无创正压通气急诊临床实践专家共识课件
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无创正压通气的临床应用(共32张PPT)
雾化器连接位置的选择
呼吸机的准备
鼻罩/面罩
优点
鼻罩 死腔小、舒适性高
口、鼻面罩 配合程度要求低
缺点
配合程度要求高
死腔大、舒适性差
并发症 鼻梁皮肤损伤、溃疡、 受压皮肤损伤、溃疡、胃肠 鼻腔干燥、经口漏气 胀气、漏气、呕吐窒息
上机
首次上机
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 平台阀的漏气量20-22L/分
» 心脏或呼吸骤停
» 面部创伤、畸形 » 上呼吸道梗阻
» 分泌物清除不良、不能保 护呼吸道
➢ 相对禁忌症
» 心脏不稳定 » 未引流的气胸
» 消化道出血
» 极度紧张不配合者 » 癫痫持续状态 »严重的低氧血症、酸中毒
NPPV guidelines 2011
学习目标
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 • 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 • 掌握无创正压通气的操作与护理
提高
安全性
呼吸机的准备
组成部件： 主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀
、鼻/面罩
一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用
呼吸机的准备
主机
Synchrony
Vision
飞利浦V60
呼吸机的准备
氧源
• Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧
• Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧
呼吸机的准备
呼吸机管道
一次性呼吸机回 路管道
一次性呼吸机回路管道 （带水杯） 自带测压管及单向阀
RT212呼吸机回路 管道
呼吸机的准备
加温湿化器
加温底座（32℃~35℃）
湿化罐
呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离
呼吸机的准备
鼻罩/面罩
优点
鼻罩 死腔小、舒适性高
口、鼻面罩 配合程度要求低
缺点
配合程度要求高
死腔大、舒适性差
并发症 鼻梁皮肤损伤、溃疡、 受压皮肤损伤、溃疡、胃肠 鼻腔干燥、经口漏气 胀气、漏气、呕吐窒息
上机
首次上机
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 平台阀的漏气量20-22L/分
» 心脏或呼吸骤停
» 面部创伤、畸形 » 上呼吸道梗阻
» 分泌物清除不良、不能保 护呼吸道
➢ 相对禁忌症
» 心脏不稳定 » 未引流的气胸
» 消化道出血
» 极度紧张不配合者 » 癫痫持续状态 »严重的低氧血症、酸中毒
NPPV guidelines 2011
学习目标
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 • 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 • 掌握无创正压通气的操作与护理
提高
安全性
呼吸机的准备
组成部件： 主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀
、鼻/面罩
一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用
呼吸机的准备
主机
Synchrony
Vision
飞利浦V60
呼吸机的准备
氧源
• Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧
• Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧
呼吸机的准备
呼吸机管道
一次性呼吸机回 路管道
一次性呼吸机回路管道 （带水杯） 自带测压管及单向阀
RT212呼吸机回路 管道
呼吸机的准备
加温湿化器
加温底座（32℃~35℃）
湿化罐
呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离
无创正压通气指南课件
• 问题23 无创正压通气能否在患者肺康复训 练（excise）提供通气辅助？
• 推荐意见：推荐将无创正压通气用于患者 肺康复训练时同时使用，可以提高运动持 续时间和强度，特别是肺功能严重受损的 患者。[证据级别II, Grades推荐强度B]。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 问题4 无创正压通气是否应该应用在由间质 性肺炎（Interstitial pneumonia）所致的 急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？
• 推荐意见：可以将无创正压通气尝试性应 用于由间质性肺炎所致的急性呼吸衰竭患 者。[证据级别IV, Grades推荐强度C1]
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 问题5 CPAP或者Bi-PAP模式是否应该应用 于急性心源性肺水肿患者的机械通气治疗？
• 推荐意见：推荐将无创正压通气作为一线 治疗措施，应用于急性心源性肺水肿患者。 [证据级别I, Grades推荐强度A]
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 问题6无创正压通气是否应该应用在胸部创 伤所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 问题20无创正压通气是否应该应用在神经 肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者的呼吸 管理？
• 推荐意见：1.推荐将无创正压通气作为一线 治疗，用于神经肌肉疾病所致的慢性呼吸 衰竭患者中。[证据级别II, Grades推荐强度 B]。2. 不能将无创正压通气应用于咽反射 和咳嗽反射明显下降，气道引流不畅的患 者。[证据级别II,Grades推荐强度D]
• 推荐意见：推荐将无创正压通气用于患者 肺康复训练时同时使用，可以提高运动持 续时间和强度，特别是肺功能严重受损的 患者。[证据级别II, Grades推荐强度B]。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 问题4 无创正压通气是否应该应用在由间质 性肺炎（Interstitial pneumonia）所致的 急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？
• 推荐意见：可以将无创正压通气尝试性应 用于由间质性肺炎所致的急性呼吸衰竭患 者。[证据级别IV, Grades推荐强度C1]
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 问题5 CPAP或者Bi-PAP模式是否应该应用 于急性心源性肺水肿患者的机械通气治疗？
• 推荐意见：推荐将无创正压通气作为一线 治疗措施，应用于急性心源性肺水肿患者。 [证据级别I, Grades推荐强度A]
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 问题6无创正压通气是否应该应用在胸部创 伤所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 问题20无创正压通气是否应该应用在神经 肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者的呼吸 管理？
• 推荐意见：1.推荐将无创正压通气作为一线 治疗，用于神经肌肉疾病所致的慢性呼吸 衰竭患者中。[证据级别II, Grades推荐强度 B]。2. 不能将无创正压通气应用于咽反射 和咳嗽反射明显下降，气道引流不畅的患 者。[证据级别II,Grades推荐强度D]
无 创 正 压 通 气 急 诊 临 床 实 践 专 家 共 识 (2018)
患者选择
2. 2. 7 急性中毒 急性中毒是指毒物短 时间 内 经 呼吸道 、消 化道 、皮 肤 、黏 膜 等 途 径 进 入 人 体 , 使 机 体 组织 器官受 损 并 发 生 功 能 障 碍 。 急 性 中 毒 往 往 并 发 呼吸衰竭 , 其 机 制 包 括 呼 吸 中 枢 抑 制 、呼 吸 肌
患者选择
第 20 卷
频 率及 Pa O 2 / Fi O 2 均 有 显 著 改 善 ( 均 P < 0. 01 ) , 且无 NI PP V 相关的 严 重并 发 症 〔58 〕 。
2. 2. 6 支气管哮喘急性 发 作 支气管哮喘表 现为 支气管高反 应 性 以 及 由 平 滑 肌 痉 挛 和 分 泌 物 增 加 引起的可逆性气 流 受限 。 当急性 发 作 时 , 由于呼气 气 流 受限 , 可 导 致 严 重的肺 过 度充气及呼吸肌做功
此 外 , CP A P 产 生 的 胸 腔 正 压 , 可 减 少 回 心 血
量 ( 前 负 荷 ) , 对 于急性心 源 性肺水 肿 患者的 综 合效
通气模式
CPAP：持续气道正压通气，即呼吸机按照所设定的压力持续 对患者进行通气
· 2 ·
临 床急 诊
BIPAP 模式 应 是有益 的 , 但 对 于 已 存 在 明 显 心 排 量 降 低 的 患
2.1.2 禁 忌 证
• 绝 对 禁 忌 证 :心 脏 骤 停 或 呼 吸 骤 停(微 弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生 命支持。 • 相对禁忌证:1意识障碍; 2无法自主清除气道 分泌物,有误吸的风险;3严重上消化道出血;4 血流动力学不稳定;5上气道梗阻;6未经引流 的气胸或纵隔气肿;7无法佩戴面罩的情况如 面部创伤或畸形;8患者不配合。
无创正压通气的临床应用ppt课件
• 正确的操作程序和逐渐适应过程； • 选用合适的模式和参数改善人机同步性； • 严密监护； • 患者的心理和经济因素：加强教育与沟通。
39
面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
29
疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
30
NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
4
无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
5
NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
12
NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
1
主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
39
面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
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疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
30
NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
4
无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
5
NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
12
NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
1
主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
无创通气专家共识及临床应用(共49张PPT)
（1）患者在COPD急性发作前生活基本可以自理； （2）感染是AECOPD的原因； （3）经过治疗后肺部感染得到有效控制； （4）全身的一般状态比较好，神智清晰； （5）痰液不多和气道清除能力较好； （6）需要的通气参数：吸入氧浓度<40%、压力支持<12 cm H2O
、SIMV频率<12次/min
一、NPPV的总体应用指征和临床切入点
疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 ，PaCO2 > 45 mm Hg，或氧合指数<200 mm Hg]。 排除有应用NPPV禁忌证
推荐意见：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相 对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45 mm Hg） 的AECOPD患者是否需要应用NPPV存在争议，需要综合考 虑人力资源和患者对治疗的耐受性。
对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜）的AECOPD患者， NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下 短时间（1~2 h）试用，有改善者继续应用，无改善者及 时改为有创通气。
（十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病
应用的参考指征主要如下：（1）症状：疲劳、晨起头痛、嗜 睡、恶梦、遗尿、呼吸困难等；（2）体征：肺心病；（3） 气体交换指标：白天PaCO2≥45 mm Hg；或夜间SaO2下降（ SaO2 < 90%的持续时间超过5 min，或累计的时间> 10 %的总 监测时间）；（4）急性呼吸衰竭恢复期但存在CO2潴留或因 急性呼吸衰竭反复住院；（5） FVC<50%预计值。然而，如果 有咳嗽排痰能力和吞咽功能障碍者，不宜应用NPPV。
相关术语
无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通 气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。
、SIMV频率<12次/min
一、NPPV的总体应用指征和临床切入点
疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 ，PaCO2 > 45 mm Hg，或氧合指数<200 mm Hg]。 排除有应用NPPV禁忌证
推荐意见：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相 对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45 mm Hg） 的AECOPD患者是否需要应用NPPV存在争议，需要综合考 虑人力资源和患者对治疗的耐受性。
对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜）的AECOPD患者， NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下 短时间（1~2 h）试用，有改善者继续应用，无改善者及 时改为有创通气。
（十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病
应用的参考指征主要如下：（1）症状：疲劳、晨起头痛、嗜 睡、恶梦、遗尿、呼吸困难等；（2）体征：肺心病；（3） 气体交换指标：白天PaCO2≥45 mm Hg；或夜间SaO2下降（ SaO2 < 90%的持续时间超过5 min，或累计的时间> 10 %的总 监测时间）；（4）急性呼吸衰竭恢复期但存在CO2潴留或因 急性呼吸衰竭反复住院；（5） FVC<50%预计值。然而，如果 有咳嗽排痰能力和吞咽功能障碍者，不宜应用NPPV。
相关术语
无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通 气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
[课件]急诊内科学习--无创正压通气PPT
![[课件]急诊内科学习--无创正压通气PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/5bdf5f2690c69ec3d5bb7583.png)
使治疗失败。
以上问题急需我们在今后的研究与实践中加以解决。
2018/12/8
21
对于不同疾病的患者实施无创通气的选择标准， 概括起来可如表3所示：
2018/12/8
22
2018/12/8
23
根据中华医学会呼吸病分会临床呼吸生理及ICU学
组的建议，结合美国胸科协会(American
thoracic society, ATS) 和英国胸科协会
睡眠时的窒息、低通气、打鼾、呼出气流受限等变化， 及时改变CPAP的水平。
更有效地改善病人的通气状况，改善患者对无创通气 的依从性，降低无创通气的副作用。
2018/12/8
18
图16：Auto-CPAP压力自动调节示意图
2018/12/8 19
经过近些年的临床应用，auto-CPAP的优势还是 显而易见的，尤其是针对压力需求变化较大的患者。 但一些使用中出现的问题如导致气道峰压的升高、
１．打开呼吸机，调到无创通气模式（S或S/T）。 调节吸气压（IPAP）至8~12cmH2O，PEEP 2~4 cmH2O。 ２．戴上头帽，面罩，将系带固定面罩，处于舒适位 置。 ３．将呼吸机管道接上面罩。 ４．调系拉力带，使面罩刚不漏气为止。
2018/12/8
13
操作顺序(二)
调节各参数至适合患者的病理生理 １．呼吸频率（f）、IPAP、 PEEP和吸呼比
潮气量由患者努力程度与支持压力水平共同决定。
2018/12/8
16
BiPAP：双水平气道内正压视图
2018/12/8 17
2、自动持续正压通气（auto-CPAP）：
auto-CPAP是20世纪90年代中期在常规CPAP的基 础上结合计算机技术开发出的诊断治疗睡眠呼吸功能
《无创正压通气治疗》课件
无创正压通气治疗
人类对呼吸的认识已经远远超越了我们所赖以生存的本能行为。针对一些严 重的呼吸疾病，我们需要使用基于现代技术的治疗手段，无创正压通气治疗 就是其中一种。
研究背景
历史渊源
无创正压通气治疗起源于19世纪末的欧洲，当时 的医生将带压呼吸机运用于手术治疗中，减少手 术后败血症等并发症的发生。
治疗方法
持续性气道正压（CPAP）
适用于轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 （OSAHS）及其它疾病（如肺心病）的患者。 最常见的设备是面罩CPAP机。
双水平通气（BiPAP）
BiPAP治骨肌无力、慢性阻塞性肺疾病、肺内感 染、心衰、麻醉后保护性通气及术后麻醉复苏等， 使用机械减压方式提供氧气和空气的混合物通气。
通气
也就是呼吸，通常这个术语使用在呼吸系统特别是肺部因为某种原因而出现呼吸不畅导致皮 肤变色、过度呼吸等严重症状时的治疗里面。
治疗机理
1
减轻氧气过低的状态
正压通气治疗能够通过交替施加正负压，拉伸和收缩肺泡、气管及支气管等呼吸 系统的部位，促进肺容积扩大，从而增强气体交换、减轻缺氧情况。
2
减轻肺部水肿
研究成果与应用案例
研究成果
研究表明，无创正压通气治疗在洁癖症、自闭症、香港流行性感冒等疾病的治疗方面也具有 积极的应用效果，并且可以防止医院内感染的扩散和医源性肺炎的发生。
应用案例
截至2022年底，全球新冠肺炎疫情依旧不容乐观，关于无创正压通气治疗的应用案例远远 超过以往的统计。经过严谨的治疗，很多重症患者得以康复出院。
应用场景
无创正压通气治疗适用于多种呼吸系统的疾病， 如哮喘、肺气肿等，能有效减轻呼吸肌疲劳和胸 腔内负压的增大等问题。
无创正压通气治疗的定义
人类对呼吸的认识已经远远超越了我们所赖以生存的本能行为。针对一些严 重的呼吸疾病，我们需要使用基于现代技术的治疗手段，无创正压通气治疗 就是其中一种。
研究背景
历史渊源
无创正压通气治疗起源于19世纪末的欧洲，当时 的医生将带压呼吸机运用于手术治疗中，减少手 术后败血症等并发症的发生。
治疗方法
持续性气道正压（CPAP）
适用于轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 （OSAHS）及其它疾病（如肺心病）的患者。 最常见的设备是面罩CPAP机。
双水平通气（BiPAP）
BiPAP治骨肌无力、慢性阻塞性肺疾病、肺内感 染、心衰、麻醉后保护性通气及术后麻醉复苏等， 使用机械减压方式提供氧气和空气的混合物通气。
通气
也就是呼吸，通常这个术语使用在呼吸系统特别是肺部因为某种原因而出现呼吸不畅导致皮 肤变色、过度呼吸等严重症状时的治疗里面。
治疗机理
1
减轻氧气过低的状态
正压通气治疗能够通过交替施加正负压，拉伸和收缩肺泡、气管及支气管等呼吸 系统的部位，促进肺容积扩大，从而增强气体交换、减轻缺氧情况。
2
减轻肺部水肿
研究成果与应用案例
研究成果
研究表明，无创正压通气治疗在洁癖症、自闭症、香港流行性感冒等疾病的治疗方面也具有 积极的应用效果，并且可以防止医院内感染的扩散和医源性肺炎的发生。
应用案例
截至2022年底，全球新冠肺炎疫情依旧不容乐观，关于无创正压通气治疗的应用案例远远 超过以往的统计。经过严谨的治疗，很多重症患者得以康复出院。
应用场景
无创正压通气治疗适用于多种呼吸系统的疾病， 如哮喘、肺气肿等，能有效减轻呼吸肌疲劳和胸 腔内负压的增大等问题。
无创正压通气治疗的定义
无创正压通气临床应用的专家共识PPT文档共47页
无创正压通气临床应用的专家共识
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风பைடு நூலகம்可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风பைடு நூலகம்可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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PCV模式：即压力控制通气模式，此模式下呼吸机按照所设 定的参数进行强制通气，由病人或机器触发均可 此模式与S/T模式设置的参数一样，但仅适用于紧急情况 下的有创通气
无创正压通气急诊临床实践专家共识
AVAPS模式
• AVAPS是一种混合通气模式,其基本原理仍 • 然是压力支持。为达到预定的通气潮气量,吸气压 设置在一个范
围区间而不是一个固定值。呼吸机 根 据 测 量 到 的 通 气 容 积 , 自 动 调 节 IP A P ,以 达 到 预 定的通气潮气量。
无创正压通气急诊临床实践专家共识
根 据 吸- 呼 相 转 换 机 制 , BI P A P 可 分 为 自 主 呼
吸 ( Spont aneous , S ) 通 气 辅 助 模 式 、 时 间 控 制
( Ti med , T ) 模 式 和 自 主 呼 吸 通 气 无创正压通气急诊临床实践专家共识 辅 助 结 合 时 间 控
2
S/T模式：自主/时控模式。在该模式下，患者吸气时呼吸机 给予一个较高的压力（IPAP），在呼气时给予一个较低的 压力（EPAP）。此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频 率设置确定的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的 吸气时间触发强制呼吸。
无创呼吸机使用
无创正压通气急诊临床实践专家共识
无创正压通气急诊临床实 践 专 家 共 识正压通气急诊临床实践专家共识
中国医师协会急诊医师分会 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会
无创通气概念 国 家 卫 生 健 康 委 能 力 建 设 与 继 续 教 育 中 心 急 诊 学 专 家 委 员
,
氧合。
e
此 外, CP A P 产 生 的 胸 腔 正 压, 可 减 少 回 心 血
量( 前负荷) , 对于急性心源性肺水肿患者的综合效
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通气模式
CPAP：持续气道正压通气，即呼吸机按照所设定的压力持续 对患者进行通气
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临床急诊杂
AVAPS模式：平均容量保证压力支持模式，此模式可以设置 目标潮气量，呼吸机自动从设置的最大、最小压力之间选 择一个合适的值来达到预设潮气量。 同S/T模式一样，如果患者在频率设置确定的间隔内不能 触发呼吸，呼吸机将利用设置吸气时间触发强制呼吸
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无创正压通气急诊临床实践专家共识
1. 1 CP A P CP A P
吸周期中, 呼 辅助患者完 于克服气道 正压可防 止 氧合。
此外, C 量( 前负荷)
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通信作者:张新超,北京医院 国家老年医学中心,
:
更改模式方法:
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制定者都会采纳
CPAP模式 分人不采纳, 要结合患者具体情况作出体现其价值观和意愿的决定
医
者 存活 率 、避 免 有 创 机 械 通 气 所 带 无创正压通气急诊临床实践专家共识 来 的 一 系 列 并 发
PV
无创通气
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经鼻气管插管
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气管切开
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B( 中度推荐)
C ( 弱推荐)
无创通气模式
张新超 钱传云 张劲农 于学忠
doi :10. 13201/j .i ssn .1009-5918. 2019. 01. 001
无创 正 压 通 气 (non-i nvasi ve posi ti ve pr essur e
日
venti l ati on , NI PP V ) 是 指不需 要侵 入性 或有创 性 的
学
气管 插管 或 气 管切 开 , 只是 通 过 鼻 罩 、口 鼻 罩 、全 面
诊
罩或头罩等方 式 将 患 者 与 呼 吸 机 相 连 接 进 行 正 压
救
辅助通气的技术。
学
近 30 年 来 , 随着 对 NI PP V 的临 床研 究与 实 践
通
不 断深 入, 不 仅 证实 了 NI PP V 疗效确 切 , 可提 高 患
策制定者共同讨论决定
1. 1 CP A P
度
CP A P 是指在患者自主 呼 吸 条 件 下, 在 整 个 呼
气
吸周期中, 呼吸机持续给予同一水平的正压支持,
基
辅助患者完成全部的呼吸运动。 吸气时, 正压有利
压
于克服气道阻力, 减少呼吸肌做功; 呼气时, 气道内
双
正压可防 止 小 气 道 陷 闭, 增 加 功 能 残 气 量, 改 善
BIPAP模式
应是有益 的, 但 对 于已 存 在 明 显 心 排 量 降 低 的 患
者, 过高的 CP A P 则可能有害。
2
1. 2 BI P A P
2
BI P A P 是 时 间 切 换- 压 力 控 制 的 机 械 通 气 模
式 , 可 分 别 调 节 吸 气 相 气 道 正 压 (i nspi r at or y posi ti ve ai r way pr essur e , I P A P ) 和 呼 气 相 气 道 正 压 (ex pi r at or y posi ti ve ai r way pr essur e , E P A P ) , 是 CP A P 模式的扩展。
该方案多数人会采纳, 但仍有部分人不采纳, 要结合患 证据 不足, 需要患 者、医生和 政策制 定者共 同讨论 决定
1 NIP P V 模式 NI PP V 是一种 正 压 通 气 方 式, 可 在 一 定 程 度
上开放塌陷的 上 气 道、提 高 肺 通 气 容 积、改 善 通 气 与通气/ 血流比 值、改 善 氧 合 及 二 氧 化 碳 潴 留 等 基 本作用。 临床常用的 NI PP V 模式有持续气道正 压 (conti nuous posi ti ve ai r way pr essur e , CP A P ) 、双 水平气道正压(bi-phasi c posi ti ve ai r way pr essur e , BI P A P ) 以 及 保 证 平 均 容 量 的 压 力 支 持 (aver age vol u me assur ed pr essur e support , A V A PS ) 等。