早产儿出院后营养强化.ppt
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早产儿营养管理及常见问题PPT课件
3
早产儿院内营养需求
4
早产儿主要生理特点
消化系统发育不成熟： 消化酶：乳糖酶和麦芽糖酶；胰蛋白酶和肽酶；舌酶 和胃脂酶，胰酶，胆酶和胆盐 蠕动功能差 易感性：易发生喂养不耐受、胃食道反流、坏死性小 肠结肠炎。
肾功能不成熟： 易代谢性酸中毒及水、电解质紊乱。
免疫功能不成熟： 易发生各种感染，而一经发生感染治疗亦较困难
8
宫外生长发育迟缓的危害
婴儿早期营养对于婴儿将来认知 和学习能力有不可逆转的影响
危害1：生长迟缓，影响体重、身长、头围生长发育 危害2：不仅影响早产儿认知能力发育，而且会影响其将来的
学习能力*
*Lucas A, Morley R and Cole TJ. Randomised trial of early diet in preterm babies and later intelligent quotient. Brit Med J 1998; 317: 1481-7.
5
早产儿喂养面临挑战
NEC：喂养并发症，发病率 低，死亡率高，是喂养 面临的挑战，与早产儿生 后快速增长需更多的营养 供应相矛盾。
6
早产儿喂养面临挑战
喂养不耐受 乳糖酶活性低，过多摄入乳糖,容易引起不耐受，
同时增加肠道渗透压,易致NEC和渗透性腹泻
7
早产儿出院时EUGR发生率
出院时体重低于相应胎龄儿10百分位以下婴儿百分比*
9
合理喂养的重要性
10
11
母乳不能满足早产儿的特殊营养需求
.
12
母乳强化剂机理
早产儿营养需求
母乳 强化剂
母乳
母乳 强化剂
能能量量，、蛋蛋白白质，质矿、物矿质物维质生、素 维生素、微量元素
早产儿院内营养需求
4
早产儿主要生理特点
消化系统发育不成熟： 消化酶：乳糖酶和麦芽糖酶；胰蛋白酶和肽酶；舌酶 和胃脂酶，胰酶，胆酶和胆盐 蠕动功能差 易感性：易发生喂养不耐受、胃食道反流、坏死性小 肠结肠炎。
肾功能不成熟： 易代谢性酸中毒及水、电解质紊乱。
免疫功能不成熟： 易发生各种感染，而一经发生感染治疗亦较困难
8
宫外生长发育迟缓的危害
婴儿早期营养对于婴儿将来认知 和学习能力有不可逆转的影响
危害1：生长迟缓，影响体重、身长、头围生长发育 危害2：不仅影响早产儿认知能力发育，而且会影响其将来的
学习能力*
*Lucas A, Morley R and Cole TJ. Randomised trial of early diet in preterm babies and later intelligent quotient. Brit Med J 1998; 317: 1481-7.
5
早产儿喂养面临挑战
NEC：喂养并发症，发病率 低，死亡率高，是喂养 面临的挑战，与早产儿生 后快速增长需更多的营养 供应相矛盾。
6
早产儿喂养面临挑战
喂养不耐受 乳糖酶活性低，过多摄入乳糖,容易引起不耐受，
同时增加肠道渗透压,易致NEC和渗透性腹泻
7
早产儿出院时EUGR发生率
出院时体重低于相应胎龄儿10百分位以下婴儿百分比*
9
合理喂养的重要性
10
11
母乳不能满足早产儿的特殊营养需求
.
12
母乳强化剂机理
早产儿营养需求
母乳 强化剂
母乳
母乳 强化剂
能能量量，、蛋蛋白白质，质矿、物矿质物维质生、素 维生素、微量元素
早产儿出院后管理参考PPT
（长链多不饱和脂肪酸）和维生素D关注较少
14
早产儿出院后管理
生长发育低于正常水平 生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低
15
早产儿出院后管理
母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因 素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注 意母亲的饮食和营养均衡。
母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院 前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养 至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院 期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。
16
早产儿出院后管理
早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿 需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意 或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日 总量的1/2，作为母乳的补充
早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的 早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。
婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不 良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的 早产儿或作为母乳不足时的补充
22
早产儿出院后管理
出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第 十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年 慢性疾病，
目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方， 如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过 度追赶生长的弊端。
23
早产儿出院后管理
早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发 育成熟水平有关。
早产儿出院后管理
李鹏程
1
早产儿出院后管理
抢救存活只是成功的第一步，全面改善预 后才是最高境界
高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作 的延续
2
早产儿出院后管理
尽早识别及处理高危因素，避免不良结局 及早发现体格、运动和智力的发育异常，
14
早产儿出院后管理
生长发育低于正常水平 生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低
15
早产儿出院后管理
母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因 素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注 意母亲的饮食和营养均衡。
母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院 前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养 至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院 期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。
16
早产儿出院后管理
早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿 需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意 或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日 总量的1/2，作为母乳的补充
早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的 早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。
婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不 良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的 早产儿或作为母乳不足时的补充
22
早产儿出院后管理
出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第 十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年 慢性疾病，
目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方， 如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过 度追赶生长的弊端。
23
早产儿出院后管理
早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发 育成熟水平有关。
早产儿出院后管理
李鹏程
1
早产儿出院后管理
抢救存活只是成功的第一步，全面改善预 后才是最高境界
高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作 的延续
2
早产儿出院后管理
尽早识别及处理高危因素，避免不良结局 及早发现体格、运动和智力的发育异常，
早产儿出院后喂养PPT课件
➢生长发育低于正常水平
▪ 生长障碍 ▪ 神经精神发育受限 ▪ 骨矿物质含量低
13
科学的早产儿喂养体系
喂养策略 喂养方案
院内强化
出院后过渡
母乳+母乳强化剂 母乳+母乳强化剂或 或院内专用配方 出院后专用配方
常规营养
母乳或 足月儿配方
喂养目的 达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育
生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持
早产儿出院后喂养
目录
1
概况
2
出院后营养重要性
3
出院后营养强化时间
4
乳品的选择
5
喂养方法及注意事项
辅食添加
2
早产儿低出生体重儿的概念及分类
❖胎龄满28未满37周的活产新生儿 分类：
❖低出生体重儿（LBW） 体重<2500克
❖极低出生体重儿（VLBW） 1000克<体重≤1500克
❖超极低出生体重儿（ELBW） 体重≤1000克
糖尿病、肥胖 心血管疾病、高血压 卒中、癌症
8
早期营养不良
生长发育迟缓 神经预后不良
成年慢性疾病
营养债难以偿还！
早期营养决定生命质量
9
早产儿营养现状
以往的营养支持策略重视早产儿住院期间的营养，而当其体 重2000g以上、达出院标准时即转为未经强化的母乳或足月 配方奶喂养。但这种营养方案不能填补早产儿生后早期在能 量和蛋白质方面的累积缺失，不能满足追赶性生长的需求。 美国国家儿童健康和人类发育研究所（NICHD）统计，出生 体重＜1000g的早产儿随访至纠正月龄18~22个月，有 40%~69%的体重、身高和头围仍低于同月龄足月儿的第10 百分位，即宫外生长迟缓（EUGR）。
▪ 生长障碍 ▪ 神经精神发育受限 ▪ 骨矿物质含量低
13
科学的早产儿喂养体系
喂养策略 喂养方案
院内强化
出院后过渡
母乳+母乳强化剂 母乳+母乳强化剂或 或院内专用配方 出院后专用配方
常规营养
母乳或 足月儿配方
喂养目的 达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育
生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持
早产儿出院后喂养
目录
1
概况
2
出院后营养重要性
3
出院后营养强化时间
4
乳品的选择
5
喂养方法及注意事项
辅食添加
2
早产儿低出生体重儿的概念及分类
❖胎龄满28未满37周的活产新生儿 分类：
❖低出生体重儿（LBW） 体重<2500克
❖极低出生体重儿（VLBW） 1000克<体重≤1500克
❖超极低出生体重儿（ELBW） 体重≤1000克
糖尿病、肥胖 心血管疾病、高血压 卒中、癌症
8
早期营养不良
生长发育迟缓 神经预后不良
成年慢性疾病
营养债难以偿还！
早期营养决定生命质量
9
早产儿营养现状
以往的营养支持策略重视早产儿住院期间的营养，而当其体 重2000g以上、达出院标准时即转为未经强化的母乳或足月 配方奶喂养。但这种营养方案不能填补早产儿生后早期在能 量和蛋白质方面的累积缺失，不能满足追赶性生长的需求。 美国国家儿童健康和人类发育研究所（NICHD）统计，出生 体重＜1000g的早产儿随访至纠正月龄18~22个月，有 40%~69%的体重、身高和头围仍低于同月龄足月儿的第10 百分位，即宫外生长迟缓（EUGR）。
早产儿营养ppt课件
辅食添加
早产儿添加辅食的时间应根据宝宝的 发育情况和医生的建议而定，应选择 易于消化、营养丰富的食物，逐步增 加食物的种类和数量。
03
早产儿营养问题与解决方 案
喂养不耐受
喂养不耐受是指早产儿在喂养过 程中出现的一系列消化系统症状，
如腹胀、腹泻、呕吐等。
喂养不耐受的原因可能与早产儿 消化酶活性不足、肠道菌群不成
熟、喂养方式不当等有关。
解决喂养不耐受的方法包括调整 喂养方式、使用酶制剂、益生菌 等，以促进早产儿消化系统的成
熟和适应。
营养不足与过度
早产儿营养不足是指由于摄入的营养素不足，不能满足其生长发育的需要，导致生 长迟缓、营养不良等问题。
早产儿营养过度则是指摄入的营养素超过了其生长发育的需要，容易导致肥胖、代 谢性疾病等问题。
同时，还需要关注早产儿的护理 和健康状况，及时发现和处理潜 在的健康问题，以确保其健康成
长。
04
早产儿营养研究与进展
最新研究与发现
早产儿营养需求
研究发现早产儿对能量、蛋白质、 矿物质、维生素等营养素的需求 与足月儿存在差异，需根据胎龄、 出生体重和生长速度制定个性化
的喂养方案。
早期营养干预
研究表明早期营养干预对早产儿 生长发育和健康具有重要意义， 早期喂养可促进肠道发育和功能 成熟，降低坏死性小肠结肠炎等
02
早产儿营养摄入
母乳与配方奶的选择
母乳
早产儿最好首选母乳喂养，因为 母乳含有丰富的营养和免疫活性 物质，有助于早产儿发育和减少 感染风险。
配方奶
在母乳不足或无法母乳喂养的情 况下，可以选择特制的早产儿配 方奶，以满足早产儿特殊的营养 需求。
喂养方式与技巧
少量多次
早产儿添加辅食的时间应根据宝宝的 发育情况和医生的建议而定，应选择 易于消化、营养丰富的食物，逐步增 加食物的种类和数量。
03
早产儿营养问题与解决方 案
喂养不耐受
喂养不耐受是指早产儿在喂养过 程中出现的一系列消化系统症状，
如腹胀、腹泻、呕吐等。
喂养不耐受的原因可能与早产儿 消化酶活性不足、肠道菌群不成
熟、喂养方式不当等有关。
解决喂养不耐受的方法包括调整 喂养方式、使用酶制剂、益生菌 等，以促进早产儿消化系统的成
熟和适应。
营养不足与过度
早产儿营养不足是指由于摄入的营养素不足，不能满足其生长发育的需要，导致生 长迟缓、营养不良等问题。
早产儿营养过度则是指摄入的营养素超过了其生长发育的需要，容易导致肥胖、代 谢性疾病等问题。
同时，还需要关注早产儿的护理 和健康状况，及时发现和处理潜 在的健康问题，以确保其健康成
长。
04
早产儿营养研究与进展
最新研究与发现
早产儿营养需求
研究发现早产儿对能量、蛋白质、 矿物质、维生素等营养素的需求 与足月儿存在差异，需根据胎龄、 出生体重和生长速度制定个性化
的喂养方案。
早期营养干预
研究表明早期营养干预对早产儿 生长发育和健康具有重要意义， 早期喂养可促进肠道发育和功能 成熟，降低坏死性小肠结肠炎等
02
早产儿营养摄入
母乳与配方奶的选择
母乳
早产儿最好首选母乳喂养，因为 母乳含有丰富的营养和免疫活性 物质，有助于早产儿发育和减少 感染风险。
配方奶
在母乳不足或无法母乳喂养的情 况下，可以选择特制的早产儿配 方奶，以满足早产儿特殊的营养 需求。
喂养方式与技巧
少量多次
早产儿出院后喂养PPT课件
喂养时间表可以帮助宝宝维持稳定的营养供给和正常的睡眠。
3. 注意喂养时的温度和速度
早产儿出院后的喂养策略中，需要注意喂养时的温度和速度。正常情况下，早产儿的饮 食品温度应该在36.8度左右，略低于人体正常体温，同时还需要根据婴儿的实际体温 来调整。此外，喂养速度也需要适当控制，以免婴儿因进食过快而出现呛咳、窒息等危 险情况。在喂养过程中，家长应该密切观察婴儿的反应情况，如出现不适症状应及时调
2. 建立规律的喂养时间表
早产儿出院后建立规律的喂养时间表是重要的喂养技巧。根据宝宝的体重和出生时间，可以制 定一个适当的喂养计划。建议每两到三小时喂一次，每天大约喂八次。此外，根据宝宝的需要， 可以逐渐增加每次的奶量，以适应其生长发育需要。喂奶时保持宝宝的头部和身体成一条直线， 将奶瓶抬高到合适的角度，使奶汁顺利流出来。此外，夜间可以暂停喂食一次或两次。规律的
202X-XX-XX
目录
01. 早产儿的特点 02. 喂养方式的选择 03. 出院后的营养需求 04. 喂养技巧及注意事项 05. 常见问题及解决方法
早产儿的特点
1. 生长迅速
早产儿出院后生长迅速是重要特点。出生后 由于母体供给营养减少，因此孩子的体重不 会增加。不过，一周之后孩子的体重可回到 正常孩子的速度。出生三个月内孩子的身高 每个月平均增与1cm。随着活动增多和长、 肉的积累，宝宝需要的奶的含量日益增加， 母奶由于新生儿胃口改变显得稀薄不足以为 早产儿提供充足的营养，所以父母一定要给 早产儿选择高质量的配方奶，以保证孩子的 营养充足。
早产儿出院后的营养需求需要适当控制脂肪、 糖分摄入，以避免肥胖和血糖控制不良等问 题。脂肪是人体必需的营养素之一，但是过 量的摄入会增加肥胖和心血管疾病的风险。 因此，建议在出院后的喂养中，适当控制脂 肪的摄入量，并选择低脂、高不饱和脂肪酸 的食物。同时，糖分摄入过多会导致血糖升 高，长期高血糖会对大脑等器官造成损害。 因此，需要控制糖分摄入，避免高糖食品的 摄入。
3. 注意喂养时的温度和速度
早产儿出院后的喂养策略中，需要注意喂养时的温度和速度。正常情况下，早产儿的饮 食品温度应该在36.8度左右，略低于人体正常体温，同时还需要根据婴儿的实际体温 来调整。此外，喂养速度也需要适当控制，以免婴儿因进食过快而出现呛咳、窒息等危 险情况。在喂养过程中，家长应该密切观察婴儿的反应情况，如出现不适症状应及时调
2. 建立规律的喂养时间表
早产儿出院后建立规律的喂养时间表是重要的喂养技巧。根据宝宝的体重和出生时间，可以制 定一个适当的喂养计划。建议每两到三小时喂一次，每天大约喂八次。此外，根据宝宝的需要， 可以逐渐增加每次的奶量，以适应其生长发育需要。喂奶时保持宝宝的头部和身体成一条直线， 将奶瓶抬高到合适的角度，使奶汁顺利流出来。此外，夜间可以暂停喂食一次或两次。规律的
202X-XX-XX
目录
01. 早产儿的特点 02. 喂养方式的选择 03. 出院后的营养需求 04. 喂养技巧及注意事项 05. 常见问题及解决方法
早产儿的特点
1. 生长迅速
早产儿出院后生长迅速是重要特点。出生后 由于母体供给营养减少，因此孩子的体重不 会增加。不过，一周之后孩子的体重可回到 正常孩子的速度。出生三个月内孩子的身高 每个月平均增与1cm。随着活动增多和长、 肉的积累，宝宝需要的奶的含量日益增加， 母奶由于新生儿胃口改变显得稀薄不足以为 早产儿提供充足的营养，所以父母一定要给 早产儿选择高质量的配方奶，以保证孩子的 营养充足。
早产儿出院后的营养需求需要适当控制脂肪、 糖分摄入，以避免肥胖和血糖控制不良等问 题。脂肪是人体必需的营养素之一，但是过 量的摄入会增加肥胖和心血管疾病的风险。 因此，建议在出院后的喂养中，适当控制脂 肪的摄入量，并选择低脂、高不饱和脂肪酸 的食物。同时，糖分摄入过多会导致血糖升 高，长期高血糖会对大脑等器官造成损害。 因此，需要控制糖分摄入，避免高糖食品的 摄入。
早产儿出院后管理PPT课件
早纠正 及时发现和治疗并发症 对家长进行咨询、指导和健康教育 反馈有关信息给产儿科大夫
9/13/2019
9
早产儿系统管理的方式
定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每 月一次，半年后根据情况1-2个月一次，一年 后3-4个月一次不等。
提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育 监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测 评、 神经发育、住院问题随访、热线咨询、 家长课堂和活动等。
Henderson G. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD004696.
9/13/2019
35
个体化的出院后营养管理策略
婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响， 而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病 程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等 多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后 的营养管理策略是个体化的。
生长发育低于正常水平
生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低
9/13/2019
25
科学的早产儿喂养体系
喂养策略 喂养方案
院内强化
出院后过渡
母乳+母乳强化剂 母乳+母乳强化剂或 或院内专用配方 出院后专用配方
常规营养
母乳或 足月儿配方
喂养目的 达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育
出院后强化营养的对象
极（超）低出生体重儿 有宫内外生长迟缓表现 出生后病情危重、并发症多 出生体重<2000 g而住院期间纯母乳喂养者 完全肠外营养>4周 出院前体重增长不满意[<15g/（kg·d）]
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会 儿童保健学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
9/13/2019
9
早产儿系统管理的方式
定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每 月一次，半年后根据情况1-2个月一次，一年 后3-4个月一次不等。
提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育 监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测 评、 神经发育、住院问题随访、热线咨询、 家长课堂和活动等。
Henderson G. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD004696.
9/13/2019
35
个体化的出院后营养管理策略
婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响， 而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病 程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等 多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后 的营养管理策略是个体化的。
生长发育低于正常水平
生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低
9/13/2019
25
科学的早产儿喂养体系
喂养策略 喂养方案
院内强化
出院后过渡
母乳+母乳强化剂 母乳+母乳强化剂或 或院内专用配方 出院后专用配方
常规营养
母乳或 足月儿配方
喂养目的 达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育
出院后强化营养的对象
极（超）低出生体重儿 有宫内外生长迟缓表现 出生后病情危重、并发症多 出生体重<2000 g而住院期间纯母乳喂养者 完全肠外营养>4周 出院前体重增长不满意[<15g/（kg·d）]
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会 儿童保健学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
早产、低出生体重儿出院后喂养PPT课件
17
校正年龄 评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于
28周早产儿可校正至3岁。 一般 早产儿身长矫正至40月龄，头围至18
月龄，体重至 24月龄。
18
出院后需通过定期随访监测进行连续评估 来调整喂养方案。
19
早产儿出院后管理的重点包括喂养和生长 代谢的评估(可参照附件随访表)， 监测频 率为出院后6月龄以内每月1次，6—12月
3
一般认为，早产儿追赶生长的最佳时期是 生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产 儿脑发育的关键期。
4
早产儿追赶生长：在生长发育过程中，如 果受到某些病理因素导致生长迟缓，偏离 正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加 快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上， 这种生长加速的过程称为追赶生长。
龄每2个月1次。高危早产儿第一年应每月1 次，尤其出院后l～2周内应进行首次评估。
20
评价内容：
1、喂养评估： 喂养情况包括早产儿的进食需求及状态转
换、喂养方式(乳类)、每日奶量、有无吐、 腹胀等、排尿和排便的次数和性状。
21
2、生长评估：
1、生长水平:横向；身高、体重、头围、上 臂围等
9
正确哺乳方式：
10
饥饿表现：
11
2、强化人乳： 对于胎龄<34周、出生体重< 2 000 g的早产
儿，采用人乳强化剂(human milk fortifier， HMF)加人早产母乳或捐赠人乳可增加人乳 中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量， 确保其营养需求。
12
对象：
1、出生体重1800g早产儿。 2、EUGR早产儿、尚未完成追赶生长的小
39
NBNA评分参考表
40
校正年龄 评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于
28周早产儿可校正至3岁。 一般 早产儿身长矫正至40月龄，头围至18
月龄，体重至 24月龄。
18
出院后需通过定期随访监测进行连续评估 来调整喂养方案。
19
早产儿出院后管理的重点包括喂养和生长 代谢的评估(可参照附件随访表)， 监测频 率为出院后6月龄以内每月1次，6—12月
3
一般认为，早产儿追赶生长的最佳时期是 生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产 儿脑发育的关键期。
4
早产儿追赶生长：在生长发育过程中，如 果受到某些病理因素导致生长迟缓，偏离 正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加 快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上， 这种生长加速的过程称为追赶生长。
龄每2个月1次。高危早产儿第一年应每月1 次，尤其出院后l～2周内应进行首次评估。
20
评价内容：
1、喂养评估： 喂养情况包括早产儿的进食需求及状态转
换、喂养方式(乳类)、每日奶量、有无吐、 腹胀等、排尿和排便的次数和性状。
21
2、生长评估：
1、生长水平:横向；身高、体重、头围、上 臂围等
9
正确哺乳方式：
10
饥饿表现：
11
2、强化人乳： 对于胎龄<34周、出生体重< 2 000 g的早产
儿，采用人乳强化剂(human milk fortifier， HMF)加人早产母乳或捐赠人乳可增加人乳 中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量， 确保其营养需求。
12
对象：
1、出生体重1800g早产儿。 2、EUGR早产儿、尚未完成追赶生长的小
39
NBNA评分参考表
40
早产儿出院后营养管理42页PPT
早产儿出院后营养管理
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。8来自、吁嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
早产儿出院后的营养和喂养ppt课件
葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重、 →易发生核黄疸
3
• 早产／低出生体重儿是需要特殊关注的群体，合理的营 养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近 期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡 的营养是保证早产／低出生体重儿健康成长的物质基础。
• 近年来早产儿宫外生长迟缓(EUGR)现象已引起关注。 EUGR是相对于宫内生长迟缓(IUGR)而言的出生后的体重、 身高或头围低于同胎龄的第10百分位。
11
出院后强化营养
•• 营养缺乏导致神经系统发育落后 •• 营养过剩导致远期代谢性疾病的风险增加 •• 适度营养保证早产儿健康成长 •• 适度营养需要个体化随访、监测和指导。 •• 如果用统一标准可能出现营养缺乏和营养过剩。
12
出院后强化营养的对象
• 极（超）低出生体重儿 • 有宫内外生长迟缓表现 • 出生后病情危重、并发症多 • 出生体重<2000 g而住院期间纯母乳喂养 者 • 完全肠外营养>4周 • 出院前体重增长不满意<15g/kg·d
9
营养摄入要保“质”保“量”
• 蛋白质的重要性 • 近年来大量研究数据显示，早产儿生后早期足量的蛋白质供
应，对其生长追赶、体成分结构、远期的体格和智力发育， 都有着非常重要的意义，故美国和欧洲的相关文献都推荐增 加对早产儿的蛋白质供应量。 • 蛋白质的推荐摄入量方面，足月儿2.0-3.0 g/(kg.d)不变， 早产儿提高至3.5-4.5 g/(kg.d)，ELBW的蛋白质需求量增至 4.0-4.5 g/(kg.d)。蛋白质/热量比在足月儿为1.8-2.7 g/100 kcal，早产儿则为3.2-4.1 g/100 kcal。
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Jan;50(1):85-91.
3
• 早产／低出生体重儿是需要特殊关注的群体，合理的营 养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近 期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡 的营养是保证早产／低出生体重儿健康成长的物质基础。
• 近年来早产儿宫外生长迟缓(EUGR)现象已引起关注。 EUGR是相对于宫内生长迟缓(IUGR)而言的出生后的体重、 身高或头围低于同胎龄的第10百分位。
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出院后强化营养
•• 营养缺乏导致神经系统发育落后 •• 营养过剩导致远期代谢性疾病的风险增加 •• 适度营养保证早产儿健康成长 •• 适度营养需要个体化随访、监测和指导。 •• 如果用统一标准可能出现营养缺乏和营养过剩。
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出院后强化营养的对象
• 极（超）低出生体重儿 • 有宫内外生长迟缓表现 • 出生后病情危重、并发症多 • 出生体重<2000 g而住院期间纯母乳喂养 者 • 完全肠外营养>4周 • 出院前体重增长不满意<15g/kg·d
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营养摄入要保“质”保“量”
• 蛋白质的重要性 • 近年来大量研究数据显示，早产儿生后早期足量的蛋白质供
应，对其生长追赶、体成分结构、远期的体格和智力发育， 都有着非常重要的意义，故美国和欧洲的相关文献都推荐增 加对早产儿的蛋白质供应量。 • 蛋白质的推荐摄入量方面，足月儿2.0-3.0 g/(kg.d)不变， 早产儿提高至3.5-4.5 g/(kg.d)，ELBW的蛋白质需求量增至 4.0-4.5 g/(kg.d)。蛋白质/热量比在足月儿为1.8-2.7 g/100 kcal，早产儿则为3.2-4.1 g/100 kcal。
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Jan;50(1):85-91.
早产儿出院后喂养PPT课件
早产儿出院后应注意奶粉的成分与适应性。 首先，应选择适合早产儿生长和发育的配方 奶粉，避免过敏原和乳糖不耐受等问题。其 次，根据早产儿的体重和胎龄选择适合的奶 瓶和奶嘴，避免吞咽困难和溢奶等问题。此 外，要注意奶粉的渗透压和营养素含量是否 适合早产儿的身体需求。最后，根据早产儿 的生长情况和医生的建议逐步调整奶粉的浓 度和喂养量，确保早产儿获得充足的营养和 水分。
03
母乳与配方奶的选择
1. 尽量选择母乳喂养
早产儿出院后，尽量选择母乳喂养，因为母乳是早产儿最好的食物，富含营养和免疫物质，有助于促进早产 儿的生长发育和免疫功能。与配方奶相比，母乳喂养对早产儿的益处更为显著。如果母亲无法提供足够的母 乳，可以考虑使用配方奶，但在使用过程中要注意喂养方法和剂量，并根据早产儿的实际情况做出调整。
2. 注意膳食纤维和水果的摄入
早产儿出院后的喂养策略中，合理搭配营养餐是很重要的。在搭配营养餐时，注意膳食纤 维和水果的摄入是很关键的。膳食纤维可以帮助维持肠道功能，预防便秘和腹泻等问题。 同时，适量的水果摄入可以提供丰富的维生素和矿物质，有助于促进宝宝的健康成长。在 喂养中，应该根据宝宝的实际情况来合理搭配营养餐，并注意膳食纤维和水果的摄入量。
05
5. 如果孩子的皮肤出现任何问题， 如黄疸、皮疹等，应及时就医。
06
6. 如果孩子的行为出现任何变化， 如睡眠习惯改变、烦躁不安等， 应及时就医。
谢谢观看
3. 对于生长迅速的早产儿，其 蛋白质的需求量是正常体重儿 子的三倍。
5. 对于生长迅速的早产儿，其 矿物质的需求量是正常体重儿 子的三倍。
3. 消化吸收能力较弱
02
喂养计划与实施
1. 制定详细的喂养计划
1. 确定喂 养目标
03
母乳与配方奶的选择
1. 尽量选择母乳喂养
早产儿出院后，尽量选择母乳喂养，因为母乳是早产儿最好的食物，富含营养和免疫物质，有助于促进早产 儿的生长发育和免疫功能。与配方奶相比，母乳喂养对早产儿的益处更为显著。如果母亲无法提供足够的母 乳，可以考虑使用配方奶，但在使用过程中要注意喂养方法和剂量，并根据早产儿的实际情况做出调整。
2. 注意膳食纤维和水果的摄入
早产儿出院后的喂养策略中，合理搭配营养餐是很重要的。在搭配营养餐时，注意膳食纤 维和水果的摄入是很关键的。膳食纤维可以帮助维持肠道功能，预防便秘和腹泻等问题。 同时，适量的水果摄入可以提供丰富的维生素和矿物质，有助于促进宝宝的健康成长。在 喂养中，应该根据宝宝的实际情况来合理搭配营养餐，并注意膳食纤维和水果的摄入量。
05
5. 如果孩子的皮肤出现任何问题， 如黄疸、皮疹等，应及时就医。
06
6. 如果孩子的行为出现任何变化， 如睡眠习惯改变、烦躁不安等， 应及时就医。
谢谢观看
3. 对于生长迅速的早产儿，其 蛋白质的需求量是正常体重儿 子的三倍。
5. 对于生长迅速的早产儿，其 矿物质的需求量是正常体重儿 子的三倍。
3. 消化吸收能力较弱
02
喂养计划与实施
1. 制定详细的喂养计划
1. 确定喂 养目标
早产儿、低出生体重儿出院后喂养建议 ppt课件
ppt课件
12
三、小于胎龄儿(small for gestational age， SGA) 的喂养特点
SGA生后的营养支持与预后密切相关，如延续宫 内的营养不良状态，则追赶生长不足，可致体格生 长 和神经系统发育落后；如果营养过剩，追赶生长过 快， 则增加成年期慢性疾病发生的风险。
ppt课件
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ppt课件
5
二、早产、低出生体重儿出院后喂养方案
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6
(一)乳类选择
1、人乳：世界卫生组织等积极倡导在新生儿重症监护病房进行人乳喂养， 首选亲生母亲母乳，其次为捐赠人乳
2．强化人乳：胎龄<34周、出生体重< 2 000 g的早产儿，采用人乳强化 剂(human milk fortifier，HMF)
ppt课件
14
2．首选母乳喂养
除了早期改善喂养进 程、减少喂养不耐受、坏死性小肠 结肠炎和医院感染 之外，也对降低日后糖尿病、肥胖、高血 压、高血脂、 哮喘和某些肿瘤的发病风险具有重要意义。
有研究 显示，未追赶生长的SGA更出现神经系统不良结 局，而母乳喂养是重要的保护因素之一。要对SGA 母亲进行 泌乳支持和科学的喂养指导，尽可能母乳喂养至1岁以上。
达到P25一P50，小于胎龄儿>P10，再参考个体增长速 率 的情况，注意避免体重／身长>P90。
ppt课件
10
(三)半固体食物和固体食物引入
一般为校正月龄4～6个月，胎龄小的早产儿发育成熟较差，引 入时间相对延迟。引入方法可参照 2009年《中华儿科杂志》编辑委 员会和中华医学会 儿科学分会儿童保健学组撰写的“婴幼儿喂养建 议。进食技能的培养是逐步的过程，要根据 早产儿的发育成熟度， 适时锻炼咀嚼功能和口腔运 动能力。
早产儿出院后家庭护理要点PPT课件
早产儿的体温调节与保暖
•早产儿体温中枢发育不成熟，糖原和 皮下脂肪少，表面体积相对大，散热 机会增加 •早产儿易随环境温度的高低而发生体 温变化，常因寒冷导致硬肿或因保暖 过度导致发热等问题。 •适度保暖可增加早产儿的存活率。
早产儿出院后的保暖
•注意离开医院回到家途中的保暖 •注意居室的环境温度20℃～26℃ •注意沐浴及更衣换尿布时的保暖 •注意喂奶时的保暖
•对远期心血管健康的有利影响
添加母乳强化剂
•用于纯母乳喂养的极超低出生体重儿， 强化母乳，补充不足。
•国外推荐母乳喂养的部分早产儿使用 含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强 化剂以确保满足预期的营养需求。
•添加时间：当极低出生体重儿耐受 100ml/kg的母乳喂养之后，母乳加母 乳强化剂是低体重早产儿的最佳选择
常见口服药的分类
•片剂 •水剂 •粉剂 •胶囊
服药时应注意
•口口服法是最常用的给药方式，对宝宝 的不良影响小 •片剂要将药片研碎加小量温开水溶解， 但任何药均不可混与奶中喂服。 •早产儿喂药可用滴管或去掉针头的注射 器给药，也可用小药勺喂药，从宝宝的 的嘴角处顺口颊方向慢慢倒入药液，一 次量不可过多，待药液咽下后再将药勺 拿开，以防宝宝将药液吐出。
早产儿出院后 家庭护理要点
关于早产儿
•指胎龄：37周（<259天）的新生儿。 •近足月儿（相对成熟早产儿）：34周以 上。 •极早产儿：胎龄28周至不足32周。 •超早产儿：胎龄<28周 •胎龄越小，越不成熟，并发症多，救治 及护理难度越大。
关于出生体重
出生体重
•低出生体重儿 ：出生 体重<2500g的婴儿 • 极低出生体重儿：出生 体重1000～1500g的婴 儿
•新生儿消 化系统特 点与喂养
修改早产儿营养及喂养ppt课件
早产儿肠外营养
*
脂肪 20% Lipofundin（含MCT/LCT） 总量 3.0g/kg·d 起始 1.0 g/kg·d 递增 每1～2 天 0.5～1 g/kg 输注时间 > 16h/d 禁用或慎用 严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、 出血倾向、BPC↓等
*
铁的补充
出生体重 1500~2500g 补充铁剂 2mg/kg /day 出生体重 ＜ 1500g 补充补充铁剂 2~4mg/kg /day 补充时间自生后2~6周开始 至生后6~12个月
早产儿营养支持
*
为早产儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础。如何在早产儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的热门话题。
*
生命早期营养意义深远
大多数早产儿出生时适于胎龄 部分到矫正胎龄足月时 ——“小于胎龄儿(EUGR)” 造成早产儿伤害不良事件在宫外 生后各种合并症 不良环境因素 营养摄入不足
*
早产儿营养支持目标：
营养支持的目标不仅是达到相似胎龄正常儿在宫内体重生长速率。而且要达到相似的成分和功能状态，改善远期预后。 满足生长发育的需求 促进各组织器官的成熟 预防营养缺乏和过剩 保证神经系统的发育 有利于远期健康
*
三个年龄阶段
分期
时间
目标
转变期
生后7天内
维持营养和代谢的平衡
*
喂养途径
胃造瘘术 长期管饲 先天畸形 食管气管瘘 食管闭锁 食管损伤 生长迟缓
*
喂养方法
间断喂养（q6h～q2h） 胃肠激素释放 胃潴留减少 喂养相关低氧血症 持续喂养 （微泵） 喂养相关低氧血症改善 喂养不耐受减轻
*
喂养方法
*
脂肪 20% Lipofundin（含MCT/LCT） 总量 3.0g/kg·d 起始 1.0 g/kg·d 递增 每1～2 天 0.5～1 g/kg 输注时间 > 16h/d 禁用或慎用 严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、 出血倾向、BPC↓等
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铁的补充
出生体重 1500~2500g 补充铁剂 2mg/kg /day 出生体重 ＜ 1500g 补充补充铁剂 2~4mg/kg /day 补充时间自生后2~6周开始 至生后6~12个月
早产儿营养支持
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为早产儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础。如何在早产儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的热门话题。
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生命早期营养意义深远
大多数早产儿出生时适于胎龄 部分到矫正胎龄足月时 ——“小于胎龄儿(EUGR)” 造成早产儿伤害不良事件在宫外 生后各种合并症 不良环境因素 营养摄入不足
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早产儿营养支持目标：
营养支持的目标不仅是达到相似胎龄正常儿在宫内体重生长速率。而且要达到相似的成分和功能状态，改善远期预后。 满足生长发育的需求 促进各组织器官的成熟 预防营养缺乏和过剩 保证神经系统的发育 有利于远期健康
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三个年龄阶段
分期
时间
目标
转变期
生后7天内
维持营养和代谢的平衡
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喂养途径
胃造瘘术 长期管饲 先天畸形 食管气管瘘 食管闭锁 食管损伤 生长迟缓
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喂养方法
间断喂养（q6h～q2h） 胃肠激素释放 胃潴留减少 喂养相关低氧血症 持续喂养 （微泵） 喂养相关低氧血症改善 喂养不耐受减轻
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喂养方法
早产儿出院后喂养PPT课件
2. 检查牙齿和口腔健康
在早产儿出院后，应定期进行口腔检查，以确保牙齿和口腔的健康。一般来说，每三个月应进行一次检查。
1. 检查次数
口腔检查应包括牙齿生长情况、口腔黏膜状态、口腔内酸碱度以及有无炎症感染等。
2. 检查内容
每次进食后，应用温水清洁口腔，避免食物残渣留存，以预防感染。
3. 正确清洁口腔
3. 家长在添加泥糊状食物时，需要遵循由少到多、由稀到稠的原则，逐渐增加食物的稠度和口感，避免婴儿因为口感突变而引起消化问题。
4. 在喂食泥糊状食物时，家长可以与婴儿面对面坐在一起，用勺子喂食，并让婴儿尝试用勺子抓取食物，帮助婴儿逐渐掌握抓握技巧。
5. 除了泥糊状食物外，家长还可以给婴儿添加一些半固体食物，如煮烂的面条、软馒头等，帮助婴儿逐渐适应固体食物。
01
3. 维生素和矿物质的补充应该根据医生的建议进行，以确保早产儿的营养需求得到满足。
03
5. 在早产儿出院后的饮食计划中，应尽量提供多种维生素和矿物质，以保障宝宝的健康。
05
2. 早产儿在出生后短期内需要额外的Biblioteka 养，包括维生素和矿物质。02
4. 医生通常会建议适当补充维生素D和铁，以帮助早产儿骨骼和免疫系统的发育。
早产儿出院后需要特别护理，由于早产儿身体各器官发育不成熟，吸吮能力较弱，吞咽不协调，喂奶较困难。因此，出院后的喂养需要精心护理，以满足孩子的营养需求。同时，针对早产儿出院后的特殊需求，建议使用特别的奶粉喂养，避免出现过敏等现象。另外，家长需要关注孩子的体重增长情况，并做好日常护理，预防感染等问题。
喂养技巧
当孩子有第一颗牙齿时，就可以使用儿童牙刷和温和的牙膏进行刷牙。
4. 牙刷使用
在医生建议下，定期为孩子涂氟，以增强牙齿的抵抗力。
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纵向生长速率也可参照表5。
十三、营养代谢评估
判断早产儿的喂养结局和营养状况不仅是生长监测，尤其对 高危儿应结合血营养代谢指标等多项检查结果全面评估。 血营养代谢指标：血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、碱性 磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维 生素D(25－OH－D)水平，平均红细胞容积(MCV)和平 均红细胞血红蛋白含量(MCH)的变化，血清铁蛋白。血清 磷<1.8 mmol/L，同时ALP>500 U/L提示早产儿代谢 性骨病，母乳喂养儿应尤其注意。
早产儿早期的生长也可参照正常胎儿在宫内的生长速率，即 15～20 g/(kg·d)。胎儿在宫内的生长是非匀速的，因此 评估不同胎龄早产儿生长速率需要参考胎龄(表4)。
(2)胎龄40周后：
按照校正年龄参照正常婴幼儿的生长标准进行，与群体的横 向比较采用2006年世界卫生组织儿童生长标准，网址： http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
十二、其他营养素的强化
维生素A、D 铁
钙、磷等矿物质 长链不饱和脂肪酸
维生素D
生后即予补充，直至两岁 起始剂量：800-1000IU 3月龄后剂量：400IU 该补充量包括食物、日光照射及维生素D制剂
(1)胎龄40周前：
按照2013年修订后的Fenton早产儿生长曲线图(分性别)， 可在网址http://ucalgary.ca/fenton输入早产儿的生长 指标进行Z评分和百分位的实际评估。
十四、家长健康宣教
1、出院前教育 2．喂养指导 3．提高随访的依从性
十五、出院后定期评估
早产儿出院后管理的重点包括喂养和生长代谢的评估监测率： 6月龄以内每月1次， 6～12月龄每2个月1次。 高危早产儿第一年应每月1次，尤其出院后1～2周内应进行首 次评估。
总之，早产、低出生体重儿出院后营养管理的目标 是：促进适宜的追赶生长；预防各种营养素的缺 乏或过剩；保证神经系统的良好结局；有利于远 期健康。
谢谢聆听！
弊处 程序性
代谢综合征性疾病
2型糖尿病
高血压
高血脂
肥胖症
四、如何平衡理想的追赶生长
❖ 体格生长良好， 达到同龄儿的生 长水平
预防远期健康风险 （减少肥胖、代谢综合症等
营养、代谢问题的发生）
恰当的个体化 营养与喂养管理
五、 现状
目前我国较多医疗机构在早产儿院内营养支 持策略方面已有显著改善，但早产儿出院后管理 未引起足够重视，尚未形成早产儿监测随访的保 健体系，如随访制度不健全，喂养指导不规范， 生长监测不到位，存在较多误区。
九、乳类选择
5．婴儿配方： 以牛乳等为基础的配方可满足一般婴儿生长发育需要，用于
无法进行人乳喂养的婴儿。 6．其他特殊医学用途配方： 如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情况时
应在医生指导下应用。
70kcal 83.5-88.75kcal 83.5-85.75kcal 76.25-77.25kcal
70.25-71kcal
十、强化营养的时间和乳类转换
强化营养是指出院后采用强化人乳、早产儿配方或早产 儿过渡配方喂养的方法，主要对象是中危、高危的早产儿 ，强化营养的时间有个体差异。一般来说，中危、生长速 率满意的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左右；而高 危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿则需强化的 时间较长，可至校正月龄6个月左右，个别早产儿可至1岁 。
早产儿营养风险程度的分类是相对的，如中危或低危分类中具备高危分类标准 (如表1中第3～8条之一)者应升为高危或中危级别进行管理。
喂养调整
喂养方案的选择既要考虑到早产儿营养风险程度的分 类，又要根据随访中监测的早产儿生长速率和水平、摄入 奶量等综合因素进行调整，使早产儿达到理想适宜的生长 状态。
应用。与普通婴儿配方相比，此种早产儿配方(premature formulas，PF)增加了能量密度及蛋白质等多种营养素，以 满足早产儿在出生后早期生长代谢的需求。
九、乳类选择
4.早产儿过渡配方： 对于胎龄>34周的早产儿或出院后早产儿，如长期采用
PF可导致过多的能量、蛋白质及其他营养素的摄入，增加 代谢负荷。故目前有介于PF与普通婴儿配方之间的过渡配 方，即早产儿过渡配方(PTF)，或早产儿出院后配方 (PDF)，以满足早产儿继续追赶生长的营养需要。
九、乳类选择
1．人乳
人乳对早产儿具有特殊的生物学作用。世界卫生组织等 积极倡导在新生儿重症监护病房进行人乳喂养，首选亲生 母亲母乳，其次为捐赠人乳，以降低早产相关疾病的发生 率。出院后母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持 续母乳喂养至6月龄以上。
九、乳类选择
2．强化人乳： 因早产儿摄入量的限制和人乳中蛋白质和主要营养素
满足生长发 育需求
有利于远 期健康
目标
保证神经 系统发育
预防营养 缺乏和过
剩
宫外发育迟缓（EUGR）
体内能量 储存不足
）
营养摄入不足.
疾病威胁
器官发育 不成熟
追赶性生长
宫外发育迟缓
体格发育 落后
神经发育 落后
骨矿化不良 代谢综合征
三、追赶性生长=追赶性肥胖？
追赶性生长
益处 体格发育 神经发育预后
周早产儿可校正至3岁。
2．早产儿追赶生长：
在生长发育过程中，如果受到某些病理因素影响，会导致生 长迟缓，偏离正常轨迹，一旦去除阻碍因素，则生长加快 并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过 程称为追赶生长。影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、 出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状 况等。
为此，《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学 分会新生儿学组和儿童保健学组共同撰写了“早产、低出生 体重儿出院后喂养建议”旨在促进早产／低出生体重儿系统 化管理，规范个体化喂养指导，进一步提高的生存质量。
基本概念
1、早产儿校正年龄： 早产儿体格生长的评价应根据校正年龄进行评价，即以胎龄
40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。 一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28
3、追赶生长的最佳时期：
是生后第1年，尤其是前6个月，第1年是早产儿脑发育的 关键期，追赶生长直接关系到其神经系统发育。如出院后 喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响 ，大多数适于胎龄的早产儿能在1～2年内追赶上同年龄的 婴幼儿。
八、早产儿出院时营养风险程度的分类
早产儿出院前应进行喂养和生长的评估，根据出生胎 龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及并发症将营养风 险的程度分为高危、中危和低危三类这是出院后个体化营 养指导的基础。
早产儿出院后营养管理
一、概述
早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓 、感染性疾病和发育落后的高风险人群，我国早产儿人 数居世界第二位，随着围产医学和重症监护技术的不断 进步，越来越多小胎龄、低出生体重的早产儿得以存活 ，营养管理成为提高早产儿生命质量的 重要工作之一。
早产儿营养目标
促进组织器 官成熟
六、出院后强化营养标准
国际上目前尚未统一早产儿强化营养的标准和强化营养需要的 时间。 欧洲儿童胃肠、肝病和营养学会（ESPGHAN）建议：至少 至40周胎龄，可以至52周（校正3月龄）
美国儿科学会（AAP）建议：使用至校正月龄9-12月龄，或身 长别体重维持在P25以上
“七、早产，低出生体重儿出院后喂养建议
十、强化营养的时间和乳类转换
注意： 即使营养风险程度相同的早产儿其强化营养的时间也存
在个体差异，要根据体格生长各项指标在校正同月龄的百 分位数决定是否继续或停止强化营养，最好达到P25～ P50，小于胎龄儿>P10，再参考个体增长速率的情况， 注意避免体重/身长>P90。达到追赶目标，则可逐渐终止 强化喂养。
含量随泌乳时间延长而逐渐减少，使早产儿难以达到理想 的生长状态，特别是极(超)低出生体重儿。对于胎龄<34 周、出生体重<2 000 g的早产儿，采用人乳强化剂( HMF)加入早产母乳或捐赠人乳可增加人乳中蛋白质、能 量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
九、乳类选择
3．早产儿配方： 适用于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿在住院期间
十三、营养代谢评估
判断早产儿的喂养结局和营养状况不仅是生长监测，尤其对 高危儿应结合血营养代谢指标等多项检查结果全面评估。 血营养代谢指标：血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、碱性 磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维 生素D(25－OH－D)水平，平均红细胞容积(MCV)和平 均红细胞血红蛋白含量(MCH)的变化，血清铁蛋白。血清 磷<1.8 mmol/L，同时ALP>500 U/L提示早产儿代谢 性骨病，母乳喂养儿应尤其注意。
早产儿早期的生长也可参照正常胎儿在宫内的生长速率，即 15～20 g/(kg·d)。胎儿在宫内的生长是非匀速的，因此 评估不同胎龄早产儿生长速率需要参考胎龄(表4)。
(2)胎龄40周后：
按照校正年龄参照正常婴幼儿的生长标准进行，与群体的横 向比较采用2006年世界卫生组织儿童生长标准，网址： http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
十二、其他营养素的强化
维生素A、D 铁
钙、磷等矿物质 长链不饱和脂肪酸
维生素D
生后即予补充，直至两岁 起始剂量：800-1000IU 3月龄后剂量：400IU 该补充量包括食物、日光照射及维生素D制剂
(1)胎龄40周前：
按照2013年修订后的Fenton早产儿生长曲线图(分性别)， 可在网址http://ucalgary.ca/fenton输入早产儿的生长 指标进行Z评分和百分位的实际评估。
十四、家长健康宣教
1、出院前教育 2．喂养指导 3．提高随访的依从性
十五、出院后定期评估
早产儿出院后管理的重点包括喂养和生长代谢的评估监测率： 6月龄以内每月1次， 6～12月龄每2个月1次。 高危早产儿第一年应每月1次，尤其出院后1～2周内应进行首 次评估。
总之，早产、低出生体重儿出院后营养管理的目标 是：促进适宜的追赶生长；预防各种营养素的缺 乏或过剩；保证神经系统的良好结局；有利于远 期健康。
谢谢聆听！
弊处 程序性
代谢综合征性疾病
2型糖尿病
高血压
高血脂
肥胖症
四、如何平衡理想的追赶生长
❖ 体格生长良好， 达到同龄儿的生 长水平
预防远期健康风险 （减少肥胖、代谢综合症等
营养、代谢问题的发生）
恰当的个体化 营养与喂养管理
五、 现状
目前我国较多医疗机构在早产儿院内营养支 持策略方面已有显著改善，但早产儿出院后管理 未引起足够重视，尚未形成早产儿监测随访的保 健体系，如随访制度不健全，喂养指导不规范， 生长监测不到位，存在较多误区。
九、乳类选择
5．婴儿配方： 以牛乳等为基础的配方可满足一般婴儿生长发育需要，用于
无法进行人乳喂养的婴儿。 6．其他特殊医学用途配方： 如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情况时
应在医生指导下应用。
70kcal 83.5-88.75kcal 83.5-85.75kcal 76.25-77.25kcal
70.25-71kcal
十、强化营养的时间和乳类转换
强化营养是指出院后采用强化人乳、早产儿配方或早产 儿过渡配方喂养的方法，主要对象是中危、高危的早产儿 ，强化营养的时间有个体差异。一般来说，中危、生长速 率满意的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左右；而高 危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿则需强化的 时间较长，可至校正月龄6个月左右，个别早产儿可至1岁 。
早产儿营养风险程度的分类是相对的，如中危或低危分类中具备高危分类标准 (如表1中第3～8条之一)者应升为高危或中危级别进行管理。
喂养调整
喂养方案的选择既要考虑到早产儿营养风险程度的分 类，又要根据随访中监测的早产儿生长速率和水平、摄入 奶量等综合因素进行调整，使早产儿达到理想适宜的生长 状态。
应用。与普通婴儿配方相比，此种早产儿配方(premature formulas，PF)增加了能量密度及蛋白质等多种营养素，以 满足早产儿在出生后早期生长代谢的需求。
九、乳类选择
4.早产儿过渡配方： 对于胎龄>34周的早产儿或出院后早产儿，如长期采用
PF可导致过多的能量、蛋白质及其他营养素的摄入，增加 代谢负荷。故目前有介于PF与普通婴儿配方之间的过渡配 方，即早产儿过渡配方(PTF)，或早产儿出院后配方 (PDF)，以满足早产儿继续追赶生长的营养需要。
九、乳类选择
1．人乳
人乳对早产儿具有特殊的生物学作用。世界卫生组织等 积极倡导在新生儿重症监护病房进行人乳喂养，首选亲生 母亲母乳，其次为捐赠人乳，以降低早产相关疾病的发生 率。出院后母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持 续母乳喂养至6月龄以上。
九、乳类选择
2．强化人乳： 因早产儿摄入量的限制和人乳中蛋白质和主要营养素
满足生长发 育需求
有利于远 期健康
目标
保证神经 系统发育
预防营养 缺乏和过
剩
宫外发育迟缓（EUGR）
体内能量 储存不足
）
营养摄入不足.
疾病威胁
器官发育 不成熟
追赶性生长
宫外发育迟缓
体格发育 落后
神经发育 落后
骨矿化不良 代谢综合征
三、追赶性生长=追赶性肥胖？
追赶性生长
益处 体格发育 神经发育预后
周早产儿可校正至3岁。
2．早产儿追赶生长：
在生长发育过程中，如果受到某些病理因素影响，会导致生 长迟缓，偏离正常轨迹，一旦去除阻碍因素，则生长加快 并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过 程称为追赶生长。影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、 出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状 况等。
为此，《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学 分会新生儿学组和儿童保健学组共同撰写了“早产、低出生 体重儿出院后喂养建议”旨在促进早产／低出生体重儿系统 化管理，规范个体化喂养指导，进一步提高的生存质量。
基本概念
1、早产儿校正年龄： 早产儿体格生长的评价应根据校正年龄进行评价，即以胎龄
40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。 一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28
3、追赶生长的最佳时期：
是生后第1年，尤其是前6个月，第1年是早产儿脑发育的 关键期，追赶生长直接关系到其神经系统发育。如出院后 喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响 ，大多数适于胎龄的早产儿能在1～2年内追赶上同年龄的 婴幼儿。
八、早产儿出院时营养风险程度的分类
早产儿出院前应进行喂养和生长的评估，根据出生胎 龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及并发症将营养风 险的程度分为高危、中危和低危三类这是出院后个体化营 养指导的基础。
早产儿出院后营养管理
一、概述
早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓 、感染性疾病和发育落后的高风险人群，我国早产儿人 数居世界第二位，随着围产医学和重症监护技术的不断 进步，越来越多小胎龄、低出生体重的早产儿得以存活 ，营养管理成为提高早产儿生命质量的 重要工作之一。
早产儿营养目标
促进组织器 官成熟
六、出院后强化营养标准
国际上目前尚未统一早产儿强化营养的标准和强化营养需要的 时间。 欧洲儿童胃肠、肝病和营养学会（ESPGHAN）建议：至少 至40周胎龄，可以至52周（校正3月龄）
美国儿科学会（AAP）建议：使用至校正月龄9-12月龄，或身 长别体重维持在P25以上
“七、早产，低出生体重儿出院后喂养建议
十、强化营养的时间和乳类转换
注意： 即使营养风险程度相同的早产儿其强化营养的时间也存
在个体差异，要根据体格生长各项指标在校正同月龄的百 分位数决定是否继续或停止强化营养，最好达到P25～ P50，小于胎龄儿>P10，再参考个体增长速率的情况， 注意避免体重/身长>P90。达到追赶目标，则可逐渐终止 强化喂养。
含量随泌乳时间延长而逐渐减少，使早产儿难以达到理想 的生长状态，特别是极(超)低出生体重儿。对于胎龄<34 周、出生体重<2 000 g的早产儿，采用人乳强化剂( HMF)加入早产母乳或捐赠人乳可增加人乳中蛋白质、能 量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
九、乳类选择
3．早产儿配方： 适用于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿在住院期间