宫腔镜手术常见并发症处理及预防(罗雪梅)
宫腔镜手术并发症及处置预案
作品编号：DG13485201600078972981创作者：玫霸*宫腔镜手术并发症及处置预案1．子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，其发生率为0．25％～2．50％。
多数穿孔发生肌壁较薄的子宫峡部和电切困难的宫角部是好发部位。
经宫颈宫腔粘连分离术(电切术)和经宫颈子宫中隔切除术较粘膜下子宫肌瘤切除、子宫内膜切除术及子宫内膜息肉切除术容易发生子宫穿孔。
小的穿孔可应用宫缩剂、抗生素，并严密观察；大的穿孔、穿孔不明、出血者，需行腹腔镜探查；如果损伤波及膀胱、肠管时，术后数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，均需开腹手术探查。
如术中未能及时发现子宫穿孔，术后1～2天会出现急剧腹痛，应及时全面协助检查。
2．体液超负荷与稀释性低钠血症：宫腔镜手术操作中，内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中，在灌流压力的作用下液体沿开放的血管进入体循环，当机体的吸收量超过一定阈值，即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠血症，从而引发急性左心衰竭、肺水肿症状，甚至脑水肿等一系列临床症状。
患者首先表现为心率缓慢和血压升高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、烦躁不安和嗜睡。
如诊断治疗不及时，会出现抽搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。
3．术中、术后子宫出血：子宫出血也是宫腔镜手术常见的并发症，发生率为0．2％～1．0％。
当切除深度达到或超过子宫肌壁全层的1/3时，可能伤及肌层血管网，即会出现大出血。
当深度达肌层全层的1/2时，出血难以控制。
而随着宫腔灌流压力下降，出血将会加剧。
宫腔镜手术中出现难以控制的大出血均应停止手术操作，使用缩宫素或垂体后叶素。
双腔导管压迫止血是控制出血简便、有效的方法，压迫6～8h取出，避免子宫壁缺血坏死。
如果上述止血方法无效，可急行子宫血管阻断或子宫切除术。
4．静脉空气栓塞：其发生机制是手术中患者采取头低臀高位时，心脏低于子宫水平，致使静脉压降低，如果此时子宫肌壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静脉循环。
宫腔镜手术并发症的防治
宫腔镜手术并发症的防治宫腔镜手术以其安全、有效、微创在临床应用中日趋普及。
但随着技术的发展，手术难度增大，宫腔镜手术并发症有时难免发生，且较为复杂，可发生在术中或术后。
但与传统的手术不同，病人可很快从手术中恢复。
如果恢复较慢，则应考虑到是否存在一种未被察觉的并发症。
因此，要安全地进行宫腔镜手术，手术者必须充分了解各种并发症的发生原因及其防治方法。
一、子宫穿孔子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，发生率 1.3％，因穿孔常继发消化道、泌尿道和大血管的损伤，而导致腹膜炎、瘘管或大出血等，甚至危及患者生命，因此应高度警惕。
（一）原因1、术中的经验：子宫穿孔的发生显然与术者的经验有关，多数穿孔发生在开始此术的初始阶段。
在无经验手中此合并症常难避免，且难处理。
2、切割过深：多因电切肌层过深，特别是两侧宫角肌层最薄处。
3、TCRA、TCRS较TCRM、TCRE、TCRP易于穿孔，缺乏B超或腹腔镜监护。
4、激光或电极的功率过大，或在局部停留时间过长，热损伤可穿过子宫肌层而波及膀胱、肠管、及邻近脏器。
5、既往有子宫手术史，或子宫穿孔史。
6、宫颈管狭窄或瘢痕，术前未能确认屈或后屈的子宫，导致颈管损伤、穿孔、多见于缺乏经验的医生。
（二）诊断1、膨宫液无阴道外溢，但膨宫效果差，宫腔镜下视野模糊不清。
2、流液溢入腹腔，B超可先于临床症状看到子宫周围无回声区迅速增大。
3、腹腔镜监护见到子宫浆膜层起水泡，出血或穿孔的创面，见腹腔内液体急速增多。
4、病人情况突然恶化，血压下降，心率加速。
（三）处理1、发现子宫穿孔后应立即中断手术，取出手术器械，经后窟窿穿刺抽出腹腔的灌流液。
同时用缩宫素及抗生素，严密观察是否出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，进行全面检查。
及时发现，早期处理。
2、对穿孔进行定位并估计其大小，如为探针、扩张棒所致，临床又无症状，可严密观察。
3、如穿孔部位在子宫侧壁及峡部须行腹腔镜检查，一般的穿孔可在腹腔镜下处理。
4、由电极穿入腹腔或有活动性出血的穿孔，可损伤周围脏器，须行开腹手术，进行盆、腹腔检查。
宫腔镜手术常见并发症处理及预防(罗雪梅)
由于宫腔镜手术具有创伤小、 副作用少、 治愈率高、手术和住院
时间短、适用范围广等优点，逐渐 被公众所认可。随着技术的更新， 手术适应范围不断扩大，但并发症 也随之增多。
术中、术后出血 子宫穿孔和周围脏器的损伤 过度水化综合征 空气栓塞 其他
术中、术后出血
术中、术后出血是宫
下降是空气栓塞重要的早
注射液以促进血液 循环并送诫同压氧 仓治疗。
期征象。
其他
宫腔镜手术术后还可能出现感 染、子宫内膜去除术－输卵管绝育 术后综合征（PASS综合征） 、电意 外损伤、宫腔粘连、宫腔积血、医 源性子宫腺肌症等，术中应重视Ｂ 超和腹腔镜的辅助作用，以降低并 发症的发生率，保证手术的安全。
处理方法：①药物治疗：予 缩宫素及抗生素治疗。 ②手术 ：腹腔镜探查或开腹探查，先 查找穿孔部位，然后决定处理 方案。
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子宫 内膜切除术每个部位只切１刀 ，深度达子宫内膜功能层、基 底层及其下方2~3cm的肌肉组织 。 ③宫腔镜下子宫内膜去除术 （ＥＡ）通电时滚球必须滚动 ，避免原地停留。 ④经宫颈子 宫纵隔切除术时宫底部容易穿 ，应使用腹腔镜监护。
速吸收而引起以血容量过
时调整用量。可按以下的公式
多及稀释性低钠血症为主 要特征的临床综合征。临 床表现为术中不明原因的 低血压、高血压、心动过
补钠：所需钠量＝（血钠正常 值－实际测得血钠值）×52% ×体重（kg） 。一般补充到血 钠维持在135mmol/L左右即可（ 不可过快、过量） 。④如发生
缓、烦躁、恶心、呕吐、
注射液10-30ml(根据宫腔
采用电切环切除深度≥ 肌壁全层1∕3时，可能 伤及血管出现出血。 术后出血常由于宫腔
宫腔镜并发症的预防及护理
术中并发症的预防和护理(1) 出血：出血是宫腔镜手术最常见的并发症之一，出血量少时，只作一般护理不需特殊治疗。
出血量多时，一般是由于宫腔镜手术切割过深，宫缩不良或术中止血不彻底导致。
此时应立即停止手术，采用电凝器止血，并用缩宫对症输液处理，并为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暧，严密观察生命体征及准确记录出入量。
本组有2例出血多，经及时处理后病情稳定，痊愈出院。
(2) 子宫穿孔：子宫穿孔多发生于子宫底部，常由于疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔［2］。
患者主要表现为烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20 u和地塞米松10 mg，并应用抗生素预防感染。
本组病例中发生穿孔2例，预后良好。
(3) 心脑综合征：主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白，甚至休克［3］。
术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张，术中必要时给麻醉药，都可预防并发症的发生。
若症状发生时应立即采取平卧位，叮嘱患者放松并深呼吸多能缓解，必要时给予氧气吸入，静脉输液及皮下注射阿托品0.5 mg对症等处理。
(4) 空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上［4］，开放的静脉暴露、外界空气的压力高于静脉的压力即可发生空气栓塞。
此并发症本院尚未发生。
故术中应加强巡视，及时更换液体，容器保持足够的灌流液，避免患者头低臀高位，这些措施都可以避免空气栓塞的发生。
一旦发生空气栓塞应立即停止手术，左侧卧位并抬高右肩，加压给氧，静推地塞米松5～10 mg，给予解痉扩血管药、强心利尿剂，并注入大量生理盐水促进血液循环，长针穿刺右心室抽出气体，急救后转入高压氧仓复苏治疗。
(5) 水中毒：水中毒是膨宫液过大、水超量吸收所致。
通过将引流袋置入引流瓶，可准确收集回流膨宫液，从而计算膨宫液的吸收量，预防水中毒的发生。
宫腔镜手术临床并发症的常见原因及处理
Nat iol nal Me di ca l F ront iers ofChina。
Jul 2010,，V01．5 No．13中国医疗前沿2010ff7月第5卷第13期·临床研究·45老年糖尿病骨折患者围术期治疗体会张建选王鹏团【关键词】糖尿病；骨折；围手术期do i：10．3969／j．is sn．1673—5552．2010．13．0030【中图分类号】tL683；R587．1 【文献标识码】B【文章缡号】1673-5552(2010)13-0045-01老年人由于骨质疏松、关节部位骨质增生、肌肉萎缩等原因，1．2．3术后处理手术后在条件允许下应尽快争取进食，如仍在跌倒时极易造成骨折。
老年骨折患者进行手术时，恢复期明显不能进食，应继续静脉补充10％葡萄糖液，(500～700)111l／6h，延长，一旦伴随糖尿病，术后如果治疗措施不当，很容易并发感视病情每4～6h查血糖，尿酮，必要时查电解质、电气分析，以便染，轻者骨折愈合期明显增长，重者会引起骨髓炎症导致截肢，给掌握病情变化，及时处理。
术后保留导尿2～3d，有利于观察尿患者身心造成很大的伤害。
我院2007年10月～2009年lO月对量的变化，加强护理工作，保持环境整洁舒适，有利于患者术后休 30例老年骨折合并糖尿病患者进行一系列积极有效的处理，患息，术后5～7d可根据病情逐步减少胰岛索的用量，恢复口服降者恢复良好，现将临床资料报告如下。
糖药，逐渐过渡到患者术前糖尿病的治疗。
1．3术后预防并发症①预防感染：糖尿病患者抗感染能力下1资料和方法降，对压力和各种刺激敏感性增加；尤其是术后卧床，患者易发1．1临床资料30例糖尿病骨折患者，男9例，女2l例，年龄生压疮，护士应1次／2h协助患者翻身，观察局部皮肤受压情况，60～93(78土6．2)岁。
骨折类型：股骨粗隆间骨折13例，股骨保持床单整洁干燥，双足跟悬空，注意皮肤清洁卫生，保持手术切近端粗隆下骨折3例，股骨颈骨折12例，骨盆骨折2例；新鲜骨口干燥、严格无菌技术操作。
宫腔镜手术常见并发症的处理及预防措施
１ ． ２ 灌 流液 过量 吸收综合 征 官腔镜 手术 中 ， 使用 的非 电 解质灌 流液 （ ５ ％ 葡 萄糖注射液 ） 膨胀宫 腔 ， 如膨 宫液在短 时
间 内快速 大量 吸收 ， 引起 血容 量剧 增 ， 从而 使体 液超 负荷 。
量使 内膜变薄 ， 如术前 口服米非 司酮 片 ２ ５ ｍ ｇ ２次 ／ ｄ ， 共３ ｄ ， 或术前 先行刮宫 术 ， 然后 再进行 内膜切除 ， 可有效减少术 中
可引 起 出血 。处理 ： 对难 以控制 的大 出血 ， 立 即停止操 作 ， ①使用 缩宫素促 进子宫 收缩和 肾上腺 素 ０ ． ５ ｎ ａ ｇ 用Ｏ ． ９ ％氯 化 钠注射 液稀释 至 ５玎 ｄ ， 注入 官腔 。②按 压子宫 。③ 用一次 性 双腔 导尿管 置人 官腔 ， 然后 注入 Ｏ ． ９ ％ 氯化钠 注射液 充盈 球 囊， 从 而压迫 局部起到 止血作用 ， 球囊 注入水量视 肌瘤 的体 积及官腔 内的压力 而定 ， 一般是 ２ Ｏ ～ ４ ０ｍ ｌ 即可达到有效止血 。 压迫约 ６ｈ以后取 出 ， 不提倡 电凝止血 。
处理 ： 依 据患者年龄 ， 对 生育 的要求及 临床症状 ， 治疗 时可 在 官腔镜 下 分离 粘连 。术 后定 期复 查 。 探 扩宫 腔或 宫 内放 置节育器 。
２ 宫 腔镜 手 术 并 发 症 的 预 防
２ ． １ 术 中术后 出血 的预 防
①对 内膜 切除 的患者 ， 术前 尽
宫腔镜 手术 常见 并发 症 的处理及 预 防措 施
赵春 利 娜孜 古 丽 陈英
官腔镜 手 术具 有不 开 腹 、创 伤小 、手 术 时间短 、出血 区 。不 完全穿孔 ， Ｂ超不 易发现 ， 腹腔镜 下可发 现子宫浆 膜 少 、康复 快 、合并症极少 等优点 ， 已受 到广 泛重视 。随着 宫 层 面分别 出现局部苍 白或瘀斑 等 ， 并见 穿孔 局部有活 动性 出 腔镜手术 的广泛 普及 ， 手术并发症 的发 生率也有所 上升 ， 因 此， 总结宫腔镜 手术常见并 发症的发生原 因及防范措施对 提 高手术 安全性 十分重 要 。新疆 沙湾县 人 民医院 自 ２ ０ ０ ４年 至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２ 月 共实施 宫腔镜 手术 ５ ０ ２ 例， 发生术 中术后 出血 连 ３例 。现将 本 院近 十余 年来 官 腔镜手 术 中常见 并 发症 的
宫腔镜手术并发症及防治
静脉空气栓塞防治具体措施
8.怀疑空气栓塞应立即做出反应，停止使用
任何注入气体的方法，阻止气体进入； 9.倒转头低臀高位； 10.放置中心静脉压导管； 11.如有心肺衰竭，立即进行心肺复苏，左侧 卧位；
静脉空气栓塞防治具体措施
12.中心静脉导管可放至空气池内尽可能将空气抽出。 13.注入大量生理盐水，促进血液循环和送高压氧舱 治疗。 14.为了及时发现VAE以及早抢救，除常规监测血压、 心率和血氧饱和度外，监测PteCO2也十分必要。 15.心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环， 恢复心室功能.
静脉空气栓塞（VAE)举例
1998年8月17日，北京复兴医院，42岁患者，因阴 道流血2个月行B超宫联合检查。B超示宫腔内有 20X10mm无回声区，疑为胎囊，5%葡萄糖液膨宫， 设定膨宫压力120mmHg，流速240ml/L，开始见宫 腔内血染，视线不清，旋即见气泡在宫腔内翻滚， 核查膨宫液容器内无液体，立即加入膨宫液，继续 检查。4min后患者突然憋气，呛咳不止，面色青紫。 血压60/40mmHg，心率40次/min，立即面罩正压吸 氧，开放静脉，静脉注射地塞米松20mg，
TURP综合征的治疗
在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点：
①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、
血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、 氯的变化决定余量的补充。 ②在低钠血症时，切忌大量补液，然后再补钠。 因大量补液后会使血钠更降低，更多的水分从 细胞外进入细胞内，使细胞肿胀，症状更加严 重。
宫腔镜手术并发症及防治
蓝海之略植入医生 苗青
宫腔镜手术并发症发生率
宫腔镜手术并发症较少，但非常严重，发生
率： 0.28-3.5% 。 其中最严重的并发症是：
宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
子宫穿孔和周围脏器的损伤
子宫穿孔亦是宫腔镜手术常 见的并发症，部分可合并肠管 损伤。穿孔多见于子宫底部、宫角及子宫峡部等壁薄的部位。 子宫穿孔多与术者经验不足有 一定关系，激光或球状电极的 功率过大，或在局部停留时间 过长，使热损伤穿过子宫肌层 并波及膀胱、肠管等邻近脏器。 引起子宫穿孔的操作中，分离 粘连时子宫的发生率最高，其 次为内膜切除、子宫纵隔切除 和内膜息肉切除。经宫颈子宫 肌瘤切除术时如肌瘤较大，电 切环容易伤及肌瘤对侧肌壁， 或电切环滑到由于肌瘤生长使 组织变薄的边缘肌壁时差也容 易引起穿孔。一旦发生穿孔， 应立即停止手术，查找穿孔的 部位。 处理方法：①药物治疗：予 缩宫素及抗生素治疗。 ②手术： 腹腔镜探查或开腹探查，先查 找穿孔部位，然后决定处理方 案。
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
宫腔镜严重并发症的预防及处理
护。
严重并发症的全程管理和预防---TURP 综合征
术后管理：监护生命体征、监测电解质、记录出入量、控制静脉补液量，
预防再次水中毒或迟发性水中毒发生。
-----J Am Assoc Gynecol Laparosc，1998，5（1）：63-67
严重并发症的全程管理和预防---TURP 综合征
2、减少血窦开放 ① 术中保持良好的子宫收缩状态：垂体后叶素 和缩宫素。 ②操作中尽可能减少对子宫肌层静脉的损伤。 ③如果因宫缩乏力导致膨宮液体吸收太快，需要停止手术，待宫缩好转后再
术前准备： 评估全面、准备充分——天时地利！
（1）必要的预处理 （2）选择最佳手术时机 （3）抢救应急演练和预案 ......
严重并发症的全程管理和预防----气体栓塞
术中管理
（1）避免使用头低臀高截石位：会增加气体入口与右心房之间的压差。 （2）手术医生、麻醉医生、巡护护士高度重视，密切配合——非常重要！ （3）将膨宮液体悬挂在三方尤其是手术医生视野内！ （4）麻醉医生要密切观察患者生命体征！ （5）选择合适的手术器械，避免器械频繁进出宫腔！ （6）尽可能减少对子宫肌层静脉的损伤！
严重并发症的全程管理和预防---TURP 综合征
术中管理
1.控制宫腔压力： 宫腔压力设置应个体化，控制在保证术野清晰的最低值。 当宫腔压力＞平均动脉压（MAP） 时，灌流液的吸收量明显增加。因此，建 议宫腔压力设定应低于患者的MAP。合适的宫腔压力 为70～80 mmHg。灌 流介质袋悬挂高于人体 1～1.5 m 时，宫腔压力可达 70～100 mmHg。
严重并发症的全程管理和预防---TURP 综合征
宫腔镜手术常见并发症的预防及护理干预方法
宫腔镜手术常见并发症的预防及护理干预方法作者：刘红来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01随着经济的发展，人们的生活水平得到了普遍的提高，越来越多的人们对于自身的健康问题予以重视。
近年来，大量妇科疾病的产生引起了广大妇女同志们的高度重视，采用宫腔镜手术治疗方法对妇科疾病进行相关诊治的概率也越来越大。
这种治疗方法是经过女性的自然腔隙进行手术操作，这种新型的方法相对于传统性的手术治疗操作性更强、更为简易并且在治疗的过程当中具有较高的安全性，且具有无切口、创伤小、恢复快等优点，手术操作对患者身体危害较小，手术时间也可以大幅度的缩短，可以加快患者伤口痊愈以促进患者身体恢复。
但是，宫腔镜手术并不是完美无瑕的，还是存在一定的风险，例如在宫腔镜手术治疗的过程中及治疗后，都可能发生一定并发症状，但是这些风险都会随着医护人员水平的提高和宫腔镜技术的深入发展而变得越来越小。
现今人们使用宫腔镜的频率变得越来越高，宫腔镜使用的范围也变得越为的广，所以人们更加关注于其在较大程度和范围使用时，怎样去避免或者减少并发症的产生，因此，并发症问题的解决是一个深受关注的重点。
宫腔镜手术常见并发症的预防及护理干预方法。
1.管理层面医院根据宫腔镜手术开展的条件，明确能够进行各级宫腔镜手术操作的医生准入条件，针对可能发生的并发症情况制定应急预案，建立术后复苏室，明确进及入离开复苏室的指针。
科室层面制定不同级别宫腔镜手术能够参加的护理人员层级，并对护理人员进行手术配合前考核，考核合格后方能参加手术，制定宫腔镜手术配合的标准操作流程，对于可能发生的并发症及处理流程进行培训，对于发生过的并发症组织科室业务学习及护理查房，从政策及制度上把关，从人员培训上提高专业水准。
护理人员还应当注意的是，采取可预料到的护理措施从而减少护理事故的发生，在此基础之上提高对患者的护理质量，这样还能够提高护理人员对护理工作的积极性和上进心。
宫腔镜手术常见并发症处理及预防(罗雪梅)课件
智能化监测
未来宫腔镜手术中，可以利用人 工智能和大数据技术对手术过程 进行实时监测，提高对并发症的
预警和判断能力。
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制定个 性化的手术方案和并发症防治策略 ，提高手术效果和安全性。
跨学科合作
加强妇科、泌尿科、影像科等相关 学科的合作，共同研究宫腔镜手术 并发症防治的方法和技术，推动学 科发展。
分析当前宫腔镜手术并发症防治的不足和挑战
诊断与治疗不足
目前宫腔镜手术并发症的诊断与治疗仍存在一定的不足，如 对某些并发症的识别和判断不够准确，治疗手段有限等。
技术与设备挑战
随着宫腔镜手术的普及，对技术和设备的要求也越来越高， 如何提高手术技巧和设备质量是当前面临的挑战。
展望宫腔镜手术并发症防治的未来发展方向和趋势
THANK YOU
水中毒的处理
总结词
利尿、纠正电解质紊乱
详细描述
水中毒是由于手术过程中大量灌流液进入体内所致。处理时应利尿排出多余水分，同时纠正电解质紊 乱，维持内环境稳定。
气体栓塞的处理
总结词
吸氧、心肺复苏
详细描述
气体栓塞是一种紧急并发症，一 旦发生应立即停止手术操作，给 予患者吸氧，必要时进行心肺复 苏，确保患者的生命安全。
01
宫腔镜手术最早起源于20世纪80 年代，经过几十年的发展，已经 成为妇科微创手术的重要手段之 一。
02
宫腔镜手术的技术和设备不断更 新和完善，为妇科疾病的治疗提 供了更多的选择和更好的治疗效 果。
02
宫腔镜手术常见并发症
出血及血肿
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
出血及血肿是宫腔镜手 术中常见的并发症，可 能导致严重后果，需及 时处理。
宫腔镜手术术中并发症护理预防及处理
宫腔镜手术术中并发症护理预防及处理发布时间：2022-01-18T02:58:27.141Z 来源：《护理前沿》2021年24期作者：关新颖[导读] 目的探讨宫腔镜手术术中可能发生的并发症有效的护理预防及处理。
关新颖河池市第一人民医院546300【摘要】目的探讨宫腔镜手术术中可能发生的并发症有效的护理预防及处理。
方法收集我院200例行宫腔镜手术患者的临床资料 , 总结术中发生并发症情况。
为了确保手术顺利进行，术前进行相关护理访视，消除患者心理顾虑；手术过程中严密观察病情，积极配合医师及时处理突发事件，预防并发症的发生。
结果患者术中腹腔积液2例，寒战12例，无因护理配合不当引起严重的并发症，所有患者均顺利完成手术，并安全返回病房，患者满意度99%。
结论术前做好了充分的护理评估和准备，术中手术室护士必须对宫腔镜手术可能发生的并发症与其预防、处理方法有足够的认知，进行有效的综合护理配合，才能确保患者围手术期安全及提高患者手术护理满意度。
【关键词】宫腔镜；并发症；手术配合Nursing prevention and treatment of complications during hysteroscopic surgeryGUAN Xin-ying The First people's Hospital of Hechi; Yizhou Guangxi 546300china[Abstract] objective To investigate the effective nursing prevention and treatment of complications during hysteroscopic surgery. Methods 200 cases with hysteroscopy were collected and the complications of patients were summarized. In order to ensure the smooth operation of the operation, relevant nursing visit was carried out before operation and the patient's psychological concern was eliminated. The condition of patient was observed closely and actively, cooperating with the doctor to deal with the emergency and prevent the occurrence of complications during the operation. Results There were 2 cases of abdominal effusion and 12 cases of shivering. All the operation were completed successfully, the complications weren’t caused by improper nursing and the patient's satisfaction was 99%.Conclusion nursing assessment and preparation were sufficient at preoperative, nurses of the operating room have to cognition enough the possible complications and grasp its prevention and treatment methods with hysteroscopy surgery, the effective comprehensive nursing cooperation can ensure the preoperative surgical safety and improve the nursing satisfaction of patients.[Key words] hysteroscopy; Complications; Surgical cooperation随着现代医疗的不断发展，宫腔镜手术以其手术时间短，手术并发症少，术后恢复快等特点已在妇科诊疗上广泛应用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
预防方法：①控制宫腔灌流压力＜14.7kpa,不 得超过平均动脉压。②尽量缩短手术时间，原则 上＜90min 。 ③密切观察宫腔灌注液入、出量差 ，当电解质膨宫液差值≥1.5L或非电解质膨宫液差 值≥1L 、 老年或有心肺疾病患者差值≥ 750mL时 差，应停止手术，并立即动态监测血钠浓度及各 项生命体征、 血氧饱和度及排尿量等。 ④对复杂
co2水平监测,呼气末co2
压力下降是空气栓塞重要 的早期征象。
处理方法：① 停止使用任何注入 气体的方法。 ② 倒 转头高臀低位。 ③ 放置中心静脉导管 。 ④如发现心肺衰 竭现象，立即进行 。心肺复苏。 ⑤注 入大量0.9%氯化钠 注射液以促进血液 循环并送诫同压氧 仓治疗。
其他
宫腔镜手术术后还可能出现感染 、子宫内膜去除术－输卵管绝育术后 综合征（PASS综合征） 、电意外损 伤、宫腔粘连、宫腔积血、医源性子 宫腺肌症等，术中应重视Ｂ超和腹腔 镜的辅助作用，以降低并发症的发生 率，保证手术的安全。
过度水化综合征
过度水化综合征最初见 于经尿道前列腺电切术 (TURP ),自宫腔镜手术开 展后，又被称为TURP综 合征。 TURP综合征是经 尿道电切术严重的并发症 ，是由于大量灌流液被快 速吸收而引起以血容量过 多及稀释性低钠血症为主 要特征的临床综合征。临 床表现为术中不明原因的 低血压、高血压、心动过 缓、烦躁、恶心、呕吐、 胸痛、胸闷等，继而引发 急性左心心力衰竭、肺水 肿、甚至脑水肿等。
祝大家中秋节快乐！
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
的宫腔操作或经宫颈子宫肌瘤切除术、子宫腺肌
症内膜电切术前如估计手术时间较长，应进行术
前预处理，如应用促性腺激素释放激素激动剂缩
小瘤体、薄化内膜厚度等，术中视具体情况适可 而止。
空气栓塞
空气栓塞比较罕见，发 生前常无临床症状，一旦 发生则危及生命。空气栓 塞的气体来源于膨宫液管 和组织气化产生的气泡。 如果一定体积的空气在膨 宫前未排出子宫，手术早 期气体可经子宫创面断裂 的静脉血管进入循环系统 ，再经下腔静脉进入右心 室外，导致心搏骤停或急 性右心衰竭。临床表现为 烦躁胸闷胸痛气急发绀和 休克应对全麻患者进行
宫腔镜手术常见并发症处理 及预防
罗雪梅
由于宫腔镜手术具有创伤小、副作 用少、 治愈率高、手术和住院时间短、
适用范围广等优点，逐渐被公众所认 可。随着技术的更新，手术适应范围 不断扩大，但并发症也随之增多。
❖术中、术后出血 ❖子宫穿孔和周围脏器的损伤 ❖过度水化综合征 ❖空气栓塞 ❖其他
术中、术后出血
处理方法：①鼻导管吸氧，应 用除泡剂（乙醇），禁用吗啡 。 ②使用利尿剂，如呋塞米注 射液40mg加入到5%葡萄糖注 射液50ml中静滴，4~6h后可重 复使用。 ③当血钠过低时（＜ 130mmol/L）时，应予3%~5% 的氯化钠溶液250~500mL缓慢 静滴，同时监测血钠浓度，及 时调整用量。可按以下的公式 补钠：所需钠量＝（血钠正常 值－实际测得血钠值）×52% ×体重（kg） 。一般补充到血 钠维持在135mmol/L左右即可 （不可过快、过量） 。④如发 生充血性心衰，可酌情用洋地 黄类药物，如有脑水肿征象， 应快速脱水治疗并予地塞米松 静滴。⑤选择对肾功能损伤小 的抗生素。
子宫穿孔和周围脏器的损伤
子宫穿孔亦是宫腔镜手术常 见的并发症，部分可合并肠管 损伤。穿孔多见于子宫底部、 宫角及子宫峡部等壁薄的部位。 子宫穿孔多与术者经验不足有 一定关系，激光或球状电极的 功率过大，或在局部停留时间 过长，使热损伤穿过子宫肌层 并波及膀胱、肠管等邻近脏器。 引起子宫穿孔的操作中，分离 粘连时子宫的发生率最高，其 次为内膜切除、子宫纵隔切除 和内膜息肉切除。经宫颈子宫 肌瘤切除术时如肌瘤较大，电 切环容易伤及肌瘤对侧肌壁， 或电切环滑到由于肌瘤生长使 组织变薄的边缘肌壁时差也容 易引起穿孔。一旦发生穿孔， 应立即停止手术，查找穿孔的 部位。
处理方法：①药物治疗：予 缩宫素及抗生素治疗。 ②手术 ：腹腔镜探查或开腹探查，先 查找穿孔部位，然后决定处理 方案。
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
Hale Waihona Puke 术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起 。子宫肌壁血管层位 于粘膜下5~6mm，约 在子宫肌壁1∕3处。当 采用电切环切除深度≥ 肌壁全层1∕3时，可能 伤及血管出现出血。 术后出血常由于宫腔 灌流压力下降膨宫压 力下降，使出血增多 。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。