骨伤科股骨颈骨折
浅谈股骨颈骨折的治疗与护理
于医疗护理始 终，而骨折 多 由于外来暴力作用 ，使骨 的 连续性和完整性 受到破坏 ，要 面对 各种压 力，易产生一
种 忧 郁 、焦 躁 心 理 。 据 临 床 观 察及 患 者 不 同 的 心 理 和 病 理 反 应 ，我 们 将 分 为 肝 气 郁 结和 心 肾亏 虚 两 型 分 别 进 行 调节 情 志 。 肝气郁结多 因情 志失调 、肝 失疏泄而致气郁 生痰 ， 痰 气 互 结 或 肝 郁 化 火 上 扰 心 神 ； 患 者 表 现 情 绪 不 畅 ，烦 躁 易 怒 ，焦 虑 不 安 ， 时 欲 太 息 ，食 减 ，夜 寐 不 宁 。 我 们 应该 多安慰 劝导病人 ， 真做好解释工作 ，使肝气条达 ， 认
浅 谈 股 骨 颈 骨 折 的 治 疗 与 护 理
关键 词 ：股骨 颈骨 折 ； 中西 医结 合疗 法 ：中 医护 理学 ： 中医骨 伤 科学
ｄ ｉ ０３ ６ ０ ｉ ｎ１ ７ ．７ ９２ １ ． ．７ ｏ ： ． ９ ． ｓ ． ２２ ７ ． ００ ０ ３ １ ９ ｓ ６ ０ ７
股骨 颈骨折是 四肢 常见骨折 。中医认为 ：肢体 筋骨 脉 络 受 损 ， 气 血 之 道 不 得 畅 通 ，气 化 不 利 ，水 湿 停 积 ， 浸淫肌肤 ，则肿 ；由于伤处气血相搏 ，则 出现 疼痛 剧烈 ， 筋 肉挛缩 而下肢不能站 立 。治则 ：化瘀 生新为主 ，辅 以 补肝 肾，壮筋骨 ．辨证 论治 以动静 结合，筋骨并重 ， 内 外 兼 治 为 原 则 ，并 施 以手 法 复 位 和 外 固 定 加 牵 引 。护 理 分别从愉悦 病人的情志 、病 情 的观察 ，饮 食调护 、适 时 指 导 功 能锻 炼 以及 术 后 血 运 观 察 和 体 位 护 理 ，术 后 并 发 症 几 方 面 进 行 。能 促 进 病 人 早 日康 复 。 １ 情志护理 精 神 与情 绪 因素 对 疾 病 的治 疗 和预 后 有很 大 的 关 系 。正如 《 素问・ 脉别论 》中说的 ：“ 经 当是之 时 ，勇者 气行则 已； 怯者 则著而病也 ” 。中医学历来 以整体观 贯穿
中医骨伤科临床诊疗指南 股骨颈骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订）（草案）1 范围本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。
本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
股骨颈骨折fracture of the femoral neck凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。
3 诊断[1]中医病名：股骨颈骨折西医病名：股骨颈骨折3.1病史有明确的外伤史。
3.2症状体征3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。
3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大粗隆上移等。
3.3影像检查X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一步行 CT或MRI检查。
3.4 分型3.4.1 按骨折部位分型头下型；经颈型；股骨颈基底型。
3.4.2 按骨折线分型（ Pauwels 角分型）Ⅰ型：Pauwels 角为 0 °～ 30 ° ；Ⅱ型：Pauwels 角为30°～ 50°；Ⅲ型：Pauwels 角为大于 50°。
3.4.3 按骨折移位程度分型（ Garden 分类）[2]Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。
3.5 鉴别诊断股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折相鉴别。
3.5.1 骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断。
一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。
中医辨证护理在股骨颈骨折患者中的应用
中医辨证护理在股骨颈骨折患者中的应用【关键词】股骨颈骨折；中医辨证护理股骨颈骨折是骨伤科常见的骨折之一，多发于60岁以上的老年人，由于老年人气血不足，骨质疏松，平衡协调能力差，轻微的外伤和间接的暴力均可导致股骨颈骨折［1］。
而骨折后大部分患者都需手术治疗，患者术后抗感染及组织愈合能力较差，需长期卧床，容易形成褥疮等一系列并发症，给治疗及护理增加了一定的难度。
我科在护理股骨颈骨折患者方面，通过多年的临床积累，在一般护理的基础上采用中医辨证施护，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2010年2月-2011年10月收治的股骨颈骨折且通过手术治疗的患者67例。
随机分为实验组和对照组。
对照组33例，其中男18例，女15例，年龄45-76岁，平均年龄62岁。
实验组34例，其中男21例，女13例，年龄41-78岁，平均年龄65岁；两组患者在年龄、并发症和病程等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2研究方法对照组采用传统方法进行护理，实验组在传统护理基础上采取中医施护。
对两组在并发症发生率（如褥疮，感染等），住院时间及护理满意率方面进行比较分析。
其中护理满意度满分100分，超过90分为满意。
1.3统计学处理采用spss16.0统计软件进行数据的分析，计数资料比较采用x2检验；计量资料以均数±标准差表示，用t检验，检验水准p<0.05。
2中医施护方法2.1情志护理整体观念是中医理论的基础。
人体是一个有机的整体，五脏六腑相互配合，相互协调，共同起着维持机体内部平衡的作用。
《内经》：“善诊者，必先医其心，而后医其身”。
当发生骨折时，由于肿胀疼痛等刺激，患者易烦躁发怒，恐惧忧虑，消极悲观。
中国传统医学认为“忧则伤脾”，“恐则伤肾”，“怒则伤肝”。
肝肾亏虚，则筋骨不得濡养；脾胃失于健运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟缓愈合甚至不愈合。
2.2饮食施护中医认为：脾主运化，为气血生化之源，脾胃为后天之本；肾藏精，主骨，为先天之本；肝藏血，主筋。
骨伤科股骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
股骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折为老年人常见的一种骨折。
由于老人股骨颈部骨质疏松，因此,在较轻的外力下，如行走时碰撞、跌倒，即易发生股骨颈骨折。
【诊断】1.老人跌跤后，髅部疼痛剧烈，失去站立及行走能力。
2.患肢呈现外旋和短缩畸形。
骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＞50。
者，属内收型，畸形明显，患肢短缩可达3cm左右，明显外旋。
骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＜30。
者，属外展型，患肢仅有轻度外旋或短缩。
3.伤处瘀肿多不明显。
压痛以鼠蹊中部为明显。
如骨折发生于股骨颈之基底部，则局部瘀肿较重，压痛明显。
4.股骨颈不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明显。
可作足跟叩击试验,如引起鼠蹊部明显疼痛，骨外展型内收型折的可能性较大。
股骨颈骨折5.X片可明确骨折的类型及移位情况。
无移位的骨折在X片上仅见微细的骨折线或仅有一侧骨皮质不连续。
个别病员X片无明显的骨折征，但老人跌跤后璇部疼痛，功能障碍，足跟叩击痛明显者，宜按不完全骨折处理。
【治疗】1.无移位的不完全性骨折，可作胶布皮肤牵引患肢，重量2~4kg,置患肢于轻度屈胸、屈膝和轻度外展位。
合适的牵引可以缓解骨折部位的疼痛。
6.牵引过程中注意勿使扩展板抵及床栏或滑轮，否则失去牵引作用，甚至使断骨移位。
如牵引后疼痛迅速减轻，则6~8周后可摄X片复查，如骨折线消失，可停止牵引，练习扶双拐行走。
7.对有移位的内收型骨折，可作手术治疗。
较常用的为空心钉内固定术，术后无需牵引，可扶双拐进行患肢不负重行走练习。
年龄在65岁以上的老人，因断骨愈合困难，可作人工股骨头置换术或全髅关节置换术。
股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨大粗隆与股骨小粗隆之间的骨折。
由于这个部位的血液循环比较丰富，所以骨折后比较容易愈合。
【诊断】1.多见于老年患者，有外伤史，如从高处坠跌或重物撞击等。
受伤时患者常自己感觉有骨擦音。
2.患肢大粗隆周围瘀肿明显，触痛较重，患肢可有外旋及短缩畸形，或有轻度内收成角畸形3.患肢功能障碍，部分病员可触及骨擦音。
骨伤科中医临床路径(试行版)19个住院病种
骨伤科中医临床路径〔试行版2021〕1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医临床路径10、骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医临床路径11、骨蚀〔股骨头坏死〕中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病〔退行性腰椎滑脱症〕中医临床路径19、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为锁骨骨折〔TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001〕。
〔二〕诊断依据1.疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】〔ZY/T001.9-94〕及【中医正骨学】第二版〔董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年〕。
〔2〕西医诊断标准：参照【临床诊疗指南——骨科学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2021 年〕。
2．疾病分期〔1〕早期：伤后2周以内。
〔2〕中期：伤后2周～4周。
〔3〕晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾缺乏证〔三〕治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
〔四〕标准住院日为≤14天。
〔五〕进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折〔TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001〕的患者。
左股骨颈骨折护理查房
现在请责任护士徐媛媛介绍患者具体病情及护理情况。
徐媛媛：患者，08007床，娄玉清，女，74岁，住院号：106617，小学，因外伤致左髋部受挫，即感左髋部肿痛，活动受限，行走困难，于2017-02-02 11:00由门诊拟以“1、左股骨颈骨折2、高血压病”收住入院。既往有高血压病三十年，入院时生命体征：T：37.6℃，P：78次/分，R：20次/分，Bp：143/77mmHg。左髋部无明显肿胀，叩压痛阳性，稍可及骨擦音及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，左下肢较健侧短缩约1cm，屈伸受限，左外踝有皮肤破溃处。入院后实验室检查提示有中度贫血，血红蛋白:82g/L(2/2)。入院后治疗经过：02-02 T39.7℃02-03 T39.1℃02-04 T39.5℃患者体温升高，赖氨匹林0.9g肌注，物理降温，02-09患者大便难解，3日未行，遵医嘱予灌肠一次，02-10患者在全麻下行左侧股骨颈骨折人工全髋置换术，术后留置尿管一根，切口引流管一根，02-11患者输悬浮少白细胞红细胞2u，去病毒血浆175ml，02-13遵医嘱停留置尿管，切口引流管，02-17患者输悬浮少白细胞红细胞2u，去病毒血浆175ml，03-17患者好转出院。
P5有受伤的危险 坠床：与生活不能自理有关I5（1）患者Morse评分为50分，属中风险（2）指导生活护理员陪伴照顾患者（3）加强巡视，及时满足患者的需求（4）保持病室的清洁明亮，确保床栏等保护性措施正常使用O5：患者术前未发生坠床P6知识缺乏：缺乏与手术有关的知识 I6（1）评估患者及家属对手术的相关知识不甚了解 （2）仔细为患者及家属讲解术前的注意事项 （3）患者既往有高血压病史，入院时血压为144/77mmHg,指导患者进食低盐低脂清淡饮食，食盐每天＜6g； （4）患者证属气滞血瘀，指导患者多食行气活血的食物，如黑木耳、山楂等；（5）患者自服莱福特，每日一片，指导按时按量规律服药 （6）定时监测患者血压，每日两次 O6：患者及家属已了解术前相关知识并表示配合。术后的问题和措施是;P1潜在并发症：下肢深静脉血栓 I1（1）患者Autar评分为15分，属于中风险 （2）遵医嘱予气压治疗，每日两次，告知患者的操作目的 （3）遵医嘱予低分子肝素钠4100Iu皮下注射，并注意观察患者腹部皮下有无淤青、瘀斑。（4）指导患者继续进行踝泵运动，踝关节背伸0～20、跖屈0～45，至少50组/天 （5）指导患者进食低脂，高纤维，高维生素饮食，如芹菜韭菜，新鲜蔬菜，多饮水，每日饮水量为1000-1500ml。保持大便通畅，勿用力排便 O1 02-22双下肢彩超结果示未有血栓形成P2 潜在并发症：压疮 I2（1）评估患者Braden评分为15分，属低风险。 （2）予气垫床，协助患者低坡度翻身，指导患者做手拉吊环抬臀运动，间断解除皮肤受压 ；（3）遵医嘱每日两次中药儿茶酊涂擦骶尾部及足跟等受压皮肤，（4）保持床单元清洁干燥，使用便盆及更换床单时避免拖拉动作。O2：患者住院至今未发生压疮P3有管道滑脱的危险:与术后留置尿管和引流管有关I3（1）评估患者管道滑脱危险因素为5分（2）妥善固定导管，确保引流管二次固定，床头放置防导管滑脱的标志牌（3）加强巡视，确保引流管通畅在位有效（4）为患者及家属讲解留置管道的注意事项，以免牵拉引流管造成滑脱。
股骨颈骨折
股骨颈骨折疾病名称（英文)fracture of femoral neck拚音GUGUJINGGUZHE别名西医疾病分类代码骨折、骨损伤中医疾病分类代码西医病名定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。
为老年人最常见的骨折之一。
与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。
部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。
二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。
从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。
三是股骨头血供的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率约20％～40％。
中医释名股骨头颈又名髀杵，俗称胯骨轴，其形呈大半个圆球形，以股骨颈与股骨干相连，使股骨干远离髋臼，以适应髋关节大范围的活动。
股骨颈与股骨干之间形成一角质、称为颈干角，正常范围在110°～140°之间。
平均为127°，儿童可达150°。
颈干角大于正常范围为髋外翻，小于正常范围为髋内翻。
股骨颈骨折最为常见，大多发生于老年人，平均年龄在60岁以上，这种骨折治疗较复杂，预后亦欠佳。
西医病因老年人骨折多由于骨质疏松，尤其是股骨颈部张力骨小梁数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。
为此老年人髋周肌群退衰，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有余应力，加之髋部受到压力较大（体重2～6倍)，局部压力复杂多变，因此不需要多大暴力。
如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下，都可以发生骨折。
而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落所致，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。
股骨颈骨折的中医治疗策略与注意事项
· 科普与经验交流 ·1682020年 第28期一提到“股骨颈骨折”这个词语，很多人并不是特别陌生。
顾名思义，股骨颈骨折指的是股骨颈这个身体部位，也就是从股骨头下一直到股骨颈基底的地方，发生骨折的疾病类型，在骨科较为常见。
发生股骨颈骨折的患者，非常痛苦，如果要坐起来，可能动一下髋部，就会疼痛，生命质量下降。
若治疗不当，还可增加股骨头坏死、骨折不愈合等并发症的发病风险，增加治疗的难度。
俗话说，“伤筋动骨一百天”。
因此，如何促进病情尽快康复，也是股骨颈骨折患者较为关注的问题。
我国传统中医在医治股骨颈骨折方面积累了丰富的经验。
下面，让我们一起来了解一下。
一、什么是股骨颈骨折？我国传统中医认为，股骨颈骨折属中医“伤骨”范畴，其病因病机与外伤、经络受损、血溢脉外、瘀于皮下筋膜、阻塞气血等密切相关，具体而言，因患者遭受坠落伤、或遭受侧方的摔倒撞击，或股骨颈长期的遭受高负荷的负重刺激，或骨质疏松等因素，导致股骨颈的连续性遭到破坏，血溢到筋脉外，并淤堵在皮下筋膜，导致气血不畅，引发疼痛、活动受限、下肢畸形等症状。
股骨颈骨折发病一般急骤，若治疗不及时，伤处可因外邪入侵，寒、湿、风、浊、淤相互作用，引发慢性疼痛，导致病情迁延难愈。
一般认为，若伴有明显股骨颈外伤史、疼痛、肿胀，无法负重行走，应及时就医，接受患髋的X 线片检查，由医生根据患者股骨颈骨折的中医辩证分型、病情严重程度，制定治疗方案，及时开展早期医治。
二、中医治疗股骨颈骨折的优势针对大部分地股骨颈骨折疾病而言，西医首选手术疗法，如闭合复位内固定术、切开复位内固定术、人工关节置换术开展医治。
但是由于股骨颈骨折好发于中、老年人群。
尤其是老年人身体多处于较差水平，且多合并严重内科疾病，对于手术疗法并不能够耐受。
这种情况下，西医并没有很好地保守治疗之法。
而中医疗法能够很好地弥补西医治疗的不足，治疗方法比较简单，见效比较快，后期功能康复也非常快，费用也比较低廉，而且副作用比较小。
股骨颈骨折的分类
股骨颈骨折的分类股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松患者身上。
根据骨折的位置和程度，股骨颈骨折可以分为多种类型。
本文将详细介绍股骨颈骨折的分类。
一、骨折类型1. 急性完全性股骨颈骨折：骨折线完全穿过股骨颈，将骨折部分分离成两个完全独立的骨块。
2. 急性不完全性股骨颈骨折：骨折线未完全穿过股骨颈，骨折部分仍有一定程度的连结。
3. 慢性股骨颈骨折：由于骨折未得到及时治疗，或治疗不当导致骨折未愈合，形成了慢性骨折。
4. 压缩性股骨颈骨折：骨折部分受到压缩，使骨折线呈现压缩状态。
5. 骨折位移类型：根据骨折部位的相对位置变化，可分为骨折部位未发生位移、骨折部位有位移，以及骨折部位发生了错位。
6. 骨折稳定性：根据骨折部位的稳定性，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
稳定性骨折指骨折部位的骨块相对稳定，不易发生位移；而不稳定性骨折指骨折部位的骨块容易发生位移。
7. 闭合性骨折和开放性骨折：闭合性骨折指骨折部位没有与外部环境相连的伤口，而开放性骨折则指骨折部位有与外部环境相连的伤口。
二、影响因素1. 年龄：股骨颈骨折主要发生在老年人身上，与骨质疏松有关。
2. 骨质疏松：骨质疏松使骨骼变得脆弱，容易发生骨折。
3. 外力作用：剧烈的外力作用，如跌倒、摔伤等，也是导致股骨颈骨折的原因之一。
4. 其他疾病：某些疾病如骨肿瘤、骨骼畸形等也会增加骨折的风险。
三、治疗方法1. 保守治疗：适用于老年患者或骨折不严重的患者，包括卧床休息、使用助行器、进行物理治疗等。
2. 外科手术：适用于骨折严重、位移明显或开放性骨折的患者，包括内固定术、骨折复位术、关节置换术等。
四、并发症及预防1. 股骨头缺血坏死：由于骨折发生后血液供应不足，股骨头可能会发生缺血坏死。
2. 深静脉血栓：长期卧床休息会增加患者发生深静脉血栓的风险。
3. 压疮：长时间卧床休息导致部位压力过大，易发生压疮。
为预防股骨颈骨折的发生，可采取以下措施：1. 加强锻炼：适当进行体育锻炼，增强骨骼的负重能力。
股骨颈骨折中医诊疗方案
股骨颈骨折围手术期的中医诊疗方案(2012)一、定义股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发年于老年人，女性为多。
中医诊断：股骨颈骨折（TCD编码：BGG000）西医诊断：股骨颈骨折（ICD-10编码为：S72.002）二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断（中医骨伤科学。
高等教育出版社（北京）：118-119）⑴有外伤史；⑵症状与体征：髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走；腹股沟通中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。
有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
⑶辅助检查：髋部正侧位X光片检查可以明确骨折部位、类型和移位情况。
（二）西医诊断⑴有摔倒受伤历史。
⑵伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。
患肢出现外旋、短缩畸形。
⑶ X线片显示：股骨颈部出现骨折线。
（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2 ～3周后再次摄片以排除骨折。
或者当即行MR 或CT检查以明确诊断。
）分型（影像学评估）：根据骨折线的位置可分为头颈型、头下型和颈中型；根据骨折线的走形分为内收型和外展型。
Garden分型法是按骨折移位程度分型，是目前国内外学者常用的分型方法：Ⅰ型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。
Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。
Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。
Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。
（二）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期：1.早期：伤后2周内。
症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
证属气滞血瘀。
2.中期：伤后2～4周。
症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
证属营血不调。
3.后期：伤后4周以上。
髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。
老年人的股骨颈骨折怎么治疗
老年人的股骨颈骨折怎么治疗随着科技的进步，社会的发展，人们的生活质量也有了显著提升，生活方式也有了更多选择的空间。
现如今社会老龄化严重，老年人由于腿脚不便，骨质疏松，更容易因为摔倒而引发骨折问题，因此了解老年人股骨颈骨折的相关知识，也可以尽可能保证老年人的身体健康，或是及时预防和改善预后。
一、什么是股骨颈骨折股骨颈骨折指的是由于直接或是间接暴力，从而导致股骨头以下，股骨颈基底部以上的部位发生骨折，也是老年人最常见的骨折之一。
股骨颈骨折大约占人全身骨折的3.6%，其中老年人是最常见的患者人群，大多是由于跌倒或是轻微扭转暴力所引起的。
1.股骨颈骨折的病因大部分的股骨颈骨折都是在站立或是行走期间由于跌倒所导致的，由于摔倒时侧身着地或是大腿外侧受到了撞击，因此导致股骨颈骨折。
而老年人由于骨质疏松，骨的脆性增加，再加上老年人的髋周肌群退变，髋部抵消有害应力的能力下降，因此轻微的外力即有可能造成骨折。
除此之外，营养不良、有其他部位骨折史等情况，或是在生活中防滑措施不到位，例如冰雪天气滑倒、洗澡时摔倒等，也容易造成股骨颈骨折。
还有一些突发疾病，例如脑出血或是脑梗等，都有可能出现突然摔倒从而导致股骨颈骨折的发生。
1.股骨颈骨折的症状由于摔倒或是暴力造成了骨折情况，因此股骨颈骨折的患者大多有以下几种典型症状：（1）疼痛：患者可能会在摔倒后感到患侧髋部剧烈疼痛，并且局部压痛明显。
（2）活动不便：当患者出现症状后，患侧的下肢活动会受到限制，难以自主活动，一般无法自行站立行走。
也有部分患者在受伤后并不会立刻出现活动障碍的症状，仍然可以站立行走，但会随着时间和活动，髋部的疼痛逐渐加重，尤其是活动后疼痛更甚，甚至完全不能行走。
（3）下肢畸形：股骨颈骨折的患者通常还会伴有典型的下肢缩短、外展、外旋畸形等症状。
通过测量可以发现患者的患肢出现缩短情况。
（4）除此之外，由于股骨颈骨折多是由于外伤所导致的，因此患者还可能伴有其他部位的骨折，例如骨盆骨折、转子间骨折、股骨干骨折等情况。
股骨颈骨折课件 ppt课件
女，13岁ຫໍສະໝຸດ 女，13岁展望• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
广阔天地，大展宏图！
Thank You!
一、病史采集要点
• 1、询问病人的一般项目
• ⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐
•
受能力；
• ⑵、陈述病史人可推断可靠性；
主诉
• 受伤后髋部疼痛和功能 障 碍及其持续的时间
现病史的采集
• ⑴、何时受伤、怎样受伤？询问患者 受伤的
• 具体过程，了解受伤机制；
• ⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识 变化；
4、治疗、展望
（DHS)
4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节）
人工全髋关节置换（全髋关节）
一个病例分析
• 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致 左股骨颈骨折
女，13岁
抗张力骨小梁
解剖概要
Ward三角
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实 际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚 度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可
1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
髂股韧带（最强大）
耻股韧带
坐股韧带 圆韧带
髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
1、解剖概要
骨伤科重点病种中医药治疗的优势
骨伤科重点病种中医药治疗的优势（一）肱骨髁上骨折在过去的一年中我们统计了治疗120例获得随访91例，随访时间6个月～2年，肘关节功能一般都在5～10周得到基本恢复。
随访结果91例中优31例，良43例，可12例，差5例。
总优良率81%。
肘内翻发生率20例，均发生于尺偏型骨折。
临床实践中，体会到治疗肘部骨折（肱骨髁上骨折）应特别注意处理好正骨复位、妥善固定、辨证用药、练功活动四大环节。
正骨复位时间越早越好（严重肿胀出现前），因新伤骨折局部肿胀与疼痛较轻，肌肉未发生痉挛，最宜手法复位，闭合复位成功率较高，如骨折局部肿胀严重及有较大面积张力性水泡形成，或有较大创口，须待肿胀消退，水泡基本好转，约1周左右，再行手法复位夹板固定。
因尽早复位后，创伤后的反应性肿胀（一般在伤后3天内出现）对复位的骨折还能起到稳定作用［2］。
《医宗金鉴》:“手法者，诚正骨之首务哉。
”这说明正骨手法在治疗上是具有相当重要的意义。
对肘部骨折的复位，尽量争取一次复位成功，但应避免单纯追求解剖复位和骨折的绝对稳定，若对预后功能恢复无大碍，一般不进行再次复位，多次复位是利少弊多，务须谨慎，非不得已，不要妄动，对肘部骨折复位之后深觉“养息为妙，”切忌多次暴力推拉，正如《医宗金鉴》云:“肘骨者，胳膊中节上下支骨交接处也……用手翻其臂骨，拖肘骨令其合缝，其斜弯之筋以手法推摩，令其平复，虽即时能垂能举，仍当以养息为妙。
”觉得多次推拉则伤筋脉，反复出血留瘀于内，势必骨痂蔓生，多遭致外伤性关节炎，甚则为骨化性肌炎。
因此对不合理的被动牵拉是应防止，特别是骨折线通过关节面者更应慎之。
（二）股骨干骨折儿童股骨干骨折多由直接或间接外力所致, 目前多主张保守治疗,方法多样, 常规方法有: 皮肤牵引或骨牵引加夹板外固定治疗等。
目前，采用中医正骨分期治疗是一种较可行的选择治疗方法，相对县级及基层医院较常用，我科在 2009 年采用中医正骨分期治疗儿童股骨干骨折，该方法儿童在治疗中骨折愈合率高，治疗时间短，并发症少，感染低等优点，取得优良效果。
股骨颈骨护理PPT课件
手术治疗的护理
手术当日
1、术晨患肢用75%的酒精消毒后用无菌纱布包扎 嘱患者排空膀，更换清洁病衣裤
2、术前30den中 遵医嘱给予术前用药 3、术前取下患者首饰、手表、假牙、眼镜等贵重物品交给家属保管 4、带好给类片子、术中用药等，并与手术室工作人员交接班
术后护理
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8
非手术治疗的护理
定时翻身、拍背 行骨牵引的病人应定时放松牵引，保护患肢皮肤。防 止患肢内旋、外旋、内收和外展动作，避免盘腿动作。保持床面整洁干燥， 病人每2~3小时翻身一次，预防褥疮发生，翻身时避免过多活动患肢。大小 便后要及时清洁，防止尿路感染。为病人更衣、洗浴时应防止着凉，对长 期卧床者，应定时拍背，鼓励其咳嗽、咯痰，以预防肺部感染。每日按摩 双上肢和健侧下肢，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
4
三、股骨颈骨折护理
股骨颈骨折的非手术治疗包括持续皮牵引和骨牵引两种方法;手术治疗包 括经皮或切开加压螺纹钉固定术、人工股骨头置换或全髋关节置换术。
人工股骨头置换术
手术治疗的护理 非手术治疗的护理
5
手术治疗的护理
术前准备 心里护理
1、稳定患者情绪，向患者解释与手术相关的知识，减轻患者对手术的 恐惧与焦虑。
股骨颈骨折护理
1
一、股骨颈骨折定义
中文名称：股骨颈骨折 英文名称：fracture of neck of femur 定义：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有 压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头 下至股骨颈基底部骨折。由股骨头下至 股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折 ，是老年常见的骨折之一。尤以老年女 性较多。 应用学科：中医药学（一级学科）；骨 伤科疾病（二级学科）；骨折（三级学 科）
2、完善各项常规辅助检查。如血常规、空腹血糖、肝肾功能、出凝血 时间、梅毒病毒、艾滋病病毒、肝炎病毒全套、心电图、X线等检查。 术前一日
右股骨颈骨骨折
右股骨颈骨骨折
右股骨颈骨折是指右侧大腿骨（股骨）上部的颈部骨折。
股骨颈骨折在老年人中较为常见，通常是由于骨质疏松或意外摔倒所造成的。
股骨颈骨折会导致受伤的腿部无法承重，常出现强烈的疼痛、肿胀和瘀伤。
患者可能无法行走或承受体重。
治疗股骨颈骨折通常需要手术干预，以稳定骨折并恢复骨骼的正常结构。
手术方式根据骨折的类型和位置而定，可能包括使用钉子、板材或人工髋关节。
手术后需要辅以物理疗法和康复训练以促进康复和恢复功能。
股骨颈骨折对于老年人来说，复原过程较为缓慢，可能存在并发症风险，如血栓形成、肺炎和床垫疮。
因此，对于此类骨折的患者，需要在手术后进行密切监测和护理。
重要提示：以上信息仅供参考，如果您或他人疑似患有股骨颈骨折，请立即就医并咨询医生的建议和治疗方案。
中医骨伤科学重点总结
名词解释：1.骨折：骨的连续性和完整性遭到破环者，称为骨折2.脱位：关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍者，称为脱位。
3.石膏临界点：指石膏的硬化、定型阶段，一般需要10~20分钟。
4.骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。
5.骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合，称骨折畸形愈合。
6. 解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。
7. 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位并未完全纠正但骨折在此位置愈合后对肢体功能无明显妨碍者称为功能复位。
8. 弹性固定：脱位后，骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊位置上，对脱位关节作被动运动时，虽有一定活动度，但存在弹性阻力，当除去外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置。
知识点1.小夹板最初记载在葛洪《肘后救卒方》。
2.现存最早的骨科专著《仙授理伤续断秘方》。
3.《诸病源候论》对伤科学的描述，清创疗方四要点：清创要早，要彻底，要正确的分层缝合，要正确包扎为后世清创手术奠定了理论基础。
4.华佗的贡献：发明了麻沸散，施行于剖腹手术、刮骨术，还创立了五禽戏，似今练功疗法，可运用于骨伤科疾病之康复。
5.直接暴力引起骨折的特点：多为横断骨折火粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重；间接暴力引起骨折的特点：多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。
6.骨折的内因：年龄和健康状况；骨的解剖位置和结构状况；骨骼病变。
外因：直接暴力；间接暴力；筋肉牵拉；疲劳骨折。
7.骨折的类型：根据骨折线的形态分为横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折。
移位的方式：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。
8.骨折的特有体征：畸形、骨擦音、异常活动（假关节活动）。
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踝泵运动
股四头肌等长收缩运动
• 二、术后护理 • 1.心理护理：疼痛、顾虑手术效果、担忧骨折预后 • 2.体位护理：外展30度中立位，脚圈固定，两腿间置 枕，防内旋内收。
外展中立位
勤翻身、
• 3.病情观察 • （1）严密观察生命体征变化 • （2）切口疼痛 • （3）敷料渗血渗液（尤其是术后6h内） • （4）术肢感觉、末梢血运的观察 • （5）管道护理
• 由于股骨颈骨折空心钉内固定术后需防止骨折移位、感染等并发症，为确保疗 效，促进骨折愈合，减少并发症，特作如下指导。
（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。 （2）体位：为防止植入的空心钉退出、骨折移位，患爬陡坡。 （3）日常生活：避免早期下地负重，3月后开始拄拐下地不负重锻炼， 半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。避免摔倒、扭伤。 （4） 预防关节感染：如出现局部红肿、疼痛不适，应及时复诊。
• 术后第一天，遵嘱停留置导尿，小便能自解，能自主进行踝关节背 伸拓屈及股四头肌等长收缩训练。术后第二天，静脉止痛泵输注完 毕，切口疼痛0-1分，遵嘱停用。X线提示：内固定在位。现患者神 志清，精神一般，舌淡红苔薄白脉弦，右下肢外展中立，脚圈固定 妥，切口疼痛0-1分，外敷料干，末梢血运感觉正常，能自主进行踝 关节背伸拓屈及股四头肌等长收缩训练及屈膝屈髋运动， ADL评分： 75分，生活基本能自理，予8月 日出院。
手术治疗
1.闭合复位内固定术：如空心钉内固定。 2.切开复位内固定术
3.人工髋关节置换术：半髋、全髋关节 置换。
• 一、术前护理 • 1.心理护理：焦虑 • 2.饮食护理：高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维食物 • 3.体位护理：外展中立位，脚圈固定 • 4.功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动，抬臀，健侧肢 体 • 5.并发症护理：肺炎 深呼吸、有效咳嗽咳痰 • 泌尿系统 多饮开水、保持会阴部清洁干燥 • 压疮 勤翻身、做好皮肤护理 • 下肢深静脉血栓形成 加强功能锻炼
护理问题1：疼痛：与骨折及手术有关 护理目标：
患者在疼痛时能及时得到缓解
护理措施
：
1、评估患者疼痛的 程度。 2、 患肢保持外展中立位。 3、进行各种治疗操作时动作轻柔。 4、告知患者放松分散注意力。 5、遵医嘱给予止痛药物。
护理问题2 焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后
效果，环境的改变有关 护理目标：病人情绪稳定。
护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主
治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以 消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因， 鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。
护理问题3
： 潜在并发症：骨折移位、下肢深
• 预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼
吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶 起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。
• 预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水
量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每 日两次会阴护理。
P1:疼痛 P2:焦虑 P3:潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血栓形成、 肺栓塞 P4:有感染的危险 P5:躯体移动障碍 P6:知识缺乏
患者吕亚玉，女，51岁，农民。因“外伤致右髋疼痛，活动障碍2小 时”于2017年7月28日收住入院。中医诊断：右股骨颈骨折、气滞血 瘀，西医诊断：右股骨颈骨折、多处软组织挫擦伤、类风湿性关节炎。 既往有类风湿关节炎病史10余年，来氟米特片10mg 口服 qn，控制可。 否认食物药物过敏史。PE：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分， BP 130/75mmHg，神清，精神一般，右下肢轻度屈髋屈膝、短缩、内 收、外旋畸形，右腹股沟中点处压痛明显，大粗隆有叩击痛，纵向叩 击痛阳性，末梢血运感觉正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。入院后于骨 科二级护理，清淡饮食，右下肢脚圈固定，输液护胃补液治疗，完善 各项检查择期行手术治疗。
内容
1 2 3
解剖与病因 分型 临床表现
4
5 6
治疗原则
围手术期护理 健康教育
股骨颈骨折是 老年人常见的 骨折，随着人 均寿命的逐年 增长，其发病 率逐年增加， 约占全身所有 骨折的5%左右。 女性发病率高 于男性。
股骨头
大粗隆
股骨颈
小粗隆
下肢突 然扭转
床上 跌下 平地 滑倒
高处坠落
骨质疏松
• 4.预防并发症护理 • 骨折移位 • 下肢深静脉血栓及肺栓塞 • 压疮 • 肺部感染 • 泌尿系感染 • 便秘
• 预防骨折移位：
•
应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性， 使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持 正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下 垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。
护理问题4：有感染的危险：与伤口感染有关 护理目标：患者不发生伤口感染 护理措施：
1、严格执行无菌操作，预防感染。 2、密切观察患者体温情况。 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情 况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4、遵医嘱合理应用抗生素。
护理问题5： 躯体移动障碍：与限制卧床患肢
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
有跌倒史
疼痛
压痛、叩击痛
肿胀
畸形 功能障碍
外旋45-60度
髋部X线摄片可确定：
骨折部位
类型
移位方向
非手术治疗
方法：牵引与固定。
适用于：无明显移位、外展骨折、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术。
Garden Ⅰ、Ⅱ
Pauwells角<30°
• 牵引或丁字鞋固定：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重 下地，6月弃拐行走。
制动有关
护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，
不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可 以进行适当活动。 护理措施： 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，协 助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部 分自理活动。 2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导 每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩； 改善营养，加强观察。
4、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上， 保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理， 预防泌尿系感染。 5、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道 分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进 行雾化吸入，预防肺部感染。 6、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮 食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予 甘油灌肠剂灌肠。
静脉血栓形成及肺栓塞
护理目标：患者不发生骨折移位、下肢深静脉血
栓及肺栓塞
护理措施：
1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀 程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。 2、密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保 暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向 心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵 运动。 4、遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不 良反应。
• 预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：
•
深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉 作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性 按摩，应用气压治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁 止按摩，以防血栓脱落。 密切观察呼吸情况。
•
• 预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健
肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养， 加强观察。
外伤
车祸
• 一、按骨折解剖部位分型 • 二、按骨折线的倾斜角度分型 • 三、按骨折移位程度分型（Garden）
一、按骨折解剖部位分型
头下型
囊内骨折
经颈型
基底型
囊外骨折
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
二、按骨折线的倾斜角度分型
三、按骨折移位程度分型（Garden）
三、按骨折移位程度分型（Garden）
护理问题6：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼
及康复的相关知识
护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并
能配合.
护理措施：
1.评估病人的知识水平，接受能力. 用通俗易 懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。 2.告诉病人有关骨折的用药注意事项和饮食. 3. 应向患者及其家属详细讲解功能锻炼的目 的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的 发生。
辅助检查
• 血化验提示：白细胞 6.4*10E9/L,中性粒细胞比率 67.4%,血红蛋白 122g/L,血小板 177*10E9/L；D-二聚体 6.00mg/L。 • X线提示：右股骨颈骨折 • 心电图提示：窦性心律 • 骨密度测定：T值-3.1，提示患者骨质疏松明显 完善各项检查于8月2日腰麻下行右股骨颈骨折闭复中空钉内固定术， 带回静脉止痛泵一只，留置导尿管一根，术后予骨科二级护理，暂禁 食饮、去枕平卧6小时，吸氧、心电监护6h患肢外展中立位，输液抗 炎、护胃对症治疗。