64例儿童鼾症行腺样体联合扁桃体切除的术后并发症护理

［ ］ 李 淑 洁 ， 凌 燕 ， 振 峰 ． 童 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 证 ３ 吕 高 儿
５ ５例 治 疗 分 析 ［］ 中国 耳 鼻 咽 喉 颅 底 外 科 杂 志 ，０ ５ １ （ ） ６． Ｊ． ２ ０ ，２ １ ： ７ 作 者 简 介 荣 雪 茹 工 作 单 位 ：１ ０ ３ 南 京 医科 大 学 附 属 常 州 第 二 人 民 ２３０ ，
使 用 生 理 盐 水 进 行 鼻 腔 冲 洗 ， 清 洁 创 面 ， 用 １ 麻 考 滴 鼻 以 使 液 ， 减 轻 鼻 腔 黏 膜 的 肿 胀 ， 儿 术 后 鼻 腔 通 气 明 显 改 善 ， 组 以 患 本
未发生鼻腔粘 连。
３ 小 结
院 ； 均 住 院 ４ｄ ６ｄ 平 － 。术 后 随访 １个 月 ， 状 消 失 ４ 症 ３例 ， 轻 减
生 ， 证 手术 治 疗 效 果 保 参考文献 ：
［］ 朱 优 立 ， 俊 安 ， 琳 ． 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 症 １ ０例 ［］ 实 １ 高 王 阻 ２ Ｊ．
用 儿科 临 床 杂 志 ，０ ５ ２ （ ）３ ９—３ ０ ２ ０ ，０ ４ ：７ ８．
向家 属 及 患 儿 反 复讲 解 禁 食 的重 要 性 ， 取 得 他 们 的 配 合 。术 以
颈 部 放 置 冰 块 冷 敷 后 出血 止 。 ２ ３ 感 染 主 要 是 局 部 创 面 的 感 染 。术 后 ６ ｈ １ ． ～ ２ ｈ创 面 即
记 忆 力 下 降 ， 至 影 响 患 儿 的 体 格 、 力 发 育 。 儿 童 ０ｓ 甚 智 ＡＨｓ的 主要 发 病 原 因 是 腺 样 体 肥 大 和扁 桃 体 肥 大 ＿ 。外 科 手 术 切 除 １ ］ 肥 大 的扁 桃 体 、 样 体 是 目前 治 疗 儿 童 ０ ＡＨＳ 的 主 要 方 法 ＿ 。 腺 ｓ ３ ］ ２ ０ 年 １月 一 ２ ０ ０７ 。 ７年 １ ２月 我 科 对 ６ ４例 ＯＳ ＡＨＳ患 儿 采 用 鼻 内镜 下 腺 样 体 联 合 扁 桃 体 切 除 手 术 ， 后 加 强 了 并 发 症 的 护 理 ， 术 疗效满 意。现报告如下 。
ｓｒ ｃｉｅｓｅ ｐａ ｎ ａｈ ｐ ｐ ｅ ｙ ｄｏ ， ＡＨＳ 指 患 儿 在 睡 ｔｕ ｔ ｌｅ ｐ ｅ ｙ ｏ ｎ ａ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ＯＳ ｖ ）
术 后 ２ｈ ～４ ｈ在 颈 部两 侧 放 置 医用 冰 垫 进 行 局 部 冷 敷 ， 防 止 可
手 术 部 位 出 血 ， 可 减 轻 疼 痛 。术 后 ６ｈ鼓 励 病 人 进 食 少 量 冰 并
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７ — ７ ８ ２ １ ． ７ ０ ３ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ｓ ． ６ ４ ４ ４ ． ０ ０ ０ ． ３ ．ｓ
文 章 编 号 ：６ ４ ４ ４ （０ ０ ３ ６ １ ｏ １ ７ — ７ ８ ２ １） Ａ一 １ 一 １
儿 童 鼾 症 又 称 儿 童 阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ ｂ ｏ—
全科护理 ２１ ００年 ３月 第 ８卷 第 ３期 上旬 版 （ 总第 １ ２ ） ７期
・６ １ ・ １
６ 例 儿 童 鼾 症 行 腺 样 体 联 合 扁 桃 体 切 除 ４ 的 术 后 并 发 症 护 理
荣雪 茹 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
摘 要 ： 目的 ］ 结 儿 童 鼾 症 行 腺 样 体 联 合 扁 桃 体 切 除 的术 后 并发 症 护 理 措 施 。［ 法］ 顾 性 分 析 ６ ［ 总 方 回 ４例 儿 童 鼾 症 行 腺 样 体 联 合 扁 桃 体 切 除 术 的 临床 资料 。 ［ 果 ］ 组 病 人 术 后 发 生 出血 １例 ， 染 １例 ， 结 本 感 对症 治 疗 后 均 痊 愈 出 院 ； 后 随 访 １个 月 ， 状 消 失 ４ 术 症 ３例 ， 减
轻２ １例 。［ 论］ 强 儿 童 鼾 症 行 腺 样 体 联 合扁 桃 体 切 除 术 后 并发 症 的 观 察 及 护 理 是 手 术 成 功 的 重要 保 证 。 结 加
关 键 词 ： 童 鼾 症 ； 样 体 ； 桃 体 ； 理 儿 腺 扁 护
中 图 分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７ ．
２ ２ 出血 出血 是 最 常 见 的 并 发 症 ， 发 生 在 术 后 ２ ． 常 ４ ｈ内 ； 尤
［］ 贺 定 华 ， 永 ， 友 棣 ， ． 桃 体 和腺 样 体 切 除 治 疗ｄ Ｊ 鼾 症 的 疗 ２ 冯 黄 等 扁 ，ｂ
效 观 察 ［］ 中 国 医师 杂 志 ，０ ５ ７ ４ ：３ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ） ５ ４
创 面 白膜 过 早 脱 落 ， 起 继 发 性 出 血 。 术 后 ７ｄ左 右 创 口 白膜 引 脱 落 ， 时 饮 食 不 当 也 易 出 血 ， 不 可 进 食 刺 激 性 及 过 硬 的 食 此 故 物 ， 免 擦 伤 创 面 ， 起 出 血 。本 组 １例 患 儿 因哭 闹 引 发 出血 ， 以 引 报 告 医 生 后 行 扁 桃 体 窝 棉 球 压 迫 止 血 、 脉 注 射 巴 曲 酶 １Ｕ， 静 在
医院。
般 ２ ４ｈ后 消 失 。嘱 意 识 清 楚 患 儿 及 时 吐 出 口腔 唾 液 及 血 液 不 要 咽下 ， 以免 血 液 对 胃部 刺 激 引 起 恶 心 、 吐 。如 患 儿 出 现 频 繁 呕
吞 咽动 作 ， 出物 为 胶 冻 状 血 块 或 鲜 血 ， 告 医 生 ， 患 儿 吐 出 吐 报 嘱 口内血 液 ， 要 时 予吸 引 器 吸 出 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 止 窒 息 。 必 保 防
其 在 术 后 ６ｈ 内 ， 后 ７ｄ左 右 创 口 白膜 脱 落 ， 饮 食 不 当 亦 易 术 如 出 血 。观 察 鼻 腔 和 口腔 有 无 渗 血 ， 腔有 无 止 血 海 绵 填 塞 ， 置 鼻 留
的拉 线 固定 是 否 良好 ， 唾 液 中混 有 血 性 成 分 属 于 正 常 现 象 ， 如 一
２ ｌ例 。
２ ４ 鼻 腔粘 连 ．
手 术 中 因 鼻 内 镜 经 鼻 腔 多次 操 作 ， 发 生 黏 膜 可
损 伤 ， 之 患 儿 鼻 腔 狭 小 ， 胀 后 极 易 发 生 粘 连 ， 后 １ 开 始 加 肿 术 天
术 后 发 生 出 血 １例 ， 染 】 ， 症 治 疗 后 痊 愈 出 感 例 对
流 汁 ， 防 止 手 术 部 位 出 血 ， 可 减 轻 疼 痛 ， 禁 用 吸 管 以 防 止 可 并 但
眠 时频 繁 出 现 呼 吸 暂 停 发 作 ， 伴 有 口鼻 气 流 量 较 基 础 水 平 降 并
低 ， 而 导 致 患 儿 长期 处 于 低 氧 状 态 ， 从 出现 白天 嗜 睡 、 神 萎 靡 、 精
（ 稿 日期 ：０ ９—１ ０ ） 收 ２０ １— １
（ 文编 辑 王 钊 林 ） 本
后 加 强 巡 视 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。 全 身 麻 醉 未 清 醒 者 给 予 平 卧 位 保 头 偏 向侧 位 ， 罩 吸 氧 ， 切 观 察 患 儿 面 色 、 吸 、 氧 饱 和 度 ， 面 密 呼 血 床旁常规备吸痰包 ， 旦发现患儿有 呕吐现象 ， 一 即将 患 儿 置 于 侧 卧 位 ， 时清 理 呼 吸 道 ， 动 吸 引 吸 出呕 吐 物 ， 意 动 作 轻 柔 ， 及 电 注 以 免 损 伤 手 术 创 面 ， 成 出血 。 造
１ 临 床 资 料
有 白膜 形 成 ， 于 腺 样 体 本 身 的 特 殊 位 置 ， 部 常 有 细 菌 聚集 ， 由 局 术 后 创 面直 接 与 外 界 相 通 ， 腺 样 体 肥 大 患 儿 一 般 体 质 较 差 ， 而 故 容 易 引 起 感 染 。术 后 每 日观 察 创 面 白 膜 ， 密 观 察 患 儿 的体 温 严 变 化 ， 次 进 食 后 用 复 方 甲 硝 唑 漱 口液 漱 口 ， 持 口 腔 清 洁 ， 每 保 鼓 励 患 儿 说 话 ， 张 口及 伸 舌 动 作 ， 促 进 局 部 血 液 循 环 。本 组 １ 做 以 例局部创 面感染 ， 更换抗 生素药 物治疗及精 心护理 ， 术后 ７ 经 于
ｄ痊 愈 出院 。
１ １ 一 般 资 料 ２ ０ 年 １ 一 ２０ ． ０７ 月 ０ ７年 １ ２月 我 科 收 治 ０ ＡＨｓ ｓ 患 儿 采 用 鼻 内镜 下 腺 样 体 联 合 扁 桃 体 切 除 手 术 ６ ４例 ， ３ 男 ０例 ， 女３ ４例 ； 龄 ４岁 ～ １ 年 ５岁 ； 内 镜 检 查 见 腺 样 体 增 生 肥 大 ， 鼻 阻 塞 后鼻 腔均 大 于 ２ ３扁 桃 体 双 侧 Ⅱ～ Ⅲ。 大 ４ ／； 。 肥 ６例 ， 侧 Ⅱ。 单 ～ Ⅲ。 大 １ 肥 ８例 ； 鼻 窦 炎 １ 伴 ２例 ， 泌 性 中耳 炎 ２例 。 分 １２ 手 术方 式 手 术 均 在 全 身 麻 醉 下 行 鼻 内 镜 下 行 腺 样 体 联 ． 合 扁 桃 体 切 除术 ， ２例 伴 分 泌 性 中耳 炎 术 中 予 鼓 室 置 管 。 １３ 结果 ．
２ 并发 症 的 观 察 及 护 理 ２ １ 窒 息 患 儿 发 生 窒 息 主 要 是 由 于 全 身 麻 醉 后 呕 吐 物 误 吸 ． 或 手 术 创 面 出 血 误 吸 所 引 起 。术 前 应 严 格 禁 食 ６ｈ 禁 饮 ４ｈ 并 ， ，
腺 样 体 、 桃 体 肥 大 是 儿 童 鼾 症 的主 要 病 因 ， 床 上 多采 用 扁 临 全 身 麻 醉 下 行 鼻 内 镜 腺 样 体 联 合 扁 桃 体 切 除 术 ， 效 确 定 。 护 疗 士 加 强 术 后 观 察 ， 时 采 取 相 应 的 护 理 措 施 ， 避 免 并 发 症 的 发 及 以