丙泊酚复合芬太尼、琥珀胆碱静脉麻醉在老年食道异物取出术中的应用
芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿支气管异物取出术中的应用
由于异物长时间堵 塞和持续 性刺激 ｓ ｌ ， Ｊ Ｌ 支气 管 ， 故 极容
０ ． ０ ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 阿托 品， 进人手术 室后 建立静脉通 路 ， 静注０ ． ０ ０ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 芬 太尼 ， 随后缓慢静注 ２ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ丙泊酚 ， 待患儿 睫毛 反射消失和呼吸平稳后开始手术 治疗。采用 １ ％浓度 的丁卡 因溶液对患Ｊ Ｌ Ｎ喉部予 以喷雾行 表面麻 醉处理 ， 将支气 管镜
一
、
临床资料
与麻醉前 比较 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５； 与麻醉后 比较 ， Ｐ＜０ ． ０ ５
４ ８例支气管异物ｔ ｌ ， Ｊ Ｌ 均为本院 ２ ０ ０ ７年 ２月 一 ２ ０ １ １年 １ ０ 月期间住院或急诊治疗 患儿 ， 其 中男 ３ ５例 ， 女１ ３例 ， 年龄 ７ 个月 一 ４岁 ， 体重 ７— ２ Ｏ ｋ ｇ ， 右侧支气 管异物 ３ ２例 ， 左侧 支气 管异物 １ ６例 。均除外合并有 心肺 肾等重要脏 器慢 性疾病 及
反应可导致患儿 出现剧 烈呛 咳 、 屏气 、反射性 喉气管 痉挛 和
பைடு நூலகம்
对患儿手术过程 中的反应 情况追 加一定 剂量 的丙 泊酚 ， 术后
常规静注 ２ ． ５ ｍｇ 氟美松 。 三、 监测指标
呼吸暂停现象 ， 严重者甚 至 出现 心跳骤停 而死亡 Ｊ 。 因此 支 气管异物取 出术必须足够麻 醉深度 下进行 ， 为手术 操作提供 安全有利的条件 ， 并尽量缩短操作 时间， 减 少患儿术后 出现喉 头水肿和气道损伤等并发症。因此本研究 拟采 用芬太尼 复合
下才 能进行 。手术麻醉要求保持患儿 的 自主呼 吸运动 以确保 氧气供 给充分 ， 同时麻醉深 度需达 到一定程度 进而抑 制咽喉 及气 管反 射的发生。／ ］ ， Ｊ Ｌ 麻醉 风险较高 ， 在麻 醉方法 和药物 选择 等方面需十 分谨 慎 ｊ 。本研 究拟 探讨 芬太尼 复合 丙泊 酚麻 醉在小儿支气管异物取 出术 中的应用 效果 。
瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在老年患者支撑喉镜术中的应用
是 老 年患 者 短时 间 支撑 喉 镜 下 声带 手 术较 好 的 一种 麻 醉 方 式 。
４ 参 考 文 献
醉 既 要 有 深 度 又 要 苏 醒 迅 速 。在 使 用 芬 太 尼 加 丙 泊 酚 及 咪 唑
安 定 联 合 诱 导 及 维 持 的麻 醉 中 ， 达 到 较 深 的麻 醉 需 使 用 较 要 大 剂 量 的 芬 太 尼 ， 之 眯 唑 安 定 的 使 用 经 常 导 致 老 年 患 者麻 加 醉 苏 醒 延 迟 及 延 迟 性 呼 吸抑 制 的发 生 。支 撑 喉 镜 手 术 一 般创
等 特 点 。 比 较 适 合 此 类 手 术 。丙 泊 酚 是 一 种 起 效 快 、 复 迅 恢
速的短效静脉 麻醉 药。笔者 对 ２ Ｏ例 老 年 患 者 支 撑 喉 镜 手 术 应 用 瑞 芬 太 尼 联 合 短 效 的丙 泊 酚 及 喉 部 表 面 麻 醉 ， 察 其 临 观
应 ， 语模糊 ， 言 目光 呆 滞 ； ， 对 轻 推 轻拍 有 反 应 ， 能 分 辨 ２分 仅 不 其语言 ； 分 ， 对挤 压三 角肌有 反应 ； １ 仅 ０分 ， 挤 压 三 角 肌 无 对 反应 ， 昏睡 状 态 。
Ｐ＜０ ０ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
检验 ，
１ １ 一 般 资 料 ：０ ７年 ６月 ～２ ０ ． ２０ ０ ９年 ６月 行 支 撑 喉 镜 下 手 术 的 ６ 岁 以上 老年 患 者 ４ Ｏ Ｏ例 ， Ｓ 一 Ⅱ级 ， ｌ ＡＡ Ｉ 男 ５例 ， ２ 女 ５ 例 。体 重 ４ Ｏ～６ ， 龄 ６ Ｏ 年 ０～７ ５岁 。 均 无 心 肺 肾 等 系 统
宪 ． Ｃ反 应 蛋 白与 动 脉 粥 样 硬 化 ［ ］ 生 理 Ｊ．
低浓度利多卡因复合丙泊酚、芬太尼行静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值
探讨低浓度利多卡因复合丙泊酚、芬太尼行静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值罗汗琪，魏红玲（甘肃省兰州市皋兰县人民医院，甘肃 皋兰 730200）摘要：目的 探讨低浓度利多卡因复合丙泊酚、芬太尼行静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。
方法 选择我院2010年1月-2011年12月期间收治的腹腔镜胆囊切除术（LC）患者80 例，随机分为多卡因+丙泊酚+芬太尼组（A组）和丙泊酚+芬太尼组（B 组），每组40 例，观察两组的效果。
结果 两组T2时间点MAP、HR 均高于T1时间点，且A 组MAP、HR 低于B 组，差异均有统计学意义( P< 0.05 和P< 0.01) 。
A、B两组T3时间点MAP、HR、Tn 值及3个时间点SpO2值比较差异均无统计学意义( P> 0.05)。
结论 低浓度利多卡因复合丙泊酚、芬太尼可加强全麻术中镇痛效果，降低患者应激反应，在LPC中使用，既不延长术后苏醒时间，又不影响术后呼吸恢复，是临床上值得推荐的全麻用药方法。
关键词：利多卡因；丙泊酚；芬太尼；腹腔镜胆囊切除术中图分类号：R 367.51 文献标识码：B腹腔镜胆囊切除术（LC）较传统的剖腹胆囊切除术有较多的优点，如创伤小、手术时间短、术后痛苦轻、恢复快。
但腹腔镜手术的麻醉要求较高，LC是一种微创手术，术中需CO2气腹，短时间内使腹内压急剧升高，加上头高左侧体位。
如何选择合适的麻醉方法和肌松药物，术中有效控制膈肌抽动，保证循环和呼吸功能的平稳。
术后又要求苏醒快而完全，能早期活动，早期出院。
本研究中，笔者将低浓度利多卡因复合丙泊酚、芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术中，并与丙泊酚、芬太尼复合液静脉全身麻醉方法作对比分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月-2011年12月期间收治的腹腔镜胆囊切除术（LC）患者80 例，其中男41例，女39例，年龄为25- 62 岁，身体重量42 - 80 kg手术时间60-90 min。
丙泊酚复合小剂量舒芬太尼静脉麻醉
丙泊酚复合小剂量舒芬太尼静脉麻醉随着医疗技术和麻醉药物的不断进步，越来越多的复杂手术需要进行全身麻醉。
在全身麻醉中，静脉麻醉是最常用的方法之一，丙泊酚和舒芬太尼是被广泛使用的静脉麻醉药物。
丙泊酚作为一种快速作用、短效的麻醉药，已经被广泛应用于手术和检查中。
而舒芬太尼则是一种强效镇痛药，通常用于手术后及严重疼痛病症的治疗。
为了达到更为理想的麻醉效果，丙泊酚与舒芬太尼的复合应用被越来越多的医生和患者所青睐。
本文将会介绍丙泊酚与舒芬太尼的复合应用在静脉麻醉中的作用和优势。
丙泊酚的特点丙泊酚是一种快速进入大脑中枢、短效的麻醉药。
它通过调节神经递质的含量，实现对中枢神经系统的麻醉和镇静作用。
丙泊酚的生物半衰期短，排泄快速，能够进行精确控制，因此在手术中被广泛应用。
丙泊酚通过迅速的血浆清除，可以使药物在数分钟内完全消失，从而避免了药物残留在体内造成的不良反应。
丙泊酚可以通过持续输注实现对全身的镇静、麻痹和失忆，同时还能够保持患者的呼吸和心跳功能。
这种特性使丙泊酚成为了一种有效、安全的静脉麻醉药物。
舒芬太尼的特点舒芬太尼作为一种“纯”的镇痛药，是强效且作用迅速的药物。
它可以通过中枢神经系统释放内源性阿片样物质，并刺激阿片样受体产生强烈的镇痛和麻醉作用。
由于舒芬太尼效果快，在手术操作中往往由麻醉师根据患者疼痛程度进行添加剂量，其效果很快得到反应并且能够持续较长时间。
但是，由于舒芬太尼的麻醉作用强烈，且对心血管、呼吸功能的影响较大，因此在使用过程中应该注意剂量和速度控制，以避免不良反应的发生。
由此可见，丙泊酚和舒芬太尼在作用机理和特点上都有其独特之处，因此将它们进行合理的复合应用可以达到理想的麻醉效果和安全性。
丙泊酚与舒芬太尼复合静脉麻醉的优势丙泊酚与舒芬太尼的复合应用可以解决单一药物麻醉的不足和副作用问题，同时还可以最大限度地发挥药物的作用效果。
具体优势如下：1.延长麻醉深度：由于舒芬太尼的特点是作用快、作用强劲、作用持久，因此在与丙泊酚复合使用时能够延长丙泊酚的麻醉作用深度，从而增强患者的麻醉效果。
靶控输注丙泊酚复合芬太尼在门诊老年患者胃镜检查中的应用
［ 参考文献］
［ ］ 袁壮 ， １ 薛辛东 ． 儿科 急重症 与疑难病例 诊治 评述 ［ ． Ｍ］北京 ： 人
民卫生 出版社 ，０ ２ ７ ７ ． ２ ０ ．０— １
［ ］ 廖新标 ． ４ 纤维支 气管镜诊 治支气管 异物 的应 用及思 考 ［ ． Ｍ］临
（ ＜ ．１ ； Ｐ ００ ） 入睡时间、 苏醒时间无明显差异 ； 对呼吸 、 循环影 响小 。结论 ［ 关键词 ］ 胃镜检 查； 泊酚 ； 丙 芬太尼 ［ 中图分类号 ］ Ｒ １ ［ ６４ 文献标识码 ］ Ｂ
随着无痛 胃镜技术 的广泛应用 ， 老年患者越来越多 ， 呼 其 吸 、 环功能储备差 ， 泊酚静 脉输注存 在麻醉 风险较 大 ， 循 丙 本 文通过观察老年患者 胃镜检查术 中采用丙泊酚靶控输注 （ａ— ｔｒ ｇｔ ｏｔ ｌ ｄｉｕ ｉ 简称 Ｔ Ｉ 复 合芬太 尼 的麻醉 方法 ， ｅ ｃｎｒ ｌ ｆｓ ｎ， ｏｅ ｎ ｏ Ｃ） 为 临床应用提供参考。
１ 资料和 方法 生率高 （ ．２ ， ＜ ． １ ， 他麻 醉不 良反 应的发 生率 Ｘ ＝２０ １ Ｐ ０ ０ ） 其 无显著性差异 。 见表 ２ 。 １ １ 一般 资料 ： ． ６ ０例患者 ， ３ 男性 ５例， 女性 ２ ５例， 年龄在
６ ０—７ ５岁之间 ， 体重 为 ５ ７ ｋ 之间 ， Ｓ ０— ０ ｇ Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级 ， 均未 合 并严重 心 、 、 脑 血管疾病 。 １ ２ 方 法 ： ６ 患者分 为两组 ， ． 将 ０例 Ａ组 为单纯 丙泊 酚 Ｔ Ｉ Ｃ 麻醉 ； Ｂ组为丙泊酚 Ｔ Ｉ Ｃ 复合芬太尼麻 醉。所 有患者禁食 、 禁 ２ ３ 注药后 ２ ５ １ ． 、 、０分钟与 注药前 比， Ｒ无明显 差异 ， Ｐ Ｈ ＭＡ 均不 同程 度下 降 ， 钟后 的丙泊 酚 Ｔ Ｉ ＭＡ ５分 Ｃ组 Ｐ下 降明 显
丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉的应用
之间，呼吸睁眼的时间在 8 分钟加减 3 分钟之间， 症的发生，所以丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉不
拔管时间在 10 分钟加减 5 分钟之间，定向力恢复 仅比静吸复合麻醉有很大的优势，而且与其他静
的时间在 15 分钟加减 5 分钟之间，离开手术室的 脉麻醉相比也是有很大的优势。
时间在 18 分钟加减 6 分钟之间，而且也大大减少
经功能的评价。研究学者选 38 例经过美国麻醉师 0.2ug/（kg.min），靶控输注丙泊酚 2.5ug/ml，共
协会一到二级的择期确定进行颅内肿瘤切除术的 同进行麻醉，结果婴儿与产妇都非常安全，但如果
病人，血浆把控丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉与 胎儿存在危险时不主张使用这种麻醉方法。同时有
静吸复合麻醉相比较，结果全凭静脉麻醉组的外 研究学者对无痛人流使用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉
过美国麻醉师协会分出的三级心脏外科手术病人 做出研究，丙泊酚复合瑞芬太尼在手术麻醉中的 应用效果，血浆靶控输注丙泊酚在 1.5-2ug/ml， 同时持续输注瑞芬太尼 0.25-1ug/（kg.min），共 同 维 持 手 术 麻 醉， 在 手 术 结 束 前 静 脉 注 入 吗 啡 0.1mg/kg，手术后再使用丙泊酚继续镇静，结果 发现病人的血流动力学非常稳定，手术后的镇痛 效果也很理想，在 ICU 内撤掉气管导管的时间平
大脑对氧气的摄取率也显著降低，足以证明丙泊 在开胸肺隔离通气手术麻醉中的应用
酚复合瑞芬太尼静脉麻醉可很好地保护大脑。
单肺通气会使肺通气与血流的比值出现失调，
肺内的分流情况也会下降，出现低氧缩等，吸入氨氟醚或是异氟醚等会抑制低氧性肺
对于五官科手术麻醉有很高的苏醒要求。研究 血管的收缩，但丙泊酚却不会抑制低氧性肺血管
瑞芬太尼和丙泊酚静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用比较
药物与临床M e d i c a t i o n &C l i n i a l老年人因其特殊的病理生理学和药物学特点，麻醉和手术的并发症增加。
本文主要探讨瑞芬太尼复合丙泊酚静脉用于老年人L C （腹腔镜胆囊切除术）的临床可行性，并与异氟醚吸入麻醉比较。
1资料与方法1.1一般资料选择老年L C 手术患者60例，年龄65～81岁，A SA I -II 级，体重46～86kg ，均无严重的心、肺、肝、肾疾患。
随即分为瑞芬太尼复合丙泊酚组（R 组）和异氟醚组（I 组）。
每组30例。
1.2麻醉方法所有患者术前肌注苯巴比妥0.1g ，阿托品0.5m g ，均行气管插管全麻。
两组麻醉诱导相同：咪唑安定0.1m g kg -1，丙泊酚1.5m g kg -1，芬太尼3μg kg -1，阿曲库铵0.8mg k g -1。
麻醉维持：R 组持续泵注瑞芬太尼0.2μg kg -1m i n -1，丙泊酚3-4μg kg -1h -1[1]。
I 组持续吸入异氟醚3%～4%。
两组术中持续静注阿曲库铵控制肌松和呼吸，术毕停药，考虑到瑞芬太尼t 1/2c s 短，术毕停药浓度很快下降，病人很快感到疼痛，故停瑞芬太尼前，静注小剂量氯胺酮或芬太尼预防术后疼痛。
机械通气Pet CO 2维持在32～40m m Hg 。
术毕静注新斯的明2.0m g ，阿托品1.0mg ，拮抗残余肌松。
病人自主呼吸完全恢复清醒后拔管。
为预防术后恶心呕吐，术毕前5分钟静注格拉司琼6m g 。
1.3观察指标及监测方法记录基础值、气管插管、气腹建立、胆囊烧灼分离、拔管时段的平均动脉压（M A P ）和心率（H R ）变化；记录手术结束停药至自主呼吸恢复、唤醒、拔管的时间及两组病人术后并发症比较。
1.4统计学分析采用SPSS10.0统计软件，计量资料以（x ±）表示，采用单因素方差分析，计数资料比较采用x 2检瑞芬太尼和丙泊酚静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用比较方华田先平[摘要]目的比较瑞芬太尼复合丙泊酚吸入用于老年人LC 手术的麻醉效果。
瑞芬太尼复合丙泊酚应用于行输尿管支架取出清醒老年患者的效果
西藏医药２０２１年第４２卷第１期（总１５４期）●临床医学●瑞芬太尼复合丙泊酚应用于行输尿管支架取出清醒 老年患者的效果 杨建立 河南省洛阳市石化医院 河南洛阳 ４７１０１２摘要 目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚应用于行输尿管支架取出清醒老年患者的效果。
方法 采集２０１７年５月￣２０１９年１２月于我院行输尿管支架取出术的９０例清醒老年男性患者的临床资料，将采用常规局部浸润麻醉的４５例患者资料纳入对照组，将采用瑞芬太尼＋丙泊酚镇静镇痛的４５例患者资料纳入观察组。
比较两组手术时间、术后离室时间以及术毕时疼痛程度。
结果 两组手术时间及术后离室时间相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；与对照组相比，观察组术毕时疼痛程度较轻，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 瑞芬太尼复合丙泊酚可减轻行输尿管支架取出清醒老年患者疼痛程度，且对手术时间及术后离室时间影响较小，应用价值较高。
关键词 输尿管支架取出 瑞芬太尼 丙泊酚泌尿外科手术通常需要留置双J导管2~4周，以帮助患者引流尿液、预防输尿管狭窄、粘连、堵塞[1]。
而在拔除过程中，由于膀胱镜置入操作具有一定创伤性，易给患者带来较大痛苦，故有效的麻醉干预尤为重要。
基于此，本研究通过分析瑞芬太尼复合丙泊酚应用于行输尿管支架取出清醒老年患者的效果，明确两药的联合应用价值，从而为临床麻醉方案的选择提供参考。
具示如下：１ 资料与方法１．１ 一般资料经我院医学伦理委员会批准[伦审2017（091）号]，采集回顾性分析2017年5月~2019年12月于我院行输尿管支架取出术的90例清醒老年男性患者的临床资料，将采用常规局部浸润麻醉的45例患者资料纳入对照组，将采用瑞芬太尼+丙泊酚镇静镇痛的45例患者资料纳入观察组。
对照组年龄60~79岁，平均（67.25±4.30）岁；体重48~68kg，平均（57.16±3.84）kg。
观察组年龄61~80岁，平均（68.19±4.23）岁；体重48~71kg，平均（57.80±3.65）kg。
丙泊酚静脉麻醉
3岁以上： 诱导：丙泊酚2.6mg/kg； 维持：丙泊酚9mg/ （kg *h）。
优点：清醒迅速，脑功能彻底恢复较快。 缺点：注射疼痛。
二、颅脑手术麻醉的应用
优点：可降低脑血流、减低颅内压、降低脑 氧代谢率、减少脑氧耗。丙泊酚2mg/kg诱导 量，5min后颅内压（ICP）下降30％，脑灌 注压(CPP)下降12％。10min后CPP恢复至给 药前水平， ICP则无回升趋势。
缺点：诱导期病人如果出现一过性呼吸抑制， 血氧饱和度下降，PaCO2升高引起脑血流量 增加而导致颅内压升高。
三、门诊手术麻醉的应用
以人工流产手术为例： 术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中
若因疼痛病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量 追加，应能获得满意的效果。
以ERCP手术为例： 病人年龄多数超过55岁，应减少丙泊酚
丙泊酚静脉麻醉
(一)、诱 导
丙泊酚建议应在给药时[一般健康成年人每10秒约给 药4ml（40mg）]调节剂量，观察病人反应直至临床 体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病 人，大约需要2.0～2.5mg/kg的丙泊酚；超过该年龄 需要量一般将减少；ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速 率应更低，每10秒约2ml（20mg）。
优点：对应激反应抑制好，而且麻醉苏醒迅 速完全，苏醒期安静。
缺点：对呼吸及循环抑制较重，需准备呼吸 机等设备。
（三）、丙泊酚复合麻醉
2、丙泊酚－氯胺酮复合麻醉： 诱导：氯胺酮1mg/kg+丙泊酚2mg/kg； 维持：氯胺酮2mg/ （kg *h）+丙泊酚4mg/ （kg *h） 。
优点：总用药量减少，使两药的副作用减少， 镇痛完全。
琥珀胆碱在小儿支气管异物取出术中的应用
品应用不及时麻 醉后 更 易 出现 支气 管痉 挛 。７羟基 丁酸 钠
虽然下颌松弛好 ， 但具有起 效慢 、 苏醒延迟 、 咽喉反射恢复 迟 等缺点 。异丙酚具 有 良好 的镇静 催眠作 用 ， 除患儿 恐惧 、 消 紧张 起效快 、 衰期短 、 醒快与 表麻相 结合 是气 管异物 半 苏 可靠的麻醉方法 。 。
辅助通气 ５ Ｏ ｉ。当患儿 ｓＯ 维持 ９ ～ １０ 后 ， ～ｌｍｎ Ｐｚ ５ ０ 缓
慢置入气管镜 ， 氧气管则连 接在气 管镜侧 口进 行供 氧流量 ３
￣
５／ ｎ Ｌ ｍｉ。若置人气管镜操作 中有屏气 、 呛咳 ２ ４ 分别 间 、组
断追加氯胺酮 、 异丙 酚 ｌ ／ ｇ ｍｇｋ 。若两 次 以上 呛 咳 、 屏气 、 躁 动挣扎 ， 呼吸功能紊乱 ｓ ０２ Ｏ 、 Ｐ ＜８ 心率减慢者 、 龄＞ ３ 年 岁 立 即给肌 松剂气管插管 （ 一律不打套囊 ） 。
对于年长儿童表面 麻醉 加浅全 麻通 常如果 静脉 药量大 会 出现呼吸抑制无法置 镜 ； 用量小 不能 满足 手术要 求 ， 采用 气 管插 管全麻能保证患 儿安 静、 松满 意 、 肌 消除各 种不 良反
手术 取异 物时间 １ ￣６ ｉ。１ ２ 例 中 １ ５ ０ｒ ｎ 组 ７ ａ ７例顺利取 出异 物； ３例置镜后严重 青紫 、 喉痉挛立 即行 面罩加压 给氧 ， 呼吸困难缓解 ， 缺氧改善 ， 改为异 丙酚 加表面 麻醉 顺利 取 均
笔者认为充分 的表 面麻 醉加浅 全麻 是较为 合适 的麻 醉 方法 。主要是表面麻 醉可 以减轻 反射 ， 减少 全麻 药 的用 量 ， 有利 于术 后清醒 。静脉 全麻 药用 量少对 呼 吸、 循环 影 响小 ， 避免 患儿 哭闹挣扎和异 物移 动 ， 下颌 松弛 ， 门显露 较容 且 声 易， 手术操作从容 ， 呼吸道粘 膜损 伤较小 。全 麻方 式及 用药 因人 而异 。氯胺酮 或 丫羟基 丁酸钠麻 醉是 最常 用的气 道取 异物麻醉方法 ， 具有下颌松弛 、 呼吸干扰小 ， 对 但不能 消除气 道保护性反射 。氯胺酮虽可使患儿快 速镇静 ， 但不抑 制咽喉 反射 ， 并使喉头应激性增强 ， 使咽反 射亢进［ ， ２ 置镜 时发生屏 ］ 气、 发绀 等问题 ， 特别是 并发 呼 吸道炎症 的患 儿或术 前 阿托
丙泊酚复合利多卡因、芬太尼、阿托品在无痛胃镜中的应用
丙泊酚复合利多卡因、芬太尼、阿托品在无痛胃镜中的应用发表时间：2013-07-17T11:00:53.327Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：徐月秀1 唐培佳1 曾庆玲1 谭冠先2 [导读] 利多卡因是酰胺类局麻药，起效快、弥散广，且具有膜稳定作用，与丙泊酚混合静脉注射可有效减轻丙泊酚注射痛[1]。
徐月秀1 唐培佳1 曾庆玲1 谭冠先2（1广西玉林市第一人民医院麻醉科广西玉林 537000）（2广西医科大学第一附属医院麻醉科广西南宁 530021）【摘要】目的观察丙泊酚复合利多卡因、芬太尼及阿托品应用于无痛胃镜检查的安全性及效果。
方法选择100例无痛胃镜检查患者，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为Ⅰ、Ⅱ两组，每组50例。
两组患者均先静脉注入阿托品0.25mg，1min后静脉注入芬太尼0.05mg，2min后Ⅰ组患者缓慢静脉注射丙泊酚+利多卡因20mg混合液，Ⅱ组缓慢静脉注射丙泊酚，待患者睫毛反射和意识消失后开始胃镜检查，检查中必要时追加丙泊酚。
记录两组麻醉效果及麻醉诱导后SBP、HR、RR和SpO2，丙泊酚总用量、胃镜检查时间、停药至苏醒时间、静脉注射痛及不良反应发生情况。
结果两组患者麻醉诱导后SBP较麻醉前显著下降(P＜0.05)，开始进行胃镜检查后SBP回升到接近麻醉前值；麻醉后SpO2Ⅰ组无显著变化，Ⅱ组麻醉后3min时点显著下降(P＜0.05)；丙泊酚用量Ⅱ组（125.2±25.4）mg较Ⅰ组（102.4±14.3）mg多，但无统计学差异(P＞0.05)；停药至苏醒时间两组比较无显著差异(P＞0.05)；静脉注射痛发生率Ⅱ组明显低于Ⅰ组(P＜0.05)。
结论丙泊酚复合芬太尼、利多卡因、阿托品应用于无痛胃镜检查是安全可靠的，并可明显减轻丙泊酚静脉脉注射痛，减少丙泊酚的用量,苏醒快。
【关键词】丙泊酚利多卡因芬太尼胃镜检查【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0124-02 胃镜检查是目前诊断上消化道疾病的首要而可靠的方法，但是，胃镜检查时常有恶心、呕吐、呛咳和心血管反应，大多数患者在检查前都存在不同程度的紧张和恐惧，甚至无法接受检查。
芬太尼、异氟醚、丙泊酚复合麻醉在老年胆囊切除术中的应用
意义 。 Ｐ＞０ ０ 。 ．５ １２ 方 法 ．
２ 结
果
Ｂ组患者术 中心率 、 血压波动 较 Ａ组 小但差 异无 统 计学意义 ， Ｐ＞００ ； 中深 部操 作 时 ， ．５ 术 Ａ组 患者 血 压 明 显高于 Ｂ组 ， ００， Ｐ＜ ．５见表 １ 。两 组患 者手术 时 间差异 无统计学 意义 ， 醉 后清 醒 时间 、 麻 术毕 至拔 管 时间 Ｂ组 明显短 于 Ａ组 ， Ｐ＜００ ， 表 ２ ．５见 。术 中 Ｂ组 患 者芬 太
应及术 中芬太尼 、 泊酚 、 丙 维库 溴胺 的用量 ， 术后 随访 患
者有无术 中知 晓。
１２３ 统计 方法 ： 有数 据 以均 数 ±标准 差 （ ±ｓ表 ．． 所 ） 示， 组间 比较采 用 ｔ检验 ， Ｐ＜００ ．５为差 异有 统 计学 意
义。
２ 例， ０ 其中 Ａ组 ， １ 例 ， ８ ， 男 ２ 女 例 平均（ ± ） 体重 ７ ７ 岁， ２
释放 ， 对毒 血症有退 热作 用 ， 可尽快 的控制病情 ， 短病 缩
程； ６ 对 ９例病例 的治疗 经验 也提 示 了皮 质激 素 的早 期 使 用可有效 的控制 病程 ， 其利 弊 ， 利 ” 究 以“ 大于 “ ， 弊” 此 问题有待于今后 临床工作 中继续探索 。 值得注 意 的是 ，９ 患 儿 中有 ２ 出现肝 功 能 异 ６例 ４例 常， Ｋ、Ｌ Ｉ ）Ａ Ｔ升高 ， 不 能排 除细菌 的毒 素作 用 对 肝 Ａ 因此 功能 的损害 ， 而治疗 后 也 未能 追踪 复查 ， 远期 的肝 功 对
丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在胃镜检查中的应用
化疗药物 联合免疫 制剂 膀胱腔 内灌注 防治浅 表性 膀胱 癌 复发 的免疫 化 学疗 法 ， 是为 了克 服 以往 单 用免 疫药 物或 化疗 药物 疗效 不佳 ， 一 步降 低 膀胱 癌术 后 进 复发 率的一种 新 的治疗方 法 。理论 上联合 应用不 同作 用 机 制 的化 疗 和免 疫 治疗 ， 抗 癌 效 应 应 有 协 同 作 其
用化疗 药物 。 作者 曾报道 Ｂ Ｇ 灌注 防治膀 胱癌术后 复 Ｃ 发 ４ ２例 ］复 发 ５例 ， 发 率 １． ， ， 复 １ ９ 与本 文 结 果 相
［ ］ 张 向波 ， ４ 王志平 ， 段建敏 ， 表阿霉素加 卡介 苗膀胱灌注 等．
预防 膀胱癌术 后复 发的疗 效观察． 中华 泌 尿 外 科 杂 志 ，
反应 少 ， 查 中生命 体征 平稳 。 照组病例 则有 不 同程度 的 口咽食道疼 痛或 不适 ， 良反应 多 。 检 对 不 结
论 ： 泊 酚 复 合 芬 太 尼 静 脉 麻 醉 技 术 应 用 于 胃镜 检 查 ， 痛 镇 静 效 果 确 切 、 全 、 适 。 丙 镇 安 舒 主 题 词 麻 醉 药 ， 脉 静 麻 醉 药 ， 用 丙 泊 酚 ／ 疗 应 用 芬 太 尼 ／ 疗 应 用 内窥 镜 检 查 联 治 治
用 ］ ｎ ｅｍａ ｎ等 将 ６ 例 膀胱肿瘤 术后患 者分 为 ３ 。Ｅ ｇ ｌ ｎ ７
组， 分别 用 ａ干扰 素 、 一 丝裂 霉素 、一 扰素 加 丝裂 霉 素 ａ干
Ｃ膀 胱 灌 注 防 治 膀 胱 癌 复 发 ， 平 均 ６ ２ 随访 ，一 经 ． 月 ａ干
Ｅ ３ 吴 阶平 主 编 ． 尿 外 科 学 ． 南 ： 东 科 学 技 术 出版 社 ， ２ 泌 济 山
丙泊酚、芬太尼复合瑞芬太尼在老年手术麻醉中的应用
・
经验交流 ・
丙 泊 酚 、 太尼 复 合瑞 芬太 尼 在 老年 手 术麻 醉 中 的应 用 芬
张树 立 徐 凯智 王 ， ， 静
（ １唐 山工人 医院 ， 北唐 山 ０ ３ ０ ； 河 ６ ０ ０ ２武警 河北 总队唐 山医院）
２０ ０ ５年 １月 ～ ２０ ０ ６年 ６月 ， 们 对 １０例 老 年 手 术 患 者 我 ５
敏． 无重症肌无力致呼吸衰竭 ， 亦无 支气 管哮 喘。手术 时间为
２ ８ｈ ～
（ 、 眼 时 （ 的 ＨＲ 和 ＭＡＰ变 化 ． 及术 后苏 醒 情 况 。 Ｔ ）睁 Ｔ） 以
麻 醉 方 法 ： ｜ － ，．前 肌 注 阿 托 品 ０ ５ｍｇ 苯 巴 比妥 常一 禁食 术 收 规＝ ． 、 ． 叫 ¨
根 据 麻 醉 深 度 适 当 凋 整 注 速 。若 术 中 ＨＲ＜ ５ Ｏ次 ｌ ｎ 可 减 ｍｉ．
慢输注速度或静注 阿托 品 ０ ５ｍｇ 若 Ｓ Ｐ ２ ＯｒｍＨｇ 则 可 ． ； Ｂ ＜ ８ ｎ ，
减 慢 注 速 或 静 注 麻 黄 素 １～ ｌ Ｏ ５ｍｇ 入 室后监测 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ、 ｐ 记 录 麻 醉 前 （ ） 插 管 前 ＳＯ ， Ｔ。 、 （ 、 管 后 （ 、 皮 后 （ ３ 、 皮 ５ｒｉ （ 、 药 时 Ｔ ）插 Ｔ ）切 ｚ Ｔ ）切 ｎＴ ）停 ａ
一
般 在 术 毕 前 ２ ３ｒｉ 止 输 注 。 于 包 扎 复 杂 和需 石 ～ ｎ停 ａ 对
者舒适 ， 尤其适用 于老年人外科手术 。 丙泊酚联合瑞芬太尼具 有协 同作 用 ， 既利 用了丙泊 酚的镇静 ， 抗呕吐作用 ， 又利用 了
膏 固定者 ， 可术毕后停药。瑞芬太尼有明显的呼吸抑制作 用 ．
艾司洛尔、丙泊酚、芬太尼在小儿支气管异物取出术中的应用
ｄ Ｊ 支气管异物是ｆ Ｊ 手术 的急症且来势 凶险 ，而放人 ，Ｌ ｌ Ｌ ￣ 支气管镜引起的心血管反应更是潜在危险 因素之一 。研 究证
实丙泊酚具有扩张外周血管及冠状血管 ，对气 管插 管所 致的 应激反应有较好的预防作用ｎ 。艾 司洛尔是一种超 短效选择 Ｊ
米 、葵瓜 子、饭豆 、笔 帽等 。所有 患 儿术 前心 电 图提示正 常 ，无心脏病史 。两组 患儿 性别 、年 龄、体重 ，术前 Ｍ Ｐ Ａ、 Ｈ Ｒ、ｓ０ 等无统计学差异（Ｐ ＞００） Ｐ ．５ 。
置位置、皮肤 和指 甲的差异 、患 者 的血流动 力学状 态会 影 响 ｓ０ 的测定 ，但 所测人 员年龄 、所用仪 器 、检测 人员 ａ２ Ｊ
病 的同时 ，能对某些疾病做到早诊断 、早治疗 。 【 参考文献 】
［］朱蕾 ，刘 又宁，于润江 ． １ 临床肺 功能 ［ ．北京 ：人民卫生出 Ｍ］
ｃｉ ｒｎ ｈｌ ｅ ｄ
唐显 赫 ，卢滨俐 （ 唐山市妇幼 保健院 科，河 麻醉 北唐山０ ０ ） ６ ０ ３０
关键词 ：支气管异物 ；麻醉 ；艾司洛尔 ；丙泊酚
【 文章编号】 １ ８ ｏ１２ｏ）２１１— 【 ０ 一 ４（ ８１ １２ ２ 中图分类号】 Ｒ２． ７ 【 ０ｓ ｏ — ０ ７０５ 文献标识码 】 Ｂ ９
１２ 方 法 ．
性 ｐ 一受 体 阻 断药 ，可 减 轻 对 气 管 插 管 时 的 肾上 腺 素 反 １
应＿ 。本实验通过观察艾司洛尔复合丙泊酚在ｆ Ｊ 支气 管异 ２ ］ ｌ Ｌ ￣ 物患儿麻醉诱 导前和诱 导后 Ｂ 、陬 、ｓ０ 变化 ，探讨艾 司 Ｐ Ｐ２ 洛尔复合丙泊酚用于小儿支气管异物取出术的临床效果。 １ 资料与方法
武警医学院学报
Ａ ｔ Ａ ａ ｅ ａ ｄｃｎ ｅ Ｃ Ａ ｃ ｃ ｄ ｍｉｅ Ｍｅ ｉｉ ａ Ｐ Ｆ ａ
异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉在食管癌根治术中的应用
［ 摘
要］ 目的 ： 评价异丙酚 一芬太 尼全凭静脉麻 醉用 于食管癌根治术 中的可行性。方法 ： ８ 将 Ｏ例限期 行食管癌根 治术的
， 浓度达 到 ２ ０ ｒ 时进行气管插管 。插管后接麻醉机行机械 通气 ， 靶 ． ｎ ｌ 潮气量 ｝ ． ｉ） ｍ ｎ 持续泵注 ， 间断注射维库溴 铵 ０ ．
麻醉 。手术结束时停止输注丙泊酚 和芬 太尼 。术毕给 予新 斯 的明 ｌ ｇ和阿托品 ０５ ｇ拮抗 ， ｍ ．ｍ 病人 自主呼吸完全恢复 ，ｐ ： ＳＯ 保持在 ９ ％ 以上将 病 人 送至 Ｉ Ｕ监 护 病 房 。用 迈 瑞 Ｐ 一 ５ Ｃ Ｍ ９Ｏ Ｏ Ｏ监护仪记 录病人诱 导前 （ ０ 、 Ｔ ） 诱导后 （ １ 、 管后 ３ ｉ Ｔ ）插 ａ ｒｎ （ 、 Ｔ ） 手术切皮 时（ ３ 、 Ｔ ） 手术探查时（ｒ） １ 的动脉血压 （ ｐ 、 ４ Ｂ ） 心 率（ Ｒ） 心 电图（ Ｃ 、 Ｈ 、 Ｅ Ｇ） 脉搏氧饱 和度 （ ｐ ， 。观察 术毕病 ＳＯ ） 人 自主 呼吸恢复时 间、 后 ２ ｈ随 访恶 心呕 吐、 术 ４ 头痛 、 眩晕 、 躁 动、 中知晓及 病人 满意度 。记 录麻 醉时 间以及 异丙酚 和芬 术
０ｍ ｇ ７ ￣ｋ 维持麻醉 。观察术中血流动力学 变化 ， 镇静深度 、 镇痛 效果 、 醉恢 复情况及 不 良反应 。结果 ： 麻 术后 ２ ｈ随诊 ， ４ 无恶 心呕
吐者 ， 无术中知晓发生 ， 术中血流动力学稳定 ， 均达到手术麻醉要求 。结论 ： 食管癌根治术患者应用异丙酚复合芬太尼全凭静脉麻 醉安全可靠 ， 是较为理想 的麻醉方法。
文观察术 中血流动力 学变化 ， 镇静深度 、 镇痛 效果 、 醉恢 复 麻 情况及不良反应 。 １２ 麻醉方法 ： 醉前 ３ ｍｉ 肉注射东莨菪 碱 ０ ３ ｇ和苯 ． 麻 ０ ｎ肌 ．ｍ 巴比妥钠 ０ １ ， ．ｇ 入室后 常规监 测血压 （ ｐ 、 率 （ Ｒ） 脉搏 Ｂ ）心 Ｈ 、 血氧饱 和 度 （ Ｐ 和 呼 气 末 二 氧 化 碳 分 压 （ Ｅ Ｏ ） ｓ０ ） ＰＳ 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
丙泊酚复合芬太尼、琥珀胆碱静脉麻醉在老年食道异物取出
术中的应用
【摘要】目的观察丙泊酚复合芬太尼、琥珀胆碱静脉麻醉下行的麻醉效果。
方法采用丙泊酚复合芬太尼琥珀胆碱静脉麻醉应用
于40例食道异物患者行食道异物取出术，同时观察并记录麻醉诱导、维持过程生命体征及术后并发症情况。
结果 40 例食道异物患者均顺利完成手术，术者及患者均对麻醉效果满意。
结论丙泊酚复合芬太尼琥珀胆碱静脉麻醉应用于食道异物取出术安全、迅捷、高效，患者舒适度高，并发症少见，值得推广应用。
【关键词】丙泊酚琥珀胆芬太尼食道异物取出术
食道异物为临床常见耳鼻喉外科急症之一，多见于小、老年人，青壮年患者较少。
既往常在表面麻醉下行食道异物取出术，患者需忍受置入食道镜时咽喉部强烈刺激感。
不能采用表面麻醉的患者如有心肺系统合并症的老年患者等，则多采用非气管插管静脉全麻，此方法最大的风险在于因气道丧失导致的各种严重并发症。
我院自2008 年 8 月至2012年 9月期间，采用丙泊酚复合芬太尼琥珀胆碱静脉麻醉应用于食道异物取出术 40 例，效果满意，报告如下。
资料与方法
一般资料 40 例食道异物患者中男 28例，女 12 例。
年龄63～80岁，asaⅰ～ⅱ级，且无相关麻醉方式及药物禁忌证。
全部患者均于吞食异物 1 ～ 10h 内急诊入院。
食道内异物种类多样，可见诸如动物碎骨、义齿及食物残渣等。
多数病例临床表现为咽喉部或
胸骨后疼痛、梗咽、异物感为主要表现，询问病史结合实验室检查多可明确诊断。
方法因多数患者为急诊入院，故所有患者均视为饱胃处理。
患者入手术室前均常规行 x 线摄像以明确异物当前位置，以利于手术处理。
入室后，除常规开放静脉，所有患者常规监测spo2 、bp、hr 、ecg 。
面罩吸氧去氮，静脉注射芬太尼0.3υg/kg，之后静脉注射丙泊酚2mg/kg，另静脉泵注丙泊酚100mg芬太尼0.1mg混合液30ml。
患者意识消失后再静脉注射琥珀胆碱2mg/kg，开始辅助通气直至患者呼吸消失，肌颤消失、下颌松弛后，在喉镜直视下经喉管行气管插管。
插管完成后妥善固定，同时调节压力控制通气，频率13～ 15 次 /min，潮气量8～10ml/kg。
手术开始术者置入食道镜时可视情况加深麻醉，或辅以少量琥珀胆碱以利于置入食道镜。
异物取出后，停止泵注丙泊酚芬太尼混合液。
患者呼吸恢复，意识清醒后即拔出气管插管。
结果
40例食道异物均顺利取出，平均手术时间约 5 ～ 15min，麻醉效果满意，40例患者均未见呛咳、恶心及缺氧等，其中 3 例患者术中有轻微体动，即刻加深麻醉后消失，所有患者术中均无知晓。
老年患者麻醉诱导过程中血压波动稍大，后期采用加快输液、缓慢诱导及应用血管活性药物的方法处理，未见并发症的发生。
手术过程中，患者呼吸、循环稳定，咽喉腔肌肉有一定的松弛度，术者置入食道镜未见困难，手术操作顺利。
手术结束停药后，患者自主呼
吸均在 1 ～ 8min内恢复，5～ 15min 所有患者拔管，无并发症，所有患者均于48h内出院。
讨论
食管异物是常见急症之一，进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下等均可引起食管异物，异物最常见于食管入口处，其次为食管中段，发生于下段者较少见。
食管异物的取出，可在表麻下进行，但对精神紧张的患者，不合作的患者，年老体弱者等应行气管插管全麻，可避免因不配合出现损伤，同时也避免食道镜压迫所致呼吸困难。
而嵌顿于食管的义齿或其他难取的异物，全麻下可使食管肌肉松弛，解除食管痉挛，有利于异物的取出。
食道异物取出术其手术时间较短，且患者多为饱胃，故全身麻醉处理要求短时高效、恢复迅速。
同时食道镜对咽喉腔刺激较大，当食道镜插入咽喉腔食后，前端有可能压迫气管后纵隔，使食道突向气管而引起气道梗阻[1]。
应用琥珀胆碱进行气管插管能够很好的解决气道梗阻问题。
食道异物取出术麻醉要求较强的镇静，适量的肌松，镇痛的需求不高，麻醉过程力求平稳安全、有效、迅捷，既要有利于术者操作，又有利于患者术后康复，早期离院。
丙泊酚静脉麻醉突出的特点是：（1）起效快，能抑制咽反射，产生短时间的镇痛，肌松作用，使插入食道镜容易和顺利，手术时间显著缩短；（2）丙泊酚半衰期短，苏醒迅速平稳和彻底，，从呼吸功能。
恢复角度考虑，苏醒彻底有重要意义；（ 3）操作简单，，费用不高。
由于这些优势，异丙酚静脉麻醉适用于多种手术[2-3]，尤其符合食道异
物取出术的麻醉要求。
但是静脉全麻药-丙泊酚最明显的副作用是呼吸与循环抑制，丙泊酚可引起血压下降，呼吸变浅，呼吸频率减慢，其机理与丙泊酚降低外周阻力、直接心肌抑制和对血管神经反射抑制作用有关[4]。
丙泊酚单独完成气管插管需较大剂量，往往会导致患者较大循环系统波动，且丙泊酚没有肌松作用，辅以短效肌松药物琥珀胆碱和小剂量镇痛药芬太尼使得它有极佳的可控性。
本组患者停注丙泊酚后全部意识清醒，呼吸频率、潮气量均能满足拔管条件，未见呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，顺利拔管，未见其他呼吸系统及循环系统相关并发症。
食道异物取出操作时间短，麻醉医生必与手术医生密切配合。
麻醉深度适中，稳定，不呛咳，不躁动，无需深麻醉。
丙泊酚静脉麻醉复合芬太尼、琥珀胆碱能较好地解决手术操作带来的痛苦和不适感，尽可能避免术中对呼吸循环系统的干扰，可以安全的应用于老年食道异物患者，使该类患者的麻醉更平稳、安全并减少相关并发症，是可借鉴的有价值的麻醉方法，在临床上有一定的应用价值。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[m]. 版.北京：人民卫生出版社，1997： 948
[2]邓玉琪，杨苏安，彭清雄. 异丙酚、芬太尼加异丙酚用于无痛人流手术的临床观察[j]. 中国现代医学杂志， 2002， 12（ 16）： 96
[3]全守波，刘菊英，骆明恩. 异丙酚静脉麻醉用于小儿介
入放射心导管术[j]. 中国现代医学杂志， 2002， 12（ 5）： 9
[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学上册.第 3 版.北京：人民卫生出版社，2010：481-487.。