最新 中心静脉置管
中心静脉置管(全)
适应症与禁忌症
需进行血液净化治疗的患者。 其他需要监测中心静脉压的情况。
适应症与禁忌症
禁忌症 穿刺部位感染或菌血症。
严重凝血功能障碍。
适应症与禁忌症
不合作或躁动不安的患者。
已知对导管材料过敏者。
操作前准备及注意事项
操作前准备
签署知情同意书，解释操作目的、风险和注意事 项。 评估患者病情、凝血功能及穿刺部位皮肤情况。
术前评估和教育指导工作要点
评估患者病情及手术风险
了解患者病史、凝血功能、感染状况等，评估置管的风险和必要 性。
术前宣教
向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项及可能的风险，取 得患者配合。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的中心静脉导管、穿刺针、导丝、扩张器、 血管鞘等器械，以及消毒用品、麻醉药品等。
操作前准备及注意事项
准备好所需物品和药品，如中心静脉 导管、穿刺包、消毒液、局麻药等。
安排好人员分工，确保操作顺利进行 。
操作前准备及注意事项
01
注意事项
02
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
穿刺过程中要密切观察患者生命体征变化，及时处理异常情况。
03
操作前准备及注意事项
导管留置期间要定期消毒、更换敷料，保持穿刺部位清洁干 燥。
材性 能和抗血栓性能。
研发方向与进展
聚焦于提高导管柔软性、降低感染 风险和减少并发症等方面。
未来应用前景
有望提高患者舒适度和置管安全性， 降低医疗成本。
人工智能在中心静脉置管中应用前景
人工智能技术的引入
利用AI技术辅助穿刺定位、路径规划和实时监测等过程。
智能辅助系统的研发
术中配合和观察记录要求
中心静脉穿刺置管技术规范
中心静脉穿刺置管技术中心静脉压〔CVP〕是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。
一．适应症1．体外循环下各种心血管手术2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器二．穿刺置管途径目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。
<<返回1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。
前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉集合为无名静脉，再与内侧无名静脉集合成上腔静脉。
通常多项选择用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。
穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。
⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。
在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。
经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。
送管方法有两种：①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针〔成人16~14号，儿童20~18号〕直接穿刺。
当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。
②钢丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。
穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入。
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉置管术一、适应症与禁忌症二、准备 1、患者准备 ● 谈话签字 ● 实验室指标 ● 选择合适的穿刺路径并发症 不同穿刺路径颈内静脉 锁骨下静脉股静脉气胸（%） <0.1-0.2 1.5-3.1 NA 血胸（%） NA 0.4-0.6 NA 感染（‰） 8.6 4 15.3 血栓形成（‰） 1.2-3 0-13 8-34 误穿动脉（%） 3 0.5 6.25异位风险 低风险 （穿过右心房，至下腔静脉） 高风险（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）极低风险 （腰静脉丛）2、物品准备● 医生：口罩、帽子、手术衣● 中心静脉穿刺套装：穿剌针、注射器、扩张器、金属导丝、C V P 导管（单腔、双腔、多腔） ● 治疗包：消毒、铺巾、手套、缝针、敷料● 药品：络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 三、操作● 1、流程（Seldinger 技术） ● 体位、定点● 开包、检查、安装 ● 消毒、铺巾● 局麻：2%利多卡因2ml● 试穿：探明位置、方位、深度● 穿刺：保持负压、进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高 ● 置入J 型导丝、退出穿刺针、导丝留置血管内 ● 扩张器阔开皮肤● 沿导丝置入导管、退出导丝● 封管：回抽血顺畅，先以NS 5-10ml 脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml 推入 ● 缝扎固定导管、覆盖敷贴 2、路径颈内静脉：前路、中路、后路锁骨下静脉：锁骨上路、锁骨下路 股静脉： 其他：颈内静脉（右侧） 1、解剖适应症禁忌证大量、快速扩容通道穿刺局部皮肤有感染者 长期输液治疗（化疗、高渗、刺激性）、长期静脉营养治疗 凝血功能障碍者血液净化广泛上腔静脉系统血栓形成 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
重症肺气肿及呼吸急促者 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压等） 有躁动不能配合者 无法建立外周静脉通道颅外属支●起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后；下段位于胸锁乳突肌锁骨头之后。
中心静脉穿刺置管术
中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术是一种非常常见的医学操作，它可以为许多需要输液、输血或药物治疗的病人提供必要的支持。
现在，我将为大家介绍一下中心静脉穿刺置管术的具体操作方法及其在临床运用中需要注意的一些事项。
一、中心静脉穿刺置管术的基本原理中心静脉穿刺置管术是将一根导管插入体内的中心静脉，目的是在该静脉内留置导管，以方便输液、输血或药物治疗。
常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，确定穿刺部位和导管的留置时间等相关事宜。
二、中心静脉穿刺置管术前的准备工作1、患者评估和护理：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要了解患者的病情和身体状况，并根据患者情况制定相关的护理计划。
护理人员需要对患者进行全面的床旁评估，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面的检查，并制定相应的护理计划。
2、设备准备：中心静脉穿刺置管术需要使用一些特定的设备，如导管、穿刺针、消毒液、敷料等。
医生需要确保这些设备都处于正常状态，并做好消毒和准备工作。
3、穿刺部位的准备：在进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要将穿刺部位进行特殊的准备工作，包括彻底清洁和消毒。
消毒工作要求严格，必须保证无菌，否则会给患者带来极大的风险。
三、中心静脉穿刺置管术的操作步骤1、术前准备和定位：在开始进行中心静脉穿刺置管术前，医生需要对患者进行定位，确定穿刺部位，并进行局部麻醉。
穿刺部位要避开动脉和神经等重要组织。
2、穿刺：医生需要使用穿刺针进行中心静脉穿刺。
在穿刺过程中，医生可以根据需要进行引导针或引导导管。
3、导管留置：一旦成功穿刺到中心静脉，医生就可以将导管插入到静脉内，并确保导管处于正确位置。
这一步操作需要医生对导管位置进行严格的检查和确认。
4、固定导管：一旦确认导管已经留置到正确位置，医生就需要将导管固定到患者的皮肤上。
这样可以确保导管不会脱落或移位，并减少患者接受治疗时的不适感。
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）附表4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下?处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
PICC导管具有以下特点：①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。
②减少频繁静脉穿刺的痛苦。
③保护外周静脉。
④可在患者床旁插管。
⑤保留时间长，可留置1年。
⑥感染发生率较CVC低，＜3%。
⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。
【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者。
2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。
3.输注刺激性药物，如化疗等。
4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。
5.其他：如家庭病床患者等。
【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。
)2.穿刺部位有感染或损伤。
3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。
4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。
5.上腔静脉压迫综合征。
【护理要点】1.血管的选择（表1）（1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。
（2）次选静脉：肘正中静脉。
（3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。
表1 静脉血管直径及血流量比较2.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。
3.导管的选择（表2）（1）导管型号选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr。
（2）导管种类选择：可选择尖端开口式PICC导管、侧孔式PICC 导管。
表2 导管规格及流速4.测量导管长度（1）患者平卧，手臂外展与躯干成角90°。
（2)测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止。
（3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂。
5.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘。
（2）消毒剂及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。
最新中心静脉置管术及中心静脉压CVP的共67张PPT课件
第二十九页，共六十七页。
图6：右颈内静脉穿刺(chuāncì)中路途径
第三十页，共六十七页。
后路(hòulù)
体位：
• 同前路(qián lù)，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
第十二页，共六十七页。
图2：锁骨下静脉的解剖(jiěpōu)部位
第十三页，共六十七页。
锁骨(suǒgǔ)下路
优点：临床应用最广泛的一种(yī zhǒnɡ)方式
• 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准 备；
• 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； • 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； • 利于置管后护理；
• 令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针 尾插孔，以免发生气栓或失血。
• 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导 针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
• 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
第二十页，共六十七页。
锁骨(suǒgǔ)下路
穿刺点选择(xuǎnzé)：
• 在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。以选择
右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
进针方法：
• 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角， 针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左
右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后导针由原来的方向变 为水平，以使导针与静脉的走向一致。
最新中心静脉穿刺置管操作常规
中心静脉穿刺置管操作常规（一）适应症1.监测中心静脉压（CVP）；2.快速补液、输血或给血管活性药物；3.胃肠外营养；4.插入肺动脉导管；5.进行血液透析、滤过或血浆置换；6.使用可导致周围静脉硬化的药物；7.无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；8.特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等；（二）禁忌症1.出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）；2.局部皮肤感染（选择其他深静脉穿刺部位）；3.胸廓畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，禁忌行锁骨下静脉穿刺；(三）术前准备1．置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。
对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。
准备好除颤器及有关的急救药品。
2. 准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺手术包、穿刺针、引导丝、扩张管、深静脉导管（单腔、双腔或三腔）、缝合针线等，以及肝素生理盐水（生理盐水100ml+肝素6250U）和局麻药品（1%利多卡因或1%普鲁卡因）。
一. 颈内静脉穿刺置管操作步骤1.患者去枕仰卧位，最好头低15°~30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。
2.颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
检查导管完好性和各腔通透性。
3.确定穿刺点：文献报道颈内静脉穿刺径路有13种之多，但常用中间径路或后侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系）。
中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上3~4横指以上。
后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点的上方。
4.确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。
5.左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°~60°角，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。
经外周插管的中心静脉导管置管
经外周插管的中心静脉导管置管第一节经外周插管的中心静脉导管置管技术【适用范围】1．一切需要持续性或间歇性静脉输液的患者。
2．需要特殊输液、用药治疗者、肠外营养患者等。
3．任何年龄的患者。
4．外周血管穿刺困难的患者。
【目的】1．提供中期或长期的静脉治疗。
2．减少长期静脉治疗和高渗静脉输液或有刺激性的液体对血管壁的损伤，以保护患者的外周静脉，达到安全治疗的目的。
3．减少患者频繁静脉穿刺的痛苦。
【操作重点强调】1．操作前与患者、家属有效沟通。
2．全过程严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。
3．操作前评估患者有无经外周插管的中心静脉管道（以下简称PICC）穿刺禁忌症。
4．正确选择静脉。
5．准确测量预置管长度。
【操作前准备】1．用物：(1)无菌物品：灭菌生理盐水、利多卡因、一次性20ml注射器、一次性1ml注射器、一次性中心静脉置管穿刺护理包（内含手套、手术衣、敷贴、纱布、弯盘、止血带、棉球、剪刀、治疗巾、镊子、纸尺）、导管套件，超声探头保护罩。
(2)其他必须品：治疗车、治疗盘、皮尺、胶布、污物筒、锐器盒、血管超声机。
2．护士：着装整洁，洗手，戴口罩、圆帽。
3．患者：排尿、便后，取平卧位或半卧位，便于操作。
双上肢皮肤清洁干燥。
学会配合向穿刺侧转头动作。
4．环境：清洁、光线明亮，适合无菌操作。
【操作流程】【操作步骤】1．确认有效医嘱，核对患者身份，评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能，出血、凝血情况，皮肤组织和血管情况，评估有无PICC 置管禁忌证。
2．向患者或家属解释PICC 穿刺的目的，简单介绍穿刺的过程。
3．向患者和家属签署PICC 穿刺知情同意书。
4．询问患者有无过敏史，包括药物、皮肤消毒剂、导管材料、敷料。
5．扎止血带，确认预穿刺的静脉。
为选择最佳静脉，必须检查双手臂静脉。
6．测量定位：患者平卧，穿刺侧上臂外展与躯干呈90º角，测量自预穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间距离。
测量上臂臂围，肘上10cm ，记录预置管长度和臂围。
中心静脉置管术
骨上窝、喉结
穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻
按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表 投影处。穿ห้องสมุดไป่ตู้过程中尽量保持穿刺针与 胸壁呈水平位。
置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉
与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈
内静脉。
推荐方法
体位：平卧位，头转向对侧，肩背部垫枕抬高 穿刺点：锁骨中点下缘下方约1cm，偏外侧1cm处 方向：指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平 分线上1cm处 操作手势：进入锁骨下后把肩膀针栓同时往下压， 使针尖向上，且进针行针一定要紧贴锁骨进行，这 样才不易误穿动脉及穿破胸膜出现气胸。 置管深度 ：以12～15cm为佳。太短则易滑脱
隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及
，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较
粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。
股 静 脉 解 剖
股静脉
周围解剖关系
外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
技术要点
病人体位：仰卧，下肢外展外旋30°~45° 进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉内侧0.5cm，
喉结/甲状软骨上缘水平）
b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。
进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向
同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指(约3~5cm) b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM 锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头或指向足端
及其体表标志
6. 锁骨下静脉置管适应症
成人、小儿、婴幼儿。有报道用于新生儿 婴儿、新生儿采用锁骨上进路，比锁骨下
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
处理： 立即拔管；遵医嘱使用抗生素。
导管相关性感染重在预防：
①严格无菌操作；
②应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口 或管腔；
③一般导管留置时间为2周，抗感染导管留 置时间为1个月（或根据厂家建议）。
2、导管相关性血栓形成 临床表现：
疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告 血栓形成。
处理：
不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进 行相应处理后再考虑拔管。
二、应用指征
1、适应征 ⑴中心静脉压测定 ⑵大量、快速扩容 ⑶2周—1个月以内输液治疗 ⑷药物治疗
①输入刺激性药物 ②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、 甘露醇）
③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、 两性霉素） ④使用血管活性药物 ⑸外周静脉穿刺困难 ⑹介入治疗通路
２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征
⑷严密观察病情变化，如有异常及时对症处 理 ⑸给予心理支持，解除紧张情绪。
２、穿刺误入动脉 原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
3 、出血、血肿 原因：
4、导管滑出 处理：
立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌 纱布按压穿刺点。
预防：
最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换 敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必 要时对病人采取相应的约束。
5、液胸
临床表现：
置管时将导管送入胸腔时，或在术后数日头 颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同 时穿破胸膜而输液进入胸腔。输液通畅但无 回血，从此路给药无效，测量中心静脉压时 出现负压，出现胸水，呼吸困难随输液加重。
临时和长期中心静脉置管
血栓形成风险评估及预防措施
血栓形成风险评估
长期中心静脉置管易导致血栓形成，风 险因素包括血液高凝状态、血管损伤、 血流缓慢等。
VS
预防措施
选择合适的导管和穿刺部位，避免血管损 伤；保持导管通畅，避免血液反流；鼓励 患者活动，促进血液循环；必要时使用抗 凝药物。
其他并发症风险评估及防范
导管堵塞
定期冲管，保持导管通畅；避免 血液粘稠度过高的药物或液体经
操作流程及技术要点
操作流程
患者准备（解释、体位、备皮等）→ 穿刺点定位→消毒铺巾→局部麻醉→ 穿刺置管→固定导管→连接输液或测 压装置→X线检查确认导管位置。
技术要点
熟悉解剖结构，准确定位；掌握穿刺 角度和深度；避免反复穿刺；确保导 管通畅和固定稳妥。
并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作；选择合适导管和穿刺部位；掌握适应症和禁忌症；提高穿刺技 术。
应用，成为临床治疗的重要手段。
02
新型材料和技术将不断涌现
未来，随着材料科学和生物技术的不断发展，将出现更多新型、高效、
安全的静脉置管材料和技术，为患者提供更好的治疗体验。
03
智能化和远程化将成为发展趋势
随着人工智能和远程医疗技术的不断发展，静脉置管技术将实现智能化
和远程化，提高治疗效率和便捷性。
提高静脉置管安全性建议
严格遵守无菌操作原则
在静脉置管过程中，医护人员应严格 遵守无菌操作原则，避免感染风险。
定期更换导管和敷料
为降低导管相关感染风险，应定期更 换导管和敷料，保持穿刺部位清洁干 燥。
加强患者教育和护理
医护人员应加强对患者的教育和护理， 提高患者对静脉置管的认知和自我护 理能力，降低并发症风险。
中心静脉穿刺置管术最新技术解读
中心静脉穿刺置管术最新技术解读中心静脉穿刺置管术（central venous catheterization）是一种常见的医疗程序，用于给患者输送药物、液体或血制品。
本文将对中心静脉穿刺置管术的最新技术进行解读，旨在提供全面准确的信息，帮助读者了解该术式的现状和发展趋势。
一、概述中心静脉穿刺置管术是一项重要的医疗技术，通过将导管插入大的中心静脉（如锁骨下静脉或颈内静脉）以便于输液或监测中心静脉压力。
早期的中心静脉穿刺置管术主要依赖经验和手工操作，然而，随着科技的进步，新的技术不断涌现，大大改进了该术式的安全性和效果。
二、超声引导技术超声引导技术是中心静脉穿刺置管术中的重要革新之一。
传统的中心静脉穿刺通常需要通过触诊和经验来定位血管位置，但这种方式存在一定的风险和误差。
而超声引导技术利用超声波来实时观察血管、组织和导管的位置，显著提高了插管的成功率和安全性。
目前，超声引导技术已成为中心静脉穿刺置管术的标准操作。
三、导航引导系统随着医学影像技术的快速发展，导航引导系统逐渐应用于中心静脉穿刺置管术中。
该系统借助实时导航和图像引导，能够提供精确的血管定位、导管路径计划和操作指导。
医生可以通过三维重建图像在操作前进行预演，减少手术风险，提高成功率。
导航引导系统的出现对于复杂情况下的中心静脉穿刺置管术具有重要意义。
四、纳米技术应用纳米技术是近年来快速发展的前沿科学，其在医学领域的应用也逐渐被探索和推广。
中心静脉穿刺置管术中，纳米技术可以用于改善导管的材料性能，提高其载药能力和生物相容性，减少血栓形成和感染等并发症的风险。
纳米技术的应用为中心静脉穿刺置管术打开了新的研究方向，有望进一步改善该术式的效果。
五、智能化设备随着人工智能技术的快速发展，智能化设备在中心静脉穿刺置管术中也有所应用。
智能穿刺针和导管具备自动识别血管、自动定位和穿刺的功能，大大提高了操作的准确性和速度。
智能监测系统能够实时监测导管位置和导管周围血流情况，及时发现并预防可能的并发症。
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2016/12/26
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注意事项
• 1明确病情 • 2了解血压，有无血管异常，血常规、凝血功能等 • 3清醒患者嘱排尿，摆体位，充分暴露操作区域，保留穿 刺失败的余地。 • 4清醒患者进行交流沟通，消除恐惧，必要时约束。 • 5严格无菌操作，尤其手套，导丝
并发症及预防措施
• 7 乳糜胸——损伤胸导管所致，严重者需手术治 疗，应尽量选择右侧穿刺 • 8 空气栓塞 ——穿刺前未使病人头低位，如病人 处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射 器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。对后天性心脏病（无心内分流）的病人进入 少量空气不致引起严重后果，但对有心内分流的 先天性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病 人）可能引起严重后果。穿刺时应注意避免，若 在清醒状态下行深静脉穿刺，放管时应嘱病人屏 气，暂停呼吸，以免发生空气栓塞。
并发症及预防措施
• 9 心律失常——因导丝进入心房或心室，刺激心 内膜而引起短暂房性或室性早搏，严重者可发生 室颤，因此导丝置入不应超过腔静脉。 • 10 心肌穿孔 ——很少发生，由于导丝或导管太 硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破 心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视 手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但 在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包 填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分 严重，死亡率很高。预防方法：不用劣质导管， 送管不宜过深，一般送入8~10cm。
中心静脉穿刺置管术
【适应证】 • 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大 量、快速输血补液的危重病人 • 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术 • 需行肠道外全静脉营养者 • 需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难 者 • 不能测定尿量或无尿，需行中心静脉压测定的病 人
中心静脉穿刺置管术
【禁忌证】 • 有上腔静脉综合症者，不能由颈内、锁骨 下及上肢静脉置管。因为cvp应梗阻而不能 准确反映右房压 • 穿刺部位感染 • 凝血功能障碍 • 近期放置心脏起搏器电极
中心静脉穿刺置管术
【常用途径】 • 颈内静脉 • 颈外静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
并发症及预防措施
• 5 气胸——其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向 不当所致。 • 如用锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨 下缘，很易穿破胸膜和肺。 • 又如作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于 偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。 • 如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。 • 如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气， 气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸， • 所以深静脉穿刺过程中进针和退针必须是直进直退，不可 在深部改变方向，应避免反复多次穿刺，穿刺后应仔细检 查，必要时照胸片。
并发症及预防措施
• 6 液胸——在送管时由于导管太硬或置管不畅用 力粗暴使导管穿透静脉而送入胸腔内，此时液体 都输入胸腔内。其表现有以下几点： • ⑴ 从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效。 • ⑵ 测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应 出现负压）。 • ⑶ 此路输液通畅但抽不出回血。 • 若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使 用此通路，应另行穿刺置管。原导管不宜当时拔 出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导管，必 要时从胸腔内缝合止血。
2016/12/出血、血肿、导管不通、皮肤护理换药、飞机头 断裂、局部疼痛、渗血、渗液） • 8学习总结
2016/12/26
青春就像是张白 纸，每时每刻都 要奋斗，只要努 力加油，才能绘 出优美的画卷。 所以青春路很潇 洒。
并发症及预防措施
• 11 折管——由于导管质量差，术后病人躁 动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁 而造成，并多由导管根部折断。预防方法： ⑴ 劣质导管一律不用，尤其是颈内静脉置 管。⑵ 锁骨下静脉置管并妥善固定，针体 应在皮外保持2~3cm并用胶布加固。
2016/12/26
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