人工全髋关节置换术的手术配合31页PPT

全髋关节置换术 ppt课件

• （3）保持伤口引流管通畅：严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。 • 观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流
管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素3～5天，预防感染。 • （4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给
予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。 • （5）预防静脉血栓形成：文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%，静脉血
栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而导致死亡。医学教育网搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。 • （6）预防关节脱位：术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。 • （7)预防肺栓塞：观察神志，生命体征，氧饱和度，胸闷胸痛情况。但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。典型表现为脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变嗜睡。预防，抬高患肢，预防感染和防治休克，给氧。治疗以症状治疗为主。治疗，呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量。 • (8)预防压疮：观察患者的疼痛的部位，注意尾骶部皮肤情况。定时翻身、抬臀。

全髋手术护理配合ppt课件

（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管药
（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢
预防：严格控制输血速度和输血量，对心肺功能不良、老年人、儿童
时更要慎重
输血
大量输血后反应
出血倾向
原因：长期反复输血或短时间内输入库存血较多症状：皮肤、黏膜瘀点或瘀斑穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗
血
护理措施：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏
溶血反应
溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引
起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。
原因：（1）输入异型血由于ABO血型不相容引起，供血者与
受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。
（2）输入变质血输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、
全髋手术护理配合
人工髋关节置换适应症
（1）骨性关节炎（2）类风湿性关节炎（3）创伤性关节炎（4）股骨头无菌性坏死（5）某些髋关节骨折
人工髋关节置换禁忌症
（1）年老体弱（2）有严重内科疾病糖尿病心脏病肝肾肺功能严重不全者（3）关节周围有未治愈感染病灶者（4）神经性病变术后不能恢复运动者（5）严重骨质疏松者
输血查对制度
彭扬
输血的目的
（一）补充血容量（二）补充血红蛋白（三）补充血小板和凝血因子（四）补充血浆蛋白（五）补充抗体、补体病人常用于血容量减少或休克病人常用于严重贫血病人常用于凝血功能障碍的病人常用于低蛋白血症的病人常用于严重感染、免疫力低下的

髋关节置换髋关节置换手术的配合ppt课件

• • • • • •
协助外带器械者拆人工关节包装随时注意医生的要求并及时配合在关腔时与台上护士清点物品并记录缝皮时再次清点物品填好所有的单子，并请麻醉医生签字协助医生贴敷料
• 请主刀医生签字，如有病理让医生填写病理单 • 叫师傅进来送病人 • 填写出室时间并把物品清点单夹入病例中放在推车上送回病房
髋关节置换
髋关节置换手术的配合
• • • •
髋关节置换术的定义用物准备台上护士配合台下护士配合
髋关节置换手术定义
• 是指用生物相容性和机器性良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换源自文库疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。
治疗巾4布巾钳2大台布2腿下小台布1治疗巾2包脚绷带大台布2上身剖腹单由外带器械负责人测量骨头并提供相应的器材医生把合适的人工关节放入病人体内合适的位置拿出插线板并把所有机器包括手术床并检查功能良好接病人麻醉医生签好字后核对手术同意书检查病例核对病人填写出室时间并把物品清点单夹入病例中放在推车上送回病房清理垃圾处理物品整理室内完成后打开消毒机消毒谢谢欣赏
• 为台上护士穿衣
• 与台上护士清点物品并记录 • 撬水并到入台上的碗 • 准备合适的脚踏
• 接病人，麻醉医生签好字后核对手术同意书，检查病例，核对病人 • 核对成功后，把病人推进手术室

人工髋关节置换手术护理配合PPT课件

棉纱垫、电刀
血、电刀电灼止血，用电
↓
刀切开和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊, 用大拉钩两只
皮钩
显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面
↓
的脂肪组织
大拉钩
手术步骤及配合
手术入路
将下肢屈膝内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点，在外旋肌的止点处切断
钝性分离关节囊外的脂肪组织，显露关节囊分别于髋臼缘和股骨粗隆间切开关节囊
塑料试模头、击头器
手术步骤及配合
股骨部分的操作——安装小头假体
再次脱位髋关节，必要时骨钩协助，取下塑料试模头，冲洗，将假体柄的颈部擦拭干净，安装假体头，用击头器轻击1～2下
吸水注射器、弯盘 ↓
干净血垫
↓
小头假体、击头器、骨锤
手术步骤及配合
复位、放引流、缝合（结束）
复位关节，冲洗伤口，放置引流，
开口器开槽、必要是用骨凿在转子间
↓
窝处沿股骨髓腔的
骨凿、骨锤
方向开口深度约1～
1.5cm，保存好骨质，
以备必要是植骨
手术步骤及配合
股骨部分的操作——扩髓
选择使用软钻连接动力工具沿股骨髓腔钻入，
型号
股骨假体直径
注意操作手法和方向避免将软钻穿出髓腔，同时注意钻入深度（从股骨近端截骨面中点向下
手术指征

人工全髋关节置换术的手术配合

助手医师职责
01
02
03
协助手术操作
助手医师需协助主刀医师进行手术操作，如牵拉切口、止血、缝合等。
观察患者情况
助手医师需密切观察患者的生命体征和病情变化，及时向主刀医师报告异常情况。
协助术后处理
手术完成后，助手医师需协助进行术后处理工作，如包扎伤口、搬运患者等。
巡回护士职责
核对患者信息
性和肌肉力量。
日常生活能力训练
03
指导患者进行穿衣、洗澡、如厕等日常生活能力训练，提高生
活自理能力。
并发症监测与处理
感染防控
严密观察术区敷料情况，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，遵医嘱给予抗生素治疗。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期进行康复锻炼，使用间歇充气加压装置等物理方法预防深静脉血栓形成。
关节脱位预防
出血控制策略
精细手术操作
医生在手术过程中应精细操作，减少组织损伤和血管破裂，从而
减少术中出血。
止血药物应用
根据患者情况，可酌情使用止血药物以控制术中出血。
输血准备
对于预计出血较多的患者，应提前做好输血准备，包括备血、输血器材的准备等。
神经损伤风险防范
熟悉解剖结构
医生应熟悉髋关节周围的神经分布和走行，避免在手术过程中误
个性化治疗方案
根据患者具体情况制定个性化治疗方案，提高手术效果和患者满意度。

DAA入路全髋关节置换术的手术配合PPT课件

第4页/共39页
人工髋关节置换术的适应症
骨性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎股骨头无菌性坏死某些髋关节骨折
第5页/共39页
全髋关节入路分类
臀中肌是最重要的标志 1前方入路 2前外侧入路 3外侧入路 4后侧入路 Mis-tha
第6页/共39页
DAA与后入路对比
1、创伤较小 2、不损伤臀大肌、不切断梨状肌 3、后脱位风险低 4、术后早期疼痛较轻、早 5、期下地活动 6、术后内外旋功能较好 7、住院时间较短
第32页/共39页
护理诊断和护理措施
4、与皮肤完整性受损的可能：与术中卧床、活动受限有关。（措施：保持手术床单位整洁、干燥，严密观察患者皮肤情况。） 5、有髋臼脱位的危险：与体位不当有关。（措施：手术结束后，搬运患者时，保持患肢外侧中立位。） 6、有感染的危险：与术中违反无菌技术有关。（措施：术中严格执行无菌操作，疑似污染的物品及时清除。）
双下肢不等长如行双髋同期置换，要变换体位，
二次消毒容易掌握，学习曲线较短
第17页/共39页
麻醉方式
1、全身麻醉 2、连续硬膜外麻醉
第18页/共39页
手术步骤及配合
1、患肢常规消毒，铺巾后，包裹患肢并分别用无菌绷带包裹，递23号刀片，逐层切开皮肤、筋膜，经肌肉间隙入路钝形分离臀部肌肉，达髋关节囊，切除关节囊、 “工”型切开关节囊。 2、暴露手术野（常规准备髋臼拉钩、小 S拉钩、钉耙）。 3、取髋内收位即可脱位髋关节。 4、股骨颈截骨（一次或二次），取出股骨头。

人工髋关节置换手术配合要点课件

二、经验教训
根据患者入院时临床症状、体格检查及髋关节X线检查结果，股骨颈骨折诊断明确，进行髋关节置换术手术方式正确。患者由于感染不断加重，发生了多脏器功能障碍，导致了死亡。分析其原因，可能存在以下医疗过错因素。
1、消毒隔离措施及无菌操作规范落实不到位。患者7月30日出院时及发现缝合针眼有渗液，9月22日取出植入物时发现股骨颈处有少许粘稠液体，证实确实发生了手术部位深部感染。 2、伤口观察及治疗感染存在不足。患者于7月30日出院时，患者缝合针眼有渗液，此时已经有手术部位深部感染的可能，应当密切观察伤口变化，及时换药，必要取出固定物，但此时管床医师未予以特殊处理。8月3日进行了首次引流术。虽然经过引流，但患者渗出仍进一步增多，此时则应及时予以清创术或根据术中所见及时取出植入物，从而避免感染进一步加重。没有果断取出植物物并采取抗菌骨水泥
2/10/2021
人工髋关节置换手术配合要点
7
源自文库
注意事项：无菌！无菌！无菌原则！
本案例为真实案例，患者实施髋关节后发生深部感染，最终导致死亡，教训惨痛。
一、诊疗概要
患者女，71岁，因外伤致左大腿疼痛并活动受限3小时于2014年7月10日入某二级医院。于2014年7月17日行髋关节置换术，手术顺利。术后予以抗感染治疗，但于7月30日拆线时家属发现针眼有渗液，8月19日查体发现左侧股骨大转子处可见一手术瘢痕，瘢痕未愈合，伤口处有渗液，颜色为淡黄色，周围皮肤无明显红肿，压痛少许，髋关节活动可。8月25日在全麻下行左髋关节清创缝合+人工皮负压吸引持续灌注引流术。于9月13日转入重症医学科，当日分泌物培养为泛耐药鲍曼不动杆菌，对粘菌素敏感，查血浆蛋白白蛋白 18.90g/l，予以补充人血白蛋白，并予以泰能等抗感染治疗。但患者于9月19日再次出现高热，遂于9月22日取出人工假体，继续予以灌注引流，无效，患者于2014年10月1日死亡。

人工全髋关节置换术的手术配合 ppt课件

26
特别附加
磨臼：准备2支氨甲环酸缝皮：氨甲环酸1支加生理盐水稀释成50ml 注入引流管罗哌卡因1支加生理盐水稀释成20ml注入皮下
27
主讲人：谭金丽 2016-6
可编辑课件ppt定义心理护理31环境32可编辑课件ppt手术体位可编辑课件ppt人工全髋关节臵换术是用人造髋关节臵换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术可编辑课件ppt全髋关节臵换适应症骨关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎创伤酒精中毒等所致的股骨头坏死老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或髋臼的某些肿瘤先天性髋关节脱位疼痛严重且继续加重者髋关节功能重建术或固定术失败者稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核可编辑课件ppt正常髋关节和患病髋关节可编辑课件ppt31心理护理常规对手术患者进行术前视访通知禁水食及介绍既往患者的手术情况及效果告知手术室的环境和麻醉及手术方式消除其不良的心理反应树立其战胜疾病的信心以稳定的情绪配合手术可编辑课件ppt32环境髋关节臵换手术无菌要求高选择百级层流手术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中手术间人员要限制尽量减少人员走动可编辑课件ppt多采用连续硬膜外麻醉全身情况较差的病人或老年人采用全麻醉附两种麻醉方式体位的对比10可编辑课件ppt手术体位图片展示11可编辑课件ppt巡回护士物品准备12可编辑课件ppt附图13可编辑课件ppt器械护士14可编辑课件ppt15可编辑课件ppt16可编辑课件ppt17可编辑课件ppt18可编辑课件ppt19可编辑课件ppt1

全髋关节置换手术护理配合 ppt课件

台上配合——手术步骤
8.将选择好的人工股骨
百度文库
假体柄插入扩大的髋腔内，使人工股骨头保持在颈干角127°、前倾角 10°～15°的位置。插入假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固，并用衔接器将其徐徐打入。锤击时不可用力过大，以免发生股骨上端劈裂
台上配合——手术步骤
9.冲洗关节腔，纵向牵
适应症
年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。
自行挥发干燥，达消毒目的；
台上配合——专科操作
③穿手术衣。
④器械台整理，清点用物。 ⑤手术铺单－双层单递医生铺覆盖下腿，三~四块
治疗巾铺切口周围，布巾钳夹好，双层布单包裹小腿及足，绷带缠绕，铺上单，铺洞单，贴膜。
台上配合——手术步骤
1.采用髋关节后外侧切口：由髋后上棘下方5cm处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，沿其后缘向远端延伸约5cm。整个切口呈弧形。
手术访视——术前访视
主要访视内容为：

人工髋关节置换术的手术配合

资料与方法

2009年1～12月实施人工髋关节置换术患者25例,男16例,女9例,年龄46～82岁,平均56岁。所用假体中,进口3例,国产22例。采用骨水泥21例,非骨水泥固定假体4例。

手术方法:全麻或硬膜外阻滞麻醉下行后外侧入路切开皮肤、皮下组织,切断外旋肌群,内旋向后脱出股骨头;切除圆韧带及脂肪组织(注意保护坐骨神经),在小转子基底部以 1.0～1.5cm的取骨距上,斜行切断股骨颈,加深髋臼,并在髋臼底部向前、上、后钻3个骨孔,有助于牢固固定臼假体。安装臼假体。切开股骨颈截骨面,用方头骨刀开槽,扩大髓腔安装假体试复位。安装股骨侧假体,放置栓子,调和骨水泥倒入骨水泥枪,排除空气,打入髓腔底部,安装假体,清理多余骨水泥。最后清洗切口、清点无误后关闭切口。

术前准备:①心理护理:患者由于长時间受病痛的折磨及对手术和麻醉存在未知性,故常有焦虑、紧张等到情绪。手术室护士在对患者进行术前访视时,要让口才了解自己的病情、手术的目的和方法、术中和术后可能出现的问题、以及乐观的精神状态有利于手术的顺利进行、术后的康复,帮助其树立战胜疾病的信心,以良好的心理状态配合麻醉与手术。②物品的准备:根据术者的要求选择合适的假体、全髋置换器械。备齐常规的骨科器械、相关的仪器设备如麻醉机、吸引装置、高频电刀等。特殊物品如多功能电钻、骨水泥、冲水枪、骨蜡、明胶海绵等。

术中配合:巡回护士应调节室温至22～28℃,并按常规手术的术前准备:建立静脉通道、留置尿管等;控制手术间人员,尽量减少手术间内人员流动;手术过程中密切观察患者心率、血压、体温等。保证术中中心负压保持有效的吸引力、足够的氧气压力、高频电刀的安全性(负极板粘贴的位置是否在肌肉丰富、少毛发、无破损、无硬结的部位)。按手术要求摆放手术体位。摆放手术体位时,在患者臀部垫以大小合适的沙袋,以利于手术野的暴露,并注意患者的安全、舒适。器械护士要准确无误地进行手术配合,术中严格无菌操作。检查准备好电钻、骨水泥、冲水枪等。在加深髋臼、扩大髓腔时,髋臼锉和髓腔锉的型号选择应从大到小,直到满意为止。安装臼假体时备好冲水枪、生理盐水,以冲洗髋臼。安装股骨侧假体时,用生理盐水反复冲洗,擦干后放入栓子,以防骨水泥下陷。由于骨水泥凝固快,在调和骨水泥前应做好手术野和假体的准备,调和时,操作人员的手及调和器应冲洗干净。准备好抗生素生理盐水,关闭切口前冲洗切口用。

髋关节置换术的手术配合PPT课件

定义
人工全髋关节置换术是用人
造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术
一、人工关节的历史
1 、最早的人工关节置换手术， 1891 年格拉克采用象牙制成的球头与髋臼植入人体形成关节，1895年，罗伯特琼斯采用了金箔包裹关节成形术治疗髋关节疼痛疾病，这是 100 年前世界上最早的人工关节置换手术，但未得到成功。 2、人工关节置换术的复兴，1937年彼得森采用了钴铬钼合金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良好效果。 1939年，怀尔斯设计了全金属全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱。 3 、标准化关节置换技术的形成，进入上世纪 60 年代，人工关节置换手术取得了三方面的成就，标志着这项技术走向成熟。①确定了金属 - 超高分子聚乙烯组合使用，②采用了骨水泥技术，③将手术感染率由7%降到0.5%以下。 4、全金属材料与陶瓷材料技术的出现。上世纪70年代后期开始，本世纪初较广泛应用临床。
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
正常髋关节与患病的髋关节
正常髋关节
患病髋关节
非正常
正常
非正常
正常
非正常
髋关节手wenku.baidu.com介绍
全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）

全髋关节置换手术配合

人工全髋关节置换术手术配合

一.术前准备：

1.洗手准备：人工全髋关节特殊器械、下肢包、骨刀、小s、克氏针（3.0四根）、电刀笔（长头.短头）、刀片（23号）、骨科套针、无菌灯把、加长吸引器连接管、吸引器头、负压引流球、普通引流袋、冲洗球、护皮膜三个、可吸收线（1号）、慕丝线（3-0. 2-0. 0）、无菌绷带、手套（每人两幅）、剖腹单、盆、手术衣、中单三个、方单、

2.巡回准备：电刀、吸引器、侧卧体位架、腋垫、方垫（大.小）输液架、隔帘夹（两个）、红霉素眼药膏、眼贴

二.手术配合：

1.皮肤常规消毒、铺巾。（1.患肢膝关节以下部位双层方单及无菌绷带包裹，

皮肤保护膜固定。2.连接吸引器电刀。）

2.切口。（两块纱布护皮，牙镊，23号刀切皮，电刀止血，甲状腺拉钩牵拉

暴漏切口依次分离，两把髋臼拉钩向两侧拉开肌层，充分显露关

节囊。）

3. 切除股骨头颈。（用摆锯切断股骨颈，取头器旋转取出股骨头。）

4.修整加深髋臼。（3.0克氏针用骨锤沿髋臼边缘锤入，显露髋臼。将髋臼锉

由小到大进行磨锉。用扣克夹纱布球清理髋臼内骨碎片、

骨屑。）

5.安装臼杯。（调好骨水泥，置骨水泥于髋臼内，安装并固定好髋臼杯，在

骨水泥完全固化前将髋臼帽四周溢出的骨水泥刮除。）

6. 修整股骨（扩大股骨髓腔，冲洗髓腔（冲洗枪或冲洗球），纱布填塞髓

腔止血。）

7.固定人工股骨头。（将骨水泥压入髓腔，将股骨柄锤入髓腔底部，使其充

分粘合。待骨水泥完全干固后去除多余骨水泥，将人工股

骨头安装于柄上，锤紧。）

8. 复位。

9. 冲洗、引流。（冲洗球、大量盐水冲洗。放置负压引流管，接普通引流袋）。

人工全髋关节置换手术配合PPT课件

逐层关闭切口。
流管，递线剪、七寸钳，
Hale Waihona Puke Baidu
递0﹟MAXON缝合关节
囊肌层，0﹟抗菌微乔缝
合皮下，订皮机，贴敷
贴，连接负压引流瓶。
体会
1、无菌观念尤为重要 2、无触摸技术 3、“微创手术”理念
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严重变形
先天性髋脱位或髋臼发育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
10、术中c臂，备大洗手盆、中单及七寸钳；递股骨柄试模与手柄连接，血管钳取出试模。
11、递冲洗水及碘伏，干净纱垫，股骨柄假体，大骨锤，冲洗水冲洗，新干净的纱垫，用合适的已安装了接头的股骨头假体及股骨头打入器用大骨锤将假体敲击入位。
手术配合
12、冲洗，放负压引流管， 12、递冲洗水，破皮针引
8、股骨近端撬骨板置于股骨颈外侧，髋臼拉钩协助暴露，电刀胸腔钳清理大粗隆开口处软组织，大骨锤打击盒型骨刀，凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型安好后，使之复位，检查关节活动度及患肢长度和股骨偏距，在脱位取出模型。