早产儿喂养管理PPT课件

-乳清蛋白
50
酪蛋白
40
酪80% -酪蛋白
30
-酪蛋白
20
酪40%
ß-酪蛋白
10
-酪蛋白
0
人乳
牛乳
母乳主要成分 — 脂肪
提供50%左右的能量 提供必需脂肪酸
细胞膜的必需成分
特别是神经细胞，包括视网膜细胞
有益于预防成人的心血管和神经系统疾病
脂肪吸收途径
脂肪
脂 肪 酶
脂肪酸
胃肠道
低敏深度水解蛋白质强化母乳蛋白质至 3.1g/100kcal，保证高质量体重的增长
优化的维生素、矿物质和微量元素组合，特别针对 早产儿的特殊营养需求
抽吸出的人乳储存
直接母乳喂养前喂养
通常孕周<34周 吸吮-吞咽-呼吸不能很好协调 鼻胃管
间断滴入+非喂养式吸吮（安抚奶嘴） 持续滴入
肠道局部免疫
全身免疫
低聚糖
对人体健康的益处:
肠道微生态平衡 肠道舒适和耐受 自然防御功能 肠道屏障功能 营养素吸收
胃肠菌群
促进肠道益生菌 生长 (例如：双歧
杆菌等）
短链脂 肪酸
较低 pH
抑制病原菌生长
软化大便
促进肠道成熟
促进营养素 吸收
(例如： Ca)
营养选择的实现
肠道成熟状况与喂养
早产婴儿喂养的相关问题
产生有机酸 抑制致病菌
母乳喂养儿 : 80-90 % 双歧杆菌 +++
乳酸杆菌 + 配方奶喂养儿：
40 - 50% 双歧杆菌 乳酸杆菌
50 - 60 % 链球菌 梭状芽孢杆菌
类杆菌
肠道屏障功能不成熟 – 渗漏现象
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
肠道菌群的免疫调节作用
树枝状细胞
抗原 递呈细胞 （APC）
长；便秘；生长情况 出院后喂养 － 出院后生长（EUGR/过度快速追赶生长）
母乳添加剂（HMF）
适应范围： ≦出生体重1500克 ≦孕32周
耐受100ml/kg.d的母乳/人乳 后
与人乳混合后喂哺
特别能恩母乳营养补充剂（FM85）
添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至 85kcal/100ml，满足早产儿快速生长的需求
来自百度文库
脂肪代谢
长 链 脂
肉 碱
肪
酸
血
液 直 接
中 链 脂 肪 酸
水
脂
肪 酸
能量
二氧化碳
线粒体
母乳主要成分—脂肪
母乳主要成分—碳水化合物 碳水化合物分类：单糖；双糖；低聚糖；多糖
小肠
葡萄糖——半乳糖
乳
糖
促 进
酶
增
殖
葡萄糖
半乳糖
促
乳酸杆菌
进 吸
收
酸性环境
钙
磷
乳糖(Lactose)
能量
血液
低聚糖对肠道健康的益处
早产婴儿早期面临的问题
1、体温 2、呼吸
延
迟 3、黄疸
喂
养 4、出血 5、喂养 6、感染
1、体温 24 2、呼吸 小
3、喂养 时
4、黄疸 5、出血
6、感染
早产儿营养管理特点
孕周 － < 28周；28－32周；32－36＋6周 出生体重 － <1000g; 1000-1499g;1500-2500g 发育情况 － 小于胎龄儿；适于胎龄儿；大于胎龄儿 原发病情况 喂养接受情况 － 吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调情况 营养来源 － 母乳；母乳强化剂；早产儿配方奶粉 喂养接受情况－返流/呼吸暂停；呕吐；胃潴留；排便间隔
肛门括约肌 十二指肠 活性成熟
肛门收缩明显增加
随着成熟 小肠蠕动 增快
胃 十二指肠
空肠
回肠
右侧结肠 左侧结肠
胃肠内吸收和分泌的不同部位
胃液等 盐酸 胃蛋白酶
吸收 分泌
铁、硒 钙、磷 营养素（葡萄糖） 水溶性维生素（维生素B1、B2、尼克酸、B6、C）
锌、铜、锰、铬、碘 分泌素、缩胆素 营养素（氨基酸、脂肪）
早产儿营养管理目标
不同年龄阶段 第一阶段 － 转变期（出生后7天之内）
维持营养和代谢的平衡
第二阶段 － 稳定-生长期（临床状况平稳至出
院）
达到宫内体重增长速度（15g/kg.天）
第三阶段 － 出院后时期（出院至1岁）
达到理想的追赶性生长
早产儿出院标准
矫正孕周至少34周 体重最低1800克 吸吮-吞咽-呼吸协调 体重增长稳定（15g/kg.d）
维生素A,D,E,K
镁 胆酸、结合胆盐 维生素B12 胆固醇
水 碳酸盐、钾 钠
胃肠道功能的发育
• 与解剖发育不同， 孕20周就已具有 孕26周部分成熟
肠道菌群: 1. 出生前胃肠道内无菌；
生后细菌很快进入 2. 小肠内细菌较少；
结肠内每毫升多达千亿个细菌 3. 肠道内细菌种类与喂养方式有关：
母乳喂养结肠内主要为 双歧杆菌和乳酸杆菌
早产儿喂养管理
研讨内容
— 胃肠功能的发育 — 母乳喂养的概述 — 营养选择的实现
胃肠功能
运动 分泌 消化 吸收 免疫
胃肠道运动的发育过程
孕周 (wks)
吸吮和吞咽
12 16 25
出现第一次吞咽
26 32
食道下端 括约肌高压
34 40
喂养性吸吮 和
吞咽完全成熟
胃排空 小肠蠕动
肠道蠕动的征象
√ 对早产儿耐受性好 - 70%乳清蛋白 - 30% MCT - 50%乳糖+50%麦芽糖湖精 - 较低的渗透压 (266 mOsm/kg)
√ 有助于减少早产儿易发生的营养问题 - 铁含量充足 - 含有更充足的钙、磷以及更为理想的 Ca/P比例（1.7:1）
适应人群：体重<1.8公斤的院内早产儿
早产儿配方粉与足月儿配方粉比较
Th0
IgA
保护
B细胞 Th 1
Th 2 B细胞
IgE 过敏
成熟的免疫反应：Th1/Th2的平 衡
出生时新生儿的免疫反应
过早训练免疫系统
• 病菌感染？？
。益生菌 。DHA
避免 异性食物蛋白
IgA保护
B细胞 Th 1
Th 2
B细胞
IgE过敏
Th2-歪斜现象
母乳喂养的概述
母乳主要成分 — 蛋白质
乳清蛋白(whey) 酪蛋白(casein)
粘液素(mucin)
—奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量极低，包绕于人乳脂肪颗粒表面
蛋白质：整蛋白；部分水解；深度水解；氨基酸
母乳主要成分 — 蛋白质
蛋白质成分 (%)
100
90
乳清20% 乳清蛋白
80
70
乳清60%
乳铁蛋白
IgA
白蛋白
60
ß-乳清蛋白
直接母乳喂养的时机
婴儿处于稳定状态 孕34周后，吸吮-吞咽-呼吸趋于协调 开始阶段，每天1次 每日递增一次 鼻胃管、奶瓶等方式补充不足 评价喂养效果
-- 喂养前后称体重（1克体重=1毫升母乳）
早产儿配方粉 降低EUGR风险，帮助母乳不足早产儿快速安全生长
√ 充足的能量和蛋白质，帮助早产儿更好的体重增长 - 热卡：80kcal/100ml - 蛋白质：2.9g / 100kcal