肝血管瘤超声造影非典型病例分析
彩色多普勒超声诊断肝血管瘤68例分析
（ 广西壮族 自治区防城港市第一人 民医院功能科
［ 摘 要 ］ ① 目的 探讨利 用彩 色多普勒超声诊断肝血管瘤的价值 。② 方法
广西 防城港
５８２ ） ３０ １
对 ６ 例肝血 管瘤患者应 用彩 色多普 勒超声诊 断的相关资 ６
料进行 回顾性分析。③结果 ４ 例无任何症状 ， １２ ％ ； ７ 占７ ．１ 单发 ５ ２例， ８７ ％ ； 占７ ．９ 直径 ＜ ｃ ３ ｍ的 小血 管瘤 ， 多呈强回声， 无血流信号和频 谱 ， ４ 倒 ， ４４％ ； 共 ９ 占７ ．２ 弱回声 ， 斑片状血流信号， 直径 ＞ ｃ ３ ｍ的血 管瘤 ， 多呈弱回声 ， 出低的斑片状血流信号 １ 例 ， ９ ７ ％ ； 检 ３ 占１ ．０ 混合回声
内。在声像 图上较难与肝癌鉴别时 ， 了防止恶性肿瘤漏诊 ， 为 则 需 加强 Ｃ Ｔ扫描。本组 １
２ ％ （４ ６ ） １ １／ ６ 。
［ ］ 陈美 华． 色多普 勒超声在 肝血 管瘤诊 断 中的价值 ［ ］河 北医 ２ 彩 Ｊ．
依达拉奉治疗急性脑梗死 的疗效观 察
栾丽芹 陈瑞 英①
（ 江苏省南京市江北人 民医院神经 内科
［ 关键词 ］ 依 达拉奉 急性脑梗死
江苏南 京 ２０ ４ ； 河北联合大学附属 医院） １０ ８ ①
１４ 统计学方法 ． 统计学意义 。
２ 结 果
计量 资料治疗 前后用配 对 ｔ 检验 ， 组间 比较
头， 频率 ３５ＭＨ 。 ． ｚ
在 ３ｍ 以下 的肝血管瘤超声图像呈强 回声 ； ｃ 又由于毛细血 管管 径细小 ， 瘤体 的血液流度极低 或相对静 止。因为 彩色多普 勒血 流显像对血液 的显示是依据 血流速度及 角度有密切 相关 ， 低速 血流及角度 ＞６ 。对彩 色多普勒 血流显像敏感 性 降低 ， 以对 ０， 所 于小的肝血管瘤即直径 ＜ ｅ ３ ｍ以下 的的肝血管瘤一般无 血流信 号， ４ 共 ９例 ， ７ ．４ ， 占 ４ ２ ％ 这也说 明肝 血管瘤元 明显症状 而于体 位 于肝左 叶 ２ ９例 ， 肝右 叶 ３ ７ 检 中发现 占大部分 的原 因。
56例肝血管瘤的B超诊断分析
８ ７
５ ６例肝血管瘤的 Ｂ超诊 断分析
冯 海玲 ’ 郝 娟 关键 词 ： 血管 瘤 ；超 ； 断 肝 Ｂ 诊 中 图分类 号 ：４ ５１ Ｒ ４． 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０６ ０７ （０ ００ —０ ７ 叭 １０— ９ ９２ １ ）６０ ８一
３ 讨 论
贵州省 贵阳 医学院第 三 附属 医院超声 科 （５００ ５ ８０ ） ２１年 １ ２ ００ 月 ２日收稿
６ 例排 卵 障碍 患者 经 促 卵泡 生 长及 促排 卵治 疗后 ， 卵泡成 Ｏ ① 熟者 ２ 例 占 ３ ． 其 中受 孕 的 １ 例 ； 像 图表 现 （ １ ： ５ ５７ ％， ６ 声 图 ）一侧 卵巢 内见 圆形 及椭 圆形 无 回声 区 ，直 径 约 １ｍ ２ｍ ７ ｍ～４ ｍ，边 界清 晰 ， 力 高 ， 卵 后 部 分 卵 泡 突 然 缩 小 塌 陷 ， 成 强 回声 块 状 回 张 排 形 声 ； 分 卵泡 壁破裂 ， 壁 呈不 规 则皱 缩 ， 泡腔 内见 散在 稍强 回 部 囊 卵 声小点状 回声。②卵泡发育不 良者 ２ ０例 ， ８ ％； 占２ ． 声像图表现 ６ （ ２ ：卵 巢 内无 卵泡 生 长 或者 卵 泡 直径 ＜ ． ｍ 仅见 ２ ３ 卵 图 ） Ｏ８ ， ｃ －个 泡， 卵巢实质 回声 增强 ， 日超声监 测中， 逐 卵泡径线增长＜ｍ ｉ ｍ或 者停止生长。③未破裂卵泡黄素化综合症 １ ， １． 声像 ３例 占 ８５ ％； 图表 现 （ ３ ： 泡 发 育 成 熟 ， 泡 直径 ＞ ｃ 但 是 不 出现 排卵 ； 图 ）卵 卵 ３ｍ， 卵 泡壁 厚 ， 力 差 ， 时 内可 见 强 回声 带 分 隔 ， 成 多个 薄 壁囊 ， 张 有 形 持续 到 下一 次 月经 来 潮消 失 。④ Ｏ ｓ （ 巢过 度 刺激 综合 症 ） Ｈ ｓ卵 者
肝血管瘤超声描述范例
肝血管瘤超声描述范例如下：
患者信息：女性，52岁，1个月前无明显诱因出现腹胀，饱食后明显，不伴疼痛。
近1个月无明显好转，为求进一步诊治而来我院。
病来无发热，无腹痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，饮食较差，睡眠尚可，二便如常。
查体：腹平，右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，脾肿下未及，肠鸣音3次/分。
超声所见：肝右叶明显增大，其内可见13.5cmx11.0cm实性肿物，形态不规则，边界尚清，内呈中低混合回声。
注射造影剂2.4ml后约19秒肿物周边见结节状强化，造影剂向心性充盈，延迟相肿物大部分强化，中心部未见强化。
肝左叶未见明显占位性病变。
超声提示：肝右叶实性肿物，根据造影结果考虑为血管瘤。
病理肝血管瘤多属海绵状血管瘤，切面为圆形或楔形，呈蜂窝状，由多数小血管组成，亦可由较少大血管组成。
以上描述仅供参考，具体的描述应根据患者的实际情况和医生的诊断来进行。
如需了解更多信息，建议咨询专业医生或查阅医学书籍。
肝血管瘤超声诊断78例
肝血管瘤超声诊断78例【中图分类号】r78【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)07-0109-01肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。
组织学上分为毛细血管瘤和海棉状血管瘤。
本质上是一个极其缓慢流动的血管湖。
可发生在肝脏的任何部位，一般无症状，常在体检中偶尔发现。
当血管瘤直径大于5cm或增长速度过快时，常见上腹闷胀不适肝区隐痛。
如果肿瘤破裂出血，可引起急腹症或出血症状。
本人结合我院78例血管瘤患者，总结肝脏血管瘤的声像图特征如下：1高回声型72例，大多数属于此类型。
肝内见圆形或椭圆形高回声团，其内间隔细小管状、点状无回声区，呈筛网状。
病灶边界清晰，呈浮雕样，后方回声无衰减。
大多数小血管瘤属此类型。
2低回声型3例，肝内见圆形或椭圆形均匀低回声，境界清晰规则，病灶内见不规则“小等号”回声，当其位于瘤周时，可形成“周边裂隙征”，低回声瘤周可有相对较厚的线状或血管样高回声环绕。
瘤体后方回声可轻度增强。
有些酷似囊肿的血管瘤，可发现其有肝内血管与瘤体内血管相通或血瘤周边存在血管环绕现象，临床极其少见，可将其归入低回声型。
3混合回声型2例，多见于直径多在5cm以上较大的海绵状血管瘤，肝内见圆形或不规则形混合回声，边界不如高回声型及低回声型清晰，在病灶低回声区内可发现大小不等的无回声区，在病灶的高回声区内若存在钙化组织则其后方可出现声影。
瘤周可有不完整的高回声包膜，其厚薄不一致。
其后方回声多无变化，血窦丰富的瘤体后方回声可以轻度增强。
4等回声型1例，极少数较小的肝血管瘤的内部回声水平与肝实质回声相等，超声较易漏诊，但多方向、多断面仔细扫查仍可显示瘤体。
血管瘤生长缓慢，所以随访数年大小可无明显改变。
位于肝实质深部的直径4cm已下血管瘤多不引起肝脏外形变化，位于包膜下小血管瘤，有时可引起局部肝包膜外凸。
较大的血管瘤可引起肝脏外形失常，肝内管道结构受压和移位。
对体积较大位置较浅血管瘤作适当加压扫查，可发现肿瘤具有一定可压缩性。
超声造影对肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断的临床价值
超声造影对肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断的临床价值目的评价超声造影对比常规超声及增强CT在提高肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值。
方法对71例常规超声检出的肝脏局灶性病变，根据二维及彩色多普勒特点，结合病史给出初步良恶性判断后，进一步超声造影检查，对病灶造影剂灌注过程进行分析，得出综合判断；所有患者均行增强CT检查，最后以病理结果为金标准，进行统计学分析。
结果根据常规超声检查特点，初步诊断：良性肿瘤21例（29.6%），恶性肿瘤50例（70.4%）；经超声造影诊断：良性肿瘤24例，恶性肿瘤47例；增强CT诊断：良性肿瘤26例，恶性肿瘤45例；经病理检查，良性肿瘤25例，恶性肿瘤46例。
超声造影检查肝脏良恶性肿瘤诊断敏感性为93.61%，特异性为91.67%，准确度为92.96%，明显优于常规超声。
超声造影与增强CT在诊断肝脏良恶性肿瘤方面差异无统计学意义（P>0.05）。
结论超声造影与增强CT在诊断肝脏的肿瘤及良恶性鉴别诊断中均有较高的临床价值。
标签：超声造影；肝肿瘤；增强CT随着人们健康意识的提高，肝脏局灶性病变的检出率越来越高，良恶性的早期无创鉴别诊断具有重要的临床意义。
常规超声虽可以诊断病灶的存在，但对肝脏肿瘤定性诊断的能力有限，临床上往往还需借助增强CT/MRI检查来决定治疗方式[1-2]。
本研究应用超声造影检查71例肝脏局灶性病变，探讨其在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床作用。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2012年7月～2014年7月期间62例肝脏局灶性病变患者，其中男47例，女15例，年龄29～71岁，平均（46.4±12.5）岁；肝脏病灶共71个，直径1.3～14.2cm，平均（6.1±2.7）cm。
71例病灶全部经穿刺或手术病理检查证实：肝细胞性肝癌（HCC）37例38个，肝转移癌7例8个，肝血管瘤11例14个，局灶性结节性增生（FNH）3例4个，肝硬化结节4例7个。
不典型肝脏血管瘤影像诊断
Ｔ２WI，血 பைடு நூலகம்瘤灯泡征
右叶后段的 FNH中等信号。
1、熟悉血管瘤的基本影像特点和少见表现，对病灶细
微征象分析； 2、多期动态增强CT：必要的延迟对鉴别意义很大； 90%血管瘤有特征表现。 3、MRI的鉴别价值很大，CT不典型病灶在T2WI多有 特征表现； 4、影像的综合鉴别和印证：CT+MRI；超声造影 +MRI； 5、结合病史和临床化验，定期观察随访。 6、ＰＥＴ／ＣＴ检测。
临床上经常要进行肝血管瘤和其他疾病的 鉴别诊断，比较典型的病例，常常很容易 作出诊断，但是疾病是千变万化的，往往 遇到不典型的血管瘤，这时就比较困难！ 不同影像学之间的互补可以提高此类血管 瘤的诊断效果。 US、CT和MRI各有特点，互相补充。
巨大不均质血管瘤 快速充填的血管瘤 钙化血管瘤 玻璃样变血管瘤 囊性或者多分叶血管瘤 血管瘤伴随液液平面 有柄的血管瘤 外生性血管瘤
快进慢出、逐渐充填
直径大于5CM为巨大 病灶。 平扫ＣＴ见中央更低 密度区，延迟中央疤 痕区不强化，MR周 边点样强化，T2显示 中央高亮信号。
a，增强CT显示肝第七段大 的低密度灶，A期未见强化。 b，延迟扫描病变有混杂强化 c，T2WI病变为混杂高信号 d，大体切片弥漫的纤维成分
中央大 块钙化，延 迟后病灶明 显强化。
CT平扫， 多发点状钙化。 经过手术病理 证实。
CT、 T1提示出血； T2灯泡征 提示血管瘤。
T2WI多发灯泡 征病灶,最大病灶 见液体分层。
A期
包膜皱缩不 是胆管细胞癌 的专利。
平扫高密度、 A期等密度、门 V期高密度。 T2ＷＩ高亮信 号，灯泡征。
ＵＳ多发高回 声结节；平扫ＣＴ 弥漫性高密度结节； Ａ期结节明显强化； 门Ｖ期等密度。
超声造影增强模式中对延迟期不典型肝脏血管瘤的研究
超声造影增强模式中对延迟期不典型肝脏血管瘤的研究王萍;刘健;张宁;罗玉群;李祖坤【摘要】目的：探讨超声造影增强模式中延迟期不典型肝血管瘤的增强模式，评价超声造影对肝血管瘤的诊断价值。
方法应用超声造影剂Sonovue对120例肝血管瘤的患者进行超声造影检查，回顾性分析其中26例诊断为肝血管瘤的病灶在延迟期的特殊超声造影增强表现。
结果26例肝血管瘤在超声造影延迟期呈无增强或低增强。
结论超声造影增强模式中延迟期无增强或低增强是肝血管瘤的不典型表现，其强化形式由血管瘤的病理基础所决定，在诊断中需谨慎，必要时结合增强CT 或穿刺活检等其他检查以除外恶性。
%Objective To evaluate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of hepatic hemangioma by contrast-enhanced ultrasound contrast enhancement mode in the delayed phase.Methods Ultrasound contrast agent Sonovue was used in 120 cases of patients with hepatic hemangioma, and 26 cases were diagnosed as hepatic hemangioma.Results 26 cases of hepatic hemangioma showed no enhancement or low enhancement in the delayed phase of contrast-enhanced ultrasound.Conclusion Contrast enhanced ultrasound delay mode without enhancement or low enhancement is atypical hepatic hemangiomas, the enhancement pattern is determined by the pathological basis of hemangioma, need to be cautious in the diagnosis, if necessary, a combination of CT and other examination or biopsy to exclude malignancy.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)031【总页数】2页(P47-48)【关键词】超声造影;不典型;肝血管瘤【作者】王萍;刘健;张宁;罗玉群;李祖坤【作者单位】医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000;医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院超声科，四川南充637000【正文语种】中文【中图分类】R714.2肝脏血管瘤是常见的肝脏良性病灶，普通人群的发病率是7.3%[1]，对于声像图典型的血管瘤，如其表现为高回声结节，后方无声影，大结节加压后可有形状改变，二维和彩色多普勒超声检查对其可做出明确诊断[2]。
肝血管瘤的诊断标准
/肝血管瘤的诊断标准肝血管瘤相信在生活中大家都很少见，因为肝血管瘤的发生不专业检查的话是很难发现的，而且对于肝血管瘤的治疗，目前也是很难的。
所以对于自身的肝血管瘤疾病，做好确诊及早治疗是重要的，那么，肝血管瘤的诊断标准是什么呢?肝血管瘤的诊断标准：肝血管瘤的诊断主要依据影像学检查。
黑白B超就可以诊断肝血管瘤。
在黑白B超上肝血管瘤常表现为实质性增强光团，有时其内可见管道结构。
尽管肝血管瘤内充满血液，但多为低速静脉血流，因此，彩色超声很少显示动脉频谱。
此特征正好与原发性肝癌相反。
一般情况下，对肝血管瘤患者，并不常规行彩色超声检查。
但在不典型病例，可加用彩超检查来与恶性肿瘤鉴别。
在特殊情况下或对需要手术者应行肝脏CT扫描。
单纯平扫(不注射造影剂的扫描)是不够的，应申请注射造影剂的增强CT扫描。
肝血管瘤在增强CT扫描上有特征性表现：在静脉相可见造影剂成团成块地集中在肝血管瘤的周边，并从肿瘤外周向中心集中。
一般讲，CT扫描在显示病变的全面性、直观性和客观性方面均比B超有更大的优势，无论在肿瘤的定位及定性方面均可使人一目了然，特别有助于外科医生手术方案的制定和手术安全性的提高。
另外，还有两项检查，磁共振(MRI)和同位素血池显像，也可确诊血管瘤。
但因价格较贵或敏感性较低而不作为血管瘤的常规检查武器。
血管瘤在MRI上表现为典型的“亮灯征”，故在肝血管瘤不典型或与原发性肝癌鉴别困难时应考虑申请MRI检查。
肝血管瘤在同位素血池显像上也有特征性表现：开始(动脉相)病灶处呈低灌注，为放射性缺损区，其后(静脉相)病灶处逐渐出现放射性聚积，再以后出现放射性浓聚，呈过度填充。
据此诊断血管瘤几乎有100%特异性。
但缺点是敏感性较低，小肝血管瘤常不易被发现和诊断。
肝血管瘤的诊断标准?肝血管瘤确诊每个患者都要坐回到，另外就是肝血管瘤患者一定要听从医生的话，根据自己病情的确诊来进行肝血管瘤的治疗，还要提醒广大肝血管瘤患者治疗肝血管瘤疾病的时候，一定要去正规确诊治疗。
肝脏不典型血管瘤影像学误诊原因分析
２ ２ １ 超声检查 ： ．． 肝血管瘤 超声 影像 表现 为均 质 、 回 强
声、 边缘 清晰及 后壁 声 影增 强 的肝 内 占位 性 病 变 ， 中 其 心可 有小 的低 回声 区 ， 回声 为血 管 瘤 的特 征性 表 现 ， 强 但亦 可见于血供 丰 富 的肝 细胞 癌 或局 灶性 结 节性 增生
１ 临床 资 料
塞 化 疗 （ ＡＥ） Ｔ 。
１ ４ 治疗及结 果 ．
本组行 左半 肝切 除 、 三叶切 除 、 右 右
后叶切 除各 ３例 ， 半 肝 切 除 、 右 右前 叶切 除 、 中 叶切 肝 除、 肝不规 则 切 除 各 ２例 ， 三 叶切 除 、 独 尾 状 叶切 左 单 除、 右半肝联合 尾 状 叶切 除各 １ ， 组无 手 术 死亡 病 例 全
ａ ｝床误 诊 误 治 ２ ０ 年 １ 月第 ２ 卷 第 １ 缶 ０８ ２ １ ２期 Ｃｉ ｃａｌＭ ｄ ｏ ｉ ｌｎｉ ｉ ｉ ｎ ｓｓ＆ ｓ
— — — — —
Ｍｉｔ ｅ ａ ， ｃ ｍｂｅ ０ ｓｈ ｒ ｐｙ Ｄｅ ｅ ｒ２ ０８， １２１ Ｎｏ Ｖｏ ． ，
— ．
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：
肝脏 不 典 型血 管 瘤影像 学误 诊 原 因分 析
２ 讨 论
１１ 一般资料 ． １２ 临床表现 ．
本组２ ０例 ， ７例 ， １ ； 男 女 ３例 年龄２ ８～ ２ ０例 中无 明显症 状 ｌ ； ４例 右上 岁 。
２ １ 疾病概 况 肝血 管 瘤 属 良性 病 变 ， ． 其诊 断 的重要 性在 于和肝脏恶 性肿瘤相鉴别 ， 两者 治疗 方法及 预后完 全不 同。影像学检查 技术 的广 泛应用 ， 使血 管瘤 发现 的 概率及诊 断准确性 大大提高 ， 但对 于肝 脏不典 型血 管瘤
肝海绵状血管瘤不同超声造影表现机制初探
关键词
肝海绵状血管瘤 超声造影 病理
In vest iga t ion of the D iffer en t Form s of C on tra st Enhan ce Ul tra sound for Ca vernous Hem ang iom a s of L iver W ang Q i, Yang L ong, Yuan J ian jun, et al
(CEU S) fo r cavernous he m a ng iom as of liver (CHL ) 1 M e thods Contra st m edium SonoV ue 214 mL w as injected thro ugh the left e lbow vein 1The enhanced fo rm , p ha se and w he the r the re w as extinction w ere observed fo r 5 m in ute s1Results Thirty 2 serven pa tient s (44 fo cu ses o f infect ion) w e re divided into 4 typ es accor ding to the enhanced fo r m s 1Type I w as nodula r r ing 2like gradation enhanc ing 1T yp e IIw a s r ing 2like non 2 gradat ion enhancing1Type III wa s fa st entire ly enhanc ing w ithou t ex tinc tion 1T ype I V w a s spa r se dendr itic enhancing w ith slight ext inct ion 1T he dem onstra tion of cont rast enhance ultrasound w as c lo se ly rela ted to hem odynam ics w h ich w as or igina ted f rom pa thologica l cha racter istics1 W hen the cavity o f sinus w a s d iffe rent in size, it show ed r ing 2like gradua l enhanc ing , tha t w a s the enhanc ing ca lled " set s out ea r ly and re turns late" , wh ich occur red in mo st cases1 W hen CHL w a s the uniform tiny blood sinus ( diam eter < 50 Λ m ) , it show ed hyp sihem odynam ic change and m ight entirely strengthen enhanc ing 1 W hen the sinus of CHL w a s inc rease s obviously, or the re w ere th rom b, f ib ro sis, transpa rence or ca lcif ica tion, the b lood f low in CHL w as obviously reduced, even no blood en te red 1The a r te riole w ent th rough the intercacea, show ing dendr itic enha nc ing 1 C onc lusion s The p atho logic cha ra cter istics of CHL inc luding the cham ber size , the un iform , the throm b or the fibrosis, and the hemodynam ic change, are the ba sis of differen t enhancing form s of C EU S1
肝脏血管瘤的超声诊断
肝脏血管瘤的超声诊断发表时间：2013-10-29T16:29:18.500Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：朱艳辉[导读] 由于肝血管瘤具有特征性组织学表现，超声对血管瘤极其敏感是检查肝血管瘤的首选方法。
朱艳辉 (湖北省广水市印台医院B超室 432700)【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0426-02 【摘要】目的探讨超声对肝脏血管瘤的诊断价值。
方法回顾分析23例经增强CT或磁共振证实肝血管瘤的声像图特征及多年复查诊断，并对误诊原因进行探讨。
结果 23例血管瘤中经超声诊断21例，占91%，误诊2例，占8.6%。
结论超声在诊断肝血管瘤上具有重要价值，为临床提供可靠信息。
【关键词】肝血管瘤肝癌肝囊肿超声检查血管瘤是肝脏良性肿瘤中最常见的一种，占良性肿瘤的41.6%-70.0%。
本病实质上属于先天性血管畸形，多无症状，生长缓慢。
女性患者较男性多见（5:1），血管瘤组织学可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，在肝脏以海绵状血管最为多见，声像图表现有四种类型：高回声型，低回声型，无回声型（囊肿型）和混合型。
小血管瘤以高回声多见，较大的海绵状血管瘤往往为不均匀性回声减弱，呈混合型。
单发多见，罕见弥漫性分布者。
1.资料与方法本组23例肝血管瘤均是我院2009年至2013年3月就诊患者，年龄30-70岁，平均年龄45岁。
多无临床症状，2例可有酒后肝区不适感，1例肿瘤较大者上腹扪及包块。
主要采用腹部凸阵探头探查，频率3.5MHz，探查时注意其大小，质地，内部回声及与周边血管关系，彩色多普勒超声（CDFI）观察肿瘤内部血流信号情况。
2. 结果检查结果：本组23例患者多发性肝血管瘤14例，单发性血管瘤9例，检查最大血管瘤11.2*10.9cm者1例，最小血管瘤0.5*0.5cm者4例，其中误诊肝癌2例，均经增强CT及磁共振确诊，可能因瘤体呈低回声和巨大混合回声，酷似肝癌回声。
肝海绵状血管瘤(典型与不典型)影像表现
肝海绵状血管瘤（典型与不典型）肝脏最常见的良性肿瘤，约占良性肿瘤的84%好发于女性，男女比例约1：4-6；30-60岁多见生长缓慢，病程长达数年以上；90%为单发，10%多发直径从2mm-20cm不等，超过5cm称巨大海绵状血管瘤临床上可无任何症状，多为偶然在体检中发现，巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤破裂可引起出血肝动脉供血；门静脉和肝静脉周围支引流肝脏海绵状血管瘤-概述组织病理学分型◆海绵状血管瘤（最常见）:由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞,血窦间由纤维组织不完全分隔形成海绵状结构，血管间隔大，纤维结缔组织成分少,典型小于3cm◆毛细血管瘤（16%）： 血管间隔小，纤维结缔组织多，常小于1cm◆硬化性血管瘤（少见）：病变中心血管腔闭塞，大量纤维组织增生，系肝血管瘤退变的结果，也被称为血栓形成或玻璃化血管瘤，平均3.7cm海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤-典型影像表现肝海绵状血管瘤-典型影像表现CT：边界清楚，等/低密度，类似血管MRI:长T1长T2，类似脑脊液，且随着回波时间的延长T2信号也随之增高，形成所谓“灯泡征”增强扫描：动脉期周边结节状强化，后期缓慢渐进性向心性填充，延迟期等/稍高信号（与肝实质相比）；“早出晚归”女，62岁，体检发现肝肿物2年肝血管瘤-不典型影像表现肝血管瘤-不典型影像表现不典型血管瘤占20%-40%原因：✓Altered morphology or structure：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔；巨大血管瘤；带蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多房性血管瘤；血管瘤伴液液平面✓Unusual flow pattern：快速填充血管瘤；硬化性血管瘤✓Associated liver abnormalities：血管瘤伴包膜皱缩；脂肪肝背景血管瘤；肝硬化背景血管瘤；血管瘤合并动脉-门脉瘘；血管瘤合并FNH形态或结构改变-血管瘤伴中央瘢痕巨大海绵状血管瘤通常不均匀，可能伴有中央瘢痕，增强无强化 在病理上，疤痕是由粘液瘤样变性、血栓形成、纤维化或坏死组成形态或结构改变-血管瘤伴内部分隔内部分隔在T1、T2均为低信号，与存在纤维化成分有关形态或结构改变-巨大海绵状血管瘤巨大海绵状血管瘤：直径>5m，密度/信号不均匀可出现肝脏肿大，腹部不适CT：病灶呈不均匀低密度，中心密度更低MRI：长T1长T2，内不信号不均，可见裂隙状低信号增强：典型的早期周边结节状强化，静脉期、延迟期出现渐进性向心性填充，但不会完全填充形态或结构改变-带蒂血管瘤罕见，可以无症状，合并亚急性扭转、梗死可出现相应症状强化方式同典型海绵状血管瘤病灶通过一个细蒂附着在肝脏上，有时定位困难，需要与胃及肾上腺去肿瘤鉴别，多平面重组可以帮助确定病灶来源，强化方式有助于鉴别诊断形态或结构改变-血管瘤伴胆管扩张位于肝脏中央的巨大血管瘤可导致胆管扩张虽然肝内胆管细胞癌较常发生胆管扩张，但是所有肝内外占位性病变均可引起胆管扩张，因此血管瘤不能排除血管瘤的诊断形态或结构改变-囊性、多发性血管瘤囊性和多房性血管瘤含有一个大的中心腔是非常罕见的在MRI上，这种不典型的特征是一个或多个肿瘤内囊腔，呈长T1、长T2信号与血栓形成和陈旧性出血有关；周边典型强化方式仍然存在形态或结构改变-血管瘤伴钙化血管瘤的钙化可以在中心或周边，多发为静脉石引起，但也可能是纤维化和营养不良性变化的最终结果女，28岁，体检发现肝血管瘤形态或结构改变-血管瘤伴液液平面很少见血管瘤内可见叶液平面，代表停滞或缓慢流动的血液随着红细胞在相关部位的沉淀，上层由血清组成，下层含有未凝结的沉积红细胞✓上层CT低密度，T1等信号（与肌肉相比），T2明显高信号✓下层CT高密度，T1高信号（与肌肉相比），T2轻度高信号肝脏内液平面是非特异性征象，良恶性肿瘤均可见部分学者认为CT/MRI可见液平面，超声未见，提示血管瘤不典型强化方式-快速填充的血管瘤快速填充血管瘤并不常见，占16%对应的病理为毛细血管瘤，小的血管间隔、大量的结缔组织快速填充型血管瘤较常见于2cm以下的血管瘤，表现为动脉期明显均匀强化这些血流动力学的不同可能与构成血管瘤的血管通道的大小有关不典型强化方式-硬化性血管瘤罕见，被认为是血管瘤退化的终末阶段血管间隙被大量胶原纤维组织所代替，使其失去典型的影像特征 需要病理确诊CT平扫病灶相对于肝脏呈高密度或等密度（易漏诊）增强周边结节状强化，后期渐进性填充，部分病灶在动脉期可能为相对低密度 有时CT可以在血管瘤周围看到致密的晕，对应无脂肪浸润的肝组织可能是由于压迫而导致病灶周围动脉优先流入和/或由于门脉血流减少而引起的MRI检查具有优势，尤其是同反相位肝硬化背景下血管瘤少见，CT占0.6%,明显低于无肝硬化背景的血管瘤尽管肝实质变硬，血管瘤通常保留典型的影像特征在少数肝硬化晚期，由于肝脏纤维化，血管瘤会失去典型强化方式，病灶体积缩小，T2信号减低女，53岁，右上腹痛2天血管瘤合并肝动脉-门静脉瘘肝动脉-门静脉瘘通常与肝脏恶性肿瘤相关，尤其是HCC原因尚不明确，可能因血管瘤有粗大的动脉供应，呈高压力状态，因此需要建立宽大而快速的引流通道，血管瘤与门静脉形成瘘或瘤周间隙扩大而使门脉早显,即动静脉瘘可能是肿瘤适应高流入、快流出的血流动力学状态的结果表现为动脉期病变的早期强化伴门静脉早显女，61岁，体检发现肝多发占位半年余血管瘤合并FNH较常见，约20%肝脏血管瘤合并FNH目前认为二者伴生并不是偶然，有一定的联系可能的病理生理机制：FNH为 肝脏局部动脉血流增加引起增生反应，类似血管瘤，均为血管源性病变女，72岁，右上腹痛10天男，50岁，体检发现“右肝占位”5年80%30%50%35%鉴别诊断◆肝内胆管细胞癌◆肝细胞癌◆FNH◆肝细胞腺瘤65%鉴别诊断-胆管细胞癌多发生于50-70岁男性，边界不清，CA199升高增强动脉期边缘轻-中度不均匀强化，门脉期持续渐进性强化内部或周围可见胆管扩张，常伴有胆管结石；远端肝叶萎缩，肝包膜皱缩凹陷 肝门及腹腔内、腹膜后淋巴结转移鉴别诊断-肝细胞癌多有乙肝、肝硬化病史，可有AFP升高边界清楚，可见假包膜（TIWI、T2WI均呈低信号，延迟强化） 增强呈“快进快出”；常有血管侵犯（癌栓形成）鉴别诊断-FNH年轻女性多见CT：等或稍低密度；MRI：T1等/稍低信号，T2等/稍高信号，中央纤维瘢痕呈长T1长T2信号增强扫描：动脉期呈显著均匀强化，中央瘢痕无强化；门脉期及延迟期呈等、稍高密度（信号），中央瘢痕延迟强化肝胆期呈等、稍高信号鉴别诊断-肝细胞腺瘤年轻女性多与口服避孕药有关，男性与糖尿病、使用类固醇激素有关 边界清楚，有完整包膜密度/信号多不均匀，出血、坏死、脂肪变性常见肝海绵状血管瘤-小结肝脏最常见良性肿瘤，通常无症状，30-60岁女性多见典型影像表现：T2明显高信号（灯泡征）；增强动脉期周边结节状强化，门脉期、延迟期渐进性、向心性填充不典型影像表现：✓形态或结构改变：血管瘤伴中央瘢痕；血管瘤伴内部分隔；巨大血管瘤；带蒂血管瘤；血管瘤伴胆管扩张；血管瘤伴钙化；囊性或多房性血管瘤；血管瘤伴液液平面✓Unusual flow pattern：快速填充血管瘤；硬化性血管瘤✓伴有肝实质异常：血管瘤伴包膜皱缩；脂肪肝浸润性血管瘤；肝硬化背景血管瘤；血管瘤合并动脉-门脉瘘；血管瘤合并FNH谢谢！。
肝血管瘤报告
肝血管瘤报告
报告人：xxx
报告日期： 20xx年xx月xx日
一、病史回顾
患者xxx，男性，xx岁。
近期因体检发现肝脏内有一小叶结节，病理活检显示为肝血管瘤。
患者无肝胆疾病史。
二、影像学检查
1. B超检查
肝脏内发现一直径约x cm的无回声区，结节边缘清晰，形态
规则。
2. CT检查
①增强扫描：发现肝内圆形结节，直径x cm，平扫密度均匀，
增强早期强化明显，20s达高峰值，持续时间较长，逐渐弱化但仍
高于正常肝脏组织，残留期轻度弱化，结节周边未见明显强化。
3. MRI检查
①增强扫描：发现肝内圆形结节，大小约x cm，T1加权像低
信号，T2加权像稍高信号，增强早期几乎未强化，20s后开始逐
渐强化，到达高峰值，持续时间较长，逐渐弱化但保持较高信号，残留期轻微弱化。
三、影像学诊断
肝血管瘤
四、治疗计划
考虑手术切除或肝动脉栓塞治疗，根据患者具体情况进行进一
步评估。
五、结语
本例患者肝血管瘤表现为圆形结节，增强后呈强化明显、持续时间较长的特点，结合B超和MRI检查，有助于明确诊断。
个体化的治疗方案应根据患者具体情况综合考虑，以最大限度保护患者肝功能，提高治疗效果。
超声造影对肝脏局灶性病变诊断的价值分析
欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2020年第29卷第6期Oncoradiology 2020 Vol.29 No.6565·论 著·通信作者：沈以松 E-mail:139****************超声造影对肝脏局灶性病变诊断的价值分析沈以松，罗 鑫江苏省宝应县人民医院超声影像科，江苏 宝应 225800［摘要］ 目的：观察肝脏局灶性病变的实时超声造影（contrast-enhanced ultrasound ，CEUS ）表现，评价CEUS 在肝脏局灶性病变定性诊断中的应用价值。
方法：回顾并分析行CEUS 检查的50例肝脏局灶性病变患者（62个病灶）的临床资料，分析其CEUS 特征。
结果：以穿刺标本病理学检查结果为标准，CEUS 检出62个肝局灶性病变诊断符合率如下：肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma ，HCC ）85.7%，胆管细胞性肝癌（hepatic cholangiocarcinoma ，CC ）100.0%，转移性肝癌（metastatic hepatic carcinoma ，MLC ）100.0%，肝血管瘤94.1%，局灶性增生结节（focal nodular hyperplasia ，FNH ）92.3%，肝硬化结节100.0%，肝局灶性脂肪缺损100.0%，肝局部炎性病变100.0%。
1个HCC 误诊为肝血管瘤，1个肝血管瘤和1个FNH 均误诊为HCC 。
恶性病变组的始增时间早于良性病变组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
恶性病变组的达峰时间、始消时间明显早于良性病变组，持续时间明显小于良性病变组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。
肝脏良恶性局灶性病变大部分具有典型的增强模式。
结论：CEUS 通过提供肝内局灶性病变的血流灌注特征，清晰反映出不同性质病变的造影增强特点，对肝脏良恶性病变的鉴别准确率高，具有较高的实用价值。
［关键词］ 肝脏局灶性病变；超声造影；诊断DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2020.06.008中图分类号：R735.7；R445.1 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2020)06-0565-05The value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hepatic focal lesion SHEN Yisong, LUO Xin (Department of Ultrasonography, Baoying People ’s Hospital, Baoying 225800, Jiangsu Province, China)Correspondence to: SHEN Yisong E-mail:139****************［Abstract ］ Objective: To observe the real-time contrast-enhanced ultrasound (CEUS) findings of focal liver lesions and to evaluate the value of CEUS in the qualitative diagnosis of focal liver lesions. Methods: The results of real-time CEUS in 62 lesions of 50 patients with focal liver lesions were analyzed retrospectively. The sonographic features of CEUS were analyzed. Results: According to the diagnostic results of puncture pathology, the diagnostic coincidence rate of 62 focal hepatic lesions detected by CEUS was as follows: hepatocellular carcinoma (HCC) 85.7%, hepatic cholangiocarcinoma (CC) 100.0%, metastatic hepatic carcinoma (MLC) 100.0%, hepatic hemangioma 94.1%, focal nodular hyperplasia (FNH) 92.3%, cirrhotic nodule 100.0%, focal fat defect of liver 100.0%, local inflammatory lesions of the liver 100.0%. One HCC was misdiagnosed as hepatic hemangioma, one hepatic hemangioma and one FNH of the liver were misdiagnosed as HCC. The starting time of enhancement of malignant lesions was earlier than that of benign lesions, and the difference was statistically significant (P ＜0.05). The peak time and time to begin to fade of malignant lesions was significantly earlier than benign lesions and the duration was significantly less than that in the benign lesions (P ＜0.01). The majority of benign and malignant focal lesions in the liver have typical enhancement patterns. Conclusion: By providing the blood perfusion features of intrahepatic focal lesions, CEUS can clearly reflect the contrast-enhanced characteristics of different lesions. Therefore, CEUS has high accuracy and high application value in the differential diagnosis of benign and malignant lesions.［Key words ］ Hepatic focal lesion; Contrast-enhanced ultrasound; Diagnosis566沈以松，等超声造影对肝脏局灶性病变诊断的价值分析 肝脏局灶性病变在临床上极为常见，恶性病变以肝细胞肝癌（h e p a t o c e l l u l a r carcinoma，HCC）、胆管细胞性肝癌（hepatic c h o l a n g i o c a r c i n o m a，C C）及转移性肝癌（metastatic hepatic carcinoma，MLC）多见，而良性病变以肝血管瘤和局灶性增生结节（focal nodular hyperplasia，FNH）多见，由于良恶性病变预后及处理方法不一样，因而必须尽早明确诊断。
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点
简述肝血管瘤与肝细胞肝癌的影像学鉴别要点1.引言1.1 概述肝血管瘤和肝细胞肝癌是两种常见的肝脏疾病，其影像学鉴别是诊断和治疗的关键。
在肝血管瘤中，血管瘤是最常见类型，占所有肝血管瘤的大部分，而肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌。
虽然它们在影像学上有一些相似之处，但也存在一些显著的差异。
肝血管瘤往往是良性病变，主要由扩张的血管组成。
它们通常呈圆形或椭圆形，具有清晰的边界，可以单个或多个。
在血供方面，肝血管瘤常常呈一种动脉和门静脉双供血的模式，而门静脉成分可能更具有支配性。
在增强扫描中，肝血管瘤往往显示早期均匀强化，且延迟期仍保持明显强化。
此外，肝血管瘤还可以表现为多发性或巨大血管瘤，这些特点在影像学上有助于与肝细胞肝癌相鉴别。
与此相反，肝细胞肝癌是一种恶性病变，即癌细胞来源于肝细胞。
在影像学上，肝细胞肝癌常常呈现为不规则的结节性病灶，边界模糊，形状多样。
血供方面，肝细胞肝癌主要通过肝动脉供应血液。
在增强扫描中，肝细胞肝癌通常呈动脉早期强化，但延迟期常表现为强化减退。
此外，肝细胞肝癌在影像学上可表现为肿块内坏死、出血、包膜侵犯等特点。
为了准确鉴别肝血管瘤和肝细胞肝癌，我们需要综合分析影像学表现。
除了形态学特征外，我们还需注意其病灶血供情况、强化模式和延迟期的变化。
此外，结合患者的临床病史、肝功能等方面的信息，可以提高鉴别的准确性。
总之，了解肝血管瘤和肝细胞肝癌的影像学特点对于正确诊断和治疗非常重要。
进一步研究这两种疾病的影像学鉴别要点有助于临床医生更好地评估和管理肝脏疾病患者。
1.2文章结构文章结构的设计是为了确保文章有条理、易读和易理解。
本文主要介绍了肝血管瘤与肝细胞肝癌在影像学上的鉴别要点。
为了更好地呈现这些内容，本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分首先对文章的主题进行了概述，简要介绍了肝血管瘤和肝细胞肝癌的概念和重要性。
同时，文章还介绍了整篇文章的结构，并说明了各个部分的内容和目的。
正文部分是整篇文章的核心部分，主要分为两个小节：肝血管瘤的影像学特点和肝细胞肝癌的影像学特点。
超声诊断肝脏血管瘤68例临床效果观察
化 性 血 管 瘤 ， 管 内 皮 细 胞 瘤 和 毛 细 血 管 瘤 。 海 绵 状 血 管 瘤 最 血 以 多 见 。 大 小 、 量 和 位 置 上 还 可 分 为 小 肝 血 管 瘤 和 巨大 肝 血 管 从 数
瘤 发 性 肝 血管 瘤 和 多 发 性 肝血 管瘤 ； 左 叶血 管 瘤 和 肝 右 叶血 单 肝 管 瘤 。 生通 过 仔 细 检 查 反 复 辨 认分 析 图 像特 征 ， 现 率 极 高 。 医 发 并 且超 声检 查 肝 内血 管 瘤 无 创 伤 ， 作 方 便 简 单 ， 合 实 际 病 历资 操 结 料， 笔者 谈 谈 诊 断 与 鉴 别 诊 断 方 面 值 得 注 意 的 问 题 。 １ 临 床 资料 选 择２ ０ 年 ４ ０７ 月至 ２ １ 年６ 间在 我院 接 受 检 查 的６ 例肝 脏 血 ０ １ 月 ８
影 像 与 检 验
ＣＩ Ｒｌ ＥBiblioteka Ｌ ＨＡ ＯＥＮ ＤＡ ＮＦ ＧＭ Ｃ
盛固
超 声诊 断肝 脏 血 管瘤 ６ 临 床 效 果观 察 ８例
刘 崇 文 宋 丽 英 袁 野 刘晓 丹 杨 玉 霞
（ 龙江 省 市 医 集 团鸡 西 市 人 民 医 院超 声 科 黑 龙 江鸡 西 １ ８ ０ 黑 １ ） ５ ０
段。
３ 超 声 诊 断 结果
强 回声 型患 者 占５ 例 ， 灶 直 径 一 般 ３ ０ｍ以 下 。 声 显 像特 ２ 病 ．ｃ 超 征 ： 内 圆 形 或椭 圆 形 呈 回 声 增 强结 节 ， 缘 清 晰 ， 内 部 回 声 又 肝 边 其
超 声 对 肝 内血 管瘤 病 的诊 断具 有 简便 易行 ， 感 性 较 高 的 优 敏 点 ， 床 上 肝 血 管 瘤 往 往 由超 声 首 先 发 现 ， 以 超 声应 为肝 血 管 临 所
超声造影误诊肝脏淋巴管瘤1例
·病例报道·患者女，52岁，因“左上腹疼痛20+d ”来院就诊。
自述20+d 前无明显诱因出现左上腹持续性疼痛，无恶心、呕吐、乏力、纳差等。
3+年前于外院超声检查发现肝脏左叶占位性病变，考虑肝血管瘤可能，未予特殊处理，后每年常规体检未发现该病变明显变化。
既往无手术史，否认肝炎、结核及其他传染病史，无相关家族病史。
体格检查：皮肤、巩膜无黄染，腹部外形正常，全腹柔软，左上腹轻压痛，无反跳痛，腹部未触及包块。
实验室检查：乙肝表面抗原（+），乙肝e 抗体、乙肝核心抗体（-）；血常规、肝功、甲胎蛋白、糖类抗原199、癌胚抗原均未见明显异常。
二维超声检查：肝脏形态、大小未见异常，实质回声均匀，肝脏左外叶见一大小约3.5cm×3.4cm 团状囊实性混合回声，边界较清晰，形态较规则，内可见多个囊泡状无回声区（图1A 、B ）；CDFI 示肿块内可探及点线状血流信号（图1C ）。
超声造影检查：肝脏肿块动脉期呈不均匀高增强（图1D ），门脉期及延迟期均呈等增强（图1E 、F ），其内囊泡状无回声区呈三期无增强，且彼此相通。
超声造影提示：考虑胆管囊腺瘤？CT 增强扫描：肝左外叶低密度肿块影，边界清晰，其内见点状钙化灶（图2A ），动脉期边缘明显强化，内见多发分隔（图2B ），门脉期肿块与周围肝实质同等强化，内见多发分隔样强化（图2C ）。
CT 提示：考虑肿瘤性病变，囊腺瘤/癌？遂行腹腔镜下左肝肿块切除术，术中见左肝肿块质硬，与周围分界欠清晰，剖面呈鱼肉状，肝脏与大网膜、膈肌未见粘连，腹腔未见积液。
术后病理检查：肿块切面呈多房囊性，囊内含灰黄豆渣物及清亮液体，与周围组织分界不清晰。
未查见脉管癌栓及卫星结节，周围肝组织切面未见作者单位：610041成都市，四川大学华西医院超声科通讯作者：马琳，Email ：Contrast-enhanced ultrasound misdiagnosis of hepatic lymphangioma ：a case report超声造影误诊肝脏淋巴管瘤1例张鹏罗燕杨丹马琳［中图法分类号］R 445.1；R735.7［文献标识码］BA 、B ：二维超声示肝脏左外叶见一大小约3.5cm×3.4cm 团状囊实性混合回声，边界较清晰，形态较规则，内可见多个囊泡状无回声区；C ：CDFI 示肿块内可探及点线状血流信号；D ：超声造影示肿块动脉期呈不均匀高增强；E ：超声造影示肿块门脉期呈等增强；F ：超声造影示肿块延迟期呈等增强图1肝脏淋巴管瘤二维超声及超声造影表现A B CD E F结节性肝硬化改变。
超声造影在肝血管瘤中的诊断
超声造影在肝血管瘤中的诊断韩桂梅1 吕振江2（1辽宁省营口经济技术开发区中心医院辽宁营口 115007)( 2 辽宁省营口开发区中心医院辽宁营口 1 1 5 0 0 7 ）肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,发病率约4%。
各年龄段均可发病，成年人多见，儿童罕见，男女发病率比例为1:0.6～10。
大多数血管瘤体积小、无症状，常于体检或术中偶然发现，肝血管瘤一般生长缓慢，长期随访常常大小无明显变化。
肝血管瘤的病理类型主要包括海绵状血管瘤、毛细血管瘤、硬化性血管瘤和血管内皮细胞瘤，其中以海绵状血管瘤最多见，可以说发生在肝脏的血管瘤几乎全为海绵状血管瘤。
肝血管瘤多数单发，约10%呈多发。
[1]。
二维超声图像呈多样性表现,多数为高回声型、少数为低回声、等回声、无回声、或混合回声。
常规彩色多普勒超声难以显示瘤内的低速血流,不易与恶性病变相鉴别。
所以目前应用超声造影技术对肝血管瘤的血流灌注和清除进行动态实时观察,可为肝血管瘤和肝脏恶性肿瘤的超声鉴别提供一定的理论依据。
一、肝血管瘤超声造影的原理正常肝脏的超声造影原理：造影剂经末梢静脉注入后，经右心、肺循环、左心、主动脉，而后由两个途径进入肝脏：一是由腹腔动脉到肝动脉，二是经门静脉进入肝血窦。
其大致可以分为三个时期：① 肝动脉期：表现为肝实质内动脉血管迅速显影，呈亮线状强回声，血管分支形态规则，随着造影剂进入微小血管及肝窦，肝实质回声逐渐增强。
②门脉期：表现为门静脉主干及其一、二级分支内充盈造影剂，血管呈“条带”状较强回声。
由于门静脉血流量占肝血供的2／3，此时肝实质增强较显著。
③延迟期：表现为肝组织呈均匀强烈增强，在造影剂注入后3分钟左右达到高峰，此时血管结构不显影。
二、肝血管瘤的超声造影原理超声造影对肝血管瘤诊断是根据血管显像期病变组织与正常肝组织动态变化的差异及延迟相两者不同的增强模式。
目前主要采用经周围静脉注射（如肘静脉团注法）超声造影剂，利用超声造影剂中微气泡可以加强背向散射信号，能提高普通灰阶超声和多普勒超声对富含微气泡组织的探测的能力；以及微气泡在声场交变电声压作用下的非线性运动产生的谐波信号，能提高声束的轴向分辨率及回声的信躁比的功能，最终通过改善后的图像质量来观察肝血管瘤的血供及不同时相等的变化，为定性肝血管瘤提供超声学依据。
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四川 医学 ２０ ０ ７年 １月第 ２ （ １ ８卷 第 期） ＳｃｕｎＭｅｘｌ ｏｒａ 。０７ Ｖ１２ ， ｏ ｌ ｉ ａ ｄ ａ ｕ ｌ２０ ． ｏ．８ Ｎ ， ｈ ｌ Ｊ ｎ
・ ・ ３１
的血管瘤增强表现不典 型， 诊断困难 。我们分析 ７例
增 强表 现不典 型 的肝 血 管 瘤及 其 病 理 基 础 ， 以提 高 实 时超声 造影 对肝 血管瘤 诊 断 的价 值 。
１ 资 料与 方法
结束 后 ， 将存盘 内容 回放 ， 由两位 有经验 的 医师进 行分
析。 ２ 结 果
● 检测诊断 ●
肝 血 管 瘤超 声 造 影 非典 型病 例 分 析
林 玲 袁朝新 ， ， 曾晓峰 罗 燕 ， ， 彭玉兰 ， 强 卢
（． １ 四川大 学华西医院超 声科 ， 四川 成都 ６０４ ；． 都市第１
诊断 一直 是 研 究 的 热 门 。Ｈ Ｈ典 型 的 增 强 模 式 为 ： 动 脉期周 边结 节状增 强 ， 门脉期 逐渐 向内填 充式增 强 ． 延 迟期 保持 高增 强 或 等增 强 。王 文 平 等报 道 … 约 １ ％ ０
声检查 ， 录位置、 记 大小 、 目及回声表现等 ， 数 然后仪器
别 。大量研 究显 示 ¨４， ｜ 延迟 相 造影 剂 的 清除 为 低增 强 ］ 灶是鉴别 恶性肿瘤 的重要指标 。原 发肝癌 、 富血供 的转 移肝癌增 强呈“ 快进快 出型 ”延迟 相呈低 增强 灶 ， Ｈ ， 而 Ｈ
肝血 管瘤 病理 分 型 为海 绵 状 血 管 瘤 、 化 型 血 管 硬 瘤 、 管 内皮细 胞 瘤和 毛细 血 管 瘤 ， 三 者 临床 罕 见 ， 血 后 临床 中肝 血管 瘤多 指海 绵状 血管 瘤 。肝血 管瘤 由纤 维
结缔组织 、 毛细血管、 静脉血窦组成 ， 流速缓慢 ， 造影剂
【 摘要 】 目的 探 讨超声造影对增强表现 不典 型的肝血 管瘤的诊 断价值 。方 法 采 用造影 荆 Ｓｎ ｕ ｏｏＶ ｅ厦 Ｃ Ｔ 造 ｎＩ 影成像技 术对 ７例肝血 管瘤 实时超 声造影检壹 ， 分析其造影表现。结果
其 中４倒 延迟像表现 为低 增强灶 ． ２例表 现为边缘环状增强。结论
能停 留较 长 时间 。典 型 的肝 脏血 管瘤 实 时超 声造 影模
式为 ： 动脉 期周 边 结 节状 增 强 ， 门脉 期 逐 渐 向 内填 充 ，
供且伴动静脉瘘形成 ， 较为罕见 ； 动静脉瘘在血管瘤内
的发 生率 目前文献 报道 为 ２ ．％ 一２ ．％Ｌ 。 ５７ ６９ ３ Ｊ
对 于快速 整体 增 强型 的血 管 瘤 ， 要 与 原 发肝 癌 、 需
延 迟期 保持高 增 强或等 增强 。
富血供 的转 移 肝 癌 、 脏 局 灶 性 结 节 增 生 （Ｎ 等 鉴 肝 Ｆ Ｈ）
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四川 医学 ２０ ０ ７年 １ 月第 ２ 卷 （ １ ） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ｏｒａ ，０７ 蹦 ．８ Ｎ ． ８ 第 期 ｉ ｕｎＭ ｄ ａ ｕ ｌ２０ 。 ２ ， ｏ １ ｃ ｃ Ｊ ｎ
调节 到造 影条 件 ， 肘 部 浅静 脉 快 速 推 注 （ ８造 影 经 ＜５） 剂 ２４ ｌ并实 时观 察 结节 的增 强 表 现。增 强 过 程分 ３ ．ｍ ， 个 时期 ： 动脉期 ， 射造 影剂 ３ｓ ； 注 ０ 内 门脉期 ，０ １０ ； ３ ２ｓ
延迟 期 ，２ ｓ １０ 以后 。 观 察造 影 过 程记 录并 存 盘 。造 影
１１ 一般 资料 ： ． 病例来 源 于 ２０ ０４年 １ 至 ２０ ０月 ０６年 ４ 月， 在我 院行超 声造影 检查 的肝 血管 瘤 ４ ５例患 者共 ５ ２ 个病 灶 中 ， 超声 造影表 现 不典型 者 ７例 。
７例肝 血 管 瘤 的灰 阶超 声 及 超 声 造影 表 现 ， 见表
衰１ ７例肝血管癌的灰阶超 声． 及超声造影衰现
３ 讨
论
本组 ５个非典 型增强病灶表 现为整 体快 速增 强 ， 即 造影剂快 速充填整 个肿瘤 ， 中 ３个 ＜２ｒ ｏｓｋｋ 其 ｅ 。Ｔｎｏ ｉ ａ ｍ 报道 【整体增 强型 多见于小血管 瘤 ， ２ Ｊ 瘤体 多 ＜２ｍ， ｃ 一般 来讲 ， 越小造 影剂充填 越快。 另外 ２个快 速增 强 的 肿瘤 病灶较 大 ， 存在 于 同一 患者 ， 理 见瘤 体 有丰 富动 脉 血 病
１ｏ
１２ 方法 ： ． 应用百胜 Ｄ ８ Ｕ 彩色多普勒 超声仪 ， 具有实
时超 声造影 匹 配技术 （ ｎ ， 影 探 头频 率 ２—５ － ｃ Ⅱ）造 ＭＩ ｈ， 机 械 指 数 Ｍ１０ ０ ．４—０ ０。 造 影 荆 采 用 Ｂａｃ ．６ ｒ ｏ的 ｃ
本 组病灶 病理 诊 断均 为肝 海 绵 状 血 管 瘤 ， 中病 其 灶 ４和 ５病 理 报告 有 动 静 脉瘘 形 成 ， 灶 ６和 ７见 大 病 块 血栓 形成 及纤维 瘢 痕组 织 。
实 时超声 造影 新 技 术应 用 于临 床 以来 ， 种 肝 结 各
节 病灶 包括 肝血 管瘤 （ ｅａ ｃＨ ｍ ｎ ｉ ａ Ｈ 的定 性 Ｈ ｐｔ ｅ ａｇ ｍ ， Ｈ） ｉ ｏ
ＳｎＶ ｅ剂 量为 ２ ．８ ｇ干粉 剂 用 ５ ｌ 理盐 水 配 成 ｏｏ ｕ ， ４９ｒ ａ ｍ生 浓度 ８ ｍｌｍ 的六 氟化 硫 微 泡 悬 浮 液 。 常 规 二 维 超 ｔｏ ｌ ￣ ／
非典型增强病灶 中 ５例表现 为整体 快速 增 强．
对于增强表现 不典型的血管瘤 ． 须不断积 累经验， 仍
以提 高超 声造影对肝血 管瘤 的诊 断价值 。 【 关键 词】 超声造影 ； 肝脏 ； 血管 瘤
【 中国分 类号】 Ｒ４５１ ． ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ４ ５ １ ０７０． ３ ０ ０ ． ０ （ ０ ）１ ０１ ２ ００ ２ ０ ．