赣南医学院外科学课件12.ppt

按病 情进 展分
1、急性感染：病变进展快， 一般3周内。非特异性感染分 类多属此类 2、慢性感染：病变持续2个月 以上。如结核 3、亚急性感染：介于急性与 慢性之间，由急性感染迁延而 来，亦可由于病毒毒力弱但耐 药或抵抗力差所致

病因
（一）病菌的致病因素 1、粘附因子、荚膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素 （二）人体受感染的原因 1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损 ⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先 有其它病变 2、全身抗感染力降低：消耗性 疾病、激素、放化疗、营养 不良、低蛋白血症、AIDS


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治疗 处理伤口 抗毒素：早期中和游离毒素 避免声、光剌激：镇静解痉 药物 防治并发症：窒息、肺部感 染，骨折、舌咬伤，必要时 气管切开、辅助呼吸 支持治疗：高热、芽孢杆菌（产气荚 膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、 溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎， 进展快，预后重，常混合感染 病理生理：产生外毒素、酶 产气、水肿筋膜下压力增加 压迫微血管组织缺血缺氧 坏死
丹毒
皮内淋巴管网受乙型溶血性链 球菌侵袭所致。常先有皮损如 癣、溃疡 临床表现：恶寒发热、全身不 适；多见下肢、面部；皮肤发 红、灼热、痛、微隆、界清； 邻近淋巴可大，反复发作可致 “象皮肿” 治疗：应用抗菌药物

丹毒 丝虫病 …
淋巴管阻塞
淋巴淤滞
象皮肿
淺部 急性 淋巴 结炎 和淋 巴管 炎

治疗

三、化脓性深间隙感染：
治疗
第四节 全身性外科感染

脓毒症 有全身性炎症反应表 现，体温呼吸等明显改变
菌血症 是脓毒症的一种，血 中检出病原菌，但不指一过性 的如拨牙 病因 致病菌多、毒力强、抵 抗力低


常见 致病 菌
1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、 拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、 克雷伯菌、肠杆菌等 。多见 于腹腔、肠道、泌尿系 2、革兰氏阳性菌 金萄菌、表 萄菌、肠球菌 3、无芽胞厌氧菌 多见于腹腔 脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、 吸入性肺炎等，多同时有需氧 菌感染 4、真菌 白念珠菌、曲霉菌， 条件感染


诊断 与治 疗
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诊断：原发感染灶＋临床表 现，结合实验室检查（细菌 培养） 治疗： 原发感染灶处理 清除坏死 物，消灭死腔，脓肿引流 抗菌药 早期联用足量，根 据洁果凋整 支持治疗 补充血容，纠正 低蛋白 对症处理
第五节 有芽孢厌氧菌感染
破伤 风
病因病理 破伤风梭菌 缺氧环境 芽孢→繁殖体→外毒素-痉 挛毒素、溶血毒素 临床表现 潜伏6-12日 肌紧张性收缩，阵发性痉 挛：张口国难→“苦笑”面容 →“角弓反张”→面唇青紫、 通气困难。可因声光触、饮水 诱发，间隙不等，神志清楚

一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染，发病时伴 恶寒发热，局部肿痛，边缘不 清，淋巴结肿大 新生儿皮下坏疽 背臀部多见，患儿发热、不 进乳或昏睡，皮肤发红、质地 变硬并扩大，中央变软起水泡， 严重时皮肤坏死破溃

老年人皮下坏疽 背部或侧卧着床处红肿痛， 伴发热，全身不适，继之变暗 波动感，穿刺有脓 颌下急性蜂窝织炎 源于口腔或面部，口腔者 易阻塞通气，颌下、口底肿胀； 面部者红肿热痛，全身反应重


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诊断 根据临床表现诊断 鉴别诊断 化脓性脑膜炎：有“角弓反 张”无阵挛，有剧烈头痛、 高热、喷射性呕吐、神志可 不清，脑脊液、血像异常 狂犬病：动物咬伤史，吞咽 肌抽搐为主
预防：早期清创＋人工免疫 自动免疫：类毒素 第一次： 0.5ml 第二次： 0.5ml 4-8周 第三次： 0.5ml 0.5-1年 加强： 0.5ml 每5年 伤后： 0.5ml 被动免疫： 抗毒素1500-3000Ｕ


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预防 尽早彻底清创、深部 伤口敞开引流、筋膜下压力 大者切开 治疗 急症清创：广泛多处切开、 必要时截肢 应用抗生素：大剂量青霉素， 大环内酯类、硝咪唑类 高压氧 支持疗法：输血，水电平衡
第六节 外科应用抗菌药原则
适应 证
较重感染如蜂窝织炎、丹毒、 手部感染、骨髓炎等就使用， 一般性感染不用 特异性感染选用有效抗菌药 严重污染损伤、开放性损伤、 高危手术可预防性用药(术前1 小时滴入，手术时间长可术中 加用一次)
链球菌金萄菌侵入淋巴流，发 于各部位 临床表现： 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、 疼痛、触痛形成肿块、疼痛 加重、皮肤红热脓肿形成 急性淋巴管炎：淺层—红丝 疔；深层—条形触痛区 诊治：诊断不难，但需同时诊 治原发病

第三节 手部急性化脓性感染

甲沟 炎和 指头 炎
临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下， 红肿痛波动感扩至另侧， 疼痛加剧指头炎 指头炎：手指末节，轻度 肿红剌痛跳痛，伴全身症状 疼痛减轻，皮色变白破溃， 可伴骨髓炎

预防：与疖同 治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒 症 2.局部处理： A.初期可外敷(鱼石脂、 金黄散)； B.成脓后“十”字切开

皮下 急性 蜂窝 织炎
指疏松结缔组织的急性感染， 发于人体各部，乙型溶血性链 球菌、金萄菌多见 临床表现： 1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.老年人皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎 5.产气性皮下蜂窝织炎
外科感染
第 一 节 概 论

外科感染是指需要外科治疗的 感染，包括创伤、手术、烧伤 等并发症的感染。 这类感染临床多见，需注 意防治。

（一）按病菌种类分： （二）按病情进展分：

分类

（三）按发生条件分：病因 机会性感染、二重感染、院 内感染等
按病 菌种 类分
１、非特异性感染（化脓性或 一般性感染） 常见致病菌： 金葡菌、乙型溶血性链球菌、 大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、 绿脓杆菌等。可共同致病 ２、特异性感染 指分类一般 性感染以外的细菌或真菌等： 结核杆菌、破伤风、产气荚膜 梭菌、白念珠菌、新型隐球菌 等


病理
（二）非特异性感染 1、结核：形成独特的浸润、 结节、肉芽肿、干酪样坏死、 冷脓肿 2、破伤风、气性坏疽：起病 急，前者致肌痉挛，局部炎症 少；后者组织水肿产气，病变 3、真菌感染：形成肉芽肿、 出现溃疡、脓肿、空洞
诊断
(一) 临床检查 1、全身状态：生命体征、营养、 休克 2、局部表现：红、肿、热、痛 3、相应系统障碍： 4、特异表现：破伤风—肌痉挛； 气性坏疽—捻发音 5、相关病史 (二) 辅助检查：实验室检查、影 像检查

药物 选择 与 使用
分泌物的细菌培养+药敏 结合感染部位、局部体征、病 情选择 根据药物的组织分布能力选择 婴幼儿、老年人酌情加减剂量

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思考 题
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疖和痈的临床表现有什么不 同？痈就如何局部处理？ 化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊 炎、化脓性深间隙感染的切 口设计是什么？ 破伤风应与哪些病鉴别？ 气性坏疽的治疗原则是什么？

预防
（一）防止微生物污染 1、实施卫生管理；2、严格 消毒灭菌； 3、无菌操作；4、正确处理 创口 （二）支持机体的抗感染能力 1、使用特异性免疫（如 TAT）； 2、治疗原发病； 3、改善营养状况

病理
（一）非特异性感染 酶及毒素作用，炎性细胞及 补体等的参与 病变的演变： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症


产气性皮下蜂窝织炎 病菌为厌氧菌，炎症仅在 皮下层，初期同一般性皮下蜂 窝织炎，但进展快，且有捻发 音


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诊断 根据病史及化验易于诊断 鉴别诊断 硬皮病：皮肤不红，体温不 热 小儿急性咽炎：颌下肿胀较 轻，咽部发红明显 气性坏疽：伤及肌肉，运动 障碍，细菌培养确诊 防治：注意卫生，选择有效 药物，局部切开引流。对证 支持治疗。

治疗
(一) 局部处理 1、保护局部，避免扩散。2、 浅部：湿敷、理疗、引流。3、 深部：手术切除 (二) 抗炎：根据菌种选择 (三) 改善全身状况

第二节 浅部化脓性感染
疖
胸前壁疖

单个毛囊及周围组织的急性化 脓性感染，金萄菌多见 临床表现：发于皮肤，红肿热 痛表现，其中心可有脓头，破 后可愈。亦有无头疖，破溃较 迟，需设法促使脓液排出



临床 表现
主要表现：寒战高热或低温； 头昏头痛呕吐甚至谵妄；心 率快、脉细、呼吸急；肝脾 大 实验室检查：白细胞高、左 移、幼稚型；酸中毒、溶血； 培养有细菌
1.革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂 窝织炎。可有或无寒战，稽 留热/弛张热，面红肢暖，谵 妄/昏迷，可出现转移性脓肿
临床 表现
2.革兰氏阴性菌：多见于胆道、 尿路、肠道、烧伤。突起寒 战，间歇热，严重可体温不 升，四肢冷、发绀、少尿， 白细胞可减少，休克出现早， 时间长。 3.真菌：多为二重感染。突起寒 热(39.5~40)，迅速恶化、休 克，血中出现晚幼粒、中幼 粒


临床表现： 伤后1-4天，病情突然恶化、 烦燥、皮肤口唇变白、脉速、 体温上升 自诉伤肢沉重，持续加重， 裂痛，并向上下扩展，大量渗 出，伤口有气泡、恶臭、捻发 音，皮肤呈大理石花纹。X线 示软组织间积气

诊断 与 鉴别 诊断
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要求早期诊断，依靠局部体 征、涂片检查、X线 鉴别诊断： 其它手术误伤致组织间积气： 无全身中毒症状 部份产气菌感染：不易在组 织间积聚，无臭 链球菌蜂窝织炎：病情发展 慢，全身症状轻

疖
下腰及臀部多个散在疖肿，中央 有白色脓头。
无头疖
诊断：表现明显，诊断较易 鉴别诊断：1.痤疮合并感染： 顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染： 病变较久，表皮正常。3.痈： 病变范围大 防治：1.初期：理疗外敷。2. 成脓后：剔出脓栓，出脓后敷 利凡诺等。3.应用抗生素。