骨关节系统

•骨关节系统

影像诊断

•金州区第一人民医院放射科

•一、骨关节病变

的基本X线表现

•1、骨质疏松

•指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，且两者的比例不变。

•主要X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少。

•骨质疏松

•全身性骨质疏松：可见于老年性骨质疏松（尤其是绝经后妇女），继发于甲状旁腺功能亢进、柯兴氏综合症等疾病。

•局限性骨质疏松：见于骨折后废用、急慢性感染、类风湿性关节炎等。

•骨质疏松

•2、骨质破坏

•是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。

•X线表现为骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺损。

•常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。

•良性肿瘤骨质破坏局限、边缘清楚。

•恶性肿瘤骨质破坏范围广，边缘不清楚。

•急性炎症性骨质破坏病灶边缘模糊，病变发展迅速。

•骨质破坏

•骨质破坏

•3、骨质坏死

•是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。

•形成骨质坏死的原因主要是血液供应中断。

•多见于慢性化脓性骨髓炎、骨结核、外伤骨折后。

•骨质坏死

•死骨的X线表现是骨质局限性密度增高。

•其一是因为死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，即绝对密度增高。

•其二是死骨周围骨质被吸收，或在肉芽肿、脓液包绕衬托下显示相对高密度。•骨质坏死

•4、骨质增生硬化

•是指一定单位体积内骨量的增多。

•X线表现：骨指密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。在长骨可见骨髓腔变窄或消失。

•局限性骨质增生：多见，见于退行性骨关节病、慢性化脓性骨髓炎、外伤修复期或骨肿瘤等。

•弥漫性骨质增生：少见，如氟骨症。

•骨质增生硬化

•骨质增生硬化

•5、骨膜增生

•是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。

•骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。

•骨膜增生的X线表现与病变性质有关。

•良性病变的骨膜增生表现为线状、层状或花边状与骨表面平行的密度增高影，范围较广泛。

•恶性病变的骨膜反应则较局限，常表现为葱皮状、放射针状、三角形（Codman氏三角）。

•骨膜增生

•骨膜增生

•二、骨关节外伤

（一）总论

•骨关节外伤进行Ｘ线检查的目的

• 1.明确有无骨折或脱位；

• 2.了解骨折和脱位的详细情况。

• 3.在透视监视下行复位治疗。

• 4.复位固定后摄片，复查复位情况。

• 5.定期复查观察愈合过程和有无并发症。

• 6.轻微外伤引起的骨折，可用以判断是否为病理性骨折，并可观察引起骨折的病变。•1、骨折的定义

•骨组织的连续性发生断裂叫骨折(fracture)。

•绝大多数病人，是因直接或间接外力作用于骨骼而发生的。

•骨折发生在骨质病变部位时（如发生在骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松或骨囊肿部），外伤往往不是造成骨折的主要因素，此种骨折称为病理性骨折(pathologic fracture)。•2、骨折的基本X线表现

•骨折的断裂多为不整齐的断面，Ｘ线片上呈不规则的透明线，称为骨折线，骨折线于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。当中心Ｘ线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚，否则可显示不清，甚至难于发现。

•骨折的基本X线表现

•容易与骨折线混淆的结构

•干骺端骨折须与骺线鉴别。

•与骨营养血管沟鉴别。

•颅骨骨折注意与颅缝鉴别。

•与一些正常组织重叠影鉴别。

•与骺线鉴别

•与营养血管及颅缝鉴别

•与一些正常组织重叠影鉴别

•3、骨折的分型

•根据骨折程度将骨折分为不完全骨折和完全骨折两大类。

•前者骨皮质未完全断裂，如青枝骨折、裂隙骨折等。

•后者骨皮质完全断裂，甚至有移位，根据骨折线形态可分为横形骨折、纵形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、Ｔ形骨折、Ｙ形骨折和星状骨折等。

•根据骨碎片情况可分为撕脱骨折、嵌入骨折和粉碎性骨折。

•根据引起骨折的原因可分为外伤性骨折、疲劳骨折和病理性骨折。

•4、骨折的对位与对线关系

•对于完全性长骨骨折应注意骨折断端的移位情况，这对于评价骨折的程度、预后以及指导治疗都有很重要的意义，应注意观察。

•而骨折的对位与对线关系就是对骨折断端移位情况的描述。

•⑴骨折的对位关系

•描述骨折断端内外、前后和上下方向的移位称为对位关系。

•对位关系的判断是以骨折近段为基准，来描述骨折远段的移位方向和程度。

•骨折断端的嵌入也属于对位关系的改变。

•骨折的对位关系

前臂双骨折：桡骨骨折无明显移位，尺骨骨折远端向外侧和腹侧移位。

•骨折断端的嵌入

•有一些骨折断端互相嵌入，形成嵌入性骨折，诊断中要注意。Ｘ线片上往往看不到透明的骨折线，也无明显的成角和侧方移位，仅表现为密度增加的条带状影。

•这是由于骨折断端结构重叠所致。骨小梁及骨皮质连续性中断，相应的骨骼短缩变形。较常发生嵌入骨折的有股骨颈骨折、跟骨骨折、椎体压缩骨折等。

•骨折断端的嵌入

•⑵骨折的对线关系

•骨折两断端骨骼纵轴线所形成的角度，表示骨折的对线关系，成角的方向是以角尖所指的方向为准。

•正常肘关节

•5、儿童骨折的特点

•儿童骨骼除可发生上述各型骨折外，其骨骼的损伤还与骨骼正处在发育阶段有密切关系。可有青枝骨折和骨骺分离。

•青枝骨折

•儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨皮质完全断裂，而发生青枝骨折。其Ｘ线表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，一般看不到骨折线而只见骨皮质皱折、凹陷或隆突。

•青枝骨折

•骨骺分离

•骨损伤易累及骨的薄弱部分，而骺软骨板分隔着骨骺与干骺端，为较软弱之处，故易发生骨骺分离。由于骺软骨板在Ｘ线片上不显影，故不能看到骨折线，只显示骺线增宽，骨骺与干骺端相对移位。

•骨骺分离

•骨骺分离

•6、骨折的愈合过程

•骨折愈合是一个连续的过程，要经过骨折部血肿形成、血肿机化、纤维性及软骨性骨痂形成及骨化几个阶段。在组织学上可概括为骨痂形成期和塑形期。

•骨痂形成期

•塑形期

•骨折不愈合

•骨折畸形愈合

•外伤后骨质疏松

•骨化性肌炎

•7、关节脱位

•定义：关节组成骨的互相错位，称为关节脱位(joint dislocation)。

•外伤性关节脱位常见于活动范围大、关节囊松弛、周围韧带薄弱及结构不稳定的关节，如肩关节、肘关节等。

•关节脱位常伴有关节囊撕裂，有时还可伴有撕脱骨折。