安徽省二级综合医院评审标准

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二级医院标准

二级医院标准一、引言二级医院是我国医疗体系中的重要组成部份，承担着较为复杂的医疗服务任务。

为了确保二级医院的规范运行和提供高质量的医疗服务，制定了以下的标准。

二、医院管理1. 组织结构：二级医院应具备科学合理的组织结构，包括行政部门、医疗部门、护理部门、药剂部门等，明确各部门的职责和权责。

2. 人员管理：医院应拥有合格的管理人员和医疗人员，包括医生、护士、药师等，人员的招聘、培训和考核应符合相关规定。

3. 质量管理：医院应建立完善的质量管理体系，包括医疗质量评估、不良事件报告和处理、医疗事故处理等。

4. 设备设施管理：医院应具备必要的医疗设备和设施，设备设施的选购、维护和更新应符合相关标准。

三、医疗服务1. 门诊服务：医院应提供全科门诊、专科门诊和急诊服务，确保患者能够及时就医。

2. 住院服务：医院应提供住院服务，包括病房管理、护理服务、手术室管理等，确保患者能够获得安全有效的治疗。

3. 医技服务：医院应具备必要的医技科室，包括影像科、检验科、放射科等，提供准确的医学检查和诊断服务。

4. 药学服务：医院应设立药剂科，提供合理用药指导，确保患者用药安全。

5. 康复服务：医院应提供康复科室，包括物理治疗、职业治疗等，匡助患者恢复功能。

四、医疗质量与安全1. 医疗质量评估：医院应定期进行医疗质量评估，包括医疗服务满意度调查、医疗事故回顾等，及时发现和解决问题。

2. 感染控制：医院应建立感染控制制度，包括手卫生、消毒灭菌等，确保医疗环境的清洁和安全。

3. 医疗安全管理：医院应建立医疗安全管理制度，包括医疗巡查、医疗纠纷处理等，确保患者的安全权益。

五、医疗信息化建设1. 电子病历系统：医院应建立电子病历系统，实现病历信息的电子化管理，提高医疗服务的效率和质量。

2. 医疗信息安全：医院应加强医疗信息的安全保护，确保患者个人隐私的保密性。

3. 医疗信息共享：医院应与其他医疗机构建立信息共享机制，实现医疗信息的互通互联，提供更好的医疗服务。

安徽省二级综合医院基本标准(试行)

安徽省二级综合医院基本标准(试行)一、床位：住院床位总数100至599张二、科室设置：（一）临床科室：至少设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、急诊科、重症医学科(ICU)、麻醉科、康复医学科、中医科、传染科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，辖区内已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可设传染病隔离病房。

（二）医技科室：至少设有药剂科、医学检验科、病理科、医学影像科（X 线诊断、计算机断层扫描（CT）诊断、超声诊断、心电诊断）、手术室、输血科、消毒供应室。

三、人员：（一）每床至少配备0．88名卫生技术人员；（二）每床至少配备0．4名护士；（三）至少有3名具有副主任医师以上职称的医师；（四）各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

四、房屋：（一）每床建筑面积不少于45平方米；（二）病房每床净使用面积不少于5平方米；（三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。

五、设备：基本设备：全自动生化分析仪彩超（二维、三维） CT（16排以上）数字X线（DR、CR）配备的医疗设备能够满足临床诊疗需求和基本公共卫生服务需求。

（二）病房每床单元设备：床 1张床垫 1．2条被子 1．2条褥子 1．2条被套 2条床单 2条枕芯 2个枕套 4个床头柜 1个暖水瓶 1个面盆 2个痰盂或痰杯 1个病员服2套床头信号灯1台（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、资金:注册资金至少：500万元;有医疗用房投资：5000万元；无医疗用房投资：1.2亿元。

第三章登记与校验第二十条民营医疗机构执业实行申请登记制度。

民营医疗机构申请执业，必须进行申请登记，经审批取得《医疗机构执业许可证》方可执业。

执业登记由批准其设置的卫生行政部门办理。

第二十一条民营医疗机构申请执业登记，按照卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第25条、26条、27条和28条的规定办理，并符合下列条件：（一）符合《设置医疗机构批准书》核准事项；（二）符合《医疗机构基本标准》；（三）有与其开展业务相适应的经费；（四）医疗机构用房能满足诊疗服务功能；（五）通讯、供电、消防、环保、上下水道等公共设施能满足医疗机构正常运转；（六）有相应的规章制度；（七）消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能现场抽查考核合格；（八）法律、法规规定的其他情形。

安徽省二级综合医院评审标准2010版

6．药品集中招标采购量占总采购量≦80%的扣2分；药品及高值耗材的加成率不按规定执行的不得分。
7．未执行价格公示制度的不得分；在医院显著位置未设置触摸屏或滚动屏、公示栏的或设置不能正常运行的不得分。未实行住院病人费用日清制的扣1分；出院不能提供费用明细清单扣2分；清单项目分类不具体的扣1分。投诉不能及时接待处理的扣1分；处理后仍不整改的扣1分。
4、所有专业技术人员应具备法定上岗资格。
5、按规定申请医疗机构校验。
6、无虚假、违法医疗广告。
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1
1、（1）查培训计划、受训名单、实施等原始资料，医院未开展培训或培训覆盖面低于80%不得分；按培训人员名单和培训内容随机抽查10人，2人以上不及格的扣1分。（2）查新进人员名单和培训计划等资料，未开展培训的不得分；培训覆盖面低于95%的扣1分。
6．严格执行国家药品网上集中招标采购政策，集中招标采购金额占总采购金额比例高于80%;严格执行国家基本药物等制度.
7．实行医疗服务价格公示制度，显著位置应设置触摸屏或滚动屏、公示栏等并正常运行。住院病人实行费用日清制，出院时提供费用总清单分类具体。到物价管理部门查询患者对费用价格投诉接待、处理结果及整改情况，并进行电话回访抽查。
4．现场模拟演练，应急调配机制未能落实到位扣2分；随机抽查相关仪器设备2台，未能保持良好待用状态的，一台扣1分；
2．按照《医院信息系统基本功能规范》，信息系统应覆盖临床诊疗、药品管理、经济管理、综合管理与统计分析、外部接口等部分，以满足医院管理和临床工作需要。
3．能实时提供各级卫生行政管理部门和其它政府部门需要的法定统计信息。
4．具有长期运行的技术保障体系或措施，技术人员具有计算机技术相关专业学历或国家权威部门认可的技术证书等。

二级综合医院评审实施细则(临床组,新排)讲解

合肥市二级综合性医院评审实施细则(临床组评审标准评价要点评审方法第二章医院服务一、预约诊疗服务(可选,县医院为必选2.1.1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务,对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。

2.1.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务,对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。

【C】1.医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务,如电话、网络、现场等预约形式。

2.门诊实行分时段预约诊疗服务。

3.出院复诊患者实行中长期预约。

1.现场查两种以上预约形式均能实现。

2.查两种以上预约台帐能反映实行分时段预约(电脑记录或原始资料。

3.随机查病人出院记录是否告知、预约复诊时间。

【B】符合“C”,并专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。

查各种门诊台帐、资料及出院小结均开展。

【A】符合“B”,并有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理,登记资料完整。

查相关制度、资料均符合要求。

2.1.2 有预约诊疗工作制度和规范,有操作流程,逐步提高患者预约就诊比例。

2.1.2.1有预约诊疗工作制度和规范,有可操作流程,提高患者预约就诊比例。

【C】1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。

2.有预约诊疗工作制度和规范流程。

3.有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。

4.有出诊医师管理措施,变动出诊时间提前公告。

5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程。

1. 查有明确规定的文件、资料。

2. 查制度和相关资料。

3. 现场察看、调试、操作相关公开的信息。

4. 查制度措施及提前公告的原始记录、公告的形式。

5. 抽查5名医生、5名门诊工作人员均掌握。

【B】符合“C”,并1.有信息化预约管理平台。

2.有专人负责预约具体工作。

3.对中长期预约号源有统一管理和协调。

1. 现场察看、操作符合要求。

2. 查组织、人员落实情况。

3. 查相关资料反映开展此项工作正常开展。

【A】符合“B”,并1.预约就诊比例呈逐步提高势态。

2.对预约诊疗情况进行分析评价,持续改进预约工作。

安徽省二级综合医院评审标准2011版(科教科)

8（６项）
(1)⑥无培训记录扣0.4分；随机抽查医院管理、医务、药学、护理、医师等相关人员不少于10人，考核相关药事管理法律、法规、规章，合格率＜90%扣0.4分；无向公众宣传安全用药知识措施扣0.2分。（1分）
（2）⑦加强对药学专业技术人员的培养、考核和管理，制定培训计划，组织药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育，将完成培训及取得继续医学教育学分情况，作为药学专业技术人员考核、晋升专业技术职务任职资格和专业岗位聘任的条件之一。
（二）护理人力资源
20
（2）护理部对护理人员统一调配、使用和培训，责任明确。
5（6项）
（2）查护理部对人力资源的调配、使用和培训情况。责任未明确扣1分。
4．在职继续教育
6
（1）护理部有专人分管护士的在职继续培训，按照定期考核制度制定各级护士培训计划并保证落实。
（2）新护士岗前培训率100%。
（3）护士规范化培训率每年≥95%，护理管理人员参加省级或国家级培训每年不低于20%。
6（７项）
（2）⑦查看医院教育部门等相关资料，无药学专业技术人员培训计划、培训记录等扣0.3分；查上年继教学分情况，1人及以上未按要求取得继续医学教育学分扣0.3分；未将规范化培训和继续医学教育纳入药学专业技术人员考核、晋升专业技术职务任职资格和专业岗位聘任的条件之一扣0.3分。（0.9分）
③感染性疾病科、血液透析室、手术室、供应室等部门的医护人员及从事医疗废物处置人员定期进行乙肝、丙肝等血液传播性疾病的相关检查和预防接种。
4（3项）
（13）②抽查3人（医生、护士和工人各1位）对标准预防、职业暴露的报告及处理流程、防护用品正确使用等知识掌握情况，一人回答不出扣1分。无医务人员职业暴露防护知识、防护用品使用等培训扣2分。

二级综合医院评审标准

8．结算时间〉10分钟扣2分。
9．未建立财务会计管理信息系统的扣1分。
财务会计人员无从业资格的每例次扣1分。
未开展预算管理工作扣0.5分。
(七)后勤保障管理
17
1．后勤管理组织齐全，有明确的规章制度、岗位职责及操作规范。设立后勤值班，开展后勤服务巡查等措施，满足医疗服务需要。
2.水、电、气、冷、暖、氧、电梯等设备、设施安全运转，无漏电、漏气、漏水等现象，医院双回路供电，建有切实可行的突发事件应急预案。
4．现场模拟演练，应急调配机制未能落实到位扣2分；随机抽查相关仪器设备2台，未能保持良好待用状态的，一台扣1分；
(九)院务公开管理
4．建立健全全院应急调配医用设备的机制，急救生命支持系统仪器设备保持良好的待用状态。
3
2
2
3
1．未成立管理保障部门的扣1分；无制度和职责各扣1分；现场实地考察并随机询问医护人员，有1处影响医疗工作开展的扣1分；
2.随机抽查相关记录资料，一项不符合要求扣1分；
3.查阅甲、乙类大型医院设备，无论证和配置许可相关资料缺一项扣1分；随机抽查4台设备的分析报告资料，一台不符合要求扣1分；
2．查应急救援医疗队的组建和卫生行政部门的调遣资料，未组建应急救援队伍或不接受卫生行政部门调遣的扣3分；查完成指令性任务有关资料，1项未完成扣1分。
3.实地查看应对突发事件的物资储备和设施配置情况，不能满足基本要求的扣1分，查医院突发事件的处理记录，未及时妥善处理的扣2分。
(五)信息系统管理
10
1．有信息化建设领导小组及管理职能部门，健全规章制度及操作规程；制定信息化建设年度预算。
2.按照卫生部医院工作制度和岗位职责每缺一项或内容不符合要求扣1分；抽查职能科室10名工作人员，1人不熟悉或执行有缺陷扣0.5分。

二级医院评审基本标准

二级医院评审基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。

一、医院规模应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

1.病床不少于100张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。

3.每床建筑面积不少于45平方米。

4.每床病室净使用面积不少于5平方米。

5.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。

6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员占全院职工总数不少于75%。

二、医院功能与任务（一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。

2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。

3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。

参与社区内预防保健和康复服务工作。

（二）与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

3.能承担省或市级科研项目。

（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

与一级医院建立经常性的业务关系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

三、医院管理医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

（一）组织管理必备的有：1.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织3.护理管理组织4.财务管理组织5.总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织7.必备委员会（二）制度管理根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。

二级综合医院评审实施细则(管理组)

合肥市二级综合医院评审标准实施细则
第一章医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
二、科学规范的内部管理机制
三、承担政府指令性任务
四、应急管理
五、临床医学教育及科研
六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）
二、门诊流程管理
六、保障患者合法权益
八、就诊环境管理
第四章医疗质量安全管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进
第六章医院管理一、依法执业
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制
三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划
四、人力资源管理
五、信息与图书管理
六、财务与价格管理
七、医德医风管理
八、后勤保障管理。

安徽省二级妇幼保健院(所)等级评审细则

安徽省二级妇幼保健院（所）等级评审细则目录一、行政管理200分三、医疗管理200分六、医院感染管理70分1、保健院规模 40分…..5 11、医疗管理 40分……31 七、后勤管理100分2、科室设置 55分.......8 12、技术水平 80分......35 19、财务管理 20分 (56)3、保健院管理 80分.......9 13、设备 14分......39 20、后勤保障 22分 (58)4、思想政治工作 10分......16 14、院内统计指标 50分......39 21、设备管理 18分 (60)5、保健院服务 15分......17 15、工作效率指标 16分......41 22、建筑管理 10分 (61)二、保健管理300分四、医技管理40分 23、安全管理 20分 (62)6、保健质量管理 28分......20 五、护理管理90分 24、环境管理 10分. (64)7、功能与任务 153分.......20 16、护理管理 30分 (47)8、技术水平 60分.......25 17、技术水平 20分 (48)9、设备 19分.......29 18、质量管理 40分 (49)10、群体保健指标 40分 (30)妇幼保健院(所)评审结论判定标准一、依据《医疗机构评审办法》，妇幼保健院(所)实行周期性评审和不定期重点检查制度。

二、妇幼保健院(所)周期性评审结论判定标准实行千分制，依据所得分数判定其等次。

甲等：总分达到900分以上。

乙等：总分达到700分至899分。

三、依据《医疗机构评审办法》的规定，评审所涉及的有关文件、文书、材料应当真实，严禁弄虚作假。

如在评审过程中，有弄虚作假行为的应取消本次评审资格。

四、在评审中发现医疗保健服务质量和医疗安全等方面存在重大缺陷，应对评审结论实行单项否决。

单项否决标准：1、依法执业：评审前2年内发生违反《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》等法律法规。

二级综合性医院评审标准解读检验

• 主管部门有监管记录，有改进措施。
【A】符合“B”，并
实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件发生。
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2.8 实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排专人进行监督。(可选，县医院必选)
【C】
• 建立微生物菌种、毒株的管理规定与流程。 • 微生物实验室有专人负责菌（毒）种管理。
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【B】符合“C”，并
开展室内质控与室间质评，保障检验质量。
【A】符合“B”，并
室内质控与室间质评结果达到质量控制目标。
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4.2严格执行检验报告双签字制度。【C】
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【B】符合“C”，并
• 主管部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题及时改进。
• 进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。
【A】符合“B”，并
• 仪器、试剂三证均在有效期内。 • 项目收费规范，无违规收费。
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【B】符合“C”，并
• 各实验室设置安全员，负责各个场所的安全。 • 保存完整的各项安全相关活动记录。
【A】符合“B”，并
严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。
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为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款” ，带有★标志。

二级综合医院评审标准实施细则标准

1.查医院重点专科设置情况、加强建设的措施规定（人事、资金、学科建设）等资料，无倾斜措施，扣2 分。
2.专业人才形成梯队（职称结构的宝塔形），结构不合理，每项扣1 分；
3.学科建设有专项资金支持（主要指医院自身投入），每专科无专项资金投入(主要用于人才培养和科研),扣2 分。
查阅医院有关学科带头人选聘的制度，无制度，扣1 分，制度不完善，酌情扣0.5~-1分。抽查3个科室，学科带头人未达到副高及以上职称，每个扣1 分。
标准
分值
评审要点
检查方法
得分
2.建立医疗风险预警机制，增强反应和处理能力。
3.职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。
（五）应急管理
1.制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练。
6
6
10
3
1.医院应根据本院实际，制定有关医疗风险预警标准、预警程序、预警响应、预警处理的具体规定；
查阅院级领导接受培训的有关证明资料或培训证书，无培训证书，每人扣1分。次数不够，每人扣0.5分；考核院级领导有关卫生管理法律、法规、规章、卫生政策以及最新管理理论知识的掌握情况，未能熟悉掌握，酌情扣 0.5-1 分。
1.查阅医院及各科室目标管理责任制文件，未实行，医院扣1分，每个科室扣1分，最多扣2分；
1.重点专科建设应符合医院实际，实行动态管理。
2.对重点专科应有倾斜措施，给予专项资金支持。
医院应根据专科发展的需要，选聘具有副高以上职称的学科带头人。
医院应根据国家人事制度改革的精神，制定岗位职务聘用制度，实行评聘分离，按岗聘用。
第3、4、5条按以下要求进行评价：
1.查阅有关资料，了解医院为建设和稳定技术人员梯队所制定的制度、采取的措施。无制度，扣2分，无措施，扣2分，实施不完善，酌情扣0.5~1分；

二级综合医院评审标准解析与迎评资料准备

与改进，并作为对二级综合医院实地评审标准。 ✓ 第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行，医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
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二级综合医院评审标准解析与迎评资料准备
•二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介
一、适绍用范围
说明： 1、二级综合医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构。本细则中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危重症患者抢救能力，并能快速甄别出本地区医疗技术能力不能诊治的疾病，迅速转往有条件的三级医院。同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
医务科、急诊科、门诊部
17 重点病种急诊流程与规范医务科、急诊科
20 保障患者合法权益医务科、临床各科
22 投诉管理与处理
医务科、医患办、门诊部
23 妥善处理医疗纠纷医务科、医患办、临床各科
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二级综合医院评审标准解析与迎评资料准备
•33项核心条款与责任科室
序号
3.1.2.1 3.3.3.1 3.6.2.1 3.9.1.1 4.3.5.1 4.3.5.2 4.5.7.4 4.5.7.4 4.6.8.2
径评价，院内外综合评价，将结构、过程、结果质量组合评价。
二、由原来分科室、分专业的评审方式，转变为从医院整体系统进行评审，以病例追踪方法，通过一个病人的服务全过程，将所有涉及的各专业和科室贯穿一起进行整体评价。
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二级综合医院评审标准解析与迎评资料准备

二级综合医院评审规范标准(专业技术规划项目)

3、开展血液透析或腹膜透析，透析室要按规定达标
4、按肾病理分型诊治LGA肾病
5、对难治性肾病综合征及急进性肾炎作出临床诊断
1、□
2、□
3、□
4、□
5、□
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□
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□
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□
结果
一般科室：开展＿＿＿个，部分开展＿＿＿个，未开展＿＿＿个
重点科室：开展＿＿＿个，部分开展＿＿＿个，未开展＿＿＿个
未列入考核内容的相当水平的项目，请列出：
未列入考核内容的相当水平的项目，请列出：
十一、泌尿外科专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）
考核内容
开展
部分开展
未开展
二
级
医
院
标
准
一
般
科
室
1、精索静脉高位结扎术
2、膀胱损伤修补术
3、鞘膜积液切除术
4、肾切除术
5、附睾切除术
1、□
2、□
3、□
4、□
5、□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
重
开展
部分开展
未开展
二
级
医
院
标
准
一
般
科
室
1、肾病内科常见病的诊治，如：急、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、泌尿系感染等
2、急、慢性肾衰的诊治及各种并发症的处理
3、急、慢性间质性肾炎的诊治
4、常见的继发性肾脏病的防治
1、□
2、□
3、□
4、□
□
□
□
□
□
□
□

最新二级综合医院评审标准33条核心标准

二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则
《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》适用于公立二级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用。

本细则共设置 7 章 69 节 357 条标准与监测指标。

第一章至第六章共 63 节 321 条 583 款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。

第七章共 6 节 36 条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。

（一）评审采用 A、B、C、D、E 五档表达方式
A-优秀 B-良好 C-合格D-不合格
E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。

判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。

（二）标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循 PDCA循环原理，P即plan,D即do，C即check，A即 act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

由于标准条款的性质不同，结果表达如表 2。

33项核心医疗条款。