冠心病药物治疗的原则与案例分析精品PPT课件
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冠心病完整ppt课件
01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧 化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、遗传因素等都是冠心病的重要 危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件 等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率 居高不下，与生活方式、遗传因素等 密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困 难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病 等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。 心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。
最新一例冠心病患者用药情况的病例讨论剖析教学讲义PPT课件
硝酸异山梨酯片
5mg po tid
阿托伐他汀钙片(立普妥) 40mg po qn
美托洛尔缓释片
47.5mg po qd
苯磺酸氨氯地平片
5mg po qd
奥美拉唑肠溶片
20mg po qd
泮托拉唑肠溶片(潘妥洛克) 40mg ac qd
甲泼尼龙片
16mg po qd
那屈肝素钙注射液
6150iu ih q12h
问题四
• 糖皮质激素如何停药，此患者停药方案是否合理 ？
糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反 应的前提下，易出现停药反应和反跳现象。
停药反应
长期中或大剂量使用糖皮质 激素时，减量过快或突然停 用可出现肾上腺皮质功能减 退样症状，轻者表现为精神 萎靡、乏力、食欲减退、关 节和肌肉疼痛，重者可出现 发热、恶心、呕吐、低血压 等，危重者甚至发生肾上腺 皮质危象，需及时抢救。
高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期
问题三：该患者痛风药物的选择是否合理，以及生 活教育？
痛风患者首选非药物治疗，对其生活方式教育很重要，meta分析 显示饮食治疗大约可以降低10%-18%的血尿酸；
a)嘱多饮水：每日摄入足量水（>2500ml/d）,保证尿量在500ml/d 以上,最好>2000ml/d；
b)戒烟限酒:嘱其马上戒烟，禁啤酒和白酒,如饮红酒宜适量；
c)坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30min以上，嘱其减肥, 使体重控制在正常范围，最好达到70kg。
Singh JA, Reddy SG, KundukulamJ. Risk factors for gout and prevention:asystematicreviewoftheliterature. CurrOpinRheumatol,2011,23:192-202; 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期
《冠心病》PPT课件(完整版)
鉴别诊断
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
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目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
冠心病的全科医学处理原则+案例分析
谢谢
初步诊断
1.冠心病 不稳定性心绞痛 心功能Ⅱ级 2.高血压病3级 很高危 3.高脂血症
接下来应怎样处理？
三天后复诊 患者仍感胸闷频繁发作 复查心电图 窦性心律，ST:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6下 移1~2mm，T: aVF、V3、V4倒置，V5- V6低平 肌钙蛋白上升至52ng/L 考虑？
下一步应如何处理？
（三）影像学检查
胸部X线、超声、CT、数字减影血管造影（DSA）、放射性核素检查、超声心动图均有不同程度的临床意义。
四、辅助检查
（四）冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化最直接的方法。
（五）其他检查
常用心电图负荷试验、血管内超声显像和光学相干断层扫描等相关检查。
第三节
冠心病的诊断和治疗
冠心病的概述
一、基本概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic hert disease）是指冠 状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病 （coronary hert disease，CHD），也称缺血性心脏病（ischemic hert diserse）。
（四）心室壁瘤
或称室壁瘤，主要见于左心室。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。
（五）栓塞
见于起病后1~2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致。
（六）心肌梗死后综合征
为炎症并发症，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生。
（七）猝死
猝死是冠心病最严重的并发症。
（3）冠状动脉旁路移植术（CABG）：对于全身情况能耐受手术者，左主干合并2支以上冠脉冠脉病变 （尤其是病变复杂程度评分较高者），或多支血管病变合并糖尿 病者，CABG应为首选治疗。
(医学课件)冠心病的用药指导ppt课件
. 8
治疗冠心病的常用的西药非处方药
a.硝酸甘油：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张 血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治 疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如 15min内用过3片尚未能缓解，应立即就诊。为了防止 冠心病发作，劳动前5～10min，舌下含服硝酸甘油片 常可生效。 不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心 动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、 视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现发绀及高铁血红 蛋白血症；随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤 用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局 部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停 药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和 减轻副作用。
.
2
一、冠心病的分类
冠心病包括急性暂时性和慢性，它们分为： （一）原发性心脏骤停： 多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生 心脏骤停的结果。 （二）心绞痛： 1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部 位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴 有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发 作，仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3 个月内 疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者， 常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉 痉挛。 3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与 其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近 . 3 斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。
冠心病的用药指导
冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠 状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠 状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之 间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又 称缺血性心肌病(IHD)。
治疗冠心病的常用的西药非处方药
a.硝酸甘油：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张 血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治 疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如 15min内用过3片尚未能缓解，应立即就诊。为了防止 冠心病发作，劳动前5～10min，舌下含服硝酸甘油片 常可生效。 不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心 动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、 视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现发绀及高铁血红 蛋白血症；随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤 用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局 部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停 药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和 减轻副作用。
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一、冠心病的分类
冠心病包括急性暂时性和慢性，它们分为： （一）原发性心脏骤停： 多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生 心脏骤停的结果。 （二）心绞痛： 1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部 位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴 有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发 作，仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3 个月内 疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者， 常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉 痉挛。 3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与 其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近 . 3 斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。
冠心病的用药指导
冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠 状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠 状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之 间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又 称缺血性心肌病(IHD)。
冠心病ppt课件
选择原则
综合考虑患者病情、病变 特点、经济条件和医生经 验等因素。
康复期管理与二级预防
康复期管理
制定个体化运动处方，进行康复 训练，提高患者生活质量。
二级预防
针对冠心病危险因素进行干预， 如戒烟、控制血压、血糖和血脂
等。
定期随访
定期进行心电图、心脏超声等检 查，评估患者病情变化和治疗效
果。
04
患者教育与心理支持
心力衰竭预防和干预策略
危险因素控制
药物预防
积极控制高血压、糖尿病、血脂异常等冠 心病危险因素，降低心力衰竭发生风险。
根据患者病情，选用ACEI、ARB、β受体阻 滞剂等药物进行预防治疗。
生活方式干预
定期检查
鼓励患者戒烟限酒，保持适量运动，减轻 心脏负担。
定期进行心脏彩超、NT-proBNP等检查， 及时发现心力衰竭迹象，采取相应治疗措 施。
01
人工智能辅助诊断
利用深度学习技术对心电图、心 脏超声等影像资料进行分析，提
高冠心病诊断准确率。
03
可穿戴设备与远程监测
运用可穿戴设备实时监测患者生 理参数，及时发现异常情况并进
行干预。
02
基因检测与精准治疗
通过基因检测发现冠心病相关基 因变异，为个体化治疗和预后评
估提供依据。
04
细胞治疗与再生医学
应用效果
减轻焦虑抑郁情绪，提高患者治疗依从性和生活质量。
实施建议
心理干预应由专业人员进行，定期评估和调整治疗方案。
家属参与和社会支持网络构建
家属参与方式
共同制定康复计划、提供情感支持、协助日常生活等。
社会支持网络
建立患者互助小组、社区志愿者服务等。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
控制血脂
通过改善饮食和生活方式降低 血脂水平，必要时使用降脂药 物。
抗血小板治疗
根据医生的建议使用抗血小板 药物，预防血栓形成。
康复锻炼与心理支持
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐 步提高心肺功能和运动耐量。
心理支持
冠心病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应寻求专业的 心理支持和治疗。
一定的辅助作用。
通过心脏超声检查可以发现心肌 肥厚、心腔扩大等异常表现，有
助于冠心病的早期发现。
心脏超声检查无创、无痛、无辐 射，安全性较高，但检查结果受
操作者技术水平的影响较大。
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液生化检查、核素心肌显像、冠状动脉CT等，这些 检查可以提供更多的信息，有助于冠心病的诊断和评估。
件风险。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平， 稳定动脉粥样硬化斑块。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低 心肌耗氧量，缓解心绞痛症状
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，减少心衰发生。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
诊断标准
根据患者症状、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等综合诊断。
02
冠心病诊断技术
心电图检查
心电图是诊断冠心病的基本方法，通过记录心脏电活动的变化，可以发现心肌缺血 、心律失常等异常表现。
心电图检查简单易行，可在短时间内完成，对于胸痛等疑似冠心病症状的患者，心 电图检查是首选。
但心电图检查存在一定的假阳性或假阴性，需要结合其他检查结果进行综合判断。
冠心病的药物治疗ppt课件
05
药物治疗的未来展望
新药研发进展
新型抗血小板药物
研发更高效、副作用更小的抗血 小板药物，用于减少冠心病患者 血栓形成的风险。
新型降脂药物
开发更具降脂效果和心血管保护 作用的新型降脂药物，改善血脂 代谢，降低心血管事件的发生率。
免疫治疗
探索免疫治疗在冠心病中的潜在 应用，通过调节免疫系统来减轻 冠状动脉炎症反应和动脉粥样硬 化进程。
药物的相互作用与注意事项
药物的相互作用
冠心病治疗药物可能会与其他药物产生相互作用，影响药效。
注意事项
在服用冠心病治疗药物时，应告知医生其他正在服用的药物，避免药物相互作用 的风险。
患者的自我管理与注意事项
自我监测
患者应定期监测血压、心率等指标， 以及注意自身症状的变化。
注意事项
患者应遵循医生的建议，按时服药， 控制危险因素，保持良好的生活习惯 和心态，以提高治疗效果。同时，如 有任何不适或疑虑，应及时与医生沟 通。
THANKS
感谢观看
03
控制症状
通过药物缓解心绞痛、气 促等症状，提高患者的生 活质量。
预防心肌梗死
通过降低血脂、稳定斑块 等药物治疗，预防心肌梗 死病患者的病死率，延 长寿命。
药物治疗的适用范围
稳定性冠心病
对于稳定性冠心病，药物 治疗是主要的治疗手段。
不稳定性冠心病
在不稳定型心绞痛、急性 心肌梗死等情况下，药物 治疗可以起到缓解症状、 稳定病情的作用。
冠心病的症状与诊断
症状
常见的症状包括胸闷、胸痛、心悸、 气短等。
诊断
通常通过心电图、心脏超声、冠状动 脉造影等检查手段进行诊断。
冠心病的治疗方法
药物治疗
冠心病的规范化治疗PPT课件
预防冠心病
5ummol/L
同型半胱氨酸
3ummol/L
心脑血管风险增加59% 心脑血管风险下降24%
国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群心脑血
管危险增加了87%。
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17
二、非药物治疗
❖ 1.做好冠心病的宣传教育工作：如指导学习 一些冠心病的防治知识、注意事项、情绪稳 定乐观等。
❖ 2 注意改变不良的生活方式：如戒烟、调整 饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。
1
主要内容
❖1：冠心病的定义及分型
❖2：冠心病的常见临床表现
❖3：冠心病的危害
❖4：冠心病的二级预防
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2
冠心病
❖ 1：定义：冠状动脉粥
样硬化性心脏病是冠
状动脉血管发生动脉
粥样硬化病变而引起
血管腔狭窄或阻塞，
造成心肌缺血、缺氧
或坏死而导致的心脏
病，常常被称为“冠
心病”。
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18
非药物治疗
❖ ⑴ 戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素也是 唯一最可避免的死亡原因。吸烟者戒烟可使 心脏事件发生率下降7%一47 %。戒烟是冠心 病二级预防的重要措施。
❖ ⑵ 控制体重：减少总热能的摄入，强调少脂 肪并限制过多糖类的摄入，另一方面增加体 育锻炼。
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❖ 2.此外，若外出旅行需随身携带硝酸甘油、 速效救心丸等抗心绞痛药物。随身备好急救 盒以备急需之用。
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冠心病ppt(共54张PPT)
心律失常监测和处理方法
心律失常监测
通过心电图、动态心电图等监测手段 ，及时发现心律失常。
处理方法
根据心律失常类型，选用抗心律失常 药物、电复律、射频消融等治疗手段 。
心力衰竭预防措施和治疗方法
预防措施
控制高血压、冠心病等危险因素，改善 生活方式，如戒烟、限酒、低盐饮食等 。
VS
治疗方法
采用药物治疗、机械通气、心脏再同步化 治疗等综合手段，改善心功能，缓解症状 。
低冠心病复发的风险。
运动处方制定和执行注意事项
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动习惯等制定个体化的运 动处方，确保运动的安全性和有
效性。
循序渐进
运动强度和时间应逐渐增加，避免 一开始就进行剧烈运动，以免引发 不良事件。
持续监测
在运动过程中，应持续监测患者的 心率、血压等生理指标，确保运动 在安全范围内进行。
其他并发症应对策略
01
02
03
心肌梗死
及早发现并采取溶栓、介 入等再灌注治疗，挽救濒 死心肌，缩小梗死面积。
心源性休克
维持血流动力学稳定，应 用血管活性药物和正性肌 力药物，必要时采用机械 循环辅助装置。
猝死
加强冠心病患者猝死风险 评估，对高危患者采取埋 藏式心脏复律除颤器等预 防措施。
05
康复期管理与生活质量提升
营养膳食调整建议
1 2 3
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身体活动水平等因素， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和超重。
均衡膳食
建议摄入富含膳食纤维、优质蛋白质、维生素和 矿物质的食物，如全谷物、蔬菜、水果、瘦肉、 鱼类等。
控制脂肪和盐的摄入
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物内脏、肥 肉等；控制盐的摄入量，以降低高血压的风险。
2024版冠心病诊断与治疗指南ppt课件[1]
![2024版冠心病诊断与治疗指南ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/557d66c9d5d8d15abe23482fb4daa58da0111c98.png)
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β受体阻滞 剂、钙通道阻滞剂等，以控制心率和 心律。
心脏起搏器
射频消融术
针对某些类型的心律失常，如阵发性 室上性心动过速，可采用射频消融术 进行治疗。
对于严重心动过缓或传导阻滞的患者， 可考虑植入心脏起搏器。
2024/1/30
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心力衰竭预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、 β受体阻滞剂等，以减轻心脏负
14
非药物治疗方法
2024/1/30
介入治疗
包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 和冠状动脉旁路移植术（CABG）， 恢复心肌血流灌注。
心脏康复
通过运动训练、心理干预、营养指 导等综合措施，促进患者康复，提 高生活质量。
15
04
并发症预防与处理
Chapter
2024/1/30
16
心律失常预防与处理
典型心绞痛症状
01
胸痛、胸闷、心悸等
不典型症状
02
呼吸困难、恶心、呕吐、出汗等
体征
03
心率、血压、呼吸等生命体征异常
8
心电图检查
2024/1/30
静息心电图
ST段压低、T波倒置等异常表现
运动负荷心电图
运动中出现典型心绞痛症状，伴随心电图ST段压低等异常表现
24小时动态心电图
记录胸痛发作时的心电图表现，有助于诊断不典型心绞痛
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、 高脂血症等冠心病危险因 素。
心理干预
减轻患者精神压力，进行 心理疏导，改善睡眠质量。
13
药物治疗策略
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，防止 血栓形成。
冠心病药物治疗ppt课件
血小板激活通道
Ib/IIIa受体
纤维蛋白原
血小板激活
改善预后的药物
• 抑制血小板聚集：aspirin • 75-300mg • 禁忌：过敏、严重未控制的
高血压、活动性消化性溃疡、 局部出血和出血体质
美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物
改善预后的药物
氯吡格雷通过选择性不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP激活依赖的血小板膜糖蛋 白（GP）IIb/IIIa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集 CAPRIE研究 氯吡格雷组复合终点较阿司匹林降低8.7% CURE研究 PCI-CURE研究 CREDO研究
硝酸甘油正确应用
❖舌下含服取坐位，既能预防也应急。 ❖剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。 ❖三片无效有问题，急性心梗要考虑。 ❖随身携带防不测，药物失效及时替。
心肌局部缺血时 主动脉
心肌血液重分布 给硝酸甘油后
输送血管 侧枝血管 阻力血管
B 非缺血区
A 缺血区
B 非缺血区
A 缺血区
--------
注射或2.5~5mg静注，必要时重复； • 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂； • 饮食少量多餐，清淡为主；
AMI紧急抗血小板、抗凝治疗
• 应当迅速开始抗血小板治疗，阿司匹林 300mg、氯吡格雷300mg嚼服
• 黄达肝葵钠 2.5mg 皮下 qd
AMI再灌注治疗
• 急诊PCI，无条件的医院尽快转运至可行 PCI的医院。
钙通道阻滞剂
• 抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓； 扩张冠状A→增加心肌血供；
• 维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓 • 推荐使用控释、缓释或长效剂型 • 长期应用可引起低血压、心功能减退、心衰加重 • 维拉帕米和地尔硫卓与B受体阻滞剂合用有过度抑制心脏
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脂溶性、水溶性 内在拟交感活性
14
口服药物
美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 卡维地洛 普萘洛尔
阻滞剂 效能比值
1
1 1 10 1
心脏 选择性 35 : 1
35 : 1 75 : 1 7:1 1:1 .8
内在的拟 交感活性
-
-
膜稳 定性
++
-
++
亲脂性
++ +
+++ +++
15
- 受体阻滞剂使用的注意事项
10
三、掌握药物知识
作用机制 药效 药代 相互作用 用法用量 禁忌症 不良反应 特殊患者用药
11
相关药物
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 或血管紧张素 受体拮抗剂（ARB）
β受体阻滞剂 利尿剂 钙拮抗剂 抗栓药 调脂药 降糖药 ……
12
以β受体阻滞剂为例
肾上腺素能受体亚型的分布与效应
冠心病药物治疗的原则与案例分析
1
主要内容
临床药师要介入冠心病的药物治疗所 要掌握的重点知识回顾
临床药师在冠心病的药物治疗中能做 些什么？
2
第一部分
临床药师要介入冠心病药物治疗所要掌握的重 点内容回顾
掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断要点、鉴别 诊断、治疗
掌握各种疾病的治疗原则和最佳选择用药（国内外 已颁布的心血管疾病的治疗原则或指南，或某种药 物的应用指南）。
- 受体阻断效应的绝对性和药物剂量的相对性 冠心病不同阶段 - 受体阻断剂的选择和剂量 不同剂型 - 受体阻断剂的临床应用的推荐 长期用药后的撤药反应，剂量每周减半一次，降
至25mg，bid，或最小量，至少维持10天后停药
16
-受体阻滞剂的禁忌症
血液动力学不稳定者：
SBP<100mmHg HR<60bpm
可编辑
23
入院后医嘱：
阿司匹林肠溶片 0.1g,每日1次
琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg，早上1次
盐酸曲美地嗪片20mg，每日3次
降低高危病人 心脏性死亡与 心梗发生率
18
四、了解相关实验室检查及辅助检查结果及临床 意义
血常规、各项生化指标、尿常规、大便常规、血糖 等
体内电解质的正常范围 血脂检查各项指标的正常范围 急性心肌梗死时心肌标记物的变化和意义 常见典型的心电图 心脏彩色超声检查的各项参数及意义 了解介入和CT冠状动脉造影的价值 …….
易损斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微 血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心 肌供氧减少。
分类
ST段抬高 非ST段抬高
不稳定心绞痛（UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）
5
临床表现
UA有以下临床表现
静息性心绞痛 初发心绞痛 恶化劳力型心绞痛 变异性心绞痛
E
20
第二部分
临床药师在冠心病的药物治疗中能做些什么？
善于思考，提出用药建议 用药后监测 对病人的用药指导
21
病例一
患者***，85岁，女性，因阵发性心悸16年，发作时伴胸痛，胸闷5年， 加重伴闷喘1天入院。
患者于1992年出现无明显诱因的心慌，心跳有间歇感，心电图示 “频发房性早搏”，于2004年11月出现快速心房纤颤，本次发病持续 20分钟后伴明显胸闷气喘，烦躁不安。
19
五、冠心病的二级预防
非药物治疗 药物治疗
A
B
D
C
归纳：A B C D E
Aspirin、ACEI（ARB） β-blocker、Blood pressure control Choles-terol-lowering、Cigarettequitting Diet、Diabetescontrol Exercise、Education
NSTEMI的临床表现
与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长
6
心电图表现
UA发作时心电图可出现2个或更多的相邻导联ST段 下移≥0.lmV。
NSTEMI的心电图ST段压低和T波倒置比UA更明显和 持久，并有系列演变过程，如T波倒置逐渐加深， 再逐渐变浅，部分还会出现异常Q波
7
心肌损伤标记物
失代偿性心功能不全
支气管哮喘
II度或以上房室传导阻滞
17
β受体阻滞剂的临床应用
拮抗心血管事件链每一个环节 阻断恶性循环
高血压 慢性心衰 急、慢性冠心病
一线药 物地位 无改变
改善生活 质量延长 生命
改善心肌缺血， 减少并发症，延 长生命
心原性猝死
中流砥柱， 使猝死下降 30%－40%
非心脏手术 围手术期
器官 心肌 窦房结 房室结 心房 心室 支气管平滑肌
冠状动脉
脑血管
腹腔内脏血管
主要受体
生理学效应
1 > 2 (75:25) 1 1 1 1 2
1
心率加快 传导加快 收缩力增强,传导加快 收缩力增强,传导加快,自律性提高
支气管扩张 血管收缩 血管扩张 血管收缩 血管收缩 血管扩张
13
分类
高度心脏选择性的1 - 受体阻滞剂 非心脏选择性的 - 受体阻滞剂 兼有- 受体阻滞作用的 - 受体阻滞剂
掌握药物知识。包括作用机制、药效、药代、相互 作用、用法用量、禁忌症、不良反应等等。
了解相关实验室检查及辅助检查结果及临床意义 二级预防
3
一、掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断要点、 鉴别诊断
心绞痛 心肌梗死 急性冠脉综合征 缺血性心肌病 ……
4
以急性冠脉综合征为例
病因和发病机制
肌红蛋白 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 肌钙蛋白T(cTnT) 肌钙蛋白I（ cTnI ）
8
治疗
一般治疗 抗缺血治疗 抗血小板与抗凝治疗 他汀类药物的应用 冠状动脉血管重建治疗
9
二、掌握各种疾病的治疗原则和最佳选择用药
慢性稳定性心绞痛防治指南 不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 ST段抬高急性心肌梗死的诊断与治疗指南 中国高血压防治指南 中国成人血脂异常防治指南 慢性心力衰竭诊断与治疗指南 经皮冠状动脉介入治疗指南 血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的专家共识 ……
入院时：BP81/50mmHg，心率158次/分，双肺底可闻湿罗音，发作时 心电图为快速性房颤伴有V4～V6导联ST缺血性下移1.5mm，超声心动 图示左房52mm，EF40％。
入院诊断： 冠心病 稳定性心绞痛 心律失常 心房纤颤 心功能III级
22
SUCCESS
THANK YOU
2021/1/5
14
口服药物
美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 卡维地洛 普萘洛尔
阻滞剂 效能比值
1
1 1 10 1
心脏 选择性 35 : 1
35 : 1 75 : 1 7:1 1:1 .8
内在的拟 交感活性
-
-
膜稳 定性
++
-
++
亲脂性
++ +
+++ +++
15
- 受体阻滞剂使用的注意事项
10
三、掌握药物知识
作用机制 药效 药代 相互作用 用法用量 禁忌症 不良反应 特殊患者用药
11
相关药物
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 或血管紧张素 受体拮抗剂（ARB）
β受体阻滞剂 利尿剂 钙拮抗剂 抗栓药 调脂药 降糖药 ……
12
以β受体阻滞剂为例
肾上腺素能受体亚型的分布与效应
冠心病药物治疗的原则与案例分析
1
主要内容
临床药师要介入冠心病的药物治疗所 要掌握的重点知识回顾
临床药师在冠心病的药物治疗中能做 些什么？
2
第一部分
临床药师要介入冠心病药物治疗所要掌握的重 点内容回顾
掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断要点、鉴别 诊断、治疗
掌握各种疾病的治疗原则和最佳选择用药（国内外 已颁布的心血管疾病的治疗原则或指南，或某种药 物的应用指南）。
- 受体阻断效应的绝对性和药物剂量的相对性 冠心病不同阶段 - 受体阻断剂的选择和剂量 不同剂型 - 受体阻断剂的临床应用的推荐 长期用药后的撤药反应，剂量每周减半一次，降
至25mg，bid，或最小量，至少维持10天后停药
16
-受体阻滞剂的禁忌症
血液动力学不稳定者：
SBP<100mmHg HR<60bpm
可编辑
23
入院后医嘱：
阿司匹林肠溶片 0.1g,每日1次
琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg，早上1次
盐酸曲美地嗪片20mg，每日3次
降低高危病人 心脏性死亡与 心梗发生率
18
四、了解相关实验室检查及辅助检查结果及临床 意义
血常规、各项生化指标、尿常规、大便常规、血糖 等
体内电解质的正常范围 血脂检查各项指标的正常范围 急性心肌梗死时心肌标记物的变化和意义 常见典型的心电图 心脏彩色超声检查的各项参数及意义 了解介入和CT冠状动脉造影的价值 …….
易损斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微 血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心 肌供氧减少。
分类
ST段抬高 非ST段抬高
不稳定心绞痛（UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）
5
临床表现
UA有以下临床表现
静息性心绞痛 初发心绞痛 恶化劳力型心绞痛 变异性心绞痛
E
20
第二部分
临床药师在冠心病的药物治疗中能做些什么？
善于思考，提出用药建议 用药后监测 对病人的用药指导
21
病例一
患者***，85岁，女性，因阵发性心悸16年，发作时伴胸痛，胸闷5年， 加重伴闷喘1天入院。
患者于1992年出现无明显诱因的心慌，心跳有间歇感，心电图示 “频发房性早搏”，于2004年11月出现快速心房纤颤，本次发病持续 20分钟后伴明显胸闷气喘，烦躁不安。
19
五、冠心病的二级预防
非药物治疗 药物治疗
A
B
D
C
归纳：A B C D E
Aspirin、ACEI（ARB） β-blocker、Blood pressure control Choles-terol-lowering、Cigarettequitting Diet、Diabetescontrol Exercise、Education
NSTEMI的临床表现
与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长
6
心电图表现
UA发作时心电图可出现2个或更多的相邻导联ST段 下移≥0.lmV。
NSTEMI的心电图ST段压低和T波倒置比UA更明显和 持久，并有系列演变过程，如T波倒置逐渐加深， 再逐渐变浅，部分还会出现异常Q波
7
心肌损伤标记物
失代偿性心功能不全
支气管哮喘
II度或以上房室传导阻滞
17
β受体阻滞剂的临床应用
拮抗心血管事件链每一个环节 阻断恶性循环
高血压 慢性心衰 急、慢性冠心病
一线药 物地位 无改变
改善生活 质量延长 生命
改善心肌缺血， 减少并发症，延 长生命
心原性猝死
中流砥柱， 使猝死下降 30%－40%
非心脏手术 围手术期
器官 心肌 窦房结 房室结 心房 心室 支气管平滑肌
冠状动脉
脑血管
腹腔内脏血管
主要受体
生理学效应
1 > 2 (75:25) 1 1 1 1 2
1
心率加快 传导加快 收缩力增强,传导加快 收缩力增强,传导加快,自律性提高
支气管扩张 血管收缩 血管扩张 血管收缩 血管收缩 血管扩张
13
分类
高度心脏选择性的1 - 受体阻滞剂 非心脏选择性的 - 受体阻滞剂 兼有- 受体阻滞作用的 - 受体阻滞剂
掌握药物知识。包括作用机制、药效、药代、相互 作用、用法用量、禁忌症、不良反应等等。
了解相关实验室检查及辅助检查结果及临床意义 二级预防
3
一、掌握疾病的发病机制、临床表现、诊断要点、 鉴别诊断
心绞痛 心肌梗死 急性冠脉综合征 缺血性心肌病 ……
4
以急性冠脉综合征为例
病因和发病机制
肌红蛋白 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 肌钙蛋白T(cTnT) 肌钙蛋白I（ cTnI ）
8
治疗
一般治疗 抗缺血治疗 抗血小板与抗凝治疗 他汀类药物的应用 冠状动脉血管重建治疗
9
二、掌握各种疾病的治疗原则和最佳选择用药
慢性稳定性心绞痛防治指南 不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 ST段抬高急性心肌梗死的诊断与治疗指南 中国高血压防治指南 中国成人血脂异常防治指南 慢性心力衰竭诊断与治疗指南 经皮冠状动脉介入治疗指南 血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的专家共识 ……
入院时：BP81/50mmHg，心率158次/分，双肺底可闻湿罗音，发作时 心电图为快速性房颤伴有V4～V6导联ST缺血性下移1.5mm，超声心动 图示左房52mm，EF40％。
入院诊断： 冠心病 稳定性心绞痛 心律失常 心房纤颤 心功能III级
22
SUCCESS
THANK YOU
2021/1/5