心肺复苏2011
心肺复苏的过程步骤
心肺复苏的过程步骤心肺复苏（CPR）是一种紧急救护技术，旨在帮助恢复心脏和肺部功能。
在某些情况下，CPR可以挽救一个人的生命。
以下是心肺复苏的基本步骤：步骤一：确认环境安全在进行心肺复苏之前，首先要确认自己和患者所在的环境是否安全。
如果环境不安全，需要移动患者到一个安全的地方。
步骤二：检查意识和呼吸轻轻摇动患者的肩膀，并大声呼喊患者的名字，观察患者是否有意识反应。
如果患者没有反应，需要立即检查患者是否在呼吸。
步骤三：呼吸急救如果患者没有自主呼吸，需要立即进行呼吸急救。
将患者放平仰卧位，打开患者的气道，然后进行口对口人工呼吸。
每次呼吸时间应控制在1秒左右，观察患者的胸廓是否有起伏。
步骤四：心脏按压如果患者没有脉搏，需要立即进行心脏按压。
双手交叉放在患者胸骨下缘，压迫胸骨下1/3的位置，用身体重量迅速按压胸部，每次按压后松开以便让胸部完全回弹。
按压速率约为100-120次/分钟。
步骤五：口对口心脏按压口对口心脏按压是心脏按压和人工呼吸的结合。
在进行按压时辅以口对口呼吸，每30次按压后进行2次口对口呼吸。
口对口呼吸的过程中要注意观察患者的胸廓是否有起伏。
步骤六：持续胸外心脏按压和人工呼吸持续进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直到急救人员到达为止。
在进行心肺复苏的过程中应持续观察患者的反应，调整按压力度和速率，以确保急救效果。
结语心肺复苏是一项关键的紧急救护技术，能够在紧急情况下挽救生命。
熟练掌握心肺复苏的步骤并及时实施，可以提高患者的生存率。
希望每个人都能了解并学会心肺复苏技术，以应对突发状况，护佑他人和自己的生命。
2011.4心肺复苏3
轻拍重喊
意识丧失即为危险状态，故必须立 意识丧失即为危险状态，故必须立 即呼救— 即呼救— • 寻求他人帮忙，拨打 寻求他人帮忙， 急救电话… 急救电话… • 第一目击者马上开始 CPR…… CPR……
来人呐！ 来人呐！救 命啊！ 命啊！
放置CPR体位 放置CPR体位 CPR
• 环境要安全、通风。 环境要安全、通风。 • 仰卧位、摆放于坚实平面，地 仰卧位、摆放于坚实平面， 坚实平面 面或硬板床。 面或硬板床。 • 救护人跪于伤者右侧(左右脚分 救护人跪于伤者右侧 右侧( 别置于颈部和腰部) 别置于颈部和腰部) • 解开伤者衣领、腰带 解开伤者衣领、 • 检查颈部有无伤害，翻动时尤 检查颈部有无伤害， 其注意保护颈部，务使头、 其注意保护颈部，务使头、肩、 躯干、臀部同时整体转动， 躯干、臀部同时整体转动，防 止扭曲。 止扭曲。
• 意外发生地点； 意外发生地点； • 发生意外原因； 发生意外原因； • 患病、受伤者数目； 患病、受伤者数目； • 伤员情况： 伤员情况： 切记不要先 挂断电话！ 挂断电话！
二、早期徒手心肺复苏
A — 开放气道 B — 人工呼吸 C — 胸外心脏按压 Early CPR
基本生命支持（ ）：其目 基本生命支持（BLS）：其目 ）： 的是现场实施心肺复苏技术抢救， 的是现场实施心肺复苏技术抢救， 为伤者提供最低限度的脑、 为伤者提供最低限度的脑、冠脉等 重要器官组织供血， 重要器官组织供血，争取时间以得 到进一步治疗。 到进一步治疗。
急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电
由于外伤、疾 由于外伤、 低温、中毒、 病、低温、中毒、 高温、淹溺、 高温、淹溺、电 击等原因， 击等原因，可致 使心跳、呼吸骤 使心跳、 停
时间就是生命！ 时间就是生命！
2011国际心肺复苏指
7~10%/min
病
因
心源性心搏骤停： 因心脏本身的病变所致：冠状动脉粥样硬 化性心脏病，心肌病变，主动脉疾病等。 非心源性心搏骤停： 因其他疾患或因素影响到心脏所致：呼吸 停止，严重的电解质与酸碱平衡失调，药物中 毒或过敏，电击、雷击或溺水，麻醉和手术意 外等。
临床表现
• 意识丧失 • 大动脉搏动消失
基本生命支持(BLS)
检查患者反应 启动EMS系统 脉搏检查 胸外按压30次 打开气道 检查呼吸 紧急吹气2次 进行5个周期的操作 复检 除颤
2010指南新理念一
更改基础生命支持程序
A-B-C
C-A-B
• 一旦确信急救场所安全,急救者应首先检 查患者的反应。拍打患者肩部,并对其大 声呼喊“你怎么样啊?”
潮气量6-7ml/kg
间歇期要放开口鼻
目标： 胸廓有起伏
B-人工呼吸
球囊—面罩通气
方法：术者使用E－C技术将面罩固定于面部
（拇指和示指围成“C”形），同时用该手的其 余三指托举下颌骨骨性部分（这三个手指组成 字母“E”的形状），另一只手挤压气囊，同时 观察病人胸部是否上升。
有氧—球囊挤压1/2
2010国际心肺复苏指南 成人基础生命支持
西南铝医院 骆成萍
课程目标
• • • • 掌握心脏骤停的最重要临床表现 掌
大量的研究证明，人的脑细胞对 缺氧非常敏感，心跳停止4～6min后 脑细胞即可产生不可逆的损害。复 苏开始越早，病人的存活率越高。
清理异物，排除阻塞
清理异物 手指取出假牙，
清理口腔异物
排除阻塞 舌后坠（最常见）
A-开放气道
仰头抬颏法
• 徒手开放气道安全有效方法 • 一手掌压前额，另只手中指食 指向上向前抬高下颌，两手合 力头后仰，牙齿对合 • 头后仰程度为：下颌、耳廓的 联线与地面垂直 • 抬颏时，防止用力过大压迫气 道
2011心肺复苏操作流程
2011心肺复苏操作流程一、操作：1、用物准备：开口器、舌钳、口咽通气管、纱布、弯盘、电筒2、程序（1）评估环境，环顾四周，周围环境安全（2）判断病人意识是否存在，拍患者双侧肩膀，大声在患者两侧耳边呼喊，“先生先生，你怎么了？病人无意识，医生到抢救室抢救病人，准备抢救车，除颤仪，现在时间XXX”）（3）为病人摆体位，去枕平卧、暴露胸部、松解腰带（4）判断颈动脉搏动，摸颈动脉搏动（气管内侧2-3㎝，胸锁乳突肌前缘凹陷处）评估时间5-10秒，同时眼睛看病人的面部及胸廓，观察胸部有无起伏。
（5）胸外按压（C）病人卧于硬板床按压部位：两乳头连线与胸骨交叉部位或胸骨下段中点（剑突上方2-3横指）按压手法：一手手掌放于按压部位，另一手掌根部放于此手背上方（五指紧扣），双手掌根重叠，手指不能触及胸壁，手臂与胸骨水平垂直按压深度：利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷≥5㎝按压速率：≥100次/分，按压与放松时间比1:1（6）开放气道（A）：检查病人口鼻腔有无分泌物、异常：有则及时清除开放气道手法：仰头举颏法（操作者站于病人右侧，左手置于病人前额用力向后压，同时右手食指和中指置于病人下颌下缘，将颏部向上向前抬起）（7）人工呼吸（B）：操作者一手捏住病人的鼻孔，吸气后，口唇紧紧包绕住病人的口唇用力吹气，连续两次，同时检查病人的胸廓有无起伏，吹气毕放开鼻孔，让气体自然由鼻逸出。
出吹气量500-600ml/次，频率10-12次/分（8）按照30:2的按压呼吸比操作至5个循环结束（9）评估复苏效果：病人呼吸、循环恢复，散大的瞳孔已缩小，面色、甲床、口唇转红润，停止抢救整理：整理床单位，为病人取舒适体位（复苏后体位），未建立人工气道的病人头偏向一侧。
记录：洗手记录抢救过程、时间、效果用物处置：规范处理准备必要的抢救器材，药品。
以进一步生命支持。
2011心肺复苏试题
心肺复苏知识题是非题。
1．心肺复苏应用药物时首选给药途径为静脉给药。
（对）2．成人实施非同步电击除颤，首次电击的能量选择为360J。
（对）3单人实施CPR时，对除新生儿外所有年龄段患者按压/吹气比为15：2 （不对） 30:2 4. 新指南建议对于室颤和无脉室速给予一次电击后，应立即进行CPR。
（对）5院前急救时，对无反应的婴儿或儿童，应先呼救，然后进行CPR对吗？（不对）6．胸外心脏按压的定位在剑突上二横指处对吗？不对（应该是胸骨下切迹上二横指）7. 实施CPR前，应听诊有无呼吸音以判断呼吸是否存在，对吗？不对8.人工呼吸时，建立人工气道前, 人工呼吸频率分别为10-12次/分。
（对）9．复苏药物应在CPR和心律检查后尽可能快给药，对吗？不对10. 心肺复苏时，如病人伴有严重的高钾血症，应使用碳酸氢钠：（对）11．电击除颤电极安放位置分别在右锁骨下方、左乳头左下方。
对12．胸外心脏按压的要求是用适当的力度快速地按压，按压频率为100次/分。
（不对）至少100次/分13. 胸外心脏按压的深度应该是4-5cm （不对）至少5cm填空题1. 施行心肺复苏时，完成30次按压应用时多少：不超过18秒2. 两位或以上急救人员现场CPR时,轮换“按压者”应在秒钟以内完成：5秒3“生存链”的包括：、、、、。
（早期识别呼救、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持（ACLS），复苏后的综合治疗）4．判断心脏骤停的依据是：。
（心音消失、大动脉搏动消失、意识障碍）6、判断胸外心脏按压是否有效，最简便可靠的方法是：（触摸颈动脉）7、心肺复苏过程中，血糖超过即应控制，但强调应避免低血糖（10mmol/L）。
2011年心肺复苏药物应用
猝死与心肺复苏药物应用肾上腺素适应证：心脏停搏或无脉电活动的患者。
用法：肾上腺素１mg静脉注射，如无效可每3分钟～5分钟１次。
尼可刹米适用证：呼吸停止或呼吸微弱患者。
用法：0.375克，静脉注射阿托品适应证：有症状的缓慢性心律失常。
用法：0.5mg～1mg静脉注射，如无效可每3分钟～5分钟１次，总量达3mg。
注意事项：1. 青光眼患者禁用。
2. 大剂量应用可引起尿潴留，前列腺肥大患者慎用。
尤其是对于老年人，可引起急性尿潴留。
异丙肾上腺素适应证：有症状的缓慢性心律失常。
用法与用量：以0.5mg~lmg加于5％葡萄糖溶液200ml~300ml中，静脉滴注，滴速0.5μg~2μg／分钟，根据心率调整滴速。
注重事项：成人心率每分钟超过１２０次，小儿心率每分钟超过；１４０次～１６０次，应慎用。
冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进者慎用或禁用。
利多卡因适应证：用于快速型室性心律失常。
用法：1 mg～1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3分钟～5分钟１次，但1小时之内的总量不得超过300mg，总量达3mg/kg。
静脉滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1 ml～4mg/ml药液滴注。
在用负荷量后可继续以每分钟1 mg～4mg速度静滴维持。
注意事项：老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。
同时注意推注速度，以每分钟0.5 mg～1mg静滴，每小时不超过100mg。
乙胺碘呋酮适应证：用于快速型室性及室上性心律失常。
用法：通常负荷量150 mg ~300mg+25％葡萄糖（5%葡萄糖）；20 ml -40ml，缓慢静脉推注，推注时间不少于5分钟。
然后以1 mg～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5 mg～1mg/min, 总量不超过2.2g/24h，以后逐渐减量。
多巴胺适应证：用于低血压患者。
用法：开始时每分钟1μg～5μg /kg，10分钟内以每分钟1μg～4μg /kg速度递增，以达到最大疗效。
心肺复苏(护理)
2011年心肺复苏基本生命支持操作考核评分标准
注：若准备简易呼吸器，参考简易呼吸器的使用要点给分。
简易呼吸器要点：应连接氧气，氧流量8-10升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压气囊，每次送气500-600ml，频率8-10次/分。
{2010年国际心肺复苏最新版指南：强调“早期识别求救、早期CPR、早期电除颤、早期救治以及心脏骤停后的救治。
”取消呼吸判断方法的“听.看.感觉”，强调发现病人突然倒地，无反应，无呼吸或无正常呼吸，测脉搏（不超过10秒）测不出，立即呼叫120，要求带除颤仪之后，立即CPR，进行胸外按压与人工呼吸30:2的五个循环（最好在2分钟内进行），尽早除颤，最好在第一个五个循环后仍无脉搏时，根据除颤仪指示立即除颤。
}。
2011新单人徒手心肺复苏
注：1、压额举颌法：无外伤：下鄂推前法：疑有头部或颈部外作。
2．判断数数1001、1002――1010。
3．按压时数数01、02――10、11――15。
4．数数1001、1002――1006――1010，1006时抬头望四肢及全身，看有无循环体征。
5、心脏按压每2分钟换人。
6、安放除颤电极位置：右：右锁骨下胸骨右缘第2肋间处：左：左乳头下方心尖处，电极板中心在腋前线第5肋间。
7、循环体征（能触及颈、股动脉搏动：脸色、甲床变红润：呼吸改善；呻吟；自主或不自主动作；血压80／50mmHg）8、复苏后体位：将病人置于侧卧位，以维持头部后仰及防止面部朝下，（超过30分钟，应将患者转向相反的一侧。
）表2各年龄群体复苏技术差异比较徒手心肺复苏注意事项1、判断环境安全要听考官题目。
2、打开气道标准：下颌、耳垂、地面成一直线。
3、低潮气量通气，400—700ml，6—8ml/kg，吹气时间为胸廓起伏维持在1秒左右即可（在没有人工气道时进行人工呼吸经常会出现胃膨胀，从而引起胃内容物反流和误吸，同时使膈肌提高，限制肺运动降低呼吸右应性），吹气间隔为1.5秒。
4、按压5个轮回，按压：呼吸比为30：2，替换人员按压应在5秒钟内，持续不间断的动力给予目的是提高肺主动脉的平均动脉压，保证重要器官的供血，提高复苏成功率。
5、岁以上按成人心肺复苏进行，8岁以下比例可为15：2或30：2，心跳呼吸骤停成人多为心脏引起，小孩大多因为呼吸道原因。
呼吸气囊组成：1单项阀，2球体，3进气阀组，4氧气储气阀袋组成人球囊容量为1—2L按氧气要求：氧浓度为40%，最大流量10—12L理想球囊应连接一个贮氧袋，可以提供100%的氧气，氧气存贮袋，能保证提高氧浓度，具有非重吸排气活瓣，而且不能异物被梗阻。
按压球囊，如果气道开放且没有漏气，每次挤压容量，在1L的球囊为1/2—2/3，在2L在球囊为1/3。
心肺复苏(CPR)(史上最全)
B、呼吸支持
四、其他人工呼吸方式
口对鼻呼吸 口对造瘘口呼吸 口对屏障设施呼吸
口对面罩呼吸 面帐呼吸
当提供氧气（40%）时，通气 量应当降至6-7ml/kg(400600ml)，通气时间为1-2秒
B、呼吸支持
五、气囊面罩呼吸器（呼吸球）
单人操作 双人操作 环状软骨加压：只用于昏迷病人
2020/7/2
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C、循环支持
➢ 婴儿、小儿双人复苏
➢ 按压：通气=15:2
➢ 其他无人工气道的复苏
➢ 按压：通气=30:2
➢ 建立人工气道的复苏
➢ 按压 100次/分 ➢ 通气 8～10次/分
C、循环支持
口对口人工呼吸是有效的复苏技术 复苏人员的“不情愿”
传染病 道德因素
对呼吸心脏骤停的成人进行只挤压的CPR 比完全不做CPR有显著效果
2005第二次国际心肺复苏会议仍然推荐 BLS按照英文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的顺序进 行：
高级生命支持---ALS
BLS 的主要目的是提供大脑和其他主要 脏器所需的最低血供，使其不至发展为不 可逆损伤。ALS 则是通过运用辅助设备和 特殊技术以维持更有效的血液循环和通气， 尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸， 目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致 达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主 呼吸和循环功能。
复苏药物
给药途径
静脉通道 肘正中静脉、颈内静脉； 气管树通道； 骨内通道 90秒仍建立不了静脉通道时立
即实施，效果与静脉通道相仿； 脐静脉通道 新生儿可采用。
复苏药物
肾上腺素
最古老，最有效，应用最广泛的儿茶 酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。 其α受体作用可使全身外周血管收缩（不 包括冠状血管及脑血管），进而增加主动 脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促 进自主心搏的恢复。
心肺复苏及口述(2011春)
心肺复苏术
心肺复苏口述
1．口述1：周围环境安全
2．口述2：先生，你怎么了？
3．口述3：1001、1002至1010
4．口述4：心跳、呼吸骤停，快来人抢救，拨打120电话。
5．口述5: 将病人平放在硬板床上或软床背部加垫木板。
6．口述6：清除口鼻腔分泌物，取出活动性假牙。
7．口述7: 胸外心脏按压标准
①按压部位：胸骨中、下1/3交界处；
②按压时间与放松时间为1：1；
③按压频率为100次/分；
④按压深度为4-5cm；
⑤胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2。
8．口述8:持续5个循环
操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已恢复进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备到达。
9．注意事项
①人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
②胸外按压时，要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓
充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。
③胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌掌根不能
离开胸壁。
10．口述9:心肺复苏的有效指征：
①可触及周围大动脉搏动；
②上肢收缩压在60mmHg（或8Kpa）以上；
③颜面、甲床、口唇、皮肤色泽较红润；
④散大瞳孔缩小；
⑤自主呼吸恢复；
⑥心电图波形有所改善。
心肺复苏的三阶段CABD四步法
心肺复苏的三阶段CABD四步法根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要)A Assessment + Airway判断后徒手开放气道B Breathing口对口人工呼吸C Circulation徒手胸外心脏按压D Defibrillation体外电击除颤(AED)但最新的国际指南对步骤做了重大修改CPR’2010国际新指南规定：C Circulation 胸外心脏按压30次A Airway 然后才用徒手开放气道B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次D Defibrillation 体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！BLS步骤改为CABD的理由尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005 年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。
因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR’ 2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为C-A-B-D（首先做胸外按压）。
尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。
2011版双人心肺复苏口述内容
双人心肺复苏口述内容术者：A、助手：B1、A：报告评委！成人心肺复苏操作准备完毕，请指示！2、A：发现有人倒地，现场环境安全。
3、A：（拍患者双肩）喂，你怎么了（一拍右耳）？喂，你醒醒（二拍左耳）？4、A：连按两次人中，口述：患者无反应，快来人呐，准备抢救！立即启动急救系，术者解开患统，准备氧气面罩，复苏球囊，除颤仪，急救箱，B：是者衣服扭扣（拉链），去枕。
5、A：建立静脉通道。
6、B是7、A：术者一边按压颈动脉，一边口述：1001，1002，1003，1004，1005，1006没有循环征象，边胸外按压（一轮），边下口述：肾上腺素1mg静脉注射，B：是。
8、A：边按压，边口述：开放气道，保持气道通畅，B：是（B：操作）。
9、A：准备氧气面罩，接通氧气。
10、A：球囊通气两次，B：是（B操作）。
11、A：打开AED，粘贴电极片，B：是。
11、A：分析心电图，不需要电击除颤，继续CPR，第一组。
12、A：1下～30（5个轮回）。
25、26、27、28、29、30，做完一轮B按两次球囊。
13、A：1001～1010，患者呼吸心跳恢复，压眶有反应，双侧瞳孔由大变小，等圆等大，直径约4mm，对光反射恢复，颜面、口唇、甲床由紫绀转红润，呼吸20次/分、心率100次/分、血压90/60mmHg，心电图证实：恢复窦性心率，现场心肺复苏成功，整理病人，恢复体位，吸氧，送ICU进一步治疗。
14、报告评委！操作完毕。
双人心肺复苏操作说明注1：口述内容第6条1001（看左上肢有无抽动）、1002（看左下肢有无抽动）、1003（看右下肢有无抽动）、1004（看右上肢有无抽动）、1005（观察患者面色改变）、1006（观察有无咳嗽反射）。
注2：从看表到“不需要电击除颤”为40秒，五个轮回为115±5秒，1下～30要不得17秒完成。
注3：术者A下达指示术者B要大声回应“是”。
注4：按压人中2次，4秒内完成。
注5：助手B捏五个轮回中的那10次复苏球囊要统计次数。
参赛 2011心肺复苏术
心肺复苏术王台医院2012年4月王台医院急救电话王台医院急救电话：3622118 3622120长平医务所急救电话：3625118 3625120釜山井口保健站：3626030 3626008釜山井下急救站：3685555近几年咱们身边逝去的明星们有“亚洲第一飞人”之称的柯受良，曾经驾车飞越黄河的著名艺人，2003年12月9日在上海猝死。
2005年7月，以出演毛泽东闻名的特型演员古月因为心肌梗塞去世。
2005年8月，著名小品演员高秀敏心脏病突发，在长春去世。
2006年12月，马季先生因突发心肌梗塞去世。
2007年6月，著名相声演员侯耀文因突发心脏病去世。
立即进行心肺复苏术什么是心肺复苏术？心肺复苏术（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
心肺复苏的三个基本要素胸外按压开放气道人工呼吸什么时候进行心肺复苏？因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停心室纤颤及心搏极弱）。
没有意识没有呼吸没有脉搏三无征心脏骤停如何诊断心肺复苏如何做？评估（环境、病人）呼救（专业急救人员并报告事发地点、简要病情、联系电话等）胸外按压人工呼吸判断环境安全轻拍患者双肩患者无反应神志丧失患者口鼻无气流，胸廓无起伏呼吸停止如何判断心脏骤停触摸颈动脉无搏动心跳停止判断心脏骤停视频打电话求助王台医院3622118 3622120长平医务所3625118、3625120釜山井口保健站3626030、3626008胸外心脏按压操作步骤1.术者体位：应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等体位。
2.按压部位：标准体型的人，在胸骨下半部，两乳头连线中点。
3.按压方法：双手掌根重叠，手指不触及胸壁，肩、手臂与胸骨垂直胸外心脏按压操作步骤4.按压深度：胸骨下陷≥ 5cm5.按压频率：≥ 100次/分（保证每次按压后胸廓回弹）6.按压与放松比例适当：1:1（放松时手不能离开胸壁按压部位：双乳头连线的中点按压频率：每分钟至少100次按压幅度：成人至少5厘米胸外心脏按压胸外心脏按压视频正确的按压方法双臂绷直掌根部按压垂直按压开放气道的步骤• 1.仰头提颏法：一手压前额，另一手抬下颏（此方法安全，易行）• 2.推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）如何开放气道普通病人颈椎损伤病人人工呼吸的步骤方法1（口对口）1.抢救者用按前额手的拇指和食指，捏闭病人的鼻孔;2.抢救开始时先缓慢吹气2次，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果（可见胸部抬起）人工呼吸的步骤方法2（简易呼吸器）• 1.保持气道开放位置（仰头提颏法）• 2.将简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部• 3.挤压气囊2次• 4.有效（可见胸部抬起）口对口人工呼吸呼吸频率为8-10次/分潮气量为500-600ml人工呼吸吹气后观察胸廓回弹人工呼吸视频30：按压：呼吸2判断复苏效果1.颈动脉搏动：按压有效时,每按一次可触摸到颈动脉一次搏动,若中止按压搏动亦消失,则应继续进行胸外按压,如果停止按压后脉搏仍然丰存在,说明病人心搏已恢复2. 面色（口唇）：复苏有效时,面色由紫绀转为红润,若变为灰白,则说明复苏无效.3.其他：复苏有效时,可出现自主呼吸,或瞳孔由大变小并有对光反射,甚至有眼球活动及四肢抽动.心肺复苏注意事项•1.快速、用力•2.每2分钟（5个循环）人员交换•3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制在10秒中之内•4.正确按压•5.尽可能不挪动病人2010新版心肺复苏（CPR）流程中文字幕及中文解说王台医院全体医护人员祝各位身体健康、工作顺利。
202X年心肺复苏及心血管急救2011(网络上传版)
• 猝死=心搏呼吸骤停
①心搏先停止，随后呼吸停止：
– 心跳(xīn tiào)骤停30-60s后呼吸停止。
– 心跳骤停→脑血流中断→延髓呼吸中枢受影响→呼吸停止。
②呼吸先停止，随后心搏停止
– 呼吸先停的常见原因是窒息，此时心跳会持续一段时 间。
识别：突然倒地且意识丧失，呼叫患者无反应(fǎnyìng)；无呼吸或呼吸几 乎停止 ，下颏式呼吸。
– 碳酸氢钠
• 《2011CPR专家共识》“大多数研究显示，碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后 有关，但当代谢性酸中毒是ＳＣＡ病因等特殊情况下可以使用碳酸氢钠。”
• 心跳骤停和复苏过程中高碳酸血症和代谢性酸中毒可导致心脏收缩力减弱、心输出量减少 及心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)而影响复苏。实验证明碳酸氢钠并不提高除颤成功率和生
体重（kg）×0.4，2-4小时内输注上述用量的1/2.
1ml 5% 碳酸氢钠 含0.6mmol HCO3
第十八页，共二十五页。
心肺复苏(fù sū)及心血管急救
• SCA后的综合管理
– 气体交换的最优化
• 维持脉搏血氧饱和度在94％～99％ • 监测(jiān cè)动脉血气，当SaO2为100%时，对应的动脉血氧分压可在80-
– 利多卡因（Ib类）
• 初始剂量为1.0-1.5 mg/kg 静脉注射，如果室颤/无脉性室速持 续， 每隔5-10min 后可再用0.5-0.75 mg/kg 静脉注射，直到 最大量为3mg/kg或每小时不超过30mg。
第十七页，共二十五页。
心肺(xīn fèi)复苏及心血管急救
• 常用抢救药品
存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则：
2011 心肺复苏特点
《2011 AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：1.突出强调高质量的胸外按压2.保证胸外按压的频率和深度，3.最大限度地减少中断，4.避免过度通气，5.保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素:1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B2011（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化2011（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）简化通用成人BLS操作流程：取消＂一听二看三感觉,操作顺序C-A-B优于A-B-C：应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。
如无呼吸，应立即进行胸外按压。
2011（新）：胸外按压先于通气2005（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。
2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。
3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。
4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。
在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。
5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。
心肺复苏CAB
2011年的新版CPR有大变革！ABC 变成CAB！
美国心脏学会（American Heart Association）17日新出炉的心肺复苏术（CPR）指南，将急救步骤调换，告知急救人员先快速用力按压胸口，再采口对口人工呼吸。
这份指导原则的共同作者赛尔（Michael Sayre）说，修改内容让传统CPR「从最简单步骤先做起」。
美国心脏学会在2008年曾表示，未受过训练的路人或不愿做口对口急救的人，可以仅用手进行CPR，直到医护人员到达，或病患已经用电击器恢复正常心跳。
赛尔说，当急救人员很快且用力地按压患者胸口，作用很像人工心脏，让血液带氧，保持器官运作直到救援抵达。
新修改的规定是：CPR一开始应该立即压胸30下，再进行畅通呼吸道及2次口对口人工呼吸。
心肺复苏的方法
心肺复苏的方法心肺复苏（CPR）是一种紧急救护技术，用于挽救心跳骤停或呼吸骤停的患者。
在急救过程中，正确的心肺复苏方法可以极大地提高患者的生存率。
下面将介绍心肺复苏的方法，希望对大家有所帮助。
首先，当发现有人出现心跳骤停或呼吸骤停时，应立即呼叫急救电话，并确保现场安全。
然后，立即开始心肺复苏。
首先检查患者的意识和呼吸，如果患者没有反应并且没有呼吸，就需要开始心肺复苏了。
在进行心肺复苏时，首先需要将患者平放在坚硬的地面上，以便进行有效的按压。
然后，站在患者的身边，将双手掌叠放在患者胸部中央，使用身体重量进行按压。
按压的频率应该是每分钟100-120次，按压的深度应该是至少5厘米。
按压时要保持手臂垂直，以确保按压的力量传导到患者的胸部。
在进行按压的同时，需要进行人工呼吸。
将患者的头部稍微仰起，捏住患者的鼻子，用自己的嘴对患者的嘴进行人工呼吸。
每次呼吸应该持续1秒钟，观察患者的胸部是否有抬起的迹象，以确保呼吸的有效性。
在进行心肺复苏时，按压和人工呼吸应该交替进行，保持一定的节奏。
在等待急救人员到达之前，持续进行心肺复苏，直到患者恢复意识或者急救人员接手为止。
需要注意的是，心肺复苏是一项高强度的急救技术，进行心肺复苏时要确保自己和患者的安全。
在按压时要避免过度用力造成患者胸部的损伤，进行人工呼吸时要确保患者的气道通畅。
另外，心肺复苏需要一定的技术和经验，如果有条件的话，最好接受专业的急救培训。
总之，心肺复苏是一项重要的急救技术，掌握正确的心肺复苏方法可以挽救生命。
在紧急情况下，正确、迅速地进行心肺复苏，可以为患者争取宝贵的时间，为后续的救治提供更多的机会。
希望大家都能了解并掌握心肺复苏的方法，为身边的人提供更多的帮助。
心肺复苏急救知识培训
第一部分：心肺复苏 CPR Cardiopulmonary Resuscitation
概念：针对心跳呼吸骤停采取的救命 技术。
“所需的一切只是一双手。”
为什么要学心肺复苏？
急救最基本的目的是挽救生命，而最危 及生命的就是心跳、呼吸的停止。很多原因 可以引起心跳呼吸停止，如果此时争分夺秒， 抓住抢救时机，对处在濒死阶段，即呼吸、 心跳即将停止或刚刚停止，处在临床死亡阶 段（假救生命既是可 能，也是必须。
腹部冲击法
①救助者站在病人的背后，使病人前倾嘴张开，用双 臂围抱病人的腰部。
②一只手握空心拳，拳头的拇指侧对着病人的上腹部， 即剑突与脐之中点的位置（脐上2横指）；
③ 另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速猛推，压 入病人上腹部；
④重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧 失。
❖ 注意：实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、 顿击的动作，以使异物排出来。
现场心肺复苏的有效指标
①面色（口唇）由苍白、紫绀转为红润； ②颈动脉搏动，自主呼吸出现； ③瞳孔由大变小，对光反应恢复； ④眼球活动，手脚抽动，呻吟等。
特别提醒：复苏后仍须密切观察，并到医 院做进一步观察治疗。
流程梳理：
意识不清的伤病员 1、确保任何急救员、伤病员和任何旁观者的安全。 2、轻拍他或她的肩膀，检查伤病员的反应，大声询
问：“你怎么了？” 如伤病员有反应 1、确定无任何危险，可将伤病员留在原地。 2、尽快确定伤病员发生了什么。 3、如需要的话，可请求帮助。 4、定期对伤病员评估。
如伤病员无反应 1、呼救，使伤病员处于仰卧位，开放气道。 2、保持气道通畅，听、看、感觉呼吸。 3、只要无意识、无呼吸即可开始CPR。 如伤病员有呼吸 1、将伤病员置于恢复体位，如怀疑颈部或脊
心肺复苏考核标准(新)
联系方式
2
现场迅速判断有无除颤（AED）设施
2
胸外心脏
按压
（35分）
病人体位：必须水平仰卧位
5
触及颈动脉搏动（手法正确，评估不超过10秒）
5
按压部位：（胸部中央）
5
按压方法：两掌相叠，手指可伸直或相互交叉锁住，两臂伸直，肘关节固定，肩手垂直，按压后完全放松，放松时手掌不离开胸壁
10
按压频率：不低于100次/分
插管顺利，能进行通气
10
判断
（20分）
听诊双肺呼吸音
5
检查气道阻力和胸廓起伏
5
面色
5
氧饱和度
5
合计
100
考官签字：日期：
气管插管
2011丰台社区医师急救技能培训考核表
项目
考核内容
满分
Hale Waihona Puke 扣分病人情况快速判断
（10分）
1.判断周围环境是否安全
0
2.判断患者意识（用力拍打双肩、大声双侧呼叫）
5
3.快速判断呼吸
5
打电话
请求援助
（10分）
向援助部门说清如下事项：
2
发生的紧急情况：如“有病人心跳呼吸骤停，需要抢救”
抢救地点
2
请求援助者的姓名
5
合计
100
考官签字：日期：
心肺复苏（2010版）
姓名：_____________成绩：___________
项目
考核内容
满分
扣分
气道通畅
（20分）
托下颌
10
准备吸引器
10
面罩通气
（20分）
扣面罩手法
10
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电除颤心电图类型：
室扑
室颤
无脉搏室速
电复律心电图类型：
房扑
房颤
单形性（有脉搏）室速
关于“拳击除颤”
• 电触颤是心肺复苏的标准措施，2000、 2005心肺复苏指南中均未提到“拳击除颤” • 2010新指南：胸前捶击不应该用于院外心 脏骤停者，如监护下显示为VF或无脉搏VT 而除颤仪又不能立即可得时，可进行一次 捶击，随后立即进行按压及电除颤。 • 病人尚有意识、能触到脉搏的室速、心室 停搏、PEA等，均不能拳击。
纳洛酮
• 吗啡受体拮抗剂，可直接作用于中 枢神经系统，兴奋呼吸中枢，早期 使用可提高心肺脑复苏的成功率。 用法：0.4~0.8mg静注，15~30分钟 可重复1次，然后以0.4~0.8mg/h速度 持续静滴。
长程生命支持（PLS）
• 使自主循环恢复后的心肺功能和其他重 要器官的灌注最优化。 • 转运到具有综合系统治疗能力的医院或 重症监护中心。 • 识别和治疗急性冠脉综合征（ACS）。 • 降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。 • 预测、治疗和防止多器官功能不全。
呼吸或无正常呼吸 （如仅有叹气样呼 吸）的成人患者快 速激活急救反应系 统，即刻开始胸外 按压。
旧指南识别心脏骤停方法
感觉呼吸
触诊颈动脉搏动
2010 美国心脏学会心肺复苏（CPR） 与心血管急救（ECC）指南强调重点
• 早期识别成人心脏骤停的关键是评估患 者的反应及有无正常呼吸； • 心脏骤停患者初始可能有叹息样呼吸或 表现为癫痫样发作，施救者须高度警觉 这种特殊表现； • 检查脉搏不再重要，因心跳骤停时血压 很低或测不出，即使受过良好训练的医 务人员也常常错误的判断有无脉搏。
BLS：旧指南ABC三步骤 新指南CAB顺序
A: airway—开通气道 B: breathing—人工呼吸 C: circulation—胸外按压
A
开通气道
仰头抬颏法
B
人工呼吸
口对口人 工呼吸法
C
胸外按压
部位、 方法、 频率
新指南推荐ABC顺序改为CAB的原因：
• 绝大多数心脏骤停患者都是成人，其初 始心律多为心室颤动（VF）或无脉性室 速（VT），在这些患者中，心肺复苏 （CPR）关键的初始部分是胸外按压和早 期除颤。 • 在 A-B-C 顺序中，当施救者开放气道进 行口对口人工呼吸、或者收集并装配通 气设备的过程中，胸外按压往往被延误。 而C-A-B 顺序可以尽快开始胸外按压， 通气延误时间能尽量缩短（30 次胸外按 压大约在18 秒内完成）。
房颤分类
1. 阵发性房颤：每次发作持续时间<24h， 总的持续时间<7d，可自行终止，转复 成功率高； 2. 持续性房颤：发作持续时间>7d，一般 不能自行转复，药物转复效果差； 3. 永久性房颤：①指复律失败或复律成 功后短时间内又转为房颤；②无复律 适应征者。
房颤：复律or心率控制？
1. 药物复律：成功率和维持率均低且各
多巴胺/多巴酚丁胺
• 二者均非CPR的一线用药； • 在复苏成功、自主循环恢复后血压 仍低或心动过缓者使用； • 二者可以合用，剂量范围均为 5~10g/kg/min； • 如果为已建立静脉通路的院内患者， 可以在进行CPR的同时使用。
去甲/异丙肾上腺素
• 二者目前均已从CPR一线用药中退出；
心肺复苏适应证 • 呼吸骤停 • 心脏骤停
原发性呼吸骤停后数分钟内心脏及大脑 仍能得到已氧合的血液供应，尚不会出 现循环停止的征象，此时紧急人工通气 非常重要，否则随之发生心脏停博。 原发性心脏骤停时血液循环立即中断， 各重要脏器失去氧供，在心脏骤停早 期先出现数次无效的“叹息样”呼吸 动作，随之呼吸停止。
样呼吸；
• 早期CPR ：首先作30次单纯胸外按压； • 早期电除颤：取来除颤器，立即分析心律
如需要电除颤，即给电击１次（双相波 200J，单相波360J），随后作CPR 2min ； • 早期救治：人工气道、液体通道、使用复 苏及抗心律失常药物； • 复苏后救治：各脏器保护。
常见心律失常的处理方法
心肺复苏时应用的药物
1. 2. 3. 4. 肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因
5. 多巴胺/多巴酚丁胺 6. 去甲/异丙肾上腺素 7.有效胸外按压、人工通气、电除颤 是CPR的核心措施，只有在这些措 施实施的同时才考虑用药，而非先 用药然后才实施CPR。只静脉用药， 不心内注射。
• 对皮肤、骨胳肌、小肠和脂肪血管收缩强， 而对冠状动脉和肾血管床的收缩作用相对 较轻，对脑血管尚有扩张作用； • 推荐用于VF所致心脏骤停者，经肾上腺素、 除颤后心跳仍未恢复者，尚不推荐用于非 VF所致的心脏骤停； • 用法：40U静脉注射，仅用一次。
胺碘酮/利多卡因
• 二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者， 在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍 为VF/VT者使用；
电除颤要点
• 电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、 左第五肋间腋中线上； • 电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用 非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； • 能量选择：单相：300J、360J；双相： 150J、200J。 • 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤。
电除颤与电复律
• 电除颤只在CPR时使用，非同步模 式； • 电复律使用同步模式，电流落在R波 下降支，用于房扑、房颤、单形性 室速的转复。
• 室性早搏 • 房颤/房扑 • 阵发性室上性心动过速
室性早搏
非器质性心脏病 器质性心脏病 -阻断剂 胺碘酮
-阻断剂 美西律 心律平 -阻断剂+美西律 美西律+心律平
无论有无基础心脏病，在使用抗心律失常药物 控制室早之前，强调病因治疗
房颤治疗原则：
1. 2. 3. 4. 病因治疗 节律控制（复律） 室率控制（心率） 抗凝
类药物均有副作用；
2. 电复律：患者惧怕，短时成功率高但
此后仍须药物维持；
3. 导管消融：目前仍属于二线治疗，并
• 脑:大脑4~6分；小脑10~15分； 延髓20~30分；交感神经节60分。 • 心脏、肾小管:30分。 • 肝细胞:1~2小时。
识别心脏骤停
旧指南
看、听、感觉、触 诊程序：
看：意识状况及有 无呼吸； 听：心音 感觉：面颊感觉有 无呼吸； 触诊：颈动脉搏动
新指南
删除这些程序； 强调：对无意识、无
肾上腺素
• 心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/ 无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素 都是第一个经静脉应用的药物。 • 主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加 心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋 性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复； • 用法：标准剂量法：每次1mg，每3~5min 重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可 应用递增剂量法（1、3、5mg）
• 无脉搏性电活动(PEA)：也称电-机
械分离，无有效的心脏收缩，心电图 上表现为缓慢而不规则的心室自主节 律或室性逸搏律。
• 冠心病心脏骤停患者多表现为 VF/VT； • 晚期心衰，心脏破裂、心脏压塞、 流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、 肺栓塞、终末期疾病患者多表现 为PEA或心室停搏。
各脏器对缺血缺氧的耐受力
心肺复苏指南更新与常 见和致命性心律失常的 急诊处理
郑大一附院心内科 张菲斐
心肺复苏术最早的雏形源自16世纪一 个助产士采用口对口人工呼吸的方法 挽救了窒息心生儿的生命； 上世纪50至60年代先后报道了电除颤 技术、口对口呼吸人工通气术、胸外 心脏按压人工循环术、由此构成了现 代心肺复苏术的三大要素。
阿托品
• 旧指南建议阿托品可用于非VF所致的心 脏骤停患者，如心室停搏、PEA；
• 用量：每次1mg，每3~5min重复一次至 总量3mg或0.04mg/kg。
• 新指南已不建议常规使用阿托品，而是 首选肾上腺素，如肾上腺素无效，阿托 品也不可能起效。
血管加压素
• 直接兴奋血管平滑肌V1受体收缩血管，半 衰期长（10~20min）；
心肺复苏要点
• 一旦发现意识丧失、抽搐、叹息样 呼吸，无论心电监护是何种形式， 立即开始胸外心脏按压； • 如心电图表现为室扑、室颤、无脉 搏室速，立即开始电除颤； • 非同步模式，双相150J~200J、单相 300J~360J。
BLS-ALS-PLS总结：新“生存链”五个环 节 • 早期识别求救： 意识丧失、抽搐、叹息
心脏骤停的心电图表现主要 有以下三大类：
1. 室扑/颤（VF）/无脉搏室速（VT） 2. 心室停搏 3. 无脉搏性电活动（pulseless electrical activity, PEA) /电-机械 分离
室扑
室颤
无脉搏性VT
心室停搏：
也称心室静止， 心电图上无 QRS波，呈一 条直线，或仅 有缓慢而不规 则的心房波， 但室上性激动 不能到达心室；
• 去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上 述用药仍存在低血压者； • 异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非 血压降低的心动过缓者，以及尖端扭 转性室速患者。 • 二者用量均为0.5~2g/min
碳酸氢钠
• 心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流 的恢复是控制酸碱平衡的基础 ； • CPR永远是第一时间要采取的措施，只有 在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械 通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应 用该药 • 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使 用碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高 钾血症或三环类或苯巴比妥类药物 中毒。
• 如果一位成年患者突然倒下，没有 意识，没有呼吸或呼吸异常（叹气 样呼吸），施救者不要尝试检查脉 搏，而必须假定是心脏骤停，并立 即开始胸外心脏按压； • 对患者实施胸外按压，随后发现患 者不是心脏骤停，也很少能导致严 重的损害。
• 心肺复苏程序：
基础生命支持（basic life support, BLS） 进一步生命支持（advanced life support, ALS） 长程生命支持（prolonged life support, PLS）