外科手术预防性应用抗菌药物的基本原则

外科手术预防性应用抗菌药物的基本原则

外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防应用抗菌药。

（一）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需要预防应用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药：(1)手术范围大、时间长、污染机会增加；(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群；（5）估计分离组织广泛，手术时间较长，局部组织血供不良；（6）有易患感染的伴随疾病、营养不良，接受激素治疗或全身情况差者。

（二）Ⅰ类切口预防使用抗菌药物数不超过30%

（三）给药方法：I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5～2小时内，或麻醉开始时给药；手术时间超过4—6小时或超过已给予的抗菌药物的半衰期的，应在手术中再给予一次足够量的抗菌药物，以维持术中及手术部位有足够的血药度。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对术前已存在感染者，抗菌药使用时间应按治疗性应用而定。

注：1．Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

2．Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1．5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0．5g。

3．对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

4．耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。