下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的原因分析及临床疗效观察
股骨干骨折交锁髓内钉内固定术后骨不连18例治疗体会
自２ ０ ０ １ 年 １月至 ２ ０ １ ３年 ２月 ，
共收治股骨干骨折交锁髓 内钉 内固定术后 骨不连患者 １ ８例 ，采用有限切 开植 骨石膏托 外固定 治疗 。结果 １ ８例 患者均 得到随访 ，随访 时间 ３个 月 ～ １ ８个月，平均 １ ０个月 ，１ ０ ～ １ ２周骨折 处无压痛及 纵向叩击痛，ｘ线片 示骨不连处有连续 性骨痂通过 ，骨折线模 糊，骨折 ， 临床愈合 ，髋膝踝 关节功能正常 ，无并发症。结论 本 法既克服 了取 出髓 内钉植骨钢板 内固定 的不足 ，也克服 了静力型 固定动力化 的缺 点，患者 骨折 临床愈合 时间为 １ ０ ￣ １ ２周 ，与股骨骨折闭合复位临床愈 合 时间相符 ，髋 ． 膝． 踝 关节功能正常 ，无 并发症的发生 ， 是 一种 简单 、实用 、可靠的方法。 关键词 ：股骨干骨折 ；交锁 髓 内钉 内固定 ；骨不连
２ 结果
本组 ｌ ８例 患者 ，均得 到随访 ，随访 时 间 ３ 个月 ～ １ ８ 个 月 ，平 均 １ ０个 月 。１ ０ ～ １ ２周 骨 折 处 无 压 痛及 纵 向 叩击 痛 ， Ｘ线 片示 骨不连 处有连续 性骨痂 通过 ，骨折线模 糊 ，骨 折临 床 愈合 ，髋 膝踝关 节功６ ８ ７ ． ３
文 献标 识 码 ：Ｂ
折 交锁 髓 内钉 内 固定 术后 骨不 连患者 １ ８例 ，采用有 限 切开 植 骨石膏 托外 固定治疗 ，取得 良好 效果 。现报告 如下 。
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资 料 本组 １ ２ 例， 男１ ３ 例， 女 ５例 ； 年龄 ２ １ ～ ５ ４岁 ， 平均 ３ ２ 岁。 均 为高 能量 损 伤后 顺行 交锁髓 内钉 静力 型 固定 患 者。 所有 病例均无 感染 、断钉及 合并消 耗性疾病 。
非感染性四肢长骨干骨折术后骨不连相关问题的讨论
１ ． １一 般 资 料 ： 本组患者 ２ ｌ 例， 男 ｌ ５例 ， 女 ６例 ； 年龄 ２ ｌ ～ ７ ６
岁， 平均 ３ ９岁 。 伤 后 就诊 时 间 ６ —１ ３个月 ， 平均 １ ０ 个月 ， 外 院术
后 ５例 ， 本院 １ ６ 例 。骨折 原 因： 交通肇事 １ １ 例， 绞伤 ２例 ， 撞 击 挤 压 伤 ２例 ， 高 处 坠落 伤 ２例 ， 跌倒 摔 伤 ４ 例 。其 中开 放 性骨 折 ２例 ， 闭 合性 骨 折 １ ９ 例。 骨折 类 型 ： 斜 行 骨折 ７ 例， 横 断 性 骨折 ３ 例， 粉碎 性 骨折 １ １ 例 。骨折 部 位 ： 肱 骨干 骨 折 ７ 例， 尺 桡 骨 干骨 折 ３例 ， 股骨 干 骨折 ５ 例， 胫 骨 干骨 折 ４ 例， 锁 骨 ２例 。 内 固定方 式： 钢板固定 １ ４例 ， 髓 内 钉 固定 ５例 ， 克 氏 针 固定 １ 例， 螺 丝钉 固定 １ 例。 内固定 材 料松 动 断裂 １ ２ 例， 螺 钉 松 动断 裂 ４例 子 ， 取 出 内固定 术 后 二次 骨 折 ３例 ， 内 固定牢 固的 ２例 。 骨 折成 角 移位 １ ５例 ， 无 移位 ６ 例 。所有 病 例均 骨 折线 清 晰 。 １ ． ２ 治疗 方法 ： 该 组 病例 中有 ２ 例 取 出 内固定 术 后无 移 位继 续予 以石膏 外 固定 保守 治疗 。 其余 １ ９例予 以手术 治 疗 ： 术 中取 出原 内 固定 物 ， 钢 板螺 钉 松动 、 断裂 者 ， 清理 骨折 端 的 瘢痕 肉芽 组织 ， 去 除硬 化骨 质 ， 尽 量保 留骨片 ， 再通 骨髓 腔 ， 减少 血运 的 破坏 。本组 病 例 二次 手术 采 用钢板 内固定 １ ３ 例， 绞锁 髓 内钉 内 固定 ４例 ， 双 钢 板 固定 １ 例， 外 固定 架 固定 １ 例， 石膏 外 固定 ２例 。 所有 手术病 应 进行 负重 活 动 。 例 均 植骨 ， 骨折 间隙 及包 绕骨 折端 ３ ６ ０ 度植 骨ｍ 。自体 髂 骨取骨植 ３ ． ４ 患者 自身 体 质 的 原 因 ： 由 于患 者 骨 质 疏 松 ， 营养不 良、 糖 尿 骨１ ３例 ， 异体 骨 ４ 例子 ， 混合 植骨 ２ 例， 术 后 石膏 外 固定 。 病 等慢 性 病均 与 骨折 愈合 有 关 。 在 本组 患 者 中超 过 ６ ０岁发 生骨 ２ 结 果 不 连 的有 ４例 ， ｘ线 片提 示均 有 骨质 疏 松 。自身营 养 不 良骨 痂 的 该组 ２ ｌ 例 病例 ， 术 后复 查 随访 ， 时间 ５ ～１ ８个 月 ， ｘ光 显 示 形 成减 少 ， 骨折 愈 合 的时 间增 长 。１ 例病 例 患 者 由于 长期 饮 酒造 ｌ 例 骨痂 生 长 较少 ， 余２ Ｏ例均 骨愈 合 。 平 均愈 合 时 间 ８ 个 月 。１ ９ 成 骨折 不 愈合 。某 些 内科 代 谢性 疾 病 ， 如 甲亢 、 糖 尿病 等 均 可 能 例恢复正常， 运 动 无疼 痛 ， 无 功能 障碍 ， ２ 例 关节 活 动 轻度 受 限 。 影 响 骨折 愈合 。 总之 ， 骨 不 连 发 生 的原 因很 多 ， 选 用 固定 器 材 不 当 、 手 术操 ３ 讨 论 作不 规 范 、 粉 碎 骨 折 骨缺 损 、 周 围组 织 损 伤 血 运 破 环 重 、 个 人体 综合 分 析骨 折 不 愈合 是 多方 面 引起 的 ，内 固定 不 够坚 固是 质 因素 以及 术后 不 正确 的功 能 锻炼 以及 再次 外 伤 等 因素 占绝 大 最 主要 的 原 因 ，其 次 伤情 损 伤严 重骨 质 缺 损 及周 围组 织损 伤 血 部分 。术 前方 案设 计 、 术 中操作 、 术 后 管 理任 何 一 个环 节 失 误都 运破 坏 严重 ， 个 人 体 质 和其 它原 因 等也 是 骨不 愈合 的因 素 Ｉ ｌ Ｊ 。 ３ ． １ 不 坚 强 的 内 固定 ： 根 据 骨折 治 疗 的 生 物力 学 观 点 ， 骨折 初 期 可 能 出现骨 不愈 合 或延 迟 愈 合 。 因此 ， 骨折 治 疗 及预 后 是整 体 的 骨 折端 的不稳 定 可刺 激 骨痂 形 成 ， 但 只有 局 部 的应 变 低 于新 形 系统 的 长期 的工 程 ， 需要 医生 和 患者 本人 认 真 的对 待 ， 减 少 骨 不 成 骨组 织 的应 变 时 ， 才能 形 成骨 痂桥 接 骨 折端 ［ ２ １ 。如何 做 到坚 强 愈合 的 发生 ， 使 患者 减 少不 必要 的身 心及 经 济 的再 次 负担 。 也 是 多方 面 因素 所 决定 。首 先选 择 钢 板长 度 应是 骨 折 一 端 固定 参 考文 献 钢 板 长度 超 过 骨 折处 骨 干 直径 的 ４ 倍， 骨折 线 两 端 必 须 有 ３～ ４ 【 １ ］ 段 成顶 ． 骨 折后 骨 不愈 合 原 因及 治 疗分 析【 Ｊ 】 ． 河 南外科 学 杂志 ． 枚 螺钉 固定 。 选 用 髓 内针 过 细过 短都 不 能 达到 有效 的固 定作 用 。 ２ ０ ０ ８ （ ４ ） ； ２ ４ — ２ ５ ． 有１ 例 髓 内针 的 远端 螺 钉离 骨折 线 太 近 ，骨 折 远端 骨 及 锁 定钉 【 ２ １ 鲁 迪， 墨菲 ． 骨 折 治疗 的原 则 【 Ｍ１ ． 北 京： 华夏 出版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ５ — １ ６ ． 承 受 较重 。 二 次手 术 选择 了钢 板 固定 。 有１ 例 由 于选 用 的髓 内针 【 ３ 】 孙月华． 骨不连 的研 究现状忉． 中华创伤 骨科杂志， ２ ０ ０ ５ ， ７ ： ４ １ ５ － ４ １ ９ ． 【 ４ 】 张飞 ． 中西 医结合 治 疗 股 骨 内 固定 术后 延 迟 愈 合 １ 例ｆ Ｊ ］ ． 深 圳 ・ 沈 阳市第九 人 民医院骨科 （ １ ｌ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ ） 中西 医结合 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ２ （ ６ ） ： ３ ８ ４ — ３ ８ ５ ．
附加钢板治疗下肢髓内钉固定后肥大性骨不连的疗效观察
用同种异体骨 。结果 １ 例 患者均在术后平均为 １ 周 （ ～３ 周 ）ｘ线显示开始有连续性骨痂通过，２ ～ ６ ４ １ ２ ４ ２ ５ ４周 （ 均为 ３ ． 平 ６周 ）出现骨性愈合 。均无伤 口感 染，无 内固定物 断裂及松 动等并发症 ，邻近 关节功 能 ０ 恢 复 良好 。结论 采 用 附加 钢板 加植 骨术 改善骨 折端局 部 不稳 定 ，是治 疗股骨 、胫 骨干骨折 交锁 髓 内钉 髓 内 肥 大性 骨 不连 钢板 内 固定后 出现肥 大性 骨 不连有 效 的方 法。 关键 词 股骨骨折 胫 骨骨折 骨折 内固定术
Ｈ Ａ Ｇ Ｃ ｏ ｇ。ｏ Ｐ Ｎ ｏ ｇ—ｉ ｎ Ｌ Ｚ ｏ ｇ—ａ Ｌ Ｙ ｎ。 ｅ ｇ Ｈ Ｎ Ｊ ｎ — ｏ ｇ Ｕ Ｎ ｈ ｎ — Ａ Ｙ ｎ — ｏ ｇ Ｉ ｈ ｎ — ｎ ｂ ｘ ｗ Ｉ ｕ — ｎ Ｏ Ｇ ｉ ｇ— ｎ ｆ ｓ
Ｙ ｘｉ ห้องสมุดไป่ตู้ ｈｏ ａ ｉ ｓ ｏｓ ｔ ｏｆ ｕａ ｇｚ ｏ ， ａ ｇｚ ｏ ５１ ０ ５ ｕａ ｇ ｏ Ｃ ｎ ｕｅ ｕ ｒｔ ｐ ｅｄ ｃ Ｈ ｐｉ ａｌ Ｇ ｎ ｈ ｕ Ｇｕ ｎ ｈ ｕ ０ ４ Ｇ ｎ ｄ ｎｇ ｈｉ ａ
Ａ ｓ ｒ ｃ Ｏ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｆ ｅ ｔ ｆ ｕ ｍ ｎ ａ ｖ ｐ ａ ｅ ｉ ａ ｏ ｗ ｂ ｎ ｇ ａ ｔ ｂ ｔ ａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｖ ｏ ｘ ｌ ｒ ｈ ｅ ｆ ｃ ｏ ａ ｇ ｅ ｔ ｔ ｅ ｌ ｔ ｆ ｘ ｔ ｎ ｉ ｈ ｏ ｅ ｒ ｆ ｉ ｉ ｔ
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带锁髓内钉在股骨干骨折术后骨不连应用
带锁髓内钉在股骨干骨折术后骨不连的应用[摘要]目的：观察带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后骨不连的临床效果。
方法：自2005年2月—2010年12月应用带锁髓内钉做内固定与植骨治疗50例股骨干骨折术后骨不连。
结果：全部患者随访6—18个月（平均8个月），42例6个月内愈合，8例出现延迟愈合，一年以后骨折愈合，按照shelbourne疗效评定标准，优良率为92%。
结论：治疗股骨干骨折术后骨不连带锁髓内钉是一种较好的固定方法。
[关键词]股骨干骨折；骨不连；带锁髓内钉；内固定；植骨股骨干骨折是一种常见的骨折，不论是基层医院或规模大的综合性医院，采用何种内固定方式，都存在骨折不愈合骨不连的可能性，骨不连的发生率约为5%—10%①。
由于骨不连产生的疼痛、肢体功能和心理障碍等，给患者带来极大的痛苦，同时也增加了患者的经济负担。
我院自2005年2月—2010年12月共收治50例股骨干骨折术后骨不连的患者，采用带锁髓内钉做内固定加取髂骨植骨治疗，取得了满意的效果。
1资料与方法1.1一般资料本组50例男38例，女12例，年龄23—71岁，平均37岁，其中股骨下段骨折28例，股骨中段骨折15例，股骨上段骨折7例。
50例骨不连中使用的内固定物，普通钢板20例，加压钢板18例，带锁髓内钉12例，其中普通钢板断裂4例，加压钢板断裂1例，螺钉断裂10例，带锁髓内钉主钉断裂1例，锁钉断裂4例，术前膝关节活动范围80°（50°—110°）。
1.2手术方法患者平卧位，以骨折断端为中心进入将原内固定物取出，骨不连断端的处理：清除骨不连端的结缔组织及游离的死骨，钻通闭塞的隋腔，咬除1—2毫米的硬化骨。
内固定的选择：下段骨折采用逆行带锁的髓内钉，股骨中段及上段骨折采用顺行带锁髓内钉做内固定，精确控制其长度，使其远端尽量靠近关节面，以保证最大的稳定性，纠正骨不连端的旋转畸形及短缩畸形。
逆行带锁的髓内钉先锁近端后锁远端，顺行带锁髓内钉先锁远端后锁近端。
带锁髓内钉治疗股骨干骨折骨不连疗效观察及护理
带锁髓内钉治疗股骨干骨折骨不连疗效观察及护理【摘要】目的：探讨带锁髓内钉治疗老年人股骨干骨折骨不连的临床治疗及护理效果。
方法：选择老年人股骨干骨折骨不连的患者66例，随机分为观察组和对照组各33例。
观察组采用带锁髓内钉固定同时实施系统化护理，对照组采用加压钢板固定实施一般护理措施。
比较两组的临床疗效。
结果：观察组的术中输血量、术后引流量和手术持续时间、骨折愈合时间分别与对照组比较差异有显著性意义(p0.05)，具有可比性。
1.2 方法：1.2.1 手术方法（1）观察组采用带锁髓内钉固定：①.患者麻醉取得成功后，取仰卧位，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，铺无菌单，右膝止血带加压至350毫米汞柱。
②.取右胫骨结节上长约5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。
安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。
③.c形臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。
④.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
（2）对照组采用加压钢板固定：①.安置钢板骨折复位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应注意露出全部钢板孔以便钻孔。
②.钻孔、拧入螺钉先在钢板两端各钻一个骨孔。
钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。
钻透两侧皮质骨后，用骨孔测深器测量骨的直径，加上钢板的厚度，按此长度选择与之等长的螺钉（除钉尖外），顺钻孔方向拧入。
再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并顺次拧紧。
1.2.2 护理干预措施由于骨不连病程较长，患者往往会产生焦虑、烦躁等不良情绪，影响患者康复。
股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的治疗进展
股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的治疗进展中国矫形外科杂志2014-10-15 发表评论分享作者：山西医科大学第二医院骨科王飞达股骨干骨折是人体最常见的骨折之一，应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折，能够有效地防止短缩、移位等并发症，轴向固定有利于早期关节功能锻炼及负重，兼具生物学和生物力学优点，已经成为治疗股骨干骨折的首选方法。
无菌性骨不连是股骨干骨折髓内钉固定术后的并发症之一，随着高能量损伤、多发伤的增多，加之髓内钉技术在临床上的广泛应用和适应证的扩大，股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的发生率也随之增加，在最近一些学者的研究报道中，骨不连的发生率可达6.3%～12.5%。
骨不连发生后患者面临着步态异常、无法正常负重行走、不能尽快的回到工作岗位等问题，承受疾病痛苦和社会心理的双重压力，是骨科医生临床工作中面临的巨大挑战。
因此，本文从股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的诊断、分型以及治疗等方面进行综述，为临床治疗提供帮助。
骨不连的诊断与分型目前采用的骨不连诊断标准由美国食品药物管理局(FDA)制定:即骨折后9个月仍未愈合，并且已连续3个月没有任何愈合迹象。
骨不连患者体格检查时往往存在骨折间隙压痛，伴或不伴患肢轴向叩击痛，活动或负重后骨折部位有不同程度的疼痛。
X线检查示骨折端有间隙，髄腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成等征象。
Judet，Webe和Cech等将长骨无菌性骨不连分为肥大型骨不连、萎缩型骨不连及营养不良型骨不连(注:营养不良型骨不连虽在分型上属于肥大型骨不连的一种亚型，但该型骨折端为非肥大型，周围缺少骨痂，一般将其单独列出)。
其中肥大型骨不连骨折断端周围有丰富而肥大的骨痂，但骨折线明显，说明骨折端血供丰富但存在力学不稳定。
有报道称股骨干骨折髓内钉固定术后发生肥大型骨不连的主要原因是旋转不稳定，可能与髓内钉选择过细、远端锁钉断裂失效等因素有关。
而萎缩型骨不连和营养不良型骨不连骨折断端都缺乏骨痂，骨折线明显，说明骨折端血供较差。
扩髓带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的临床观察
１ 骨折病例分 析 ：外伤． ． ２ 胜开放性骨折 １ ，闭合性骨折 ０例
２ 例， ３ ３ 共 ３例。其 中复合骨折 ４ ， 例 粉碎性骨折 ５例 ， 横折 ３ 例， 斜折 ８例 ． 螺旋 骨折 ７例 ， 合并皮肤软组 织大面积撕脱 伤
的骨缺损 、 重粉 碎或 多段性骨折 。②采用加压钢板螺钉 内 严
处大量骨痂 的剥离 。 失血较 多 ， 伤很大 ， 损 慢性 消耗严重 ， 致
体质 虚弱 ， 骨愈合减慢 。因此在术后处 理上应注意以下几点 ：
法…， 果显示 ： 结 本组优 ２ ， ９例 ， ２例 ， 良率 ９ ％。 ２例 良 差 优 ４
３ 讨 论
①在饮食方 面 ， 要加 强营养配餐 ， 必要 时可定期少量输 新鲜
・
７２ ・ ８
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旦箜 ｌ 卷第 ６ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ， ｎ ２ １，。 １。。 ２ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉｃ Ｊ ｅ ０２ １２ ６ ｎｅ ｅ ｎ ｓｕ Ｖ ． Ｎ
．
扩髓 带锁 髓 内钉 治疗股 骨 干骨折不 愈合 的临床 观察
何跃文 李学军 任 生富 谢 鸿儒
清创不彻 底 。 致术后感染并发 展为慢性骨髓 炎 ： 疗方法失 治
当， 如粉碎性 骨折或移位较大 的骨折 ， 骨折片去 除较多或折
端 骨 质 咬 除 过 多 而 致 骨 缺 损 ， 中对 骨 膜 和 肌 肉的 过 度 剥 离 术
和损伤 、 致使骨折端无法愈合 。
３２ 髓内钉对股骨干骨折不 愈合治疗有以下优势 ： ． ①交锁髓 内钉手术适应证广泛 ， 尤其适用于其他 内固定方法无法解决
８岁 ３ ５例 ， １ 岁 ３ 一３ ２例 。
１ 方法 ： Ｐ肺炎诊断标准 …． ． ２ Ｍ 患儿人 院后第 １ 天或第 ２天
带锁髓内钉治疗长骨干骨折术后骨不连的治疗方法探究
带锁髓内钉治疗长骨干骨折术后骨不连的治疗方法探究【摘要】目的：探究带锁髓内钉治疗长骨干骨折术后骨不连的治疗方法。
方法：选取30例从2016年1月-2019年12月在我院实施带锁髓内钉治疗长骨干骨折术后骨不连的患者作为研究对象，10例患者实施更换髓内钉治疗，10例患者实施加压钢板治疗治疗，10例患者实施自体髂骨植骨治疗，对比不同二次手术方式患者治疗后的骨不连的愈合率。
结果：实施不同手术治疗骨不连的效果不同，相比于加压钢板治疗与自体髂骨植骨，实施更换髓内钉治疗带锁髓内钉治疗长骨干骨折术后骨不连的愈合率更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：更换髓内钉应用于长骨干骨折术后骨不连的临床治疗中具有显著的应用效果，无严重不良反应发生率，值得在临床研究中推广。
【关键字】带锁髓内钉；长骨干骨折术后骨不连；治疗效果长骨干骨折是临床上常见的一种骨折类型，经过带锁髓内钉手术治疗后多数患者可以得到治愈，但由于诸多因素的影响致使患者出现骨不连的情况[1]。
目前临床上对长骨干骨折术后骨不连主要实施更换髓内钉、加压钢板治疗与自体髂骨植骨等不同二次手术方式治疗[2]。
本研究中，分析了更换髓内钉、加压钢板治疗与自体髂骨植骨三种不同的治疗方式对于长骨干骨折术后骨不连的治疗效果。
具体研究结果如下：1对象与方法1.1对象此次研究选取从2016年1月-2019年12月在我院实施带锁髓内钉治疗长骨干骨折术后骨不连的患者30例作为研究对象。
其中男性17例，女性13例，年龄为21-74岁，平均年龄为（46.52±5.41）岁。
所有患者均自愿参与本次研究，我院伦理委员会对此完全知情，并批准研究。
1.2方法对10例患者实施更换髓内钉治疗，具体方法为首先在髓内钉内部穿入球头导丝，然后继续插入一根平滑导丝以充填断钉内部形成崁顿，然后将球头导丝向后牵拉以拔除，重新进行扩髓，插入更大直径的髓内钉。
对10例患者实施加压钢板治疗，具体方法为保留原有髓内钉，切开皮肤分开筋膜与髂胫束，纵行切开骨膜向两侧剥离，显露未愈合的骨折端。
扩髓交锁髓内钉治疗骨不连29例临床分析
１ 资料 与 方 法
２ 结 果
生 成 骨 活 性 物 质 ，刺 激 骨 痂 生 成 ； （ ４）
１ １ 临床 资 料 ．
２０ ０ ３年 ５月 ～２０ ０ ６年 ７
本组 ２ ９例术后 伤 口均 Ｉ甲愈合 ，随 骨折端 的轴 向控 制性微动 ，可引起骨痂的 ／
３ ２个月 ；临 床愈合 反复损伤 ，产生 加速器样效应 。导致反复 月 ，我科 收治骨干骨 不连患 者 ２ ９例 ，其 访 ６～ ４个月 ，平均 ２ ２ ６周 ～８个月 ，平均 ２ １周。患肢邻 性骨 折 早 期 反 应 ，释 放 前 列 腺 素 Ｅ 中男 ２ ２例 ，女 ７例 ，年龄 ２ ６ ０～ ５岁 ，平 时问 １ Ｐ Ｅ ）及生化介子能力增加 ，促进 骨折 均 ４ 岁 。 首 次接 受 骨 不 连 手 术 治 疗者 ２ 近 关 节 功 能 明 显 改 善 ，能 够 满 足 日常生 活 （ Ｇ ２ ｌ ４
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全 科 医生 技 能 发 展 ・
扩 髓 交锁 髓 内钉 治疗 骨 不连 ２ ９例 临床 分析
刘欣伟 ，李 华 ，孙 虎 ，席凤 祥 ，刘 正 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ，刘 文 卯
【 关键词 】 骨折 ，愈合 ；骨移植 【 中图分类号 】Ｒ２ ４ １ 【 ７． 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】 １０ ９ ７ （０ ７ ３—２０ ０ ０ ７－ ５２ ２ ０ ）２ ０ ５— ２
股骨干骨折髓内钉固定动力化后骨不连原因分析
股骨干骨折髓内钉固定动力化后骨不连原因分析赵伟超;陶忠生;吕振木;王延杰;刘少华;刘龙刚;王秋生【摘要】目的探讨股骨干骨折交锁髓内钉固定动力化后骨不连的原因,并提出防治措施.方法回顾性分析2004年1月-2014年12月收治的27例股骨干髓内钉固定动力化后骨不连的临床资料,对股骨干骨折部位、动力化适应证、动力化时机等因素进行综合分析,研究导致股骨干骨折髓内钉固定动力化后骨不连的原因.结果Ⅰ期使用动力性固定致使骨折断端不稳导致骨不连5例;静-动力型固定转换不合理17例;动力化后过早负重行走导致髓钉断裂2例;髓内钉适应证选择或操作不当,动力化后骨折断端更加不稳定,导致骨不愈合3例.结论尽管很少有客观的证据来支持动力化的疗效,但相对于其他的侵入性大的手术来说,这种手术的风险和费用相对较小,所以,对于力线好、没有缺损的股骨干峡部以外的横断及短斜形骨折,动力化仍是一个可行的选择.但要严格掌握适应证并对患者的负重进行相应的限制.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)003【总页数】4页(P291-293,299)【关键词】骨折;骨不连;股骨;交锁髓内钉【作者】赵伟超;陶忠生;吕振木;王延杰;刘少华;刘龙刚;王秋生【作者单位】中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000;中国人民解放军第252医院手足外科, 河北保定 071000【正文语种】中文交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有较明显的优势：带锁髓内钉的固定轴线接近长骨的中心轴，所受弯曲应力几乎为零，进而从生物力学方面为骨折提供了稳定性，髓内固定的同时允许应力沿骨皮质向下传导通过骨折断端，骨折端均匀地承受了轴向压力，避免了剪力及扭力等有害应力，最大限度地克服了应力遮挡，通过髓腔内髓内针相互多点接触内夹板作用及锁钉的锁固作用，既能保持肢体的长度，又能防止短缩，控制旋转。
两种手术方式治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连
两种手术方式治疗股骨干骨折 带锁髓 内钉 固定术后骨不连
张 立 元 ， 志 国 ， 文 钊 ， 军 ， 纯 朴 张 邢 邸 张
（ 北 医科 大 学 第 三 医 院 骨伤 科 ， 北 石 家 庄 河 河 摘要 ： 目的 ００５） ５ ０１
通 过 对 比性 研 究 评 价 两 种 手 术 方 式 治 疗 股 骨 干 骨 折 带 锁 髓 内 钉 固定 术 后 骨 不 连 的疗 效 。 法 回 方
・５ ０６ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ ， ． Ｊ ｎ ２ １ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃ ｉａ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ７ （ ０ ２ ０ 一 Ｏ Ｏ 一 Ｏ １０— ５２２１）６ ５６ ４
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文献 标 识 码 ： Ｂ
Ｔｗｏ Ｄ ｉｆ ｒ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｅ ｆ Ｆｅ ｏ ａ ａ ｔ ｅ ｎｕ ｏ ｆ ｅ ｎｔ ａ ｅ ｕ ｌ ｒ ａ ｌＦｉ ａ ｆ ｅ ｅ ｔ Ｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｎｔ ｏ ｍ ｒ ＩＦｒ ｃ ｕｒ ｓ Ｎｏ ｎｉ ｎ ａ ｔ ｒ Ｉ ｒ ｍ ｄ ｌａ ｙ Ｎ ｉ ｘ—
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（ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄｃ ，ｈ ｉｄＡｆｉａ ｅ ｓ ｉ ｌｏ ｂ ｉ ｄｃ ｌ ｉｅｓｔ Ｓ ｉａ ｈ ａ ｇ ５ ０ １ Ｃ ｉａ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ ｔ ｅＴｈｒ ｆｌ ｔ ｄＨｏ ｐｔ ｆＨｅ ｅ Ｍｅ ｉａ ｖ ｒｉ ｉ ａ Ｕｎ ｙ， ｈｊ ｚ ｕ ｎ ０ ０ ５ ， ｈ ｎ ） ｉ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆｔ ｐ ｒｔｏ ｔ ｏ ｓｆｒｆｍｏ ａ ｒｃｕ ｅ ｏ ｕ ｉｎ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉｅ ｖ ｌａｅｔ ｅｓ ｒ ｉａ ｒａ ｍｅ ｔｏ ＷＯｏ ｅａ ｉｎ ｍｅｈ ｄ ｏ ｅ ｒｌ ａ ｔ ｒｓｎ ｎ ｎｏ ｆ
交锁髓内钉加植骨治疗股骨干骨折术后骨不连(附57例报告)
容 易 引 起 股 骨 粗 隆 间 骨 折 。 ］
股骨粗隆间骨折以往采 用长期 卧床牵 引治疗 效果差 、 并 发症 多且 死 亡 率 高 ， 已被 公 认 为 是 消极 的 治疗 方法 ， 据 目前 根
术后 ８ １ 个 月 ， 均 １ ． ～ ４ 平 ０ ２个 月 。骨 不 连 按 ｘ 线 分 型 ： 大 肥
型骨不连 ３ １例 ， 缩 型 骨 不 连 ２ 萎 ６例 。其 中 ９例 已有 两 次 以 上 手 术 。术 中 不需 输 血 ， 均 住 院天 数 １ 平 ２天 。
２ 方法
７例 ， 骨 干 中 段 ３ 股 １例 ， 骨 干 下 段 １ 股 ９例 ； 定 方 法 ： 通 钢 固 普
好 ， 一种理 想的治疗方法。 是
【 键 词 】 扩 髓 交 锁 髓 内钉 关
股骨干骨折骨不连Fra bibliotek植 骨
股 骨 干 骨 折 术 后 骨 不 连 是 ｌ 常 见 的 疑 难 疾 病 ， 疗 较 临床 治 为棘手 。自 １９￣２０ ９８ ０ ８年 ， 用 交 锁髓 内 钉 治 疗 股 骨 干 骨 折 使
齐齐哈尔医学院学堰
生箜 鲞笙 塑
交 锁 髓 内钉 加 植 骨 治 疗 股 骨 干 骨折 术 后 骨 不 连 （ ５ 附 报告 ） ７例
林 群 贤 熊 亚 林
【 要 】 目的 摘 探 讨 股 骨 干 骨 折 术 后 骨 不 连 的 治 疗 方 法 。方 法 采 用 切 开 复 位 扩 髓 交锁 髓 内钉 固
两种方法治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的疗效比较
３讨
论
参 考文 献 ［ １ ］ 阿达 来提 ・ 阿布都热 合曼， 张磊， 何瑜 等低 钙透 析在维 持性 血液 透
析 患者骨 化三 醇冲 击治疗 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 新疆 医科大学 学报 ， ２ ０ ０ ９ ，
３ ２ （ ７ ） ： ９ ８ ３ — ９ ８ ５ ．
的应用［ Ｊ 】 ． 肾脏病与 透析 肾移植 杂志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ １ ０ ） ： ６ ４ ・ ６ ５ ．
［ ３ 】 芮 海 荣， 赵养 俊， 柳 淑惠 ， 等． ｆ 氐 钙透析在 维持 性血 液透 析患者 骨化
三醇冲 击治疗 中的应 用［ Ｊ 】 ． 中国血 液净化 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ （ １ ） ： ４ ５ ２ — ４ ５ ４ ．
及ｉ Ｐ Ｔ Ｈ 水平意义 重大 。 ２ ０ ０ ９ 年８ ７ ］ 至２ ０ １ １ 年８ 月 ，我 院对 收治的维持性血液 透析继发性 甲 状旁 腺功 能亢进 患者 行骨化 三醇 冲击 治疗及 低钙透 析 ，在治 疗过程
本 次所 有研究 资料均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计学软件 处理 ，计量 资料采 用 均数加减 标准差表示 （ ４ － Ｓ ），计数资料采用ｔ 检验 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 为差 异具 有显著性 ，具有 统计 学意义 。
１ ． ４统 计学方法
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ４
合 剂两 种药 物 的使用 会极 大地 增加 临床 高钙 血症 及Ｃ ａ × Ｐ 升高 等风 险 ，增 加心 血管疾 病发 生率 及临床 病死率 ，同时加 重骨 外软组 织钙 化 。相 关文献 指 出 ，高磷血 症 、Ｃ ａ Ｘ Ｐ 升高 、钙摄人量 过量 以及继 发性 甲状旁 腺功 能亢进 等均 可引起 骨外 软组 织钙化 ，临 床控 制血磷
胫骨髓内钉固定术后骨不连相关因素分析
生骨不连的 26例病例 完 整资 料 ,探讨 其发 生该 结果 的可 能原
因 。结果 :胫骨 骨折术后骨不连与骨折部位 、损伤程度及髓内 钉
的选择 、操作和患者本身因素 、术 后管理 等有关 。结 论 :骨折的
损伤暴力及部位和 患者 自身 因素 等是 胫骨 髓内 钉固 定术 后骨
不连的客观因素 ,熟练掌握髓内钉的操作技术 、正确 选择 手术 适
中外健康文摘 ·临床报道 2008年 6月 第 5卷第 6期 W orld H ea lth D igestMedical Pe riodical
临床报道
复发性口腔溃疡的临床治疗与分析
■ 练方明
(四川省达州市第二人民医院口腔科 635000) 【摘要 】复 发性 口腔 溃疡 、白塞氏病 、扁平苔癣 "都是迁延 不愈的 顽固性疾病 。这些顽症长期以 来对许 多患者 的生活 ,工作 和语 言造成了严重危害 。 【关键词 】复发性口腔溃疡 ;治疗 ;分析 【中图分类号 】R596. 3 【文献标识码 】A 【文章 编号 】1672 - 5085 (2008) - 06 - 0085 - 01
3 临床诊断
根据病史和临床表现特征 ,诊断口腔溃疡 、(下转 84 页 )
胫骨髓内钉固定术后骨
不连相关因素分析
■ 陈 能 何其泉 栗志辉
(深圳市南山区蛇口人民医院 518067)
【摘要 】目的 :探讨交锁髓内钉治 疗胫骨骨 折发生骨不 连并发症 的常见原因 。方法 :回顾 性分析 交锁髓内 钉治疗 胫骨骨 折后发
但是 ,目 前 有许 多 群众 ,对上 述 疾病 缺 乏认 识 。对 "三 联 康 "系列制剂的独特疗效了解 不多 。有不少 患者因 为没有 得到 及时有效的治疗而 经受 病 痛折磨 长 达几年 或 十几 年 。甚至 因 继发癌变而危及生 命 。为 了尽 早解 除这 些疾 病给 患者 带来 的 严重危害和痛苦 ,让三 联康 系列制 剂更好地 为患者 恢复健 康服 务 。现将以上疾病的发病原因 ,临床 特征 、诊断及防治的有关知 识作一介绍 。
胫骨内固定术后非感染性骨不连的原因分析及治疗
【 摘要 】 目的 观察胫骨 内固定 术后 非感 染性 骨不连手术与非手术治疗的效果 。方法 自２ ０ ０ ６ 年 ５月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２月，对 ２ ９
例胫骨 内固定术后非 感染性 骨不连 患者采用骨端清理＋ 髓 内钉 、钢板 、外 固定 支架固定联合 自体植骨手术 治疗或金 葡液骨折 断端
・
５ ２・
临京医学工 衽２ ０ １ ４ 年１ 月第２ １ 卷第１ 期
・
论著 ・
（ ， 临床 研 究 ）
胫骨内固定术后非感染性骨不连的原因分析及治疗
彭 国常 ，汪玉辉 ，李跃 ，丁浩 。 （ 安徽 省 天长 市人 民 医院 骨科 ，安徽 天长 ２ ３ ９ ３ ０ ０ ； 南京 军 区南京 总 医 院 骨科 ，江苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ２ ）
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｃａ ｕ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ Ｔｉ ｂ ｉ ａ ｌ Ｓ ｈ ａ ｔ ｆ Ｎｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ Ａｆ ｔ ｅ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｐ Ｅ ＮＧ Ｇｕ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ１ ，ＷＡＮＧ Ｙｕ ｈ ｕ ｉ ， Ｌ １ Ｙｕ ｅ ， ＤＩ ＮＧ Ｈａ ｏ
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带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后骨不连30例治疗体会
板 固定 ， 平均 治 疗 时 间 １ 个 月 。ｘ线 特 点 ： ０ 股骨 干 陈 接 ， 如稳 定 性较 差 ， 易形 成纤 维 软 骨 。而 且 内固定 则 没有 可 靠有效 的内 固 旧性骨 折端成 角 或分 离 ， 量骨 痂 ， 折端 硬化 ， 髓 失 效 和骨不 愈合 是互 为 因果 的 ， 少 骨 骨 腔封 闭或 骨 质 吸收 ， 固定 物松 脱 或 断裂 ， 示 明显 定 极易 造成 骨折 不愈 合或 延迟 愈合 ， 骨折不 愈合 或 内 提 而
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・
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经验交流 ・
带锁 髓 内钉治疗股 骨干骨折术后 骨不连 ３ 例治疗体会 ０
朱 敏， 张建华 ， 玉前 李 （ 南通 市 第三人 民医院骨科 ， 苏 南通 江 ２６ ０ ） ２ ０ １
骨 不 连 常 见 原 因 为 初 次 内 固定 不 可 靠 或 不 恰
当， 未能有效控制骨折 片之 间的剪切 、 旋转 、 成角应 力 ｉ 交 锁 髓 内钉 能 为 股 骨 干 骨 折 提 供 牢 靠 的 固 ｌ ｌ 。 １ 资料 与 方法 定， 还能有效地控制旋转 ， 以扩髓换钉被认为是治 所 １ 一 般 资料 本 组 ３ 例 均 为 股 骨 干骨 折 术 ． １ ０ 后 骨不 连 的患 者 。其 中男 ｌ 例 ， １ 例 ， 龄 ２—ｌ 疗股骨干骨折术后骨不连的一种有效可靠的方法 ： ８ 女 ２ 年 ７８ ３１ 拆 除 原 内 固定 材 料 并 更 换 髓 内钉 拆 除 ． 岁 ， 均 ５ 岁 。 股 骨 干 上 １ 段 骨 折 ８ ， 用 钢 平 ８ ／ ３ 例 ６例 板 、 例 用 Ｖ形 针 固定 ， ２ 平均 治疗 时 间为 ｌ 个月 ； Ｏ 中段 原 内固定 物后更 换交 锁髓 内钉 ， 加 了骨折 端 的稳定 增 骨折 的稳定 性 决 定 了在 骨折 愈 合 过程 中 的大多 骨 折 １ 例 ， 例 用梅 花 针 、２ 用钢 板 作 为 内固定 器 性 口， ５ ３ ｌ例 如 可形 成 交 织骨 桥 材， 平均 治疗 时 间 ｌ 个 月 ； １ 段 骨折 ７ ， 用 钢 数 生 物 学反 应 ， 骨 折 端 十分 稳定 ， ５ 下 ／ ３ 例 均
附加钢板治疗下肢长骨骨折髓内钉术后骨不连
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ａ ｕ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍｕ ｒ ｏ ｒ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｓ ｕ ｂ —
ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｂ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｅ ｎ ｄ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｆ ｘ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ２ ｏ ｒ ３ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｓ ．Ｆ ｏ ｒ
・ ５ ４ ７・
・
临 床论 著 ・
附加 钢 板 治 疗 下 肢 长 骨 骨 折 髓 内钉 术 后 骨 不 连
周 敏 ， 杨 新征 ， 苏 琦
采用附加钢板治疗
摘要： 目的
探讨 附加钢板治疗下肢长骨骨折髓 内钉固定术后骨不连 的临床疗 效。方法
１ １ 例下肢 长骨骨折髓 内钉 固定术后 骨不连患者 （ 肥大 型骨不连 ７例 ， 萎缩性 骨不连 ４例） 。保 留原髓 内钉 ， 骨 折两端 各拧入 ２— ３枚螺 钉穿过对侧皮质 。萎缩性 骨不 连及 骨折间 隙 ＞０ ． ５ ｃ ｍ 的肥 大型 骨不连 同期取 自体 髂骨植骨 。结 果 患者均获随访 ， 时间 １ ０～１ ６个月 。骨折均 于术后 ４— １ ２个月骨性愈 合。无感染 、 内 固定 断 附加 钢板治疗下肢长骨骨折髓 内钉固定术后骨不连 ， 生物力学稳定性好 ， 手 术时间 裂、 松 动等并发症 。结论
带锁髓内钉治疗肱骨骨折术后骨不连的临床研究
患肢可持重。
２ 结 果
３ 患 者 均 获 随 访 ， 时 间 ９ ｌ 月 ， 平均 １ ． 月 ， ６例 ～ ５个 １６个 所有病例均在 随访 期内获得 临床愈合 ，其 中最短 ４个月，最长
骨不连发生的原因及带锁髓 内钉治疗的方法进行初步探讨。 １ 资料与方法
１ 月，平均 １ ． ４个 ０ ４个月 。出现肩痛、肩 关节外展轻度受 限症 状 ３例 ，７例术前合神经损伤者，桡神经均 为肱骨 中段骨折 ， 腋神经为肱骨 段骨折 ，术 中探 查见均为神经粘连 ，术 中予 以 松解 ，术后 ４例 明显好转 ，３例无明显好转，其 中腋神经损伤 者 ，肩关节活动同术前未见 明显好转 。 典型病例 １ ：曹某 ，男，４ 岁 ，跌倒致右肱骨 中段骨折髓 ５ 内钉 固定术后 １ ３月 ，右上臂用力时仍有疼痛 ，行 ｘ线检查示： 髓 内钉远端断裂，骨折端吸 收 （ ｌ ） 图 ａ ，行原内固定物取 出， 取 自体髂骨植骨＋ 带锁髓 内钉 内固定术 （ ｌ ） 图 ｂ ；术后 ５ 月 ｘ 个 线片示骨折愈合 （ ｌ ） 图 ｃ。
摘 要 ： 目的 总结带 锁髓 内钉加 自体骨移 植 治疗 肱 骨骨折 术后 骨不 连 的经验 ，探讨 肱骨 骨折 术后骨 不连 的病 因 ，评 价手 术 的安全 性和有 效 性 。 法 回顾 性分 析 了本 院从 ２０ 方 ０ ７年 １ 月￣２ ０ 年 １月手术 治疗 的肱骨 骨不 连患 者共 ３ ０９ ６例 ，所有 患者均 为肱 骨骨 折切 开复位 内固定术 后 骨 不连 ，于 术取 内固定物 后 ，改用 带锁 髓 内钉 加 Ｅ体 ’ 治疗 ３ １ 胃移植 ６例 ，对其 骨折 愈合 率 、手术 并发症 、 临床结 果进 行评价 。结 果 发 症 。结 论 本组共
３ ６例 患者 ，得到 随 访 ３ ６例 ，随 访时间 ９ ５个月 ，平均 １ ～１ ｌ ６个 月 。随访 患者均 获得 骨性 愈合 。得 到随访 的 ３ ６例 患者 中 ，无 内固定 失败等 并
非感染性骨不连的发生及治疗
非感染性骨不连的发生及治疗骨不连是骨折治疗过程中较常见的并发症，发生率为5％～10％，尽管医学不断进步，但治疗效果仍然差强人意。
骨不连可以分为感染性和非感染性两大类，治疗方法虽有所不同，但基本策略是先把感染性骨不连变为非感染性骨不连，再按非感染性骨不连的方法来治疗。
因此，对非感染性骨不连的认识成为了治疗这类疾病的基础。
随着科技进步，新的针对骨不连的发生机制和诊疗方法被不断提出来，如“钻石学说”、“生物刺激”和“基因治疗”等，给治疗这类疾病提供了新的途径。
骨不连的产生原因和发生机制对于骨不连的认识，经历了一个从单一到综合、从宏观到微观的过程。
内外因学说和三元论内外因学说将骨不连发生的原因归为内因和外因两大类，内因指遗传、性别、年龄、合并症等患者自身因素，外因包括环境因素、创伤因素和治疗因素。
三元论将骨不连的原因归纳为全身因素、局部因素和技术因素。
这两个学说浅显易懂，容易被患者理解，但均停留在现象的表面，没有对骨不连的发生机制进行深层次说明。
基本多细胞单位理论基本多细胞单位（BMU）又叫骨重建单位，主要由多功能干细胞、骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞等组成。
这些细胞按时间顺序相互之间发生作用，引起数量和功能上的变化，形成了静止期、激活期、吸收期、反转期和形成期等5个阶段，构成了骨折愈合的过程。
Frost发展了这个理论，提出了技术性愈合失败与生物性愈合失败的概念，并进一步提出了开关理论和骨塑型成骨机制理论。
虽然这一学说存在很多缺陷，但却做了从细胞水平解释骨不连机制的尝试，为后期研究打下了基础。
一元论McKibbin提出了“原始骨痂反应”（PCR）的概念。
在此基础上，刘振东结合BMU概念，推论了有关骨折愈合与骨不连的发生机制，大胆假设骨折的愈合过程就是原始骨痂反应不断重复和继续的过程。
他把这一思想称为“一元论”。
一元论为我们认识骨愈合提供了一个新视野，似乎能解释骨折愈合领域的所有问题，在骨搬运领域里更得到了大量应用。
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·论著·Biblioteka 下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的 原因分析及临床疗效观察
罗 斌，周安令，常继辉
㊀㊀ 【 摘要】 ㊀目的㊀探讨下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不连的原因，并观察扩髓保留髓内钉联合附加侧板用 于骨不连的临床疗效。方法㊀选取 ２ ０ １ ０年 ５月—２ ０ １ ６年 ８月中江县人民医院收治的下肢骨干骨折髓内钉固定术后非感 染性骨不连患者 ８ ６例，随机分成对照组与研究组，各 ４ ３例。对照组运用更换髓内钉治疗，研究组采用扩髓保留髓内 钉联合附加侧板治疗，比较分析两组临床疗效。结果㊀研究组患者的手术时间、术中出血量、术中输悬浮红细胞量均 低于对照组，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ０ １ ） ；研究组与对照组术后引流量与住院时间比较，差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ０ ５ ） 。两组患者切口均属于Ⅰ期愈合，无血管与神经损伤等发生。治疗后，两组患者未出现感染、畸形愈合与患肢功 能障碍等并发症。两组随访时间为 １ ２ ２ ４个月，平均 １ ６ ５个月。两组患者骨折均愈合，其中研究组患者的临床骨愈 合时间与影像学骨愈合时间短于对照组，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ０ １ ） 。末次随访研究组临床疗效优良率高于对照 组，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ０ ５ ） 。结论㊀扩髓保留髓内钉联合附加侧板治疗下肢骨干骨折髓内钉术后非感染性骨不 连的效果优于更换髓内钉，此法操作简单、手术时间短、临床效果显著，是治疗非感染性骨不连的首选方法。 ㊀㊀ 【 关键词】 ㊀骨折；骨干；非感染性骨不连 ㊀㊀ 【 中图分类号】 Ｒ２ ７ ４ １ ２ ㊀ 【 文献标识码】 Ａ Ｃ ａ ｕ ｓ ｅＡ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ａ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃＳ ｈ ａ ｆ ｔ Ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｔ ｈ ｅＬ ｏ ｗ ｅ ｒＥ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒＩ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙＮ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ㊀ Ｌ Ｕ ＯＢ ｉ ｎ ，Ｚ Ｈ Ｏ ＵＡ ｎ － ｌ ｉ ｎ ｇ ，Ｃ Ｈ Ａ Ｎ ＧＪ ｉ － ｈ ｕ ｉ Ｄ ｅ ｙ ａ ｎ ｇＣ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ᶄ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｄ ｅ ｙ ａ ｎ ｇ６ １ ８ １ １ ０ ，ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ㊀㊀ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ㊀Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ㊀Ｔ ｏａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅｔ ｈ ｅｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃｓ ｈ ａ ｆ ｔ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｔ ｈ ｅｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄｔ ｏｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｎｂ ｏ ｎ ｅｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎｂ ｙｔ ｈ ｅｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙｎ ａ ｉ ｌ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｕ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ㊀８ ６ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ａ ｆ ｔ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｔ ｈ ｅｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙｎ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄｆ ｒ ｏ ｍＤ ｅ ｙ ａ ｎ ｇ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙＰ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ᶄ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍＭ ａ ｙ ２ ０ １ ０ｔ ｏＡ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ６ Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄｉ ｎ ｔ ｏｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ＝ ４ ３ ）ａ ｎ ｄｔ ｈ ｅｓ ｔ ｕ ｄ ｙｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝ ４ ３ ） ．Ｔ ｈ ｅｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｗ ｅ ｒ ｅｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙｎ ａ ｉ ｌ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｕ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ，ｔ ｈ ｅｓ ｔ ｕ ｄ ｙｇ ｒ ｏ ｕ ｐｗ ｅ ｒ ｅｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙｎ ａ ｉ ｌｅ ｘ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ｇ ，ａ ｎ ｄｔ ｈ ｅｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄａ ｎ ｄａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ㊀Ｔ ｈ ｅｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｉ ｍ ｅ ，ｂ ｌ ｏ ｏ ｄｌ ｏ ｓ ｓ ，ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｕ ｓ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄｒ ｅ ｄｂ ｌ ｏ ｏ ｄｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎｉ ｎｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｗ ｅ ｒ ｅ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ＜ ０ ０ １ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ａ ｎ ｄｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｄ ａ ｙ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎｔ ｗ ｏｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ＞０ ０ ５ ） ．Ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓｈ ｅ ａ ｌ ｅ ｄｂ ｙｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ａ ｎ ｄｎ ｏｎ ｅ ｒ ｖ ｅａ ｎ ｄｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄｕ ｐ１ ６ ５ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｏ ｎａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ （ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ，１ ２－ ２ ４ｍ ｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ） ．Ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ ｕ ｐ ，ｎ ｏ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄｉ ｎｂ ｏ ｔ ｈｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ：ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｍ ａ ｌ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄｌ ｉ ｍ ｂｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａ ｌ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓｏ ｂ ｔ ａ ｉ ｎ ｅ ｄｂ ｏ ｎ ｅｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｉ ｍ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇｉ ｎｔ ｈ ｅｓ ｔ ｕ ｄ ｙｇ ｒ ｏ ｕ ｐｗ ａ ｓｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎｔ ｈ ｏ ｓ ｅｉ ｎｔ ｈ ｅｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ＜ ０ ０ １ ） ．Ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅ ｎ ｄｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ ｕ ｐ ，ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄｇ ｏ ｏ ｄｒ ａ ｔ ｅｏ ｆ ｔ ｈ ｅｓ ｔ ｕ ｄ ｙｇ ｒ ｏ ｕ ｐｗ ａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎｔ ｈ ｅｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｔ ｈ ｅｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ（ Ｐ＜ ０ ０ ５ ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ㊀Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ａ ｉ ｌ ｒ ｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎｗ ｉ ｔ ｈａ ｕ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｓ ａ ｎｔ ｈ ｅｏ ｐ ｔ ｉ ｍ ａ ｌ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｆ ｏ ｒ ａ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃｓ ｈ ａ ｆ ｔ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｔ ｈ ｅｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙｎ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇａ ｎ ｄｃ ａ ｎａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅｓ ａ ｔ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ ｂ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｓ ｉ ｍ ｐ ｌ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｉ ｍ ｅ ． ㊀㊀ 【 Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 ㊀Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ，ｂ ｏ ｎ ｅ ；Ｄ ｉ ａ ｐ ｈ ｙ ｓ ｅ ｓ ；Ａ ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃｓ ｈ ａ ｆ ｔ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ㊀㊀髓内钉内固定术是治疗骨折的常见方法，随着此项技术在 临床中的广泛应用，术后骨不连现象时有发生，对骨折治疗产