一例颈脊髓损伤患者的护理查房
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颈部脊髓损伤护理查房PPT
护理措施：根据患者病情和并发症情况，制定相应的护理措施，包括体位护理、呼吸道护理、循环 系统护理、泌尿系统护理、皮肤护理等方面
护理措施及效果评估
基础护理措施
保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽排 痰
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预防并发症：加强皮肤护理，预防压疮和感染的发 生
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专科护理措施（如体位、呼吸道、消化道、泌尿道等）
体位护理：保持颈部中立位，避免颈部过度屈曲或伸展，使用颈围领保护颈部。
呼吸道护理：保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出，必要时使用机械通气 辅助呼吸。
消化道护理：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保持大便通畅，避免便秘和腹 泻。
泌尿道护理：留置导尿管者定期更换尿袋，保持尿道口清洁，预防泌尿道感染。
康复训练及效果评估
康复训练方法： 包括物理疗法、 职业疗法、言语 疗法等
效果评估指标： 包括日常生活能 力、运动功能、 言语能力等
康复训练与效果 评估的关系：康 复训练是效果评 估的基础，效果 评估是康复训练 的依据
注意事项：根据 患者情况制定个 性化的康复训练 方案，定期进行 效果评估和调整 方案
家属沟通及健康教育
家属沟通内容及方式
介绍患者病情及护理情况 告知家属护理注意事项 指导家属正确照顾患者 鼓励家属积极配合治疗
健康教育内容及方式
颈部脊髓损伤 基础知识
康复训练及注 意事项
并发症预议
本次查房总结
患者基本情况：姓名、性别、年龄、职业等 查房目的：评估患者病情、制定护理计划等 查房过程：详细记录查房过程，包括患者症状、体征、护理措施等 查房结果：根据查房结果，对患者病情进行评估，提出相应的护理建议和措施 注意事项：在查房过程中需要注意的事项，如与患者沟通的方式、护理操作的规范等
护理措施及效果评估
基础护理措施
保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽排 痰
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预防并发症：加强皮肤护理，预防压疮和感染的发 生
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专科护理措施（如体位、呼吸道、消化道、泌尿道等）
体位护理：保持颈部中立位，避免颈部过度屈曲或伸展，使用颈围领保护颈部。
呼吸道护理：保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出，必要时使用机械通气 辅助呼吸。
消化道护理：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保持大便通畅，避免便秘和腹 泻。
泌尿道护理：留置导尿管者定期更换尿袋，保持尿道口清洁，预防泌尿道感染。
康复训练及效果评估
康复训练方法： 包括物理疗法、 职业疗法、言语 疗法等
效果评估指标： 包括日常生活能 力、运动功能、 言语能力等
康复训练与效果 评估的关系：康 复训练是效果评 估的基础，效果 评估是康复训练 的依据
注意事项：根据 患者情况制定个 性化的康复训练 方案，定期进行 效果评估和调整 方案
家属沟通及健康教育
家属沟通内容及方式
介绍患者病情及护理情况 告知家属护理注意事项 指导家属正确照顾患者 鼓励家属积极配合治疗
健康教育内容及方式
颈部脊髓损伤 基础知识
康复训练及注 意事项
并发症预议
本次查房总结
患者基本情况：姓名、性别、年龄、职业等 查房目的：评估患者病情、制定护理计划等 查房过程：详细记录查房过程，包括患者症状、体征、护理措施等 查房结果：根据查房结果，对患者病情进行评估，提出相应的护理建议和措施 注意事项：在查房过程中需要注意的事项，如与患者沟通的方式、护理操作的规范等
一例颈脊髓损伤患者的护理查房
加强了团队协作和沟通能力，与医生、 康复师、患者及其家属之间的协作更 加默契。
存在问题分析及改进方向
护理记录不够规范
部分护理记录存在漏记、错记的情况， 需要加强护理记录的规范性和准确性。
康复护理措施落实不到位
部分患者对康复训练的依从性较差， 需要加强与患者的沟通和康复指导， 提高康复训练的效果。
疼痛管理不够精细
保持皮肤清洁干燥，避 免使用刺激性强的清洁
剂。
静脉血栓栓塞症（VTE）预防策略
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动， 促进血液循环。
药物预防
根据患者病情，合理使用抗凝 药物预防血栓形成。
机械预防
使用间歇性充气加压装置、梯 度压力袜等，减少血液淤积。
密切观察
定期观察患者下肢肿胀、疼痛 等症状，及时发现并处理VTE。
早期康复介入时机和方式选择
早期康复介入时机
在患者病情稳定后尽早开始，一 般于伤后或术后7-10天内开始介 入。
方式选择
根据患者病情和康复目标，制定 个性化的康复方案，包括物理疗 法、作业疗法、言语疗法等。
心理支持对康复效果影响分析
心理支持的重要性
颈脊髓损伤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于改善患者情绪， 提高康复积极性。
预防便秘
02
鼓励患者多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅，预防便秘
发生。
消化道症状观察
03
密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，及时发现
并处理异常情况。
04 并发症预防与处理策略探 讨
肺部感染预防措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进 痰液排出。
存在问题分析及改进方向
护理记录不够规范
部分护理记录存在漏记、错记的情况， 需要加强护理记录的规范性和准确性。
康复护理措施落实不到位
部分患者对康复训练的依从性较差， 需要加强与患者的沟通和康复指导， 提高康复训练的效果。
疼痛管理不够精细
保持皮肤清洁干燥，避 免使用刺激性强的清洁
剂。
静脉血栓栓塞症（VTE）预防策略
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动， 促进血液循环。
药物预防
根据患者病情，合理使用抗凝 药物预防血栓形成。
机械预防
使用间歇性充气加压装置、梯 度压力袜等，减少血液淤积。
密切观察
定期观察患者下肢肿胀、疼痛 等症状，及时发现并处理VTE。
早期康复介入时机和方式选择
早期康复介入时机
在患者病情稳定后尽早开始，一 般于伤后或术后7-10天内开始介 入。
方式选择
根据患者病情和康复目标，制定 个性化的康复方案，包括物理疗 法、作业疗法、言语疗法等。
心理支持对康复效果影响分析
心理支持的重要性
颈脊髓损伤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于改善患者情绪， 提高康复积极性。
预防便秘
02
鼓励患者多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅，预防便秘
发生。
消化道症状观察
03
密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，及时发现
并处理异常情况。
04 并发症预防与处理策略探 讨
肺部感染预防措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进 痰液排出。
颈脊髓损伤患者的护理查房l
物理治疗
采用物理因子治疗，如电刺激 、温热疗法等，促进患者神经 功能恢复和肌肉力量的增强。
药物治疗
根据患者的病情需要，给予必 要的药物治疗，如神经营养药
物、止痛药等。
并发症预防与护理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、 拍背，鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练 习。
预防压疮
定期为患者翻身、按摩受压部位，保 持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。
改进措施
根据评价结果，对心理护 理方案进行持续改进，加 强培训提高护理团队的心 理学知识和技能。
THANKS
感谢观看
根据损伤程度和部位，颈脊髓损 伤可分为完全性损伤和不完全性 损伤，同时也可根据病因分为创 伤性损伤和非创伤性损伤。
病因与病理机制
病因
颈脊髓损伤的常见原因为交通事故、跌落、运动损伤等外力作用，以及颈椎退 行性病变、脊柱肿瘤等内部病因。
病理机制
颈脊髓损伤后，由于脊髓受到压迫或损伤，神经传导受阻，导致相应部位的功 能障碍。同时，炎症反应、氧化应激和细胞凋亡等机制也参与了损伤过程。
评估时应与患者及其家属充分沟通，了解病情和治疗方案，确保患者知情同意。
03
颈脊髓损伤患者的护理措施
基础护理措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，避免窒息和
吸入性肺炎。
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等生命体征，及时
发现并处理异常情况。
保持良好体位
临床表现与诊断
临床表现
颈脊髓损伤患者可能出现四肢瘫痪、感觉障碍、自主神经功能障碍等症状，严重 者可出现呼吸功能障碍。
诊断
颈部脊髓损伤后遗症的护理查房
后遗症：指损伤后遗留下来的症状和 功能障碍
颈部脊髓损伤后遗症：指颈部脊髓损 伤后遗留下来的症状和功能障碍，如 肢体瘫痪、感觉障碍、呼吸困难等
护理查房：指医护人员对颈部脊髓损 伤后遗症患者进行护理评估、制定护 理计划和实施护理措施的过程
病因
交通事故：如车 1 祸、碰撞等
坠落伤：如高空 2 坠落、跌倒等
症
保持良好的饮 食习惯，多吃 蔬菜水果，补
充营养
保持良好的社 交活动，与家 人、朋友保持 联系，获得支
持
颈部脊髓损伤后遗症的生活习惯指导
01
保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠
02
保持良好的饮食习惯， 多吃蔬菜水果，少吃油 腻食物
03
保持适当的运动，如散 步、游泳等，以增强体 质
04
保持良好的心理状态， 避免焦虑、抑郁等负面 情绪
01
02
03
04
观察皮肤颜色、 温度、湿度
检查是否有压疮、 水泡、感染等皮 肤问题
评估皮肤弹性、 张力和愈合能力
观察皮肤对刺激 的反应，如疼痛、 瘙痒等
功能障碍评估
运动功能：评估 患者四肢运动能 力，如肌力、肌 张力、关节活动 度等
感觉功能：评估 患者感觉障碍程 度，如痛觉、温 度觉、触觉等
自主神经功能： 评估患者自主神 经功能障碍，如 血压、心率、呼 吸等
05
定期进行健康检查，及 时发现并处理健康问题
06
保持良好的社交关系， 与家人、朋友保持良好 的沟通和交流
颈部脊髓损伤后遗症的康 复训练
物理疗法
01
运动疗法：通过运动训练，增强肌肉力量 和关节活动度
03
电刺激疗法：通过电刺激，促进神经肌肉 功能恢复
脊髓损伤病人护理查房
（比肢体反射出现早）
19
临床综合征--马尾综合征
• cauda equina syndrome • 椎管内神经束损伤 • 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 • 弛缓性瘫痪 • 外周神经损伤特征 • 不规则神经平面 • 疼痛常见、显著 • 大小便失禁
20
脊髓损伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ康复原则
药 物 、 手 术 治 疗
急恢 性复 期期
脊髓损伤的原因
高空坠落 外伤性
非外伤 性
脊髓炎症
车祸 外伤性
脊髓损伤
非外伤 性
肿瘤
运动损伤 外伤性
非外伤 性
血管性疾
病
病因
50 45.4 40
30
20
16.8
16.3
14.6
10
0
交通事故 高空坠落 运动损伤 暴力
脊髓损伤病因构成示意图
6.9
其他
脊髓损伤的分类
• 按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓 损伤。
（2）耐心倾听患者诉说，了解其心理障碍的程度，尊重、关 怀和体贴患者
（3）可向患者介绍一些疾病的知识及成功的案例树立 信心
（4）鼓励多接触社会及人际交往，寻求家人及社会的支持
评价：患者及家属焦虑情绪有所改善积极面对疾病。
躯体移动障碍
（1）安置病人病人以舒适体位，保持患者肢体的功能位
（2）向患者家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进 行被动的功能锻炼。
4.病人出院后须继续康复锻炼， 并预防并发症的发生
出院后告知病人可以在家中做
康复锻炼并教病人家属怎样为 病人做康复训练，并熟知那些 脊髓损伤后有哪些并发症并且 预防。
5.日常生活中特别是冬 天要预防烫伤病人告 知家属病人当前情况 注意防烫伤
19
临床综合征--马尾综合征
• cauda equina syndrome • 椎管内神经束损伤 • 引起膀胱、肠道和下肢反射消失 • 弛缓性瘫痪 • 外周神经损伤特征 • 不规则神经平面 • 疼痛常见、显著 • 大小便失禁
20
脊髓损伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ康复原则
药 物 、 手 术 治 疗
急恢 性复 期期
脊髓损伤的原因
高空坠落 外伤性
非外伤 性
脊髓炎症
车祸 外伤性
脊髓损伤
非外伤 性
肿瘤
运动损伤 外伤性
非外伤 性
血管性疾
病
病因
50 45.4 40
30
20
16.8
16.3
14.6
10
0
交通事故 高空坠落 运动损伤 暴力
脊髓损伤病因构成示意图
6.9
其他
脊髓损伤的分类
• 按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓 损伤。
（2）耐心倾听患者诉说，了解其心理障碍的程度，尊重、关 怀和体贴患者
（3）可向患者介绍一些疾病的知识及成功的案例树立 信心
（4）鼓励多接触社会及人际交往，寻求家人及社会的支持
评价：患者及家属焦虑情绪有所改善积极面对疾病。
躯体移动障碍
（1）安置病人病人以舒适体位，保持患者肢体的功能位
（2）向患者家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进 行被动的功能锻炼。
4.病人出院后须继续康复锻炼， 并预防并发症的发生
出院后告知病人可以在家中做
康复锻炼并教病人家属怎样为 病人做康复训练，并熟知那些 脊髓损伤后有哪些并发症并且 预防。
5.日常生活中特别是冬 天要预防烫伤病人告 知家属病人当前情况 注意防烫伤
颈脊髓损伤-康复科4月-护理查房
护理评价：患者目前未发生感染，造瘘口处有少量浓性分泌物， 密切观察
护理措施
二、肢体废用综合征的危险 ：与肢体活动障 碍有关
1. 患者长期卧床给予被动肢体功能位，将患肢保持中立位或治 疗所需体位，防坠床、跌倒等。 2. 协助患者家属进行被动肢体运动，每天2~3次，轮流将患者 的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时按 摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌 腱韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成。
附肌张力（改良的Ashworth分级标准）评定量表
0级： 正常肌张力。 1级： 肌张力略微增加 ：在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，
或出现突然卡住和突然释放。 1+级：肌张力轻度增加：在关节活动前50%范围内出现突然卡住，
然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2级： 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内大部分时，肌张
1.闭合伤：多见于平时，因外力作用使颈椎发生过 屈 或过伸的活动，引起脱位或骨折，间接造成脊髓 损伤，主要见于工伤，车祸，运动事故或产伤等。
2.开放伤：多见于战时的火器伤或锐器伤，锐 器伤(如刀刺伤)由于椎板的阻挡，损伤常偏于 一侧，多引起脊髓的半断性损伤，火器伤按弹 体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤，椎管 盲管伤，椎管切线伤(以上多合并脊髓的严重 损伤，多造成脊髓裂断)，椎体伤和椎旁伤(间 接造成脊髓损伤，且脊髓部分损伤较多)，火 器性脊髓损伤，程度差别很大，可为脊髓震荡 ，挫伤，出血，骨折压迫直到脊髓部分或全部 裂断，开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极 易造成脑脊膜炎或其他软组织感染。
病情简介
现病史
患者于2017年04月09日从高处坠落摔伤出现颈部以下运动感 觉功能丧失，伴大小便失禁，无言语不利，随急到新郑市中医 院住院治疗三月余；与2017年07月出现“骶尾部褥疮”，遂转至河 南省人民医院，在该院行“骶尾部褥疮皮瓣修复术”“膀胱造瘘术” 并住院康复治疗，症状好转出院。今为求继续康复治疗遂来我 院，门诊以“1.颈椎骨折并颈脊髓损伤；2，骶尾部褥疮皮瓣修 复术后; 3, 膀胱造瘘术后；”为诊断收入我科。
护理措施
二、肢体废用综合征的危险 ：与肢体活动障 碍有关
1. 患者长期卧床给予被动肢体功能位，将患肢保持中立位或治 疗所需体位，防坠床、跌倒等。 2. 协助患者家属进行被动肢体运动，每天2~3次，轮流将患者 的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时按 摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌 腱韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成。
附肌张力（改良的Ashworth分级标准）评定量表
0级： 正常肌张力。 1级： 肌张力略微增加 ：在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，
或出现突然卡住和突然释放。 1+级：肌张力轻度增加：在关节活动前50%范围内出现突然卡住，
然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2级： 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内大部分时，肌张
1.闭合伤：多见于平时，因外力作用使颈椎发生过 屈 或过伸的活动，引起脱位或骨折，间接造成脊髓 损伤，主要见于工伤，车祸，运动事故或产伤等。
2.开放伤：多见于战时的火器伤或锐器伤，锐 器伤(如刀刺伤)由于椎板的阻挡，损伤常偏于 一侧，多引起脊髓的半断性损伤，火器伤按弹 体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤，椎管 盲管伤，椎管切线伤(以上多合并脊髓的严重 损伤，多造成脊髓裂断)，椎体伤和椎旁伤(间 接造成脊髓损伤，且脊髓部分损伤较多)，火 器性脊髓损伤，程度差别很大，可为脊髓震荡 ，挫伤，出血，骨折压迫直到脊髓部分或全部 裂断，开放伤使硬脊膜穿破，与外界相通，极 易造成脑脊膜炎或其他软组织感染。
病情简介
现病史
患者于2017年04月09日从高处坠落摔伤出现颈部以下运动感 觉功能丧失，伴大小便失禁，无言语不利，随急到新郑市中医 院住院治疗三月余；与2017年07月出现“骶尾部褥疮”，遂转至河 南省人民医院，在该院行“骶尾部褥疮皮瓣修复术”“膀胱造瘘术” 并住院康复治疗，症状好转出院。今为求继续康复治疗遂来我 院，门诊以“1.颈椎骨折并颈脊髓损伤；2，骶尾部褥疮皮瓣修 复术后; 3, 膀胱造瘘术后；”为诊断收入我科。
脊髓损伤病人护理查房
• 专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上 肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双 侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级， 双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上 肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+） ，双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵 挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失 禁。
24
站立床
2.直立活动：站立斜床 作用
– 预防
• 体位性低血压 • 下肢关节挛缩 • 骨质疏松 • 肺部、泌尿系感染
• 改善
– 肺部通气 – 膀胱、直肠功能
• 注意事项
– 角度 – 时间
25
3.高压氧治疗
4.中医治疗：针灸
5.气压治疗
康复治疗的目标
最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力
17：月经紊乱 – 仍可以有生育功能
• 心肺
– BP, P – 呼吸：高位脊髓损
伤
• 其他并发 症
压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松
18
脊髓休克(Spinal Shock)
• 功能性抑制 • 出现时间：损伤后即刻 • 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消
失，肢体软瘫 • 持续时间：数小时-数周 • 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 • 恢复体征：出现球海面体肌反射
以 康 复 治 疗 为 中 心
训 指练 导日 患常 者生 功活 能活 锻动 练能
力
该患者在我科的主要康复治疗情况
一、药物治疗 • 活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml
静脉输
• 营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉
续滴
• 促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日
颈髓损伤患者护理查房
颈髓损伤患者护理查房2023-11-10•病例介绍•护理评估•护理措施目录•并发症预防与处理•护理效果评估与改进方案•相关知识点分享与讨论病例介绍01CATALOGUE患者基本信息年龄：45岁身高：175cm职业：工人患者姓名：李华性别：男体重：70kg010203040506高空坠落导致颈髓损伤损伤原因患者曾患有高血压、糖尿病，但平时控制良好病史2022年10月1日受伤时间损伤原因及病史患者高空坠落后，送至医院就诊，经过初步检查，诊断为颈髓损伤诊疗经过及现状就诊经过手术治疗，术后给予药物治疗和康复训练治疗方式患者病情稳定，但需要长期康复训练和护理现状护理评估02CATALOGUE评估患者的肌力、肌张力、关节活动度等运动功能指标，判断患者是否存在运动障碍。
运动功能评估感觉功能评估排泄功能评估评估患者的痛觉、触觉、温度觉等感觉功能指标，判断患者是否存在感觉障碍。
评估患者的排尿、排便情况，判断患者是否存在排泄功能障碍。
03身体状况评估0201情绪状态评估评估患者的情绪状态，判断患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。
认知功能评估评估患者的认知功能，判断患者是否存在认知障碍。
心理状况评估评估患者的家庭支持系统，包括家庭成员的照护能力和家庭环境等。
家庭支持系统评估评估患者所获得的社会支持系统，包括社会网络、社区资源等。
社会支持系统评估社会支持系统评估护理措施03CATALOGUE根据医嘱给予必要的口服或静脉药物，注意观察药物疗效及不良反应。
药物治疗评估患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药，并观察用药效果。
疼痛管理保持患者皮肤及口腔清洁，根据需要给予抗生素预防感染。
预防感染药物治疗与护理后期康复训练根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，鼓励患者进行日常生活活动。
早期康复训练在医生指导下进行早期康复训练，包括床上活动、呼吸训练等。
物理治疗根据需要给予理疗、按摩等物理治疗，促进血液循环及肌肉松弛。
康复训练与护理心理干预与护理认知行为疗法针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，可给予认知行为疗法进行干预。
颈部脊髓损伤护理查房
评估
评估
首先，我们需要对患者的神经 功能进行评估，包括感觉、运 动、反射和脑神经功能。 评估过程中需要注意颈部活动 的限制和疼痛程度。
评估
此外，我们还应该关注患者的心肺功能 和体征变化，如血压、心率和呼吸。
饮食
饮食
饮食管理对于颈部脊髓损伤患者的 康复十分重要。 我们需要根据患者的情况制定适合 的饮食计划，包括高蛋白、高纤维 和易于消化的食物。
饮食
Hale Waihona Puke 同时，要确保患者有足够的水分摄入， 以防止脱水。
皮肤护理
皮肤护理
颈部脊髓损伤患者长期卧床， 容易发生压疮和其他皮肤问题 。 我们应该定期检查患者的皮肤 状态，特别是常受压力的部位 。
皮肤护理
保持皮肤干燥清洁，使用适当的护理产 品和技术，可以有效预防皮肤问题的发 生。
呼吸管理
呼吸管理
颈部脊髓损伤患者可能存在呼吸困 难或呼吸机依赖。 我们应该定期检查患者的呼吸状况 ，包括呼吸频率、深度和呼吸音等 。
颈部脊髓损伤 护理查房
目录 引言 评估 饮食 皮肤护理 呼吸管理 康复和预后 结论
引言
引言
颈部脊髓损伤是一种严重的神经系 统损伤，需要及时而有效的护理措 施来提供支持和康复。 本次查房将重点关注颈部脊髓损伤 患者的护理要点和注意事项。
引言
我们将逐一讨论评估、饮食、皮肤护理 、呼吸管理、康复和预后等方面的内容 。
结论
结论
颈部脊髓损伤患者的护理查房需要 全面评估患者的情况并采取相应的 护理措施。 饮食、皮肤护理、呼吸管理和康复 都是重点关注的内容。
结论
我们希望通过护理的综合管理，帮助患 者尽早恢复功能，提高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
颈部脊髓损伤查房
05
预防深静脉血栓：使用 抗凝药物、按摩下肢等
06
处理并发症：及时发现、 及时处理，避免病情恶 化
05 健康宣教
疾病预防与控制
1
保持良好的生活习惯， 如健康饮食、规律作 息、适量运动等
2
避免外伤，如交通事 故、运动损伤等
3
定期体检，及时发现 并治疗疾病
4
加强卫生保健知识， 提高自我防护意识
5
遵守防疫规定，减少 疾病传播风险
症状：感觉障碍、 运动障碍、自主 神经功能障碍等。
诊断：影像学检 查、神经功能检 查等。
治疗：手术治疗、 康复治疗、药物 治疗等。
病因及发病机制
01
02
03
04
临床表现及诊断
01
颈部疼痛：损伤部位疼痛， 可伴有颈部活动受限
02
感觉障碍：损伤平面以下 感觉减退或消失
03
运动障碍：损伤平面以下 运动功能障碍，可出现肌 肉萎缩
预防肺部感 染：保持呼 吸道通畅、 加强吸痰、 使用抗生素 等
预防泌尿系 统感染：保 持尿道通畅、 使用抗生素 等
预防深静脉 血栓：使用 抗凝药物、 穿弹力袜等
预防关节挛 缩：进行关 节活动训练、 使用支具等
预防肌肉萎 缩：进行肌 肉训练、使 用营养支持 等
家庭及社会支持体系建立
家庭支持：家庭成 员的关爱、理解和
入院时间：2022年5月 12日
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高空坠落
目前状况：意识清醒， 四肢瘫痪，呼吸困难
受伤时间：2022年5月 10日
主诉及现病史
主诉：颈部疼痛、四肢麻木 无力、行走困难等
既往史：是否有类似疾病、 手术史等
一例颈脊髓损伤患者的护理查房
脊髓损伤患者的护理
（一）不同平面损伤的观察要点 ➢ 颈髓损伤者，观察呼吸的改变 ➢ 胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸 ➢ 骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有
无大小便失禁
脊髓损伤患者的护理
(二）高颈段损伤：
➢ 高颈髓损伤的患者，体温调节中枢失调，可发生 中枢性高热（39-40度），应使用物理降温或冰 毯降温，病情介绍
患者，男，17岁，贺某某，于2013年6月7 日因“车祸伤致颈部疼痛伴双上肢感觉运动障碍 8小时”以“颈脊髓损伤、脑干挫裂伤”收入我 科。入科时神志清楚，精神差，入科后遵医嘱给 予报病危，遵医嘱给予心电监测、吸氧、颈托制 动，给予止血、脱水、营养神经、抗炎、抑酸、 化痰及补液支持治疗，于2013年6月25日患者病 情稳定，恢复较好，给予出院。
病理分类
1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5.马尾神经损伤
临床分类
➢ 闭合性脊髓损伤：直接或间接暴力 ，引起脊柱骨 折或脱位，造成脊髓马尾受损
➢ 脊髓火器伤：由弹片造成脊髓开放性损伤 ➢ 脊髓钝器伤：由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成
的开放性损伤
脊髓的外形及解剖结构
➢ 脊髓全长：40-45CM 脊髓共发出31对脊神经：前 根和后根合成 颈髓8节、胸髓12节、腰髓 5节、骶髓5节、尾髓1节 颈膨大：C4-T1；腰膨大： L2-S3
病情介绍
❖入院查体：一般情况良好，生命体征平稳。
神志清，被动体位。
❖专科查体：颈椎生理曲度存在，颈4-7椎体
棘突压痛及椎旁叩击痛阳性，胸椎、腰椎生理弯 曲存在，无明显侧弯及后凸畸形，棘旁无压痛， 无放射性疼痛。。
脊 髓 损伤
脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和内 脏活动的一个低级中枢。
颈髓损伤患者护理查房
皮肤颜色
注意患者皮肤颜色变化，判断是否有淤血、缺血等情况。
肢体活动及感觉
活动度
评估患者肢体活动范围和肌力。
感觉
了解患者感觉功能是否正常，包括痛觉、温度觉等。
03
护理措施
基础护理
1 2
确保患者安全
为防止患者意外伤害，应加强病房巡护，了解 患者的病情变化，及时发现并解决问题。
保持呼吸道通畅
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和排痰，定时协助 患者翻身、拍背，保持呼吸道通畅。
要注意观察患者的呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物和肿胀的黏膜。
02
维持生命体征
严密监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等指标，及
时发现并处理异常情况。
03
预防并发症
颈髓损伤患者容易并发感染、压疮、深静脉血栓等并发症，需要采取
相应的预防措施，如定期翻身、保持皮肤清洁、适当活动等。
对策建议
加强心理护理
颈髓损伤患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，需要给予心理支持和关爱，帮助患者建立 信心和积极面对疾病的态度。
合理安排饮食
患者需要合理安排饮食，以增强营养摄入和增强身体免疫力。同时需要注意饮食卫生，避 免因食物中毒等原因影响健康。
积极康复训练
在患者身体状况允许的情况下，积极进行康复训练，包括颈部肌肉等长收缩训练、上肢肌 肉训练、呼吸功能训练等，有助于促进康复和减少并发症的发生。
治疗经过
患者入院后完善相关检查，收入院接受保守治疗。给予颈椎固定、镇痛、营养神经及促进 骨折愈合等治疗。
辅助检查结果
X线
颈椎骨折，未见明显脱位。
MRI
颈髓损伤，局部水肿。
CT
颈椎骨折，未见明显移位。
EMG
注意患者皮肤颜色变化，判断是否有淤血、缺血等情况。
肢体活动及感觉
活动度
评估患者肢体活动范围和肌力。
感觉
了解患者感觉功能是否正常，包括痛觉、温度觉等。
03
护理措施
基础护理
1 2
确保患者安全
为防止患者意外伤害，应加强病房巡护，了解 患者的病情变化，及时发现并解决问题。
保持呼吸道通畅
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和排痰，定时协助 患者翻身、拍背，保持呼吸道通畅。
要注意观察患者的呼吸情况，及时清理呼吸道分泌物和肿胀的黏膜。
02
维持生命体征
严密监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等指标，及
时发现并处理异常情况。
03
预防并发症
颈髓损伤患者容易并发感染、压疮、深静脉血栓等并发症，需要采取
相应的预防措施，如定期翻身、保持皮肤清洁、适当活动等。
对策建议
加强心理护理
颈髓损伤患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，需要给予心理支持和关爱，帮助患者建立 信心和积极面对疾病的态度。
合理安排饮食
患者需要合理安排饮食，以增强营养摄入和增强身体免疫力。同时需要注意饮食卫生，避 免因食物中毒等原因影响健康。
积极康复训练
在患者身体状况允许的情况下，积极进行康复训练，包括颈部肌肉等长收缩训练、上肢肌 肉训练、呼吸功能训练等，有助于促进康复和减少并发症的发生。
治疗经过
患者入院后完善相关检查，收入院接受保守治疗。给予颈椎固定、镇痛、营养神经及促进 骨折愈合等治疗。
辅助检查结果
X线
颈椎骨折，未见明显脱位。
MRI
颈髓损伤，局部水肿。
CT
颈椎骨折，未见明显移位。
EMG
颈髓损伤患者的护理查房
查房主题：颈髓损伤患者的护理查房查房目标：通过对颈髓损伤患者的护理查房，系统掌握颈髓损伤的定义、病理生理、临床表现、相关治理措施、护理问题、护理措施，提高护理水平，避免护理并发症的发生。
重点分析内容：颈髓损伤患者围手术期的管理。
拟提问的问题：1.颈髓损伤患者护士需要观察哪些内容？2.颈髓损伤患者护理注意什么？病例介绍：患者王某，男 , 69岁。
主因：受伤后双上肢无力麻木1小时于2022-1-28 18:19分入围手术期病房。
查体：T36.3℃，BP138/74mmHg，HR86次/分，R20次/分，神清，精神差，自动睁眼，言语流利，遵嘱活动，双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，双侧角膜反射存在。
双下肢肌力V级，双上肢肘关节肩关节肌力V级，双腕关节，双手肌力II级。
肌张力不高，双侧巴氏征未引出。
头颈部受力，伤后头痛、头晕剧烈，颈部疼痛，后枕部肿胀、触痛，疼痛评分为4分。
胸部无压痛，无明显挤压痛，双肺呼吸音正常，腹部未见异常。
有恶心、返酸、无呕吐，有心慌，无胸闷，无呼吸困难，无抽搐及二便失禁。
既往“腰椎间盘突出”病史。
无过敏史。
CT：有高密度影，本例不除外。
颈部核磁：颈椎退行性变并颈椎不稳定。
C2/3，C3/4，C5/6，C6/7椎间盘突出。
C4椎体水平脊髓内片状异常信号，考虑颈髓损伤。
超声：肝、胰、脾、肾未见明显异常。
给予特级护理、心电监护，氧气吸入，留置针固定在位通畅。
压疮评分分，跌倒评分35分，VTE评分为3分。
ADL 评分为50分，疼痛评分4分，给予甲泼尼龙及甘露醇减轻脊髓水肿，高乌甲素静点减轻疼痛等药物治疗。
1-29 10:00因病情需要在局部麻醉下行床边气管镜检查。
体温：36°C，脉搏：80次/分，心率：80次/分，血压135/80mmHg，SPO2 95%，去枕平卧位，经气管插管进镜，进入左侧主支气管发现大量黄色粘稠分泌物，进入右侧主支气管发现中等量黄色粘稠分泌物，充分抽吸后可见各叶段支气管管口通畅，黏膜光滑，分别于左、右基底段行肺泡灌洗三次，留取标本送检。
一例脊髓损伤患者的护理查房
病史介绍
2015-4-23 坐副驾驶位置因汽车 突然加速，颈部后仰 随即感到四肢无力伴 感觉障碍，行脊椎MRI 提示C2-5颈髓水肿， 伴少量出血，4月29日 在省人民医院行“颈 椎螺钉内固定术+椎管 扩大减压术”。术后 行高压氧、 理疗、针灸等治疗 理疗、针灸等治疗 2015-6-11 患者因呼吸困难 心慌不适再次住 进江苏省人民医 院，CT提示肺部 感染，予抗感染 治疗后病情好转 2015-6-29 患者为求进一 步康复入住我 科行康复治疗.
护理目标和措施
九、潜在并发症肺部感染：与患者长期卧床，脊髓损伤后膈肌 无力有关 预期目标：住院期间无肺部感染发生 护理措施： 1、指导训练缩唇呼吸与腹式呼吸联合应用，吹气球练习；鼓 励其多饮水。 2、指导有效咳嗽和翻身拍背。 3、进食时注意体位和姿势，防止误吸。
护理目标和措施
十、潜在并发症深静脉血栓：与患者长期卧床，脊髓损伤后膈 肌无力有关 预期目标：患者住院期间不发生深静脉血栓或者发生后能及时 处理 护理措施： 1、 平时注意下肢活动（被动运动）。 2、促进血液回流：使用弹力袜或弹力绷带。 3、密切观查下肢肿胀和血运情况。 4、保护下肢血管，不在瘫痪肢体输液和抽血等治疗。 5、经行气压等治疗前一定要行双下肢彩超排除深静脉血栓后方 可执行。
护理目标和措施
十一、潜在并发症感染：与长期留置导尿管和PICC导管有关 预期目标：患者无泌尿系和PICC导管感染 护理措施： 1、评估病人受感染的症状和体征，如体温升高、尿液的性状、 颜色 2、注意会阴部皮肤的清洁卫生，每日两次以上的清洗。 3、指导患者多饮水。 4、定期更换尿管。 5、观察尿液的颜色和尿夜中有无沉渣、絮状物等，并及时报 告医生。 6、每日测量PICC管外漏端长度，定期对PICC置管处皮肤进行 换药。
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脊髓震荡：持续数分钟至数小时自行恢复
出现脊髓休克 ：损伤水平以下感觉完全消失， 肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射 消失，病理反射阴性，一般24小时后开始恢复
脊髓损伤的诊断
临床表现:脊髓或马尾神经受损，出现肌力下 降 X光片:检查脊柱损伤的水平和脱位情况 CT:显示骨折部位，有无椎管内血肿
病情介绍
入院查体：一般情况良好，生命体征平稳。
神志清，被动体位。
专科查体：颈椎生理曲度存在，颈4-7椎体
棘突压痛及椎旁叩击痛阳性，胸椎、腰椎生理弯 曲存在，无明显侧弯及后凸畸形，棘旁无压痛， 无放射性疼痛。。
脊 髓 损伤
脊髓位于椎管内与脊神经直接联系，是人躯体和 内脏活动的一个低级中枢。 脊髓和脑之间在形态和机能上有密切的联系。 即接受脑的控制和调节，又对脑的机能活动有 重要的影响和调节作用。
MRI:显示损伤的程度、性质、范围、出
血的部位及外伤性脊髓空洞
脊髓损伤的治疗
脊髓损伤的治疗原则：早治疗、综合治疗、复位、 固定、解除压迫、防治并发症和进行早期的康 复训练
脊髓损伤患者的护理
（一）不同平面损伤的观察要点
颈髓损伤者，观察呼吸的改变
胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸 骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有 无大小便失禁
防止腹胀：脊髓受损引起胃肠功能紊乱
防止烫伤：患者对冷热、疼觉会消失 防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁， 及时更换敷料
存在的护理问题
低效型呼吸形态 体温过高 尿潴留 有皮肤完整性受损的危险 便秘
肌力判断标准：
0级：肌肉完全不收缩 1级：肌肉收缩但无肢体运动 2级：肢体可在床面做自主移动，但不能克服地球引力 3级：能做克服地球引力的随意运动 4级：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱 5级：正常肌力 0－ 1级 完全性瘫 2－ 3级 不完全性瘫 4级 轻瘫 5级 正常
脊髓损伤患者的护理
(二）高颈段损伤：
高颈髓损伤的患者，体温调节中枢失调，可发生
中枢性高热（39-40度），应使用物理降温或冰 毯降温，效果较好 高颈髓损伤者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易 出现呼吸困难，应密切观察呼吸变化 卧硬板床，轴位翻身 观察四肢活动情况
脊髓损伤患者的护理
（三）其它护理
一例颈脊髓损伤患者的护 理查房
第四军医大学唐都医院功能神经外科神经外科 闫春丽
病情介绍
患者，男，17岁，贺某某，于2013年6月7 日因“车祸伤致颈部疼痛伴双上肢感觉运动障碍 8小时”以“颈脊髓损伤、脑干挫裂伤”收入我 科。入科时神志清楚，精神差，入科后遵医嘱给 予报病危，遵医嘱给予心电监测、吸氧、颈托制 动，给予止血、脱水、营养神经、抗炎、抑酸、 化痰及补液支持治疗，于2013年6月25日患者病 情稳定，恢复较好，给予出院。
脊髓全长：40-45CM 脊髓共发出31对脊神经：前 根和后根合成 颈髓8节、胸髓12节、腰髓 5节、骶髓5节、尾髓1节 颈膨大：C4-T1；腰膨大： L2-S3
脊髓的外形及解剖结构
脊髓呈略扁的圆柱状， 上端在枕骨大孔与延髓相续， 末端在成人可达第一腰椎下 缘水平
临床表现
主要是神经系统损伤的表现
病 理 分 类
1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5.马尾神经损伤
临床 分 类
闭合性脊髓损伤：直接或间接暴力 ，引起脊柱骨 折或脱位，造成脊髓马尾受损
脊髓火器伤：由弹片造成脊髓开放性损伤 脊髓钝器伤：由锋利、尖锐的器械戳伤脊髓造成 的开放性损伤
脊髓的外形及解剖结构