外科抗感染治疗策略
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国内唯一专门针对腹腔感染和泌尿系统感染的全
国性专业细菌学检测。所有菌株统一实验室检测。
• 开始于2002年，监测分离自腹腔感染(IAIs) 的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体 外抗菌药物敏感性
• 自2010年起，监测分离自尿路感染(UTIs的 需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体外 抗菌药物敏感性
常见感染类型
胆囊炎 远端小肠穿孔所致的感染 近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠来源导致腹腔感染 医院获得性腹腔感染
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
• 复苏 • 抗感染药物的合理使用 • 脏器功能支持 • 免疫营养
在起始治疗前……
• 了解流行病学特征 • 进行感染源控制 • 评估患者的临床特征 • 明确是否存在感染
在起始治疗前……
• 了解流行病学特征 • 进行感染源控制 • 评估患者的临床特征 • 明确是否存在感染
SMART监测
• SMART：Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
SMART 研究: 中国ESBL (+)大肠埃希菌的检出率由2002年的 21%增至2012年的70%
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 菌株分离自腹腔感染患者 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
铜绿假单胞菌 11%
肺炎克雷伯菌 19%
大肠埃希菌 46%
近年来，外科感染分离菌G-/G+比例约为7:3； 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍为腹腔感染最主要的致病菌 铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌在外科分离的G-中占率11%和7%
1. 中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期，596 2，SMART CHINA 2012
敏感率 (%)
在起始治疗前……
• 了解流行病学特征 • 进行感染源控制 • 评估患者的临床特征 • 明确是否存在感染
成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与 处理：美国外科感染学会及美国感染病 学会指南
EPM: 厄他培南; IPM: 亚胺培南; CRO:头孢曲松; CAZ: 头孢他啶; FEP: 头孢吡肟; FOX: 头孢西丁; SAM: 氨苄西林-舒巴坦; TZP: 哌拉西林-他唑巴坦; AMK: 阿米卡星; CIP: 环丙沙星.
QW Yang et al. Poster of ECCMID 2014.
复杂性腹腔内感染
Complicated Intra-abdominal Infections（cIAI） 是指感染 扩展播散超过空腔及内脏脏器 到达腹腔内，并引
起腹膜炎和/或脓肿形成一种特殊类型的感染。
常见的病症
• 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 • 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 • 胃十二指肠穿孔24小时内未手术者 • 外伤性小肠或结肠穿孔24小时内未手术者 • 非外伤性小肠或结肠穿孔 • 腹腔脓肿 • 腹部手术后腹腔内感染
复杂性腹腔感染的 起始和高效抗感染治疗策略
临床上，这样的经历，您可能并不陌生？
1、家属：围着你追问:医生，体温还是很高，怎么办？ 甚者质问：为什么我花了那么多钱，连个体温都搞不定？
2、护士：值班时半夜来敲门：医生，**床体温又高上去了。。。。。
3、而您：我明明是根据化验单选的，药敏是敏感的，为何体温不退？ 甚者，您筋疲力尽做完一台完美手术，却因患者 出现高烧不退、病情进展、感染控制不佳， 而被导致手术结果不理想？
World Journal of Emergency Surgery 2013, 8:3
复杂性腹腔内感染病死率高
Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64
cIAI 的临床诊治特点
属于继发性腹膜炎范畴
往往是普外科的难题，消耗大量医疗资源 复杂性有时涵盖耐药性、严重性和难治性 及时诊断、有效的抗菌治疗和适度的外科干预决定其预后
ESBL%
100
90
80
70
60
50
40
30
20.8
20
10
0 2002
49.3 2003
51 2004
44.1 2005
52.1 2006
54.2 2007
60.2 2008
65.9 2009
68 2010
ห้องสมุดไป่ตู้
68.7 2011
69.2 2012
*SMART研究: 即抗生素耐药趋势监测研究，始于2002年，旨在评估腹腔感染(IAIs) 分离的革兰阴性菌对常用抗生素耐药趋势。本项研究包括中国15个研究中心。
通常需外科干预，但并非单纯手术就能解决问题 对抗感染药物治疗有着更高的要求和更重要的地位 引流通畅是有效的“永不耐药的抗生素” 捆绑式的治疗决策尤其重要
腹腔感染治疗原则与演变
• 抗生素不能代替引流
– 非手术疗法不能代替手术
• 引流不能代替合理的抗生素使用
– 手术不能代替合理的非手术疗法
SMART2012 全国21家监测中心
10
肠杆菌科为我国外科腹腔感染主要病原菌
外科分离阴性菌分类2
其它致病菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 弗劳地枸橼酸杆菌 产气肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 产酸克雷伯菌 other
% 5.1% 2.5% 1.8% 1.7% 1.0% 1.0% 3.8%
其它17%
鲍曼不动杆菌 7%
QW Yang et al. Poster of ECCMID 2014.
SMART 研究: ESBL(+)大肠埃希菌对碳青霉烯类敏感率高
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 腹腔感染分离菌株 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
国性专业细菌学检测。所有菌株统一实验室检测。
• 开始于2002年，监测分离自腹腔感染(IAIs) 的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体 外抗菌药物敏感性
• 自2010年起，监测分离自尿路感染(UTIs的 需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体外 抗菌药物敏感性
常见感染类型
胆囊炎 远端小肠穿孔所致的感染 近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠来源导致腹腔感染 医院获得性腹腔感染
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
• 复苏 • 抗感染药物的合理使用 • 脏器功能支持 • 免疫营养
在起始治疗前……
• 了解流行病学特征 • 进行感染源控制 • 评估患者的临床特征 • 明确是否存在感染
在起始治疗前……
• 了解流行病学特征 • 进行感染源控制 • 评估患者的临床特征 • 明确是否存在感染
SMART监测
• SMART：Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
SMART 研究: 中国ESBL (+)大肠埃希菌的检出率由2002年的 21%增至2012年的70%
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 菌株分离自腹腔感染患者 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性
铜绿假单胞菌 11%
肺炎克雷伯菌 19%
大肠埃希菌 46%
近年来，外科感染分离菌G-/G+比例约为7:3； 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍为腹腔感染最主要的致病菌 铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌在外科分离的G-中占率11%和7%
1. 中国抗生素杂志2010年8月第35卷第8期，596 2，SMART CHINA 2012
敏感率 (%)
在起始治疗前……
• 了解流行病学特征 • 进行感染源控制 • 评估患者的临床特征 • 明确是否存在感染
成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与 处理：美国外科感染学会及美国感染病 学会指南
EPM: 厄他培南; IPM: 亚胺培南; CRO:头孢曲松; CAZ: 头孢他啶; FEP: 头孢吡肟; FOX: 头孢西丁; SAM: 氨苄西林-舒巴坦; TZP: 哌拉西林-他唑巴坦; AMK: 阿米卡星; CIP: 环丙沙星.
QW Yang et al. Poster of ECCMID 2014.
复杂性腹腔内感染
Complicated Intra-abdominal Infections（cIAI） 是指感染 扩展播散超过空腔及内脏脏器 到达腹腔内，并引
起腹膜炎和/或脓肿形成一种特殊类型的感染。
常见的病症
• 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 • 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 • 胃十二指肠穿孔24小时内未手术者 • 外伤性小肠或结肠穿孔24小时内未手术者 • 非外伤性小肠或结肠穿孔 • 腹腔脓肿 • 腹部手术后腹腔内感染
复杂性腹腔感染的 起始和高效抗感染治疗策略
临床上，这样的经历，您可能并不陌生？
1、家属：围着你追问:医生，体温还是很高，怎么办？ 甚者质问：为什么我花了那么多钱，连个体温都搞不定？
2、护士：值班时半夜来敲门：医生，**床体温又高上去了。。。。。
3、而您：我明明是根据化验单选的，药敏是敏感的，为何体温不退？ 甚者，您筋疲力尽做完一台完美手术，却因患者 出现高烧不退、病情进展、感染控制不佳， 而被导致手术结果不理想？
World Journal of Emergency Surgery 2013, 8:3
复杂性腹腔内感染病死率高
Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64
cIAI 的临床诊治特点
属于继发性腹膜炎范畴
往往是普外科的难题，消耗大量医疗资源 复杂性有时涵盖耐药性、严重性和难治性 及时诊断、有效的抗菌治疗和适度的外科干预决定其预后
ESBL%
100
90
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20.8
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0 2002
49.3 2003
51 2004
44.1 2005
52.1 2006
54.2 2007
60.2 2008
65.9 2009
68 2010
ห้องสมุดไป่ตู้
68.7 2011
69.2 2012
*SMART研究: 即抗生素耐药趋势监测研究，始于2002年，旨在评估腹腔感染(IAIs) 分离的革兰阴性菌对常用抗生素耐药趋势。本项研究包括中国15个研究中心。
通常需外科干预，但并非单纯手术就能解决问题 对抗感染药物治疗有着更高的要求和更重要的地位 引流通畅是有效的“永不耐药的抗生素” 捆绑式的治疗决策尤其重要
腹腔感染治疗原则与演变
• 抗生素不能代替引流
– 非手术疗法不能代替手术
• 引流不能代替合理的抗生素使用
– 手术不能代替合理的非手术疗法
SMART2012 全国21家监测中心
10
肠杆菌科为我国外科腹腔感染主要病原菌
外科分离阴性菌分类2
其它致病菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 弗劳地枸橼酸杆菌 产气肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 产酸克雷伯菌 other
% 5.1% 2.5% 1.8% 1.7% 1.0% 1.0% 3.8%
其它17%
鲍曼不动杆菌 7%
QW Yang et al. Poster of ECCMID 2014.
SMART 研究: ESBL(+)大肠埃希菌对碳青霉烯类敏感率高
SMART研究 2012 (中国15个研究中心)*: 腹腔感染分离菌株 • ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 • 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性