胃炎第八版讲课课件
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注意休息，保持情绪稳定，避免刺激性食物和药物。
根据症状选用止吐药、止痛药等药物进行对症治疗。 对于感染引起的急性胃炎，需选用敏感抗生素进行抗感染治 疗。 选用胃黏膜保护剂如硫糖铝等药物进行胃黏膜保护治疗。
03
慢性胃炎
慢性胃炎概述
定义
慢性胃炎是指胃黏膜长期受到 各种刺激因素的作用，导致胃 黏膜慢性炎症的一种疾病。
胃炎完整ppt课件
目
CONTENCT
录
• 胃炎概述 • 急性胃炎 • 慢性胃炎 • 特殊类型胃炎 • 并发症与风险评估 • 预防与康复管理
01
胃炎概述
定义与分类
定义
胃炎是指胃黏膜的炎症性疾病，根据病程可分为急性和慢性两种 。
分类
根据病因可分为感染性胃炎、自身免疫性胃炎、应激性胃炎等。
发病原因及机制
注意观察症状
患者平时应注意观察自己的症状变 化，如出现持续加重的腹痛、黑便 、血便等情况，应及时就医。
THANK YOU
感谢聆听
临床表现与诊断
80%
病史采集
详细询问患者病史，了解发病诱 因及症状表现。
100%
体格检查
对患者进行全面体格检查，重点 关注上腹部压痛等体征。
80%
实验室检查
血常规、便常规、胃镜等检查有 助于明确诊断。
治疗原则及措施
01
治疗原则
02
一般治疗
03 对症治疗
04
抗感染治疗
胃黏膜保护治疗
05
去除病因，保护胃黏膜，缓解症状，预防并发症。
症状
上腹痛、恶心、呕吐、呕血、 黑便等，严重者可出现休克。
诊断
依据病史、症状及胃镜检查可 确诊。
治疗
立即停止摄入腐蚀性物质，给 予保护胃黏膜、抑制胃酸分泌 等药物治疗，必要时行手术治 疗。
根据症状选用止吐药、止痛药等药物进行对症治疗。 对于感染引起的急性胃炎，需选用敏感抗生素进行抗感染治 疗。 选用胃黏膜保护剂如硫糖铝等药物进行胃黏膜保护治疗。
03
慢性胃炎
慢性胃炎概述
定义
慢性胃炎是指胃黏膜长期受到 各种刺激因素的作用，导致胃 黏膜慢性炎症的一种疾病。
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目
CONTENCT
录
• 胃炎概述 • 急性胃炎 • 慢性胃炎 • 特殊类型胃炎 • 并发症与风险评估 • 预防与康复管理
01
胃炎概述
定义与分类
定义
胃炎是指胃黏膜的炎症性疾病，根据病程可分为急性和慢性两种 。
分类
根据病因可分为感染性胃炎、自身免疫性胃炎、应激性胃炎等。
发病原因及机制
注意观察症状
患者平时应注意观察自己的症状变 化，如出现持续加重的腹痛、黑便 、血便等情况，应及时就医。
THANK YOU
感谢聆听
临床表现与诊断
80%
病史采集
详细询问患者病史，了解发病诱 因及症状表现。
100%
体格检查
对患者进行全面体格检查，重点 关注上腹部压痛等体征。
80%
实验室检查
血常规、便常规、胃镜等检查有 助于明确诊断。
治疗原则及措施
01
治疗原则
02
一般治疗
03 对症治疗
04
抗感染治疗
胃黏膜保护治疗
05
去除病因，保护胃黏膜，缓解症状，预防并发症。
症状
上腹痛、恶心、呕吐、呕血、 黑便等，严重者可出现休克。
诊断
依据病史、症状及胃镜检查可 确诊。
治疗
立即停止摄入腐蚀性物质，给 予保护胃黏膜、抑制胃酸分泌 等药物治疗，必要时行手术治 疗。
《胃炎的护理》ppt课件
03
胃炎的预防与控制
预防措施
规律饮食
胃炎的发生与饮食不规律、暴饮 暴食、过度饮酒等不良饮食习惯 有关。保持规律的饮食习惯，避 免过度进食和饮酒，有助于预防
胃炎的发生。
避免刺激性食物
刺激性食物如辛辣、油腻、过冷 、过热等食物会对胃黏膜产生刺 激，增加胃炎的风险。因此，应 避免食用刺激性食物，以预防胃
胃炎的症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、嗳气 03 、反酸等。
胃炎的分类
急性胃炎
短期内出现症状，通常与饮食不当、药物使用不当等有 关。
慢性胃炎
长期反复出现的炎症，通常与幽门螺杆菌感染、自身免 疫反应等有关。
胃炎的症状
上腹部疼痛
疼痛性质可为钝痛、灼痛或饥饿痛等。
嗳气
患者常有嗳气，嗳气后可暂时缓解胃部不 适。
避免烟酒
戒烟
烟草中的有害物质会刺激 胃黏膜，加重炎症，还会 增加胃癌的风险。
避免二手烟
长期吸入二手烟也会对胃 黏膜造成损伤，增加胃炎 的发病率。
限酒
过量饮酒会损伤胃黏膜， 加重胃炎的症状，还会增 加患胃癌的风险。
定期检查
定期进行胃镜检查
01
通过胃镜可以观察胃黏膜的病变情况，及时发现并治疗胃炎。
定期进行幽门螺杆菌检测
恶心
常伴有呕吐，呕吐物多为胃内容物。
反酸
患者常有反酸症状，感觉胃内容物向上涌 出。
02
胃炎的护理方法
饮食护理
01 饮食规律
胃炎患者应该保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴 食，尤其是晚餐不宜过饱，以减轻胃部负担。
02 营养均衡
胃炎患者应该注重营养均衡，多吃富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如鱼类、蔬菜、水果等 。
内科学课件：胃炎-第八版
症。
慢性胃炎
分类——组织学：
1.慢性非萎缩性胃炎：无胃黏膜萎缩，以淋巴和浆细 胞浸润为主。
2.慢性萎缩性性胃炎：有胃黏膜萎缩。
分类——按部位
1.胃窦炎：多由Hp感染所致，部分患者胃炎可波及胃体 2.胃体炎：多与自身免疫有关，病变主要累及胃体和胃
底。 3.全胃炎：可由Hp感染扩展而来。
病理：
胃镜活检部位
慢性胃炎
病因和发病机制：
2.十二指肠-胃反流 长期反流→胃黏膜慢性炎症
3.自身免疫 自身 壁细胞抗体（PCA）→壁细胞↓→胃酸分泌↓ 抗体 内因子抗体（IFA）→维生素B12↓→恶性贫血
慢性胃炎
病因和发病机制：
4.年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏 ➢ 年龄大→胃血管改变→胃黏膜营养不良、分泌功能
下降、屏障功能减低→慢性胃炎。 ➢ 长期营养缺乏→胃黏膜修复再生功能减低→慢性炎
4.异型增生（不典型增生） 细胞再生过程中过度增生和分化缺失，增生的上皮细 胞拥挤、分层，核大失去极性，有丝分裂增多，腺体 结构紊乱。（癌前病变） 胃癌前状态：化生、萎缩、异型增生。
慢性胃炎
病理：
慢性胃炎
病理：
慢性胃炎
临床表现：
➢ 无症状（多数） ➢ 有症状
消化不良症状：上腹痛或不适、早饱、嗳气、恶心。 贫血的相关症状
胃炎
1. 概念 2. 急性胃炎 3. 慢性胃炎 4. 特殊类型胃炎或胃病
慢性胃炎
概念：胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色 泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等 ；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增 殖异常、胃腺萎缩及疤痕形成等为特点 。
慢性胃炎
病因和发病机制：
1.幽门螺杆菌（Helicobacter pylori , Hp）感染
慢性胃炎
分类——组织学：
1.慢性非萎缩性胃炎：无胃黏膜萎缩，以淋巴和浆细 胞浸润为主。
2.慢性萎缩性性胃炎：有胃黏膜萎缩。
分类——按部位
1.胃窦炎：多由Hp感染所致，部分患者胃炎可波及胃体 2.胃体炎：多与自身免疫有关，病变主要累及胃体和胃
底。 3.全胃炎：可由Hp感染扩展而来。
病理：
胃镜活检部位
慢性胃炎
病因和发病机制：
2.十二指肠-胃反流 长期反流→胃黏膜慢性炎症
3.自身免疫 自身 壁细胞抗体（PCA）→壁细胞↓→胃酸分泌↓ 抗体 内因子抗体（IFA）→维生素B12↓→恶性贫血
慢性胃炎
病因和发病机制：
4.年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏 ➢ 年龄大→胃血管改变→胃黏膜营养不良、分泌功能
下降、屏障功能减低→慢性胃炎。 ➢ 长期营养缺乏→胃黏膜修复再生功能减低→慢性炎
4.异型增生（不典型增生） 细胞再生过程中过度增生和分化缺失，增生的上皮细 胞拥挤、分层，核大失去极性，有丝分裂增多，腺体 结构紊乱。（癌前病变） 胃癌前状态：化生、萎缩、异型增生。
慢性胃炎
病理：
慢性胃炎
病理：
慢性胃炎
临床表现：
➢ 无症状（多数） ➢ 有症状
消化不良症状：上腹痛或不适、早饱、嗳气、恶心。 贫血的相关症状
胃炎
1. 概念 2. 急性胃炎 3. 慢性胃炎 4. 特殊类型胃炎或胃病
慢性胃炎
概念：胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色 泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等 ；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增 殖异常、胃腺萎缩及疤痕形成等为特点 。
慢性胃炎
病因和发病机制：
1.幽门螺杆菌（Helicobacter pylori , Hp）感染
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第三章 胃炎
第三章 胃炎
胃炎指的是任何病因引起的胃黏膜炎 症,常伴有上皮损伤和细胞再生。 按临床发病缓病程长短,一般将胃炎分为:
急性胃炎和慢性胃炎。
消化系统
第三章 胃炎
第一节急性胃炎
【概述】
急性胃炎：是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急 性发病,常表现为上腹部症状。 内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂(可伴有浅表溃 疡)等一过性病变。 病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎 症细胞浸润
消化系统
第三章 胃炎
第三章 胃炎
【教 学 目 标】
1.掌握:急、慢性胃炎的临床表现、诊断和治疗。 2.熟悉:急、慢性胃炎的病因、发病机制和防治原则。 3.了解:急、慢性胃炎的分类和病理改变 4.能够对胃炎患者进行诊断并选择合理的治疗 5.针对患者及高危人群进行健康教育,建立健康档案,进行随访。
消化系统
消化系统
第三章 胃炎
第一节急性胃炎
【临床表现和诊断】
消化系统
第三章 胃炎
第一节急性胃炎
【治疗和预防】
祛除病因,积极治疗原发病,根据病情可短期内禁食或进流食。 ①呕吐、腹泻剧烈者应注意水、电廉烂解质和酸碱平衡紊乱的纠正。 ②细菌感染所致者应针对致病菌选用敏感的抗生素; ③腹痛严重者可用解痉剂,如阿托品或山莨菪碱; ④剧烈呕吐者可用促胃动力药,如甲氧氯普胺肌内注射;
消化系统
第三章 胃炎
第一节急性胃炎
【病因和发病机制】
(二)生物因素 不洁饮食,致病微生物及其毒素可引起胃炎或同时合并肠炎,其 中由幽门螺杆菌感染引起的,称为急性幽门螺杆菌胃炎
消化系统
第三章 胃炎
第一节急性胃炎
【病因和发病机制】
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目录
• 胃炎概述 • 急性胃炎 • 慢性胃炎 • 特殊类型胃炎 • 并发症与风险评估 • 患者教育与心理支持
01
胃炎概述
Chapter
胃炎定义与分类
胃炎定义
胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病， 是消化系统常见疾病之一。
胃炎分类
根据病程和病理变化，胃炎可分为 急性胃炎和慢性胃炎两大类。
01
定义
胆汁反流性胃炎是指 胆汁反流入胃，引起 胃黏膜炎症的疾病。
02
症状
患者可能出现上腹部 疼痛、呕吐胆汁、体 重减轻等症状。
03
诊断
通过胃镜检查和胃内 容物分析可以确诊。
04
治疗
治疗原则为促进胃动 力、抑制胆汁反流、 保护胃黏膜等。
幽门螺杆菌相关性胃炎
01
02
03
04
定义
幽门螺杆菌相关性胃炎是指由 幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜
治疗方案及药物选择
01
02
03
一般治疗
去除诱因，卧床休息，进 清淡流质或半流质饮食。
药物治疗
抑酸药（如质子泵抑制 剂）、胃黏膜保护剂（如 硫糖铝）、解痉止痛药 （如山莨菪碱）等。
特殊治疗
针对严重病例，如大出血、 穿孔等，需采取相应治疗 措施。
预防措施与康复期管理
预防措施
注意饮食卫生，避免暴饮暴食，减少烟酒刺激，慎用对胃黏膜有刺激的药物。
监测肿瘤标志物
检测患者血清中胃癌相关肿瘤标志物水平，如癌胚抗原（CEA）、 糖类抗原（CA19-9）等，辅助评估癌变风险。
其他并发症介绍
贫血
长期胃炎可导致营养吸 收不良，进而引起缺铁 性贫血或巨幼细胞性贫
血。
目录
• 胃炎概述 • 急性胃炎 • 慢性胃炎 • 特殊类型胃炎 • 并发症与风险评估 • 患者教育与心理支持
01
胃炎概述
Chapter
胃炎定义与分类
胃炎定义
胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病， 是消化系统常见疾病之一。
胃炎分类
根据病程和病理变化，胃炎可分为 急性胃炎和慢性胃炎两大类。
01
定义
胆汁反流性胃炎是指 胆汁反流入胃，引起 胃黏膜炎症的疾病。
02
症状
患者可能出现上腹部 疼痛、呕吐胆汁、体 重减轻等症状。
03
诊断
通过胃镜检查和胃内 容物分析可以确诊。
04
治疗
治疗原则为促进胃动 力、抑制胆汁反流、 保护胃黏膜等。
幽门螺杆菌相关性胃炎
01
02
03
04
定义
幽门螺杆菌相关性胃炎是指由 幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜
治疗方案及药物选择
01
02
03
一般治疗
去除诱因，卧床休息，进 清淡流质或半流质饮食。
药物治疗
抑酸药（如质子泵抑制 剂）、胃黏膜保护剂（如 硫糖铝）、解痉止痛药 （如山莨菪碱）等。
特殊治疗
针对严重病例，如大出血、 穿孔等，需采取相应治疗 措施。
预防措施与康复期管理
预防措施
注意饮食卫生，避免暴饮暴食，减少烟酒刺激，慎用对胃黏膜有刺激的药物。
监测肿瘤标志物
检测患者血清中胃癌相关肿瘤标志物水平，如癌胚抗原（CEA）、 糖类抗原（CA19-9）等，辅助评估癌变风险。
其他并发症介绍
贫血
长期胃炎可导致营养吸 收不良，进而引起缺铁 性贫血或巨幼细胞性贫
血。
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富含壁细胞的胃粘膜萎缩为主，可
检测到壁细胞抗体（PCA)、内因子 抗体(IFA)，可伴有其他自身免疫性 疾病(PCA使壁细胞数量减少，导致胃酸分泌
减少或缺乏，IFA使内因子减少，引起维生素 B12吸收不良，导致恶性贫血）
四、其他因素
胆汁、胰液反流；酗酒；服用
NSAID药物；刺激性食物等。
分类
急性胃炎 慢性胃炎
急性胃炎 (acute gastritis)
急性胃炎
概念、病理
分类
病因和发病机制
临床表现和诊断
治疗
概念
多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 内镜检查：胃粘膜充血、水肿、出血、 糜烂（浅表溃疡）等一过性改变。
病理
胃粘膜固有层中性粒细胞为主的炎性 浸润
分类
急性幽门螺杆菌（H.pylori）引起的急 性胃炎 除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒 素对胃粘膜损害引起的急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎（acute erosivehemorrhagic gastritis） 各种病因引起的，以胃粘膜多发性 糜烂为特征的急性胃粘膜损害，常伴出 血，一过性浅溃疡的形成。
多灶萎缩首先多首先发生于胃小
弯，逐渐波及胃窦，最后到达全 胃。 自身免疫性则主要局限于胃体。
临床表现
多数无症状，有症状者症状多不
典型。 主要有：早饱、上腹不适、恶心、 嗳气、等消化不良症状。 自身免疫性多有贫血症状。
实验室和其他检查
胃镜及活组织检查：
慢性浅表性胃炎： 红斑、粘膜粗糙、糜烂、出血点、出血 斑等，可见红白相间，但以红色为主。 慢性萎缩性胃炎： 粘膜呈颗粒状、可见血管网、色泽灰暗、 皱襞缩小，可见红白相间，但以白色为 主。
临床表现和诊断
诊断
急诊胃镜—出血后24～48h内进行。镜下可见 弥漫分布的多发性糜烂、Байду номын сангаас血灶和浅表溃疡为 特征的急性胃粘膜病损。 NASID 乙醇—胃窦 一般应激—胃体
急性胃炎，肉眼
胃，正常的，肉眼
临床表现和诊断
诊断要点
有应激病史、服用非甾体抗炎药等药物、饮洒 等病因。 大便潜血试验阳性或出现呕血、黑粪应考虑本 病。
2005年10月3日，巴里· 马歇尔（右）与罗宾· 沃伦得知 自己获得2005年诺贝尔生理学或医学奖后，举杯互相 庆贺。
幽门螺杆菌引发胃溃疡过程示意图：感染
二、饮食和环境因素
H.P感染增加了胃粘膜的敏感性
食物中缺乏新鲜水果蔬菜、高盐饮
食、胃粘膜萎缩、胃癌高发等因素
三、自身免疫
概念：是指胃粘膜已经发生了萎缩性改 变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。 分类： 多灶萎缩性病变范围以胃窦为主，多由 浅表性演变来。 自身免疫性病变范围以胃体为主，由自 身免疫引起。
病因和发病机制
一、幽门螺杆菌感染
①有鞭毛，有利于游走； ②分泌粘液素，有利于附着； ③释放尿素酶，产生NH3，有利于保持中性。 产氨、分泌空泡毒素； 相关基因蛋白产生炎症反应； 菌体胞壁作为抗原产生免疫反应。
分 类
新悉尼系统（Update Sydney system）分 类法 病理组织学改变和病变在胃的分布部位 浅表性 萎缩性 特殊类型
浅表性胃炎
概念：是指不伴有胃粘膜的萎缩性改变、 胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的 慢性炎性细胞浸润的慢性炎症。 发病原因：主要是H.P感染。
萎缩性胃炎
糜烂出血
病因和发病机制
三、乙醇
亲脂性 溶脂能力 直接破坏胃粘膜屏障，使胃腔内的酸 (氢离子)反向弥散进入胃粘膜，引起胃 粘膜充血、水肿、糜烂。
四、其他
胃、十二指肠因功能失调出现逆蠕动、 频繁恶心、呕吐。 BillrothⅡ式胃大部切除术后，可出现 胆汁反流
临床表现和诊断
临床表现 一般多数病人无明显临床症状，少数病人可出 现上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气 等消化不良的症状。 病人以消化道出血为主要表现，一般为间歇性 少量出血，可自行停止，也可发生大出血引起 呕血和黑便。持续少量出血可引起贫血。 查体时，病人可有贫血貌，上腹部或脐周轻压 痛。
胃 炎
(gastritis)
概述
上皮损伤（damage) 胃粘膜损害反应 粘膜炎症（inflammation) 上皮细胞再生（regeneration）
定义
胃炎：任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上 皮损伤和细胞再生 胃病（gastropathy):胃粘膜病变表现为上皮损伤 和细胞再生，炎症缺如或很轻。
关于消化不良治疗
抑制胃酸的药物：如雷尼替丁、法莫替 丁、奥美拉唑等 促胃动力药：如吗丁啉、莫沙必利等 胃粘膜保护药：如丽珠得乐、果胶铋等 中成药：如胃苏冲剂等
自身免疫性胃炎治疗
没有特效治疗药物 一般以对症治疗为主 如果有贫血，可以给于外源性VitB12治疗
关于异性增生的治疗
练习
问答题 1. Describe the general cause of acute erosive hemorrhagic gastritis. 2. 慢性胃炎根除幽门螺杆菌的指征？
给于高度重视，一定要定期复查 如果为重度不典型增生，可行预防手术
预后
多数慢性浅表胃炎可以长期存在而无症 状，少数可发展为慢性萎缩性胃炎。 极少数萎缩性胃炎可以发展为胃癌。 H.P感染者可发展为溃疡。以胃窦并伴为 主者一般是发展为十二指肠溃疡，多灶 萎缩者多则发展为胃溃疡。
练习
(1~3题共用备选答案) A 烧伤引起的胃粘膜应激性损害 B 中枢神经系统病变引起的胃粘膜损害 C 非甾体类抗炎药引起的胃粘膜损害 D 幽门螺杆菌引起的胃粘膜损害 E 胆汁反流引起的胃粘膜损害 1. Cushing溃疡 2. Curling溃疡 3. NSAIDs相关性胃病
分类
急性腐蚀性胃炎：误服或有意吞食腐蚀 剂所致。 急性化脓性胃炎：胃壁细菌感染导致化 脓性病变。
病因和发病机制
药物 应激 乙醇
其他
病因和发病机制
一、药物
对胃粘膜的直接损害—直接损害胃粘膜上皮层， 粘膜发生浅表损伤。铁剂、氯化钾等。 NASID—通过抑制环氧合酶的作用而抑制前列 腺素的合成造成胃粘膜损害。 (前列腺素—维护胃粘膜屏障的完整) 如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。 糖皮质激素有类似作用 抗肿瘤药物—快速分裂细胞，产生细胞毒作用
病
理
主要组织病理学特点：炎症、萎缩、化 生。 炎症表现：慢性炎症见粘膜层以淋巴细 胞和浆细胞浸润为主；活动性炎症则见 中性粒细胞浸润。
肠化生：胃固有腺体为肠腺样腺体
所代替。 异型增生（不典型增生 dysplasia)： 细胞异形性和腺体结构紊乱，属于 癌前病变。 假幽门腺化生：胃体泌酸腺的颈粘 液细胞增生，形成幽门腺样腺体。
确诊则有赖于急诊胃镜检查
治疗和预防
1 有急性应激者要积极治疗原发病，应用制酸剂 及H2受体拮抗剂为预防措施。 2 药物引起者应立即停止服用，并用制酸剂治 疗．常用胶体铝—镁合剂，每日3～4次，每次 10一20ml
慢性胃炎 (chronic gastritis）
概
念
由各种疾病引起的胃粘膜 慢性炎症。
练习
女，47岁，反复中上腹闷痛不适9年，餐后明显，无返 酸、消瘦。体检：左锁骨上浅表淋巴结不大，中上腹 部轻压痛。Hb 115g/L，大便潜血试验阴性。 1. 为明确诊断，首选的检查是： A 胃镜和病理学检查 B 钡餐X线检查 C 胃超声波检查 D 胃液分析 E 幽门螺杆菌检查 2. 病理检查提示为中度慢性萎缩性胃炎伴轻度不典型 增生, 治疗措施是： A 手术治疗 B 内镜下微波治疗 C 大量抗菌素治疗幽门螺杆菌 D 质子泵抑制剂 E 叶酸、β-胡罗卜素治疗
幽门螺杆菌检查
可以在粘膜活检的时候同时进行
检查，一般用快速尿素酶检测。 可进行13C或14C呼气试验 可进行病理学染色或细菌学培养 等
诊断
确诊依靠胃镜以及粘膜活检
H.p检测主要是病因诊断
怀疑自身免疫是进行抗体检测
治
疗
关于H.P治疗
适用范围： 有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂 中至重度萎缩、化生、异型增生）； 有胃癌家族史 伴有糜烂性十二指肠炎 消化不良症状经常规治疗后疗效不佳者
病因和发病机制
二、应激
严重创伤 大手术 大面积烧伤 Curling溃疡 休克、败血症 各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病 变（Cushing溃疡）、肝硬化、门脉高压
胃粘膜缺血 胃酸反弥散 胆汁胰酶反流 应激胃粘膜微循环障碍 粘膜缺血缺氧 粘液分泌减少， 前列腺素分泌不足 胃粘膜屏障破坏 氢离子反弥散， 溃疡大出血 PH值下降 血管粘膜损伤
检测到壁细胞抗体（PCA)、内因子 抗体(IFA)，可伴有其他自身免疫性 疾病(PCA使壁细胞数量减少，导致胃酸分泌
减少或缺乏，IFA使内因子减少，引起维生素 B12吸收不良，导致恶性贫血）
四、其他因素
胆汁、胰液反流；酗酒；服用
NSAID药物；刺激性食物等。
分类
急性胃炎 慢性胃炎
急性胃炎 (acute gastritis)
急性胃炎
概念、病理
分类
病因和发病机制
临床表现和诊断
治疗
概念
多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 内镜检查：胃粘膜充血、水肿、出血、 糜烂（浅表溃疡）等一过性改变。
病理
胃粘膜固有层中性粒细胞为主的炎性 浸润
分类
急性幽门螺杆菌（H.pylori）引起的急 性胃炎 除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒 素对胃粘膜损害引起的急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎（acute erosivehemorrhagic gastritis） 各种病因引起的，以胃粘膜多发性 糜烂为特征的急性胃粘膜损害，常伴出 血，一过性浅溃疡的形成。
多灶萎缩首先多首先发生于胃小
弯，逐渐波及胃窦，最后到达全 胃。 自身免疫性则主要局限于胃体。
临床表现
多数无症状，有症状者症状多不
典型。 主要有：早饱、上腹不适、恶心、 嗳气、等消化不良症状。 自身免疫性多有贫血症状。
实验室和其他检查
胃镜及活组织检查：
慢性浅表性胃炎： 红斑、粘膜粗糙、糜烂、出血点、出血 斑等，可见红白相间，但以红色为主。 慢性萎缩性胃炎： 粘膜呈颗粒状、可见血管网、色泽灰暗、 皱襞缩小，可见红白相间，但以白色为 主。
临床表现和诊断
诊断
急诊胃镜—出血后24～48h内进行。镜下可见 弥漫分布的多发性糜烂、Байду номын сангаас血灶和浅表溃疡为 特征的急性胃粘膜病损。 NASID 乙醇—胃窦 一般应激—胃体
急性胃炎，肉眼
胃，正常的，肉眼
临床表现和诊断
诊断要点
有应激病史、服用非甾体抗炎药等药物、饮洒 等病因。 大便潜血试验阳性或出现呕血、黑粪应考虑本 病。
2005年10月3日，巴里· 马歇尔（右）与罗宾· 沃伦得知 自己获得2005年诺贝尔生理学或医学奖后，举杯互相 庆贺。
幽门螺杆菌引发胃溃疡过程示意图：感染
二、饮食和环境因素
H.P感染增加了胃粘膜的敏感性
食物中缺乏新鲜水果蔬菜、高盐饮
食、胃粘膜萎缩、胃癌高发等因素
三、自身免疫
概念：是指胃粘膜已经发生了萎缩性改 变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。 分类： 多灶萎缩性病变范围以胃窦为主，多由 浅表性演变来。 自身免疫性病变范围以胃体为主，由自 身免疫引起。
病因和发病机制
一、幽门螺杆菌感染
①有鞭毛，有利于游走； ②分泌粘液素，有利于附着； ③释放尿素酶，产生NH3，有利于保持中性。 产氨、分泌空泡毒素； 相关基因蛋白产生炎症反应； 菌体胞壁作为抗原产生免疫反应。
分 类
新悉尼系统（Update Sydney system）分 类法 病理组织学改变和病变在胃的分布部位 浅表性 萎缩性 特殊类型
浅表性胃炎
概念：是指不伴有胃粘膜的萎缩性改变、 胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的 慢性炎性细胞浸润的慢性炎症。 发病原因：主要是H.P感染。
萎缩性胃炎
糜烂出血
病因和发病机制
三、乙醇
亲脂性 溶脂能力 直接破坏胃粘膜屏障，使胃腔内的酸 (氢离子)反向弥散进入胃粘膜，引起胃 粘膜充血、水肿、糜烂。
四、其他
胃、十二指肠因功能失调出现逆蠕动、 频繁恶心、呕吐。 BillrothⅡ式胃大部切除术后，可出现 胆汁反流
临床表现和诊断
临床表现 一般多数病人无明显临床症状，少数病人可出 现上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气 等消化不良的症状。 病人以消化道出血为主要表现，一般为间歇性 少量出血，可自行停止，也可发生大出血引起 呕血和黑便。持续少量出血可引起贫血。 查体时，病人可有贫血貌，上腹部或脐周轻压 痛。
胃 炎
(gastritis)
概述
上皮损伤（damage) 胃粘膜损害反应 粘膜炎症（inflammation) 上皮细胞再生（regeneration）
定义
胃炎：任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上 皮损伤和细胞再生 胃病（gastropathy):胃粘膜病变表现为上皮损伤 和细胞再生，炎症缺如或很轻。
关于消化不良治疗
抑制胃酸的药物：如雷尼替丁、法莫替 丁、奥美拉唑等 促胃动力药：如吗丁啉、莫沙必利等 胃粘膜保护药：如丽珠得乐、果胶铋等 中成药：如胃苏冲剂等
自身免疫性胃炎治疗
没有特效治疗药物 一般以对症治疗为主 如果有贫血，可以给于外源性VitB12治疗
关于异性增生的治疗
练习
问答题 1. Describe the general cause of acute erosive hemorrhagic gastritis. 2. 慢性胃炎根除幽门螺杆菌的指征？
给于高度重视，一定要定期复查 如果为重度不典型增生，可行预防手术
预后
多数慢性浅表胃炎可以长期存在而无症 状，少数可发展为慢性萎缩性胃炎。 极少数萎缩性胃炎可以发展为胃癌。 H.P感染者可发展为溃疡。以胃窦并伴为 主者一般是发展为十二指肠溃疡，多灶 萎缩者多则发展为胃溃疡。
练习
(1~3题共用备选答案) A 烧伤引起的胃粘膜应激性损害 B 中枢神经系统病变引起的胃粘膜损害 C 非甾体类抗炎药引起的胃粘膜损害 D 幽门螺杆菌引起的胃粘膜损害 E 胆汁反流引起的胃粘膜损害 1. Cushing溃疡 2. Curling溃疡 3. NSAIDs相关性胃病
分类
急性腐蚀性胃炎：误服或有意吞食腐蚀 剂所致。 急性化脓性胃炎：胃壁细菌感染导致化 脓性病变。
病因和发病机制
药物 应激 乙醇
其他
病因和发病机制
一、药物
对胃粘膜的直接损害—直接损害胃粘膜上皮层， 粘膜发生浅表损伤。铁剂、氯化钾等。 NASID—通过抑制环氧合酶的作用而抑制前列 腺素的合成造成胃粘膜损害。 (前列腺素—维护胃粘膜屏障的完整) 如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。 糖皮质激素有类似作用 抗肿瘤药物—快速分裂细胞，产生细胞毒作用
病
理
主要组织病理学特点：炎症、萎缩、化 生。 炎症表现：慢性炎症见粘膜层以淋巴细 胞和浆细胞浸润为主；活动性炎症则见 中性粒细胞浸润。
肠化生：胃固有腺体为肠腺样腺体
所代替。 异型增生（不典型增生 dysplasia)： 细胞异形性和腺体结构紊乱，属于 癌前病变。 假幽门腺化生：胃体泌酸腺的颈粘 液细胞增生，形成幽门腺样腺体。
确诊则有赖于急诊胃镜检查
治疗和预防
1 有急性应激者要积极治疗原发病，应用制酸剂 及H2受体拮抗剂为预防措施。 2 药物引起者应立即停止服用，并用制酸剂治 疗．常用胶体铝—镁合剂，每日3～4次，每次 10一20ml
慢性胃炎 (chronic gastritis）
概
念
由各种疾病引起的胃粘膜 慢性炎症。
练习
女，47岁，反复中上腹闷痛不适9年，餐后明显，无返 酸、消瘦。体检：左锁骨上浅表淋巴结不大，中上腹 部轻压痛。Hb 115g/L，大便潜血试验阴性。 1. 为明确诊断，首选的检查是： A 胃镜和病理学检查 B 钡餐X线检查 C 胃超声波检查 D 胃液分析 E 幽门螺杆菌检查 2. 病理检查提示为中度慢性萎缩性胃炎伴轻度不典型 增生, 治疗措施是： A 手术治疗 B 内镜下微波治疗 C 大量抗菌素治疗幽门螺杆菌 D 质子泵抑制剂 E 叶酸、β-胡罗卜素治疗
幽门螺杆菌检查
可以在粘膜活检的时候同时进行
检查，一般用快速尿素酶检测。 可进行13C或14C呼气试验 可进行病理学染色或细菌学培养 等
诊断
确诊依靠胃镜以及粘膜活检
H.p检测主要是病因诊断
怀疑自身免疫是进行抗体检测
治
疗
关于H.P治疗
适用范围： 有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂 中至重度萎缩、化生、异型增生）； 有胃癌家族史 伴有糜烂性十二指肠炎 消化不良症状经常规治疗后疗效不佳者
病因和发病机制
二、应激
严重创伤 大手术 大面积烧伤 Curling溃疡 休克、败血症 各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病 变（Cushing溃疡）、肝硬化、门脉高压
胃粘膜缺血 胃酸反弥散 胆汁胰酶反流 应激胃粘膜微循环障碍 粘膜缺血缺氧 粘液分泌减少， 前列腺素分泌不足 胃粘膜屏障破坏 氢离子反弥散， 溃疡大出血 PH值下降 血管粘膜损伤