颈部血管和神经

浅层结构

(一)浅静脉

颈前静脉:起自颏下部,沿正中线两侧下降,进入胸骨上间隙内,呈直角转向外侧,经胸锁乳突肌深面,注入颈外静脉,偶有注入锁骨下静脉或无名静脉者。

颈外静脉:为颈部最大得静脉,它由下颌后静脉与枕静脉与耳后静脉汇合合成。沿胸锁乳突肌浅面行向外下方,在距锁骨中点上方2、5厘米处,穿过深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。

(二)神经

颈丛皮支:皮支于胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜浅层分布于皮下。

(1)枕小神经:沿胸锁乳突肌后缘上行,分布于枕部皮肤、

(2)耳大神经:绕胸锁乳突肌浅面向前上方行,分布于耳廓及其周围得皮肤、该神经较粗大,受麻

疯杆菌侵犯时经皮肤可触及。

(3)颈横神经:经胸锁乳突肌浅面横行向前,呈扇形分支,分布于颈前部皮肤。

(4)锁骨上神经:行向下外,分为前、中、后数支,分布于颈前外侧部、胸前壁第2肋以上及肩部

皮肤。

面神经颈支:从腮腺下端穿出,行向前下方,分布于颈阔肌,为该肌得运动神经、腮腺手术时,面神经颈支可作为寻找面神经主干得标志之一。

颈前区

一、舌骨上区

(一)下颌下三角

面动脉:平舌骨大角起自颈外动脉,经二腹肌后腹深面进入下颌下三角;沿下颌下腺深面得沟内前行,至咬肌前缘处绕下颌骨体下缘入面部、

舌动脉:前行至舌骨舌肌后缘深面入舌。

舌下神经:位于下颌下腺得内下方,它与二腹肌中间腹之间有舌动脉及其伴行静脉。

舌神经:经下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。

下颌下神经节:上方连于舌神经,向下发分支至下颌下腺及舌下腺。

(二)颏下三角

二、舌骨下区

(一)颈动脉三角

颈总动脉:位于颈内静脉内侧,平甲状软骨上缘处分为颈内动脉与颈外动脉。

颈外动脉:平甲状软骨上缘起自颈总动脉,位于颈内动脉前内方垂直上行、从甲状软骨上缘至舌骨大角间,依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉;近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉;自颈外动脉起端得内侧发出咽升动脉。

颈内动脉:自颈外动脉得后外方行至其后方,经二腹肌后腹深面至下颌后窝。该动脉在颈部没有分支。

颈内静脉:位于胸锁乳突肌前缘深面,颈总动脉外侧。颈部属支为面静脉、舌静脉与甲状腺上、中静脉

舌下神经:经二腹肌后腹深面进入三角,越过颈内动脉及颈外动脉浅面,发出降支,称为颈袢上根,沿颈总动脉浅面下降,参与颈袢组成;本干行向前上方,再次经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。

迷走神经:行于颈动脉鞘内,位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间得后方。在颈动脉三角内得分支有喉上神经与心支、

副神经:经二腹肌后腹深面入颈动三角得后上角,越过颈内静脉浅面行向后外,至胸锁乳突肌

深面发肌支支配该肌,本干向后至枕三角。

(二)肌三角

甲状腺上动脉:甲状眼上动脉起自颈外动脉起始部得前面,伴喉上神经外支行向前下方,至侧叶上极附近分为前、后两支。前支沿侧叶前缘下行,分布于侧叶前面;后支沿恻叶后绿下行。甲状腺上动脉发出喉上动脉,伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉、

甲状腺下动脉::甲状腺下动脉就是锁骨下动脉甲状颈干得分支。沿前斜角肌内侧缘上行,,至第６颈椎平面,在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内下,近甲状腺侧叶下极再弯向上内,至侧叶后面分为上、下两支,分别于甲状腺上动脉吻合,分布于甲状腺、甲状旁腺、气管及食管等。

甲状腺上静脉:与同名动脉伴行,注入颈内静脉、

甲状腺中静脉:由甲状腺侧叶中、下1/３合成,汇入颈内静脉。

甲状腺下静脉:起自甲状腺得下缘,经气管前边下行,汇入头臂静脉。

喉上神经:喉上神经就是迷走神经得分支,在舌骨大角处分为两支:内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉,分布于声门裂以上得喉粘膜;外支伴甲状腺上动脉行向前下方,在距侧叶上极约1cｍ处,与动脉分开,弯向内侧,发支支配环甲肌及咽下缩肌、

喉返神经:喉返神经就是迷走神经得分支、左喉返神经勾绕主动脉弓,右喉返神经勾绕锁骨下动脉,两者均上行于气管与食管之间得沟内,至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内,称为喉下神经,其运动支支配除环甲肌以外得所有喉肌,感觉支分布于声门裂以下得喉粘膜、左喉返神经行程较长,位置较深,多行于甲状腺下动脉得后方;右喉返神经行程较短,位置较浅,多行于甲状腺下动脉前方。二者入喉前都经过环甲关节后方,故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经得标志。

胸锁乳突肌区

颈动脉鞘:颈动脉鞘上起自颅底,下续纵隔。鞘内有颈内静脉与迷走神经贯穿全长;颈内动脉行于鞘得上部,颈总动脉行经其下部、在鞘得下部,颈总动脉居后内侧,颈内静脉位于前外方,迷走神经行于二者之间得后外方;在鞘得上部,颈内动脉位于前内侧,颈内静脉经其后外方,迷走神经行于二者之间得后内方。

舌下神经:从舌下神经道穿出后,舌下神经与颈椎C１得前侧支汇合,然后缠绕迷走神经,并从内侧颈动脉与内侧颈静脉之间通过。在通过二腹肌后腹得深部后,舌下神经进入舌。

颈袢:颈袢由第１~3颈神经前支得分支构成。第1颈神经前支得部分纤维随舌下神经走行,在颈动脉三角内离开此神经,称为舌下神经降支,又名颈袢上根。第2、3颈神经前支得纤维组成颈袢下根,沿颈内静脉浅面下行。上、下两根在在颈动脉鞘表面合成颈袢。

颈交感干:由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。位于脊柱两侧,椎前筋膜后方、颈上神经节最大,呈梭形,位于第2、３颈椎横突前方。颈中神经节较小。颈下神经节位于第7颈椎平面,在椎动脉起始部后方,多与第１胸神经节融合成颈胸神经节,又名星状神经节,上述三神经节均发出心支入胸腔参与心丛得组成。

颈根部

锁骨下动脉:锁骨下动脉左侧起自主动脉弓,右侧就是头臂干得分支,于第１肋外侧缘续于腋动脉、前斜角肌将其分为三段:第1段经胸膜顶前上方,前斜角肌内侧;第2段在前斜角肌后方;第3段位于第1肋上面。其主要分支如下:

(l)椎动脉:起自锁骨下动脉第１段,沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面,穿经上位6个颈椎横突孔,经枕骨大孔人颅,分布于脑与内耳。

(2)胸廓内动脉:在胸膜顶前方,正对推动脉起始部起自锁骨下动脉第1段,经锁骨下静脉之后入胸腔。