急诊抗感染治疗的诊疗思维
急诊临床思维
过敏反应：抗过敏药物治疗，严 重者使用肾上腺素
急性肾衰竭：血液透析或腹膜透 析
脑卒中：CT或MRI检查术治疗
感染性疾病：血培养、影像学检 查，抗生素治疗
急性中毒：毒物检测，解毒剂或 支持治疗
急性胰腺炎：CT检查，禁食、补 液、抗感染治疗
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急诊临床思维需要综合考虑患者的生理、 心理和社会因素
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急诊临床思维需要具备全局观，能够把 握整体病情和治疗方向
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急诊临床思维需要具备创新性和灵活性， 能够应对各种突发情况和复杂病情
灵活性思维
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快速反应：根据 病情变化迅速调
整治疗方案
2
综合考虑：全面 评估患者病情， 制定最佳治疗方
案
3
创新思维：勇于 尝试新方法、新 技术，提高治疗
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理论学习：学习相关理 论知识，为临床思维提 供理论支持
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交流讨论：与同事、导 师交流讨论，分享经验， 共同提高
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自我反思：定期总结反 思，发现自己的不足， 不断改进
急诊临床思维的应用
常见急诊病症的诊断和治疗
急性心肌梗死：心电图、心肌酶 学检查，溶栓或介入治疗
呼吸衰竭：血气分析、胸部X线 检查，机械通气或药物治疗
紧急情况下的决策和应对
快速评估病情： 准确判断患者病 情，确定优先处 理事项
协调资源：在紧 急情况下，协调 各种医疗资源， 如设备、人员等
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风险管理：在紧 急情况下，评估 并管理各种风险， 如药物副作用、 手术并发症等
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制定治疗方案： 沟通与协作：与
根据病情，制定 患者、家属、同
急诊科抗菌药物管理规范
急诊科抗菌药物管理规范在急诊科，抗菌药物的使用是非常常见的，但是不规范的使用会导致药物滥用、耐药性增加等问题。
因此，急诊科抗菌药物管理规范显得尤为重要。
本文将从抗菌药物使用的必要性、选择原则、给药途径、监测与评估、教育与培训等五个方面进行详细阐述，以帮助急诊科医务人员规范抗菌药物的使用。
一、抗菌药物使用的必要性1.1 确认感染病原体：在使用抗菌药物之前，必须明确患者是否存在感染，并尽可能明确感染的病原体。
1.2 严格遵循抗菌药物使用指南：根据患者的病情和病原体的特点，选择适当的抗菌药物，并严格按照用药指南进行使用。
1.3 避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物作为常规治疗手段，应根据具体情况进行使用，避免滥用。
二、抗菌药物选择原则2.1 根据感染部位选择药物：不同部位的感染需要选择不同的抗菌药物，应根据感染部位选择合适的药物。
2.2 考虑病原体耐药性：在选择抗菌药物时，要考虑当地细菌的耐药情况，选择对当地细菌敏感的药物。
2.3 考虑患者情况选择药物：根据患者的年龄、性别、肝肾功能等情况选择合适的抗菌药物。
三、抗菌药物给药途径3.1 考虑给药速度：对于需要迅速起效的感染，应选择静脉给药途径，以确保药物快速到达感染部位。
3.2 考虑患者情况选择途径：对于肝肾功能不全的患者，应调整给药途径，避免药物在体内积累过多。
3.3 考虑患者便利性：在选择给药途径时，应考虑患者的便利性和舒适度，选择适合患者的给药途径。
四、抗菌药物监测与评估4.1 定期监测疗效：在使用抗菌药物过程中，应定期监测患者的疗效，根据疗效情况调整用药方案。
4.2 定期监测药物浓度：对于需要监测血药浓度的抗菌药物，应定期监测患者的血药浓度，确保药物在有效浓度范围内。
4.3 定期评估耐药性：在使用抗菌药物过程中，应定期评估患者的耐药性情况，避免耐药性的发生。
五、抗菌药物教育与培训5.1 医务人员培训：急诊科医务人员应接受抗菌药物合理使用的培训，提高其对抗菌药物的认识和应用水平。
急诊科常见感染控制措施
急诊科常见感染控制措施
一、洗手
洗手是感染控制的首要步骤，急诊科工作人员应该始终保持洁净双手。
在接触患者之前、之后，或者接触可能被感染的物品之前，都应该进行洗手。
洗手的正确步骤包括用流水湿润双手、涂抹适量肥皂、揉搓双手、冲洗干净并用纸巾擦干。
洗手过程中应该注重双手的每一个部位，特别是指尖和指间。
二、佩戴个人防护装备
在急诊科工作时，医护人员应该根据感染种类和传播途径佩戴相应的个人防护装备，例如口罩、手套、护目镜等。
这样可以有效地避免感染源对工作人员造成危害。
三、隔离患者
对于有传染性疾病的患者，急诊科应该采取隔离措施，将其与其他患者隔离开来，以防止疾病的传播。
隔离措施应该根据疾病的传播途径和传染性来确定，通常包括空气传播隔离、飞沫传播隔离等。
四、定期清洁和消毒
急诊科的工作区域和设备应该定期进行清洁和消毒，以确保环境的清洁卫生。
尤其是频繁接触的物品和设备，如门把手、医疗器械等，应该定期消毒，以防止交叉感染。
五、遵循正确的废物处理流程
在急诊科工作中产生的医疗废物应该按照相关的规定进行正确处理，分类投放到相应的废物桶中，并及时清理和更换废物桶。
这样可以有
效降低医疗废物对工作人员和环境的污染。
综上所述，急诊科常见感染控制措施包括洗手、佩戴个人防护装备、隔离患者、定期清洁和消毒、遵循正确的废物处理流程等。
只有认真
贯彻这些措施，才能有效预防感染的发生，保障医护人员和患者的健
康安全。
《急诊临床思维》课件
对于胸痛患者，应首先考虑急性心肌 梗死的可能性，通过心电图和心肌酶 谱检查进行确诊，并采取相应的急救 措施。
急性呼吸衰竭
对于呼吸困难、发绀的患者，应考虑 急性呼吸衰竭的可能性，通过血气分 析等检查进行诊断，并给予机械通气 等紧急治疗。
急诊重症患者的临床思维
重症肺炎
对于高热、咳嗽、气促的患者，应考虑重症肺炎的可能性， 通过胸部X线片和实验室检查进行诊断，并给予抗感染、机械 通气等综合治疗。
急诊中毒患者的临床思维
有机磷中毒
对于接触有机磷农药的病史、瞳孔缩 小、肌肉震颤的患者，应考虑有机磷 中毒的可能性，通过呕吐物检测进行 诊断，并给予洗胃、使用解毒剂等紧 急处理。
一氧化碳中毒
对于在密闭环境中长时间燃烧煤炭或 使用燃气热水器的患者，应考虑一氧 化碳中毒的可能性，通过血气分析等 检查进行诊断，并给予吸氧等紧急治 疗。
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提供舒适的环境
在急诊科设置舒适的环境 ，减少患者的紧张情绪和 焦虑感。
关注患者心理需求
关注患者的心理需求，提 供心理支持和安慰，减轻 患者的恐惧和不安。
尊重患者意愿
尊重患者的自主权和意愿 ，在治疗方案的选择和决 策过程中充分听取患者及 家属的意见。
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急诊临床思维的实际应用
常见急诊疾病的临床思维
优先处理危及生命的并发症
对于可能危及生命的并发症，如严重出血、气道 梗阻、严重感染等，应优先进行紧急处理，以稳 定患者生命体征。
快速分流与救治
根据患者的病情严重程度和紧急程度，进行快速 分流，确保危重患者得到及时救治，同时为其他 患者提供有序的医疗服务。
基于证据的诊断与决策
收集病史和体查
基于证据的治疗决策
急诊思维
如何减少医疗纠纷
提高个人业务素质 具备良好的心理素质 有高度的责任心 掌握沟通艺术
一名优秀的医生除了有责任感和高超的 医术之外，更重要的是学会与病人沟通
To Cure Sometimes —偶尔能治愈 To Relieve Often —常常去帮助 To Comfort Always —总是去安慰
你的第一印象是什么？你要先做什么？
CASE 5 患者就诊时的主要矛盾是什么？初步印象是什么 休克，抗休克；意识障碍，需进一步明确检查。 患者5分钟后异常烦躁，无法配合治疗，无法输 液，心电图无法检查？怎么办？ 现在的主要矛盾是什么？烦躁！ 镇静！ 心电图：广泛前壁心梗！
急诊医学的范畴
急救（first aid或rescue）包括院前急救和院内急救两 部分。 复苏学（Resuscitatology）急诊科的复苏是急诊的精 髓，其次是麻醉科。 危重症医学（Critical Care Medicine）EICU是专科 ICU 创伤学（Traumatogy）如多发伤。 急性中毒（Acute Intoxicatiom） 和复苏是急诊的主 要救治强项。 灾害医学（Disaster Medicine）如9.11事件，急救绿 色通道两个小时建立。
需要短时间内迅速做出判断，没时间 查资料，没时间请示！ 日常工作中需进行长期的有计划的多 训练！
急诊独特的临床思维方式
传统专科 有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 急诊科
difference
专科思维：
先查病、再治疗 时间充分 病情稳定 按步就班 患者（家属）有备而来 期望值不高
CASE 8
患者男性，25岁，口服百草枯伴上腹部不适10 小时。患者因和女友口角口服百草枯约两小口 （20ml），当地已予洗胃，无其他病史。查体： 血压120/70mmHg，HR75次/分，R14次/ 分，血氧饱和度99%，查体无阳性体征。
感染患者急诊管理制度
感染患者急诊管理制度一、前言感染患者急诊管理制度是指针对急诊科对感染患者的护理和管理规定，旨在提高医护人员对感染患者的识别、处理和防控能力，保障患者的生命安全，减少感染传播的风险。
在全球新冠疫情肆虐的背景下，加强感染患者的急诊管理尤为重要。
本文将从感染患者的识别、隔离、防护、诊疗及急救等方面进行详细阐述。
二、感染患者急诊管理制度的重要性1. 提高医护人员对感染患者的识别能力感染病例的及时发现对于及早采取控制措施具有重要意义。
在急诊科工作的医护人员需要具备对感染病例进行及时发现、并对其进行有效隔离和处理的能力。
2. 防止感染传播急诊科是医院最为繁忙的科室之一，很多感染患者在就诊时都会接触到其他病人，而这些病人可能是免疫力较低的患者，如果未能及时隔离和处理，很容易造成感染传播。
3. 保障患者的生命安全对感染患者进行有效管理和处理，是保障患者生命安全的基本要求。
针对不同感染病例，及时采取科学有效的隔离和治疗措施，能够最大限度地减少因感染而造成的病死率。
三、感染患者的识别与隔离管理1. 对于呼吸道感染患者的识别呼吸道感染包括了流感、肺结核、新冠病毒等多种疾病。
当患者出现体温升高、咳嗽、气喘等症状时，需要立即进行呼吸道病原体检测，并及时进行隔离处理，以免造成交叉感染。
2. 对于消化道感染患者的识别消化道感染包括了胃肠炎、细菌性食物中毒等疾病。
在识别时要特别注意患者的就诊目的并询问最近几天是否有食欲不振、腹泻等症状，对于确诊患者要及时进行隔离处理，防止传播。
3. 对于其他感染患者的识别其他类型的感染患者还包括了脑膜炎、皮肤感染等。
在识别时需要重点关注患者的症状及就诊目的，及时进行病原体检测，并根据不同的病例进行相应的隔离处理。
四、感染患者的防护管理1. 防护措施齐全医护人员需要在接诊过程中全程佩戴医用口罩、护目镜、护目戴手套等防护用具，每隔一段时间更换一次，并在用完后及时丢弃。
2. 医护人员的防护培训医护人员需要经过专业的防护培训，学习感染病例的识别、隔离、防护和处理方法，以提高其对感染患者的防护意识和应对能力。
医院急诊科医院感染管理制度
医院急诊科医院感染管理制度引言概述：医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由于医疗行为导致的新发感染。
医院急诊科作为医院的门面部门，是患者就医的第一站，也是感染传播的高风险区域。
为了保障患者和医务人员的健康安全，医院急诊科需要制定科学、严格的医院感染管理制度。
一、感染控制措施1.1 严格的手卫生措施医务人员应定期进行手卫生培训，并严格按照规定的手卫生程序执行。
包括洗手、消毒、戴手套等步骤，以减少病原体的传播。
1.2 感染源控制医院急诊科应设立隔离病房，对疑似感染患者进行隔离，以防止感染的扩散。
同时，对于已确诊的感染患者，应及时采取相应的治疗和隔离措施，以防止交叉感染。
1.3 环境清洁和消毒医院急诊科应定期对工作区域、医疗设备和器械进行清洁和消毒。
同时，要保证医疗废物的正确处理，避免医疗废物对环境造成污染。
二、医务人员培训和管理2.1 培训医务人员的感染控制知识医院急诊科应定期组织医务人员进行感染控制知识的培训，包括手卫生、感染控制措施、个人防护等方面的知识，提高医务人员的防控意识和技能。
2.2 医务人员的健康监测医院急诊科应建立医务人员健康监测制度，对医务人员进行定期的健康检查，及时发现和处理患有传染病的医务人员，以防止医务人员成为感染源。
2.3 医务人员的个人防护医务人员应佩戴适当的个人防护用品，如口罩、手套、防护服等，以减少感染的风险。
同时，医务人员应遵守规定的操作规程，避免操作不当导致感染的发生。
三、设备和器械管理3.1 定期维护和检测医院急诊科应定期对医疗设备和器械进行维护和检测，确保其正常运行和无菌状态，以减少感染的风险。
3.2 严格的消毒和灭菌程序医院急诊科应制定消毒和灭菌程序，并确保操作人员按照程序进行操作，以保证器械的无菌状态。
3.3 库存管理和追溯医院急诊科应建立器械和药品的库存管理制度，确保器械和药品的有效期和使用情况可追溯，及时淘汰过期物品，避免使用过期物品导致感染的发生。
四、患者管理4.1 患者分诊和流程管理医院急诊科应建立科学的患者分诊制度，根据患者的病情和感染风险，合理安排患者就诊顺序，以减少患者间的交叉感染。
感染科病例讨论和经验分享
感染科病例讨论和经验分享感染科作为医学领域中的一个重要分支，主要研究各类感染性疾病的发病机制、诊断、治疗和预防。
在医学实践中，感染科医生经常面临各种疑难杂症，需要经验丰富的医生进行病例讨论，分享经验。
以下将结合实际案例，进行感染科病例讨论和经验分享。
1. 病例一患者，男性，45岁，因高热、咳嗽、乏力等症状入院。
经检查发现患者胸部X光片显示两肺实质性浸润，血象白细胞升高， C反应蛋白及血培养结果均呈阳性。
初步诊断为感染性肺炎。
治疗方案为静脉使用第三代头孢菌素类抗生素。
72小时后，患者症状无明显改善。
这种情况下应如何进一步诊治？请医者们讨论。
2. 病例二患者，女性，60岁，因发热、意识模糊、低血压和高乳酸入院。
入院后抢救措施有限，患者病情迅速加重，出现多器官功能衰竭。
经过全面检查发现患者体内严重感染产生脓毒症。
治疗方案为抗生素联合器官支持治疗。
然而，患者预后依然较差。
医者们如何共同探讨这一病例，从而提高救治效果？3. 病例三患者，女性，30岁，因皮肤局部红肿、触痛入院。
经检查发现患处有脓袋，抽取脓液化验结果为金黄色葡萄球菌感染。
治疗使用局部抗菌药剂并对症支持治疗。
然而，疗程结束后患者仍有反复感染的症状。
医者们该如何分析这一病例，制定更有效的治疗方案？在感染科病例讨论和经验分享中，医者们需要充分倾听并尊重每一位医生的意见，共同探讨问题，分享治疗经验，提升治疗水平。
通过不断的病例讨论和经验分享，医生们能够更加深入地认识各类感染病的疾病特点和治疗方法，不断优化治疗方案，提高救治效果，使患者获得更好的治疗效果。
感染科病例的讨论和经验分享是医生们不可或缺的学习方式，通过交流分享，不断总结实践经验，提高诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。
希望医者们能够在病例讨论中保持思维的开放性和创新性，不断学习、探索，在感染科领域中取得更大的进步。
感谢各位医生的辛勤工作和专业付出，让我们共同努力，为病患带来健康和希望。
急诊科常见感染性疾病的原因分析和防治对策有哪些？
急诊科常见感染性疾病的原因分析和防治对策有哪些？在医院急诊科最常遇到的疾病就是感染性疾病，因此急诊科医生每天最常用的药物就是抗生素，大部分患者认为身体易一旦出现不适，例如简单的发烧就说自己的身体存在炎症，因此他们会第一时间给自己服用一些感染性疾病的药物，在吃了一段时间消炎药后，如果自己的发烧症状从来没有得到缓解，才会到医院的急诊科进行治疗。
但是这样的想法其实是不正确的，对于发烧而言，不一定是感染，即便是感染，也不一定是吃消炎药就能治好的细菌感染。
所以急诊科医生每天所见到的感染疾病类型都是非常复杂的，在这样的情况下，对急诊室常见的感染性疾病原因分析和防治对策研究就非常有意义。
急诊科常见感染性疾病的原因分析？来急诊就诊的患者大部分是由于发热、头痛、腹痛等情况就诊，少部分是由于病情较为严重或合并其他疾病，意识障碍者往往已经无法自主说明自身症状，更是无法配合医生完成相应的临床检查，这给急诊医生的诊治带来了极大的困扰。
面对这些发病急、病情复杂的感染合并各种急、危重症的患者，急诊医生不仅需要在短时间内尽快准确诊断，还需及时、合理开始经验性抗感染治疗，尽早预防和控制感染。
在保证患者不出现并发症的前提下，进一步遏制急性感染的进展。
接下来就对较为常见的几种症状进行说明：1.发热大部分患者常以发热为首诊就诊，而发热涉及的病种具有全覆盖性，就以常见的感染性发热中最为常见的感冒举例，它分为流感和普通感冒，流感是由流感病毒所引发的一种急性呼吸道传染病。
病原是独特的流感病毒的流行，一般发生在冬季和春季，发病没有明确原因。
在一年中患者不会多次发病，主要特点就是发病快传染性强，发病率高等症状，病情来势凶猛，患者一旦发病，就会出现严重高烧，冷战，头痛和全身关节痛等不良症状。
由于流感病毒分型较多，目前没有全覆盖的特效抗病毒药物，疾病本身也具有自限性，且使用抗生素无效，在临床治疗中常常存在过度医疗的情况。
普通的感冒，被称为伤风，在医学上被称为是急性上呼吸道感染，它的主要特征就是病原体非常复杂多样，是由多种病毒支原体和少数细菌所引起的症状。
临床诊疗思维
包括慢性疾病、过敏史、家族遗传病史等，有助于判断当前症状与 既往病史的关系。
关注患者的个人史和家族史
如生活习惯、职业、居住环境等，有助于发现潜在的健康风险和病 因线索。
体格检查
全面观察患者的生命体征
细致触诊和听诊
如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及 面色、神志等表现，以评估患者的整 体健康状况。
通过进一步的实验室检查 和影像学检查等辅助检查 手段，获取更准确的诊断 依据，最终确定诊断。
治疗决策
根据诊断结果和治疗目的，选择合适的治疗方案。治疗方案应综合考虑患者的病情 、年龄、合并症等因素，以确保安全有效。
在治疗过程中，密切观察患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案，以确保治疗 效果最佳。
治疗结束后，进行必要的随访和复查，以评估治疗效果和预防复发。
谢谢您的聆听
THANKS
特点
临床诊疗思维具有个体性、实践性、逻辑性和科学性等特点，要求医生在面对 患者时能够根据个体差异、病情变化和最新医学进展，灵活运用医学知识，做 出科学、合理的诊断和治疗方案。
临床诊疗思维的重要性
提高诊断准确性
正确的临床诊疗思维能够 帮助医生准确判断病情， 减少误诊和漏诊的情况， 从而提高诊断的准确性。
预后评估
根据患者的病情和治疗方案， 对患者的预后进行评估，预测 疾病的转归和预后情况。
了解患者的心理和社会支持情 况，评估患者的生活质量和康 复情况，为制定康复计划提供 依据。
对患者进行健康教育和指导， 提高患者的自我保健意识和能 力，预防疾病的复发和恶化。
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临床诊疗思维的方法与技巧
归纳与演绎
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如心绞痛、心肌梗死、 肺栓塞、主动脉夹层等。医生首先需要对患者进行详细 的病史询问，了解胸痛的特点、伴随症状以及患者的既 往病史。体查和实验室检查可以帮助医生了解患者的生 命体征、心肺功能以及相关生化指标。影像学检查如心 电图、超声心动图、胸部X线或CT等可以帮助医生进一 步明确胸痛的原因。根据患者的具体情况，医生需要制 定个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗或手术 治疗等。
临床诊断思维的基本原则
临床诊断思维的基本原则在鉴别诊断过程中,经过筛选剩下几个可能性较大的疾病,一时得不到支持某一诊断的直接证据,当确定某一个为可能性最大者时,必须考虑其他因素,如发病频率、预后的危险性等,在这种情况下,前辈医生曾提出一些可供参考的思维模式,专家们把这许多重要经验总结为临床诊断思维中必须遵循的基本原则;一机率原则1.一元化疾病论：尽量用一个疾病去解释多种临床表现,这样做犯错误的机会就比较少,因为临床实际中,同时存在多种关联性不大的疾病的机率是很小的;又称单一的病理学原则;如,一例病员有高血压、糖尿病、向心性肥胖、皮肤皱折处有色素沉着;胸水病理检查结果是肺小细胞癌燕麦细胞癌;个别肺癌异位促肾上腺皮质分泌,从血浆皮质醇和尿17-羟类固醇增高促进糖元异生出现糖尿病看,这样把肺癌,糖尿病和异位促肾上腺皮质增生综合症三者联系到一起了,这样,考虑病人的诊断是比较合乎逻辑的;再如,一位有经验的内科医不会将头痛、关节炎和咀嚼痛只视为年老和假牙不合适造成的后果而不予关注,而会考虑到会不会是某些严重的可治性疾病,如颅动脉炎,一种在老年人群中经常被忽视的疾病;先用一个疾病解释,后用并发症解释,第三再考虑一个以上的疾病;在诊断思维中,要坚持且不能使自己的判断小于临床资料,用一个病不能合理解释各种临床表现时,必须采取客观现实的态度,否则就会忽视继发的并发症其所具有的典型临床表现;当前老年人多种慢性病并存是常见的；对于病程长,演变复杂的病,常需用多元病论解释；应将所患疾病分清主次、按先后顺序排列;如：患者男性,67岁,因中上腹部不适、头晕3天就诊;3年前有十二指肠球部溃疡合并出血史;查Hb64g/L,大便隐血试验+,胃镜示十二指肠球部前壁2×3mm浅溃疡,表覆薄苔周围粘膜充血、糜烂轻;予奥美拉唑与琥珀酸亚铁口服,腹部症状消失,头晕无减轻;4周后复查胃镜见十二指肠溃疡已愈合,Hb69g/L网织%;继用上药4个月治疗,再行胃镜检查未发现出血性病变,大便隐血仍阳性,遂行结肠镜检查,发现回盲瓣附近有20×30mm菜花样肿物,活检病理证实为结肠癌;分析延误诊断的原因,老年人“无痛性溃疡多、合并出血多,以出血为主表现者多”等特点,第一次胃镜检出,并继发性贫血的诊断是合理的;但应注意到该病人溃疡面小,且为非活动性,溃疡面也未见隆起的小血管,这样的溃疡在近期短时间内不会引起中度贫血;积极抗溃疡而愈合,但补铁后Hb无明显上升,提示为非溃疡性出血所致;在临床上常能遇到一些呕血和或便血病人,因胃镜检查不及时或胃镜检查时不清楚病人是否仍存在胃肠道出血,胃镜检查发现了一些可以引起出血,但又无活动性出血病变,这种模棱两可的检查结果,容易误导病人的诊断和进一步检查;2.用发病率和疾病谱观点优选诊断的原则：在从多种可能诊断中,判定那一种是正确诊断时,还必须考虑概率这一因素,概率总是倾向于那些最常见的疾病,当病员的临床表现符合一种常见病时,切勿诊断为一种罕见病,概率论有一条小概率事件实际不可能性原理,即所谓“蹄声不是斑马”这一古老的诊断原则常见的是马；一棵树枝上站着三只小鸟,极可能是麻雀而不是金丝鸟;常见病的不典型表现要比罕见病的常见表现更常见;一位有上腔静脉阻塞表现的56岁的男子,更倾向于肺癌,而非原发性静脉栓塞;对一位不明原因胸疼的56岁的男子,胸痛作为冠状动脉硬化的一种非典型表现,要比作为心包间皮瘤的典型表现常见得多;对待一个伴有低血钾的高血压病人,考虑罕见的原发性醛固酮增多症,就可能错过的只是一种常见病——利尿剂治疗高血压导致的疾病;还有一种“多发的少见病”,指肺栓塞发病率高,而认识他、及时诊断却很少;再如原发性干燥综合征,近20年认识到和类风湿关节炎一样多,主诉眼干、口干只占1%,常漏诊;树立肿瘤观念,目前我国恶性肿瘤的总体误诊率在%只有%的误诊给病人造成死亡或不可逆的损害,肿瘤也成为多发病,要求医生树立肿瘤观念;故用发病率观点诊断疾病时,要优先考虑恶性肿瘤;还应优先考虑当地流行或发生的传染病、地方病;发病率是动态变化的,随着疾病谱的变化,既往常见病可以逐渐减少而成现在的少见病；既往的少见病可以变成现在的常见病如艾滋病;已经消失的病种可以再度局部流行;由于人类疾病在一万种以上,其中少见病占多数,一种少见病出现的概率虽小,而多种少见病出现的概率并非很小,所以临床医生必须养成既以常见病,又以少见病进行全面分析思考的习惯,克服概率的缺陷,有助于提高临床诊断的能力;概率论中还有一条“小概率事件,大数量必然原理”;对于高等级大医院来说,常见的简单病已经去除,较多的是不典型疾病及少见病；在学术交流会上以及医学杂志中只提出不常见的病例;医生不可能诊断出他一无所知的疾病,缺少少见病知识与经验,往往单纯考虑常见病而忽视了少见病,造成误诊;罕见病,近年国外定量界定：在一定群体内,某种疾病的发病率小于%～1%的疾病;尚克中认为按发病率界定罕见病、少见病不易理解,而提出一般大学教材、诊疗常规书籍中作为条目列出的疾病一般为常见病,未列出的为罕见、少见病;已知常见病数目在1100～1700种之间;罕少见病如,胰升血糖素瘤、类癌综合征、肾上腺皮质增生、肠系膜上动脉综合征、多发性肠息肉等;吴阶平院士说,罕见、少见病是动态的,在当前医学学科分类越来越细的情况下,提出罕见病的观点是一种认识疾病的新方法;二安全性原则有时在必须尽早诊断或治疗时,有几个可能的诊断,既不能肯定,也不能排除,这种情况下初步诊断和治疗方案的选择,只有依据预后的危险性,选取一种与可能的诊断概率无关,而对病人最有利的可能诊断,争取治疗机会;1.良性病与恶性病,优先考虑恶性病;如原因不明的便血是痢疾还是直肠癌,肺部阴影是结核还是肺癌,为了病人的利益,我们宁可考虑周密些或严重些,积极排除恶性疾病;2.器质病与神经官能症,首先考虑器质疾病;不宜轻易作出神经官能症的诊断,根本的原因是延误了功能性疾病的诊断不致造成重大危害,而延误了器质性疾病的结果,往往是很严重的;动脉硬化、甲状腺功能亢进、胃溃疡、肝脏病、慢性工业中毒以及其他多种严重器质疾病,常合并神经衰弱症状群,出现植物神经功能紊乱或心理障碍;一位主诉胸闷、乏力的患者,在心脏肺部作了大量检查未发现异常,疑功能性疾病;很难想到这其实是一位肌无力患者;功能性症状表现常突出,从而成为误诊的高发区;但是诊断器质疾病的也要有充份依据;3．相对于病情进展缓慢的疾病,优先考虑病情变化快,以致骤然死亡的疾病;足趾部的过敏性肿疼,要警提可能出现危及生命的喉头水肿；食欲旺盛的糖尿病人出现食欲差、呕吐,警提酮症酸中毒出现的可能；一般的肺炎是治疗效果最好的,而老年人肺炎,则应按重病对待;4．相对于难以治愈的疾病,优先考虑可治愈的疾病;如在考虑是恶性组织细胞增生症还是败血症时,应该先按败血症治疗,即使败血症的可能性较小也是如此;可以治疗的疾病如恶性贫血、结核病和感染性心内膜炎,除非已排除,否则应放在可能诊断为某些疾病名单中的最前列,若将可治愈的疾病漏诊,那是极不幸的;5．既要考虑本专科的疾病,又要考虑其它专科的疾病;三正确理解诊断思维原则的辩证关系不要忘记这条准则：“对于患这种病的患者来说,没有哪种是罕见病”;可能是这种病,也可能是那种病,这都没有什么意义,问题在于是否患有这种病,只要是有某种病存在的可能,医生就应该采取适当的检查方法,进行明确诊断;理解诊断思维原则的辩证关系,合理应用这些诊断思维原则是正确诊断的关键所在;以常见病为首先考虑的假说方法,以疾病流行为前提,以概率为先导,这些也极易导致临床上的误诊,因此很少单独使用;传统的诊断方法遵循着概率大小,虽然多数情况下是正确的,但是不是在所有情况下都是正确的,有作者分析了临床诊断与尸检资料不符合的病例,大量临床漏诊与一元论诊断观的偏向应用有关;不能在诊断时对诊断思维原则的选择带有主观的随意性,错误地片面强调应用某种思维原则,会导致形成一种从“原则”出发的主观性思维方式;一个医生只有正确掌握了普遍原则,才能有的放矢,尽职尽责;。
急诊科抗菌药物管理规范
急诊科抗菌药物管理规范引言概述：急诊科是医院中繁忙且重要的科室之一，患者往往因为严重感染等疾病而急需抗菌药物治疗。
然而，不规范的抗菌药物使用可能导致耐药菌株的产生和传播，增加治疗难度。
因此，急诊科抗菌药物管理规范的制定和执行至关重要。
一、抗菌药物使用的指征1.1 临床确诊感染：急诊科医生在患者病情评估的基础上，应尽快进行临床确诊，明确患者是否存在感染。
惟独在确诊感染的情况下，才干合理使用抗菌药物。
1.2 严重感染和危重症患者：对于疑似严重感染和危重症患者，应及早使用广谱抗菌药物，以覆盖可能的病原体，待病原学检测结果出来后再进行调整。
1.3 高危因素患者：对于存在高危因素（如免疫功能低下、长期使用抗菌药物等）的患者，应谨慎使用抗菌药物，并根据病原学检测结果进行个体化治疗。
二、抗菌药物选择原则2.1 根据病原学检测结果：急诊科医生应尽可能获取患者的病原学检测结果，以指导抗菌药物的选择。
根据病原体的敏感性，选择对该病原体有效的抗菌药物。
2.2 根据感染部位和临床表现：不同的感染部位和临床表现可能需要不同的抗菌药物。
急诊科医生应根据患者的具体情况，选择适当的抗菌药物。
2.3 个体化治疗：每一个患者的抗菌药物治疗需求是不同的，急诊科医生应根据患者的年龄、肝肾功能、过敏史等因素，进行个体化治疗。
三、抗菌药物使用的剂量和疗程3.1 合理的剂量选择：急诊科医生应根据患者的体重、肝肾功能等因素，合理选择抗菌药物的剂量。
剂量过低可能导致疗效不佳，剂量过高则可能增加药物不良反应的风险。
3.2 合理的疗程选择：抗菌药物的疗程应根据感染的严重程度、病原体的敏感性和患者的病情等因素来确定。
过短的疗程可能导致治疗失败，过长的疗程则可能增加耐药菌株的产生风险。
3.3 动态调整治疗方案：急诊科医生应密切关注患者的病情变化，根据病原学检测结果和临床反应，及时调整抗菌药物的剂量和疗程，以提高治疗效果。
四、抗菌药物使用的监测与评估4.1 药物疗效监测：急诊科医生应密切关注患者的病情变化和治疗效果，定期进行临床评估和相关检测，以评估抗菌药物的疗效。
医院感染管理制度的急诊操作要求
医院感染管理制度的急诊操作要求随着现代医学的发展和医疗技术的进步，医院感染已成为世界范围内的一个严重问题。
为了保障患者的安全和提高医疗质量，每家医院都需要建立和实施医院感染管理制度。
本文将重点讨论医院感染管理制度在急诊操作中的要求，以减少医院感染的发生率。
一、隔离措施急诊室是医院中最容易发生感染的地方之一，患者的流动性大，且患者的病情不同，体液排放和接触传播的风险较高。
因此，在急诊操作中需要建立严格的隔离措施。
首先，对于疑似感染性疾病的患者，应将其隔离至单独的急诊隔离区域，以防止疾病的传播。
同时，医务人员需要佩戴适当的防护装备，如口罩、手套和护目镜，以降低感染的风险。
二、手卫生良好的手卫生是预防医院感染的重要措施。
医务人员在急诊操作前、后必须进行手卫生。
手卫生的要求包括以下几点：首先，使用流动水和肥皂洗手至少20秒，彻底清洗双手的所有部位。
其次，干燥双手，避免使用共用的毛巾。
最后，必要时使用手消毒剂，以保持双手的清洁和卫生。
三、设备和环境的清洁与消毒为保障急诊操作的安全和卫生，医院应定期对设备和环境进行清洁和消毒。
首先，所有用于急诊操作的设备和器械应保持清洁，并按照相关规定进行消毒、灭菌等处理。
其次，急诊室的环境要保持清洁和整洁，经常进行卫生消毒，以减少病原体的滋生和传播。
四、正确使用抗生素医院感染中，耐药菌的传播是一个严重的问题。
为了合理使用抗生素，医务人员需要根据患者的病情进行合适的抗生素选择和使用。
在急诊操作中，医生要对患者的病情进行全面评估，根据临床指南和抗生素使用的原则进行合理的抗生素治疗。
同时，抗生素的使用要遵循适应症、适量用药、适时停药等原则，以减少抗生素滥用和耐药菌的产生。
五、教育和培训医院感染管理制度的实施需要医务人员的积极参与和关注。
因此，医院应定期组织相关的教育和培训，提高医务人员对感染控制的认识和意识。
教育和培训的内容包括医院感染的预防和控制措施、手卫生的正确方法、清洁与消毒的要求等。
《HIV急性感染期诊疗管理专家共识(2022)》解读PPT课件
推荐感染者加入HIV感染者互助小组，与同伴分享 经验和情感支持。
06 实验室检测与监测
实验室检测项目的选择与应用
01
HIV抗体检测
02
病毒载量检测
采用酶联免疫吸附试验（ELISA）、 化学发光或免疫荧光试验等方法进行 初筛和确证试验，用于HIV感染的辅 助诊断和筛查。
通过实时荧光定量PCR等方法测定血 浆中病毒RNA水平，用于评估病情、 指导治疗和预测疾病进展。
03
CD4+T淋巴细胞计 数
采用流式细胞术等方法检测外周血中 CD4+T淋巴细胞数量，用于评估免疫 功能和疾病进展。
病毒载量与免疫功能的监测
病毒载量监测
定期监测病毒载量水平，了解病 毒复制情况和治疗效果，及时调 整治疗方案。
免疫功能监测
通过CD4+T淋巴细胞计数等指标 评估患者的免疫功能状态，指导 临床治疗和预防机会性感染。
THANKS
定义和临床表现
定义
HIV急性感染期是指人体感染HIV后的早期阶段，也称为原发性HIV感染或急性逆转录病毒感染。在这个阶段，病 毒在体内大量复制，免疫系统开始产生针对HIV的特异性免疫反应。
临床表现
HIV急性感染期的临床表现多样，常见症状包括发热、头痛、乏力、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等。这些 症状通常在感染后2-4周内出现，持续数周至数月不等。需要注意的是，部分感染者可能无明显症状或仅有轻微 不适，因此易被忽视。
04 药物治疗进展
抗病毒药物的应用
抗病毒药物种类
疗效评估
目前治疗HIV感染的主要药物包括核 苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转 录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等。
通过病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数 等指标评估抗病毒治疗的疗效，及时 调整治疗方案。
第一节 医院感染思维导图
第一节 医院感染一、医院感染的概念与分类（一）医院感染的概念概念任何人（患者、探视者、医院工作人员）在医院内活动期间诊断明确，但不包括入院前已存在或者入院时已处于潜伏期的感染医院感染的诊断标准无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染本次感染直接与上次住院有关在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（慢性感染的迁徙病灶除外），或者已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染医院感染的排除标准皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染病人原有的慢性感染在医院内急性发作（二）医院感染的分类1.按病原体的来源分类内源性医院感染（自身医院感染）外源性医院感染（交叉感染）2.按感染病原体的种类分类3.按感染发生的部位分类呼吸系统、泌尿系统——院内感染最常发生的部位二、医院感染发生的原因（一）机体自身因素生理因素病理因素心理因素（二）机体外在因素诊疗活动侵袭性操作放疗、化疗、免疫抑制剂应用抗菌药物使用医院环境医院感染管理机制三、医院感染发生的条件（三者缺一不可）感染源内源性感染源（病人本人）外源性感染源已感染的病人及病原携带者环境贮源动物感染源传播途径接触传播直接接触传播间接接触传播（最常见的传播媒介是医院工作人员的手）空气传播——带有病原微生物的微粒子(5m）,远距离（>1m）≤μ飞沫传播——飞沫核（>5m）,中短距离（1m内）μ其他途径易感宿主四、医院感染的预防与控制(一)建立医院感染管理体系，加强感染管理监控医院感染管理委员会医院感染管理科各科室医院感染管理小组（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染（三）落实医院感染管理措施并开展持续质量改进，切断感染链（四）加强医院感染教育，督促各级人员自觉预防与控制医院感染。
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• 30天再次住院率
16.Houck PM et al. Arch Intern Med 2004; 164:637-44.
早期使用抗生素对预后的影响
变量 30天死亡率 住院死亡率 LOS>5天的患者 30天再入院率 所有患者 12.0 7.0 43.3 13.4 4小时内使用 抗菌素 11.6 6.8 42.1 13.1 4小时后使 用抗菌素 12.7 7.4 45.1 13.9 已校正的 OR 0.85 0.85 0.90 0.95 p值 .005 .03 .003 .34
指征和方法，治疗用药的选择
抗感染治疗面临的问题和困惑——诊断
• 微生物学诊断较困难
• 缺乏局域药敏资料 • 特殊致病菌的检测困难 • 留送标本不当和解读报告困难
• 认识误区：重症感染＝医院感染，医院感染＝
耐药菌感染
• 疾病诊断不清或延迟
抗感染治疗面临的问题和困惑——治疗
• 预防用药混乱 • 忽视社区获得性感染中非典型菌、病毒及混合 感染问题，滥用抗生素 • 静脉用药比例过高或从不序贯口服
• 复杂问题简单化，忽视方案个体化
• 面对危重病人的严重感染犹豫不决、延迟治疗 普遍，或升阶梯、或盲目频繁更换治疗方案
急性社区获得性感染 的诊断思路与治疗原则
---开始就正确
急诊抗感染治疗的诊疗思路
第一步 第二步 诊断与排除诊断 推断可能的病原菌
第三步
第四步
病情严重程度的评价
初始经验治疗
第五步
初始经验治疗的评价和处理
• 脓肿形成/腹膜炎(原发性/继发性)3
2.郭树彬，张波，陈旭岩，王炜芳，尹明 等.世界急危重病医学杂志.2006;5:1512-1515. 3.薛晓艳.中华急诊医学杂志.2006;12:1118-1121. 4.Solomkin JS et al. Clin Infect Dis. 2003;37:997-1005.
急诊患者死亡病因分析
呼吸/创伤(外科)疾病分列急诊死亡病因的第二和第三位1
12.6% 4.3%
19.9%
呼吸
创伤(外科) 循环
11.6% 14.4% 7.3% 8.1% 21.7%
消化 中毒 猝死 自杀 死因不祥 及其他
一项回顾性分析2003年1月1日-2006年12月30日急诊科就诊资料完整的病例的研究，其中包括29637例急诊病例 及507例急诊死亡病例 1.唐锐先 等.中国急救医学.2007;10:901-904.
复杂性腹腔内感染流行病学
702例腹腔内感染患者不同细菌的发病率
兼性和需氧的G-菌 大肠杆菌 克雷伯菌 绿脓杆菌 变形杆菌 肠杆菌属某些种 其他革兰阴性菌 分离率 71.3% 14.3% 14.1% 5.2% 5.1% 12.3%
厌氧菌 脆弱拟杆菌 其他拟杆菌属 梭菌属 普雷沃菌属 消化链球菌属 梭形杆菌属 真杆菌属 其他
西班牙/1999,n=228
西班牙/1999,n=227 阿根廷/2000,n=346 加拿大/2005,n=507 中国台湾/2005,n=168 中国大陆/2006,n=610
23.9
29.0 24.0 5.9 23.8 10.3
2.3
11.0 12.0 4.9 4.8 9.2
1.3
5.0 13.0 15.0 14.3 20.7
无肺外表现
典型细菌性肺炎
肺炎链球菌
（－）
肺外表现
动物接触史
（＋）
流感杆菌
卡他莫拉菌 A组链球菌 吸入性肺炎
肺炎支原体 肺炎衣原体 军团菌 相对缓脉
（－） （－）
鹦鹉热 Q热 土拉菌
相对缓脉
（＋）
（＋）
支原体 肺炎衣原体
军团菌
土拉菌 病（兔 咬热）
鹦鹉热 Q热
5.Cunha BA. Med Clin North Am 2001:85 (1):43.
AECOPD与早发性HAP流行病学
流感嗜血杆菌是AECOPD最常见的病原菌
14.2%
34.2%
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 其他
31.2%
6.4% 14.0%
早发性HAP的致病菌以肺炎链球菌及流感嗜血杆菌为主
9.Obaji Sethi. Drugs and Aging. 2001;18:1-11.
外科
循环
呼吸
消化 内科
神经
中毒
妇科
五官
(n=10758) (n=3315) (n=5355)(n=3206) (n=3015) (n=947) (n=961) (n=1318)
一项回顾性分析2003年1月1日-2006年12月30日急诊科就诊资料完整的病例的研究，其中包括29637例急诊病例 及507例急诊死亡病例 1.唐锐先 等.中国急救医学.2007;10:901-904.
严重感染患者不恰当的初始治疗 增加了死亡率*
Alvarez-Lerma, 1996 Luna, 1997 Rello, 1997 Kollef, 1998 Ibrahim, 2000 Harbarth, 2003 Valles, 2003
0% 20% 40% 60% 80% 100%
恰当的初始治疗 不恰当的初始治疗
* 指感染相关的死亡率
Mortality*
18.Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394. 19.Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200; Harbarth S et al. Am J Med 2003;115:529-535. 20.Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420; Ibrahim EH at al. Chest 2000;118:146-155. 21.Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685; Valles J et al. Chest 2003;123:1615-1624.
2005年中国首 次发现耐红霉 素肺炎支原体
2007年法国 出现肺炎支 原体耐药株
尚无文献报道对四环素和喹诺酮耐药的肺炎支原体临床株
急诊抗感染治疗的诊疗思路
第一步 第二步 诊断与排除诊断 推断可能的病原菌
第三步
第四步
病情严重程度的评价
初始经验治疗
第五步
初始经验治疗的评价和处理
临床常用评估患者病情的评分标准
分离率 34.5% 71.0% 29.2% 12.0% 16.7% 8.6% 16.5% 19.4%
G+菌
链球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 肠球菌某些种 金黄色葡萄球菌
分离率
38.0% 11.6% 3.4% 7.8% 3.5%
10.Solomkin JS et al.New York: McGraw-Hill Book Co.1999:1541-42.
急诊抗感染治疗的诊疗思维
重庆西南医院急救部 尹昌林
急诊科常见就诊病因分析
2003年-2006年急诊常见病种构成比1
40% 35% 30% 36.6%
(N=29637)
构成比(%)
25% 20% 15% 10% 5% 0% 3.2% 3.2% 4.4% 11.8% 18.1% 10.8% 10.2%
急诊抗感染治疗的诊疗思路
第一步 第二步 诊断与排除诊断 推断可能的病原菌
第三步
第四步
病情严重程度的评价
初始经验治疗
第五步
初始经验治疗的评价和处理
初始经验治疗的考虑
• 一旦怀疑存在严重感染，立即应用广谱抗生 素进行经验性治疗
• 选择的抗生素要确保覆盖所有可能的致病菌
• 不要保留广谱抗生素为最后选择
16.Houck PM et al. Arch Intern Med 2004; 164:637-44.
有效的初始治疗可明显降低患者病死率
多变量分析筛选出的与病死率相关的独立危险因素研究
5 4
相对危险度
4.71
3.09
2.85
3 2 1 0
严重基础疾病 休克
2.63
菌血症
无效的初始治疗
17.Leroy O. Intensive Care Med 1995; 21:24-31.
优点
可很好的区分患者应接 受门诊治疗还是住院治 疗
• 联合使用PSI与CUBR-65评价标准的优势
• 社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情
• 有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效
的处理措施
12.Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250. 13.Neill AM et al. Thorax. 1996;51:1010-1016. 14.Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382.
急诊抗感染治疗的诊疗思路
是否感染？
• 病原学诊断
• 经验性诊断
病原学诊断
• 细菌 需氧G+球菌 需氧G-杆菌
厌氧菌
• 病毒 • 真菌
• 支原体
• 立克次体 • 衣原体 • 原虫
感染地点:社区 或 医院 病程, 感染部位, 宿主情况, 细菌学资料
经 验 性 诊 断
肺炎临床诊断路径
临床肺炎 （X线确认）
评分标准
年代 主要内容
PSI1
1997 • 20个临床及实验室指标 分为5个风险等级 • 分为轻度，中度，重症
CURB2
1996
CURB-653
2003
• 4项临床易于观察的 在CUBR基础上添加 评价指标,包括意识， “年龄≥65岁作为第5 尿素，呼吸频率，血 项评价标准” 压 易于执行 简单易行