脊髓损伤护理查房【最新版,直接用】
脊髓损伤的护理查房
康复治疗
• 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以
康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：
主动运动训练 肢体被动运动 加强呼吸训练 保持正常体位
维持和增强残存的肌力 预防关节挛缩和肌肉萎缩 预防肺部感染 预防压疮形成
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疾病相关知识 病例介绍 主要护理问题及知识链接 健康宣教 护理中的难点
双手拇指置于髂嵴处，其 余手指放在膀胱顶部（脐 下方），逐渐施力向内下 方压，也可用拳头由脐部 深按压向耻骨方向滚动。
发现或诱发“触发 点”，促进反射性排 尿。常见“触发点”： 叩击/触摸耻骨上区、 牵拉阴毛、摩擦大腿 内侧，挤压阴茎龟头 等。听流水声、热饮、 洗温水浴等均为辅助 性措施。
注意事项
P：100次/min BP：113/82mmhg
呼吸系统
肌张力 肌力 感觉系统 睡眠评估 排泄功能评估
双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音
双下肢肌张力低 双上肢肌力5级，双下肢肌力3级 双侧L4感觉平面以下深浅感觉减退 睡眠尚可 大便失禁，小便留置导尿，膀胱充盈时无明显胀感
基础评分:
ADL评分：40分
Ｐ3 排尿模式的改变：与脊髓损伤后膀胱功能障碍有关
护理目标：促进膀胱功能的恢复，使其自主排尿。 护理措施： 1.现给予留置导尿，妥善固定尿管，做好尿管标识，指导患者勿拽拉尿管， 避免损伤尿道。
2.嘱患者多饮水，每天饮水量在2500-3000ml左右。
3.遵医嘱予会阴护理，一日两次，每周更换尿袋一次。 4.注意观察尿液的性状、颜色、量。 5.进行膀胱训练，促其反射性膀胱功能重建。
位置
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经 根支配上肢；腰膨大（腰1-骶 2），发出神经根支配下肢
脊髓损伤护理查房
护理措施 三、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹,肺膨胀不全,容易发生坠积性肺炎,甚至呼吸 道分泌物不能排除而发生窒息,应经常为病人翻身拍背,以助排痰.颈椎骨折病 人容易出现呼吸困难,床旁应置气管切开包,随时做好气管切开的准备,一旦出 现呼吸困难,马上通知医院行气管切开.对气管切开的病人应进行吸痰,湿化气 道,清洁口腔等护理.吸痰是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措 施.因此要学会掌握正确的吸痰方法.每次吸痰时间不超过十五秒,减少对呼吸 道黏膜的损害,吸痰后吸纯氧一到两分钟,保持足够的氧饱和度.我们护理人员 要有高度的责任心,特别是气管切开后最初十二小时内气道分泌物多,必须要 及时吸痰,保持气道通畅湿润,防止痰液结痂,每天可做雾化吸入两次,做好口 腔护理.鼓励患者咳嗽咳痰,协助翻身拍背以助排痰,指导患者做深呼吸或腹式 呼吸,幅度由大到小,使肺部肺活量及膈肌力量增加.
护理措施 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关.
畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾.四肢关节易发生屈曲、 内收和内旋畸形,在早期可因体位及长期未注意被动活动四肢关节而造成. 因此,每天均应最大幅度的活动四肢关节,注意充分伸直和外展,防止关节 僵硬,后期逐步发展为挛缩性瘫痪,应注意保持关节伸直和外展位并施 加被动活动.膝关节易发生屈曲畸形,每日数次将膝关节完全伸直.踝关节和足趾 均易发生跖屈畸形,即马蹄足和锤状趾,在后期下地活动时成为极大的障碍,甚至 需手术矫正.
并发症及护理
预防并发症
一、防止泌尿系统感染：因尿潴留需长期留置导尿管,易 发生泌尿道感染和结石. 防止方法：①插导尿管时严格无菌技术,导尿管每周更换 一次.②冲洗膀胱每日1～2次,可用生理盐水,3%硼酸液或 0.1%～0.05%呋喃西林液冲洗.③导尿管每4小时开放一次, 以训练形成自动膀胱,避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容 量减小.④鼓励病人多饮水,每日3000毫升以上.⑤膀胱残余 尿量小于100毫升时即可拔除导尿管.⑥有感染时使用抗菌 素治疗.目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施 是不予留置导尿管,采用4小时一次的间歇性导尿. 二、关节僵硬和畸形的防治：因肢体瘫痪或痉挛在下肢常 发生足下垂,髋内收畸形,关节也常发生僵硬.另外在髋关节 周围可发生异位骨化.防治办法是每日被动活动和按摩肢 体,把肢体关节置于功能位,用护架支起被褥,防止压迫足趾 形成足下垂.
脊髓损伤护理查房
六条沟 前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟
马尾
腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔 之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形 成马尾
脊神经
脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身 皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈7、
胸12、腰5、骶5、尾1
脊髓损伤知识
脊髓的功能
传导 传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥 梁，具有传导功能。大脑到躯干、四 肢及大部分内脏的各种刺激
病例介绍
02 脊髓损伤知识
脊髓损伤知识
脊髓损伤
脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接 或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段 出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张 力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的 程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性 质。
脊髓的结构
两个 膨大
P4
2.12 20:30 Ｐ4 潜在并发症：感染 与保留导尿有关 Ｉ4 1: 保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦洗Bid，大小便
污染时及时清洗，动作轻柔。 2: 妥善固定导尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起
感染 3:多饮水，4000ml／d，训练膀胱的反射排尿功能 2.15 10:00 0 4 患者未出现潜在并发症
04 康复治疗
康复治疗
脊髓损伤
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主， 预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：
主动运动训练
维持和增强残存的肌力
肢体被动运动
预防关节挛缩和肌肉萎缩
加强呼吸训练
预防肺部感染
保持正常体位
预防压疮形成
康复治疗
脊髓损伤水平的确定
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6
脊髓损伤病人护理查房
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临床综合征--马尾综合征
• cauda equina syndrome • 椎管内神经束损伤 • 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 • 弛缓性瘫痪 • 外周神经损伤特征 • 不规则神经平面 • 疼痛常见、显著 • 大小便失禁
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脊髓损伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ康复原则
药 物 、 手 术 治 疗
急恢 性复 期期
脊髓损伤的原因
高空坠落 外伤性
非外伤 性
脊髓炎症
车祸 外伤性
脊髓损伤
非外伤 性
肿瘤
运动损伤 外伤性
非外伤 性
血管性疾
病
病因
50 45.4 40
30
20
16.8
16.3
14.6
10
0
交通事故 高空坠落 运动损伤 暴力
脊髓损伤病因构成示意图
6.9
其他
脊髓损伤的分类
• 按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓 损伤。
（2）耐心倾听患者诉说，了解其心理障碍的程度，尊重、关 怀和体贴患者
（3）可向患者介绍一些疾病的知识及成功的案例树立 信心
（4）鼓励多接触社会及人际交往，寻求家人及社会的支持
评价：患者及家属焦虑情绪有所改善积极面对疾病。
躯体移动障碍
（1）安置病人病人以舒适体位，保持患者肢体的功能位
（2）向患者家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进 行被动的功能锻炼。
4.病人出院后须继续康复锻炼， 并预防并发症的发生
出院后告知病人可以在家中做
康复锻炼并教病人家属怎样为 病人做康复训练，并熟知那些 脊髓损伤后有哪些并发症并且 预防。
5.日常生活中特别是冬 天要预防烫伤病人告 知家属病人当前情况 注意防烫伤
脊髓损伤病人护理查房
• 专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上 肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双 侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级， 双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上 肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+） ，双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵 挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失 禁。
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站立床
2.直立活动：站立斜床 作用
– 预防
• 体位性低血压 • 下肢关节挛缩 • 骨质疏松 • 肺部、泌尿系感染
• 改善
– 肺部通气 – 膀胱、直肠功能
• 注意事项
– 角度 – 时间
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3.高压氧治疗
4.中医治疗：针灸
5.气压治疗
康复治疗的目标
最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力
17：月经紊乱 – 仍可以有生育功能
• 心肺
– BP, P – 呼吸：高位脊髓损
伤
• 其他并发 症
压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松
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脊髓休克(Spinal Shock)
• 功能性抑制 • 出现时间：损伤后即刻 • 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消
失，肢体软瘫 • 持续时间：数小时-数周 • 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 • 恢复体征：出现球海面体肌反射
以 康 复 治 疗 为 中 心
训 指练 导日 患常 者生 功活 能活 锻动 练能
力
该患者在我科的主要康复治疗情况
一、药物治疗 • 活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml
静脉输
• 营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉
续滴
• 促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日
脊髓损伤护理查房
查房目的
1 脊髓损伤知识点
2 病历介绍
3 护理问题及措施
4 并发症及护理
精品PPT
脊髓损伤知识点
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
护理问题及措施
精品PPT
• 护理诊断： • 一、心理障碍：与担心疾病的预后有关。 • 二、摔伤的危险：与活动障碍有关 • 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮，截瘫病人一旦 褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低蛋白血 症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主。
1、受伤后骨突部即要用软垫（海绵垫、气圈）保护，也可使用气 垫床、电动床或水垫等，早期需定时翻身，通常每2小时翻身1次， 翻身时要保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲， 而造成新损伤，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均应用软枕或 海棉块衬垫，保持关节功能位。 2、病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱均将增加 局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体，用酒精、滑石 粉对骨突部位皮肤进行按摸，对痉挛性截瘫病人，为了避免肢体 相互摩擦，可用棉枕或海绵枕隔开。
•
2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。
•
3、保持床铺整洁干燥。
精品PPT
• 护理措施
• 七 . 泌尿系感染
•
膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，
患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿紊乱或消失，
表现为尿储留，残余尿液多，当膀胱内尿液积聚，压力增高超过括约肌张 力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并成为引起泌尿道感染的 原因容量减小。④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以
脊髓损伤护理查房
业务查房记录日期：主持人：报告人：参加人员：查房内容：1：病种2：病例的护理问题3：查房后的总结4：护士长指导意见T 36.5 P 76次/分R 18次/分BP 110/80患者男性，30岁，阿富汗籍，主因，车祸伤至c4c5,损伤平面以下运动感觉障碍，5个月余，以陈旧性脊髓损伤住院。
神清自主呼吸二便失禁小便留置尿管大便2~3天/次，在骶尾部有5乘4厘米的三期褥疮，睡眠佳，生活不能自理。
护理问题：1褥疮的预防和护理 2 潜在肺部感染的危险3泌尿系感染的危险4 肌肉挛缩，关节变形 5 深静脉血栓的预防6消化道的问题7 饮食8疼痛9心理护理1褥疮的形成1.位置的因素不管任何姿势，人体某些部位都会遭受压力。
一般有皮肤感觉且能自主运动的人，会随时变换姿势或移动重心的位置，以避免同一部位的皮肤长时间受到压力，纵使睡觉时也会自行翻身。
但脊椎损伤的病人就没有此种保护性的反应，一旦皮肤压力超过微血管终端静脉压的十二毫米水银柱时，因血液回流阻塞，组织便开始水肿。
如压力再超过终端小动脉压的三十二毫米水银柱时，血液灌流便直接受影响，皮肤很快会坏死。
人体最易受到压力的部位是骨头突出部, 因此在仰卧时以荐部、脚跟及后脑最易发生褥疮。
在俯卧时以膝说B胸部较易发生，在坐姿时以坐骨部较易发生。
这些地方皮肤所遭受的压力很大，都超过三十二毫米水银柱，血液循环极易受到影响。
2.长时间的因素除了压力因素外，时间因素也相当重要。
同一部位，同一压力，时间愈久愈易发生问题，压力超过终端动脉压两倍，约七十毫米水银柱时，一至二小时内组织便开始有缺血现象，如不及时变换位置或设法减少压力，不可逆的坏死便会发生，这就是褥疮的形成。
压疮的好发部位由于骨隆突部位经常受压、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄等原因，压疮多发于这些部位的皮肤及皮下组织处。
如肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋骨部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。
褥疮形成四个阶段第一阶段为充血期：褥疮开始之初，此时皮肤泛红。
2024版年度脊髓损伤的护理查房
01脊髓损伤概述Chapter定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素临床表现与诊断依据临床表现诊断依据根据患者的病史、临床表现、神经系统检查和影像学检查等结果进行综合判断。
治疗方法及预后评估治疗方法预后评估02护理评估与计划制定Chapter病史采集体格检查影像学检查030201患者基本情况了解护理问题识别与优先级排序识别护理问题优先级排序护理目标设定及可行性分析护理目标设定针对识别出的护理问题，设定明确的护理目标，如减轻疼痛、预防压疮、控制尿路感染、预防深静脉血栓等。
可行性分析评估设定的护理目标是否可行，考虑患者的实际情况、医疗条件、护理措施的可操作性等因素。
护理计划制定与实施方案制定护理计划护理措施实施方案03日常生活能力训练指导Chapter床上活动技巧培训翻身训练床上移动床上坐起转移和移动能力提升策略转移技巧辅助器具使用指导患者进行床与轮椅、轮椅与马桶等之间的转移，减轻护理人员的负担。
平衡与协调训练进食方法指导患者学习正确的进食姿势和使用餐具的方法，提高自主进食能力。
穿衣技巧教授患者如何选择合适的衣物，以及如何进行穿脱衣物的训练。
个人卫生培训患者进行洗脸、刷牙、剃须等个人卫生操作，保持清洁和舒适。
穿衣、进食等自理能力培训家居环境改造建议安全防护建议在家居环境中安装扶手、防滑垫等安全设施，预防跌倒等意外事件。
无障碍设计推荐采用无障碍设计理念，如设置坡道、降低家具高度等，方便患者在家中活动。
辅助器具配备根据患者的具体需求，配备适当的辅助器具，如轮椅、助行器、坐便器等，提高生活质量。
04并发症预防与处理措施Chapter01020304保持皮肤清洁干燥使用减压垫定时翻身营养支持压疮风险降低策略01020304定期更换导尿管，避免导尿管长时间留置，减少感染机会。
保持尿路通畅定期进行膀胱冲洗，清除膀胱内的细菌和分泌物，降低感染风险。
膀胱冲洗鼓励患者多饮水，增加尿量，起到冲刷尿道的作用。
脊髓损伤护理查房
建立良好的护患关系，倾听患者心 声，给予关心和鼓励；组织病友交 流会等活动，促进患者间的互助与 支持。
05
营养支持与饮食调整
营养需求评估
评估患者营养状况
通过测量身高、体重、皮褶厚度 等指标，了解患者的营养状况，
为后续的营养支持提供依据。
评估患者饮食情况
详细询问患者的饮食喜好、摄入 量、消化吸收情况等信息，以便 为患者制定个性化的饮食计划。
等预防措施。
心理问题
识别患者是否存在焦虑、抑郁等 心理问题，提供心理支持和心理
干预。
个性化护理计划制定
呼吸护理计划
根据患者的呼吸功能状况，制定个性 化的呼吸护理计划，包括呼吸道管理 、呼吸训练等。
压疮预防护理计划
根据患者的心理状况和需求，制定个 性化的心理护理计划，包括心理支持 、心理干预等。
排尿护理计划
保持皮肤清洁干燥，使用温和的清洁剂和保湿剂，避免皮肤干燥和破裂。
压疮预防
定期更换体位，减轻局部压力；使用减压垫、气垫床等辅助器具；保持床单平整、干燥、无皱褶 。
膀胱和肠道功能训练
膀胱功能训练
制定饮水计划，保持规律排尿；进行膀胱排空训练，如 Crede手法、Valsalva动作等；定期评估膀胱功能，调整训练 方案。
适量增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面 包、燕麦、豆类、蔬菜、水果等，有 助于维持肠道功能，预防便秘。
建议患者摄入多种食物，包括谷类、 蔬菜、水果、豆类、坚果等，以保证 各种营养素的均衡摄入。
注意事项及禁忌食物
避免过度摄入脂肪
尤其是饱和脂肪和反式 脂肪，如动物油脂、油 炸食品等，以免加重肠 道负担和影响血脂水平 。
脊髓损伤护理查房
完整版脊髓损伤护理查房_2022年学习资料
请输入机构/医院名称-W-@-脊髓损伤的护理查房查房目的-01-了解脊髓的结构及功能-02-熟悉脊髓损伤的相关知识-03-掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼-04-掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导目录-ww-脊髓损伤知识-康复治疗-病例介绍-护理问题与措施-并发症及护理-wW-Part 01-病例介绍-粉-w-病人介绍-基本资料：患者；朱光琴；女性；59岁；因外伤后颈-部疼痛伴四肢活动受限4小时余于2月12日18：41入院-现病史：患者于2014年月12日15时左右；不慎摔倒；-面部着地；当时即感觉颈部疼痛；活动受限；伴四肢麻-木活动不能；大小便未解；急送入我院。
-●-生命体征：T36.5℃76次/分R21次/分Bp182/95mmHg-望闻切诊：神清；动作反应可；面色少华；呼吸平稳；发-育正常；体型正常；舌质暗红、苔薄白、脉弦。
查体作，-对答切题；言语清晰。
头顿外观无畸形、双眼睑无肿胀；-结膜无充血；巩膜无黄染；双瞳孔等大；光反射灵敏。
-ww-检查情况-专科检查-辅助检查-脊柱生理弯曲存在；颈部疼-头颅CT+颈部CT示：脑-痛肿胀；局部压痛、叩击痛-实质未见明显异常：颈-+;活动限；屈伸不能-椎椎管骨性占位：-双上肢活动不能伴麻木；肌-力约级；-双下肢活动受限伴麻木：-颈椎MRI示：C2-T2水平-肌力约川级；面部上唇部-髓损伤；C3-T2椎体后-见3×2cm2皮肤擦伤；末-纵韧带增厚、钙化致椎-梢血运及感觉未见异常。
-管狭窄。
-ww-诊疗措施-02-绝对卧床休息；给-一级护理；心电监-中药内服；以消肿-给予甲基强的松龙-予颈部支具制动-护；密切观察生命-止痛、活血祛瘀为冲击治疗；复方甘-体征-主；予大成汤活血-露醇、长春西汀及-化瘀、舒经通络-奥美拉唑注射液静-滴以消止痛肿、活-血化瘀及保护胃黏-膜Part 02-脊髓损伤知识-鞍脊髓损伤-脊髓的结构-脊神经后跟-由于外界直接或间接-预神经-因素导致脊髓损伤；-细细的管束状神经结构；位于椎-在损害的相应节段出-形状-管内。
脊髓损伤的护理查房
个性化康复计划制定和执行情况反馈
评估患者状况
制定个性化康复计划前，需要对患者 的脊髓损伤程度、身体状况、心理状 况等进行全面评估。
制定康复目标
根据评估结果，制定符合患者实际情 况的康复目标，如提高肌肉力量、改 善关节活动度等。
选择合适的康复方法
根据患者的具体情况，选择合适的康 复方法，如物理治疗、作业治疗、心 理治疗等。
反射功能
观察患者深反射、浅反射 及病理反射情况，判断脊 髓损伤平面及程度。
生活自理能力评估
日常生活活动能力
评估患者进食、穿衣、洗 漱、如厕等日常生活活动 完成情况。
转移能力
评估患者从床上到轮椅、 从轮椅到床上等转移动作 的完成情况。
行走能力
评估患者室内行走、室外 行走及上下楼梯等行走能 力。
心理社会因素评估
分类
根据损伤程度和部位，可分为完全性 脊髓损伤、不完全性脊髓损伤、脊髓 圆锥损伤、马尾神经损伤等。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、高处坠落、重物砸伤 、火器伤等是脊髓损伤的常见原 因。
危险因素
年龄、性别、职业、社会经济状 况等与脊髓损伤的发生和发展密 切相关。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤后，患者可能出现损伤平面以下的感觉、运动障碍 ，反射异常以及大小便失禁等。根据损伤程度不同，症状表 现也有所差异。
注意事项及禁忌食物提醒
注意事项
在调整饮食时，应注意逐渐增加食物种类和数量，避免一次性摄入过多或过少； 同时，保持餐次规律，避免暴饮暴食。
禁忌食物
避免食用过硬、过粘、刺激性强的食物，以免加重胃肠道负担或引起误吸；对于 合并高血压、糖尿病等疾病的患者，还应避免高盐、高脂和高糖食品的摄入。
脊髓损伤的护理查房
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功 能锻炼，定期为患者翻身、叩背，保 持呼吸道通畅。
03
CHAPTER
脊髓损伤患者的日常生活护 理
饮食护理
总结词
提供均衡营养，满足患者特殊需求
详细描述
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，确保摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质。对于吞咽困难的患者，应选择易吞咽的食物，并调整食物 的质地和口感。
04
CHAPTER
脊髓损伤患者的康复训练
物理疗法
物理疗法是针对脊髓损伤患者的一种 重要康复手段，旨在通过物理因素刺 激和调节身体功能，促进康复。
电刺激疗法通过电流刺激肌肉，促进 肌肉收缩和神经再生，有助于改善肢 体功能。
物理疗法包括电刺激疗法、温热疗法、 冷敷疗法等，可根据患者的具体情况 选择合适的方法。
日常起居护理
总结词
提供安全舒适的环境，满足患者生活需求
详细描述
确保患者的居住环境安全舒适，消除可能导致二次伤害的隐患。定期检查患者的皮肤状况，预防压疮和皮肤感染。 协助患者进行日常起居活动，如洗漱、穿脱衣物、如厕等。
心理护理与康复教育
总结词
关注患者心理状态，提高康复信心和能力
详细描述
与患者保持良好的沟通，了解其心理状态和需求，提供心理支持和疏导。向患者和家属介绍康复知识 和技巧，鼓励患者积极参与康复训练，提高其生活自理能力和自信心。同时，关注患者的情绪变化， 及时处理焦虑、抑郁等不良情绪。
职业技能训练针对有就业意愿 的患者进行，包括电脑操作、 手工制作、烹饪等技能训练， 帮助患者重返工作岗位。
言语疗法
01
言语疗法是针对脊髓损伤患者言语和吞咽功能的康复训练，旨在改善 患者的语言交流和吞咽功能。
脊髓损伤的护理查房
脊髓损伤水平的确定
平面
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6
关键肌
感觉平面关键点
枕骨粗隆
锁骨上窝
肩锁关节的顶部
屈肘肌（肱二头肌） 肘前窝的外侧面
伸腕肌（桡侧伸腕肌） 拇指
伸肘肌（肱三头肌） 中指
中指屈指肌（指伸屈肌） 小指
小指外展肌
肘前窝的尺侧面
腋窝
第3肋间
第4肋间（乳线）
注意事项 病人的体位一般为侧卧、仰
第5肋间（T4与T6之间） 第六肋间（剑突水平）
平面 T7 T8 T9 T10 T11
T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1
S2 S3
关键肌
感觉平面关键点
第7肋间
第8肋间（T7与T9之间）
第9肋间（T8与T10之间）
第10肋间（脐水平）
第11肋间（T11与T12之 间）
腹股沟韧带中部
T12与L2之间上1/3
脊髓损伤护理查房
查房目的
1 了解脊髓的结构及功能 2 熟悉脊髓损伤的相关知识 3 掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼
掌握脊髓损伤饮食调护及生活起 4 居指导
病史介绍
病人介绍
基本资料：患者，朱光琴，女性，59岁，因外伤后颈部 疼痛伴四肢活动受限4小时余于2月12日18:41入院。
现病史：患者于2014年2月12日15时左右，不慎摔倒，面 部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻木活 动不能，大小便未解，急送入我院。
（7）可配合中医康复技术，如：电针疗法、局部推拿按 摩疗法等进行康复锻炼。
被动活动
主动活动
膝关节的屈伸活动
饮食调护
1、饮食原则：以高纤维、低盐低脂、低胆固醇饮食为主， 忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。
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Part 02
脊髓损伤知识
• 脊髓损伤
脊髓损伤 (spinal cord injury)
由于外界直接或间接 因素导致脊髓损伤， 在损害的相应节段出 现各种运动、感觉和 括约肌功能障碍，肌 张力异常及病理反射 等的相应改变。
脊髓损伤的程 度和临床表现 取决于原发性 损伤的部位和 性质。
脊髓的结构
形状
脊髓损伤的护理查房
主讲人：易得
查房目的
01 了解脊髓的结构及功能 02 熟悉脊髓损伤的相关知识
03 掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼 04 掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导
目录
病例介绍
脊髓损伤知识 护理问题与措施
康复治疗
并发症及护理
Part 01
病例介绍
• 病人介绍
基本资料：患者，朱光琴，女性，59岁，因外伤后颈 部疼痛伴四肢活动受限4小时余于2月12日18:41入院
区（会阴区）感觉消失。
运动障碍
脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或
肌力下降。
反射障碍 括约肌
脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病 理反射。
功能障碍
尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘
或大便失禁。
其他障碍
呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相
对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
细细的管束状神经结构，位于椎 管内。全长40-45cm，相当椎骨 的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经 系统的低级部位，上端与延髓相 连，下端呈圆锥形，以终丝终止 于第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎）
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根 支配上肢；腰膨大（腰1-骶2）， 发出神经根支配下肢
• 脊髓的功能
Part 04
康复治疗
• 康复目标
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中 后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生 活质量。
肢体被动运动
预防关节挛缩和 肌肉萎缩
保持正常体位
预防压疮形成
1 23
加强呼吸训练
4
预防肺部感染
主动运动训练
维持和增强残存的 肌力
• 肢体功能锻炼
正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有 力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的 意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括已瘫
传导
脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具 有传导功能。大脑到躯干、四肢及大
部分内脏的各种刺激
反射
可完成一些简单的反射活动，如膝跳 反射、跟腱反射等。
• 脊髓损伤病因
不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的 运动、感觉、自主神经功能障碍
பைடு நூலகம்
肿瘤
外伤
感染
发育性
代谢性
• 临床特征
感觉障碍
截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍
痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动
01
02
按摩肌肉
进行瘫痪肢体的被动运动
为使肌肉韧带营养得到改善， 用手指或手掌进行轻柔按摩患 者肢体的远端和近端，每日3 次，每次10分钟。做足趾的屈、 伸、分趾、并趾，踝跖屈、背 伸、内翻、外翻，膝关节的屈 伸。
现病史：患者于2014年2月12日15时左右，不慎摔倒， 面部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻 木活动不能，大小便未解，急送入我院。
生命体征：T36.5℃ P76次/分 R21次/分Bp182/95mmHg
望闻切诊：神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发 育正常，体型正常，舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作， 对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形、双眼睑无肿胀， 结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大，光反射灵敏。
必要时遵医嘱给予止痛剂
措施3
予心理疏导，指导病人放松或 想象,与患者进行沟通,使其转移 对疼痛的注意力
• 护理问题与措施
生活自理能力缺陷： 与肢体活动障碍有关
措施1
协助患者进食、排便及个人卫生等 生活护理
措施2
为患者创造安静、整洁、舒适的病 房环境
措施3
加强巡视，从生活上关心体贴病人， 以理解宽容的态度主动与病人交往， 了解生活所需
• 护理问题与措施
措施1
耐心倾听病人述说，与患者沟通交 流，开导劝慰，避免焦虑导致气机 运行阻滞，脉络不通
措施2
保持良好的情志，使脏腑气血功能 旺盛，促使疾病痊愈
措施3
向患者及家属介绍同种病治疗成功 病例，缓解其焦虑情绪
焦虑：
与对疾病的知识缺乏、担心 预后有关
• 护理问题与措施
潜在并发症：感染，与保留导尿有关
0
完全依赖 0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
0
5
0
0
0
✓ 评分结果
>60分者生活基本自理 40~60分为生活需要帮助 20~40分为生活需要很大帮助 <20分为极严重功能缺陷，生活完全 需要依赖
Part 03
护理问题与措施
• 护理问题与措施
疼痛
与骨断筋伤,气滞血瘀,脊髓损伤有关
措施1
绝对卧硬板床休息
措施2
辅助检查
颈椎MRI示：C2-T2水平 脊髓损伤，C3-T2椎体后 纵韧带增厚、钙化致椎 管狭窄。
• 诊疗措施
01
02
03
04
绝对卧床休息，给 予颈部支具制动
一级护理，心电监 护，密切观察生命 体征
中药内服，以消肿 止痛、活血祛瘀为 主，予大成汤活血 化瘀、舒经通络
给予甲基强的松龙 冲击治疗，复方甘 露醇、长春西汀及 奥美拉唑注射液静 滴以消止痛肿、活 血化瘀及保护胃黏 膜
• Barthel指数评定内容及方法
ADL项目 进餐 洗澡
自理 10 5
修饰（洗脸、梳头、 刷牙、刮脸）
5
穿衣（包括系携带 等）
10
可控制大便
10
可控制小便
10
用厕（包括擦净、 整理衣裤、冲水）
10
床旁椅转移
15
平地行走 （45米） 15
上下楼梯
10
稍依赖 5 0 0
5 5 5
5
10 10 5
较大依赖 0 0
• 检查情况
专科检查
脊柱生理弯曲存在，颈部疼 痛肿胀，局部压痛、叩击痛 （+），活动受限，屈伸不能， 双上肢活动不能伴麻木，肌 力约II级；
辅助检查
头颅 CT+颈部CT示：脑 实质未见明显异常，颈 椎椎管骨性占位；
专科检查
双下肢活动受限伴麻木， 肌 力 约 III 级 ， 面 部 上 唇 部 见３×２cm²皮肤擦伤，末 梢血运及感觉未见异常。
1: 保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦 洗Bid，大小便污染时及时清洗，动 作轻柔。 2: 妥善固定导尿管的位置,以防尿液 逆流至膀胱引起感染 3:多饮水，4000ml／d，训练膀胱的 反射排尿功能
便秘：与长期卧床、饮食不调有关
1.做好饮食护理，教会病人养成定时 排便的习惯。每日按摩腹部2-3次， 以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以 促进肠蠕动 2:必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针 灸及中药灌肠