泌尿系损伤诊疗指南解读
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
汇报人：XXX
汇报时间：2023-11-21
目录
• 泌尿外科疾病概述 • 泌尿外科疾病的诊断方法 • 泌尿外科疾病的治疗方法 • 泌尿外科疾病的预防与康复
01
泌尿外科疾病概述
泌尿外科疾病的定义和分类
01
02
定义
分类
泌尿外科疾病是指涉及泌尿系统及男性生殖系统的各类疾病，包括炎 症、结石、肿瘤、先天畸形等。
泌尿外科疾病可分为尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺疾 病、男性性功能障碍等几大类。
泌尿外科疾病的流行病学现状
01
高发疾病
泌尿系结石、尿路感染、前列 腺增生等是泌尿外科领域的高 发疾病，严重影响患者的生活
质量。
02
年龄和性别分布
部分泌尿外科疾病具有明显的 年龄和性别特征，如前列腺增
生主要发生于中老年男性。
生风险。
THANKS
对于存在泌尿外科疾病家族史、肥胖、高血压等危险因素 的人群，应定期进行检查和监测，积极控制危险因素，降 低疾病风险。
注意个人卫生
保持外阴部清洁干燥，避免穿着过紧的内裤，减少感染机 会。性生活时要注意卫生，避免不洁性行为引发感染。
泌尿外科疾病的康复管理
遵循医嘱
在泌尿外科疾病治疗过程中，患者应严格遵循医嘱，按时服药、定 期复诊，确保病情得到有效控制。
泌尿系统负担。
02
控制饮水量
根据医生建议，合理控制饮水 量，避免过多饮水加重肾脏负 担。同时，保持充足的水分摄 入，有助于稀释尿液，减少尿
路结石的形成。
03
避免久坐不动
长时间久坐不动容易导致泌尿 系统血液循环不畅，增加疾病 风险。患者应定时起身活动，
2020年EAU尿道损伤诊断治疗指南(附解读)
•学习园地•2020年EAU 尿道损伤诊断治疗指南（附解读）谷遇伯 译，宋鲁杰，傅 强审校及解读（上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科，上海东方泌尿修复重建研究所，上海200233）关键词：泌尿系损伤；尿道损伤；指南；欧洲泌尿外科学会 中图分类号:R691.6文献标志码:M2020年3月，欧洲泌尿外科学会（European As sociation of Urology, EAU ）发布 了 2020 年指南更 新。
本文为其中泌尿系统损伤章节的尿道损伤部分, 从流行病学、病因学、病理生理学、术前检查、临床诊 断和治疗等方面进行阐述，总结了尿道损伤诊疗相关证据，给出了临床推荐，并通过图示分别梳理了前、后 尿道损伤诊断和治疗的流程。
2019年的EAU 指南中，对于男性前尿道钝性损 伤的治疗，仅推荐了耻骨上膀胱造痿术的治疗方式 （推荐等级：弱）2020年更新后，则将钝性损伤区分 为部分损伤和完全损伤，明确了前尿道部分损伤可行 尿流改道（推荐等级：强），完全损伤可即刻行尿道成形术（推荐等级：弱）。
值得注意的是，指南中对于前尿道损伤后会师术的相关证据进行了大量描述，然而未予以相关推荐， 盖因这些研究并未得出一致的结论。
1流行病学、病因学和病理生理学1.1男性前尿道损伤前尿道钝性损伤最常见于球 部，该处尿道与耻骨联合发生挤压，导致断裂。
可能 的致伤原因是骑跨伤或会阴踢伤。
阴茎折断的病例 中，约有15%并发尿道损伤。
穿透性尿道损伤少见， 通常由枪伤、刺伤、犬咬伤或阴茎离断引起。
根据受伤部位，穿透性尿道损伤通常同时伴发阴茎、睾丸和/或骨盆损伤。
异物插入是前尿道损伤的另一个原因， 也较为少见，通常与患者进行自我性刺激或患有精神关'尿道损伤最常见的类型是医源性损伤。
导尿操作时，尿道损伤的发生率为6. 7%。
，其可能的原因包 括:导尿管头端导致假道，注水时球囊位于尿道中，或移除导尿管时球囊未完全排空。
泌尿外科指南-泌尿系损伤诊断治疗指南
【实用】医疗技术资料泌尿系损伤诊断治疗指南【诊断】（一）、大多数患者有生殖器损伤、会阴部外伤、骨盆骨折或医源性损伤等病史，当出现尿道外口出血、尿潴留、尿外渗等临床体征及表现时，应首先考虑尿道损伤。
（二）、直肠指诊：对确定尿道损伤的部位、程度及是否合并直肠损伤等方面可提供重要线索，是一项重要的检查。
（三）、诊断性导尿：对于部分性裂伤的患者若一次试插成功则可免于手术。
应用诊断性导尿应注意以下几点：①严格无菌条件下选用较软的导尿管轻柔缓慢的插入；②一旦导尿成功，应固定好导尿管并留置，切勿轻率拔出；③如导尿失败，不可反复试插；④如尿道完全断裂，不宜使用。
（四）、实验室检查后尿道损伤常因骨盆骨折引起，易伴有盆腔静脉破裂而引起严重出血，导致出血性休克，应行全血细胞计数、血红蛋白检测等检查，如连续检查发现其指标进行性下降，常提示持续性出血，需要及时手术。
（五）、逆行尿道造影，此检查是评估尿道损伤较好的方法。
（六）、内镜检查对尿道部分断裂者可行尿道会师术，使诊断与治疗融为一体。
（七）、并伤相关检查对严重创伤致尿道损伤的患者，检查时应注意其他脏器的合并损伤，注意观察患者的生命体征，必要时行腹部及盆腔超声、CT、MRI等检查以防止漏诊重要脏器损伤而危及患者的生命。
【治疗】（一）、后尿道损伤的治疗处理原则：防治休克、感染及并发症，引流外渗尿液，争取早期恢复尿道的连续性。
治疗方法：注意病人的生命体征，后尿道损伤常合并骨盆骨折和其他腹腔脏器损伤，防治休克、感染及处理其他脏器的损伤、骨盆骨折是首要任务。
（二）、前尿道损伤的处理钝性前尿道损伤：不完全性的尿道断裂可以采用耻骨上膀胱造瘘或尿道安置尿管的方法处理。
（三）、开放性前尿道损伤：由于刀刺伤、枪伤和狗咬伤导致的开放性前尿道损伤需要进行急诊的手术清创和探查。
在手术中对尿道损伤情况进行评估并酌情进行修复。
药海无涯学无止境专注医学领域。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原 则是以循征医学为基础、同时广泛征求专 家意见，因此是循征指南和专家共识的结 合。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
制定此指南的目的和意义
• 泌尿外科的常见疾病的临床诊治水平在国 内不同地区存在着较大差异，其原因就是 在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程 度的判断、各种治疗效果的比较以及不同 方法的选择等尚无明确标准可依，因此有 必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为 进行规范化工作，其目的是为不同医疗条 件下的泌尿外科医生选择合理的诊断方法 和治疗手段提供相应的临床指导。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗 指南
临床诊断治疗指南的定位和分类
• 临床诊断治疗指南是由不同国家或地区相关学术 机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择 或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意 见。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》是由中 华医学会泌尿外科学分会负责，由覆盖全国主要 地区各大医院的数位泌尿外科专家组成的指南编 写组完成的
• 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes)： 发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由 肿瘤引起的临床症候群。
• 局限性肾癌（localized renal carcinoma)： 2002年版AJCC的TNM分期中的T1T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）： 2002年版AJCC临床分期中的Ⅲ期， 包括区域淋巴结转移或（和）肾静脉或（和）下 腔静脉瘤栓或（和）肾周脂肪浸润，但不超过肾 周筋膜无远处转移。
• 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma)： 2002年版AJCC的临床分期中的Ⅳ期，包括 T4N0M0。
泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南泌尿外科诊疗指南是指为临床医生提供有关泌尿外科疾病正确诊断和治疗的指导性文件。
泌尿外科涉及肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺及男性生殖系统等解剖结构和相关疾病。
下面将详细介绍一些常见的泌尿外科疾病和诊疗指南。
一、肾脏疾病：1.肾结石：对于无症状的小的肾结石，可以通过观察和非药物治疗进行管理。
对于有症状的或较大的结石，鼓励使用体外冲击波碎石术、腹腔镜手术或经皮肾镜手术进行治疗。
2.肾癌：对于局限性的肾癌，推荐进行腹腔镜肾切除术或部分肾切除术。
对于晚期或转移性肾癌，推荐进行放疗、化疗或免疫治疗。
3.肾囊肿：对于小的、无症状的囊肿，进行定期观察。
对于有症状的大的囊肿，推荐进行囊肿腹膜透析或外科手术治疗。
二、前列腺疾病：1.前列腺增生症：轻度症状可通过生活方式调整、药物治疗或物理治疗进行管理。
中度到重度症状推荐使用5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻塞剂或链杆菌剂进行治疗。
对于无法耐受保守治疗或出现并发症的患者，推荐进行前列腺手术切除。
2.前列腺炎：推荐将细菌性和非细菌性前列腺炎进行鉴别诊断，并进行适当的抗生素治疗。
对于非细菌性前列腺炎，可以采用止痛药物和物理疗法进行缓解症状。
三、膀胱疾病：1.膀胱结石：对于小的结石，可以通过饮水、药物和体位调整来促进结石通过尿道排出。
对于大的或无法通过尿道排出的结石，推荐进行腹腔镜或经皮膀胱镜手术进行治疗。
2.膀胱肿瘤：推荐对症疗法、局灶切除术、膀胱切除术或化疗进行治疗，并根据肿瘤的分期和转移情况进行个体化治疗。
四、尿道疾病：1.尿道狭窄：推荐进行尿道扩张术或尿道成形术进行治疗。
对于复杂的或无法缓解的病例，可以考虑进行尿道成形术或尿道再造术。
2.尿道结石：小的结石可以通过饮水或药物治疗来促进结石自行排出。
对于大的或无法排出的结石，推荐进行尿道挖出术或尿道切开术进行治疗。
以上是一些常见的泌尿外科疾病和相应的诊疗指南。
然而，由于每个患者的具体情况可能不同，医生在制定治疗方案时应根据患者的病情和身体状况，综合考虑集体指南、证据和患者的意愿来制定个体化的治疗计划。
泌尿系损伤诊疗指南解读课件
血尿等症状。急诊行睾丸修补术，术后给予相应治疗，恢复良好。
02
案例二
张某，30岁，因车祸导致双侧睾丸破裂，入院时出现疼痛、阴囊肿胀、
血尿等症状。急诊行睾丸切除术，术后给予相应治疗，恢复良好。
03
总结词
睾丸损伤的诊疗需根据伤情选择合适的手术方式，术后需给予相应的药
物治疗和护理，促进患者早日康复。对于严重损伤或无法修补的患者，
指南发布的意义和目的
提高泌尿系损伤的诊 疗水平和质量，为患 者提供更好的医疗服 务。
促进泌尿系损伤领域 的学术交流和研究， 提高对该疾病的认知 和理解。
规范泌尿系损伤的诊 疗流程和方法，减少 患者的痛苦和并发症 。
02
泌尿系损伤概述
泌尿系损伤的分类及病因
分类
根据损伤部位和程度，泌尿系损 伤可分为肾损伤、输尿管损伤、 膀胱损伤和尿道损伤等。
持续监测和评估
通过对诊疗指南的应用进行持续监测和评估，及 时发现问题和不足之处，并进行改进和完善。
THANKS。
指南强调了多学科合作的重要性，包括泌尿外科、影像学 、病理学等多个学科的协作，可以提高治疗效果和患者的 生存率。
诊疗指南的不足与改进方向
缺乏高级别证据
指南中的一些推荐意见缺乏高级别的证据支持，需要进一步开展 随机对照试验和系统评价等研究，提高指南的证据级别。
更新不及时
由于医学技术的不断发展和新研究的出现，指南需要不断更新和修 订，以反映最新的治疗进展和研究成果。
复良好。
案例二
赵女士，45岁，因骨盆骨折合并 后尿道断裂，出现尿潴留、盆腔 出血等症状。紧急行尿道会师术 及盆腔血管止血术，术后给予相
应治疗，恢复良好。
总结词
尿道损伤的诊疗需根据伤情选择 合适的手术方式，术后需给予相 应的药物治疗和护理，促进患者
临床诊疗指南·泌尿外科分册
临床诊疗指南泌尿外科分册城固县第二人民医院二0一八年五月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。
但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。
因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。
为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据卫计委《医疗技术临床应用管理办法》、《二级综合医院评审标准（2012版）》的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。
结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。
希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。
由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。
城固县第二人民医院2018年5月目录第一章泌尿男生殖系先天性畸形 (1)第一节单纯性肾囊肿 (1)第二节多囊肾 (3)第三节重复肾盂输尿管畸形 (5)第四节尿道下裂 (6)第五节隐睾症 (7)第二章泌尿系损伤 (9)第一节肾损伤 (9)第二节输尿管损伤 (11)第三节膀胱损伤 (12)第四节尿道损伤 (12)第三章泌尿系感染 (15)第一节急性肾盂肾炎 (15)第二节肾皮质多发性脓肿 (17)第三节肾积脓 (18)第四节肾周围炎及肾周围脓肿 (19)第五节前列腺炎 (20)第六节急性附睾炎 (28)第七节慢性附睾炎 (29)第四章泌尿男生殖系结核 (30)第一节肾结核 (30)第二节男性生殖系统结核 (33)第五章泌尿系梗阻 (34)第一节特发性肾积水 (34)第二节良性前列腺增生 (35)第三节尿潴留 (38)第六章尿石症 (40)第一节上尿路结石 (40)第二节下尿路结石 (42)第七章泌尿男生殖系肿瘤 (44)第一节肾癌 (44)第二节膀胱肿瘤 (45)第三节前列腺癌 (48)第四节睾丸肿瘤 (50)第五节阴茎癌 (51)第八章男性性功能障碍和不育 (54)第一节勃起功能障碍 (54)第二节男性不育症 (57)第九章泌尿男生殖系其它疾病 (62)第一节肾下垂 (62)第二节精索静脉曲张 (63)第三节睾丸及精索鞘膜积液 (64)第四节肾血管性高血压 (65)第五节皮质醇症 (67)第六节原发性醛固酮增多症 (68)第七节儿茶酚胺症 (70)第十章女性尿道疾病 (72)第一节尿道肉阜 (72)第二节女性压力性尿失禁 (73)第三节膀胱阴道瘘 (75)第十一章神经源性膀胱 (77)一、定义 (77)二、诊断 (77)三、治疗措施 (78)第一章泌尿男生殖系先天性畸形第一节单纯性肾囊肿一、定义单纯性肾囊肿是在机体组织代谢的变化、药物或感染等因素作用下引起小管梗阻而发生。
泌尿外科诊疗指南技术操作规范
泌尿外科诊疗指南技术操作规范简介本文档旨在为泌尿外科医生提供诊疗指南和技术操作规范。
准确的技术操作和规范的诊疗流程对于提高患者治疗效果和安全性至关重要。
诊疗指南1. 术前准备在进行泌尿外科手术前，应进行充分的术前准备。
包括但不限于：- 详细了解患者病史和病情- 联合其他专科医生进行综合评估- 检查患者的身体状况和相关实验室检查2. 术中操作术中操作是泌尿外科手术中的核心环节，需要遵循以下操作规范：- 严格遵循无菌操作规程- 精确的手术解剖和操作技术- 根据病情调整手术策略，并及时与团队成员沟通3. 术后管理术后管理是手术成功的关键一环。
以下是一些建议：- 监测患者的生命体征和术后并发症- 合理的镇痛和抗感染治疗- 提供患者和家属必要的术后护理指导技术操作规范1. 泌尿系结石手术技术操作规范- 确定结石类型和位置- 合理选择手术方式（比如输尿管镜手术、经皮肾镜手术等）- 严格遵循手术操作步骤，确保结石彻底清除2. 膀胱肿瘤切除术技术操作规范- 精确评估肿瘤的性质和扩散情况- 根据肿瘤性质选择手术方式（如经尿道电切术、经腹膜镜手术等）- 手术过程中注意保护膀胱功能和预防并发症3. 前列腺癌根治术技术操作规范- 精确评估前列腺癌的分期和分级- 根据患者病情选择手术方式（如经尿道前列腺电切术、腹腔镜前列腺切除术等）- 注意保护神经束和尿道括约肌，降低术后并发症风险以上仅为部分技术操作规范，具体操作过程和注意事项应根据医生的专业经验和诊断情况进行确定。
本文档旨在提供一个基本框架，以供参考。
> 注意：本文档的内容仅供参考，具体操作流程和操作要求应以更具权威性的泌尿外科诊疗指南为准。
版泌尿系损伤诊疗指南解读ppt课件
肾包膜下血肿
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾横断、碎裂
肾蒂血管损伤
诊 断
病 史 病史是诊断的重要依据，但对病情 严重者，应首先按急救ABCDEF原 则进行处理。病史包括：受伤史、 救治史\既往病史等。
诊 断
血 尿 是绝大多数肾损伤的重要标志， 多为肉眼血尿，少数为镜下血尿。 但血尿的严重程度不一定与肾脏损 伤的程度一致，有时肾脏损伤可无 血尿（如肾蒂血管损伤、输尿管完 全离断、休克等）。
5）磁共振（MRI）： 6）肾动脉造影：适宜于尿路造影未能提 供肾损伤的部位和程度。若伤侧肾动脉 完全梗阻,表示为外伤性血栓形宜紧急施 行手术。有持久性血尿者,作动脉造影可 以了解有无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉 瘤。 7）核素扫描:
保守治疗的指征
保守治疗为绝大多数肾损伤患者的首选治疗方法。 在血流动力学稳定的前提下，下列情况可行保守治 疗：
保守治疗
１．绝对卧床 ２周以上。 ２．补充血容量，维持水电解质平衡。 ３．密切观察血压、脉搏、呼吸及体温 变化。 ４．广谱抗生素预防感染。 ５．必要的止血、止痛药物 ６．有肿块者，准确测量并记录大小， 以便比较。
肾脏探查的指征
1．严重的血流动力学不稳定，危及伤者生命时，为 绝对手术探查指征。 2．因其他原因行剖腹探查时，有下列情况时应行肾 脏探查：①肾周血肿进行性增大或肾周血肿具有波 动性时；②术前或术中造影发现肾不显影，或伴有 其他异常时；③如果肾显影良好，且损伤分级明确， 可暂缓行肾探查术。 3．Ⅳ、Ⅴ级肾损伤 V级肾损伤推荐行肾探查术。极 少数报道认为V级肾实质伤可以进行保守治疗。对 Ⅳ级损伤是否探查有争议，如血流动力学不稳定则 应探查。 4．开放性肾损伤 多需行肾探查术。 Ⅲ级及以上肾刺 伤的预后判断较为困难，保守疗法常伴有较高的并 发症发生率。 5．肾脏有其他异常、肾显影不良或怀疑有肾肿瘤时， 则肾外伤既使较轻也推荐行肾探查术。
泌尿系损伤诊疗指南解读29页文档
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
பைடு நூலகம்
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
泌尿系损伤诊治规范(参考文本)
泌尿系损伤诊治规范（参考文本）一、肾脏损伤【病史采集】1、有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高处跌落间接暴力外伤史。
2、伤侧腰部或上腹部疼痛。
3、有肉眼或镜下血尿，重者可伴有出血性休克。
4、复合伤症状。
【体格检查】1、伤侧肾区肿胀，皮下出血，有压痛和叩击痛，腹部压痛，反跳痛及腹肌紧张。
上腹部深部可触肿块，应注意此肿块有否继续增大。
2、严重肾损伤或合并其他脏器损伤，可有休克发生。
3、检查时注意有无合并腹腔内脏损伤，必要时行腹腔穿刺。
【辅助检查】1、血、尿常规血红蛋白与红细胞下降，尿中有数量不等的红细胞。
2、B超检查肾破裂的超声图因伤情不同而有变化，如表现包膜下低回声区，肾包膜断裂，肾实质有裂口，血肿、形态模糊或失常等。
肾周血肿表现为肾旁有低回声区或无回声区。
肾盂积血时呈肾盂分离，出现低回声区。
除有肾脏的超声图改变外，同时有合并伤器官的异常图像。
3、腹部平片、静脉尿路造影平片上见膈肌抬高，肾轮廓增大或肾区出现肿块影。
采用大剂量，造影片上见有造影剂向肾实质内或肾周渗出，或患肾不显影。
4、CT检查对估计肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有帮助。
【诊断】1、根据受伤病史，全身及局部检查，血、尿检查，大部分都可确定有无肾脏损伤，但肯定诊断或进一步确定损伤程度，决定处理方案，需进行X线，B超或CT检查。
放射性核素主要提供功能情况，参考意义有限。
2、腹腔脏器损伤，可与肾损伤并发，表现出血、休克等危急症状，且有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺抽出血性液体，而尿液中无红细胞，肾脏影像学检查正常，可与肾脏损伤鉴别。
【治疗原则】1、非手术治疗大多数肾脏损伤的患者可用非手术治疗治愈，非手术治疗过程中，要严密观察病情变化。
（1）卧床休息2周，肉眼血尿消失后，亦要限制活动；（2）镇静、止痛及对症处理；（3）输液、输血、抗休克治疗；（4）应用止血药物如氨甲苯酸、酚磺乙胺等；（5）应用广谱抗生素预防感染；（6）密切注意病情变化，监测血压、脉搏、体温、呼吸，注意腰部肿块范围、硬度，随时复查血常规，记录尿量、颜色。
资料：尿道损伤诊治指南 终稿
中华医学会泌尿外科分会-尿道损伤诊断治疗指南2008年稿一、损伤的类型和机制1．后尿道损伤男性尿道以会阴生殖膈为界分为前后尿道，后尿道包括前列腺部尿道和膜部尿道。
男性后尿道位置相对固定，易受到外力发生损伤。
男性后尿道损伤的致伤原因主要为骨盆骨折引起的尿道损伤，后尿道损伤致伤原因有：1.1钝性损伤：主要为与骨盆骨折有关的尿道损伤(Pelvic fracture urethral distraction defect,PFUDD) ，发生原因包括交通事故、高空坠落、工业事故等[28]，骨盆骨折的发生率为10/10万，而PFUDD为骨盆骨折的2.5-10%[1]。
在此类损伤中尿道的单独损伤很少，多合并骨盆骨折和其他脏器的损伤，因此骨盆骨折尿道损伤时要注意其他脏器的损伤[2]。
1.2 医源性损伤：发生于尿道内器械操作或手术，通常为部分尿道撕裂，近年来随着TURP、前列腺癌根治术等手术的增加，后尿道损伤及狭窄有一定的发生率[3]。
1.3、穿通性损伤：枪伤、刀刺伤。
2. 前尿道损伤前尿道损伤的致伤原因主要为以下一些类型：2.1 钝性损伤绝大多数的前尿道损伤是由跌落、打击或交通意外引起。
与后尿道损伤不同的是它们很少伴有骨盆骨折。
其中以骑跨伤较为常见，致伤的原因是会阴部遭到撞击或会阴部撞击到硬物上，将球部尿道挤压在耻骨联合的下缘导致损伤。
2.2 医源性损伤各种经尿道内窥镜的使用均有可能导致不同程度的尿道损伤、甚至安置气囊（保留）尿管也可导致尿道的损伤。
2.3 开放性损伤主要见于枪伤，阴茎部尿道和球部尿道的发生率相似。
损伤可以伴有睾丸或直肠的损伤[4]。
其次的原因是刺伤和截断伤。
2.4 性交时损伤一些性交时阴茎海绵体折断伤的患者会伴有尿道海绵体的损伤。
发生机率大约是20%的阴茎海绵体折断伤伴有尿道的损伤[5]。
2.5 缺血性损伤一些使用阴茎夹控制尿失禁的截瘫患者由于阴茎感觉的降低和缺失会引起阴茎和尿道的缺血性损害。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
AAST肾脏损伤分级
（二）美国创伤外科协会肾 脏损伤分级
此分类对指导临床治疗具有较高的实用价值： Ⅰ级：全部行卧床休息治疗 Ⅱ级：卧床治疗约占85%，行修补手术15% Ⅲ级：卧床治疗约占24%，修补治疗73%，肾 切除3% Ⅳ级：卧床治疗约占22%，修补治疗69%，肾 切除9% Ⅴ级：卧床治疗约占0，修补治疗7%，肾切除 85%
肾包膜下血肿
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾横断、碎裂
肾蒂血管损伤
诊 断
病 史 病史是诊断的重要依据，但对病情 严重者，应首先按急救ABCDEF原 则进行处理。病史包括：受伤史、 救治史\既往病史等。
诊 断
血 尿 是绝大多数肾损伤的重要标志， 多为肉眼血尿，少数为镜下血尿。 但血尿的严重程度不一定与肾脏损 伤的程度一致，有时肾脏损伤可无 血尿（如肾蒂血管损伤、输尿管完 全离断、休克等）。
5）磁共振（MRI）：和程度。若伤侧肾动脉 完全梗阻,表示为外伤性血栓形宜紧急施 行手术。有持久性血尿者,作动脉造影可 以了解有无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉 瘤。 7）核素扫描:
保守治疗的指征
保守治疗为绝大多数肾损伤患者的首选治疗方法。 在血流动力学稳定的前提下，下列情况可行保守治 疗：
保守治疗
１．绝对卧床 ２周以上。 ２．补充血容量，维持水电解质平衡。 ３．密切观察血压、脉搏、呼吸及体温 变化。 ４．广谱抗生素预防感染。 ５．必要的止血、止痛药物 ６．有肿块者，准确测量并记录大小， 以便比较。
肾脏探查的指征
1．严重的血流动力学不稳定，危及伤者生命时，为 绝对手术探查指征。 2．因其他原因行剖腹探查时，有下列情况时应行肾 脏探查：①肾周血肿进行性增大或肾周血肿具有波 动性时；②术前或术中造影发现肾不显影，或伴有 其他异常时；③如果肾显影良好，且损伤分级明确， 可暂缓行肾探查术。 3．Ⅳ、Ⅴ级肾损伤 V级肾损伤推荐行肾探查术。极 少数报道认为V级肾实质伤可以进行保守治疗。对 Ⅳ级损伤是否探查有争议，如血流动力学不稳定则 应探查。 4．开放性肾损伤 多需行肾探查术。 Ⅲ级及以上肾刺 伤的预后判断较为困难，保守疗法常伴有较高的并 发症发生率。 5．肾脏有其他异常、肾显影不良或怀疑有肾肿瘤时， 则肾外伤既使较轻也推荐行肾探查术。
诊 断
发热 血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致 肾周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身 中毒症状。
实验室检查
1）血液检查：血红蛋白、红细胞计数、 红细胞比积测定。持续的红细胞压积 降低提示大量失血。 2）尿液及沉渣检查：受伤后不能自行排 尿者应进行导尿检查。严重休克无尿 者，往往要在抗休克、血压恢复正常 后方能见到血尿。 3） 血清肌酐测定：伤后1小时内的测定 结果主要反映受伤前的肾功能情况。
损 伤 原 损 伤
1.闭合性损伤 90%为暴力攻击引起。Ⅲ 级或Ⅲ级以上损伤占4% 2.开放性损伤 主要是锐器损伤，枪弹 伤的引起，94.6%的穿通伤合并邻近器 官的损伤，其中67%为Ⅲ级或Ⅲ级以上 损伤 3.医源性损伤 肾穿刺，腔内泌尿检查与 治疗 4.自发性破裂
分
类
（一）病理分类 1.肾挫伤 仅局限于部分肾实质，形成肾 淤斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾 盂粘膜完整。 2.肾部分裂伤 部分实质裂伤伴有包膜破 裂，致肾周血肿。 3.肾全层裂伤 实质深度裂伤，外及包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，常引起广泛的肾周 血肿、血尿和尿外渗。 4.肾蒂损伤 肾蒂或肾段血管的部分或全 部撕裂时可引起大出血、休克，常来不 及诊治就死亡。
（二）
临床分类
美国创伤外科协会肾脏损伤分级
Ⅰ级：挫伤：镜下或肉眼血尿，泌尿系检查正 常；血肿：包膜下血肿，无肾实质损伤。 Ⅱ级：血肿：局限于腹膜后、肾区的肾周血肿； 裂伤：肾实质裂伤、深度小于1.0cm，无尿 外渗。 Ⅲ级：裂伤：肾实质裂伤深度超过1.0cm，无 集合系统破裂或尿外渗。 Ⅳ级：裂伤：肾损伤贯穿肾皮质髓质和集合系 统，血管损伤：肾动、静脉主要分支损伤伴 出血。 Ⅴ级：裂伤：肾脏破裂，血管损伤：肾门血管 撕裂、离断伴肾脏无血供。 注：对于Ⅲ级损伤，如为双侧肾损伤，应算为
诊 断
休 克 严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并 其他脏器损伤时，可危及生命。
诊 断
疼 痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、 出血或尿外渗引起患侧腰、腹部疼 痛。 血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏 器损伤时,出现全腹疼痛和腹膜刺 激症状。 血块通过输尿管时发生肾绞痛。
诊 断
腰腹部肿块
血液、尿液渗入肾周围组织可使局 部肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌 强直。
局部解剖
肾深藏于肾窝,正常肾有一定的活 动度，但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质 结构。肾损伤(renal trauma)常是严重 多发性损伤的一部分。
肾脏损伤概述
肾脏因其解剖位置关系，其损伤发 生率较其他器官略少。在泌尿系损伤 中仅次于尿道损伤居于第2位。多见 于16-44岁的男性青壮年，以闭合性 伤多见，1／3合并其他器官损伤。当 肾脏存在积水，结石，囊肿，肿瘤的 病理改变时，损伤可能性更大。
手术处理要点
（1）入路：肾探查一般采用经腹入路， 这样有利于肾血管的控制和腹腔合并 伤的处理。 （2）控制肾蒂：打开肾包膜前先控制肾 血管是肾探查和修复的一种安全有效 的方法。在肾周包膜已有破裂的情况 下也可先控制肾血管。 （3）尽可能行肾修补术：国外肾探查时 肾切除率总体约为13％。肾修补术对 最大限度保护伤者肾功能有重要意义， 但也存在一定的迟发性出血和再次手 术的风险。
1．Ⅰ级和Ⅱ级肾损伤推荐行保守治疗。 2． Ⅲ级肾损伤倾向于保守治疗。 3． Ⅳ级和Ⅴ级肾损伤少数可行保守治疗。此 类损伤多伴有合并伤，肾探查和肾切除率均 较高。 4． 开放性肾损伤 应进行细致的伤情分级，结 合伤道、致伤因素等有选择性进行。 5． 损伤伴尿外渗或（和）肾脏失活碎片 长期 以来对此类损伤是否急诊探查尚有争议。
影像检查
1）腹部平片：
2）B超：提示肾损害的程度,包膜下和肾 周血肿及尿外渗情况。有助于了解对 侧肾情况。 3）静脉尿路造影(IVU)：可评价肾损伤 的范围和程度。 4）CT：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外 渗和血肿范围,显示无活力的肾组织, 并可了解与周围组织和腹腔内其他脏 器的关系,为首选检查。
影像检查