全套结核病患儿的护理ppt

2．两阶段疗法 用于活动性原发型肺 结核、急性粟粒型肺结核及结核性脑膜 炎。
（1）强化治疗阶段：联用3～4种杀 菌药物。在长程疗法时，此阶段一般需 3～4个月；短程疗法时一般为2个月。
（2）巩固治疗阶段：联用2种抗结 核药物，防止复发，在长程疗法时，此 阶段可长达12～18个月；短程疗法时， 一般4个月。
【病因】
1.病原体为结核分枝杆菌，革兰染色 阳性，抗酸染色呈红色。分为4型：人型、 牛型、鸟型、鼠型，对人类有致病性的主 要是人型和牛型，我国小儿结核病大多由 人型结核杆菌引起。
2.对酸、碱、消毒剂有较强的抵抗力， 但对湿热敏感，65℃30分钟即可灭活，干 热100℃20分钟灭活。痰液中的结核杆菌用 5%石炭酸或20%漂白粉须经24小时处理才被 杀灭。
酰胺（PZA）。
2．抑菌药物 常用者有乙胺丁醇 （EMB）及乙硫异烟胺（ETH）。
3．针对耐药菌株的几种新型抗结 核药 老药的复合剂型 、准疗法 一般用于无明显自 觉症状的原发型肺结核。每日服用 异烟肼H、利福平R和（或）乙胺丁 醇E，疗程9～12个月。
（三）预防性用药
对有下列指证的小儿，可用异烟肼 （INH）预防性服药，每日10mg/kg，疗 程6～9个月。
①密切接触家庭内开放性肺结核者； ②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结 核菌素试验阳性者；
③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者； ④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者； ⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳
第十六章 结核病患儿的护理
第一节 第二节 第三节 第四节
总论 原发型肺结核 急性粟粒型肺结核 结核性脑膜炎
第一节 总论
一、概 述
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染 性疾病，全身各个脏器均可受累，但以原 发性肺结核最常见，严重病例可引起血行 播散，发生粟粒型肺结核或结核性脑膜炎， 后者是小儿结核病致死的主要原因。
④强阳性反应者，表示体内有活动 性结核病。
⑤由阴性反应转为阳性反应，或 反应强度由原来小于10mm增至大 于10mm，且增幅超过6mm时，表示 新近有感染。
（2）阴性反应： ①未感染过结核。 ②结核迟发性变态反应前期（初次
感染4～8周内）。 ③假阴性反应，由于机体免疫功能
低下或受抑制所致。 ④技术误差或结核菌素失效。
三、预 防
（一）管理传染源
结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的 主要传染源，早期发现、合理治疗结核 菌涂片阳性的患者，是预防小儿结核病 的根本措施。
（二）普及卡介苗种
卡介苗接种禁忌证（掌握）： ①先天性胸腺发育不全症或严重
联合免疫缺陷病患者。 ②急性传染病恢复期。 ③注射局部有湿疹。 ④结核菌素试验阳性。
【发病机制】
机体初次感染结核杆菌4～8周， 产生细胞免疫（变态反应），同时 出现组织超敏反应。
【流行病学特点】 1.传染原 开放性肺结核患者是主要传染源 。
2.传播途径
（1）呼吸道传播为主要传播途径， 小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃即可 引起感染。
（2）如饮用未经消毒的牛奶或污 染了结核菌的其它食物可引起消化道 传播，经皮肤或胎盘传染者极少。
（二）实验室检查
1．结核菌检查 从痰液、胃液、脑 脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要 的确诊手段。
痰结核菌检查是 确诊肺结核最特
异的方法
2．免疫学诊断及分子生物学诊断 3．血沉 血沉增快为结核病活动
性指标之一，但无特异性。
（三）影像学检查 1.胸部X线检查
早期诊断的 主要方法
能确定病变部位、
范围、性质及发展情况，定期复查有助 于结核与非结核疾患的鉴别，亦可观察 治疗效果。
硬结直径≥5 mm
+
硬结直径10～19 mm
++
硬结直径≥20 mm
+++
除硬结外，还有水
++++
疱、破溃、淋巴管炎者
判断结果 阴性 阳性 中度阳性 强阳性 极强阳性
3．临床意义 （1）阳性反应： ①接种卡介苗后。 ②年长儿无明显临床症状仅
呈一般阳性反应，表示曾感染过 结核杆菌。
③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳 性反应多表示体内有新的结核病灶。年 龄愈小，活动性结核可能性愈大。
3.诱发因素
生活贫困、居住拥挤、营养不良、 社会经济落后等是人群结核病高发 的诱因。
【小儿结核病的特点】
（一）多为原发感染，发病急，病情 进展快，易发生合并症，未经合理治疗可 于短期内恶化；如能早期发现，及时治疗， 多能痊愈。由于原发病灶局部病变的性质 以渗出为主，较少出现坏死及空洞，故愈 合方式以钙化为主。
（二）易侵犯淋巴系统，肺门淋巴结 最易受累。
（三）原发性肺结核易发生血行播 散，故小儿粟粒型肺结核及结核性脑膜 炎多见。
（四）对结核菌及其代谢产物的敏 感性较高，多见于原发型肺结核的患儿。 表现为疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑 等，并先出现于肺内病变之前。
二、诊断检查
（一）结核菌素试验（掌握）
结核菌素试验可测定受试者是否感染 过结核杆菌。
小儿； ⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖
皮质激素或其它免疫抑制剂者。
四、治疗要点
主要是抗结核治疗。 目的：①杀灭病灶中的结核菌。
②防止血行播散。 用药原则：早期治疗、适宜剂量、联合 用药、规律用药、坚持全程、分段治疗。
（一）常用的抗结核药物
1．杀菌药物 全杀菌药：异烟肼（INH）和利福
平（RFP）； 半杀菌药：链霉素（SM）和吡嗪
3．短程疗法 为结核病现代疗法的 重大进展。可选用以下几种6个月短程 化疗方案：
1.试验方法 用皮内注射法。将 0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化 物（PPD）注入左前臂掌侧中下1/3交界 处皮内，使之形成6～10mm的皮丘。
2．结果判断 48～72h后观察 反应结果，测定局部硬结的直 径，取纵、横两者的平均直径 来判断其反应强度。
局部反应
表示符号
硬结直径＜5 mm
-
2. CT检查 必要时可作高分辨率CT 扫描。
（四）其他辅助检查 1.纤维支气管镜检查 有助于支
气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。 2.周围淋巴结穿刺液涂片检查 可
发现特异性结核病变； 3.肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检
对特殊疑难病例确诊有帮助。
三、预 防
1
管理传染源
2
普及卡介苗接种
3
预防性用药