中亚区域医疗合作中人民币跨境结算问题研究

一、中亚区域医疗合作及跨境结算现状近年来，新疆公立医院的跨境医疗服务有了发展。

自2016年8月以来，新疆跨境医疗服务平台已经与中亚地区的35家大型医疗机构连接。

目前，新疆医科大学第一附属医院等5家自治区级三甲医院已经为外籍患者开通“绿色通道”。

这5家医院均已成立国际医疗服务部并配备了掌握中亚国家语言的医护人员，为外籍患者开放500张床位，累计接待外籍患者1400余人次。

2016年8月，新疆医科大学第二附属医院已与7个中亚国家的医院签署跨境远程医疗服务合作协议，其中与吉尔吉斯斯坦奥什州国立医院和吉尔吉斯斯坦国家妇幼保健医院开展跨境远程医疗会诊业务，远程会诊已突破100例。

跨境医疗的发展不可避免地会面对跨境结算问题。

在美元和欧元之后，人民币正在逐步走向国际化，人民币跨境结算问题也是目前学术界研究的热点问题。

目前，人民币在新疆周边国家的流入流出渠道、来源和去向可以概括为表1。

目前，新疆的金融中心建设正在不断推进。

霍尔果斯作为全国首个跨境人民币创新业务试点区，已有建设银行、中国银行等6家试点银行入驻，开立账户近200个，向企业发放贷款近3亿元，办理人民币担保业务20多亿元。

离岸板块共开立23个账户，办理贷款近300亿元。

新疆银监局为了金融中心的差异化管理专程赴上海自贸区学习监管经验，向银监会进一步争取继续扩大对新疆银行业机构的差异化监管政策。

在新疆银监局的推动下，国家开发银行、中国进出口银行喀什分行已开业，喀什地区成为全国第一个，也是目前唯一一个设有3家政策性银行分支机构的地区。

新疆金融中心的持续建设发展不断改善着人民币参与跨境结算的环境。

二、医疗合作中跨境结算的问题外籍病患前来新疆就诊时，对于诊疗费用的支付分成两个收费主体。

一是外籍患者将诊疗费用交付给其所在国家的公立医院，并由该公立医院与疆内医院进行结算；二是将诊疗费用分开交付，本国部分交付给原医院，在疆内医疗的部分交付给疆内的公立医院，由此会产生两方面的问题。

一方面，当患者将诊疗费用直接交付给本国医院时，此时公立医院间的资金清算和疆内医院对外国医院进行人员培训、项目合作和远程会诊等情况是相似的，这将在下节具体说明。

当患者将费用分别支付给本国医院和疆内医院时，会产生缴费程序复杂以及额外支出等问题，患者需要在本国医院缴清相关费用，并且带着现汇或者现钞在疆内进行另一部分费用的缴纳。

同时根据规定，人民币现钞属于我国限制进中亚区域医疗合作中人民币跨境结算问题研究文/汤贤正【摘要】中亚区域医疗合作是一项新疆公立医院正在积极开展的服务，该服务备受政府与社会的关注。

本文关注于其中的人民币跨境结算问题。

从患者缴费、境内外公立医院结算、公立医院跨境投资与融资方面进行分析，并从这四个方面与政府方面结合人民银行相关规定给出了建立“资金池”等较为合理的建议，为中亚医疗合作的进一步发展提供借鉴。

【关键词】新疆；公立医院；跨境结算【基金项目】国家自然科学基金项目“新疆公立医院补偿的水平测度、维度厘清和联动机制构建（71662033）；新疆维吾尔自治区普通高校人文社科重点研究基地-中国（新疆）与中亚区域经济合作研究中心课题“中亚区域医疗合作中新疆公立医院财务软实力提升研究”（XJEDU050116B05）。

【作者简介】汤贤正，新疆财经大学工商管理学院硕士研究生，研究方向：财务管理。

经济论坛Economic ForumApr.2018Gen.573No.042018年4月总第573期第04期··42出境物品，旅客携带人民币现钞进出境限额均为2万元，超过2万元的应在《申报单》相应栏目内如实填报，并交海关验核。

对于重大疾病患者的治疗，2万元显然是不够的，并且携带大量现金也是不安全的。

对于现汇来说，患者需要在疆内将本国货币兑换成人民币。

中国银行新疆分行于2011年6月起正式推出人民币对哈萨克斯坦坚戈直接汇率项下的坚戈现汇业务。

众所周知，银行对于外币是高卖低买的，因此患者在疆内的缴费数额会随着汇率的变动而变动，并且须缴纳两国汇率差额，这无形中增加了患者的经济负担。

同时，中亚地区属于中东，受俄罗斯和中国共同影响。

在卢布和美元长期占据市场的情况下，人民币被认可的程度仍然需要提高。

李明（2011）也提到新疆外贸企业在中亚国家的贸易往来一直处于劣势地位，结算币种的选择权更多是掌握在外方手中。

另一方面，对于公立医院之间进行日常资金清算，或者双方进行合作项目的资金分配或者成果分享以及疆内医院对中亚医院进行投资将会受到人民币区域化发展程度、中国及中亚国家货币政策的影响。

2011年8月国务院发出《关于扩大跨境贸易人民币结算地区的通知》，决定将跨境人民币结算地区扩大至全国。

人民币用于跨境结算的时间并不长，发展不完善。

乔桂明、申健杰、程蕾（2014）提出我国采用人民币进行结算的金额为4.63万亿，占当年贸易总额的17.9%。

而美国有80%～90%的贸易以美元结算，欧元区超过50%的贸易使用欧元结算。

相比之下人民币在贸易中的使用规模还是较小的，这在一定程度上反映出人民币被接受的程度低。

目前，国家还没有完全放开人民币的自由兑换。

各国与国内企业的人民币结算需要采取代理行和清算行模式，主要是通过在香港的离岸市场与大陆进行人民币结算。

此种结算方式涉及在岸与离岸的银行系统，过程较为繁琐。

还有结算方式为依靠两国之间签订的货币互换协定（表2）或者依赖于第三方货币。

货币互换协定的数额和合同时间是有限的，超出了签订的规模或者超过了有效期，公立医院将无法再使用货币互换协定进行资金清算。

当采用第三方货币进行结算时，结算的过程将更为复杂。

以外籍公立医院向疆内公立医院支付费用为例，外籍公立医院需要将本国货币兑换为美元，然后将美元汇给疆内公立医院。

根据会计准则的要求，国内的企业或组织需要以人民币为本币进行账目的处理，因此疆内公立医院需要再将美元兑换为人民币进行入账。

在这个过程中，首先是与人民币直接结算相比更为复杂的流程；其次是在项目合作中，也会涉及到中亚医疗机构对于疆内公立医院的投资，也需要兑换为人民币然后才能进行投资。

国内企业目前主要通过办理境外投资（ODI）来进行对外投资。

申请ODI需要先得到商务部的批文，再去经信委办理投资证书，再去银行办理ODI 的登记，之后才可以汇款出去，可以看出这个过程还是很复杂的。

三、跨境医疗结算问题的对策（一）病患缴费方面1.对于前来疆内进行跨境医疗的患者，本文认表1人民币在新疆周边国家的流入流出方式与目的人民币从新疆流入新疆周边国家人民币从新疆周边国家流入新疆主要方式主要目的主要方式主要目的1．入境外籍人员在疆内购物后将剩余人民币带出2.在边贸中，中国商户与外籍客商间的零星支付，外籍客商将人民币带回国3.疆内人员出境旅游或差旅时带出4.以人民币进行的对外投资5.非法夹带出境1.外籍人员自行持有以备下次入境后使用2.将人民币在民间兑换点兑换成外币3.在边境口岸进行小额消费1.外籍人员在入境时在境外外汇兑换点兑换人民币携带入境2.疆内人员回国时带回的人民币1.外籍人员在境内进行消费2.外籍商贸人员进行零星结算时支付的人民币3.外商以人民币为货币对疆内进行的投资··43为应当将在本国产生的医疗费用与在疆内就医产生的医疗费用一并交付给本国的医疗机构，而不是由患者携带分开交付。

2.设立病患的“资金池”。

患者将一定的资金预存进某个特定的账户，存进的数额由医院进行核定，实行多退少补，就医结束后患者可以取出该账户内所有余额。

此两条建议有以下优势：一是这种缴费方式可以提高病患资金的安全程度。

对于病患来说，较多的现钞不方便携带，需要时刻注意自己携带的现金。

二是节约病患缴费成本。

前文已经提到，病患若携带现汇前往疆内就医，在兑换人民币时会存在汇率差以及手续费问题，通过统一缴费给本国银行则可以避免这个问题。

三是简化病人的缴费程序。

病人在本国统一缴费，来疆时就医时则不需要再按照项目不断进行缴费。

疆内公立医院不需要根据项目进行繁琐的收费。

公立医院则可以定期与中亚医院进行诊疗费用的定期清算，节约了收费环节产生的成本。

（二）公立医院日常结算与项目合作方面1.公立医院在与中亚医疗机构进行结算时应当减少美元等第三方货币的使用。

前文已经提到，现阶段新疆与周边国家的贸易中人民币还未成为最主要的贸易货币。

新疆公立医院主动要求将人民币作为日常结算的货币，将促成在日常结算中人民币的全面使用。

2.为了促进人民币成为主要的贸易货币需要提高人民币的市场地位，提高人民币的被接受程度。

货币的国际化往往分为两种方式，一种是市场发展的要求，一种是国家政策的引导。

在新疆需要将这两种模式相结合。

在市场方面，不断增强新疆经济的规模与实力，增强产品的区分度，从而获得贸易货币的选择权。

政策方面，国家需要不断推进人民币的区域化与国际化，完善离岸与在岸市场的发展，并进一步放开人民币的兑换限制。

国家还需要保证人民币币值的稳定并不断提高其国际地位，提高话语权，这是一个渐进的过程，需要配套措施不断完善。

3.建立日常结算的资金池。

跨国企业集团跨境双向人民币资金池（表3）是人民银行开设的以资本为联结纽带，强调持股关系的业务。

上一节提到的病患的“资金池”则是公立医院之间往来结算“资金池”的一部分。

资金可以在一个账户中进行存储，但是应当分门别类地进行会计核算。

医院间日常往来的资金池分设囊括了前来疆内就医的患者的诊疗费用、公立医院远程会诊费用、公立医院之间项目合作等日常往来的账目。

同时，新疆公立医院是事业单位而不是企业，因此本文认为，这更多的是利用该业务的理念而不是具体的要求。

比如对于企业营业收入的要求并不完全符合公立医院的使命，同时对于资金流入流出量的限定也不符合本文设定“资金池”的目的。

此三条建议具有以下优势：一是降低了日常往来结算时业务的复杂程度。

由于不用采取第三方货币进行结算，则不需要在香港等离岸市场将患者本国货币进行两次转换，仅需要进行货币的一次转换，转换为人民币即可。

二是节约了公立医院之间的结算成本。

体现为降低业务复杂程度，减少了人力物力的损耗，也减少了汇率变动对于结算金额的影响。

采取第三方货币结算时需要转换两次货币，受汇率影响两次，采取人民币的直接结算则可以省去此转换过程，使结算金额受汇率影响更小。

三是“资金池”的设定可以保障资金流通顺畅。

该设定可以有效避免因一方资金不到位而影响了彼此的结算进程。

当一方资金没有到位时，另一方又需要结账时则可以从中提取资金，进行正常的结账。

同时，该设定可以极大地降低向患者支付诊疗费结算的频率。

在无资金池时，医院需要对每个病人所涉及的诊疗费进行收取并进行核算；在有了此设定后，中亚的医疗机构则可以定期将病患的诊疗费用汇入“资金池”账户，疆内医院也可以按期根据票据与合同定期提取款项。