阿托品中毒死亡1例
阿托品化与阿托品中毒的临床观察与护理
阿托品化与阿托品中毒的临床观察与护理阿托品是临床上抢救有机磷农药中毒的有效药物，但阿托品的治疗课题与中毒课题比较接近，个体差异大。
在治疗过程中使用不当，易发生阿托品中毒。
我科室对抢救有机磷农药中毒使用阿托品的患者进行观察护理，现报道如下。
1.临床资料2013年1月—2015年9月1日，我科共抢救有机磷农药中毒63例，男23例，女40例，其中服毒自杀17例，喷射农药中毒34例，种茶树茹、白木耳等菇类接触中毒12例。
2.阿托品化的临床观察2.1阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸通畅，消除.阿托品和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状，有机磷农药中毒时，阿托品应早期、足量、反复应用和维持足够的时间为原则。
临床上由于有机磷农药中毒的程度不同，阿托品的用量也有所不同。
阿托品化是抢救有机磷农药中毒必须达到的一个指征。
经临床观察阿托品化的顺序多为心率增快—颜面潮红—皮肤干燥—肺啰音消失—体温升高—意识改变等。
其中瞳孔大小不一，皮肤干燥的程度，在阿托品达到一定时就不再随其用量的增加而变化，但心率、体温意识状态则随阿托品用量的大小有较大的变化，因而我们主张在保持瞳孔不再缩小，不出汗，肺部无啰音的情况下，心率90—130次/min，体温38℃左右，昏迷者轻度躁动，此即为阿托品化。
阿托品应减量维持12—72h或延长食用的间隔时间。
2.2在临床患者是否叨叨阿托品化时，反对瞳孔，皮肤粘膜、心率及肺部情况进行综合分析，正确评价，不可片面强调1—2个指征，而忽视其他症状体征，以至发生错误的判断，而失去抢救的时机。
如瞳孔散大，当患者伴有眼虹膜炎或眼部受农药污染时，瞳孔很少或没有变化。
在本组中就有1例自服甲胺磷农药中毒的患者伴有虹膜炎，应用较大剂量阿托品后，患者出现烦躁不安，颜面潮红，心率增快，但瞳孔就是不散大，直径一直为2mm，继续使用加大剂量的阿托品，引起阿托品中毒与昏迷，而后发现及时处理，才获得抢救成功。
大剂量阿托品救治重度有机磷农药中毒182例临床护理
３３ ２ 预 防与护理 ．．
彻底 清 除毒 物来 源 ， 防止继续 吸收 ， 促
使毒物排泄 ； 病势 凶险 ， 发展快 ， 故应尽早 、 足量联 合应用抗毒
药物 ， 这是 治疗 原则 ， 是重要 的预 防措施 ； 于重症 患者要 也 对
密切 观察 病情 ， 出现 面色 苍 白或 灰 暗 、 肤微 汗 、 闷 、 若 皮 胸 烦
在理论 的基础 上巩 固实 际操作 能力 ， 强 自信心 ， 增 出院后 也高于对照组 。新生 儿作 为 一个 特殊 的 群体 ， 妇及 家属 对 试 ， 产
使 护理 的期望值 较高 ， 展新 生 儿床 边护 理 ， 过护 士 手把 手 、 不会 因为角色转变带 来 巨大 身心 压力 ， 产妇 具有 自护 新生 开 通 促进母婴健康 ， 发挥健康教育 的作用 。 直观的指导 ， 为产妇及家属 提供 了学习护 理新生 儿 的平 台， 满 儿 的能力 ，
例 ， １５ ” ５例 ， “ ０９ ２ 乐果 ｌ 。住 院 １ ２例 ６—４ ， ８ ｄ 平均 ２ ． 。 ４ ２ ｄ
阿 托 品 用 量 最 多 达 到 ３ ７ ｇ ３６ ｍ 。 ｌ
给药时 间。但变量 的调节不 但要 考虑 患者 的 中毒 途径 、 中毒
程度 、 药时间 ， 服 还要 注意个 体差 异 ， 可减 量过 快或 突然停 不 药， 应在使用 中观察 ， 观察 中使 用 ， 在 以防用 药不 足或过 量造 成 有机磷农药 中毒反跳或 阿托 品中毒 ， 影响抢救效果 。
大剂量阿托 品救治重度有机磷农 药 中毒 １２例 临床 护理 ８
王 幼 平
（ 深圳 市布 吉人 民 医院
广 东 深 圳 ５８ １ ） １ １ ２
反复、 持续 、 快速阿托品 化” 。这 就要求 医护 人员在 为患 者进 行 紧急 洗 胃的同时迅速建立静脉通路 。首 次静脉推 注阿托品 ３ ５ ， ０～ ０ ｍｇ 每隔 ５—１ ｉ ０ ｒ ｎ重复静 脉推 注 ３ ５ ｇ 剂 量 ａ ０— ０ ｍ ， 远远大 于教科 书中规 定 的剂量 。力 争在 ４～６ ｈ内达 到阿 托 品化 ， 并使 阿托 品化维 持 ７ ２ ｈ以上 ， 然后 逐渐减 量和延 长
大剂量阿托品抢救重度有机磷中毒的体会
间 断 静 脉 推 注 。 首 次剂 量 ５ ０ｍ ， 为 １ －３ 。 每次 ～６ ｇ 多 ５ ０ｍｇ 最 大静推量 ８ ０ｍｇ １ ～１ 。 ０ ５ｍｉ ｎ给药 １次 ， 阿 托 品 化 后 即 达
开 始减 量 ， 延 长 给 药 间 隔 时 间 ， 而 改 肌 注 ， 服 至 停 并 继 日 用 ． 愈 者 阿托 品总 量 最 大 用 量 ９７ ５ｍｇ 最 小 １ １ ｇ 平 痊 ８ ， ５ｍ ， ０ 均 ３５ １ｍｇ ６ 。阿 托 品 化 时最 大 用 量 ３ ５ ０ ｒ 最 小 ３ ５ ｍ ， ７ ｇ， ｎ ７ ｇ
１ ３ 阿 托 品 的 用 法 及用 量 阿 托 品 化前 全 部 采 用定 时 定 量
报道 ， 众 多 学 者 强 调 ： 性 有 机磷 农 药 重 度 中 毒 病 人 真 正 但 急 死 于 阿托 品过 量 仍届 罕 见 ， 阿 托 品用 量不 足或 减 量 过 快 导 因
致死亡的教调 ， 见不鲜。 屡
２２ 阿托 品 的 给 药 方 法
重 度 中 毒病 人 以 定 时定 量 静 推 为
妥 ， 迅 建 达 到 阿 托 品化 ， 便 于 观 察 病 情 ， 于 掌 握 剂 量 ， 可 井 易 避 免 或 利 于 阿 托 品 中毒 的 消 失 ， 不 易 致 病 情 反 跳 。本 文 １ 且 例 经 上 述 给 药 方 法 治 疗 ， 情 已 明 显 好 转 后 改 为 静 滴 ， 漓 病 静 过 程 中 因蝻 液 不 通 畅 未 被及 时 发 现致 阿 托 品减 量 过 快 ， 人 病
１ 临 床 资料
～
任何反应 ， 即逐 渐 递 增 用 量 ， 病人 瞳 孔 较 前散 大 ， 率 有 所 至 心 增 快 ． 阿 托 品 治 疗 有 一 定 反 应 ， 此 时 之 剂 量 可 能 为 其 十 对 则 体 化 的剂 量 ， 隔 １ ～３ ｎ给 药 １趺 ， 注意 随 时 调 整 剂 间 ０ ０ｍｉ 井 量 及 间 隔 时 问 ， 一 开 始 就 盲 目给 予 大剂 量 ， 致 阿 托 品 中 若 易 毒 或 不 利 于 判 断 病 情 。 ③ 宁 可 过 量 ， 可 不 足 ， 托 品 的 安 不 阿
阿托品在抢救有机磷农药中毒应用中的护理要点
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第２ Ｏ期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
护 理 园 地 ｊ 叠 ｜ ＿ — 曩毒誊垮 ≥董 叠 譬露。ｌ 曩。 薯 ｜≯ 薯＿ 。 曩 誓 曩 ≥ ．≯≯ 。 曩 曩｜ 薯 ｜ ｜｜ 誊 重 鲁事 萼 董 。
【 关键词 】 阿托品 ； 抢救 ； 有机磷农 药中毒 ； 护理体会
临 床上 抢 救 有 机 磷 农 药 中毒 时 常 使 用 阿 托 品 ， 托 品可 迅 速 阿 解 除 有 机 磷 中 毒 的 Ｍ 样 症 状 ， 可 部 分 解 除 中枢 和 神 经 节 兴 奋 也 化 ， 后 给 维持 量 。 由于 阿 托 品 作 用 时 间 短 ， 机 磷 农 药 作 用 时 然 有 间长 ， 以要 反 复给 药 。 为 能 准 确 掌 握 阿 托 品 化 ， 应 认 真 仔 细 所 故
痹 而死 亡 。
１ 临 床 资 料
观察病情 ， 主要指真伪 瞳孔放大不再 缩小 ； 颜面潮 红 ， 肤干燥 ； 皮
腺 体 分 泌 减 少 ， 部 哕 音 明 显 减 少 后 消 失 ； 率 增 快 ， 识 障碍 减 肺 脉 意
轻或 昏迷患者开始苏 醒等 。但不能根据其一指征诊 断 ， 而应综合 分析 。达到阿托 品化后需减量 ， 一般每次 ０ ５～ ｇ 延长给药时 ． １ｍ ，
症状。在使用 阿托 品时 常常会有不 良反应 ， 治疗 时常见有 口干 、 视物模糊 、 心悸 、 皮肤干燥 、 体温升高 、 排尿 困难 、 便秘等 。过量 中 毒 ， 出现 中枢兴奋症状 ， 可 如语言不清 、 烦躁不安 、 吸加 深加速 、 呼 幻 觉、 惊厥等。严重 中毒 时 ， 由兴奋转 入制 ， 可 出现 昏迷 ， 呼吸麻
应用阿托品抢救急性有机磷农药中毒410例临床分析
应 用 阿托 品抢 救 急 性 有机 磷 农 药 中毒 ４ １ ０例 临床 分 析
魏超 峰
【 中图分类号］ Ｒ ５ ９ ５ ． ４ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
朱 纪红
朱爱 英
（ 山东省 莱 芜市钢城 区人 民医院
２ ７ １ １ ０ ４ ）
［ 学科分类代码］ ３ ２ ０ ． ２ ４ ９ ９
３ 讨 论
３ ． １阿托 品的合 理应 用 阿 托 品是 治疗 Ａ Ｏ Ｐ Ｐ的特 效解 毒剂 ， 早期 、 足量 、 反 复静 脉 给药 ， 迅速 达 到阿 托 品化后 可逐渐 减量 或 延长 时 间 ， 维持 阿 托 品化 ； 避免 减量 过 快 或延 长 时 间过 长 ， 以 防止 并 发 症 的 发生 。合 理 应 用 阿 托 品 是 抢 救 Ａ Ｏ Ｐ Ｐ成 功 的 关 键， 而抢 救 Ａ Ｏ Ｐ Ｐ的有 效 指 标 是 阿托 品 化 ， 阿托 品 的用量来 维 持 阿托 品化 。 阿托 品化 是 指 ： 皮 肤 干 燥， 多汗 和流涎 消失 ， 颜 面潮 红 ， 心 率增 快 ， 肺 部 罗 音 消失 ， 意识 障 碍减 轻 或有 轻 度 的躁 动 。有 些 患 者 阿托 品 已用 至 中毒 量 ， 但 瞳孔 不 散大 ， 皮 肤 仍苍 白， 达不 到 阿托 品化 ， 故 阿托 品化 的判 定 应综 合判 断分析 。总 之 ， 合 理 应 用 阿 托 品 应 根 据 病人 的神 志、 瞳孔 、 生命体 征、 皮 肤 及 口腔 分 泌 物 、 心 肺 功 能、 全血 胆碱 酯酶 （ ｃ ｈ Ｅ） 以及 服药 量多少 等情 况综 合掌握 阿托 品 的用 量 。 ３ ． ２阿托 品的不 合理应 用
２ 结 果 ４ １ ０例 资料 中治 愈 ３ ７ １例 ， 死亡 ３ ９例 ， 其 中并 发症 死亡 ２ ４例 ， 阿托 品应 用 不 当死 亡 １ ５例 。本 组资 料 中合 理应 用 阿托 品 ３ ０ ０例 ， 阿托 品应 用 不
10例重症有机磷中毒抢救探讨
毒， 服毒量 ５ ０ ～ ３ ５ ０ ｍ Ｌ 。其 中甲胺磷中毒 ６ 例， 乐果中毒 ３ 例， 敌
敌畏 中毒 １ 例。 服毒至就诊时间 ０ ． ５ ２ ｈ ｏ 患者 就诊 时均有意识障
碍， 面色 苍 白， 瞳孔缩小 、 大汗 、 口吐白沫 、 肌 束震颤 ， １ ３腔 内可 闻
及大蒜样气 味 ， 双肺湿哕音。
生猝死 ， 应 提高警惕 。对服毒量大 、 空腹服毒 、 中毒发 现晚或抢救
收集 该院重症有机 磷 中毒 患者 １ Ｏ例 ． 其 中男 ６例 ， 女 ４例 ，
年龄 最 大 ５ ３岁 ， 最小 １ ６岁 ， 平均 ２ ８ 岁 。所 有患 者均为 口服 中
不及时者要密切观察呼吸变化 ， 警惕呼 吸衰竭的发生。呼衰者及 时给予呼吸兴 奋剂 。如伴 有惊 厥 ， 抽搐 等 。 应考虑 是否发生肺水
２ ０ １ ３ ＮＯ． Ｉ Ｏ
临 床 医 学
Ｃｈ ｉ ｎ ａ＆Ｆ ｏｒ ｅｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — — ■ 笛 瞿 ■
１ ０ 例 重症有机磷 中毒 抢救探讨
王聪 敏 招 建玲
广东省 中山市黄圃人 民医院 ． 广东 中山
【 中图分类号】Ｒ ５ ９ ５ ． ４
【 文献标 识码】 Ａ
［ 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ （ ａ ） 一 ０ ０ ８ ７ — ０ ２
重症 有机 磷 中毒是 由于有 机磷 酸酯 类抑 制 体 内胆碱酶 活 性， 而导致的体 内乙酰胆碱的蓄积而引起 的毒性反应。是我 国急 诊常见 的一 种危重症 ， 占急诊中毒的 ４ ９ ． １ ％， 占中毒死亡 的８ ３ ． ６ ％
有机磷农药中毒并发症的观察与护理
有机磷农药中毒并发症的观察与护理[摘要]目的:探讨有机磷农药中毒并发症的观察与护理措施。
方法:随时严密观察患者病情变化和采取恰当的临床护理。
结果:53例有机磷农药中毒患者中发生并发症21例,死亡1例,抢救成功20例,细心的观察与有效的护理措施十分重要。
结论:有机磷农药中毒并发症患者具有发病迅速、病情凶猛的特点,正确的护理方法可提高生存率。
[关键词]有机磷农药中毒并发症;观察与护理随着医疗技术与护理措施的不断完善,有机磷农药中毒的死亡率也在逐步降低。
然而,有机磷农药中毒在目前临床上仍有一定的发病率及死亡率,仍有少量患者在救治中因并发症死亡。
现对我院近两年间救治的有机磷农药中毒患者53例的护理体会报导如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组资料中急性有机磷农药中毒患者共有53例,其中男性14例,女性39例,年龄15～77岁。
发生并发症21例:阿托品中毒6例,其中死亡1例;中间综合症5例;肺部感染4例;呼吸衰竭3例;反跳现象2例;上消化道出血1例。
总共死亡1例,抢救成功20例。
1.2 急救方法1.2.1 迅速清除毒物:将患者迅速脱离中毒现场,经皮肤和呼吸道中毒者,及时用冷水清洗皮肤,更换衣裤;经口服中毒者要及时彻底洗胃,洗胃越早,效果越好,可根据中毒物选择相应的解毒剂洗胃,如2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾等洗胃液,直至洗出液清亮无渣为止。
1.2.2 解毒药的及时应用:中毒者必须尽早应用解毒药治疗,重度中毒者应边洗胃边用解毒药治疗,以免因洗胃而耽误抢救、影响患者治疗效果。
解毒药有抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂。
阿托品是最常用的抗胆碱药,主要拮抗M样症状。
常用的复能剂有解磷啶、氯磷啶,能减轻有机磷所致的N样症状。
2 并发症的观察与护理2.1 阿托品中毒的观察与护理:急性有机磷农药中毒在治疗过程中容易出现阿托品中毒,尤其是从基层医院转运来的急性有机磷农药中毒患者多见。
均因阿托品用药不合理所至。
有机磷农药中毒致死有60%是阿托品中毒引起的。
在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理_0
在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理搜集在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的临床资料，从一般治疗、血液灌流、高热的救护、抽搐狂躁的救护、尿潴留的救护、尿潴留的救护、呼吸循环衰竭的救护、药物护理方面介绍了在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理。
分析了导致在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的原因，提出了在救治有机磷农药中毒中应用阿托品时，要从小剂量应用，要因人而宜，护士要密切观察病情变化，谨防阿托品过量。
标签：在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量；临床资料；急救与护理；原因分析；加强临床观察和护理严防在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量1临床资料1.1一般资料：2005年5月—2008年8月由基层医院转入我院治疗的12例患者，其中男5例，女7例，年龄19—45岁，平均年龄28.5岁。
有机磷农药中毒种类为甲胺磷4例，1605农药3例，乐果2例，敌敌畏2例，敌百虫1例。
轻度中毒2例，中度中毒4例，重度中毒6例。
11例为口服中毒，1例为喷洒中毒。
阿托品用量不祥，主要表现先有狂躁、谵妄、继而高热、抽搐、心率缓慢、呼吸不规则、昏迷，甚至肺水肿，最后出现呼吸衰竭，予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
1.2诊断标准：（1）有农药中毒史.（2）主要表现：A为瞳孔明显散大，常超过5mm.B.颜面及皮肤潮红.C.明显躁动，甚至狂躁，抽搐或谵妄语.D.心动过速≥120次/分.E.体温可明显升高>39度.（3）排除AOPP引起反跳，中间综合征等并发症.（4）阿托品中毒试验阳性，即猫眼括瞳试验或醋甲胆碱试验.本组12例均符合上述标准.[3]2急救与护理2.1 一般治疗：立即停用阿托品，观察至阿托品化指征时，再小剂量维持阿托品化，氯解磷定仍给于间隔肌肉注射，逐渐减量至胆碱脂酶在正常值的60%时，停药观察。
给予保肝、利尿等对症输液治疗。
吸氧、心电监测、下胃管反复洗胃，口服甘露醇导泻，下尿管并保留通畅至恢复自主排尿。
49例急性有机磷农药中毒临床分析
49例急性有机磷农药中毒临床分析作者：潘序春来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0030-02【摘要】目的：分析急性有机磷农药中毒救治方法及注意事项。
方法：选取2004年-2011年金北镇卫生院收治的记录资料完整的经口服中毒的AOPP患者49例，进行分析。
结果：共49例，治愈47例、死亡2例，治愈率95.9%。
.结论：抢救经口服有机磷农药中毒的关键是充分洗胃和ChE复能剂、胆碱受体阻断药的早期使用。
【关键词】急性有机磷农药中毒治疗关键急性有机磷农药中毒（AOPP）是现代社会常见的中毒急症，病死率高达10%1。
现选择2004年至2011年金北镇卫生院收治的记录资料完整的经口服中毒的AOPP患者49例，进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 病例资料性别：男19例，女30例，年龄：19～61岁，平均（34.95±13.27）岁；毒物种类：乐果中毒15例，氧化乐果10例，敌敌畏4例，甲胺磷16例，久效磷4例。
患者服毒到入院时间为0.5～6.0h。
口服药量：15～200ml。
入院时根据有机磷杀虫药（OPI）中毒诊断及急性中毒诊断分级标准2，轻度中毒6例，中度中毒26例，重度中毒17例。
1.2 治疗方法 1.2.1速清除毒物：立即将患者撤离中毒现场。
彻底清除未被机体吸收进入血的毒物，包括体表清洗、反复洗胃及洗胃后予鼻胃管性胃肠减压。
根据病情，胃肠减压及反复间断洗胃持续1～5d。
1.2.2紧急复苏：AOPP常死于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。
对上述患者，要紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。
肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡2。
心脏停搏时，行体外心脏按压复苏等。
1.2.3解毒药：在清除毒物过程中，同时应用胆碱酯酶（ChE）复能药和胆碱受体阻断药治疗。
急性有机磷农药中毒死因的临床回顾
改 变和 Ｑ Ｔ间期延 长 ， 严重者 出现心房颤动 ， 甚至心搏骤停 。所
以在抢救及治疗过程 中， 注意补液量及补液速度及心脏监护 。 ２６ 脑水肿 ． 有机磷 中毒致脑水肿 ， 同于颅 内高压 ， 不 往
往在眼底 尚未 出现相应变化 其脑水肿即非常严重 ， 此时对患者 除病 因治疗外 ， 应及时 给予激素 ， 性利尿剂 及非渗透性 利 渗透
药 中毒患者 ２４例 ， 中死 亡 １ 例 ， ０ 其 ２ 就其死 亡原因临床 回顾如
下。
１ 临床 资料
１ 一般资料 ． １
～
１ 例患者 中 ， ７ ， ５ 。 ２ 男 例 女 例 年龄 ２ 岁 ０ 乐 果中毒 ６ ， 例 甲胺磷 中毒 ２ ， 例 敌百虫
７ 。中毒剂量在 ５ ～ ０ 。 ０岁 ０ ２ ０ｍｌ
此 外 ， 性有机磷 中毒有两个死 亡高峰期 ， 急 第一高 峰期为 中毒后 ２ 内 ， ４ ｈ 第二高峰期为 中毒后 ２ ￣ ， ７ 所以 中毒患者达 ｄ ｄ
到阿托 品化后仍需要严密 观察 病情 变化 ，逐步减少用药量 ， 应
１ 此 ， 对重度呼吸 困难 、 发绀 、 呼吸节 尤其 律失调或呼吸暂停者可立 即行气管插管 或气 管切开 ， 改善通气
功能 ， 防止缺氧致心搏骤停 ， 气管切开经套管输 氧效果较好 ， 利 于吸痰 ， 给抗生素及湿化剂等均方便。 本组 ６ 例为乐果 中毒 ， 分
２１ 本 组死亡病例 中 ， 了服 药量 过大 ， ． 除 未能及时送往 医 院紧急抢救外 。 我们 的体会是 ， 凡是 口服有机磷农药 中毒 ， 必须 就地抢 救 ， 时彻底清除 胃内毒物 ， 及 是抢救 有机磷 中毒 成败 的 关键 。 清醒病人鼓励呕 吐， 自饮清水 ， 可 不能 自行呕吐者应反 复
重度有机磷农药中毒常见严重并发症的治疗体会
重度有 机磷 中毒 患 者 ， 碱 脂酶 被 抑 制 而 胆
出现 毒 蕈 碱 样 症 状 ， 体 分 泌 增 加 而 出 现 肺 水 腺 肿 ， 立 即采 取 如 下 措 施 ： 吸 氧 抗 泡 沫 疗 法 ： 应 ① 由 于患 者肺 泡通 气功能 发生 障 碍 ， 致 水潴 留 ． 而 当 液 体 的 表 面 涨 力 达 到 一 定 程 度 时 即 有 泡 沫 发
施 行 人 工 呼 吸 达 ２个 多 小 时 ， 转 院 施 行 机 械 为 通 气赢得 了时间 ， 救治 成 功。 使 ２ 肺 水 肿
１９ ９ ７年 一 ｌ ９ ９ ９年 我 院 共 收 住 有 机 磷 农 药
中毒患 者 ３ ２例 ， 中重 度 中 毒 ９ １ 其 ３例 ， 死亡 ｌ ３
工作 中 的治疗体 会 报告 如下 。
临 床 资 料
吸 ＝此 时 呼吸兴奋 剂 、 能 剂 、 复 阿托 品等 均 难 凑
效 ：在 暂 不 具 备 插 管 条 件 的 基 层 医 院 或 卫 生
室， 坚持 施行 人工 呼吸 十分 必要 ， 应轻 易 放 弃 不 抢救 ：笔 者 在农 村 曾救 治过 一 呼吸 骤 停 患 者 ，
４ “ 托品 化不 能” 阿
临床 常 遇到 重度有 机磷 中毒患 者 注射 较 大
剂 量 阿 托 品 和 胆 碱 脂 酶 复 能 剂 后 ， 不 出 现 阿 仍
托品化 ， 除极 严重 中毒发 生神 经 抑制 外 ， 应考 虑
透 性 ， 正 肾上 腺 机 能 不 全 ， 尿 剂 可 减 少 血 溶 纠 利 量 ， 轻 肺 脏 压 力 减 ３ 脑 水 肿 和 心 功 能 不 全
重症医学相关专业知识-5_真题(含答案与解析)-交互
重症医学相关专业知识-5 (总分50, 做题时间90分钟) A1型题1.下列关于SvO2和ScvO2的说法正确的是•**值要比ScvO2高5%～15%•**在临床上更具有操作性•**能反映组织的灌注状态，而SvO2不能D.两者代表的趋势是相同的• E.休克患者在血压上升早期ScvO2就能恢复正常，而SvO2可能滞后SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D[解析] ScvO2是通过中心静脉导管测得的血氧饱和度，在临床上更具有可操作性，其值比SvO2高5%～15%，但它们代表的趋势是相同的，可以反映组织的灌注状态。
2.高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止，这是因为诱发了• A.小脑扁桃体疝• B.颞叶钩回疝• C.脑室出血• D.脑肿瘤出血• E.蛛网膜下腔出血SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A[解析] 颅内占位性病变伴明显颅内压增高是腰穿的禁忌，此时腰穿时易造成小脑扁桃体疝出枕骨大孔。
3.脑出血患者治疗中最关键的问题是• A.止血• B.控制血压• C.保持呼吸道通畅• D.降低颅内压• E.防止再出血SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D[解析] 脑出血后引起颅内压升高，易造成脑疝而死亡，故治疗的关键是降低颅内压。
4.枕骨大孔疝疝出的组织是• A.小脑蚓部• B.小脑扁桃体• C.颞叶钩回• D.额极• E.大脑扣带回SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B[解析] 小脑扁桃体位于枕骨大孔上，在颅内压升高时，特别是在后颅窝内压力升高时，小脑扁桃体易疝入枕骨大孔。
5.癫痫持续状态是指• A.连续单纯部分发作• B.复杂部分性发作持续数天• C.一侧肢体间断抽搐• D.长期用药抽搐仍经常发作• E.全面性强直一阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E[解析] 癫痫持续状态强调的是间歇期的意识不清。
婴儿口服阿托品中毒死亡1例
图 １肝细胞水肿 、 脂 肪 变 性 ＨＥ ￣ ２ ０ ０
皮 肤见 抢救 时形成 的 注射针 孔外 ， 未见任 何损 伤 。 尸 体解 剖 ： 全 脑质 量 ４ ４ ０ ｇ ， 脑 沟 变浅 、 脑 回增 宽 ，
法 医 学 杂 志 ２ ０ １ ３年
４月 第 ２ ９卷 第 ２期
・
１ ４ ９・
婴； Ｌ ｕ服阿托 品中毒死 亡 １ 例
叶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ光 华 ． － ， 范 琰 琰 ， 喻 林 升 ， 胡 海 燕 ， 马 春 玲
（ １ ． 温 州 医 学 院 法 医学 系 ， 浙江 温州 ３ ２ ５ ０ ３ ５ ；２ ． 河 北 医科 大 学 法 医 学 系 ， 河 北 石 家庄 ０ ５ ０ ０ １ ７ ；３ ． 温 州 医 学 院 第 二
明显 水肿 ， 双 侧小 脑 扁 桃 体 可 见压 迹 ． 未见 明显 的脑 疝 形成 ， 镜 下蛛 网膜 下腔 及脑 实 质血 管周 围见漏 出性 红 细胞 及 水肿 液 ； 胸腺 质 量 １ ７ ｇ ； 左、 右胸 腔 内均 可 见 淡 红 色 透 明积 液 ， 共 １ ０ ｍＬ ； 心脏质量 １ ６ ｇ ， 心 外 膜 见
虚 。各器 官均 未 见损 伤及 先天 畸形 。
３ １ ｃ ｍ， 腹围３ ２ ｃ ｍ． 发 育正 常 ． 体 型 中等 ， 营 养一 般 ． 全 身 皮肤 颜 色偏 红 ， Ｎ唇 黏膜 干燥 、 色鲜 红 ， 双 侧 瞳孔 等
大等网 ， 直径 ０ ． ５ ５ ｃ ｍ， 腹 部见 少 许 尸绿 ， 尸 斑 呈 红色 ，
分 叶状 ， 切 面皮 、 髓 质分 界 清 楚 ， 镜 下 肾间 质水 肿 ， 灶 性 区域 出血 ： 双 侧 肾上 腺 质量 共 ７ ｇ ， 切 面 未见 出血 ；
84例有机磷重度中毒死亡原因分析
（５ｏ ） ２ ． 。本 组就诊 时 间＞８ ４ 。边 远 山区 ， 通 Ａ ｏ ｈ２ 例 交
不 便 ， 工 抬送 医 院 ； 人 或服 毒 后 病 家 四处 筹 集住 院 资 金， 拖延 了送 院抢 救 时间 。 的病 家为 了“ 有 解毒 ” 用大 便 稀 释 液 和 尿 液 给 患 者 灌 服 （ ５ ～ ２ ０ ） 大 便 中 吲 １ Ｏ ０ ｍ１ ， 哚、 臭 素、 化 氢 及 尿 液 中 的氨 等 有 毒 物 质， 粪 硫 在
（５ Ｏ ） 反 跳 死 亡 １ ２ ． ， ６例 （９ Ｏ ） 中 间综 合 征 死 亡 ９例 （０ ７ ％ ）肺 水 肿 死 亡 １ 例 （１ ９ ） 医 源性 因素 死 亡 ２例 １ ．５ ， １． １ ， Ｏ １． ０ ， （． ８ ） 结 论 ２ ３ 。 抢 救 Ａ Ｐ 时应 尽 早 使 用抗 胆 碱 药和 复 能 荆 ， ＯＰ 阿托 品 应 足 量 ， 是 大 量 ， 不 阿托 品 化 后 以减 半 量 不 延 长 给 药
测胆 碱酯 酶 （ ｈ ） Ｃ Ｅ 等抢 救措施 后无 效死亡 。 １ ３ 结果 ． 因阿托 品 中毒死亡 ２ 例 （ ０ ９ ） 就诊 ６ ３． ５ ， 延迟 ２ １例 （ ５ ０ ） 反 跳 １ ２． ； Ａ ｏ ６例 （ ９ ０ ， 间综 合 １． ５ Ａ） 中 ｏ
２ １３ 反 跳 ．．
人 院后 经及 时建立静 脉通 道 ， 胃管 置
洗 胃， 除体 表 毒物 ， 清 吸氧 ， 泻 ； 托 品 １ ～２ ／ 导 阿 Ｏ Ｏｍｇ 次静 脉推 注 ， 间隔 １ ￣３ ｍｉ 次 ， ５ ０ ｎ １ 至阿 托 品化后 逐渐 减量 ； 磷定 １克稀 释后静 脉缓 注 ， １ ５ ／ 解 后 ． ｇ ｄ静滴 ； 监
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口服中药牵正散致变态反应1例
・
１２ ・ ４０ 表１ ３组病人阿托品化时间比较 Ｈｉ ｌ ｎ
Ｆ ＡＭＩ Ｙ Ｌ ＮＵＲＳ ｕ ｅ ２ ０ １６Ｎｏ ６ Ｅ Ｊ ｎ ，０ ８ Ｖｏ． ．Ａ
原 因为有 机磷 在 体 内与 乙 酰胆 碱 酯 酶 结合 ， 胆碱 酯 使 酶 活性抑 制 ， 导致 呼吸 中枢 抑制及 神经 肌 肉传 导 阻滞 ， 呼 吸肌麻 痹 。胆碱 醌酶 活性 变化规 律 可判 断病 情发 展 趋势 和预后 ， 可避 免阿托 品过 量 中毒 。
口服 中药 牵 正散 致 变态 反 应 １ 例
郝培 成
中图分类号 ： ４ ３ Ｒ ７ １ 病例 介绍 文献标识码 ： Ｃ 文章编号 ：６２—１８ （０ ８ ６ １７ ８ ８ ２ ０ ）Ａ一１２ —０ ４０ １
状缓 解。
２ 讨 论
中药牵正散 中的白附子 ， 其活性成分为乌头碱类生物碱 ， 具 有很强 的毒性 ， 如果 炮 制不 当或 用量 过大 ， 产生 急性 毒性作 会 用 ， 现为呼吸兴奋 、 表 流涎 、 动麻痹 、 梢痉挛 、 运 末 呕吐样 开 口运
２３ 阿托 品 中毒 情况 ．
Ａ组、 Ｂ组 都有 阿 托 品 中毒病
例， 立即停药， 并给予镇静剂和毛果芸香碱治疗。病人 中毒症状 逐 渐好 转 。Ｃ组 中 ， 对 ６例 阿 托 品 中毒 者 在 迅 速抢 救时增 大静 脉 注 射 的 时 间 间隔 ，３例 出现减 药 反 跳 ， 采用上 述 治疗后 全部 好转 。 经 ２４ 治疗 转 归情 况 Ａ组 抢救 成 功 ２ ． ８例 ， 亡 ２例 ， 死 其 中 出现 中间综 合 征死 亡 １例 ， 脏器 功能 衰 竭 １例 ； 多 Ｂ组抢救成功 ２ ９例 ， 出现 中间综合 征死亡 １ ； 例 Ｃ组 抢救 成功 ２ 例 ， 亡 ３ ， 中呼 吸衰竭 死 亡 １例 ， ７ 死 例 其 阿 托 品中毒 引发 脑 水肿 死 亡 １例 ， 托 品临 床 效 应 低 下 阿 死亡 １ 。 例
微量泵输注阿托品用于急性重度有机磷农药中毒的护理
微量泵输注阿托品用于急性重度有机磷农药中毒的护理微量注射泵（以下简称微量泵）是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地入体内的新型泵力仪器，在临床上广泛应用。
我科于2003年6月-2010年6月使用微量泵推注阿托品治疗急性重度有机磷农药中毒25例，取得良好效果，保证药物最佳有效浓度，缩短了阿托品化的时间及住院时间，提高了治愈率，降低了死亡率。
1资料与方法1.1一般资料：男7例，女16例；年龄28-47岁；均为口服有机磷农药重度中毒，入ICU病房6-12小时左右均用微量泵持续静推阿托品，阿托品的剂量和微量泵的流速根据病情和医嘱来确定，阿托品化的时间最短1小时，最长28小时，平均为19.5小时，出现狂躁症状和说糊话的病人有5例，停用微量泵并减小阿托品剂量后，症状减轻或消失。
其余的患者无明显的烦躁，瞳孔维持在3mm-5mm之间，体温不超过38.0度，心率维持在80-120次/分。
用微量泵时间最短是16小时，最长是100小时，平均用微量泵的时间为58小时。
治愈19例，好转4例，死亡1例。
住院最短7天，最长20天。
1.2重度中毒诊断标准：（1）血胆碱酯酶活性＜30％；（2）呼吸窘迫：呼吸节律异常，如下颌式呼吸、点头或抽泣样呼吸；呼吸频率异常，如次数＞30次/min或＜10次/min；（3）血氧指数异常：脉搏血氧饱度（SPO2）＜80％或氧合指数（PaO2 /FiO2)＜26.7kPa;（4）昏迷；（5）休克。
具备（1）项和（2）（3）2项中的1项与（4）（5）2项中的一项，即可诊断为重度有机磷中毒[1]。
阿托品化与阿托品中毒：阿托品化指征为瞳孔散大，直径在5mm以上且不缩小，颜面皮肤潮红，心率达120次/分左右，肺部罗音减少或消失，轻度躁动不安。
而阿托品中毒在阿托品化后出现高热，（体温可达40°C以上），腹胀、狂躁、抽搐、尿潴留。
1.3材料与用药方法：微量泵是由泵、20ml或50ml的一次性注射器和一次性延长管组成。
40例急性有机磷农药中毒的急救与护理
40例急性有机磷农药中毒的急救与护理摘要】目的探讨急性有机磷农药的急救与护理。
方法对我院2008年1月至2011年3月收治的40例患者均采用终止毒物继续进入人体、特效解毒药、对症支持治疗等急救方法，同时密切观察病情、对症护理、饮食及心理护理。
结果 40例患者中有39例抢救成功，1例死亡。
结论对患者及时正确的抢救与护理，可预防并发症，降低死亡率，提高抢救成功率。
【关键词】急性有机磷农药中毒急救护理急性有机磷农药中毒（AOPP）如不及时抢救，死亡率很高。
在临床护理工作中，护士应掌握AOPP的急救与护理，才能及时正确的处理，降低死亡率，提高抢救成功率。
现将40例AOPP的抢救与护理对策介绍如下。
1 临床资料我院2008年1月至2011年3月共收治AOPP40例，男性17例，女性23例。
年龄16～65岁，平均43.1±3.2岁。
中毒农药种类：乐果16例，敌敌畏11例，敌百虫5例，甲胺磷5例，1605中毒3例。
口服中毒33例，皮肤接触中毒7例。
中毒至就诊时间15min～10h。
2 急救2.1彻底清除未吸收的毒物立即将患者撤离有毒现场，脱去沾毒衣服，立即用清水、肥皂水或2%～5%NaHCO3溶液彻底清洗，禁用热水和酒精擦洗。
眼部污染者迅速用2%NaHCO3（敌百虫忌用）或生理盐水冲洗10min，洗毕滴1%阿托品眼液。
口服中毒者应及时彻底洗胃，洗胃溶液一般用温水，2%NaHCO3（敌百虫忌用）溶液，1∶5000KMnO4溶液（1605忌用），温度以32～35℃为宜，洗到无大蒜味为止，然后再给硫酸镁导泻。
依病情轻重保留胃管6～12h。
2.2特效解毒药的应用[1]2.2.1阿托品应用原则以早期、足量、反复、持续应用和快阿托品化为宜[2]。
应根据中毒程度不同选用不同剂量，轻者1～2mg，皮下或肌注，每隔1-2h重复一次，中度者给阿托品2～5mg静注，每15～20min一次，重度者给阿托品5～10mg，每10～15min一次。
长托宁与阿托品治疗有机磷中毒的临床疗效对比
长托宁与阿托品治疗有机磷中毒的临床疗效对比艾合买提·买买提;王曼丽【摘要】Objective To compare the clinical efficacy of Penehyclidine Hydrochloride and Atropine in treating organophosphorus pesticide poisoning. Methods 80 patients with organophosphorus pesticide poisoning were randomly dev-ided into the observation group (40 cases) and the control group (40 cases), the observation group was treated with Penehyclidine Hydrochloride and the control group was treated with Atropine, then the clinical efficacy and adverse reactions were contrasted between the two groups. Results The curative ratio of the observation group (97.5%) was significantly higher than the control group (87.5%) (P < 0.05). And the drug onset time, atropinization time of the observation group was significantly longer than the control group (P < 0.01), drug dosing frequent, time of symptom disappearance, ChE recovery time, and average length of stay of the observation group were significantly shorter than the control group (P < 0.05 or P < 0.01). Conclusion Penehyclidine Hydrochloride has a significant effect, and is safe, reliable in treating organophosphorus pesticide poisoning, it is worthy of promotion.%目的对比长托宁与阿托品治疗有机磷中毒的临床疗效.方法选取有机磷中毒患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,观察组给予长托宁治疗,对照组给予阿托品治疗,对比两组患者治疗情况与不良反应.结果观察组治愈率(97.5％)显著高于对照组的87.5％(P＜ 0.05).观察组在药物起效时间、阿托品化时间方面较对照组长,在用药次数、症状消失时间、胆碱酯酶(ChE)恢复时间、平均住院时间方面观察组较对照组少,两组对比差异有高度统计学意义(P＜0.01).观察组不良反应显著较低,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜ 0.01).结论长托宁治疗有机磷中毒疗效显著,安全可靠,值得推广.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)018【总页数】2页(P102-103)【关键词】长托宁;阿托品;有机磷中毒【作者】艾合买提·买买提;王曼丽【作者单位】乌鲁木齐明园石油医院急诊科,新疆乌鲁木齐830000;乌鲁木齐明园石油医院急诊科,新疆乌鲁木齐830000【正文语种】中文【中图分类】R595.4急性有机磷中毒（AOPP），在我国急性中毒事件中发病率占首位，其病死率高达10%。
阿托品试验致阿托品中毒2例
阿托品试验致阿托品中毒2例
张慧英
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2010(12)8
【摘要】@@ 阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征(Sicksinus syndrome)的常用方法之一,该法操作简便,安全,临床仍在广泛使用.方法:阿托品0.02～0.04mg/kg,一般取0.03mg/kg,临床应用中一般不超过2mg,溶于生理盐水2～5ml中,静脉注射,1min内注射完毕,记录5min内最快窦性心率.阿托品用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远.口服后多在30min～3h发病,最初症状为口干渴、皮肤颜面发红、干燥、无汗,有时有红斑疹,吞咽困难,声音嘶哑,继之出现烦躁不安、惊恐、谵妄、幻听、幻视和共济失调.我院2例患者在阿托品试验中出现中毒症状,较为少见,现报道如下.
【总页数】1页(P70)
【作者】张慧英
【作者单位】810000,青海红十字医院心内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.阿托品试验致室速、室颤一例 [J], 张华琴;吴岳平
2.阿托品试验致猝死一例 [J], 陈玻;芮长明;李金花
3.阿托品试验致频繁室性早搏1例 [J], 徐华敏
4.阿托品试验致谵妄一例 [J], 许可诚
5.阿托品试验致快速心律失常3例分析 [J], 林昕;白丽丹
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提取心 血 及 尿 液 经 气 相 色 谱／ 谱 联 用 （ Ｃ 质 Ｇ ／ ＭＳ 全 扫描 入 高 压 液 相色 谱 （ Ｌ 检 测 ， 液 阿 ） ＨＰ Ｃ） 血
托 品浓度 ３ ３ ￣ ／ 、 液浓 度 为 ５ ７ ￣ ／ ， ． ４ ｇ ｍｌ尿 ． ４ ｇ ｍｌ血及
阿托 品 中毒 的法 医学 鉴定 ： ①详 细 了解案情 、 病
本 １ ５份 ， ５ 阳性检 出率 为 ２ ４ ； Ｈ ｓ ＋） ． Ｏ 抗一 Ｂ （ 标本 ３ ９ ９ ９份 ， 阳性检出率 ６ ． ９ 。结 论 入学新生的 ＨＢ １９ Ｖ血清标 志
物 阳性 率 明显 低 于 正 常 人 群 中 约 １ ／ Ｏ０ 的水 平 ． 明 乙肝 疫 苗 的 接 种 和 国 家 、 校 重 视 的 原 因 ， ／ 说 ｒｉ、 ６次 ／ ｉ、 压 １ ． ／ ｏ ｋ ａ ａ ｒｎ血 ６ ｏ ｉ ．７ Ｐ （２／ ０ １ ０ ８ ｍｍＨｇ ， 志恍 惚 ， 侧 瞳 孔 扩 大 等 圆 ， ）神 双 直
型 的阿托 品 中毒症 状 ， 如体 温逐 渐 的升 高 ， 最后 达到
３ ． ℃瞳孔散 大 、 肤潮 红 、 ９７ 皮 狂躁 、 说胡话 等 ， 后转 最
测； ④对 于抢 救有 机 磷 中毒 患 者 而 大 剂 量使 用 阿托
１ 黄光照． 医毒理学 ［ ． 法 Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ８ １ １ １ 人 １ ８． Ｏ ～】 Ｏ ２ 吴建 中， 方克美 ， 一镗． 王 论有 机磷 中毒抢救 中的阿托 品化 与阿托 品中毒［］ 河南 诊断与治疗杂志 。９ ９ ３ １ ：６ １ Ｊ． １ ９ ，１ （ ） １～ ７
酶 为 ４ ５ Ｕ／ （ 常值 为 ４ ５ —１ ２ ０ Ｌ 。经抢 ７０ Ｌ 正 ４ ０ ３ Ｏ Ｕ／ ） 救 无效 于 当 日 １ ９时突 发 呼吸 心 跳 骤停 而死 亡 。临
肌 注 １ ｈ后 大 部 分 从 尿 排 出 ， 中 ６ 为 原 形 药 ２ 其 ０， ９ ６
物 。血 、 阿托 品定 量检 测 是 确 定 中毒死 亡 的 主要 尿
为深 昏迷 。并根 据 其 毒 物化 验 及 尸 检 、 清 胆碱 脂 血
酶、 用药史 等容 易 做 出 阿 托 品 中毒 的诊 断 。怀 疑 阿 托 品 中毒 的尸检 ， 毒化 检材 首选 血液 及尿液 ， 取 其次 为肝、 肾组 织 。阿托 品在 肝 内水解 成托 品和托 品酸 ，
径 ４ ５ ｍ， 。 ｒ 双下肢 未见 肌 颤． 院 诊 断 ： 药 中毒 并 ａ 入 农 阿 托 品 中毒． 院 后 静 注解 磷 定 ４ ， 入 ｇ 查血 清 胆 碱 脂
ａ ｄ ａ ｓｓ ｈ ｆ ｃｓｏ ｈ ｒ ｖ ｎ ｉｅ ｉ ｎ ｓｅ ｓｔ ｅｅｆ ｔ ｆ ｅｐ ｅ ｅ ｔ ｍｍｕ ｉｙ ｏ ｅ ｔ ｖ ｎｔ ｆＨＢＶ ａ ｃｎ ． Ｍ ｅｈ ｄ ： ｒ ｐ ｏ ｌｏ ｒｍ ｈ ｉ ｆｆｎ ｅ ｖ ｃ ｉｅ ｔｏ ｓ ａｄ ｏ ｆｂｏ ｄ ｆｏ ｔｅ ｔ ｏ ｉｇ ｒ ｐ
３ ． ℃ 升 高 到 ３， ℃ ， 搏 由 ６ ５９ ７４ 脉 ５次 ／ ｎ升 高 到 ｍｉ ｌ Ｏ次／ ｉ ， 孔 由 １ ｍ 散大 到 ４ ５ ｍ。１ １ ａ ｒｎ瞳 ａ ｒ ．ｒ ａ ５时 Ｏ ７
分患者 出现 头 昏 、 闷 、 胸 面色潮 红 、 烦躁 不安 等症 状 ， 急送某 市人 民 医 院 。入 院查 体 ： 温 ３ ． ℃ 、 吸 体 ９８ 呼
染率 已有所下 降， 乙肝计划 免疫 预防工作取得一定效果
关 键 词 乙 型 肝 炎 病 毒 血 清 标 志物 预 防 免 疫 Ｅ ＩＡ ＬＳ
ＡｂｔａｔＯｂｅ ｔ ｅ ｏｕ ｄ ｒｔｎ ｈ ｎｅ ｔ ｕ ｔｔ ｓｏ ｅ ａｉｉ Ｂ ｖｒ ｓ（ ｓｒ ｃ ｊｃｉ ：ｔ ｎ ｅｓａ ｄｔ ｅｉ ｆｃｉ ｓｓａｕ ｆＨ ｐ ｔｔ ｉｕ ＨＢＶ）ｉ ｈ ｄ ｌ ｃ ｏ ｌ ｔｄ ｎ ｓ ｖ ｏ ｓ ｎ ｔｅｍｉｄ ｅｓ ｈ ｏ ｕ ｅ ｔ ｓ
３ 赵 德 禄 ， 汉 斌 ， 力 争 主 编 ． 何 区 别 阿 托 品 化 与 阿 托 品 中 毒 王 崔 如
Ｃ ． Ｍ］ 有机 磷农 药 中 毒问题 解答 。 北京 ： 事医学 科 学 出版 社 ， 军
１ ９ １ ５ １６ ９ ９． Ｏ ～ Ｏ
品及解磷 定 后发 生死 亡 的案例 ， 除检 测有 机磷外 ， 注 意 排 除阿托 品及 解磷 定 中毒 ， 以避 免 误判 死 因 ， 减少
磷定 含量 较少 ， 远未 达到 中毒 的浓 度 ， 可排 除解磷 故 定 中毒 ； 心血 、 胃内容 物 中均未 检 出有 机 磷 ， 除有 排 机 磷 中毒 的 可能 ， 同时证 明死 者 被诊 为有机 磷 中毒 如尸体 冷藏保 存 ， 死后 ４ 剖 ， ｈ解 对血 、 阿托 品浓 度 尿
涎， 面色 苍 白 ， 肤 湿 冷 ， 皮 双侧 瞳孔 缩 小 约 １ ｍ， ａ ｒ 对
磷农 药成 分． 最后 诊 断为 急 性 阿 托 品中毒 致 急 性呼
吸、 循环 功能 衰竭 而死亡 。
２ 讨 论 分析
阿托 品 中毒 多 由用 药 过 量所 致 ， 异 体质 者易 特
发 生 中毒 ， 部分 中毒者 系误 服颠 茄 、 菪及曼 陀罗 的 莨 果 实 而中毒 Ｉ 。本 例 系 急 性肠 炎 被误 诊 为 “ 机磷 １ ］ 有 中毒” 并注射 １ ｍｇ阿托 品而 引 起 中毒死 亡 其死 ， ２ 亡 机制 主要 是药 物 对 中枢 神 经 的抑 制作 用 ， 别是 特 大脑 及延脑 的 中枢 。本 例 脑 疝 的形 成 ， 提示 脑水 肿 显著 ， 在死亡 过 程 中起 一 定 的 辅 助 作 用 。误 诊农 药 中毒 在临 床上多见 ， 的 医生 和 大 医 院 的医 生应 给 新
历 资料及 死前症 状 ， 意 鉴 别 阿 托 品化 与 阿 托 品 中 注
毒啪 ， 一般 成人 注 射 １ ｍｇ阿 托 品 即 可 出 现 明显 的 ０
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４８ １ ・
医学动物 防制 ２ ０ 年 ６ ０６ 月第 ２ 卷第 ６期 ２
中毒 的症 状 Ｌ ； 鉴别 阿托 品 中毒 和未 控 制 的有 机 ２② ］
失误。
参 考 文 献
磷 中毒 ， 要根 据瞳 孔 、 主 抽搐 、 眼底 、 动 等死前 症 状 躁 加 以区别 ， 必要 时可 作尿 液滴 猫 眼试验 【 ； 虽 然 阿 ２③ 托 品在尸体 中可 保存 数 月 ， 阿 托 品 在 体 内 降解 仍 但 较快 ， 尽早进 行尸 检 可提 高定 量分 析 时阿 托 品在 血 、 尿 中的提取 率 ， 败严 重 的尸 体可 提 取肝 、 腐 肾进 行 检
ＧＣ ＭＳ及 ＨＰ Ｃ法 检测 血 、 的 阿托 品灵 敏 度 较 ／ Ｌ 尿
４ 尸检 ， 藏尸 体 ， ｄ后 冷 双侧 瞳 孔 等 大等 圆 ， 直径 ０ ５ｍ， ．ｃ 双侧 小脑 扁桃 体有 较 深 的枕骨 大孔 压迹 ． 腹
腔少许淡 黄 色积 液 ， 胱 充 盈． 肠 及 结 肠水 肿 ， 膀 小 尤
高 。本 例心 血经 Ｇ ／ Ｃ ＭＳ及 ＨＰ Ｃ 法 检测 ， 血 阿 Ｌ 其
其 结肠 水肿 显著 。镜 下示 脑水 肿 ， 血管 淤血 ， 管周 血
围漏 出性 出血 ， 双肺 淤血 ， 灶性 肺 水 肿 ， 回肠 粘 膜 可
托 品浓度 为 ３３ ＃ ／ ， 过 ０ ２ ｇｍｌ ． ４ ｇｍｌ超 ．ｇ ／ 的致死 量约 １ 倍 ， 尚无 尿 致 死 浓 度 报 道 。此 外 ， 例 心 血 解 ６ 但 本
影 响不 明显 。
见较 多单核 、 巴细 胞 及 嗜 酸性 粒细 胞 浸 润 。病 理 淋
诊 断 ：１脑淤 血 、 肿 ， （） 水 双侧 小脑 扁桃 体疝 形成 ；２ （）
肺 淤血 ， 性水 肿 ； ３ 急性 肠 炎 ； ４ 心 脏 肥 大 ， 灶 （） （） 重
３ ０ ， 肌细胞及 间质轻 度水 肿及 灶性 出血 ， ６ｇ 心 血管 淤
１ 案例资 料
ｍｌ尿液 ２ ？ ／ ／ ． 及 胃 内容 物 中均未检 出有机 、 ． ２ｚ ｍ１血 ｇ
某 男 ， 区农 民 ， １岁 。某 日 ９时 许 突 发 上 腹 郊 ４ 部疼 痛 、 吐 、 泻 ， 呕 腹 下午 腹泻 加重 ， 输液 治疗 至次 经 日仍无 明 显好转 ， ２天 １ 第 ４时 到 当地 卫 生 院就 诊 ， 查体 ： 温 ３ ． ℃、 吸 ２ 体 ５９ 呼 ０次／ ｉ、 搏 ６ ａ ｒｎ脉 ５次 ／ ｍｉ 、 ｎ 血压 ２ ／ ３ １ Ｐ （ ５ ／ ０ ｍｍＨｇ ， 神差 ， ０ １ ．ｋ ａ １０ １０ ）精 流
床 考虑 为 “ 触 有 机 磷 中毒 （ ６ ５ ？ 阿 托 品 中毒 ？ 接 １０ ）
中间综 合症 ？ 。因家 属对 诊断 及治 疗有 异议 而 申请 ”
进 行法 医解 剖 。
依 据 。利用 尿液滴 猫 眼试验 ［ 可快 速诊 断是否 使用 ２ 了阿托 品 。紫外 吸 收光 谱 法 、 谱 法 、 碘 化 钾结 色 碘一 晶反应 等化 学 检验 方 法进 行定 性 、 定量 检测 。 半
中学 生 ＨＢ 感 染 状 况 分 析 Ｖ
段 晓 卿
（ 石家庄 市第 十六 中学 医务室 河北 石家 庄 ００７） ５０ １
摘 要： 了解 中学生 乙型肝炎病 毒（ Ｖ） ＨＢ 的感染状 况 ， 评价 乙型肝炎 疫 苗在 预防免疫 中的效果 。方 法 ： 采用
微 量 手 指 末 梢 血稀 释 液 酶联 免 疫 法 （ Ｌ Ｓ 测 定 ＨＢ Ａ 、 ＨＢ 。 结 果 ６ ５ Ｅ ＩＡ） ｓ ｇ 抗一 ｓ ４ １份 微 量 末 稍 血 检 出 ： ｓ （ ） 标 ＨＢ Ａｇ 十 ，
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医学 动 物 防制 ２ ０ ０ ６年 ６月 第 ２ ２卷第 ６期
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