冠心病的药物治疗PPT课件
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《冠心病》PPT课件
心力衰竭
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏的结构和功能，可以检 测心肌肥厚、心腔扩大等异常表现。
心脏超声的优点是操作简便、无创、无辐射，可以动态 观察心脏功能。
心脏超声对于评估心脏功能、诊断心肌病等具有重要意 义，在冠心病诊断中主要用于排除其他心脏疾病。
心脏超声的局限性在于对冠状动脉病变的评估有限，无 法直接观察冠状动脉血流情况。
02
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用和最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心律失常等异常 表现。
心电图的优点是操作简便、无创、价 格低廉，适用于大规模筛查和常规检 查。
心电图对于胸痛、胸闷等症状的鉴别 诊断具有重要意义，可以初步判断是 否为冠心病。
心电图的局限性在于对心肌缺血的敏 感性和特异性有限，有时无法准确判 断冠状动脉病变的严重程度。
冠心病诊断与治疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。
分类
根据临床表现和病程，冠心病可 分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征两大类。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过导管将造影剂注 入冠状动脉，显示冠状动脉的
形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉病变的部位、程度和范围， 对于诊断和治疗冠心病具有重
要意义。
冠状动脉造影的优点是准确、 可靠，可以指导治疗方案的选 择和手术操作。
(医学课件)冠心病的用药指导ppt课件
. 8
治疗冠心病的常用的西药非处方药
a.硝酸甘油：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张 血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治 疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如 15min内用过3片尚未能缓解，应立即就诊。为了防止 冠心病发作，劳动前5～10min，舌下含服硝酸甘油片 常可生效。 不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心 动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、 视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现发绀及高铁血红 蛋白血症；随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤 用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局 部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停 药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和 减轻副作用。
.
2
一、冠心病的分类
冠心病包括急性暂时性和慢性，它们分为： （一）原发性心脏骤停： 多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生 心脏骤停的结果。 （二）心绞痛： 1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部 位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴 有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发 作，仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3 个月内 疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者， 常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉 痉挛。 3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与 其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近 . 3 斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。
冠心病的用药指导
冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠 状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠 状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之 间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又 称缺血性心肌病(IHD)。
治疗冠心病的常用的西药非处方药
a.硝酸甘油：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张 血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治 疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如 15min内用过3片尚未能缓解，应立即就诊。为了防止 冠心病发作，劳动前5～10min，舌下含服硝酸甘油片 常可生效。 不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心 动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、 视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现发绀及高铁血红 蛋白血症；随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤 用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局 部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停 药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和 减轻副作用。
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一、冠心病的分类
冠心病包括急性暂时性和慢性，它们分为： （一）原发性心脏骤停： 多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生 心脏骤停的结果。 （二）心绞痛： 1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部 位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴 有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发 作，仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3 个月内 疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者， 常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉 痉挛。 3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与 其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近 . 3 斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。
冠心病的用药指导
冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠 状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠 状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之 间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又 称缺血性心肌病(IHD)。
2024版冠心病诊断与治疗指南ppt课件
炎症标志物，升高提示动脉粥样 硬化风险增加
心肌酶学检查 血脂检查 血糖检查
高敏C反应蛋白
肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等升 高提示心肌损伤
空腹血糖或餐后血糖升高提示糖 尿病风险，与冠心病密切相关
03
治疗原则与策略
Chapter
一般治疗原则
改善生活方式
戒烟限酒，低盐低脂饮食， 适当锻炼，控制体重。
控制危险因素
非药物治疗方法
介入治疗
包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 和冠状动脉旁路移植术（CABG）， 恢复心肌血流灌注。
心脏康复
通过运动训练、心理干预、营养指 导等综合措施，促进患者康复，提 高生活质量。
04
并发症预防与处理
Chapter
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β受体阻滞 剂、钙通道阻滞剂等，以控制心率和 心律。
积极控制高血压、糖尿病、 高脂血症等冠心病危险因 素。
心理干预
减轻患者精神压力，进行 心理疏导，改善睡眠质量。
药物治疗策略
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，防止 血栓形成。
抗心肌缺血药物
如硝酸酯类、β受体拮抗剂等，减 少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
调脂药物
如他汀类药物，降低血脂，稳定斑 块，防止动脉粥样硬化进展。
针对合并外周动脉疾病的患者，可采用药物治疗、 血管介入或外科手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持
Chapter
患者教育内容
冠心病的基本知识
包括定义、症状、危险因素等。
生活方式调整
饮食、运动、戒烟等。
药物治疗
药物种类、作用机制、副作用等。
介入治疗和手术治疗
适用人群、手术过程、术后管理 等。
心肌酶学检查 血脂检查 血糖检查
高敏C反应蛋白
肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等升 高提示心肌损伤
空腹血糖或餐后血糖升高提示糖 尿病风险，与冠心病密切相关
03
治疗原则与策略
Chapter
一般治疗原则
改善生活方式
戒烟限酒，低盐低脂饮食， 适当锻炼，控制体重。
控制危险因素
非药物治疗方法
介入治疗
包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 和冠状动脉旁路移植术（CABG）， 恢复心肌血流灌注。
心脏康复
通过运动训练、心理干预、营养指 导等综合措施，促进患者康复，提 高生活质量。
04
并发症预防与处理
Chapter
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β受体阻滞 剂、钙通道阻滞剂等，以控制心率和 心律。
积极控制高血压、糖尿病、 高脂血症等冠心病危险因 素。
心理干预
减轻患者精神压力，进行 心理疏导，改善睡眠质量。
药物治疗策略
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，防止 血栓形成。
抗心肌缺血药物
如硝酸酯类、β受体拮抗剂等，减 少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
调脂药物
如他汀类药物，降低血脂，稳定斑 块，防止动脉粥样硬化进展。
针对合并外周动脉疾病的患者，可采用药物治疗、 血管介入或外科手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持
Chapter
患者教育内容
冠心病的基本知识
包括定义、症状、危险因素等。
生活方式调整
饮食、运动、戒烟等。
药物治疗
药物种类、作用机制、副作用等。
介入治疗和手术治疗
适用人群、手术过程、术后管理 等。
冠心病的药物治疗PPT课件
不良反应
? 急性不良反应 扩张血管：可见直立性低血压、心动过速、头痛（以给予短效 硝酸甘油更明显 ）。
? 耐受性 ①血管耐受：血管平滑肌细胞使硝酸甘油转化为NO发生障碍， 由-SH过度消耗引起； ②非血管机制：也称“伪耐受”，硝酸酯类使血压下降，使机 体通过代偿，增强交感神经活性，释放NA，激活RAAS，使 钠、水潴留等。
? 钙离子拮抗剂在CYP3A4 代谢，但氨氯地平是个例外，它是 极少一部分在CYP3A4 中代谢。因此在与他汀类药物合用时， 除此药外，都须考虑两者的相互作用。
不良反应
头痛，血压下降，反射性心率增快， 维拉帕米和地尔硫卓有明显的降低心率 的作用不宜与? -受体阻滞剂合用。
4.其他治疗药物
? 代谢性药物:曲美他嗪(trimetazidine)通过调节心肌能源底 物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血 及左心功能，缓解心绞痛。可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血 药物联用。常用剂量为60mg/d，分3次口服。
脉作用最显著，对小动脉和冠状动脉也有扩张作用。
降低心肌耗氧量 静脉回流降低 左室舒张末容量降低 心室壁张力降低 周围血管阻力降低 心脏负荷降低
增加心肌供氧 心外膜冠状动脉扩张 侧枝血管扩张 左室舒张末期压降低 心肌灌注压升高 解除冠状动脉痉孪
【常用硝酸酯类药物剂量】
药物名称 使用方法/剂型 剂量
用法
2、β受体阻滞剂
? 降低心肌对交感神经或儿茶酚胺的反应，减慢心率减少心肌 收缩力，减低血压，降低心肌耗氧量，有稳定细胞膜作用。
? 改善缺血区血供: ⑴耗氧↓→缺血区血管舒张→血流流向缺血区 → ↑供血； ⑵心率↓、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。 ? 负性作用有心室射血时间延长和心室容积增加，可能会使心
冠心病的药物治疗ppt课件
05
药物治疗的未来展望
新药研发进展
新型抗血小板药物
研发更高效、副作用更小的抗血 小板药物，用于减少冠心病患者 血栓形成的风险。
新型降脂药物
开发更具降脂效果和心血管保护 作用的新型降脂药物，改善血脂 代谢，降低心血管事件的发生率。
免疫治疗
探索免疫治疗在冠心病中的潜在 应用，通过调节免疫系统来减轻 冠状动脉炎症反应和动脉粥样硬 化进程。
药物的相互作用与注意事项
药物的相互作用
冠心病治疗药物可能会与其他药物产生相互作用，影响药效。
注意事项
在服用冠心病治疗药物时，应告知医生其他正在服用的药物，避免药物相互作用 的风险。
患者的自我管理与注意事项
自我监测
患者应定期监测血压、心率等指标， 以及注意自身症状的变化。
注意事项
患者应遵循医生的建议，按时服药， 控制危险因素，保持良好的生活习惯 和心态，以提高治疗效果。同时，如 有任何不适或疑虑，应及时与医生沟 通。
THANKS
感谢观看
03
控制症状
通过药物缓解心绞痛、气 促等症状，提高患者的生 活质量。
预防心肌梗死
通过降低血脂、稳定斑块 等药物治疗，预防心肌梗 死病患者的病死率，延 长寿命。
药物治疗的适用范围
稳定性冠心病
对于稳定性冠心病，药物 治疗是主要的治疗手段。
不稳定性冠心病
在不稳定型心绞痛、急性 心肌梗死等情况下，药物 治疗可以起到缓解症状、 稳定病情的作用。
冠心病的症状与诊断
症状
常见的症状包括胸闷、胸痛、心悸、 气短等。
诊断
通常通过心电图、心脏超声、冠状动 脉造影等检查手段进行诊断。
冠心病的治疗方法
药物治疗
冠心病药物治疗ppt课件
血小板激活通道
Ib/IIIa受体
纤维蛋白原
血小板激活
改善预后的药物
• 抑制血小板聚集：aspirin • 75-300mg • 禁忌：过敏、严重未控制的
高血压、活动性消化性溃疡、 局部出血和出血体质
美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物
改善预后的药物
氯吡格雷通过选择性不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP激活依赖的血小板膜糖蛋 白（GP）IIb/IIIa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集 CAPRIE研究 氯吡格雷组复合终点较阿司匹林降低8.7% CURE研究 PCI-CURE研究 CREDO研究
硝酸甘油正确应用
❖舌下含服取坐位，既能预防也应急。 ❖剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。 ❖三片无效有问题，急性心梗要考虑。 ❖随身携带防不测，药物失效及时替。
心肌局部缺血时 主动脉
心肌血液重分布 给硝酸甘油后
输送血管 侧枝血管 阻力血管
B 非缺血区
A 缺血区
B 非缺血区
A 缺血区
--------
注射或2.5~5mg静注，必要时重复； • 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂； • 饮食少量多餐，清淡为主；
AMI紧急抗血小板、抗凝治疗
• 应当迅速开始抗血小板治疗，阿司匹林 300mg、氯吡格雷300mg嚼服
• 黄达肝葵钠 2.5mg 皮下 qd
AMI再灌注治疗
• 急诊PCI，无条件的医院尽快转运至可行 PCI的医院。
钙通道阻滞剂
• 抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓； 扩张冠状A→增加心肌血供；
• 维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓 • 推荐使用控释、缓释或长效剂型 • 长期应用可引起低血压、心功能减退、心衰加重 • 维拉帕米和地尔硫卓与B受体阻滞剂合用有过度抑制心脏
冠心病的药物治疗 ppt课件【89页】
变异性：常在在休息时发生，主要因冠状动脉暂时性痉挛致
心肌供血突然减少，同时一过性（发作时）出现ST段抬高，T 波高尖为特征的心电图，疼痛缓解后心电图恢复正常。
稳定型心绞痛（Stable angina） 的药物治疗
指南 ： 慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预
防心肌梗死和猝死, 减轻症状和缺血发作, 改 善生活质量 。 在选择治疗药物时 , 应首先考虑预防心肌梗 死和死亡, 其次 , 应积极处理各险因素 。
心绞痛是由各种原因引起的暂时性心肌缺 血所导致的心前区剧痛症候群，最常见的病因 是冠状动脉粥样硬化。
心肌缺血缺氧，导致心脏代谢产物(如乳酸、缓激肽及 K+等)积聚刺激神经末梢，经交感神经传入中枢而引发 胸骨后或左前胸阵发性绞痛或闷痛，一般历时1～5分钟。
稳定型 初发型 恶化型
卧位型
变异型
梗死后心绞痛、 中间综合征
3 单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate）
4
戊四硝酯（pentaerithrityl tetranitrate）
本类药物用于治疗心绞痛已有一百多年的历史， 疗效确实可靠
菲尔德，莫雷尔自己服用了四十多次。
硝酸酯类药
为内皮依赖性血管扩张药 , 能减少心肌需氧和改善心肌灌 注 , 从而改善心绞痛症状 。对预后影响不大。
(metoprolol）
（atenolol）
同时具有 α和β受体阻滞药, 拉贝洛尔（labetalol）用于治
疗慢性稳定型心绞痛也有效。
β 受体阻断药的使用剂量应个体化, 从较剂量开始, 逐级增 加剂量 , 以能缓解症状 、 心率不低于 50次 /分为宜
长期应用β受体阻断药不可突然停药，否则可诱发心绞痛。
心肌供血突然减少，同时一过性（发作时）出现ST段抬高，T 波高尖为特征的心电图，疼痛缓解后心电图恢复正常。
稳定型心绞痛（Stable angina） 的药物治疗
指南 ： 慢性稳定型心绞痛药物治疗的主要目的是预
防心肌梗死和猝死, 减轻症状和缺血发作, 改 善生活质量 。 在选择治疗药物时 , 应首先考虑预防心肌梗 死和死亡, 其次 , 应积极处理各险因素 。
心绞痛是由各种原因引起的暂时性心肌缺 血所导致的心前区剧痛症候群，最常见的病因 是冠状动脉粥样硬化。
心肌缺血缺氧，导致心脏代谢产物(如乳酸、缓激肽及 K+等)积聚刺激神经末梢，经交感神经传入中枢而引发 胸骨后或左前胸阵发性绞痛或闷痛，一般历时1～5分钟。
稳定型 初发型 恶化型
卧位型
变异型
梗死后心绞痛、 中间综合征
3 单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate）
4
戊四硝酯（pentaerithrityl tetranitrate）
本类药物用于治疗心绞痛已有一百多年的历史， 疗效确实可靠
菲尔德，莫雷尔自己服用了四十多次。
硝酸酯类药
为内皮依赖性血管扩张药 , 能减少心肌需氧和改善心肌灌 注 , 从而改善心绞痛症状 。对预后影响不大。
(metoprolol）
（atenolol）
同时具有 α和β受体阻滞药, 拉贝洛尔（labetalol）用于治
疗慢性稳定型心绞痛也有效。
β 受体阻断药的使用剂量应个体化, 从较剂量开始, 逐级增 加剂量 , 以能缓解症状 、 心率不低于 50次 /分为宜
长期应用β受体阻断药不可突然停药，否则可诱发心绞痛。
2024版冠心病(课件)PPT课件
冠心病(课件)PPT课件•冠心病概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升•总结回顾与展望未来进展方向目录CONTENTS01冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现胸痛是冠心病最常见的症状，常表现为压榨性疼痛或窒息感，可放射至左肩、左臂内侧等部位。
其他症状包括心悸、呼吸困难、恶心等。
分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等类型。
02诊断方法与标准常规检查手段心电图静息、心绞痛发作时、心电图负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
放射性核素检查利用201Tl静息和再注射后心肌显像，可判断心肌的缺血状况。
超声心动图稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可发现其他心脏疾病，如心肌肥厚、心脏扩大、瓣膜病等。
冠状动脉造影技术冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，可明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。
血管内超声显像技术是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法，可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
鉴别诊断需要与其他原因引起的胸痛进行鉴别，如心脏神经症、肋间神经痛、反流性食管炎等。
冠心病用药ppt课件
2Omg 40－6Omg
每日2次口服 每日1次口服
18
钙离子拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌
耗氧量起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以 冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药 物。
为初始治疗药物
合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作
19
地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴
16
硝酸酯类为内皮依赖性血管扩张剂，能减少
心肌需氧和改善心肌灌注，改善心绞痛症状。 心率增快，因此常联合负性心律药物，如β 受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗慢 性心绞痛。联合用药的抗心绞痛作用优于单 独用药。
硝酸酯类药物会反射性增加交感神经张力使
17
常用硝酸酯类药物剂量
药物名称 使用方法/剂型 剂量 用法
非选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 α、β选择性
29
由 TC ＜ 4.68 mmol/L（ 180 mg/dl）开始， TC 水平与冠心病事件的 发生呈连续的分级关系， 最重要的危险因素是 LDL-C。 多项随机双盲 的一级或二级预防临床试验表明， 他汀类药物能有效降低 TC 和 LDLC 水平， 并因此减少心血管事件。 他汀类药物治疗还有延缓斑块进展、 稳定斑块和抗炎等有益作用。 稳定性冠心病患者 LDL-C的目标值应＜ 2.60 mmol/L（ 100 mg/dl）。 对于极高危患者 [ 确诊冠心病合并糖 尿病或急性冠状动脉综合征（ acute coronary syndrome， ACS） ]， 治疗目标应为 LDL-C ＜ 1.8 mmol/L（ 70 mg/dl）。
硝酸甘油
舌下含服 喷雾剂 皮肤贴片
0.5 -0.6 mg 0.4 mg 5 mg 10一30m 20-40 mg
冠心病合理用药指南ppt课件
2
《冠心病合理用药指南》结构
1 冠心病概述 2 冠心病用药分类 3 急性冠状动脉综合征合理用药指南 4 慢性稳定型心绞痛合理用药指南 5 微血管性心绞痛 6 无症状性心肌缺血 7 冠心病特殊合并症的用药治疗原则 8 冠心病特殊类型的用药治疗原则 9 冠心病常用药物用药小结
3
《冠心病合理用药指南》谈溶栓治疗价值
10
《冠心病合理用药指南》溶栓药物一览表
11
《冠心病合理用药指南》对其他药物的提及
• 对中药有整体的提及，关于丹参制剂的活血 化瘀作用
12
13
复苏； ⑧近期（＜ 3 周）外科大手术； ⑨近期（＜ 2 周）曾在不能压迫部位的大血管穿刺； ⑩曾使用链激酶（尤其5 天～ 2 年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶；
7
《冠心病合理用药指南》与溶栓药物
• 常用的溶栓药物包括：尿激酶、链激酶、rt-PA、 尿激酶原（普佑克）和瑞替普酶。
8
《冠心病合理用药指南》 解读
国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 Ref：《中国医学前沿杂志》2016 年第8卷第6期
1
国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 Ref：《中国医学前沿杂志》2016 年第8卷第6期 指导委员会主任委员：霍 勇 撰写委员会主任委员：韩雅玲 周玉杰 霍勇 撰写委员会副主任委员：葛均波 于波 马依彤 陈纪言 马颖艳 赵昕 赵迎新 刘巍 刘晓丽
若按照这个分代原则，普佑克在第三代（基因适应症
① 2 个或2 个以上相邻导联ST 段抬高（胸导联≥ 0.2 mV、肢体导联≥ 0.1mV），或提示STEMI 病史伴 左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间＜ 12 小时，年龄＜ 75 岁[ 美国心脏病学会（ACC） / 美国心脏协会（AHA）指南列为Ⅰ类适应证]。对前壁心肌梗死、低血压（收缩压＜ 100 mmHg） 或心率增快（＞ 100 次/ 分）的患者治疗意义更大。
《冠心病合理用药指南》结构
1 冠心病概述 2 冠心病用药分类 3 急性冠状动脉综合征合理用药指南 4 慢性稳定型心绞痛合理用药指南 5 微血管性心绞痛 6 无症状性心肌缺血 7 冠心病特殊合并症的用药治疗原则 8 冠心病特殊类型的用药治疗原则 9 冠心病常用药物用药小结
3
《冠心病合理用药指南》谈溶栓治疗价值
10
《冠心病合理用药指南》溶栓药物一览表
11
《冠心病合理用药指南》对其他药物的提及
• 对中药有整体的提及，关于丹参制剂的活血 化瘀作用
12
13
复苏； ⑧近期（＜ 3 周）外科大手术； ⑨近期（＜ 2 周）曾在不能压迫部位的大血管穿刺； ⑩曾使用链激酶（尤其5 天～ 2 年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶；
7
《冠心病合理用药指南》与溶栓药物
• 常用的溶栓药物包括：尿激酶、链激酶、rt-PA、 尿激酶原（普佑克）和瑞替普酶。
8
《冠心病合理用药指南》 解读
国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 Ref：《中国医学前沿杂志》2016 年第8卷第6期
1
国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会 Ref：《中国医学前沿杂志》2016 年第8卷第6期 指导委员会主任委员：霍 勇 撰写委员会主任委员：韩雅玲 周玉杰 霍勇 撰写委员会副主任委员：葛均波 于波 马依彤 陈纪言 马颖艳 赵昕 赵迎新 刘巍 刘晓丽
若按照这个分代原则，普佑克在第三代（基因适应症
① 2 个或2 个以上相邻导联ST 段抬高（胸导联≥ 0.2 mV、肢体导联≥ 0.1mV），或提示STEMI 病史伴 左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间＜ 12 小时，年龄＜ 75 岁[ 美国心脏病学会（ACC） / 美国心脏协会（AHA）指南列为Ⅰ类适应证]。对前壁心肌梗死、低血压（收缩压＜ 100 mmHg） 或心率增快（＞ 100 次/ 分）的患者治疗意义更大。
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心源性猝死
急 性 冠 脉 综 合 征
3.CHD—危险因素
年龄：多发生在40岁以上的中、老年人。50岁 以上进展加快 性别：男性多见，男女之比约为2：1；女性绝 经后 HLP：脂质代谢异常 HBP： DM：冠心病的等危病 吸烟： 肥胖、体力活动减少、痛风、病毒感染、性格急躁 等
3.冠心病—危险因素
口诀 硝酸甘油正确应用
舌下含服取坐位，既能预防也应急。 剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。 三片无效有问题，急性心梗要考虑。 随身携带防不测，药物失效及时替。
心肌局部缺血时 心肌血液重分布 主动脉
给硝酸甘油后
输送血管 侧枝血管
--------
阻力血管
B 非缺血区 A 缺血区 B 非缺血区 A 缺血区
冠脉供血↑
舒张静脉→回心血量↓→前负荷↓→心
肌耗氧↓
扩张动脉→外周阻力↓→血压↓→后负
荷↓→心肌耗氧↓
心率↓、心收缩力↓→心肌氧耗↓
心绞痛的治疗药物-抗缺血药物
抗缺血药物： 老三样: 硝酸酯、β阻、CCB 新三样：ACEI、他汀类、曲美他嗪 抗血栓药物：抗凝;抗血小板 1.硝酸酯类 硝酸甘油、硝酸异山梨酯,5-单硝酸异山梨酯（长效） 机制：在血管平滑肌细胞内生成NO，NO可活化鸟苷酸环化酶， 使cGMP生成增多，从而扩张小动脉和小静脉，降低心脏前、 后负荷，使心肌耗氧量减少。同时扩张冠脉，改善缺血区供 血供氧。 剂型：喷雾、片剂、针剂、贴剂 临床应用：各型心绞痛及心肌梗塞 不良反应：头胀痛、面红、心率加快、偶有血压下降。
冠心病的药物治疗
一.概述
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻 塞，和／或因冠状动脉痉挛所引起的心肌缺血 缺氧或坏死的心脏病，统称为冠状动脉性心脏 病（coronary heart,亦称缺血性心脏病。
心肌缺血是心肌的某个区域由于血栓或供血受阻 而引发血管硬化、氧的供需不平衡、冠脉缺血和心脏 负荷增加。可导致：心律失常、心肌坏死（梗塞或瘢 痕）和心衰等变化。
心绞痛分型
①稳定型心绞痛（AP）： 特点：胸痛每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油后可迅速缓解， 多发生于体力负荷增加时（劳累,情绪激动,受寒或饱食） 机制：由于冠脉狭窄（ ＞70％ ），当心脏负荷过重，耗氧量增 加时，冠脉血流不能相应增加（耗氧多于供氧）所致。 ②不稳定型心绞痛（(UAP)： 特点：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续时间↑，不易被硝酸 甘油缓解，与体力负荷无关。介于心绞痛和心梗之间 机制：由于斑块不稳定（斑块破裂、斑块内出血等） ，血小板 聚集、血栓形成和（或）冠脉痉挛，致冠脉不完全闭塞。（属 于ACS，随时有进展为心梗的可能） 变异型心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供血↓，病人无冠状粥 样硬化，一般活动、休息或夜间发作。
心绞痛－治疗原则 一般治疗原则：预防和治疗冠心病的危险因素， 如戒烟、调整饮食结构、减肥；治疗糖尿病、 高血压、高脂血症等。尽量避免诱因。 药物治疗原则：扩冠，增加心肌供血、供氧量；扩周
围血管，减轻心脏前后负荷，减慢HR，抑制心肌收缩 力，降低心肌耗氧量；降血脂，抗血小板聚集、抗血 栓形成；尽快终止发作，预防再发。
1.硝酸酯类
硝酸异山梨酯:作用似硝酸甘油，起效慢，维持时间较 长。适用于心绞痛的预防和心肌梗死后心衰的长期 治疗（缓解期，用缓释制剂，20mg，bid） 5-单硝酸异山梨酯：是新型长效硝酸酯类药，作用似 硝酸异梨酯，口服吸收完全，F高，无第一关卡效 应。作用持久，给药间隔长，不易产生耐受性 ! 在 治疗剂量下不抑制心脏收缩功能，亦不影响动脉血 压，不会产生体位性低血压。作用不受患者肝功能 的影响，不良反应少，毒性低，适合长期使用 （20-50mg，bid） 用硝酸酯类控制不满意，可与β阻或CCB两联或三联。
药物不能控制，或胸痛不明确，应冠脉造影，若狭窄管腔＞ 60%， 可采用介入和手术： 介入治疗：PCI[PTCA(球囊成形术）;ISI(支架植入）； PTCA+ISI],为治疗重要手段。对弥漫病变可用外科治疗。 外科治疗：冠状动脉-主动脉旁路搭桥术(CABG）
CHD药物治疗机理
扩张冠脉→解除痉挛、促进侧枝循环→
USA,3.1亿,CHD700万,每年50万人死亡
2.冠心病分型
1979WHO将CHD分5种类型:
1.无症状性心肌缺血:患者无症状，但静息、动态或负荷试验心 电图显示有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的 客观证据。 2.心绞痛:有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。 3.心肌梗死:症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死 所致。 4.缺血性心肌病:表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常，为长 期心肌缺血或坏死，导致心肌纤维化，临床表现与扩张型心 肌病类似。 5.猝(cu)死(sudden death，发病后6h内死亡）:因原发心脏骤 停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严 重室性心律失常所致。
4.CHD的发病机制
二.心绞痛
心绞痛（angina pectoris）:由于冠状动脉供血不
足，引起心肌急剧、暂时缺血缺氧的临床综 合征。 胸痛部位：(胸1－5交感神经节和相应髓段 皮肤浅表神经分布区）位于胸骨中上段后部， 可波及心前区，手掌大小，常向左上肢尺侧、 颈部、下颌、上腹部等放射。 胸痛性质：胸骨后压榨感、紧缩感
急性冠脉综合征
Acute coronary syndrome,ACS:指急性心肌严重缺血甚至坏死所导 致的一系列疾病的总称。
稳定型心绞痛(stable angina) 心绞痛 C H D 心肌梗死
不稳定型心绞痛 unstable angina, UAP
非ST段抬高心梗 NST-EMI
ST段抬高心梗 ST-EMI
1.硝酸酯类-抗缺血药物
【用法和剂量】发作期，舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg/ 次,1-2分起效，约0.5h作用消失；必要时5分钟后可 再用，重复3-5次，每天不超过2mg，反复用易产生耐 受，停药10h可恢复。发作较频者，静滴硝酸甘油针， 开始剂量10-50g/分,可每3~5分钟增加5g/分直至 症状控制满意或出现BP下降。也可用硝酸异山梨酯510mg舌下含化，2-5分起效，维持2-3h。 ADR：头胀痛，面红，HR加快，偶有BP下降。
急 性 冠 脉 综 合 征
3.CHD—危险因素
年龄：多发生在40岁以上的中、老年人。50岁 以上进展加快 性别：男性多见，男女之比约为2：1；女性绝 经后 HLP：脂质代谢异常 HBP： DM：冠心病的等危病 吸烟： 肥胖、体力活动减少、痛风、病毒感染、性格急躁 等
3.冠心病—危险因素
口诀 硝酸甘油正确应用
舌下含服取坐位，既能预防也应急。 剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。 三片无效有问题，急性心梗要考虑。 随身携带防不测，药物失效及时替。
心肌局部缺血时 心肌血液重分布 主动脉
给硝酸甘油后
输送血管 侧枝血管
--------
阻力血管
B 非缺血区 A 缺血区 B 非缺血区 A 缺血区
冠脉供血↑
舒张静脉→回心血量↓→前负荷↓→心
肌耗氧↓
扩张动脉→外周阻力↓→血压↓→后负
荷↓→心肌耗氧↓
心率↓、心收缩力↓→心肌氧耗↓
心绞痛的治疗药物-抗缺血药物
抗缺血药物： 老三样: 硝酸酯、β阻、CCB 新三样：ACEI、他汀类、曲美他嗪 抗血栓药物：抗凝;抗血小板 1.硝酸酯类 硝酸甘油、硝酸异山梨酯,5-单硝酸异山梨酯（长效） 机制：在血管平滑肌细胞内生成NO，NO可活化鸟苷酸环化酶， 使cGMP生成增多，从而扩张小动脉和小静脉，降低心脏前、 后负荷，使心肌耗氧量减少。同时扩张冠脉，改善缺血区供 血供氧。 剂型：喷雾、片剂、针剂、贴剂 临床应用：各型心绞痛及心肌梗塞 不良反应：头胀痛、面红、心率加快、偶有血压下降。
冠心病的药物治疗
一.概述
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻 塞，和／或因冠状动脉痉挛所引起的心肌缺血 缺氧或坏死的心脏病，统称为冠状动脉性心脏 病（coronary heart,亦称缺血性心脏病。
心肌缺血是心肌的某个区域由于血栓或供血受阻 而引发血管硬化、氧的供需不平衡、冠脉缺血和心脏 负荷增加。可导致：心律失常、心肌坏死（梗塞或瘢 痕）和心衰等变化。
心绞痛分型
①稳定型心绞痛（AP）： 特点：胸痛每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油后可迅速缓解， 多发生于体力负荷增加时（劳累,情绪激动,受寒或饱食） 机制：由于冠脉狭窄（ ＞70％ ），当心脏负荷过重，耗氧量增 加时，冠脉血流不能相应增加（耗氧多于供氧）所致。 ②不稳定型心绞痛（(UAP)： 特点：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续时间↑，不易被硝酸 甘油缓解，与体力负荷无关。介于心绞痛和心梗之间 机制：由于斑块不稳定（斑块破裂、斑块内出血等） ，血小板 聚集、血栓形成和（或）冠脉痉挛，致冠脉不完全闭塞。（属 于ACS，随时有进展为心梗的可能） 变异型心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供血↓，病人无冠状粥 样硬化，一般活动、休息或夜间发作。
心绞痛－治疗原则 一般治疗原则：预防和治疗冠心病的危险因素， 如戒烟、调整饮食结构、减肥；治疗糖尿病、 高血压、高脂血症等。尽量避免诱因。 药物治疗原则：扩冠，增加心肌供血、供氧量；扩周
围血管，减轻心脏前后负荷，减慢HR，抑制心肌收缩 力，降低心肌耗氧量；降血脂，抗血小板聚集、抗血 栓形成；尽快终止发作，预防再发。
1.硝酸酯类
硝酸异山梨酯:作用似硝酸甘油，起效慢，维持时间较 长。适用于心绞痛的预防和心肌梗死后心衰的长期 治疗（缓解期，用缓释制剂，20mg，bid） 5-单硝酸异山梨酯：是新型长效硝酸酯类药，作用似 硝酸异梨酯，口服吸收完全，F高，无第一关卡效 应。作用持久，给药间隔长，不易产生耐受性 ! 在 治疗剂量下不抑制心脏收缩功能，亦不影响动脉血 压，不会产生体位性低血压。作用不受患者肝功能 的影响，不良反应少，毒性低，适合长期使用 （20-50mg，bid） 用硝酸酯类控制不满意，可与β阻或CCB两联或三联。
药物不能控制，或胸痛不明确，应冠脉造影，若狭窄管腔＞ 60%， 可采用介入和手术： 介入治疗：PCI[PTCA(球囊成形术）;ISI(支架植入）； PTCA+ISI],为治疗重要手段。对弥漫病变可用外科治疗。 外科治疗：冠状动脉-主动脉旁路搭桥术(CABG）
CHD药物治疗机理
扩张冠脉→解除痉挛、促进侧枝循环→
USA,3.1亿,CHD700万,每年50万人死亡
2.冠心病分型
1979WHO将CHD分5种类型:
1.无症状性心肌缺血:患者无症状，但静息、动态或负荷试验心 电图显示有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的 客观证据。 2.心绞痛:有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。 3.心肌梗死:症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死 所致。 4.缺血性心肌病:表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常，为长 期心肌缺血或坏死，导致心肌纤维化，临床表现与扩张型心 肌病类似。 5.猝(cu)死(sudden death，发病后6h内死亡）:因原发心脏骤 停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严 重室性心律失常所致。
4.CHD的发病机制
二.心绞痛
心绞痛（angina pectoris）:由于冠状动脉供血不
足，引起心肌急剧、暂时缺血缺氧的临床综 合征。 胸痛部位：(胸1－5交感神经节和相应髓段 皮肤浅表神经分布区）位于胸骨中上段后部， 可波及心前区，手掌大小，常向左上肢尺侧、 颈部、下颌、上腹部等放射。 胸痛性质：胸骨后压榨感、紧缩感
急性冠脉综合征
Acute coronary syndrome,ACS:指急性心肌严重缺血甚至坏死所导 致的一系列疾病的总称。
稳定型心绞痛(stable angina) 心绞痛 C H D 心肌梗死
不稳定型心绞痛 unstable angina, UAP
非ST段抬高心梗 NST-EMI
ST段抬高心梗 ST-EMI
1.硝酸酯类-抗缺血药物
【用法和剂量】发作期，舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg/ 次,1-2分起效，约0.5h作用消失；必要时5分钟后可 再用，重复3-5次，每天不超过2mg，反复用易产生耐 受，停药10h可恢复。发作较频者，静滴硝酸甘油针， 开始剂量10-50g/分,可每3~5分钟增加5g/分直至 症状控制满意或出现BP下降。也可用硝酸异山梨酯510mg舌下含化，2-5分起效，维持2-3h。 ADR：头胀痛，面红，HR加快，偶有BP下降。