词
前臂骨折导致的骨筋膜室综合征是一种严重的运动损伤，由于前臂骨折后，局部组织受到压迫，导致 血液循环不畅，进而引发骨筋膜室综合征。
详细描述
前臂骨折后，由于骨折部位的血液供应较差，局部组织受到压迫，导致血液循环不畅，进而引发骨筋 膜室综合征。患者通常会出现疼痛、肿胀、皮肤苍白等症状，严重时可能导致肌肉坏死和神经损伤。
案例三：髋关节骨折导致的骨筋膜室综合征
总结词
髋关节骨折导致的骨筋膜室综合征是一 种严重的运动损伤，由于髋关节骨折后 ，局部组织受到压迫，导致血液循环不 畅，进而引发骨筋膜室综合征。
VS
详细描述
髋关节骨折后，由于骨折部位的血液供应 较差，局部组织受到压迫，导致血液循环 不畅，进而引发骨筋膜室综合征。患者通 常会出现疼痛、肿胀、皮肤苍白等症状， 严重时可能导致肌肉坏死和神经损伤。
骨筋膜室综合征1演示稿
治疗方案
针对张先生的病情，医生制定了综合 治疗方案，包括药物治疗、物理治疗 和康复训练等。在药物治疗方面，给 予消炎止痛药物和活血化瘀药物；物 理治疗方面，采用红外线照射、微波 治疗等手段；康复训练方面，指导张 先生进行适当的肌肉锻炼和关节活动 。
治疗效果
经过一段时间的治疗和康复训练，张 先生的症状得到明显缓解，疼痛减轻 ，肿胀消退，左下肢功能逐渐恢复。
改善工作和生活环境
优化劳动环境
改善劳动条件，降低劳动强度， 合理安排休息时间，减少长时间 高强度劳动对身体的损害。
调整生活习惯
倡导健康的生活方式，如保持适 当的运动、合理饮食、规律作息 等，以增强身体抵抗力，预防骨 筋膜室综合征的发生。
04
骨筋膜室综合征的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者基本信息
案例总结与启示
总结
骨筋膜室综合征是一种常见的运动系统疾病，多发生于重体力劳动者和运动员等人群。对于该病的治疗，需要综 合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，加强预防措施，如合理安排劳动和运动强度，避免过度 疲劳和损伤等，有助于降低该病的发生率。
启示
骨筋膜室综合征的案例告诉我们，长期从事重体力劳动的人群要特别关注自己的身体状况，注意劳逸结合，避免 过度疲劳和损伤。一旦出现肢体疼痛、肿胀等症状，应及时就医检查和治疗，以免延误病情。同时，加强健康教 育和宣传，提高公众对骨筋膜室综合征的认识和重视程度，也是预防该病的重要措施之一。
特征
骨筋膜室综合征多发生于四肢，尤其是前臂和小腿，常表现为疼痛、肿胀、感 觉异常、肌肉萎缩等症状。
病因与病理机制
病因
骨筋膜室综合征的病因多为外界暴力所致，如交通事故、跌 倒、重物砸伤等。此外，长期慢性劳损也可能引发骨筋膜室 综合征。
骨筋膜室综合征
胫神经 屈趾
17
常见部位
前臂：掌侧、背侧 小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室
18
晚期表现－5P
无痛painless 苍白pallor 感觉异常paresthesia 肌肉瘫痪paralysis 无脉pulselessness
19
诊断－贵在“早”
病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍
肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征 组织压>4.0kPa（30mmHg）
25
手术方法
前臂
掌侧长“S”形切口 必要时可切开腕管
小腿
内外侧双切口
手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口
部分肌肉坏死－－切除坏死组织 坏死组织广泛－－截肢术
26
术后处理
全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、 肾功能衰竭、心律不齐、休克
局部情况：
减少敷料交换、严格无菌原则 4日后延期缝合 7－8日二期缝合、植皮 10-12日可重复一次
27
中晚期治疗
中期：伤后3－4周
肌肉康复训练 神经松解
晚期：伤后6个月
矫正畸形 恢复肌肉动力 恢复神经功能
12h 永久性功能 永久性功能 永久性功能
丧失
丧失
丧失
14
临床表现
症状：疼痛、功能障碍
早期：进行性持续加重，不因肢体固 定和一般处理而改善
晚期：神经坏死，疼痛消失
15
体征
肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡 压痛：肌腹 被动牵拉痛（重要） 神经：感觉减退、主动活动无力、感
觉丧失 血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合症编辑目录1概述2症状3病理4临床表现5治疗1概述骨筋膜室综合症（osteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。
又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。
最多见于前臂掌侧和小腿。
2症状常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致1.濒临缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。
2缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。
3坏疽----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。
如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。
3病理骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室的容积骤减或室内容物体积骤增，则骨筋膜室内的压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌和神经组织缺血。
肌组织缺血后，毛细血管通透性增加，大量渗出液进入组织间隙，形成水肿，使骨筋膜室内压力进一步增加，形成缺血-水肿-缺血恶性循环。
如果不及时采取措施，将发生下列后果：1.濒临缺血性肌挛缩：在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。
2.缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。
骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。
多见于前臂掌侧和小腿。
骨筋膜室综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，对患者和医生都构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治将造成灾难性后果，这在某种意义上说骨筋膜室综合征比骨折本身的医疗风险更大。
因此，作为一名创伤骨科医生要对其有足够的重视。
病因:1．骨筋膜室容积骤减（l）外伤或手术后敷料包扎过紧。
（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重常时间的压迫。
2.骨筋膜室内容物体积迅速增大(1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。
（2）损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。
（3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。
（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。
病理:骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。
因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，形成恶性循环，如不及时处置将发生：1．频临缺血性肌挛缩在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。
2．缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。
此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。
3．坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命。
骨筋膜室综合征是指频临缺血性肌挛缩阶段或稍稍重些。
前壁骨筋膜室内组织正常压力为12kPa（9mmHg）当压力升至866kPa（65mmHg），组织内的血循环完全中断。
小腿间定正常压力为2.0kPa（15mmH），当压力升至733kPa（55mmHg）时，血循环完全中断。
间室内神经缺血30分钟，其功能发生异常，缺血12～24小时，则发生永久性的功能损坏。
间室内肌肉组织缺血2～4小时发生功能改变，缺血8～12小时，则发生永久性损坏（肌坏死）。
肌肉坏死时可释出大量K＋、肌红蛋白。
组织缺血缺氧进行的无氧酵解可产生大量酸性代谢产物。
受累组织发生无菌性炎症，在炎症过程中产生大量毒性介质。
这些物质当血循环改善以后进入血循环，会引起全身的损害，如休克、心功能障碍、心律紊乱等.骨筋膜室综合症的临床表现：（1）疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。
要注意区分3种疼痛：自觉痛、触压痛、牵拉痛。
对于疼痛有的专著视其为最重要的判断指标，即非常剧烈的、暴发性的、止痛药都无法缓解的、不能用其他原因解释的疼痛，特别是指(趾)的被动牵拉痛，一旦出现这种表现即应断定为已发生肌肉早期明显缺血。
至晚期，感觉消失，可无疼痛。
（2）肌力指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。
被动伸指或趾时可引起剧痛。
这是个重要的观察指标。
只要指(趾)主动活动状态良好(包括力量和幅度)则危险性就不大，至少未发展到严重缺血的程度。
如果能排除肌肉神经本身损伤所致的活动障碍，单纯骨折疼痛是不会导致肌力明显下降的，而骨筋膜室综合征则会明显影响到其活动度和肌力，且早期即会影响到肌力和主动活动度。
到了晚期则下降明显。
故肌力可用于判断是否发生缺血和缺血的程度。
若出现肌力下降则必须分析其原因，结合其他指标综合考虑。
（3）感觉此项指标只能作为骨筋膜室综合征发展到中晚期的指征之一。
如果出现明显的感觉障碍则表明已发生缺血性神经肌肉麻痹，故其不宜作为早期判断指标。
（4）皮肤张力和硬度皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度增加均是间隙内压力增高的外在表现，据此可判断间隙内压力的变化趋势。
张力越大表明肿胀越严重、间隙内压力越高(但在外敷料包扎下可能会掩盖这一体征，这时就要注意其他指标)。
（5）患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。
但远侧脉搏和毛细血管充盈时间可正常。
若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要表现为：①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀、大理石花纹等；③感觉异常；④肌肉瘫痪；⑤无脉鉴别诊断：(1)排除动脉损伤及周围神经损伤骨筋膜室综合征和动脉损伤两者的结果都是缺血，所导致的临床表现也有许多相似之处，故有时在判断上会出现混淆误诊，要分析总结各自的临床特点必要时借助仪器检查来做出诊断。
动脉损伤有几种情况：破裂、血栓、痉挛以及受到周围组织的压迫阻断(不完全性)使流量减小等，要注意鉴别。
骨筋膜室综合征可使动脉搏动减弱或触及不明显，此时不要误以为动脉损伤，两者可相互影响。
若合并有周围神经损伤则疼痛表现不明显，此时须重点考虑其他指征。
(2)前臂或小腿的肌肉神经组织发生的缺血要与手足部位出现的缺血表现加以区别或联系：一般情况下骨筋膜室综合征不会完全阻断大动脉的供血，至多会使其减弱，故手足部位不会出现完全性缺血表现或仅有一定程度的供血减弱，不能完全以手足部位的缺血情况来判断前臂或小腿的缺血情况；前臂或小腿的肌肉神经组织发生缺血后则会表现为手足的活动感觉障碍，因此从手足的活动感觉变化可推断出前臂或小腿的缺血情况；(3)骨筋膜室综合征与挤压综合征是2个概念，要分清楚。
诊断：早期病人的诊断标准：a、患肢明确的暴力挤压伤史；b、患肢普遍性肿胀，触摸张力高，明显压痛；c、患肢及远端的感觉障碍；d、肌肉（肢端）的主动活动障碍，被动牵拉疼痛。
也可以行筋膜室测压，但若已出现上述情况，测压的意义已不大，紧急备术即可。
处置要点：通过手术的办法将筋膜腔打开减压重新恢复其微循环是唯一有效的办法，而且要在发生不可逆缺血之前。
强调所有筋膜腔均要切开、切口要足够长。
1.骨筋膜间隙综合征的诊断与治疗贵在一个"早"字。
关于切开的时机目前相当多的医生相对保守，倾向于打开敷料、抬高患肢、甘露醇脱水及七叶皂苷钠减少渗出等，虽然不至于导致肢体畸形病废，但往往造成肢体的广泛水疱及散在的皮肤甚至更广泛的皮下和肌肉坏死，二期清创后形成较大的皮肤软组织缺损，给病人造成较大的肢体残疾及心理负担。
2. 及时有效的治疗骨筋膜室综合征唯一的防治手段就是在其加重之前、在肌肉发生缺血性改变尚可逆转之前即给予有效的减压治疗。
一旦发生严重缺血持续超过6 h即无逆转可能，此时无论采取任何方法均无效，故须争分夺秒地处置，不能拖延等待观察。
但问题是出现缺血的时间或程度并无明确的分界线或准确的判断指标；个体对缺血的耐受性也不一样。
因此，怎样才能做到准确判断其发生发展并及时给予相应的处置是问题的关键，这就需要医生对其有个全面透彻的了解并注重一些细节才能有效地解决这一问题。
注意事项：1.警惕性为第一要素经治医生在思想上要始终绷紧这根弦，特别是在危险期内，不能有丝毫松懈。
要在临床工作中养成一种习惯：那就是在任何时候都要同时用两只眼看问题，一只眼盯着骨折、一只眼盯着并发症。
要记住警惕性是最关键的、警惕性要时时刻刻贯穿于全过程。
2. 悟透骨筋膜室综合征这一概念的真正内涵是另一关键因各种原因导致筋膜间隙腔内组织(肌肉、神经)压力增高、超过其自身血液微循环的灌注压、从而使组织内微循环减弱或停止进而发生组织缺血性改变。
其核心问题是肌肉、神经的缺血，而缺血的原因是间隙腔内压力增高。
压力来自于损伤所致的内部组织肿胀，也可来自于外界给予肢体的外在压力(如敷料包扎)，或两者兼有。
总之其发生有两个关键性因素：(1)组织压力；(2)组织的微循环灌注压，是否发生缺血决定于两者之差的大小。
因此，骨筋膜室综合征的发生既与压力有关也与血压或肢体动脉供血的强弱(如骨折刺激可致动脉痉挛或受阻使动脉供血减弱)有关。
另外筋膜间室的概念也要重新理解：传统概念是指由骨、深筋膜构成的边界，最新概念则将边界扩展为除骨、深筋膜外还包括肌外膜、皮肤、外包扎之敷料石膏等。
这些边界均较致密、缺少弹性，一旦肌肉肿胀或包扎过紧则间隙内的压力就会迅速增大。
明白以上概念就能帮助对各种临床因素进行综合判断分析，从而做到心中有数。
3. 要能做到准确判断其发生发展要明白骨筋膜室综合征的诊断不象骨折那样有明确的指征和检查确诊手段，很大程度上要依靠经治医生的临床经验和主观判断。
目前有2种方法：临床表现和仪器测压。
仅靠临床表现也完全可以实现诊断目的，而且是目前主要的诊断手段，尤其是基层医院。
要同时考虑以下几方面的临床表现：(1)常见部位；(2)损伤机制；(3)症状体征；(4)动脉搏动在诊断中的意义；(5)鉴别诊断。
（1）最好发部位为前臂及小腿凡是这两个部位的骨折损伤都要特别注意发生骨筋膜室综合征的可能性。
（2）损伤机制这是其发生发展的基础，对每一个病例都要详细了解其受伤机制，从中可以判断出发生骨筋膜室综合征的风险有多大。
要评估几个方面的问题：(1)肢体伤情的严重程度和范围，特别是骨折和软组织损伤的程度；(2)是否为挤压伤；(3)损伤力作用于肢体所持续的时间；(4)是开放性还是闭合性损伤(指骨筋膜室是否开放)，闭合性损伤发生骨筋膜室综合征的可能性更大；(5)同时要注意评估全身状况如是否伴有休克等。
已证实下述情况可引起骨筋膜室综合征或使其发生机率增加：①扩髓置针，特别是在闭合牵引复位下操作；②牵引，特别是大重量牵引可致间隙腔内压力增高；③止血带，特别是长时间反复使用；④体位，患肢高于心脏平面可使脉压差减小(故在可能的情况下建议患肢置于平心脏水平)；⑤失血性休克。
4.在对待骨筋膜室综合征的问题上要持积极的态度，在切或不切的问题上迟疑时要宁左勿右，宁可误切不可迟切。
5. 特别注意别在“盲期”内误事所谓盲期是指比较懈怠的容易出问题的时间段如：术后麻醉恢复期间；术后使用镇痛泵期间；伤后或术后恰位于晚上或中午期间；正处于全身伤情重、昏迷、休克或同时有其他部位损伤等，使注意力转移时。
6. 前臂及小腿术后切勿给予加压包扎7. 因为明显缺血>6 h即可造成不可逆损害，故不能观察等待过长时间，要以30～60 min为观察间隔。
8. 经治医生要亲自观察直至危险期过后，因不同的医生可能观察标准不一样，非主管病人其关心程度也可能不一样。
9 . 事先和患方沟通非常重要，可避免纠纷发生，因患方的注意力可能只在骨折的问题上，并未注意到会在其它方面出问题，让其事先有所思想准备很重要。
10. 重视肌力观察在骨筋膜室综合征中的意义观察指(趾)的主被动活动情况又方便、又有效、又保险，还可以嘱由患者或家属来协助完成观察过程。
11. 认为只要肌肉组织处于肿胀或压力状态即会发生微循环减弱，就会发生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者将发展为骨筋膜室综合症。