椎间隙冲洗在腰椎间盘突出症手术中的意义
椎间盘突出的微创治疗-臭氧消融术
消融术后恢复期（7-30d）
此期被氧化的髓核组织开始萎缩，神经根炎症逐 渐消退，但突出物尚不能完全回缩。患者感觉症 状好转，或仅有轻度腰部酸胀和麻木，往往误认 为疾病已经痊愈，日程生活和工作中进入正常状 态。其实此时任何增加间盘负荷的因素都可能诱 发临床症状，甚至导致症状较术前加重。在此期 的临床治疗中，药物用量逐渐减少并可停止。患 者要注意避免长时间行走或坐立，休息时应平卧， 应避免长久采取半卧体位。绝对不可背负或搬动 重物，腰部活动不可过大，避免腰部过伸和过屈。
2009.7-甘肃中医学院附属医院
椎间盘突出的治疗要点
椎间盘突出臭氧消融治疗的要点： 1.患侧穿刺，针尖最好接近突出部。 2.注射高浓度臭氧（一般采用浓度60ug/ml）。 3.臭氧一定分布到外层纤维环突出部。 4.注射技术要求少量分次注射，最好达到“灌
洗”。不可一次加压注射大量臭氧以免造成人为 的纤维环破裂引起术后患者症状反复。 掌握以上4个要点，定能获得良好的疗效。
臭氧与胶原酶联合应用
纤维环完全破裂髓核物质被挤出盘外形成巨大突 出物，陈旧者其结构密实，突出物内可见钙质沉 着，CT测量突出物CT常大于60HU。对此种突出 物单纯臭氧注射效果欠佳，笔者首先于突出物内 注射600单位胶原酶2-3ml，再于同一部位注射臭 氧5-10ml可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓 显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。
盘内及突出物内浓度采用60ug/ml左右，最大浓 度不超过70ug/ml；神经根旁浓度采用40ug/ml较 为理想。
注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定： 腰椎间盘内剂量在5-15ml，突出物中央5ml，总量 小于30ml。颈椎间盘总量不超过6ml。
注射方法
颈椎间盘采用2ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭 氧缓慢加压注射、反复扫描观察臭氧弥散情况、 分次注射，总量无超过6ml。
椎间盘镜(MED)手术治疗腰椎间盘突出症145例体会
空 。 常 规 消毒 术 野 ， 铺 无 菌 巾单 。 在 拟 手
术椎间隙患侧棘 突旁，椎板 下 缘击人 导
针 。 术 中拍 片 ， 证 实 手术 间 隙 。 以 导 针 为
中心 约 2 e ra 纵 切 VI 切 ， 开 软 组 织 逐 ， 级 安
装扩 张管 ， 建立 工 作通 道 。 清 除椎板 间 隙
比 。M E D 手术治疗腰 椎 间 盘 突 出症 ，切 VI
小 ，不广泛剥离椎旁肌 ，最少量 咬除部分
椎 板 ，扩 大椎板 间 隙 ，完成 椎 板 开 窗 侧 、 隐 窝减压 使硬 脊膜囊及 神经 根得 到充分减
压 ， 在有 限 移 动 的 工 作 通 道 内进 行 操 作 ，
尽可 能地 保 留 了脊柱 中柱 、 后 柱 ， 避 免 了
动达 1e m 左右 。 以导尿管探查 椎 管上 下
通 畅。 仔 细 止 血 ， 以 纤 维 蛋 白胶 封 闭椎
管 ， 防止 粘 连 。 关 闭光 源 撤 ， 出镜 头 ， 拔 除 手术通道 。 切 口 缝 合 1 — 2 针 ，部 分放置
引流 。
出血 3 0 ～
4 50
m
l
，平均 约
50m
l 。
术
外软组织 ，安装椎 间盘 镜镜 头和 冷光 源 ， 在监视器下操作。 椎板开 窗显 露并切 除
部分黄韧带 ，牵开并保护受压硬膜囊及 神
经 根 ， 十字或环 形 切 开 后 纵 韧带 ， 摘除 突 出的髓核 。 若有神经 根管狭窄 ，则潜行 咬
除侧 隐窝 内增 厚 的黄韧带或 增 生 骨质 ， 扩
大神经 根管。 确认神经 根 已松解 ，游离 移
后柱干扰很 大。 靳 氏对 腰椎 间盘 突 出症
浅谈腰椎间盘突出的手术选择
经验方法中外健康文摘2008年4月第5卷第4期W nr l d H ea l t h D i ges t M ed i cal Pef i o di cal 美溉舞舞戮舞蒙糍蒙蟹熏蓦焉矧黼弧骶噩骶涮舞甍鸶涎矧囊美矧矧醺涟舞嬲鬟委燕涨烈饕雏醺蒙涮浅谈腰椎间盘突出的手术选择闰鼎波【中围分类号1R61【文献标识码】B【文章编号]1672--5085(2008)04一0180—02【摘要】腰椎闻盘突出症(1um bar dis c herni at i on，LD H)是腰腿痛最常见的原因，是脊柱痰病中研究最多的课题，也是疼痛科最常遇到的临床问题．特别是近20年来，由于神经生物学、脊拄外科学、影像学、疼痛学和材料学的发展，内窥镜技术和微创介入治疗的应用等，使我们诊治LD H有了更多的选择。
与此同时也给我们带来许多困惑，如对传统疗法如何评价?如何客现看待和应用新技术?临床医生如何选择治疗方法?如何提高治疗效果以满足病人的需求，仍是医学界必须面对的挑战．【关键词】腰椎间盘突出症；手术选择腰椎问盘突出症(1um bar di s c her ni at i on，LD H)是腰腿痛最常见的原因，是脊柱疾病中研究最多的课题，也是疼痛科最常遇到的临床问题。
自从M i xt e r和B ar r于1934年首次描述L D H 以来，临床对L D H的认识已有70年的历史，积累了丰富的诊治经验。
特别是近20年来，由于神经生物学、脊柱外科学、影像学、疼痛学和材料学的发展，内窥镜技术和微创介入治疗的应用等，使我们诊治LD H有了更多的选择。
与此同时也给我们带来许多困惑，如对传统疗法如何评价?如何客观看待和应用新技术?临床医生如何选择治疗方法?如何提高治疗效果以满足病人的需求，仍是医学界必须面对的挑战。
解除椎间盘破裂突出组织对神经根或硬膜囊一马尾的压迫，降低其张力是L D H治疗的基本原则，治疗方法可分为如下几类：1保守治疗保守治疗是L D H基本治疗方法，总有效率在80％～90％，适用于大多数初次发病，神经压迫和损害较轻，影像学上椎管无狭窄的年轻患者，病理类型包括突出型，甚至部分脱出型和游离型患者也可先使用保守疗法．具体方法包括卧床、牵引、理疗、消炎止痛药、硬膜外阻滞等，其中卧床休息是最基本的保守治疗方法，硬膜外阻滞作用是减轻炎症反应，对突出型有效率达76％，对膨出型有效率只有26％．一般正规保守治疗6～8周无效应考虑其他方法。
腰椎间盘突出症围手术期护理常规
腰椎间盘突出症围手术期护理常规在手术前，护理人员应该对患者进行详细的评估，包括病史、过敏史、用药情况等，并向患者介绍手术过程和注意事项，以减轻患者的紧张和恐惧感。
同时，护理人员应协助医生进行必要的检查和准备工作，如准备手术器械、麻醉药物等。
术中护理】在手术过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征和手术部位，及时发现和处理可能出现的并发症和意外情况。
同时，护理人员应配合医生完成手术操作，保持手术部位的清洁和无菌状态，避免感染的发生。
术后护理】在手术后，护理人员应密切观察患者的生命体征和手术部位，及时发现和处理可能出现的并发症和意外情况。
同时，护理人员应协助医生进行必要的护理措施，如更换伤口敷料、进行吸氧治疗等。
护理人员还应向患者介绍术后注意事项，如伤口护理、饮食调理、避免剧烈运动等，以促进患者的康复和恢复。
管道的护理十分重要。
对于术后放置负压引流管和留置尿管的患者，需要密切观察引流管是否通畅，妥善固定，防止脱出、扭曲、受压等情况。
同时，需要注意引流液的颜色、性状及液量等变化。
在术后观察并发症也非常重要。
对于可能出现脑脊液漏的患者，需要注意切口渗出情况，若渗出液接近血浆色，引流管引流出血性液每日大于300ml，色淡，病人有头痛、恶心等症状，应考虑有脑脊液漏。
一旦发现有脑脊液漏，应报告医生，采取头低足高位或俯卧位，关闭或拔除引流管并加压包扎。
对于切口血肿，需要立即报告医生，送手术室行血肿清除术。
同时，还需要注意椎间隙感染、尿潴留和便秘等并发症的观察和护理。
对于患者的便秘问题，可以采取多种护理措施，如多饮水、多食高热量、高蛋白、高纤维素及富含多种维生素的食物，以及侧卧、垫起双腿等方法。
同时，也可以用开塞露或肥皂水灌肠等方式协助排便。
另外，还需要预防压疮等并发症的发生，可以采用轴式翻身方法，保持脊柱成一直线。
床边腰肌锻炼方法有三种。
首先是坐起式，侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于床边，他人协助坐起，两小腿垂于床边。
椎间盘镜在腰椎间盘突出症治疗中的失误原因及处理方法
椎间盘镜在腰椎间盘突出症治疗中的失误原因及处理方法【摘要】目的：总结腰椎间盘镜髓核摘除术的失误原因及处理方法。
方法：回顾37例med手术的临床资料。
结果： 37 例均获得1年以上的随访。
11例手术病人出现了失误操作，得到了相应的处理，对本组37例病人近、远期疗效进行量化评价，均达到优、良。
结论：腰椎间盘镜手术失误的原因主要为定位失误、手术技巧不熟练、术中止血不充分等。
【关键词】椎间盘镜；腰椎间盘切除；并发症【中图分类号】r681.53 【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0393-01腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病，后路椎间盘镜下髓核摘除术（microendoscopic discectomy ，med）对治疗此病具有创伤小、恢复快等优点。
该技术已成熟，在临床中的运用广泛。
并发症也相应增多，临床医生会陷入误区，否认该技术的治疗效果。
笔者旨在总结手术经验，分析失误原因。
对我科2006-2010年的37例med手术患者总结如下。
1 临床资料本组37例：男22例，女15 例；年龄29 岁～54 岁，平均41岁；全部病例均有腰痛伴典型的下肢放射痛症状；所有患者均行腰椎x线片、ct 检查，椎间盘突出节段为l4/ 5 12例、l5 / s1 25例，均单纯的旁侧型突出。
2 治疗方法2.1 手术准备采用美国sofamor danek公司生产的第二代后路显微内镜系统。
术前调试显示监视系统（包括镜头、冷光源、摄录系统等）。
术中需使用专用器械包括：带固定臂的工作通道、导针、扩张套筒、枪钳、髓核钳、角度刮匙、神经拉钩、微型直锋刀等。
以及相应的辅助器械包括高速气钻磨削系统等。
2.2 手术方法采用硬膜外麻醉，患者俯卧于脊柱手术床上，常规消毒铺单。
于病变间隙棘突旁o.5～1.ocm处用细导针在“c”型臂x光机下定位，确定病变椎间隙。
沿导针做长约2cm纵行切口，沿导针依次扩张，安装手术通道，连接摄像光源系统。
腰椎间盘突出症术后并发症的研究
出症 患者 术后 出现 了不 同类 型 的并发 症 ， 故疗 效欠 佳 ，
方式、术前准备、术中操作 ， 以及患者 自身体质 ， 伴发其他 内科疾病 （ 如糖尿病 ，高血压 病等 ） 。术前准备充分， 选择合适的手术方式以及术 中操作细致，积极预防和治疗其他慢性疾病是减 少并发症发生的有效措施。
【 关键 词 】 腰椎 间盘 突 出症 ；手 术后 并发 症
［ ｅ ｏ ｄ ］ Ｌ ｍｂｒ ｎｅｖ ｒ ｂａ ｄｓ ｒｔ ｓ ｎ Ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｃ ｍｐｉａ ｏ ｓ ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｕ ａ ｔｒｅｔ ｒｌ ｉｃ ｏｒ ｉ ； ｏｔ ｅａ ｖ ｉ ｅ ｐ ｕｏ ｏ ｉ ｏ ｌ ｔ ｎ ｃｉ
结果显 示 ，腰 椎间盘突 出症 手术后 并发症 的发生 有众 多因素 ，主要 的有髓核 摘除不 完全 ，病变椎 间隙 定值错 误 ，手术 操作不 细致 ，椎管 内异物存 留，神 经
腰 椎 间盘 突 出症 属一 常见病 ，多发 病 ，临床 症状
主 要为腰 腿痛 伴下肢 麻木 ，手术 治疗正越 来越 为广大
Ｃ Ｃ 中医临床研 究 ２ １ ＪＭ ０ ０年 Ｖ ． ） ＮＯ６ ＯＬ（ ２ ．
．５ ．． ８．
等。
和 同情心 ，依靠精 湛 的 医疗技 术 ，为病人 缓解 痛楚 的 同时 ，最 大 限度地 减 少腰椎 间盘 突 出症 的手术 后并 发
症 的发生 。这 是我 们对 腰椎 间盘 突 出症术 后并 发症进
CT引导下椎间隙注射臭氧治疗腰椎间盘突出症116例疗效观察
山东 医药 ２ Ｏ Ｏ ７年第 ４ ７卷第 １ 期 ４
Ｃ 引 导下 椎 间 隙注射 臭 氧 治疗 腰 椎 间盘 Ｔ 突 出症 １ １ ６例疗 效 观 察
马景和 ， 晓春 ， 马 李 颖 ， 桂森 ， 孙 郭隆升
（ 利 石油 管理局 中心 医院 ， 胜 山东 东营 ２ ７ ３ ） ５ ０ ４
本 组椎 间盘 突 出组 织 内有气 体 ８ ８例 ， 气体 ２ 无 ８ 例 。气 体呈 聚集 分布 ４ ， １例 散在分 布 ７ 。气 体为 ５例
大量 ３ 例 ，中量 ６ ４ ２例 ， 少量 ２ Ｏ例 。纤维 环 完整 ４ １
例 ， 间盘气 体 呈 聚集 分布 ， 方椎 管 内无 气体 。纤 椎 后
能 力 ， 有 腰 痛 或腿 痛 ， 偶 对止 痛 药 无 依 赖 性 ， 能 活 体
动 好 ， 神 经 根 损 伤体 征 为 显 效 。工 作 能力 基本 恢 无
复 ， 歇性 轻 度 腰 痛 或 放 射 痛 ， 止 痛药 无 依 赖 性 ， 间 对
体 能 活动 良好 ， 神经根 损 伤体征 为有效 。无工 作能 无 力 ， 续疼痛， 继 不能 停止 使 用止 痛 药 ， 能 活动受 限 ， 体
显效 ５ 例， 效 ３ 例 ， 效 ２ ５ 有 ９ 无 ２例 ， 有 效 率 为 ８ ． ３ 。 为 Ｃ 引 导 下 椎 间 隙 注 射 Ｏ 治 疗 腰 椎 问盘 突 出 症 安 总 １０ 认 Ｔ
全有 效。
［ 键 词 ］ 臭 氧 ；腰 椎 问 盘 突 出 症 ； Ｔ 引 导 关 Ｃ
［ 中图分类号］ Ｒ ８ ． ６ １５
１ 资料与 方 法
生素 ３ｄ 有腰 腿 痛症状 者 ， 扶 他林 ７ ， 。 用 ５ｍｇ １次／ ， ｄ
腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规
腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规一. 术前护理常规：1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会；2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护；3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心；4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征；5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间；6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术；7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室；8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人；二. 术后护理常规：1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度；2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑；3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠；4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况；注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿；术后平卧6小时，定时更换体位；重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况；病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理；5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼；术后3周后行腰背肌锻炼；坚持功能锻炼，循序渐进。
三. 出院前护理常规：1. 加强营养，保持良好心境；2. 掌握正确的功能锻炼方法，观察功能锻炼后有无不适，功能锻炼坚持3个月以上；3. 掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势；4. 给予出院指导，并嘱定期门诊复查，需转入二病区继续治疗者应解释原因消除顾虑[术前准备]1.骨外手术的主要护理常规。
腰间盘突出症手术治疗的现状和进展
腰间盘突出症手术治疗的现状和进展腰椎间盘突出症是一种由突出的髓核组织压迫神经根而引起的临床综合征。
治疗方法有多种，其中常用的外科手术治疗方法是椎间盘髓核摘除和椎间融合内固定术。
近年来，出现了许多新的治疗方法，如可恢复椎间高度和脊柱活动度的人工髓核置换术和人工全椎间盘置换术，以及微创治疗等技术。
腰椎间盘可以分为正常、膨出、突出、脱出和许莫氏结节几种类型。
无论采用何种手术方法，最终的目的都是为了恢复脊柱的稳定性和最大限度地保留脊柱的运动节段即活动度。
影响脊柱节段稳定性的因素主要有纤维环、韧带、小关节的作用，以及间盘的稳定作用，即所谓的三关节复合体。
微创手术已经成为外科发展的趋势，微创脊柱外科主要有两类技术，一是间盘镜技术，第二类是经皮穿刺技术。
椎间盘镜下椎间盘切除术对脊椎的稳定性破坏小，术中出血少，患者下地早，短期的治疗效果突出，可以说是立竿见影。
但缺点是手术难度较大，操作要求精细，技术要求较高，医生研究曲线长，必须严格选择手术适应症，术中仔细操作，才能取得满意疗效，远期疗效目前尚无确切报道。
椎间盘镜下椎间盘切除术对于间盘突出初次发作，突出部位为偏中央型且不伴有神经根管狭窄的病人手术效果明显，可以达到立竿见影的疗效。
但对于极外侧型或是椎间孔狭窄的且反复发作的患者效果不佳。
椎间盘镜下椎间盘切除术常见并发症包括感染尤其是椎间隙感染、马尾神经及神经根的损伤、切口血肿压迫马尾神经及神经根、术后复发等，其中以神经损伤及椎间隙感染在临床上处理最为棘手。
另一种微创手术方法是经皮髓核摘除术，目前可以归为这一类技术的治疗方法大致有两类。
一是用化学方法溶解髓核，如经皮臭氧腰椎间盘减压术、胶原酶溶解术等，以及经皮激光汽化冷凝技术。
二是用物理学方法使间盘内突出的髓核还纳或消失，如经皮穿刺椎间盘切吸术等。
根据国际公认的脊柱稳定性理念，小关节和椎间关节（即三关节复合体）提供了稳定性。
椎间关节提供了53%的稳定性，在Ebam实验证明，在部分切除椎板和关节突后，每个三关节复合体的稳定性降至原来的81%。
腰椎间盘突出症手术前后护理总结
的色 、质 、量 。保持引流通畅 ，防止引流管扭曲、受压 、 滑 出 。引 流 量第 １ 天 应小 于 ４ ０ ０ ｍ Ｌ ，一般 术 后 ２ ～ ３ 天 引 流量 小 于 ５ ０ ｍ Ｌ即 可 拔管 。若 引 流 量 多 、色 淡 ，且 出 现恶心 、呕吐、头痛等症状 ，应警惕脑脊液漏 ，并及时 报告 医生 做 出正确 处理 。 疼 痛 及 麻 木护 理 ：密 切 观察 疼 痛 的性 质 ， 术 后疼 痛 采取安置镇痛泵镇痛，必要 时遵医嘱注射止痛针 。其他 常见 原 因 ， 如 术 前 神经 根 压 迫 时 间 太 久 ， 已发 生 变性 或 坏死 ，则感 觉 麻木 的症 状 消失 很 慢或 不 消 失 。再 是 手术 中对神经根 的剥离或牵拉过度可致术后神经根 的反应性 水肿 ，疼痛症状会反而加重。如术 中给予局部封闭 ，术 后 也 可 出现 数 日 后 的症 状 反跳 ，可经 消 炎镇 痛 等 对症 处 理 或 听轻音 乐 分散 注意 力 。 血肿 。术 后 至少 平 卧 软 垫 硬板床 ４～６ ｈ ，以达到压迫止血作用 ；防止过早 翻身引 起伤 口活动性 出血 ，采用滚筒式翻身 ，动作稳而准 ，避 免脊柱过度扭 曲造成术后伤 口出血形成血肿。保持伤 口 引流管持续负压引流通畅，妥善固定 ，避免迂曲、折叠 、 嵌 压 。 注意 观 察 引流 液 量 、色 、性 质 ，如 术后 引 流 出血 性液体大于 １ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ ，持续 ３ ｈ以上 ，可能存在切 口内出 血或硬脊膜漏 ，应及时报告医生采取相应措施 ，并遵 医 嘱用药。发生脑脊膜漏者 ，应头低脚高位 ，切 口引流管 接引流袋并禁止使用负压 ，防止脑脊液丢失。经常检查 切 口敷料渗血 、渗液情况。术后 ６ ｈ内每 １ ｈ检查 １ 次， 以后 ２ ｈ １ 次 。②马尾神经根损伤 ：应密切观察双下肢感 觉运动功能 ，麻醉消失后用大头针轻触病人会阴部及双 下 肢 皮肤 ，观察 有 无知 觉 。指 导 患者 平 卧 位 ，膝关 节 伸 直 ，双脚 上举 ，观察 双 下肢 有 无 活 动功 能 ；注 意观 察 踝 关节背伸及跖屈活动是否正常。若术后 ６ ｈ 膀胱膨隆 、无 尿 意 、不 能 自行 排 尿 ，应警 惕 马尾 神 经 根损 伤 的发 生 。 ③椎间隙感染 ：密切观察体温变化 ，如手术 ３ 天后持续 体温 ３ ８ ． ５ ℃以上 ，连续 ４ 天 ，有可能并发感染。观察腰 腿疼痛及血沉变化 ， 若术后原腰腿痛症状消失 ， 而 ４～１ ０ 天又出现较术前更剧烈 的腰痛 ，且血沉增高 ，是椎间隙 感染 突出的临床表现。根据药敏试验结果使用抗生素 ， 必要 时行椎 间隙 冲洗 ，清 除坏 死组 织 及脓 液 ，并 彻 底 引 流 。保 持切 口敷 料整 洁 、干 燥 ，观 察切 口渗 血 、渗 液情 况 ，观察 引流液 色 、质 、量 ，注意 切 口周 围有无 红 、肿 、 痛 、波 动感 。术 后 定 时 复查 血 象 、血 沉 。手 术后 第 ３ 天 开始每天复查 １ 次 ，连续 ６ 天。年老体弱合并糖尿病者， 经术 前 、后 积极 控制 血糖 ，术 后合 理膳食 ，既控 制血糖 ， 又保证营养 ，增强机体抵抗力 ，促进切 口愈合 。④腹膜 后大血管损伤： 术前配血 ， 血型 、 血交叉试验 ， 备足血源。 床边备齐氧气 、心电监护仪。术后严密观察意识 、血压 、 脉搏 、尿量 、面色 、皮肤弹性等变化，发现异常情况及 时处 理 。⑤ 尿潴 留及便 秘 的 护理 ：了解 产 生尿 潴 留 的原 因 ，给予 必要 的解 释 和心 理 安慰 ，给患 者创 造 良好 的排 便环境 ， 尽可能使用诱导排尿 ， 如听流水声 、 穴位按摩 、 用温水 冲洗会阴部等方法 ，必要时遵 医嘱导尿 。训练患 者掌握床上排便 的方法 ，术后 ３ 天禁食辛辣及含糖较高 的食 物，多食含粗纤维蔬菜 、水果 。顺 结肠方向做腹部 环形 按 摩 ，必 要 时遵 医嘱使 用 缓 泻剂 。⑥肺 部 并 发症 ： 嗜烟者劝其戒烟，适 当多饮水 ，每天 ２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ 左右。老 年患者应鼓励其主动咳嗽 ，拍胸叩背 ，防止肺部并发肺 不 张 、坠 积性 肺 炎 的发 生 。 叩背方 法 ：将 五 指 并拢 ，掌 心屈 曲 ，顺 气 管 走 向 ， 由下 至 上 、由两侧 向中 间轻 叩 患 者背 部 。同时 观察 患者情 况 ，必要 时遵 医 嘱行雾 化 吸入 。 ⑦压疮 ：术后 ６ ｈ可按脊柱骨折轴式滚筒式翻身法翻身 ， 保 持脊柱平直 ，避免拖、拉 、推等动作 ，每隔 ２ ｈ～３ ｈ 翻身 １ 次 ，检查并适当按摩骨突出部位 ，以解除局部的 压力 、改善血液循环。保持皮肤清洁干燥 ，必要时卧气 垫床 ，预 防压疮 的发 生 。 下床活动 ：显微镜下手术和经皮穿刺术的患者 ，术 后平卧 ２ ４ ｈ即可下床活动 ，４ ８ ｈ 后开始练习腰背肌 。 单纯的髓核摘除开窗 ，术后卧床休息 ３ 天后开始腰部锻 炼并行直腿抬高活动。如手术复杂 、探查椎 间隙多或作
腰间盘突出症手术治疗的现状和进展
1 腰椎间盘退变的分型根据Kim等和Gundry等的描述,将椎间盘分为以下几个类型:正常、膨出、突出、脱出、许莫氏结节。
1.1腰椎稳定性与活动度无论那种方式的手术最终的目的都是为了恢复脊柱的稳定性和最大限度的保留脊柱的运动节段即活动度。
影响脊柱节段稳定性大致有以下两个因素。
一是纤维环、韧带、小关节的作用,再有就是间盘的稳定作用,也就是目前国外文献中常提到的三关节复合体。
2 腰椎间盘突出目前主要的手术方法2.1微创方法治疗腰椎间盘突出症微创手术已经成为外科发展的趋势,微创脊柱外科主要有两类技术,一是间盘镜技术,第二类是经皮穿刺技术。
2.1.1椎间盘镜下腰椎间盘切除术椎间盘镜下椎间盘切除术对脊椎的稳定性破坏小,术中出血少,患者下地早,短期的治疗效果突出,可以说是立竿见影。
但缺点是手术难度较大,操作要求精细,技术要求较高,医生学习曲线长,必须严格选择手术适应症,术中仔细操作,才能取得满意疗效,远期疗效目尚无确切报道。
椎间盘镜下椎间盘切除术对于间盘突出初次发作,突出部位为偏中央型且不伴有神经根管狭窄的病人手术效果明显,可以达到立竿见影的疗效;但对于极外侧型或是椎间孔狭窄的且反复发作的患者效果不佳。
椎间盘镜下椎间盘切除术常见并发症包括:(1)感染尤其是椎间隙感染;(2)马尾神经及神经根的损伤;(3)切口血肿压迫马尾神经及神经根;(4)术后复发;其中以神经损伤及椎间隙感染在临床上处理最为棘手。
2.1.2经皮髓核摘除术目前可以归为这一类技术的治疗方法大致有以下2类:(1)用化学方法溶解髓核;如经皮臭氧腰椎间盘减压术,胶原酶溶解术等,经皮激光汽化冷凝技术;(2)用物理学方法使间盘内突出的髓核还纳或消失;经皮穿刺椎间盘切吸术等。
无论哪种方法它们的共同原理是通过切吸部分髓核组织,来降低腰椎间盘内压力,并依赖后纵韧带的张力使突出腰椎间盘部分还纳,最终减轻突出腰间盘对神经根的压力;另外通过纤维环“打孔开窗”,纤维环对髓核的包容力消失,也是达到减压的目的;Liasa等研究认为影像形态学分析“包容性”突出被公认为首选的适应证,且疗效与椎间盘髓核内降压程度成正相关。
椎间孔镜髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用
甘肃医药2021年40卷第1期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.1腰椎间盘突出症早期多采用理疗和药物的方法缓解疼痛，若保守治疗效果不佳或病情进一步加重，则采用手术干预［1］。
传统手术方式多采用后正中入路，剥离肌肉韧带，咬除部分小关节突和椎板，然后摘除髓核，必要时可以置入内固定，确保腰椎序列的稳定性［2］。
但是有学者认为，该手术方式损伤较大，不利于患者术后的恢复［3］。
近年来，随着医疗器械迅速发展和对手术微创理念的追求，椎间孔镜技术在临床上应用也越来越广泛［4］。
我科室在2015年12月至2019年12月期间采用后路椎板开窗和椎间孔镜髓核摘除术治疗椎间盘突出症，探讨椎间孔镜髓核摘除术的安全性和有效性，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年12月至2019年12月在我院住院治疗的单节段腰椎间盘突出症患者100例，根据手术方式分为对照组和观察组，各50例。
对照组男性27例，女性23例，年龄22～70岁，平均（53.2±3.1）岁，身体质量指数（BMI ）（28.7±2.5）kg/m 2。
合并症情况：高血压5例，糖尿病2例，冠心病2例。
观察组男性26例，女性24例，年龄21～69岁，平均（54.3±3.4）岁，BMI （28.5±2.4）kg/m 2。
合并症情况：高血压6例，糖尿病2例，冠心病1例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2入选标准纳入标准：①年龄20～70岁；②经过CT 和MRI 等影像学检查确诊为单节段腰椎间盘突出症患者；③随访时间6个月以上；④既往无脊柱外伤史，无脊柱相关手术史；⑤签署知情同意书。
排除标准：①合并严重凝血功能障碍、肝肾功能异常患者；②脊柱先天畸形或严重侧凸；③合并于强直性脊柱炎等免疫性疾病，临床症状控制不佳者。
1.3手术方法术前进行影像学检查，包括腰椎X 线平片、腰椎CT 及MRI ，明确腰椎间盘病变的位置及严重程度。
后路椎间隙微创手术治疗腰椎间盘突出症
ｐ ｓ ｒｏ ｐ ｒａｈ Ｙ Ｎ Ｗ ｉ ｉ ｇ Ｄｐ ｒ ｅ ｔｆＯ ｈｐ ｅｉ ， ｅ１ｔ ｅｔ ｏ ｉ ｌ ｉｎ ｎ Ｔａｆ ０ １２ Ｃ ｉ ｏ ｔ ｉｒａ ｐ ｏｃ Ａ ｅ— ａ ． ｅａｔ ｎ ｒ ｏａｄ ｓｔ ｓ Ｃｎｅ Ｈ ｓ ｔ Ｔ ｆ ， ｉ ｉ ３ ０９ ，ｈｎ ｅ ｑｎ ｍ ｏ ｔ ｃ ｈ ｒ ｐ ａ ｏ ａｉ ｆ ｎｎ ａ
闰伟 强
（ 天津市第一中心医院骨科 ， 天津 ３０ ９ ） ０ １２
【 摘要 】 目的 ： 讨后路椎 ｆ隙微创 手术治疗腰椎 间盘 突出症 的方法和疗效 ， 一步规 范其适应证 。方法 ： 椎 探 ． － Ｉ 进 腰
间 盘 突 出症 患 者 １２例 ， ８ ３ 男 ７例 ， ４ 女 ５例 ； 龄 ２ — ９岁 ， 均 ４ 年 １ ６ 平 １岁 。采 用 后 路 椎 间 隙显 微 镜 下 手 术 治疗 ， 析 上 位 分 椎 板 下 缘 咬 除 范 围 、 中 出血 量 、 术 时 ｆ及 术 后 疗 效 。 结 果 ：５ ． 咬 除 Ｌ 板 下 缘 ２ ０ｍｍ， 未 行 椎 板 咬 除 ； 术 手 ． － Ｉ ＬＳ２例 ５椎 ． 余
【 关键词 】 椎 间盘 移位 ； 微创 ； 显微镜 ： 后路 手术
Ｔｒ ａｔ ｅ ｆｌ ｍ ｂ ｎｔ ｒ ｅ ｔ ｂｒ ｌｄｉｃ ｈｅ ｎｉ ｔｏｎ ｗｉｈ ｉ ｉ ａ ｌ ｎｖａ ｉ ｅ ｄ ｓ ｅ ｏｍ ｙ ｔ ｏ ｈ ｎｔ －ａ ｉ ｒ ｓ ａｃ ｅ ｍ ｎｔｏ ｕ ａｒ ｉ ｅ ｖ ｒｅ ａ ｓ ｒ ａ ｉ ｔ ｍ ｎ ｍ ｌｙ ｉ ｓ ｖ ｉ ｃ ｔ ｈｒ ｕｇ ｉ ｅｒ ｌｍ ｎａ ｐ ｅ ｏｆ
ｎ ｔｅｅｔ ５ ｌ ｘｅｔｎ２ｃｓｓｒｓｃ ｄ２ｍ ｒｓｃ ｄｒｎｅｆ ｍ ５ｔ ９ｍ ｍ ａ ． ｍ）ｎＬ ５；ｒ ｍ ｏ １ ｏ ｒｓｃ ｄｉ ＬＳ ｅｃｐ ｉ ａｅ ｅｅｔ ｍ；ｅｅｔ ｇ ｏ ｍ（ ｅ ７ ０ｍ ｉ ４ ｆｏ ８ ｔ ０ ｍｍ ｅ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｏ ｎ
椎间隙名词解释
椎间隙名词解释
椎间隙是指脊椎骨之间的间隙。
椎间隙主要由脊椎骨的间隙和相应的软组织填充而成，包括椎间盘、韧带和关节等。
椎间隙在脊柱的正常生理功能中起到重要的作用。
椎间隙中最重要的组成部分是椎间盘，它位于相邻的两块椎体之间，由纤维环和髓核组成。
纤维环由坚硬的纤维软骨层组成，它将髓核包裹在内部。
髓核是一个软韧的浆果状结构，由胶状物质组成，具有吸收冲击和分散压力的功能。
椎间盘在脊柱的正常生理功能中具有以下重要的作用：
1. 缓冲和分散压力：椎间盘可以吸收和分散脊柱上的冲击和压力，减轻脊柱受力，保护椎体和神经结构免受损伤。
2. 保持脊柱的稳定性：椎间盘通过填充相邻椎骨之间的间隙，维持脊柱的稳定性，并且允许脊柱进行正常的运动和活动。
此外，椎间隙中的韧带起到连接和支撑椎间盘和椎体的作用。
韧带包括纵韧带和黄韧带。
纵韧带位于椎间隙前方，连接相邻椎骨的前面。
黄韧带位于椎间隙后方，连接相邻椎骨的后面。
通过连接和支撑椎体，韧带帮助维持脊柱的稳定性。
此外，椎间隙中的关节在脊柱的正常运动和活动中也起到重要的作用。
关节包括椎间关节和椎弓间关节。
椎间关节连接相邻椎骨的椎板，允许脊柱进行弯曲和旋转运动。
椎弓间关节连接相邻椎骨的椎弓根，帮助维持脊柱的稳定性和控制脊柱的运动。
总之，椎间隙是脊椎骨之间的间隙，由椎间盘、韧带和关节等组成。
它在脊柱的正常生理功能中起到重要的作用，包括缓冲和分散压力、保持脊柱的稳定性和控制脊柱的运动等。
了解椎间隙的结构和功能对于理解脊椎的正常生理和相关疾病的发生机制具有重要的意义。
腰椎间盘突出症术后感染16例临床分析
腰椎间盘突出症术后感染16例临床分析王平均;杨小龙;胡强;倪凤民;王磊【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症术后感染的病因、临床特征及再次手术的时机,以期总结有效的预防措施.方法对16例腰椎间盘突出术后感染的临床资料进行回顾性分析,按临床表现及体征,将其分为三组:①化脓性感染组7例:采用手术切开探查、病灶清除、滴管持续冲洗引流术,术后切口3周内愈合,6～8周佩戴腰围下床行走.②椎间隙感染组(椎间盘炎)7例:采用卧床休息、佩戴腰围,大剂量抗生素合并激素,镇痛、镇静等治疗措施,3周后症状逐渐减轻；8周后症状基本消失；12周后佩戴腰围下床活动.③术后脑脊液漏合并感染2例:1例采用手术治疗,另1例失去手术时机转入神经内科治疗,经过半年的多种治疗,患者已能下床行走,但伴有腰腿痛不适症状,且下床行走双下肢无力.结果随访6个月～5年,14例恢复正常工作；1例残存腰腿轻度不适症状,需服药后才能从事日常工作；1例效果差,残存腰腿痛不适症状,行走需扶双拐.结论①腰椎间盘术后感染,重点在于有效预防.②早期诊断明确后,化脓性感染及脑脊液漏并发感染应尽早手术治疗,可迅速缓解临床症状和体征,缩短治疗病程.③椎间隙感染采用传统的保守治疗,虽然治疗病程长,但仍不失为稳妥而有效的治疗方法.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2012(033)001【总页数】3页(P32-34)【关键词】腰椎间盘突出症;术后感染【作者】王平均;杨小龙;胡强;倪凤民;王磊【作者单位】解放军第123医院骨科,安徽蚌埠233015;解放军第123医院骨科,安徽蚌埠233015;解放军第123医院骨科,安徽蚌埠233015;解放军第123医院骨科,安徽蚌埠233015;解放军第123医院骨科,安徽蚌埠233015【正文语种】中文【中图分类】R681.53腰椎间盘突出症手术治疗属于骨科常规手术，术后出现感染却十分棘手，临床症状严重，患者痛苦大，顾虑多，难以接受，轻者影响手术治疗效果，重者致化脓性脊髓炎及脑膜炎，危及生命，治疗时间长、费用高，是发病率低但十分严重的并发症。
腰椎间盘突出症手术治疗的研究进展
腰椎间盘突出症手术治疗的研究进展张军【摘要】Lumbar disc herniation was a common clinical disease, was a major cause leading to leg pain, the treatment regimen includes two conservative treatment and surgical treatment. With advances in medical technology, surgical treatment of lumbar disc herniation has been greatly de-veloped, significantly increased the cure rate, I hereby Progress surgical treatment of lumbar disc herniation were reviewed.%腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病，是导致腰腿疼痛的主要病因，其治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗等两种。
随着医疗技术的不断进步，腰椎间盘突出症的手术治疗也得到了很大的发展，明显提高了患者的治愈率，笔者现就腰椎间盘突出症手术治疗的研究进展进行综述。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P2424-2426)【关键词】腰椎间盘突出症;手术治疗;研究进展【作者】张军【作者单位】天津中医药大学第一附属医院骨科，天津 300000【正文语种】中文【中图分类】R681.5腰椎间盘突出症是骨科临床上一种非常常见的疾病，其是由腰椎间盘出现变性、髓核突出、纤维环破裂，对马尾神经和神经根进行刺激和压迫而呈现出来的综合征［1］。
该疾病是引发腰腿疼痛的主要原因，每年约有11%～19%的患者需要采用手术治疗方式进行治疗。
随着医疗技术的不断进步，腰椎间盘突出症的手术治疗方案也得到了极大的进步，明显提高了患者的治愈率［2，3］。
腰椎间盘突出症诊治中存在问题与反思
腰椎间盘突出症诊治中存在问题与反思河南省洛阳正骨医院（471000）河南省脊柱外科研究治疗中心周英杰、崔宏勋腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病，随着CT和MRI影像学检查的广泛应用和脊柱外科技术的普及，乡镇卫生院也已开展手术治疗，同时由于市场经济浪潮对医疗界的冲击，腰椎间盘突出症的治疗中出现颇多的问题，因此诸多专家呼吁同道们重视和反思1,2,3,4,5。
现就我院脊柱外科成立十余年工作中遇到的一些问题，结合文献，讨论如下：1、需要澄清的概念1．1 膨出、突出、脱出游离目前，对于腰椎间盘突出症的分型还不统一，以往根据其突出的病理类型分为凸起(protrusion)、脱出（extrusion）、和游离（free fragment disk）是因为国际腰椎研究会和美国矫形外科协会将椎间盘突出分为退变型、膨出型、脱出后纵韧带下型和后纵韧带后型及游离型6。
①腰椎间盘突出（herniation）是一个非特异性的诊断名称，只有在CT、椎管造影和MRI检查后仍不能明确椎间盘突出的性质，才能使用。
②、椎间盘膨出（annuler bulge）的定义是，椎间盘组织向周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘。
③椎间盘膨出凸起(protrusion)指髓核进入外纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外纤维环和后纵韧带保持完整。
④椎间盘脱出(extrusion)为髓核突破外纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。
⑤髓核游离(free fragment disk)脱出的髓与纤维环分离，离开椎间盘平面进入上、下椎管。
由于椎间盘凸起和脱出在影像学表现上难于区别，临床上常合二为一称为突出。
腰椎间盘膨出(bulging)是椎间盘退变松弛、外周纤维环匀称超出椎体终板边缘，CT或MRI横断面上较椎体边影大出2-3mm。
从病理角度看是椎间盘的正常退变，其纤维环完整。
由于力学原因，膨出主要向前及两侧、后侧发生者较少见。
正常椎间盘膨出不产生症状，仅当椎管有发育狭窄或退变增生时，后缘的明显膨出可产生椎管或侧隐窝狭窄症状，此时应称为椎管狭窄症。
腰椎间盘突出症的手术指征
神经支配，推断腰椎间盘突出部位。
病史不典型，而影像学检查证实有明显椎间盘突出或脱出，严重压迫神经根。
鉴别诊断 脊柱常有轻度侧凸，棘突旁可有压痛及坐骨神经沿路压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，相应神经支配区感觉减退，肌力下降，生
X线照片有重要意义，是诊断腰椎间盘突出的重要依
X线照片有重据要意。义，是脊诊断柱腰椎侧间盘突凸出的，重要腰依据。椎生理曲度变直，椎间隙左右
CT扫描也列人诊断腰椎间盘突出症的常规检查，对明确诊断及手术中处理有指导意义。
不等宽或前窄后宽，椎间隙变窄。尤其可排除一 脊柱常有轻度侧凸，棘突旁可有压痛及坐骨神经沿路压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，相应神经支配区感觉减退，肌力下降，生
间盘突出或脱出，严重压迫神经根。
• 合并有椎管狭窄症、脊柱滑脱者或椎体不
稳者。
椎间盘脱出
椎间盘突出伴椎管狭窄
椎间盘突出 伴椎体滑脱
手术方式
• 小切口椎板开窗髓核摘术（费用5000－
8000元） 患者中年，病程长，影响病人工作及生活。
1、半年以上病史，经保守治疗3周－3月无效。 X线照片有重要意义，是诊断腰椎间盘突出的重要依据。
理反射异常。 单根或多根神经受压麻痹表现。 合并有椎管狭窄症、脊柱滑脱者或椎体不稳者。 尤其可排除一些骨质破坏性疾病及椎体排列异常所致腰痛。 腰椎间盘突出症的手术指征 术后2－3天作蹬腿锻炼，防止神经根粘连。
• 梨状肌损伤综合症 脊柱侧凸，腰椎生理曲度变直，椎间隙左右不等宽或前窄后宽，椎间隙变窄。
腰椎间盘突出症的诊断 单根或多根神经受压麻痹表现。 CT扫描也列人诊断腰椎间盘突出症的常规检查，对明确诊断及手术中处理有指导意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实 用 骨 科 杂 志 第 ｌ４卷 ，第 ６期 ，２００８年 ６月
盘尤为重要。椎体间植骨并内固定可以重建脊柱正常序列， 度影响小。钢板边缘圆钝，不损伤周围组织，固定后周边死腔
纠正畸形 ，达到重建承载大部应力负荷的脊柱前柱，改善术 小，降低切 口感染。
收 稿 日期 ：２００７—０９—２７
作 者 简 介 ：巩 万 钧 （１９６９一 ），男 ，主 治 医 师 ，四 川 省 大英 县 人 民 医院 外 科 ，６２９３００。
文 章 编 号 ：１００８—５５７２（２００８）０６—０３５３－０３
椎 间隙冲 洗在腰椎 间盘突 出症手术 中的意义
杨春 ，朱裕 成 ，杨 太明 ，马 军
关 键 词 ：腰 椎 间 盘 突 出症 ；髓 核 摘 除 术 ；椎 间 隙 冲洗 中图 分 类 号 ：Ｒ６８１．５ ３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
目前 ，腰椎 问盘 突出患 者越来 越多 ，他们 的工 作与生 活 受到了严重的困扰。大部分患者经严格的保守治疗后症状缓 解，乃至消失，但仍有相当一部分患者需手术治疗方能缓解 病痛。目前常用术式有两种：髓核摘除术和人工椎问盘置入 术。后者虽然能重建椎间隙的生理解剖结构，恢复椎间隙的 生理功能，但手术难度及风险较大。费用较高，非一般人所能
除椎管内骨块可以预防迟发性神经损伤和继发性椎管狭窄， 管理，减少肺部并发症；ｄ）肋骨修复髂骨明显降低髂嵴凹陷
手术后可早期活动。
患者不适感；ｅ）安放螺栓钢板时患者保持侧卧 ９Ｏ。以防螺栓
Ｚ－ｐｌａｔｅ钢板可撑开叉 可压缩，这样便可进一步恢复椎 钢板倾斜，拧入螺栓时应将其基底部凿平否则螺栓可能突入
正常序列和稳定性，以早期离床活动，纠正和防止后期腰痛 少术中出血量；ｃ）手指轻揉分开胸膜后间隙可大大减少胸膜
的发生。伴神经损伤的胸腰椎爆裂骨折采取前路减压重建稳 破损，即使胸膜部分破损，通过术侧肺正压通气下妥善修补，
定性已得到认可［２］。合并神经损伤的胸腰椎爆裂骨折通过清 不放胸腔闭式引流，对肺功能影响小，方便围手术期患者的
（南京 鼓 楼 医 院 集 团 宿 迁பைடு நூலகம்人 民 医 院 骨科 ，江 苏 宿 迁 ２２３８００）
摘 要 ：目的 探 讨 椎 间 隙 冲 洗 在 腰 椎 间 盘 突 出 症 髓 核 摘 除 术 中 的 意 义 。 方 法 随 机 选 取 腰 椎 间 盘 突 出症 髓 核 摘 除 手 术 患 者 共 ８Ｏ例 ８３个 椎 间隙 ，其 中 ～ 间 隙 ３５例 ，Ｌ５ｓ 间 隙 ４Ｏ例 ，Ｉ ～ 间 隙 ２例 ， ～ｓ Ｌ５ｓ 双 间 隙 ３例 。行 开 放 式 手 术 ３８例 ，椎 间 盘 镜 下 手 术 ４２例 。采 用 椎 间 冲洗 ４３例 ，未 冲洗 ３７例 。结 果 术 后 仍 感 腰 腿 疼 痛 者 １８例 ，均 为 未 行 椎 间 隙 冲洗 者 ，疼 痛 持 续 ｌ～ ８个 月 自行 消 失 ，平 均 ３个 月 ；行 椎 间 隙 冲洗 者 术 后 无 一 例 出 现 腰 腿 痛 。术 后 随 访 ６个 月 至 ２年 ，平 均 ８个 月 ，无 腰 椎 间 盘 突 出症 复 发 者 。 结 论 腰 椎 间 盘 突 出症 髓 核摘 除 术 加 椎 间 隙 冲洗 对 术 后 腰 腿 疼 痛 有 显 著 的 预 防 作 用 。
承受 。雨前 者因手术 简便 易行 ，又能彻底解除 脊髓 神经 根的 机械压迫仍被普遍采用。遗憾的是术后有相当一部分患者感 到腰腿疼痛无好转，或减轻不明显，症状不能完全消失。这可 能与术后残存在椎间隙内的病变髓核组织释放出化学物质， 刺激神经根，导致化学性神经根炎有关。国内外均有研究资 料表明，髓核组织能释放出化学物质，刺激神经根，使其发生
孔的面积和容积的同时加强脊柱重建结构的强度，增加脊柱 承载能力并有效维持脊柱正常生理弧度和椎间盘高度，使脊 柱即刻获得稳定 ，从而减少卧床时间，提高手术疗效，方便护 理，患者可在背心支具或皮腰围保护下较早起坐行走。该内 固定物为钛合金材料，生物相容性好，不影响影像学检查和 术后评价 ，该内固定系统属短节段固定 ，愈合后对脊柱活动
后神经功能至获得更加稳定的脊柱融合。
手术体会有：ａ）本手术为限期手术，完成辅助检查力争
胸腰椎爆裂骨折为不稳定骨折 ，应采取积极 的治疗方 早做手术，骨折时间延长影响手术出血量，增加手术难度．ｂ）
法，在患者全身情况许可无手术禁忌时彻底减压，重建脊柱 对节段血管结扎并缝扎，椎体滋养血管骨蜡止血，可明显减
开放式手术或椎间盘镜下髓核摘除术，对治疗这些严重
得满意的疗效，现总结如下。
椎间盘突出有其优势。但是髓核摘除术后，残余髓核所释放
ｌ 临床瓷料
出的化学物质，则不断释放到椎管内，导致神经根功能受损，
参考文献 ： ［１］ 涂 强 ，许 建 中．胸 腰 椎 爆 裂 性 骨 折 研 究进 展 ＥＪＪ．临 床
骨 科 杂 志 ，２００３，６（２）：１８４—１８７． Ｅ２３ 康鹏 德，裴福兴 ，龚全 ，等．老 年骨 质疏松 性胸腰椎 爆
裂 骨折 的前路减压 内 固定 治疗ＥＪ］．中国骨与关 节损 伤 杂 志 ，２００５，２０（７）：４３７—４３９．
维普资讯
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１． １４，Ｎｏ．６，Ｊｕｎ． ２ＯＯ８
血管栓塞、水肿、变性等变化。本院自１９９５年 ６月至 ２００５年 隐窝狭窄者，则不能获得满意的疗效。
８月采用髓核摘除术加椎间隙冲洗，治疗腰椎间盘突出症取
体高度和矫形，并压紧由减压后的椎体髂骨所构建的移植复 椎间盘或影响钢板与椎体侧面的帖服。
。
合体，使内固物和所固定的椎体髂骨及骨碎块牢固和紧密地
脊柱前路手术损伤大血管多需要一定技术条件。本组患
联结在一起，进一步促进了植骨融合。在扩大了椎管及椎间 者数量偏少，随访时间有限，长期疗效有待临床进一步总结。