脊柱和骨盆骨折
脊柱、骨盆骨折PPT课件
颈椎骨折治疗
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颈椎骨折治疗
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脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
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脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
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颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
脊柱及骨盆骨折习题及答案
脊柱及骨盆骨折习题及答案A1型题1.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是（）A.X线检查B.CT检查C.MRI检查D.神经系统检查E.神经电生理检查2.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（）A.双侧肢体完全截瘫B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失3.脊柱外伤造成脊髓休克是由于（）A.脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍B.骨折片刺人脊髓C.脊髓受血肿等压迫D.外伤后脊髓神经细胞遭破坏E.脊髓上、下行神经传导束断裂4.陈旧性脊柱脊髓损伤的手术目的主要是（）A.通畅椎管、重建脑脊液循环B.改善脊髓血供C.改善外观D.解除脊髓压迫E.恢复脊柱稳定性，解除脊髓压迫5.脊髓震荡是指（）A.脊髓受压B.脊髓挫伤C.脊髓裂伤D.脊髓血运障碍E.脊髓暂时性功能抑制6.脊柱损伤后，跟健反射消失，膝腱反射正常，可能损伤的脊髓节段是（）A.S1以下B.S2以下C.L5以下D.L2以下E.T12以下7.第11胸椎爆裂骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是（）A.胸段脊髓B.胸腰段脊髓C.腰段脊髓D.腰骶段脊髓E.骶段脊髓8.高处坠落致脊髓损伤后，最能准确地确定脊髓损伤部位与程度的检查是（）A.检查有无病理反射B.检查感觉与运动C.检查肢体的温度D.MRI检查E.X线平片9.下列骨盆骨折的并发伤中，不会发生的是（）A.骨盆为松质骨，邻近有许多动静脉丛，骨折可引起广泛出血B.骶管内为马尾，骶骨骨折可损伤能神经C.坐骨神经可因耻骨骨折而伤及D.耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠、肛管和阴道形成开放骨折E.耻骨联合分离和耻骨支移位常合并尿道、膀胱损伤10.骨盆骨折最重要的体征是（）A.畸形B.反常活动C.挤压分离试验阳性D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及淤斑11.构成骨盆环的结构是（）A.骼骨与骶尾骨B.耻骨与骶尾骨C.骨与骶尾骨D.髋骨与尾骨E.耻骨、坐骨与骶骨12.双侧耻骨上、下支骨折，无明显移位，最理想的治疗方法是（）A.蛙式石膏固定B.卧床休息C.骨盆悬吊牵引D.切开复位E.手法复位骨盆外支架固定13.有关颈髓脊髓休克的特点，下列错误的是（）A.脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态B.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫C.反射恢复后屈肌反射往往增强D.反射恢复的顺序是由近及远，由高至低E.脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短14.胸部脊髓横断伤刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现为（）A.伸髓、屈膝、背伸踝关节B.伸髓、伸膝、背伸踝关节C.屈髓、屈膝、背伸踝关节D.屈髓、伸膝、屈踝关节E.屈颜、屈膝、屈踝关节15.下列对各级肌力的表述中，错误的是（）A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力C.3级：能有关节活动，但不能对抗阻力D.4级：能对抗一定阻力，但肌力较弱E.5级：肌力正常16. Denis三柱理论中，后柱不包括（）A.后纵韧带B.棘间韧带C.横突D.椎板E.黄韧带17.骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的正确处理程序是（）A.骨盆骨折-尿道损伤-休克B.休克-尿道损伤-骨盆骨折C.休克-骨盆骨折-尿道损伤D.尿道损伤-休克-骨盆骨折E.同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折18.下列对脊柱外伤与脊髓损伤关系的描述中，错误的是（）A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E.椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损伤19. T12压缩骨折的保守治疗，正确的卧床体位是（）A.侧卧位B.仰卧屈曲位C.俯卧过伸位D.仰卧过伸位E.半坐卧位20.有关中央脊髓损伤综合征的特点，下列选项错误的是（）A.损伤多由颈椎过屈性损伤造成B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻、可加重该损伤C.上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪、或双下肢瘫痪D.手部功能障碍多明显，手内在肌萎缩E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍A2型题1.患者男，20岁。
脊柱及骨盆骨折习题及答案
脊柱及骨盆骨折习题及答案01.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项影像学检查最重要( )A.X线摄片B.CTC.MRID.增强CT检查E.脊柱超声检查02.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的( )A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤03.各种较重的脊髓损伤后可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，数周后进展为痉挛性瘫痪，称之为( )A.脊髓断裂B.脊髓震荡C.脊髓抑制D.脊髓休克E.中枢控制04.脊髓损伤截瘫病人最早可能出现的并发症是( )A.深静脉血栓形成B.呼吸衰竭与呼吸道感染C.泌尿生殖道的感染和结石D.压疮E.体温失调05.脊髓周围哪一带发生褶皱容易引起脊髓受压( )A.黄韧带B.后纵韧带C.棘间韧带D.椎旁韧带E.寰椎横韧带06.Chance骨折是指( )A.脊柱楔形压缩性骨折B.脊柱前柱和中柱爆破型骨折C.脊柱椎体水平撕裂骨折D.脊柱屈曲-牵拉型骨折E.脊柱骨折伴脱位07.骨盆骨折最重要的体征是( )A.畸形B.反常活动C.分离挤压试验阳性D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及瘀斑08.骨盆骨折的并发症不包括( )A.腹膜后血肿B.直肠损伤C.尿道损伤D.脊髓损伤E.坐骨神经损伤09.建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。
检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。
X线显示胸12椎体压缩性骨折。
入院后3小时其双下肢功能逐渐恢复。
该患者的脊髓损伤可能是( )A.脊髓出血B.脊髓受压C.脊髓震荡D.脊髓水肿E.马尾损伤10.女，28岁，高空坠落，下腹部疼痛。
骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀血。
首选应考虑的诊断是( )A.露关节脱位B.尾骨骨折C.耻骨骨折D.骨骨折E.腰椎骨折11.女，24岁，车祸后，出现休克和后尿道损伤最常见的病因是( )A.枪弹伤B.骨盆骨折C.会阴部骑跨伤D.刀刺伤E.盆腔手术12.女，23岁。
教案脊柱和骨盆骨折
南方医科大学教案首页南方医科大学教案用纸南方医科大学教案用纸2、Ferguson分类：前柱：前纵韧带、前 2 / 3椎体、前2/3椎间盘；中柱：后1/3椎体、后 1 / 3 椎间盘、后纵韧带和椎弓；后柱：关节突、椎板、棘间韧带、棘上韧带。
二、病因和分类临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。
1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：①屈曲型。
最常见。
受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体互相挤压使其前方压缩，常发生于胸腰段交界处的椎骨，可合并棘上韧带断裂。
暴力水平分力较大时就产生脱位。
②伸直型。
少见。
高空仰面落下时背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横行裂开，棘突互相挤压而断裂，或上椎体向后移位。
③屈曲旋转型损伤。
暴力使脊柱不仅屈曲且伴有旋转，可发生椎骨骨折外，常有关节突骨折及脱位。
④垂直压缩型。
暴力与脊柱纵轴方向一致，垂直挤压椎骨，使椎骨裂开，骨折块常突向椎管压迫脊髓。
2.根据骨折后的稳定性，可分为：①稳定型。
椎体压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。
②不稳定型。
椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角>20°；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。
3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。
共分为：①压缩骨折。
椎体前柱受压，椎体前缘高度减小而中柱完好。
②爆裂骨折。
脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折。
椎体前缘及后缘的高度皆减小，椎体的前后径及椎弓根间距增宽。
③后柱断裂。
脊柱后柱受张力断裂，致棘间韧带或棘突水平横断；并可延伸经椎板、椎弓根、椎体的水平骨折，即Chance骨折。
故可累及中柱损伤。
④骨折脱位。
脊柱三柱受屈曲、旋3分钟讲解法图片模式图南方医科大学教案用纸教学内容时间分配媒体选择转或剪力作用完全断裂，前纵韧带可能保持完好。
⑤旋转损伤。
旋转暴力经椎间盘的损伤，损伤椎间盘明显狭窄而椎体高度无明显改变。
损伤间盘的上下椎体边缘有撕脱骨折。
脊柱和骨盆骨折试题(附答案)
脊柱和骨盆骨折试题（附答案）一、选择题：1、脊柱骨折脱位的好发部位是：A、环枢椎骨折脱位B、颈椎5、6C、胸椎11、12D、腰椎2、3E、胸腰段2、一患者从3楼跌下，臀部着地两下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，小便不能自解，最可能的诊断是：A、骨盆骨折B、颈椎骨折C、股骨颈骨折D、第10胸椎骨折E、尾椎骨折3、脊柱骨折伴截瘫病人常并发：A、创伤性关节炎B、周围神经损伤C、缺血性骨坏死D、缺血性肌挛缩E、尿路感染或结石4、腰椎骨折伴截瘫，二周后发热，应考虑为：A、血肿吸收B、体温调节功能障碍C、肺或泌尿系感染D、伤口感染E、神经损伤5、骨盆骨折常并发：A、缺血性肌挛缩B、褥疮C、膀胱、尿道损伤D、周围神经损伤E、缺血性骨坏死6、骨盆骨折最重要的体征是：A、畸形B、反常活动C、骨盆挤压和分离试验阳性D、骨擦离或骨擦感E、肿痛和瘀斑7、骨盆骨折最危险的并发症是：A、腹膜后血肿B、膀胱破裂C、尿道断裂D、骶丛神经损伤E、直肠损伤8、男，56岁，高处坠落伤，查体，颈部活动受限，四肢瘫痪，呼吸困难，X线摄片示C4_-骨折脱位。
该病人应首先采取下列哪项措施？A、上呼吸机B、气管切开C、颅首牵引D、手术复位固定E、呼吸兴奋剂9、颈髓损伤最严重的并发症是：A、褥疮B、泌尿系感染C、体温失调D、腹胀E、呼吸功能障碍及呼吸道感染10、为判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要：A、X线摄片B、CTC、MRID、神经系统检查E、腰穿作套板试验及脑脊液生化检查11、胸腰椎骨折脱位合并截瘫最好的处理是：A、卧硬板床，腰背下垫枕复位B、尽早手术复位并行椎管减压C、两桌法整复骨折脱位D、双踝悬吊法整复骨折脱位E、双下股骨牵引整复骨折脱位12、下列哪种类型的脊髓损伤愈后最好？A、脊髓挫伤B、脊髓震荡C、脊随加神经根损伤D、脊髓裂伤E、马尾损伤13、女，20岁，外伤致骨盆骨折。
检查：生命体征平稳，X线摄片示耻骨联合分离，右侧骶髂关节向上方移位，下列处理哪项最合适？A、卧硬板床B、切开复位内固定C、手法复位外固定D、骨盆兜悬吊加下肢牵引E、卧石膏床14、男性，25岁，双耻骨骨折，伤后10小时无尿，血压、脉膊正常，为诊断合并损伤，最简捷的方法是：A、静脉肾盂造影B、放置导尿管C、膀胱镜检查D、塑宪性输悄管道影E、腹部及盆腔B超15、最可能发生休克的骨折：A、骨盆骨折B、肱骨髁上骨折C、尺骨鹰嘴骨折D、尺肯干骨折E、Colles骨折16、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是：A、二人分别抱头抱脚平放于硬板床上后送B、二人用手分别托住伤员头肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬平，平放于门板担架上后送C、一人抱起伤员放于门板担架上后送D、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后送E、无搬运工具时可背负伤员后送17、颈椎骨折脱位，合并颈髓横断伤，早期可能出现：A、呼吸衰竭B、心动过速C、瘫痪的肢体肌内萎缩D、下肢关节畸形E、脂肪栓塞18、脊髓排尿中枢相当于脊柱的哪一水平？A、第1骶椎B、尾椎C、第12胸椎、第1腰椎D、第10胸椎E、第7颈椎19、骨盆环完整性遭破坏的骨折是：A、髂骨翼骨折B、髂前上棘骨折C、耻骨联合分离D、耻骨一侧单支骨折E、骶尾部骨折20、瘫痪病人，能主动屈伸左下肢，但不能抬离床面，其左下肢肌力为：A、1级B、2级C、3级D、4级E、5级【答案】：一、选择题1、E2、D3、E4、C5、C6、C7、A8、B9、E10、D11、B12、B13、D14、B15、A16、B17、A18、C19、C20、B二、名词解释1、脊髓震荡：脊髓遭受张裂震荡后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。
骨盆骨折伤情评定标准
骨盆骨折伤情评定标准
骨盆骨折是一种严重的创伤，通常需要经过全面的伤情评定。
以下是一般情况下用于评定骨盆骨折伤情的一些标准：
1. 骨折类型：骨盆骨折通常分为稳定和不稳定型。
稳定型骨折指骨盆结构基本保持完整，不稳定型骨折则指骨盆结构断裂或移位。
2. 骨折位置和数量：骨盆骨折可以发生在骶骨、耻骨、坐骨等位置。
同时，伤者可能有多个骨折部位。
3. 骨折移位程度：骨折是否发生移位以及移位的程度会影响骨折的严重程度。
严重移位可能引起骨盆腔内的血管、神经及内脏的损伤。
4. 伴随损伤：骨盆骨折通常伴随其他组织结构的损伤，如内脏、血管、神经及软组织等。
这些伴随损伤的严重程度会对伤者的康复和预后产生重要影响。
5. 伤者年龄和健康状况：伤者的年龄和健康状况也是评定骨盆骨折伤情的重要指标。
年轻、身体健康的个体往往更容易恢复。
以上是一般用于评定骨盆骨折伤情的标准，然而请注意，具体评定骨盆骨折伤情还需要依据医生的专业判断和患者的详细情况。
因此，如果您或他人出现骨盆骨折，请及时就医并遵循医生的建议。
脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折试题
脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折试题一、单选题:1．关于脊髓型颈椎病下列陈述中不适当的是（）A．可引起截瘫B．可导致大小便失禁C．早期可行按摩.牵引(正确答案)D．早期手术E．MRI可见脊髓受压2．患者，女性，68岁。
近2月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患有哪型颈椎病（）A．神经根型颈椎病B．脊髓型颈椎病(正确答案)C．椎动脉型颈椎病D．交感神经型颈椎病E．混合型颈椎病3．颈椎病前路手术后出现呼吸困难的原因不包括（）A．伤口出血B．喉头水肿C．术中损伤脊髓D．引流液过多(正确答案)E．植骨块脱落4．腰椎问盘突出症行髓核摘除术后第1天，患者应开始下列哪个锻炼（）A．腰背肌锻炼B．直腿抬高练习(正确答案)C．股四头肌等长收缩D．转移锻炼E．下床活动5．患者，女性，36岁，出现右下肢放射性疼痛8个月，体检:右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为（）A．椎管内肿瘤B．末梢神经炎C．腰椎滑脱D．L4~L5椎间盘突出(正确答案)E．L5~S1椎问盘突出6．疑有颈椎骨折时搬运中错误的做法是（）A．始终保持脊柱中立位B．抱起患者轻放在硬板床上送医院(正确答案)C．在头部两侧填塞布团限制颈部活动D．搬运者步履平稳E．注意患者的呼吸情况7．关于脊髓半切征下列说法错误的是（）A.脊髓损伤平面以下同侧肢体的运动消失B.脊髓损伤平面以下同侧肢体的深感觉消失C.脊髓损伤平面以下对侧肢体的深感觉消失(正确答案)D.脊髓损伤平面以下对侧肢体的痛觉消失E.脊髓损伤平面以下对侧肢体的温觉消失8．某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉.运动及反射消失。
x线显示T12椎体压缩性骨折。
入院后2h其双下肢功能逐渐恢复，该患者的脊髓伤可能是（）A．脊髓震荡(正确答案)B．脊髓受压C．脊髓水肿D．脊髓出血E．马尾神经损伤9．男性，60岁。
从自行车上摔下，前额着地，伤后上肢肌力为0~Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。
脊柱和骨盆骨折习题(含答案).doc
一、名词解释1.Jefferson骨折2.关节突交锁3.稳定性骨折4.截瘫5.Brown-Séquard征6.脊髓中央管周围综合征二、选择题A1型题1.AB1/3、纤维环后半部分和后纵韧带A．前柱损伤B．中柱损伤C．后柱损伤D．前中柱损伤E．中后柱损伤3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括A．显示椎体骨折情况B．显示有无碎骨片突入椎管内C．显示脊髓损伤情况D．计算椎管前后径损失多少E．计算椎管横径损失多少4.脊髓圆锥损伤一般不出现A．会阴区感觉消失B．大便功能障碍C．小便功能障碍DE5.E. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢正常6.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的A. 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B. 胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓损伤C. 有的病例表现为脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位D. 屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E. 椎管狭窄者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤7.脊髓损伤的手术指征不包括:A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁B．脊柱骨折不稳定C．中央管周围综合征D．碎骨片压迫脊髓E．截瘫平面不断上升8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。
枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。
3周后离床活动，6周后颈痛发性瘫痪的原因是A.B.C.D. 黄韧带增厚E.9.C. 颈部软组织损伤D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E. 胸椎骨折并脊髓损伤10.颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤A. 立即窒息死亡B. 四肢全瘫C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D. 下肢痉挛性瘫E. 下肢弛缓性瘫11.颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤A. 立即窒息死亡B. 四肢全瘫C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D. 下肢痉挛性瘫E. 下肢弛缓性瘫12.颈椎5～A.B.A. 畸形B. 反常活动C. 局部压痛及间接挤压痛D. 骨擦音及骨擦感E. 肿胀及瘀斑14.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是A. 骨盆骨折-尿道损伤-休克B. 休克-尿道损伤-骨盆骨折C. 休克-骨盆骨折-尿道损伤D. 尿道损伤-休克-骨盆骨折E. 同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折15.骨盆骨折最危险的并发症，是A. 盆腔内出血B. 膀胱破裂C. 尿道断裂D.E.16.E. 手法复位夹板固定A2型题17.患者，男，24岁，建筑工人，因“高处坠落至双下肢麻木无力1小时”来院急诊。
脊柱和骨盆骨折的临床表现、诊断与治疗
第一节 脊柱骨折
【胸腰椎骨折的分类】
4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤，少见 5、屈曲-牵拉型损伤：前柱压缩，而中、后柱牵拉，
潜在性不稳定型。 6、脊柱骨折-脱位（移动性损伤）：三柱均有损伤，
脱位重于骨折，可有关节突交锁，脊髓损伤难免， 预后差。
第一节 脊柱骨折
【颈椎骨折的分类】
1、屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。 前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性 楔形骨折
【颈椎骨折的分类】
4、不甚了解机制的骨折： 齿状突骨折分三型： 第1型：齿状突尖端撕脱骨折， 第2型：齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 第3型：枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。
第一节 脊柱骨折
【临床表现、检查和诊断】
1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻 身困难。 3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉 及运动障碍。 4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。 5、脊柱的检查。
2、垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈 或过伸力量。
（1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折 （2）爆破型骨折
第一节 脊柱骨折
【颈椎骨折的分类】
3、过伸损伤： （1）过伸性脱位 （2）损伤性枢椎椎弓骨折：又名缢死者骨 折，hungman fracture
第一节 脊柱骨折
截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，1：部分异常，2：完全丧失
四瘫 ：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也 有功能障碍 。
第二节 脊髓损伤
脊髓损伤机制
震荡伤、挥鞭伤、压迫伤 完全性瘫痪、不完全性瘫痪
第二节 脊髓损伤
【病理及分类】
脊髓震荡 ：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立 即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完 全恢复
第一节脊柱骨折
检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现，如有神经损伤表现，应及时告诉家属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。
6 ．影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。X 线摄片是首选的检查方法。老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位应包括下胸椎（Tl 。一12 ）在内。通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加摄斜位片。在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折（图65 一7 ）。由于颈椎前方半脱位是一种隐匿性损伤，没有明显的骨折，普通的X 线摄片检查时很容易疏忽掉而难以诊断。如果仔细读片，仍可发现有四种特征性X 线表现：① 棘突间间隙增宽；② 脊椎间半脱位；③ 脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧。上述各种表现在屈曲位摄片时更为明显，可能还伴有④ 下一节椎体前上方有微小突起，表示有轻微的脊椎压缩性骨折。X 线检查有其局限性，它不能显示出椎管内受压情况。凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT 检查。CT 检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。CT 片不能显示出脊髓受损情况，为此必要时应作MRI 检查。在MRI 片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
( 3 ）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见。X 线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角，或为椎体上缘终板破裂压缩，该种情况多见于骨质疏松者。病理变化除有椎体骨折外，还有不同程度后方韧带结构破裂。
2 ．垂直压缩所致损伤暴力系经Y 轴传递，无过屈或过伸力量。例如高空坠物或高台跳水。
( 1 ）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson 骨折，X 线片上很难发现骨折线，有时在
3 ．检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。4 ．注意多发伤多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。
脊柱及骨盆骨折习题
精选文档一、名词解说1.Jefferson 骨折2.关节突交锁3.稳固性骨折4.截瘫5.Brown-S é quard征6.脊髓中央管四周综合征二、选择题A1 型题1.对于脊柱骨折的概括错误的选项是A．胸腰段骨折较常有B．胸腰段指 T8-L4 节段C．脊柱分前、中、后柱D．中柱是判断伤害程度的重点E．中柱是指椎体后 1/3、纤维环后半部分和后纵韧带2.爆裂性骨折是因为A．前柱伤害B．中柱伤害C．后柱伤害D．前中柱伤害E．中后柱伤害3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包含A．显示椎体骨折状况B．显示有无碎骨片闯入椎管内C．显示脊髓伤害状况D．计算椎管前后径损失多少E．计算椎管横径损失多少4.脊髓圆锥伤害一般不出现A．会阴区感觉消逝B．大便功能阻碍C．小便功能阻碍D．性功能阻碍E．双下肢运动、感觉阻碍5.颈膨大伤害时可能出现A.四肢痉挛性瘫痪B.四肢缓慢性瘫痪C.双上肢痉挛性瘫痪，双下肢缓慢性瘫痪D.双上肢缓慢性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪E.双上肢缓慢性瘫痪，双下肢正常6.对于脊柱外伤与脊髓伤害的关系的表达, 以下哪项是错误的A.脊髓伤害节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定 , 所以胸椎的脱位多无脊髓伤害C.有的病例表现为脊髓伤害 , 但 X 线片却无骨折脱位E.椎管狭小者 , 脊柱创伤更易发生脊髓伤害7.脊髓伤害的手术指征不包含:A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁B．脊柱骨折不稳固C．中央管四周综合征D．碎骨片压迫脊髓E．截瘫平面不停上涨8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。
枕颌吊带牵引两周后，颈痛减少，活动范围增添。
3 周后离床活动， 6 周后颈痛再次加剧，活动显然受限，并渐渐出现四肢无力与瘫痪，这类迟发性瘫痪的原由是A.迟发性血肿压迫B.椎管内纤维质增生压迫C.脊髓血运阻碍D.黄韧带增厚E.环椎迟发性前脱位9.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛显然，四肢缓和性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消逝，不可以自行排尿，诊疗第一考虑A.颈椎间盘突出B.颈椎骨折脱位并颈髓伤害C.颈部软组织伤害D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经伤害E.胸椎骨折并脊髓伤害10.颈椎 2～ 3 骨折脱位归并脊髓严重伤害A.立刻窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢缓和性瘫11.颈椎 4～ 5 骨折脱位归并脊髓伤害A.立刻窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢缓和性瘫12.颈椎 5～ 6 骨折脱位归并脊髓伤害A.立刻窒息死亡B.四肢全瘫C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D.下肢痉挛性瘫E.下肢缓和性瘫13.骨盆骨折最重要的体征，是A.畸形B.失常活动C.局部压痛及间接挤压痛D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及瘀斑14.对于骨盆骨折归并尿道伤害及失血性休克患者的办理，次序是A.骨盆骨折 - 尿道伤害 - 休克B.休克 - 尿道伤害 - 骨盆骨折C.休克 - 骨盆骨折 - 尿道伤害D.尿道伤害 - 休克 - 骨盆骨折E.同时办理休克和尿道伤害 - 骨盆骨折15.骨盆骨折最危险的并发症，是A.盆腔内出血B.膀胱破碎C.尿道断裂D.骶丛神经伤害E.直肠伤害16.两侧耻骨上下枝骨折，无显然移位，哪一种治疗方法最理想A.蛙式石膏固定B.卧床疗养C.骨盆悬吊牵引D.切开复位E.手法复位夹板固定A2 型题17.患者，男，24岁，建筑工人，因“高处坠落至双下肢麻痹无力 1 小时”来院急诊。
脊柱骨盆骨折应急演练方案
一、演练目的为提高医院应对脊柱骨盆骨折等严重外伤的应急处理能力，确保伤员得到及时、有效的救治，降低伤员死亡率，提高救治成功率，特制定本演练方案。
二、演练背景模拟一起因车祸导致的脊柱骨盆骨折突发事件，医院接到120急救中心电话后，立即启动应急预案，组织人员进行现场救治、转运和后续治疗。
三、演练组织1. 演练指挥小组：负责演练的总体指挥、协调和监督。
2. 医疗救援小组：负责伤员的现场救治、转运和后续治疗。
3. 护理保障小组：负责伤员的护理、生命体征监测及术后康复。
4. 保障小组：负责演练的物资保障、后勤保障、通讯保障等。
四、演练流程1. 现场救治（1）接到120急救中心电话后，立即启动应急预案，医疗救援小组迅速赶到现场。
（2）现场评估伤员伤情，对生命体征不稳定的伤员进行现场急救。
（3）对脊柱骨盆骨折的伤员进行固定，防止骨折移位，减轻疼痛。
2. 转运伤员（1）将伤员转移至救护车上，保持平稳、舒适的体位。
（2）医疗救援小组全程陪同，密切观察伤员生命体征变化。
3. 后续治疗（1）将伤员送往医院急诊科，进行进一步检查和治疗。
（2）根据伤情，进行必要的手术和康复治疗。
4. 演练总结（1）演练结束后，医疗救援小组对伤员救治情况进行总结，查找不足。
（2）对演练过程中存在的问题进行整改，完善应急预案。
（3）加强医护人员培训，提高应急处理能力。
五、演练要求1. 参与演练的医护人员要熟悉脊柱骨盆骨折的急救知识和操作技能。
2. 演练过程中，要保持高度警惕，确保伤员安全。
3. 演练结束后，要及时总结经验教训，不断完善应急预案。
六、演练时间根据实际情况，每年组织一次脊柱骨盆骨折应急演练。
七、演练地点医院急诊科、手术室、康复科等相关科室。
八、经费保障演练所需经费由医院统一安排，确保演练顺利进行。
九、预期效果通过本次演练，提高医院应对脊柱骨盆骨折等严重外伤的应急处理能力，为伤员提供及时、有效的救治，降低伤员死亡率，提高救治成功率。
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治 疗
（一）颈椎损伤
颈椎半脱位 石膏颈围固定3个月， 如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手 术融合或固定 稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复 位 压缩明显和有双侧椎间关节脱位者， 持续颅骨牵引复位 有四肢瘫及牵引失败者需手术治疗
治 疗
（一）颈椎损伤
单侧小关节脱位 没有神经症状可持续骨牵引 复位困难者宜行手术治疗 爆裂型骨折 有神经症状者原则上应 早期手术 过伸性损伤 没有移位，采用非手术治疗 有移位者应做颈前路椎体间植骨融 合术
• 站立及翻身困难 • 腹痛、腹胀 • 四肢或双下肢感觉、运动障碍
合并症
颅脑、胸、腹及盆腔脏器损伤
临床表现
体 征
体位：能否行走，强迫体位 畸形 压痛 感觉：痛、触、温度觉 肌力 反射
辅助检查
X-ray摄片 首选的检查方 法，通常要拍 正侧位片，必 要时加排斜位 片
病 因
暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因
分 类
（一）颈椎骨折
屈曲型损伤
压缩骨折
骨折脱位
分 类
（一）颈椎骨折
垂直压缩型损伤
Jefferson骨折 寰椎的前后弓双 侧骨折
爆裂型骨折
分 类
（一）颈椎骨折
过伸型损伤
无骨折脱位
• 额面部有伤痕 • 前纵韧带断裂 • 椎间盘后突 • 上节椎体前下缘 撕脱骨折 • 后纵韧带断裂
辅助检查
CT
多方位显示 椎体骨折情况 显示椎管内 有无碎骨片 计算椎管前 后径 不能显示脊 髓受损情况
辅助检查
CT
多方位显示 椎体骨折情况 显示椎管内 有无碎骨片 计算椎管前 后径 不能显示脊 髓受损情况
辅助检查
MRI 显示血肿 脊髓损伤 椎间盘 韧带 软组织 其它：超声、 肌电图
治 疗
（二）胸腰椎骨折
保守治疗 手术治疗
不稳定骨折
• 三柱中有两柱骨折 • 爆裂骨折 • 骨折脱位
分 类
（二）胸腰椎骨折
依据骨折形态
压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折
经椎体、椎弓、 棘突的横行骨折 前后纵韧带-椎间 盘-后柱韧带部分的 损伤
骨折脱位
临床表现
病史
严重外伤史：坠落伤，交通事故，重物撞击 主要症状 • 局部疼痛
诊 断
病史 体格检查 影像学检查
急救搬运
急救搬运方式 至关重要 正确的方法是 采用担架、木板、 甚至门板运送
采取平托或滚 动法，使伤员保 正确的方法是 采用担架、木板、 甚至门板运送 采取平托或滚 动法，使伤员保 持平直状态
枢椎椎弓骨折 （Hangman's fracture） 缢死者骨折
分 类
（一）颈椎骨折
齿状突骨折
I型 齿状突尖端 撕脱骨折 II型 齿状突基底、 枢椎体上方横行 骨折 III型 枢椎体上部 骨折，累及上关 节突
分 类
（二）胸腰椎骨折
依据骨折稳定性
稳定性骨折
轻度前柱压缩 附件骨折
解剖概要
Danis三柱理论：脊柱的稳定依赖于中柱的完整， 而非决定于后方韧带复合结构，凡中柱损伤者属于 不稳定性骨折
前柱 前纵韧带，椎体 和椎间盘的前2/3
中柱 后纵韧带，椎体 和椎间盘的后1/3
后柱 脊椎骨附件、关 节突关节、黄韧带、 棘上和棘间韧带
解剖概要
胸腰段（T10~L2）骨折最多见
脊柱和骨盆骨折 Fracture of the spine and pelvis
第一节 脊柱骨折 Fracture of the spine
内容
解剖概要 病因和分类 临床表现 辅助检查 诊断 治疗
解剖概要
由24块椎骨（颈椎7块，
胸椎12块，腰椎5块）、1 块骶骨和1块尾骨借韧带、 关节及椎间盘连接而成 脊椎骨由椎体和附件 两部分组成