耳聋耳鸣的分类及其治疗

耳聋耳鸣

概念：病人自觉耳内鸣响，如闻潮声或系火爆,妨碍听觉成耳鸣。听力减弱，妨碍交谈甚至听力丧失，影响日常生活的称耳聋。症轻者称重耳。

耳鸣乃耳聋之渐，耳聋又有从耳鸣发展而来。虽症状不同，但发病机理基本一致。临床上耳聋耳鸣可单独出现亦可兼见。病因病机：多因急性热病反复感冒以致邪热蒙窍或因痰火肝热上扰及体虚久病气血不能上濡清窍所致多与肝胆脾胃肾诸脏功能失调有关

1；肾气不足病后精血衰少或恣情纵欲以致耗伤肾精耳为肾之外窍内通与脑肾精损耗髓海空虚不能上濡清窍而无根之火上浮引起耳中轰轰有声其人昏昏愦愦。

2；脾胃虚弱脾虚则气血生化之源不足经脉空虚不能上俸于耳或脾虚清阳不振清气不升导致耳聋。

3；情志失调肝气失于疏泄郁而化火或暴怒气逆肝胆之火循经上扰则清窍被蒙。

4；脾胃湿热平素嗜酒厚味聚成痰热郁久化火痰火上升壅塞清窍以致耳鸣甚则气闭成为耳聋

5；风热外乘外感风热邪气郁遏不泄循经上扰壅闭清道引起耳聋或热病余热未消清窍不通或反复感冒邪蒙耳窍也能引起耳鸣耳聋

外有风热上受客邪蒙窍内有痰热肝热蒸动浊气上壅或因久病肝肾亏虚真脏不足或脾胃气弱清阳不升不能上奉清窍总之；一是慢性耳鸣耳聋病因无论内外多与精气不足

有关。二是五脏之中耳病与脾肾肝胆关系较密脾虚运化不健浊湿不化痰液内生痰蕴生热上壅清窍故痰火湿浊引起耳鸣耳聋多与脾胃气虚有关

总治则：治肝胆从实治脾肾从虚上宜清疏中宜升补下宜滋降

1肝胆火盛；发病较突然头痛面赤口苦咽干心烦易怒怒则加甚或夜寐不安胸胁胀闷大便秘结小溲短赤舌质红苔黄脉多弦数。暴怒郁遏肝火不泄循少阳经脉上扰，清窍失灵

故耳鸣耳聋头痛面赤口苦咽干肝胆火旺扰动心神故心烦易怒夜寐不安肝气郁遏络气不畅胸胁胀闷怒则气逆耳鸣耳聋更甚肝火内郁肠中津液被灼大便秘结小溲短赤舌红苔黄

脉弦数肝胆火盛之征治法；清肝泻火方药；龙胆泻肝丸加减龙胆草山栀苦泻胆火柴胡黄芩疏肝清热木通车前子泽泻导热下行生地当归滋阴养肝便秘者可加大黄

2痰火郁结两耳蝉鸣时轻时重有时闭塞如聋胸中烦闷痰多口苦或胁痛喜得太息耳下胀痛，二便不畅舌苔薄黄而腻脉弦滑分析；痰火郁结壅阻清窍耳鸣如潮时轻时重甚则气闭失聪

痰浊中阻气机不运胸闷痰多喉中不爽喜得太息痰火中阻影响健运则口苦二便不畅痰火壅阻肝胆经络不畅耳下胀痛苔黄腻脉弦滑湿热痰火之征治法；化痰清火和胃降浊方药；温胆汤加减

陈皮半夏燥湿化痰茯苓淡渗利湿竹茹枳壳清胃降浊甘草调和诸药

3风热上扰；外感病中出现耳鸣耳聋伴有头痛眩晕呕逆心中烦闷耳内作痒或兼寒热身痛表证舌苔薄白腻脉浮或弦数。分析；外感风热上

扰耳鸣头痛眩晕胃气不和气机不调呕逆烦闷外邪上扰耳窍被遏耳中作痒客邪未解寒热身痛不除

脉浮苔薄腻外感之征治法；疏风清热银翘散加减银花薄荷连翘清热散郁荆芥豆豉解表疏风苇茎桔梗清热化痰可随症加用僵蚕蒺藜蝉衣菊花疏风柴胡青皮疏肝寒热不解者加防风川芎。热病后期或反复感冒后耳聋不愈者此病后肝胆余热

不可多事清降可养胃和阴饮食渐佳耳鸣耳聋亦可渐愈。

4肾精亏虚耳鸣耳聋多兼眩晕腰痛膝软観赤口干手足心热遗精舌红脉细弱或迟脉虚大分析；精血不足不能上充清窍而邪火转而上乘，故耳鸣耳聋甚则眩晕肾阴亏虚虚火上浮故観赤口干手足心热相火妄动扰动精室故遗精肾亏精髓不足故腰痛膝软。舌红脉细弱肾精不足之征间有阴虚火旺故尺脉虚大

治法；滋肾降火收摄精气方药；耳聋左慈丸加减六味地黄丸补益肾阴；磁石震摄；五味子敛精。或加龟板阿胶龙骨牡蛎女贞子桑葚等滋阴填精牛膝杜仲强壮腰肾。

若肾亏复为外风所乘，以致下虚上实经气闭塞头痛咽干者可合用本事地黄汤滋阴疏风并举若肾阳不足不能固摄者而见下肢清冷阳痿腰酸脸颊晦暗舌淡脉虚弱者宜温补肾阳可用贞元饮送服黑锡丹。

若肾精不足水不涵木以致肝热内郁可用滋水清肝饮以滋肾养肝舒郁。5清气不升耳聋耳鸣时轻时重休息即减烦劳则加四肢困倦劳怯神疲昏聩神少大便溏薄脉细弱苔薄白腻

分析：脾气虚弱阳气不能上奉清窍故耳聋耳鸣神疲昏聩；脾弱运迟胃

虚纳呆则食少便溏脾阳不实四肢则懈怠无力劳则伤及中气故耳鸣加重脉细弱苔白腻均为脾气虚馁之症。

治法：益气升清

方药：益气聪明汤加减。人参黄芪补益中气升麻葛根升举清气蔓荆子升清通窍黄檗芍药反佐和降以清阴火可加菖蒲葱叶茯神清心通窍

6痰浊上壅病程一般较长耳鸣头晕头沉头重耳胀闷伴有胸闷纳呆舌质较胖边有齿痕苔厚腻脉弦滑

分析：痰浊上壅蒙蔽清窍

治法：化痰降浊和胃开窍

方药：二陈汤加减常用药物半夏陈皮茯苓僵蚕菖蒲白芷

以上脾肾亏虚两型多属虚症，精气虚弱者因精脱气衰多数不易恢复临证所见，新聋者少慢性久聋者居多上实下虚虚实参杂注意标本同治肾虚之聋水不涵木并兼肝火上盛滋阴请将脾虚之症每与痰火湿浊互见升清降浊肝火郁遏易协风热上扰疏肝解郁不可一味凉降痰浊郁结之火易被肝火协迫上升顺气和肝不可徒守清化

证要分新久虚实新病多因风热客邪痰火肝胆郁热等引起真脏不亏者病在经络鸣声虽暴尚属实证治用疏风散热开郁宣窍化痰以开蒙蔽调治稍易疗程较短久病体虚脾肾不足脏气亏虚不能上奉清窍浊邪窍踞本元既伤其病在脏日久缠绵难图速效