门静脉高压症EV的CT诊断及出血

门静脉高压症EV的CT诊断及出血

摘要：目的：研究ct门静脉造影对食管静脉曲张（ev）出血的临床诊断价值。

方法：在我院肝胆外科选择80例临床诊断为肝硬化患者，对其同时进行ct和内镜检查，选择两名影像学医生，同时观察每例患者的ct图像，两人以内镜诊断的血管静脉曲张程度为标准，同时比较两组ct的检查结果与内径检查结果的相关性。

结果：两位观察者诊断ev的敏感性、特异性、正确性分别是94%、78%、85%和96%、72%、85%，但对于大ev（≥5mm），两位观察者的诊断敏感性96%、特异性100%、正确性98%。两位观察者的观察结果与内径检查结果没有明显的差异。

结论：ct对于门静脉高压ev具有明确的诊断价值，并能预测曲张血管破裂出血的风险。

关键词：门静脉高压 ev ct 出血

【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0194-01

食管胃底静脉曲张是肝硬化最严重的并发症，曲张血管破裂出血的发生率达30%～40%，常成为患者致死的原因[1]。所以，研究ev 破裂出血的诊断具有重要的临床意义。ct是临床上常使用的诊断疾病工具，因其具有快捷、无创的性质，并且在进行门静脉造影术时，能为医生提供清晰、全面的、与ev有关的侧支循环血管图像，所以在临床上使用前景较高。

1 材料与方法

1.1 患者。在我院肝胆外科选择80例临床诊断为肝硬化患者。这些患者愿意接受多排螺旋ct和内镜同时检查，检查他们是否并发ev，以及诊断ev的程度，这些患者均无肝移植手术、ev治疗史、碘过敏史、肝肾功能衰竭、脾脏切除史等不符合这两种检查要求的情况。

1.2 检查方法。由两名资深影像学医生共同对患者的ct检查结果观察、分类，ct中可见食管腔粘膜下有大小程度不等的线样或结节样突起者，就可诊断为ev，按照曲张静脉最大直径分为大ev（≥5mm）和小ev（<5mm）；这两名医生再对内镜检查结果分级，按照曲张严重程度分为3级，1级：线型ev，2级：串珠样ev，3级：结节样ev。同时要记录内镜下出现的红斑、红色条纹、血泡样的“红色征”。将内镜检查的1级ev为小ev，2、3级ev为ev。

1.3 分析方法。①将内镜的检查结果作为参照标准，将两名医生的观察结果分别同内镜检查结果比较，评价每位医生观察ct结果后，对ev的诊断能力，包扩敏感性、特异性和正确性。②利用k

性检验，比较两位医生的观察结果是否一致性。③比较两位观察者的ev分级与内镜检查时出现“红色征”的相关性。

2 研究结果

80例ev患者，内镜检查结果：大ev45例，小ev23例，无ev12。观察者一的观察结果：大ev41例，小ev21例，无ev10例；观察者二的观察结果：大ev41例，小ev22例，无ev9例。ct与内镜检

查结果相比较，两者诊断结果与内经诊断结果的符合病例均是72

例（90%），见表1。说明ct检查可信度较高；两位观察者对ev的观察结果一致性较好，k值为0.96，说明ct诊断ev的客观性较高。以内镜检查作为金标准，第一位观察者诊断ev的敏感性91%、特异性77%、正确性90%，第二位观察者诊断ev的敏感性90%、特异性69%、正确性89%。两者对大ev的诊断敏感性91%、特异性100%、正确性98%。两位观察者对ct检查结果的测量，得出血管直径与“红色征”相关系数分别为0.726（p<0.01）和0.739（p<0.01），说明由ct检查出的大ev很可能存在“红色征”。

3 讨论

ct门静脉造影技术，因其在诊断门静脉高压静脉曲张时是无创技术，并能为医生提供较高分辨率的图像、显示较小静脉的曲张情况，所以临床上应用较广泛，本实验得出ct与内镜检查结果相比较，两者诊断结果与内经诊断结果的符合率均是90%，说明ct检查可信度较高两位观察者对ev诊断的结果较一致，k值为0.96，说明ct 诊断ev客观性较高；第一位观察者诊断ev的敏感性、特异性、正确性分别是90%、77%、90%，第二位观察者诊断ev的敏感性、特异性、正确性分别是90%、69%、89%，说明ct诊断ev具有较高的敏感性和特异性。本次试验中，第一位观察者，将4例大ev诊断为小静脉曲张，两例小静脉曲张诊断为无静脉曲张，第二位观察者将4例大静脉曲张诊断为小静脉曲张，1例小静脉曲张诊断为无静脉曲张，可能是由于患者的食管壁发生了折叠或患者个体差异的原

因。两者对大ev的诊断敏感性91%、特异性100%、正确性98%，说明ct对于诊断大ev具有较高的准确性。两位观察者对ct检查结果的测量，得出血管直径与“红色征”相关系数分别为0.726

（p<0.01）和0.739（p<0.01）说明当由ct检查出直径≥5mm的ev 时，该曲张血管极大可能存在“红色征”，有破裂的风险，再一次证明了ct对大ev的重要诊断价值。

综上所述，ct对ev的诊断具有重要价值，它不仅可以诊断肝脏疾病，最重要的是可以通过对ev程度的评价，预防ev破裂出血的风险，为医生提供了有效的诊断价值，更是为临床上的门脉高压患者带来了福音。

参考文献

[1] 沈敏，朱康顺，孟晓春，张健生，刘凌云，单鸿.门静脉高压症ev的ct诊断及出血风险预测.中华医学杂志，2010，90（41）