第四十章泌尿外科手术配合

第四十章泌尿外科手术配合 (1)

第一节肾切除术手术配合 (1)

第二节肾上腺切除术手术配合 (2)

第三节肾移植术手术配合 (3)

第四节前列腺摘除术手术配合 (4)

第五节全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合 (5)

第六节腹腔镜下肾上腺切除术手术配合 (6)

第七节腔镜下肾切除术手术配合 (8)

第八节腹腔镜肾部分切除术手术配合 (9)

第九节腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术手术配合 (11)

第十节腹腔镜肾盂癌根治术手术配合 (11)

第十一节膀胱及经尿道检手术配合 (13)

第十二节经皮肾镜碎石术（PCNL） (15)

第十三节前列腺癌近距离治疗 (16)

第四十章泌尿外科手术配合

第一节肾切除术手术配合

1. 适应证单侧肾脏严重损伤，肾肿瘤，肾结核，巨大肾积水，肾无功能等。

2. 麻醉方式全麻。

3. 手术体位侧卧位或平卧位。

4. 特殊器械准备肾蒂钳，开胸去肋器械。

5. 手术配合

(1)常规消毒皮肤，铺无菌单，取腰部切口，探查肾脏。

(2)用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用一深直角拉钩将其牵向内侧再分离肾蒂脂肪组织，以充分显露肾蒂。

(3)用手指钝性分离肾周围脂肪及粘连处，出血点用中线结扎，直至显露肾动静脉。

(4)将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管，2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂间切断，用7号线结扎肾蒂残端，再用7号线缝扎。

(5)将切下的肾脏用纱垫包好，此时只有输尿管与其相连，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护、切断。将离体肾脏放入弯盘内，输尿管残端用中线双重结扎，缝合。

(6)清点物品，冲洗伤口逐层缝合，盖无菌纱布。

第二节肾上腺切除术手术配合

1. 适应证肾上腺皮质功能亢进，原发性醛固酮增多症，肾上腺肿瘤等。

2. 麻醉方式全麻。

3. 手术体位侧卧位。

4. 特殊器械准备肾上腺钳，开胸去肋器械。

5. 手术配合

(1)常规消毒皮肤，铺无菌单。按肾切除步骤显露肾脏，肾上腺位于肾上极上方的前内侧。

(2)拉钩牵开肌层，切开肾周筋膜，游离肾脏上半部，用手指钝性分离，将肾脏压向下方，即可看到棕黄色的肾上腺。

(3)显露肾上腺后，用钝性分离法将其与肾脏上极分开，用中线结扎，分离肾上腺动静脉，用中线结扎切断，分离出肾上腺中静脉时，用扁桃腺钳夹住双中线结扎并缝扎，切断。用肾上腺钳摘除肾上腺，若切除右肾上腺，应注意保护紧靠右侧肾上腺的下腔静脉。

(4)检查切口内有无明显出血，用温盐水冲洗伤口。常规清点术中用物，逐层缝合切口。

第三节肾移植术手术配合

1. 适应证不可逆性肾功能衰竭。移植肾一般放在右侧髂窝。

2. 麻醉方式全麻。

3. 手术体位仰卧位。

4. 特殊用物无菌冰，输尿管支架管，血管缝线，布带子，血管器械。

5. 手术配合

(1)常规消毒皮肤，铺无菌单，沿下腹部腹股沟韧带上作弧形切口，常规探查。

(2)将腹膜向内上推开，用湿纱垫覆盖，拉钩牵开，显露髂总动脉，髂外动脉。用弯血管钳剥离髂内动脉，将髂外动脉牵开，显露髂外静脉和髂总静脉。

(3)血管吻合：供肾静脉与髂外静脉端侧吻合，用5-0血管缝线，供肾动脉与髂内动脉端端吻合，用5-0血管缝线。供肾输尿管与受者的膀胱侧壁吻合。

(4)开放血管，检查有无漏血，观察肾颜色及血供情况。

(5)留置尿管，常规缝合伤口。

第四节前列腺摘除术手术配合

1. 适应证前列腺增生。

2. 麻醉方式硬膜外。

3. 手术体位仰卧位。

4. 特殊用物热盐水。

5. 手术配合

(1)常规消毒铺单，取下腹部正中切口。

(2)用盐水纱布将腹膜反折向上推，显露膀胱，用艾丽斯钳提起膀胱从中间切开吸尽尿液。

(3)用组织剪扩大膀胱切口，手指由膀胱插入直至前列腺内，在前列腺体及包膜间作钝性分离。

(4)助手将手指伸入肛门内，向前上顶起前列腺，术者剥离腺体

将前列腺摘除，应仔细察看摘除部分是否完整，如有残缺遗留部分未摘除应进一步摘除干净。

(5)用热盐水纱垫压迫前列腺窝，暂时止血，用3-0可吸收线将膀胱作荷包缝合止血，缝线应穿过前列腺包膜及膀胱壁肌层和粘膜。

(6)放置尿管冲洗伤口，清点用物缝合伤口。

第五节全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合

1. 适应证膀胱癌浸润广泛或经多次手术复发者。

2. 麻醉方式全麻。

3. 手术体位平卧位。

4. 特殊用物：膀胱造瘘管，肠钳。

5. 手术配合

(1)常规消毒铺单，取下腹部正中切口直至耻骨联合上缘。

(2)探查膀胱后壁及两侧肿瘤浸润部位及切除范围。

(3)找到乙状结肠，在输尿管横过髂内动脉、静脉处打开后腹膜，即可找到一侧输尿管。

(4)游离两侧输尿管至近膀胱入口处，远端结扎。切断后将两输尿管近端引出创口并插入输尿管导管，用丝线固定导管将其放入手套内，以免尿液污染创口。

(5)分离膀胱周围韧带并分次切断用7号丝线作贯穿结扎。

(6)游离前列腺，切断前列腺韧带并于前列腺尖部切断尿道，将

前列腺与膀胱全部切下，后尿道用7号丝线贯穿结扎。

(7)依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段，将回肠两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙，用3-0 DEXON全层内翻缝合后外加细丝线浆肌层荷包缝合。

(8)分离的回肠用无菌盐水多次冲洗肠腔，一侧闭合。

(9)将左输尿管与近端回肠吻合，右输尿管与远端回肠吻合，尽可能将输尿管、回肠吻合口放置于腹膜外，并予以固定。

(10)回肠内放置引流管1根，常规清点物品，缝合伤口。

第六节腹腔镜下肾上腺切除术手术配合

1. 适应证各类肾上腺占位性病变，只要病人全身条件许可，肿瘤不大于10cm，肿瘤无转移、无局部重要脏器及大血管的浸润和粘连均适合行腹腔镜手术切除。

2. 手术路径侧位经腹腔和侧位腹膜后路径最为常用，经腹腔途径具有充分的操作空间，而侧位或70°侧位使肠道下垂，利于肾上腺的暴露。常见的经腹膜后路径(retroperitoneal approach)肾上腺切除术。

3. 麻醉方式采用气管插管全身麻醉。

4. 特殊用物 20ml空针、粗引流管、中粗引流管、三通、无菌引流袋、18号(16号)尿管各1根，手套1付(用来做水囊)，超声刀、1 000毫升/袋生理盐水、体位垫。