周围神经损伤的康复教学文案

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周围神经损伤教案

周围神经损伤教案本文是XXX外科学课程的教案，由XXX将教授授课。

本节课的主题是周围神经损伤，旨在让学生掌握各种周围神经损伤的临床表现和诊断，熟悉上、下肢易损伤周围神经损伤的特征，了解相关的治疗原则。

重点包括周围神经损伤的临床表现和诊断，上肢周围神经损伤的特征，下肢周围神经损伤的特征。

难点则在于周围神经损伤后肢体畸形的形成机制和周围神经损伤后定位诊断。

周围神经是连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构，其作用是传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动。

周围神经损伤可分为神经传导功能障碍、神经轴突断裂和神经断裂三种类型。

其中，神经传导功能障碍是最轻微的神经损伤，如轻度牵拉伤、挫伤等，外观及组织结构无变化，但可能有细胞或分子水平的改变，神经（干、束）暂时性失去传导功能，常见于手术牵拉、挫伤、止血带压迫等情况，可自行恢复，一般几周后恢复，最迟不超过6个月。

神经轴突断裂是由于挫伤、牵拉伤等原因导致的神经干（束）连续性存在，但呈结节状、串珠状改变或空虚段现象。

神经纤维断裂（轴突和髓鞘）是组织学改变，但神经内膜管存在。

断裂的神经束内出血，血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。

临床表现为运动、感觉和植物神经功能完全丧失，电反应消失。

可手术或不手术治疗。

本节课的教学方法采用讲授法、讨论法、启发法，教学手段包括板书、实物、标本、挂图、模型、投影、幻灯、录像、CAI。

通过本节课的研究，学生将掌握周围神经损伤的分类及病理变化，了解周围神经损伤的治疗原则，提高定位诊断的能力，为日后的临床实践打下基础。

前臂和手部腕部损伤：手腕背屈和掌屈功能障碍肘部损伤：手掌和手指背屈功能障碍治疗：手部肌肉功能恢复较差，需要早期手术修复四、康复训练1、肌肉功能锻炼2、感觉训练3、手部功能训练4、神经营养治疗5、心理疏导6、康复辅助器具使用7、社会适应训练神经损伤是一种常见的外伤，常见的病因包括切割伤、挫伤以及严重的撕脱伤等。

周围神经损伤康复

保护性感觉包括疼痛、深感觉、冷热或重复的低度摩檫刺激。保护性感觉缺失的病人不能感知潜在的或过度损害的刺激，往往引起皮肤损伤或水疱。
【周围神经损伤后的康复治疗】
目的：教会病人代偿已失去的保护性感觉。方法： ① 避免将患区暴露于热、冷和尖锐物体中。 ② 当抓握工具或物体时，应避免过度用力。 ③ 小的把手在抓握表面压力分散较小，须小心，可能的话可改进工具把手或使用不同的工具。 ④ 避免长时间使用工具。
会，再闭眼体会－辨别。训练的先决条件：
必须是保护性感觉已出现，且指尖有触觉恢复时，才进行分辨觉训练。
7、矫形器的应用
对功能不能完全恢复者，可改善肢体功能，防止关节不稳，可避免实行某些矫形手术
小结
1. 周围神经损伤的分类：神经失用、神经轴突断裂、神经断裂。
2. 周围神经损伤功能障碍特点：弛缓性瘫痪、肌张力降低，肌肉萎缩。
3. 周围神经损伤康复治疗的目的：促进受损神经再生，维持肌肉质量，迎接神经再支配，促进运动和感觉功能的恢复。预防和治疗并发症。
4. 周围神经损伤康复治疗的方法：良肢体位、促神经再生、肌力训练等。
复习思考题 1. 周围神经损伤的分类 2. 周围神经损伤的功能障碍特点 3. 周围神经损伤康复治疗目的 4. 周围神经损伤康复治疗的基本方法
电动体操治疗/失神经肌肉电刺激治疗
5、促进功能恢复
肌力≤Ⅱ级，电动体操肌力≥Ⅲ级，主动运动＋作业治疗感觉功能训练
【周围神经损伤后的康复治疗】 6．感觉训练
对于上肢神经损伤，只重视手的运动功能重建是不够的，还必须强调手的感觉训练，否则就不能重建完整的手。
⑴ 保护性感觉再教育
【概述】闭合伤： ⑴ 牵拉伤：神经的弹性有限，超限牵拉可引起神经损伤，如臂从损伤。 ⑵ 挫伤：钝性暴力引起。 ⑶ 挤压伤： ⑷ 注射伤：多见于坐骨神经（主要是腓总神经）。

第二十二章周围神经损伤的康复

第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。

本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。

一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。

损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。

轻者可导致神经失用；重者可压断神经。

根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。

前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。

后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。

2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。

重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。

多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。

肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。

另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。

3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。

常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。

4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。

5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。

（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。

此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。

表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。

周围神经损伤康复教案教学设计

（2）增强肌力、保持肌肉质量的康复治疗
①减慢肌肉萎缩：按摩、神经肌肉电刺激、被动运动等。
②增强肌力：运动疗法、神经肌肉电刺激、作业疗法
（3）促进感觉恢复
（4）预防并发症
①肿胀 ②挛缩
3.常见周围损伤康复--臂丛神经损伤
（1）臂丛神经损伤的临床表现和评定方法
翻转课堂：小组代表讲解臂丛神经的临床表现和评定方法。教师总结补充特殊检查和神经电生理检查方法。
（二）新课讲授：75-80min
1.康复治疗目的和原则
以周围神经二次损伤为例，引出康复治疗的目的和原则，进而提出神经是否具有重塑性的讨论，启发学生思考。
2.康复治疗方法
（1）促进周围神经再生的康复治疗
小组讨论促进周围神经再生的物理因子治疗方法，小组代表抢答发言，教师打分并补充不同方法的处方剂量和疗效。
3.中国制造产品性能优越、价格低廉，民族自信与自豪感培养。
4.切身体会患者痛苦，增加职业使命感。
教学反思
1.小组讨论和角色扮演的教学方法，提高了学生参与度，学习兴趣较浓厚。
2.适当增加临床病例，帮助学生建立康复思维。
（二）能力目标：
能够根据患者不同的病情选择合适的康复治疗方法。
（三）素质目标：
学生应能与患者良好沟通，不骄不躁，能与相关医师进行专业交流，团结协作，更好服务于患者。
教学知识点
周围神经损伤患者的康复治疗
思政资源
（一）思想政治教育素材：
中国制造产品性能优越、价格低廉
（二）思想政治教育元素：
中国制造闪耀世界
（2）臂丛神经损伤的康复治疗方法
①损伤早期：良肢位摆放、主被动运动、按摩、物理因子疗法
角色扮演：各小组一名学生模拟患者，其他同学将其摆成良姿位（单号组：仰卧位、双号组：侧卧位），教师巡回指导。

神经康复训练教案模板范文

课时：1课时年级：康复医学专业教学目标：1. 让学生了解神经康复训练的基本概念和原则。

2. 掌握神经康复训练的方法和技巧。

3. 培养学生观察、分析和解决问题的能力。

教学内容：1. 神经康复训练的基本概念和原则2. 神经康复训练的方法和技巧3. 案例分析教学过程：一、导入1. 教师简要介绍神经康复训练的背景和意义。

2. 学生分享自己对神经康复训练的认识和了解。

二、讲授新课1. 神经康复训练的基本概念和原则- 神经康复训练的定义- 神经康复训练的原则2. 神经康复训练的方法和技巧- 被动活动：四肢、手和脚等肢体关节的被动活动- 主动运动：借助外力帮助患者进行肢体活动- 本体感觉刺激：通过仪器进行刺激，促进大脑主管运动功能 - 肌肉锻炼：仰卧位或侧卧位，对患肢肌肉进行牵拉- 关节锻炼：在不引起疼痛和不适的情况下进行关节的屈伸和内收活动- 神经反射：观察患者是否出现疼痛、麻木、痉挛等情况，及时调整训练方案- 关节活动度锻炼：关节的伸屈、内收、外展等运动3. 案例分析- 教师提供神经康复训练的案例，引导学生分析案例中的康复训练方法和技巧。

- 学生分组讨论，提出自己的见解和解决方案。

三、巩固练习1. 教师组织学生进行神经康复训练的实践操作，让学生亲身体验和掌握训练方法。

2. 学生互相观摩、交流，分享自己的心得体会。

四、总结与反思1. 教师总结本次课程的主要内容，强调神经康复训练的重要性和技巧。

2. 学生分享自己在学习过程中的收获和感悟。

教学评价：1. 学生对神经康复训练的基本概念和原则的掌握程度。

2. 学生对神经康复训练的方法和技巧的掌握程度。

3. 学生在案例分析中的表现和团队合作能力。

教学资源：1. 神经康复训练教材2. 案例分析资料3. 神经康复训练实践操作场地和器材。

周围神经损伤康复课件范文

周围神经损伤康复课件
演讲人
目录
01. 周围神经损伤概述 02. 康复治疗方法 03. 康复治疗效果评估 04. 康复治疗注意事项
周围神经损伤概述
1损伤原因Fra bibliotek01 外伤：如车祸、跌倒、运动损伤等
02 疾病：如糖尿病、感染、肿瘤等
03 药物：如化疗药物、抗生素等
04 环境因素：如寒冷、高温、辐射等
03
药物使用注意事项：遵循医嘱，注意药物副作用
04
药物治疗效果：因人而异，需根据病情和个体差异进行评估
心理治疗
心理辅导：帮助患者了解疾病，建立信心，克服心理障碍
01
心理支持：提供情感支持，帮助患者建立社会支持系统，减轻心理压力
03
02
心理疗法：如认知行为疗法、心理动力学疗法等，帮助患者调整心态，适应生活
严格遵循医生制定的康复计
划
定期复诊，及时调整康复方
案
保持与医生的沟通，及时反
馈康复情况
注意康复过程中的安全，避
免意外伤害
定期复查
定期复查的重要性：了解病情变
01
化，调整治疗方案复查频率：根据病情和治疗效果， 02 确定合适的复查频率复查项目：包括神经功能评估、
03
影像学检查等复查结果分析：根据复查结果，
04
调整治疗方案，提高康复效果
保持良好心态
保持积极乐观的心态，有助于康复治疗效果
学会调整情绪，避免焦虑和抑郁
保持与家人、朋友良好的沟通，获得心理支持
学会放松，如进行深呼吸、冥想等，减轻心理压力
THANKS
汇报人
社会参与能力等方
面的改善

周围N损伤的康复

周围神经损伤的康复
曹震宇
教学目标
• 掌握周围神经损害的临床表现 • 掌握周围神经损害的康复评定 • 掌握周围神经损害的康复治疗
定义
• 周围神经损伤是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤（如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、锐器伤、火器伤、注射伤）。
评定
康复评定
• 通过详绅的病史采集和体格检查，可以初步判断神经叐损的部位和程度。为了迕一步确定神经叐损的性质、作出预后判断、确定康复目标、制订康复计划、评价康复效果，迓必须迕行一系列的功能检查和评定。
减慢肌肉萎缩
• 目前关亍NMES对失神经支配肌肉的治疗价值仍存在丌同的观点。但多数学者和实验支持NMES的治疗作用。 • NMES的治疗价值是：使肌肉收缩，延迟萎缩的収生；肌肉收缩能改善血液循环，减轻水肿戒失水的収生，抑制肌肉纤维化；给予适当的电刺激后，神经恢复的速度加快。
减慢肌肉萎缩
– – – – 病因治疗运劢疗法理疗矫形器
病因治疗
• 尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤，如为神经压迫（神经嵌压症），可用手术减压；营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。
运劢疗法
• 运动疗法在周围神经病损的康复中占有非常重要的地位，应注意在神经损伤的急性期，动作要轻柔，运动量不能过大。
运劢疗法
• 保持功能位：周围神经病损后，为了预防关节挛缩，保留叐累处最实用的功能，应将损伤部位及神经所支配的关节保持良好的姿位，在大多数情况下，应保持在功能位。
运劢疗法
• 被劢运劢和推拿：借劣治疗师戒器械的力量迕行的运劢为被劢运劢，病人用健康部位帮劣患处运劢为自我被劢运劢。 • 主要作用：
ADL能力评定

周围神经病损患者的康复上机讲课文档

病因：压迫、牵拉、手术、外伤等
第三十一页，共39页。
尺神经损伤的康复
临床表现
特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎
缩。肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。康复评定康复治疗掌指关节阻挡夹板，使掌指关节屈曲到半握拳状
，以预防小指、环指掌指关节过伸畸形。
第三十二页，共39页。
第三十五页，共39页。
坐骨神经的康复
康复评定
康复治疗
保持功能位
防止关节挛缩变形
第三十六页，共39页。
腓总神经损伤的康复
概述腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
病因外伤引起本病。
第二十一页，共39页。
腋神经损伤的康复
第二十二页，共39页。
腋神经损伤的康复
病因外伤史临床表现
1.三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功能丧失，外旋无力，肩部变平；肩部、臂外上部感觉障碍。
2.三角肌腱反射减弱或消失。康复评定
康复治疗可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收
、内旋挛缩。
第二十三页，共39页。
②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受
损，肱三头肌功能完好。
第二十八页，共39页。
桡神经损伤的康复
③肘部分支以下损伤，肱桡肌、伸腕肌功能保存，前臂旋后障碍，无垂腕。
④前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。
⑤接近腕关节损伤(各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状（虎口区皮肤感觉消失）
第二十九页，共39页。
火器伤
缺血性损伤其他，如电烧伤、医源性损伤、肿瘤的放射性治疗等。

周围神经病损患者的康复电子教材

周围神经病损患者的康复电子教材【学习目标】1．掌握：周围神经病损的定义、主要功能障碍；康复评定；恢复期的康复治疗。

2．熟悉：周围神经病损的程度；早期的康复治疗；臂丛神经及坐骨神经损伤的康复治疗。

3．了解：周围神经病损的病因；其他常见周围神经损伤的康复。

一、概述（一）基本概念周围神经（peripheral nerve）一般分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，多数为混合神经，包含感觉纤维、运动纤维及自主神经纤维。

周围神经一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。

周围神经病损一般可分为周围神经损伤（peripheral nerve injury）和周围神经病（peripheral neuropathy）两大类。

周围神经损伤是指神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、锐器伤、火器伤、医源性损伤等，主要病理变化是损伤使轴突断裂后，断端远侧的轴浆运输发生障碍，轴突由于得不到必需的营养，由近端向远端发生变性、解体，而发生瓦勒氏（Wallerian）变性。

周围神经病是指周围神经干或其分支因疾病而致靶组织的运动、感觉功能障碍，有的还累及自主神经引起泌汗等异常，分神经痛和神经病两大类。

神经痛是指受累的感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常，神经实质无明显变化，如三叉神经痛；神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等原因，使细胞体合成蛋白质等发生障碍或轴浆运输阻滞，最远端的轴突得不到必需的营养而发生轴突变性，由于变性由轴突的最远端开始向近端发展，又称逆死性神经病。

本章重点讨论周围神经损伤的康复。

（二）病因周围神经损伤的原因有多种，开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的原因。

常见原因有以下几个方面：1．切割伤如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。

2．牵拉损伤如产伤等引起的臂丛损伤。

周围神经损伤康复指南

四周神经伤害康复指南一、预防肌萎缩及增强肌力受累肌的肌电图检查出现很多的动作电位，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。

瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为 2-3 级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（ 3-4 级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。

二、关节活动度的保持与改进训练四周神经伤害后由于部分肌肉的瘫痪常会以致相应关节活动度变小或关节活动受限，应积极经过调整体位摆放及各种康复训练进行预防与治疗。

三、感觉再训练让患者学会去辨别四周神经系统受搅乱后产生的异常种类感觉激动的方法。

(一)定位觉训练早起感觉再训练(二)两点鉴识觉训练后期感觉再训练四、难过的治疗（一）脱敏治疗不适感觉的再训练。

不断地增加刺激使患者对感觉过敏的耐受力逐渐增加，逐渐适应和接受该刺激强度。

（二）综合运用各项理疗措施综合运用各项理疗措施（三）口服药物治疗（四）局部注射及手术治疗五、运动协调性训练神经肌肉的控制训练是让患者在意识控制下个其余控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆印迹，其目的是使患者可以随意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，而且这种形式比单块肌肉的产生动作更平稳精确有力六、矫形器和外固定架的应用四周神经伤害后出现肢体功能阻挡，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，合适的应用可以明显的改进肢体的活动功能，并可能防范推行某些修复手术。

七、心理康复伤害后，患者不但劳动工作学习的能力碰到必然的影响，而且平常生活能力也可能出现困难，加之对康复远景的忧虑，促使患者承受心理负担。

因此，心理康复十分重要。

八、全身状态的保持保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于下降，降低各种并发症的发生率，是伤害后康复的重要但易忽略的一部分。

因此，除了局部的功能锻炼，还应在康复治疗整体计划之内指导训练九、肿胀防治卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢激励患者坚持还有功能的肌肉缩短带动关节活动，肢体被固准时则每天多做肌肉静立性缩短按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促使患肢的静脉与淋巴回流使用弹力带或弹力袜等预防活动后双下肢肿胀十、作业治疗和平常生活活动能力的训练，社会环境改造提高平常生活活动能力是作业治疗的一个主要工作内容，治疗师应该训练交给患者如何在现有的身体条件下完成各种平常生活能力，不但需要学习掌握各种技术，必定发现解决问题的方法，严重的患者暂时不合适接收平常生活活动能力的训练，待功能改进后再开始进行。

周围神经损伤的康复

短拮抗夹板、反向屈指器足吊带、AFO、踝支具 KAFO、KO、膝框支具 KO、KAFO膝铰链伸直位制动 AFO、矫正鞋
3.受损部位关节的主被动运动
保持和增加受损部位关节的活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，在周围神经受损后应尽早进行被动运动。
注意 ①只在无痛范围内进行；
.
(二)感觉功能恢复评定周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1）
支配区皮肤深感觉恢复
2级（S2）
支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S3+） 5级（S4）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
完全恢复.
三、电生理评定 (一)强度一时间曲线检查
庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查
.
（二）运动功能恢复的评定周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级 0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4）
5级（M5）
评定标准
肌肉无收缩近端肌肉可见收缩近、远端肌肉均可见收缩所有重要肌肉能抗阻力收缩能进行所有运动，包括独立的或协同的完全正常
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。
.
(二)肌电图检查通过针极肌电图检查，可判断神经受损的
程度是神经失用或轴突断离或神经断离。评估标准： 1.轻度失神经支配肌电图可见自发电活动，
运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。
.
.
二、神经损伤的诊断 (一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问

病症康复学第14章周围神经损伤康复

病症康复学第14章周围神经损伤康复
本次课主要内容
周围神经损伤的常见原因和分类
一、概念
1、什么是周围神经：是脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成，是传递中枢神经和躯体各组织间信号的装置。
2、分类：依其功能及在中枢的起始部位分脑神经和脊神经。依据分布的对象不同分躯体神经和内脏神经。
临床表现
周围神经病损后，临床上主要表现为不同程度的运动障碍、感觉障碍，同时可有肢体营养障碍和植物神经系统紊乱等表现。
1、运动障碍
弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。
日常生活、工作中某些功能性活动能力障碍。
臂丛神经损伤者，由于上肢运动障碍可不同程度地影响进食、个人卫生、家务活动以及写字等手精细动作。
（二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力
2、肘管综合征
在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经即在此管中通过。当肘部骨折、脱位、小片撕脱、先天或后天性肘外翻、或肘管内发生肿瘤
尺神经受压后，小指、无名指和手背尺侧有麻木、疼痛，感觉减退或消失。受尺神经支配的手部小肌肉萎缩，因而出现“爪形手” ，因此写字、绣花、编结、弹琴等都受到障碍。
周围神经系统
神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍布全身各处的周围神经组成，在人体各器官、系统中占有特殊重要的地位。
神经系统分类
中枢神经系统：包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎管内。
周围神经系统：一端与中枢神经系统相连，另一端通过各种末梢装置与身体其它器官、系统相连。
束膜
轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕，若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜。
深感觉

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(一)解剖因素
? 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。
? 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。
(二)损伤因素
? 外力直接或间接导致的神经损伤。
? 主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。
手术修复，方能恢复功能。
第三节康复评定
一、运动功能的评定
(一)运动功能的评定
? 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。
? 肢体周径测试。 ? 肌力和关节活动范围评定。
（二）运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复等级
恢复等级评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4） 5级（M5）
能进行所有运动，包括独立的或协同的
完全正常
二、感觉功能评定
(一)感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、
两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣击试验（Tinel征）等。
(三)神经传导速度的测定
?利用肌电图测定神经在单位时间内传导
神经冲动的距离。
?可判断神经损伤部位，神经再生及恢复
的情况。
(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。
(五)直流感应电检查法
第九章周围神经损伤的康复
学习要求
? 掌握周围神经损伤的康复评定 ? 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 ? 掌握常见并发症康复处理 ? 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
? 熟悉神经纤维分类和电生理特性 ? 熟悉神经损伤因素 ? 熟悉周围神经损伤的分类 ? 熟悉周围神经损伤的临床特点 ? 熟悉康复治疗的目标 ? 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
3.被动运动主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。
保持肌肉质量、迎接神经再支配，促进运动功能与感觉功能的恢复，解除心理障碍等。
?根据不同时期、不同病情进行有针对性
的处理。
?包括早期的康复、恢复期的康复、预防
并发症。
一、早期的康复
(一)运动疗法
1.主动运动神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。
2.保持功能位大多数情况下，应保持在功能位。
?通常在神经受损后15～20天可获得阳性
结果。
?观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积
极性反应等。
四、ADL能力评定
? 周围神经损伤后，会不同程度地出现ADL 能力困难。
? ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。
第四节康复治疗
?目的：防治合并症、促进受损神经再生、
? 神经受钝性损伤或持续性压迫,轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜管完整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。
? 临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。
? 严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经松解术。
(三)神经断裂(neurotmesis)
?神经完全离断，神经功能完全丧失，需
神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
第一节概述
一、周围神经解剖要点
? 分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。
? 是神经元的细胞突起，又称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
二、周围神经损伤的定义
? 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
(四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验
(五)神经电生理检查
三、神经损伤分类
(一)神经功能障碍(neuropraxia)
? 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。
? 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。
? 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。
(二)轴突断裂(axonotmesis)
第二节临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
二、神经损伤的诊断
(一)病史外伤史、损伤的部位、运动功能及感觉功能障碍。
(二)体征有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部
位。
2．中度失神经支配肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过20％，波幅下降不超过50％。
3．重度失神经支配肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。
4．完全失神经支配肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。
? 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
? 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。
三、神经损伤的原因
? 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。
? 大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
感觉达到 S3水平外，二点辨别觉部分恢复
完全恢复
三、电生理评定
(一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受
损的程度是神经失用或轴突断离或神经断
离。评估标准：
1．轻度失神经支配肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。