腹膜透析的适应症和禁忌症
什么是血液透析和腹膜透析
什么是血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析都属于肾脏替代治疗法，是目前临床上广泛使用的透析方法，适用于大部分患尿毒症人群。
对于那些肾外并发症控制较好的患者，可通过有效的透析治疗，提高生活质量，延长生存时间。
下面我们一起了解下什么是血液透析和腹膜透析。
1.血液透析1.什么是血液透析？血液透析是目前使用较多的一种血液净化方法，通过将身体内的血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置，在生物机制与物理机制作用下，有效清除掉血液中有害物质和多余水分，纠正水电解质平衡，进行净化转运，还透析者一个相对健康的内环境。
1.血液透析适应症1.肾脏病已经发展到终末期患者。
（2）发生急性肾损伤患者，同时出现高分解状态要立即进行血液透析治疗。
如果不是，根据以下指标综合考虑：48小时无尿患者，血尿素氮数值已经超过21.4mmol/L，血肌酐数值超过442mmol/L，血钾超过6.5mmol/L，血碳酸氢根离子低于15mmol/L,或者病人出现明显了水肿、呕吐、嗜睡、躁动不安以及肺水肿等。
（3）发生急性中毒，药物中毒或者食物中毒等。
（4）病人出现严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，发生溶血或者肝衰竭等情况时。
3、血液透析的相对禁忌症（1）颅内发生出血或者颅内压明显升高的患者。
（2）病人发生休克，通过药物难以得到良好纠正。
（3）患有严重的心肌病变同时伴有难治性心衰，出现严重的心律失常等。
（4）患者有活动性出血。
（5）患有精神类问题，难以良好的配合血液透析人群。
4、相关提示起初进行透析治疗多是采用诱导透析为主，待病人情况稳定后，每周维持基本透析3次，每次透析4小时即可，通过办理规定病种后，对于血液透析的报销可达到95%左右，但每个地区医保政策与报销制度存在差异，透析方式的选择也是针对不同情况而定，通常急性肾损伤患者，经过一段时间血液透析治疗后，肾功能得以恢复后，便可停止血液透析，对于慢性肾脏病或者是急性肾脏病但肾脏功能一直未恢复情况的，就要长时间维持血液透析治疗。
腹膜透析
腹膜透析的护理
[护理问题]
1、 疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度 不当及腹膜炎症有关。 2、 潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔 出血。 3、 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、 焦虑：与个体健康受到威胁有关。
Page
29
腹膜透析的护理
[观察要点]
1、 置管后观察管口处有无渗血、渗液 ， 腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性 状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔 出血等并发症。 4、观察患者有无腹痛不适。
主要是依靠透析液 和血液的渗透压相 差的梯度而将血内 的水分抽出来。渗 透压的高低，主要 是由溶液内的溶质 决定，如电解质、 葡萄糖和尿素氨等。
腹腔中淋巴吸收对 长透析周期的失超 滤和溶质清除率下 降有重要作用。红 细胞、蛋白质及液 体能直接从膈下腹 膜淋巴小孔进入横 膈淋巴管。
Page
11
Page
Page 31
腹膜透析的护理
使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手 直接接触透析管口。 加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏 液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒 等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右 输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来， 出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。 准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等， 每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气 分析等，每3天做透析液细下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收 液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过 弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和 纠正水、电解质失调的目的。
Page
10
清除毒素的方式
如果血中某种溶质的 浓度高于腹腔内的透 析液，而腹膜又能透 过者，则会弥散入透 析液内。反之，如透 析液中浓度高者，则 该种物质也会进入血 内。经过一定时间的 透析后，病人血中的 可透过溶质会与透析 液内的水平接近。
腹膜透析的讲解
在光镜下腹膜的结构
腹膜透析的原理
横膈下淋巴系统亦可从腹腔中吸收液体和溶质， 在腹膜透析的过程中通过弥散和超滤作用，达 到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。
腹膜透析的原理
腹膜透析是持续的、不间断的清除体内过多的毒 素和水分，这与正常的肾脏相似。
首先需将腹透管置入患者的腹腔内，通过腹透管 完成腹透液的进出。腹透管如果保护的好，可以 终身使用。
漏液和皮下隧道感染。 有良好的生物相容性，不易被大网膜包裹。
目前国内常用的腹膜透析管
腹膜透析液
肾脏替代治疗的时机
腹膜透析的基本方式
腹膜透析的方式
CAPD（持续不卧床腹膜透析）优点：白天三次交 换，每次保留时间为4小时，夜间一次交换保留时 间为8-10小时。
CCPD （持续循环腹膜透析）
腹膜透析的禁忌症
持续或反复发作的腹腔感染、腹腔内肿瘤广泛的 腹膜转移。
严重皮肤病、腹壁广泛感染。 严重腹膜缺损、难以修复的胸腹疝。 病人存在心理障碍、精神障碍。 广泛肠粘连、肠梗阻 腹部大手术3天以内，有留置腹部的引流管。 严重肺功能不全，如COPD。 多囊肾、极度肥胖者、高分解代谢者、严重营养
不良者。
腹膜透析的用品
腹膜透析的装置
腹膜
理想的腹膜透析导管应具备以下标准
无毒的惰性材料、可弯曲、质量稳定。 具备高的光洁度，能避免细菌在其表面聚集。 不透X光，便于影像学检查。 不受体温、透析液酸碱度、透析液成分、消毒剂
的影响而发生质量改变。 在皮下和腹膜外牢固的与组织结合，能有效防止
常用高浓度葡萄糖作为渗透剂，形成的渗透压高 于血液，使水分由血液转移到腹透液，由血液转 移到腹透液中的水分较超滤液。
腹膜透析护理
腹膜透析护理内容简介：腹膜透析（国际上简称PD）是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入病人的腹膜腔，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。
通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
适应症：1、急性肾衰竭（1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长17.85mmol/L）立即进行透析。
（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析，①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884u mol/L（10mg/dl）④血钾≥6.5mmol/L(6.5mEq/L);⑤血浆﹤15mmol/L，CO2结合力﹤13.4mmol/L(35V ol%)⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；⑦输血或其他原因所致溶溶血、游离血红蛋白﹥12.4mmol/L。
2、慢性肾衰竭①内生肌酐清除率﹤10ml/min；②血尿素氮﹥28.6mmol/L（80mg/dl),③血尿酸增高伴有痛风者;④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者;⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不宁腿综合症等。
3、急性药物或食物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布均匀，而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗，如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛等。
禁忌症：无绝对禁忌症，但不宜在下述情况下透析：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者；②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者；③妊娠。
方法、腹膜透析法选择：（1）紧急腹膜透析：短期内做整日持续性透析，多作为急性肾衰竭及急性药物中毒的抢救措施。
腹膜透析
一.概念腹膜透析(peritoneal dialysis)是将配制好的透析液灌入腹腔,利用腹膜的弥散和超滤作用,将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。
此法已用于临床40年之久,与血液透析比较具有操作简单,勿需特殊设备,易于家庭开展,且对患者血液动力学影响小,可适用于老年、有心血管疾病者。
二.透析原理腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。
参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。
它们的基膜通透性很强。
允许分子量15000物质通过基膜;大分子物质能从毛细血管和微血管逸出,而不能从外面进入血内。
腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质,依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧,间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除,血中缺乏的物质得以补充,并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。
浓度差越大则弥散速度越快。
腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。
分子量越小,越易被清除,次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。
调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压,使用高渗透析液可增加超滤作用。
三.影响透析能的因素成人腹膜面积为2.2m2,较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。
且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等,均可影响透析效能。
一般透析液温度保持在37℃,停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。
一般主张留置1小时为宜。
病情平稳,可留置90~120分钟四.适应症1)急性肾功能衰竭2)慢性肾功能衰竭3)急性药物或毒物中毒等。
腹膜透析对于上述情况下,同时合并出血倾向,严重心功能衰竭,老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。
五.禁忌症1)近期腹部手术有腹腔引流2)高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者3)膈疝4)局限性腹膜炎及广泛腹膜粘连5)腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不清者6)严重肺部病变伴呼吸困难7)妊娠。
腹膜透析ppt课件
1
腹膜透析
腹膜透析的概念 腹膜透析的原理 腹膜透析的装置
腹膜透析的适应症及禁忌症
腹膜透析的护理
Page
2
腹膜的概念
腹膜是指在存在高等脊椎动 物腹腔中的一层黏膜，主要由 间皮细胞构成，藉由结缔组织 的支持所形成的一层膜状组织。 腹膜包覆大部分腹腔内的器官， 能分泌黏液润湿脏器的表面， 减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器
酸盐的腹膜透析液。 尽可能不用高渗透析液，以免高 糖血症及蛋白质丢失过多。 使用前应加热至37℃左右;并应
Page
22 22
腹膜透析的适 应症
急、慢性肾衰竭
各种中毒性疾病
急、慢性肝功能衰竭
急性胰腺炎 经腹腔营养支持和药物治疗 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱
Page 23 23
Page
14 14
腹膜透析优点 及优势
3.保护残余肾功能 有较多的研究 表明腹膜透析患者残余肾功能下降 速度明显低于比血液透析的患者。 而残余肾功能对改善透析患者的生 活质量，提高透析患者的生存期均 是非常重要的。 4.对中分子物质的清除较血液透析 好，对贫血及神经病变的改善优于
Page
1概念
腹膜为全身面积最大、配布 最复杂的浆膜，由间皮细胞 及少量结缔组织构成，薄而 光滑，呈半透明状。 衬于腹、盆腔壁内表面的腹 膜称为壁腹膜或腹壁薄层。 覆盖腹、盆腔器表面的部分
Page
4 4
Page
5 5
腹膜透析的概 念
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身 的腹膜作为透析膜的一种透析 方式。通过灌入腹腔的透析液 与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交 换，清除体内潴留的代谢产物
腹膜透析适应症禁忌症及退出症课件
21
9．慢性阻塞性肺气肿 腹膜透析使膈肌抬高影响肺通气， 加重患者呼吸困难，且易并发肺部感染。
18
.
绝对禁忌症
10．高分解代谢 小分子代谢产物的生成加速，使常规 腹膜透析不能充分清除。如增加透析剂量和交换频率、 改变透析模式如用自动腹膜透析( APD)、潮式腹膜 透析(TPD)、持续循环腹膜透析( CCPD)等，也可 有效治疗高分解代谢患者。
4
.
腹膜透析适应症
3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出
血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。 5．尚存较好的残余肾功能。 6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7．交通不便的农村偏远地区患者。
5Байду номын сангаас
.
腹膜透析适应症
急性肾衰竭或急性肾损伤
6
.
腹膜透析适应症
1．一旦诊断成立，若无禁忌症可早期腹膜透析，清除体 内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症 发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。
2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗 (CRRT)的基层医院。需注意的是： 急性肾衰竭多伴
有高分解代谢和多器官功能障碍，因此腹膜透析治疗的 模式和剂量要进行恰当的选择和调整，保证小分子代谢 产物及中分子物质充分清除。
1．老年人、 婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立血管通 路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心 理。并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能 影响小，容易被老年人和儿童接受。
2．有心、 脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、 心肌梗死、心肌病、 严重心律失常、脑血管意外、反 复低血压和顽固性高血压等。
ICU患者的血液透析与腹膜透析
ICU患者的血液透析与腹膜透析血液透析与腹膜透析是目前常用的治疗尿毒症的方法。
对于ICU患者来说，血液透析和腹膜透析都有其适应症和禁忌症。
本文将重点探讨ICU患者的血液透析与腹膜透析的选择、操作步骤和护理要点。
一、血液透析血液透析是通过人工透析器将患者的血液引出体外，经过透析器进行血液净化，再将洁净的血液回输给患者。
血液透析适用于ICU患者的肾衰竭、尿毒症等疾病，能够有效清除体内废物和多余液体，维持电解质和酸碱平衡。
操作步骤：1. 患者准备：消毒透析血管通路，向患者解释操作过程和注意事项。
2. 透析器连接：将透析器与机械泵等设备连接好，确保连接无漏气现象。
3. 穿刺透析血管：选取适当的血管通路进行穿刺，通常为动静脉瘘或中心静脉插管。
4. 透析器启动：启动机械泵，将患者的血液引出体外，通过透析器进行净化。
5. 监测参数：密切监测患者的血流速度、血液压力和透析液配方，确保透析过程的有效性和安全性。
6. 透析结束：根据透析计划或医嘱，适时停止透析，将洁净的血液回输到患者体内。
7. 监测观察：透析结束后，密切观察患者的血压、心率、尿量等指标，及时发现并处理可能出现的并发症。
护理要点：1. 透析血管通路护理：定期更换透析血管通路敷料，注意血管松紧程度，避免血液漏出和感染。
2. 透析器护理：定期更换透析器，严格按照清洗和消毒操作规范进行操作，避免感染交叉传播。
3. 液体平衡监测：密切观察患者的入出液量，避免过量或不足，及时调整透析液配方。
4. 电解质和酸碱平衡监测：定期检测患者的电解质和酸碱平衡指标，根据检测结果调整透析液配方。
5. 并发症处理：如发现透析过程中出现低血压、心律失常等并发症，及时采取相应护理干预。
二、腹膜透析腹膜透析是通过将透析液注入患者腹腔，利用腹膜腔内的血管网络进行物质交换，达到排除体内废物和维持水电解质平衡的目的。
腹膜透析适用于ICU患者的尿毒症和急性肾损伤等，具有操作简便、较少并发症等优点。
腹膜透析
• 2．临床表现及诊断 • (1)腹痛。 • (2)透析液混浊。 • (3)可有发热、寒战、恶心、呕吐、便秘 或腹泻。 • (4)实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞>100×10 6／L，中性粒细胞>50％，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 • 诊断标准：以上4条，有3条阳性即可诊 断。
• 3．治疗 • (1)腹腔冲洗，用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，并将 持续不卧床腹膜透析（CAPD）暂时改为间歇性腹膜 透析（IPD）方案。冲洗可将腹腔内的炎性物质冲出， 而迅速减轻腹痛。 • (2)腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前， 选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据 药物敏感试验选择药物。重症感染在腹腔用药的同时 全身应用抗生素。
（五）腹膜透析的常见并发症及处理
• 一）内科并发症 • 1.腹膜炎 • 腹膜炎是PD技术临床应用以来最常见的并发症，也 是暂时终止PD和退出PD的主要原因。 • 1．发病机制 • （1）感染途径 • 1)经导管感染：因透析拆接管时无菌操作不严， 使细菌沿导管腔进入腹腔或污染的透析液误输入。 • 2)经管周围感染：存在于皮肤表面的细菌经插管 的隧道进入腹腔。以此方式侵入的细菌，其原因： ①临时性导管(距皮肤处无涤纶套)的延长使用。②永 久性导管隧道口周围存在感染。③初期置管时，皮 下涤纶套距皮肤出口处太近，较长时间透析后，腹 壁脂肪变薄，涤纶套暴露于皮肤外面失去应有的保 护作用。
•
• 1、老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立 血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼 痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老 年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接 受。 • 2、有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如 心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑 血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如 颅内出血、胃肠道出血。颅内血管瘤等。 5、尚存较好的残余肾功能。 6、偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7、交通不便的农村偏远地区患者。
腹膜透析
腹膜 炎诊断
具有腹膜炎的症状和体症 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白 细胞＞50%。 细胞＞50%。 革兰氏染色或细菌培养证实腹透液中有细 菌存在
以上三条标准至少应具备二条。 以上三条标准至少应具备二条。
腹膜炎处理
立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出, 立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出,反复 几次,一般用2 袋腹透液. 几次,一般用2—3袋腹透液. 留取混浊腹透液标本做常规、革兰涂片、 细菌培养。 腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎, 腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎,一般 用药3天后症状可消失.治疗7天左右. 用药3天后症状可消失.治疗7天左右.
其它并发症
引流不畅，腹透管堵塞：腹透管扭曲、受 压、纤维蛋白堵管。 腹痛：与入液出液速度过快、渗透压高 （高浓度腹透液）、温度过高有关。 超滤过多引起脱水、低血压。
什么是充分的透析? 什么是充分的透析
获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析
如果你的透析不充分，你会: 如果你的透析不充分，你会: 感觉虚弱和疲乏 没有食欲一次给予首剂负荷量，在未获得细菌 强调第一次给予首剂负荷量， 学检查结果前，应首选头孢类抗生素，如 学检查结果前，应首选头孢类抗生素， 头孢唑啉、头孢他啶。 头孢唑啉、头孢他啶。
腹膜炎对身体的影响
★蛋白丢失 ★引流不畅
如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐 渐变厚变硬，最终无法再清除代 谢废物和水分。
此过程称为渗透
腹透用物
蓝夹子（２个） 双联系统 碘伏帽 秤 记录本
腹透管
临时性腹透管: 临时性腹透管:用于急性腹膜透析 永久性腹透管: 永久性腹透管:
☆区别 永久性腹透管有2个涤纶套, 永久性腹透管有2个涤纶套,
腹膜透析的护理解读
调整。 3.透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内水清除，
故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。 4. 腹膜透析液PH值为5.0-5.8.目前均以乳酸盐为碱基，它进
入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
3. 加热温度腹膜透析液为37℃，温度过高易导致腹膜水肿，通透性增加， 血细胞有可能渗出。
4.导管出口保持无菌干燥，使用吸收性强的敷料（可使 用敷洁，如有渗液渗血要及时更换，如干洁可三天更 换一次敷料）。注意观察病人的导管出口有无周围发 红，肿胀，脓性分泌物。导管位置的固定牢固，严防 管道脱出。无流出引流液，要及时检查报告医生。不 可继续进液。
5.新生儿腹腔较小，入水时注意观察血压，呼吸，心律变化。
6.每日观察引流液浑浊度并进行镜检，怀疑腹膜炎时，透析 液培养及常规送检后，应用抗生素。
7.透析液渗漏 常见于腹透荷包缝合不严密，透析管放置过 浅或移位，应立即缝合，包扎。如漏液严重，则应重新手 术置管。
8.严格洗手，无菌操作原则，预防腹膜炎的发生。
谢谢
腹透方式
• 间歇性腹膜透析（IPD) • 持续非卧床性腹膜透析(CAPD) • 自动腹膜透析(APD) • 持续循环式腹膜透析(CCPD)
腹透操作
1.操作前洗手，准备好用物
腹膜透析液（2.5%或是1.5%）引流穿刺包（型号DC1220）或是百特腹膜透 析专用管。计量尿袋，尖刀片一片，滴定式吊瓶各一个，一个三通接头，一 条延长管。输液加温器，敷洁一块
专用腹膜透析管备物
引流穿刺管备物
2.透析液干加热至37℃
腹膜穿刺
消毒铺巾→左侧腹壁无血 管区切口（左脐旁线）→ 钝性分离皮下、肌肉、腹 膜→沿着腹膜后大网膜前 将透析管缓慢插入膀胱直 肠窝或子宫直肠窝→缝合 固定
《自动化腹膜透析中国专家共识2022》要点
《自动化腹膜透析中国专家共识2022》要点APD适应证及禁忌证1.AP D适应证A P D的适应证和常规腹膜透析的适应证相同：（1）终末期肾病、急性肾损伤（A K I）；（2）某些药物和毒物中毒；（3）难治性充血性心力衰竭；（4）急、慢性肝功能衰竭或重症胰腺炎。
2.AP D的优势A P D优势有两点，分别为疗效优势和操作优势。
（1）高转运或高平均转运腹膜特性者、A KI、避免过高腹内压等患者有较好的疗效优势。
（2）操作优势：工作、学习等原因致白天无法执行多次换液者，儿童终末期肾病患者，需要辅助腹膜透析操作的患者，患者倾向性选择。
3.AP D禁忌证A P D的禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证，与常规腹膜透析基本相同。
APD治疗处方的设定和调整1.AP D初始处方的设定（1）治疗时长：综合患者和所使用的A P D功能设定A P D治疗时长。
（2）夜间交换次数：建议夜间交换次数为3～5次。
（3）日间长时间留腹：多数残余肾功能较低或已完全丢失的患者需进行日间长留腹，以增加时间依赖的溶质（尤其是中分子溶质）清除率。
目前A P D患者的治疗推荐意见参考持续非卧床腹膜透析患者，而后者每天透析24h。
（4）腹透液浓度：A P D初始腹透液浓度选择各不相同，取决于患者的容量状态和残余肾功能。
2.处方调整（1）增加溶质清除率A P D患者需要增加溶质清除率时，可考虑以下方法：①延长夜间单个循环的留腹时间；②增加夜间单个循环的留腹容量；③增加夜间换液次数；④增加腹膜透析超滤量；⑤如为夜间APD治疗，白天可增加1～2袋腹透液交换。
（2）纠正容量超负荷A P D患者需要纠正容量超负荷和（或）增加超滤时，可考虑以下方法：①降低盐和水分摄入；②根据腹膜转运特性和清除需要，可缩短白天留腹时间或根据特殊清除需要，增加1～2袋腹透液交换；③增加腹透液浓度；④白天留腹时，有条件时可采用艾考糊精腹透液；⑤对于尿量>100m l/d的患者可使用袢利尿剂等增加尿量。
腹膜透析
碘帽内部
如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！
第一步 准备
环境：
紫外线消毒 清洁桌面 避免空气流通 挂架，椅子，小桶
操作人员：
洗手（七步洗手法） 戴口罩（正确的方法） 戴帽子
物品：
腹透液（称重/规格/有效期/包装/液体 /管路/折头/拉环/水珠/渗漏/） 碘液微型盖（有效期/铝箔包装） 蓝夹子2个（打开保存）
腹膜炎 腹膜炎表现为： 腹痛、发热、透析液浑浊
处理：一旦出现这些症状，应立即留取标本送检， 根据培养结果进行处理。
透析液渗漏 液体可渗入阴囊或腹壁，造成水肿，或从皮肤出 口处流出，增加感染机会。
处理：保持出口周围皮肤清洁，防止继发感染， 渗漏较多未缓解时，报告医生，完善检查，对症 处理。
腹膜透析常见并发症及处理
以及一个小盆放废液袋。
关窗 关门
关空调 擦桌面
干净整洁的房间
洗手 戴口罩 夹发夹
第一步 准备-操作人员
人员准备：用七步洗手法洗手，洗完手须戴口罩，留意口罩
的正反面，将口鼻全部罩住。前额有散发的请用发夹固定，
有条件的话可以戴一顶帽子。
注意不要再接触其他不必要的物品，如果是其他人帮助您操
作，请让他一定也这样做。
第五步 灌注
• 双联双袋系统的灌注非常容易，打开短管开关，新鲜透析液就可以流入腹腔。大约15-20 分钟灌注结束后关闭短管，再用另一只腹透管路夹闭入液管。
打开开关
关闭开关
夹闭入液管
第六步 分离
• 分离前先检查碘液微型盖。查看碘液微型盖的有效期和包装密闭性，然后拆开外包装， 检查碘帽是否被碘液浸润后放回包装袋。
第一步 准备-环境
腹膜透析
腹膜透析适应症
1.急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采用。早期可作 为预防性透析，疗效较好；病情较重时，也能把疾病稳 定在一定水平；病情十分严重时，则需与血液透析合并 使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭， 及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选 。 2.慢性肾功能衰竭。 3.急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒 及心力衰竭。 4.其他 也可治疗某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎及 多发性骨髓瘤的病人。 近年来，随着透析技术和设备的改进，临床观察发现腹 膜透析可减缓残余肾功能的丢失，改善患者性功能、生 活质量，使患者回归社会的机会增多
主要并发症及处理
腹膜炎
腹痛 透析管引流不畅或透析管堵塞 水肿或水过多
代谢异常
腹膜炎
腹膜炎相当常见 临床表现:透析液混浊、腹痛、发热寒战 实验室检查:腹透液中含白细胞，以及细菌培养 阳性等. 处理:：用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，暂时 改为IPD，腹透液内加入抗生素及肝素等，全身 适用抗生素，若经过2· 4周后感染任不能控制， 应考虑拔出透析管。
水过多或肺水肿
透析早期因患者有明显的氮质血症，如连续用 高浓度葡萄糖透析液脱水，此时血浆渗透压往 往高于透析液渗透压，一旦改为常规透析液， 可招致水潴留，甚至有发生肺水肿的危险。
肺部并发症
包括肺炎、肺不张、急性支气管炎、胸腔积液 及呼吸骤停 原因:腹腔中的透析液使膈肌抬高影响肺活量， 以及和部分病人长期卧床有关 处臵:平时应鼓励病人做深呼吸运动。如发生肺 部并发症，除对症治疗外应将每组透析液减至 1000ml。
腹膜透析术后护理
《腹膜透析教案》课件
《腹膜透析教案》PPT课件一、课程简介1. 目的：使学员了解腹膜透析的基本概念、适应症、禁忌症、操作步骤及护理要点，提高学员对腹膜透析治疗的认识和技能。
2. 对象：护理人员、医学院校学生及相关专业人士。
3. 方法：采用PPT课件讲解、案例分析、互动讨论等多种教学手段。
二、教学内容1. 腹膜透析概述定义：利用腹膜作为半透膜，通过透析液与腹腔内血液之间的物质交换，清除体内的废物和多余水分。
原理：腹膜透析利用腹膜的半透膜特性，使溶质和水分从高浓度侧向低浓度侧扩散。
2. 腹膜透析的适应症和禁忌症适应症：急慢性肾衰竭、急性药物或毒素中毒、高分解状态、老年患者等。
禁忌症：严重腹膜炎、腹部手术史、腹膜功能障碍、严重营养不良等。
3. 腹膜透析操作步骤准备透析液和透析管路。
患者取半卧位，进行腹膜透析管路的消毒。
将透析液缓缓注入腹腔。
透析液在腹腔内停留一定时间，进行物质交换。
引流透析液，观察并记录透析液的颜色、性质和量。
4. 腹膜透析护理要点保持导管出口处清洁、干燥，预防感染。
观察患者的生命体征、腹部症状和透析液的变化。
定期进行腹膜透析治疗，遵循医嘱调整透析剂量和方案。
注意营养摄入，提高患者的生活质量。
三、教学评价1. 学员能熟练掌握腹膜透析的基本概念、适应症、禁忌症。
2. 学员能正确描述腹膜透析的操作步骤和护理要点。
3. 学员能分析腹膜透析过程中可能出现的问题，并提出解决方法。
4. 学员能结合案例，运用所学知识进行腹膜透析的临床决策。
四、教学资源1. PPT课件。
2. 腹膜透析相关教材和参考资料。
3. 腹膜透析操作模型或模拟人。
4. 案例分析及讨论。
五、教学时间1. 理论授课：2学时。
2. 实践操作：1学时。
3. 案例分析及讨论：1学时。
4. 复习与总结：0.5学时。
六、腹膜透析的生理基础1. 人体腹膜的解剖与生理功能腹膜的面积及分布腹膜的透析功能2. 腹膜透析的生理机制溶质和水分扩散原理腹膜透析与血液透析的比较七、腹膜透析的临床应用1. 腹膜透析在肾脏疾病中的应用慢性肾衰竭的治疗急性肾衰竭的急救治疗2. 腹膜透析在其他疾病中的应用药物或毒素中毒的救治高分解状态的治疗八、腹膜透析的操作技巧与培训1. 透析管路的放置与维护手术方式及术后护理透析管路的常见问题及处理2. 透析液的配制与使用透析液的成分及作用透析液的配制方法与储存九、腹膜透析的并发症及其管理1. 常见并发症及其预防导管相关感染腹膜炎营养不良2. 并发症的管理与处理感染的治疗原则腹膜炎的抗生素选择营养支持的策略十、案例分析与讨论1. 案例选取与分析选取腹膜透析治疗的典型案例分析案例中的治疗策略及成效2. 讨论与思考学员针对案例中的问题进行讨论思考腹膜透析在实际工作中的应用与挑战3. 总结与反馈教师对案例分析进行总结学员反馈学习收获及建议教学评价：1. 学员能理解腹膜透析的生理基础和临床应用。
腹膜透析的基本要求、操作、围手术期的护理
身体准备
患者需要进行全面的身体 检查，了解自身健康状况 ，以便更好地进行腹膜透 析。
生活习惯调整
患者需要调整生活习惯， 如保持充足的睡眠、合理 的饮食、适当的运动等， 以促进康复。
02
CATALOGUE
腹膜透析的操作流程
腹膜透析置管术
置管前准备
置管后护理
确保患者身体状况稳定，评估患者是 否适合置管，并告知患者置管过程和 注意事项。
患者自我管理与教育
自我监测病情
教育患者学会自我监测 病情变化，如体重、血
压等指标的测量。
记录透析日记
指导患者记录透析日记 ，包括透析液的出入量
、透析液的性状等。
应对紧急情况
教育患者如何应对紧急 情况，如管路脱落、透
析液渗漏等。
心理调适与支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理调适与 支持，帮助患者保持良
腹膜透析管路的保护
告知患者如何正确保护腹膜透 析管路，避免管路受压、扭曲
或牵拉。
正确使用腹膜透析液
指导患者如何正确使用腹膜透 析液，包括温度控制、更换时 间等。
饮食与生活习惯调整
根据患者的病情和营养状况， 指导患者调整饮食和生活习惯 。
药物管理与自我监测
教育患者按时服用药物，并学 会自我监测病情变化。
腹膜透析围手术期的护理
术前准备与评估
评估患者情况
了解患者病情、病史、实验室检 查结果等，评估患者是否适合进
行腹膜透析。
心理护理
向患者及家属介绍腹膜透析的相 关知识，减轻其焦虑和恐惧心理
。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食 、备皮等。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
腹膜透析
氨基酸每日丢失2g，同时大量维生素，主 要是水溶性维生素。 患者可出现：全身不适，虚弱，食欲不振 及嗜睡，昏迷，抽搐等。 防治：适当补充蛋白质，氨基酸及维生素。
腹膜透析还可以引起以下并发症: 1)体液平衡失调：低容量血症；高容量血症。 2）代谢紊乱：高糖血症；蛋白质缺乏；高三酰甘 油血症。 腹壁有关并发症：腹壁疝；阴囊或阴唇水肿；胸 膜瘘；背痛。腹膜透析中嗜酸粒细胞增多。腹膜 硬化，腹腔超淥和溶质清除障碍。
部分肾功能不全患者残存肾功能尚可， 亦无严重的心血管并发症及严重的营养 不良，而由于一些可逆因素加重肾功能 损害，如感染，劳累，水电紊乱，失水， 失血，血压波动过大，应激，药物过敏 等，此时纠正以上因素的同时，早期腹 透可使肾功能部分或完全恢复至可逆因 素出现之前的肾功能。
4）儿童。 5）反复血管造瘘失败。 6）有明显出血倾向者。
临床表现： 1）腹痛； 2）透析液混浊； 3）可有发热，寒战，恶心，呕吐，便秘 或腹泻； 4）实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞大于10万，中性粒细胞大于50%，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 以上4条有3条阳性即可诊断。
治疗： 1）腹腔冲洗，将CAPD改为IPD方案。冲 洗可将腹腔内炎性物质冲出，减轻腹痛。2) 腹透液中加入抗菌素，选用兼顾革兰氏阳 性及阴性的药物，待培养结果回报后，再 调整药物。重症感染可全身用药。
急性肾功能衰竭： 1）急性肺水肿，此时使用高渗腹膜透析液 IPD治疗能马上解除患者高血容量状态，减 轻患者心脏负荷，控制病情。 2）血钾大于6.5mmol/L或心电图提示高钾， 此时利用无钾透析液能马上降低血钾水平。
急诊开展腹膜透析的注意事项
· 科普与经验交流 ·2082020年 第28期急诊腹膜透析早在20世纪70年代被广泛的应用于治疗急性肾损伤当中，然而由于血液透析的快速发展，急诊腹膜透析的实际应用有所下降。
腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式，亦是急性肾损伤或者慢性肾衰竭尿毒症患者的肾脏替代疗法之一，腹膜透析是在腹腔内进行的，人体的腹膜被用来代替肾脏，清除代谢废物和多余的水。
腹膜透析有其先天的局限性；由于腹膜本身是生物膜，其有限的使用寿命决定了腹膜透析能坚持的时间远远低于血液透析。
腹膜透析是在患者腹部放一根腹膜透析管，将腹透液通过管子灌注到病人的腹腔中，利用半透膜的性质，排出多余的水分和代谢的废物，同时进行物质交换。
那么，急诊开展腹膜透析应该注意什么呢？现将相关知识进行总结。
1 急诊腹膜透析的适应症选择血液透析还是腹膜透析无绝对标准，经治医师对患者病情的分析，对某种技术的熟练程度，有无相关设备以及患者的经济状况均是患者选择何种透析方式的影响因素。
（1）慢性肾衰竭患者开始进行规律透析的指征是肾小球滤过率≤10ml/min 或血肌酐大于707µmol/L，并伴有下列情况之一者：明显的尿毒症症状，明显的水钠潴留，浮肿，高血压或高容量性心力衰竭。
另外，肾移植前后儿童也可进行腹膜透析。
若已出现尿毒症脑病，浆膜炎、神经病变，难治性高血压、心力衰竭、反复发生高钾血症或严重代谢性酸中毒则应立即开始透析治疗；（2）严重心脏病或冠状动脉病变，不能耐受血液透析者；（3）无法建立血管通路者。
2 急诊腹膜透析禁忌症（1）各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；（2）腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者；（3）腹部手术三天内如伤口未愈合腹透时切口漏液；（4）腹膜内有局限性炎症、病灶，腹透可使炎症扩散；（5）晚期妊娠和腹腔内巨大肿瘤者；（6）腹腔内血管性疾病者；（7）严重呼吸功能不全；（8）长期的蛋白质和热量摄入不足者；（9）严重肥胖，皮下组织厚，透析置管困难者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹膜透析的适应症和禁忌症
全网发布：2011-09-22 17:29 发表者：包瑾芳 (访问人次：
269)
一、腹膜透析的适应证
腹膜透析适用于几乎所有急、慢性肾衰竭，容量负荷过多，电解质和酸碱平衡紊乱，急、慢性肝功能衰竭、药物和毒物中毒等疾病患者。
并可进行腹腔给药、补充营养等治疗。
（一）慢性肾衰竭
腹膜透析适应于多种原因所致的慢性肾衰竭患者，各个年龄阶段的慢性肾衰竭患者均适合腹膜透析替代治疗。
下列情况可优先考虑腹膜透析：
1、老年人、婴幼儿和儿童血管条件较差，与血液透析相比，腹膜透析不需要建立血管通路；此外避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、以及恐惧心理。
同时腹膜透析对心血管功能影响少，老年人多并发心血管并发症；腹膜透析简便易行，可在家里进行，容易被老人和儿童接受。
2、有心、脑血管疾病史或心血管不稳定，如：心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等患者。
3、血管条件不佳或动静脉造瘘反复失败的患者。
4、有明显出血或出血倾向或凝血功能障碍，尤其是重要器官出血，如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等患者。
5、残存肾功能较好腹膜透析对保护残存肾功能保护较好。
6、偏好在家里进行治疗，或需要白天工作或上学者。
7、偏远地区或远离城市的农村地区患者应优先选择腹膜透析。
（二）急性肾衰竭一旦急性肾衰竭诊断成立，若无禁忌证应早期透析，清除体内代谢毒素、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防各种并发症的产生并为后续的药物及营养治疗创造条件。
腹膜透析尤其适用于尚未普及血液透析和CRRT治疗的基层医院对急性肾衰竭的抢救和治疗。
急性肾衰竭多伴有高分解代谢和多器官衰竭，因此腹膜透析治疗的模式和剂量与慢性肾衰竭有所不同，腹透治疗的频率和剂量要进行相应的调整，以保证小分子代谢产物及中分子物质充分清除，缓解患者的高分解状态。
（三）各种中毒性疾病
对于急性药物和毒物中毒，尤其对于有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析的中毒患者，可考虑腹膜透析治疗。
对于生物毒素所致的急性肾衰竭患者，腹膜透析既能清除毒物，又能清除代谢产物及钠水潴留。
（四）急、慢性肝功能衰竭
慢性肝脏疾病可并发肾脏损害甚至慢性肾衰竭，门脉高压患者可伴有腹水，肝功能失代偿期产生内源性毒物如氨、胆红素等潴留。
腹膜透析可清除或部分清除上述毒物，对肝昏迷、肝肾综合征、肝硬化伴顽固性腹水也有一定疗效。
腹膜透析应用于慢性肝病患者具有如下优点：①不需抗凝，不会加重出血；②不需体外循环，不易发生低血压；③直接引流腹水有益于缓解患者腹胀症状。
急性肝衰竭患者可出现严重的代谢失调，高氨血症及其他代谢产物的潴留可导致患者昏迷，腹膜透析可清除这些代谢产物，能有效地清除内源性毒素，可缓解急性肝功能衰竭的症状和进展，为肝移植争取时间。
（五）急性胰腺炎
急性胰腺炎特别是急性坏死性胰腺炎易伴发多器官功能衰竭，死亡率高，在外科和内科联合治疗的情况下，可考虑早期进行腹膜透析治疗。
急性胰腺炎采用腹膜透析治疗可以在内源性毒性物质（包括组氨、脂酶、胰蛋白酶、激肽释放酶、激肽及前列腺素等）吸收之前将其清除体外，同时在腹膜透析液中加入抗生素可降低患者死亡率。
（六）经腹腔营养支持和药物治疗
腹腔可作为提供营养物质和支持治疗的一个重要途径，糖、氨基酸及脂肪均能进行跨膜运转，当胃肠道及经静脉营养不能利用时，可考虑使用腹腔作为营养治疗途径。
另外，静脉输入大量容量负荷困难的患者，如心功能不全的患者也可考虑经腹膜腔营养治疗（如葡萄糖、氨基酸等）。
此外，腹腔也可作为体内给药的一个途径。
二、腹膜透析禁忌证
（一）腹膜透析绝对禁忌证
1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。
2、严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者如无合适部位置入腹膜透析管，暂时不宜作腹膜透析。
3、精神和生理明显异常无法进行腹膜透析操作，而又无合适助手的患者。
4、难以纠正的机械缺陷患者如外科难以修补的膈疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等影响了腹膜透析有效性或增加了感染的危险性，暂时不做腹透。
（二）腹膜透析相对禁忌证
1、患者腹腔内有新鲜的异物，如腹腔内血管假体术，右室－腹腔短路术后4个月内。
2、腹腔有局限性炎性病灶或腹部大手术3日内，腹部留置引流管若进行腹膜透析会增加感染的几率，腹部新近手术需在手术后3天以上才能行腹膜透析治疗。
3、肠梗阻、炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室
炎高度肠梗阻患者腹胀厉害，腹腔容积缩小，腹膜透析置管困难，易出现腹透液引流不畅；炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎行腹膜透析治疗，发生感染的危险性增大，故暂不宜选腹膜透析。
4、严重的全身性血管病变和严重的椎间盘疾病多发性血管炎、严重的动脉硬化、硬皮病等患者由于弥漫性的血管病变导致腹膜透析效能下降；严重的椎间盘疾病也可因腹内压增高而加重，故暂不宜选腹膜透析治疗。
5、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾患者腹腔容量明显缩小，透析效果不好；但多囊肾等患者如腹腔有足够交换空隙和有效腹膜，仍可选择腹膜透析。
6、慢性阻塞性肺气肿这类患者进行腹膜透析时可能使膈肌抬高影响肺通气，加重患者呼吸困难。
而且膈肌抬高肺组织受压，易并发肺部感染。
7、高分解代谢高分解代谢者小分子代谢产物的生成加速，对小分子物质清除的效能血液透析优于常规腹膜透析。
但是如果增加腹膜透析治疗剂量和交换频率、改变透析模式如用自动腹膜透析（APD）、潮式腹膜透析（TPD）、持续流动性腹膜透析（CFPD）治疗，也可有效治疗高分解代谢性患者。
8、硬化性腹膜炎反复发作的腹膜炎、需要长期大剂量使用高渗腹膜透析液容易导致硬化性腹膜炎，使腹膜透析的效能下降及失超滤。
9、极度肥胖，体表面积过大，尤其是肥胖而个头矮的患
者此类患者进行腹膜透析容易透析不充分，常常需要大剂量腹透液，发生漏液的现象也较常见。
10、其他：不能耐受腹膜透析者，不合作患者。
腹膜透析需长期留置腹膜透析管，如果患者不合作，给操作带来困难，容易并发腹膜炎，也不能有效进行透析。