周四病例讨论-全麻术中呈持续低氧血症的患者的病例讨论
麻醉复苏室全身麻醉术后病人发生低氧血症的原因分析及对策
麻醉复苏室全身麻醉术后病人发生低氧血症的原因分析及对策康效艳【摘要】对麻醉复苏室全身麻醉术后病人发生低氧血症的原因进行分析,提出应强化病人入室评估、明确高危因素做到早期干预,加强病人实时监测、及时处置,并给予有针对性地分类护理,以迅速纠正低氧血症,降低和避免术后低氧血症的发生,保证术后病人生命安全,帮助病人顺利渡过麻醉期.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)014【总页数】2页(P2310-2311)【关键词】麻醉复苏室;全身麻醉;低氧血症;原因分析;护理对策;血氧饱和度;入室评估;实时监测【作者】康效艳【作者单位】030001,山西省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6麻醉复苏室(post anesthesia care unit，PACU)又名麻醉后监测治疗室，是对术后麻醉病人进行严密监测观察和持续治疗的科室[1]。
大量相关文献表明低氧血症系全身麻醉术后病人最常见的并发症之一[2-5]。
低氧血症大多是由于手术创伤、失血、麻醉药物作用等复杂因素造成的病人呼吸运动受限[6]，可诱发和加重麻醉术后其他并发症，是术后死亡率居高不下的重要原因[7]。
如果术后发生持续低氧血症，很容易导致心脑功能障碍，临床表现为意识障碍、谵妄[8]，严重时可危及生命。
为此，本研究回顾性分析了2016年7月1日—2017年1月31日我院PACU收治的发生低氧血症的57例病人，通过分析低氧血症的发生原因，提出预防护理对策，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2016年7月1日—2017年1月31日我院PACU收治的发生低氧血症的57例病人，年龄65岁±15岁；带管发生低氧血症4例，拔管后发生低氧血症53例；病人表现均为浅而快的呼吸或呼吸慢甚至消失[9]。
1.2 方法病人在PACU期间，给予吸氧，动态实时监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度，遵医嘱对病人进行有针对性的处理等，指测氧饱和度<90%为低氧血症。
术中低氧血症的麻醉处理——【病例讨论总结】
术中低氧血症的处理一、低氧血症的定义低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
成人正常动脉血氧分压（PaO2）：83～108mmHg。
因低氧血症程度、发生的速度和持续时间不同，对机体影响亦不同。
低氧血症是呼吸科常见危重症之一，也是呼吸衰竭的重要临床表现之一。
二、低氧血症的原因1、低F i O2➢高海拔、低氧混合➢OR: 吸入纯氧后低F i O2，使用Mapleson回路排除麻醉机问题1、低通气➢药物因素➢神经肌肉疾病➢气道梗阻：OSAS、上呼吸道梗阻➢OR：呼吸回路泄漏、低TV/RR/MV、残余肌松、EtCO2↑、PIP↑、气管导管扭曲、胸廓受压3、V/Q失调1.死腔通气➢COPD、间质性肺炎、肺栓塞➢OR: 低灌注（低血容量、心梗、心包填塞、脓毒血症）2.肺内分流➢肺不张、肺炎➢OR：支气管插管、支气管痉挛、过敏、痰阻塞14、弥散障碍➢弥散距离增加：肺水肿、纤维化➢弥散面积减少：肺气肿、肺叶切除➢通常是慢性的5、心脏右向左分流6、人为因素指脉氧位置不好、末梢寒冷、染色剂影响、肢体异常活动、袖带/止血带的影响三、低氧血症的处理1.F i O2 100%2.确定ETT位置：EtCO2、听诊、胸廓起伏、+/- FOB3.手控呼吸（减少呼吸机因素）➢感觉肺顺应性和有无漏气➢肺复张、PEEP4.吸引ETT5.及时求助并寻找原因：从A、B、C、D、E五个方面➢A(airway)、B(breathing)：从呼吸机到肺泡⏹检查麻醉机：吸气/呼气活瓣、氧气输送的压力、F i O2、MV⏹检查回路：回路脱落⏹检查气管导管：漏气、扭曲⏹听诊：肺不张、肺水肿、支气管痉挛、分泌物、支气管插管、气胸、误入食管➢C：低灌注⏹出血、下腔静脉受压、脓毒血症、心衰、心包填塞、肺栓塞、麻醉过深⏹5H’s（Hypokalemia/ Hyperkalemia、Hypoglycemia/Hyperglycemia、Hypovolemia、Hypoxia、1Hypothermia）、5T’s（Tension pneumothorax、Tamponade、Toxiceffects、Thromboemboli、Thrombosis coronary）➢D（drugs）：麻醉药物的影响、过敏➢E（equipment）：麻醉机、监测1。
低血压与低氧饱和度病例讨论
低血压-心脏骤停
9 4 2 8 0 8 3 2 3 0 0 0 0 0 0 1 6 0 46
低血压-心动过速
1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 2 1 1 11
低血压-心动过缓
6 9 0 23 2 3 2 0 0 0 1 2 0 0 1 0 1 3 53
低血压-心率正常
20 12 7 6 9 0 1 0 3 1 5 0 2 0 1 0 5 4 80
病例一
• 既往病史： 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 既往血吸虫、乙型肝炎病史 • 辅助检查： ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前 壁心梗，左室肥厚劳损； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流， EF：60% 胸片：主动脉硬化 实验室检查： 未发现明显异常
145 148
11 4 3 1 33 8 9 0 1 6 1 1 2 1 4 4 2 8 99
2 16 3 9 28 5 14 1 2 4 3 1 3 1 0 0 0 8 100
7 4 9 17 26 5 6 1 1 2 1 0 1 2 0 0 1 16 99
7 5 9 14 26 6 8 1 1 4 2 0 1 2 0 0 1 13 101
病例一
麻醉经过
• 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SPO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测 有创血压，局麻下行气管切开术； • 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平 稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg， HR：70~95mmHg • 麻醉维持：Isofluane 1.0% ，Propofol 100mg/h， Remifentanyl 0.25mg/h
术中低氧血症的原因分析及防治策略
术中低氧血症的原因分析及防治策略术中低氧血症是指在手术过程中患者血液中氧气分压（PaO2）降低到低于正常水平所导致的一种血氧供应不足的症状。
术中低氧血症的主要原因包括通气-血流比例失调、外源性肺泡通气-灌流不匹配、通气不足和呼吸道梗阻等。
预防和治疗术中低氧血症需要针对不同原因采取相应的策略。
通气-血流比例失调是术中低氧血症的常见原因之一，可通过调整患者的姿势、改变肺通气与血流的分布来进行预防和治疗。
术中患者尽量保持卧位，利用重力改变肺通气与血流的分布，减少肺底部通气不足的情况。
同时，在床头抬高30度可以增加功能残气量和通气面积，改善通气-血流比例不匹配。
此外，利用正压通气或辅助呼吸设备可以改善通气-血流差异，提高血氧饱和度。
外源性肺泡通气-灌流不匹配也是术中低氧血症的一个重要原因。
主要通过改善肺通气-血流差异来预防和治疗。
合理调整通气和灌流比例，进行肺保护通气策略，如限制潮气量、降低呼气末正压、控制通气频率等，可以减少肺泡通气-灌流差异，提高氧气分压。
通气量不足是导致术中低氧血症的另一个常见原因。
通气量不足可能是由于通气频率不足、潮气量过小或通气时间不充足等原因造成的。
治疗通气量不足需要根据具体情况进行调整，增加通气频率、调整潮气量或延长通气时间以提高血氧饱和度。
此外，注意气道管理和保持通畅，及时清除呼吸道分泌物和异物，有助于预防和治疗通气不足。
呼吸道梗阻也可能导致术中低氧血症的发生。
呼吸道梗阻可以是由于支气管痉挛、肿瘤、分泌物堵塞等引起的。
针对不同原因，可以采取相应措施进行预防和治疗。
对于支气管痉挛，可以使用支气管扩张剂进行治疗；对于分泌物堵塞，可以通过吸痰等方法清除分泌物。
综上所述，预防和治疗术中低氧血症需要根据不同原因采取相应策略。
根据通气-血流比例失调、外源性肺泡通气-灌流不匹配、通气不足和呼吸道梗阻等不同原因，可以通过调整姿势、改善通气-血流差异、增加通气量或清除呼吸道分泌物等方法进行预防和治疗。
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则
简述术中低氧血症的常见原因和处理原则下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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术中持续性低血压病例汇报
麻醉过程回顾：
•11：10 会诊医生上台，追加舒芬太尼20ug，打开瑞芬0.8mg/h， 七氟烷 2%。去甲肾降为2ug/kg.h。探查腹腔脏器，血压 一度升高至 180/95mmHg ， HR ： 87bpm ，停去甲肾，静 脉追加丙泊酚50mg，顺曲10mg。增加吸入七氟烷浓度为
4%，约5min ，血压降至140/67mmHg，HR：82bpm，改
•11：58
给予去氧肾10ug，停去甲肾，七氟烷由1%降至0.8%，瑞芬由0.6mg/h降至 0.5mg/h，血压由 80/50mmHg升至100/55mmHg，追加顺曲7mg。血压维持
至90~100/50~55mmHg之间。
麻醉过程回顾：
12：15 血压略有下降，再次给予去氧肾12ug，血压逐步回升至 110/62mmHg，HR：90bpm。再次泵入去甲肾6ug/kg.h。 12：25 血压125/66mmHg，HR：96降至86bpm。去甲肾由6 ug/kg.h降为4 ug/kg.h。给予氢考100mg。 12：30 复查血气。此时HR：83bpm，BP：96/53mmHg。七氟 烷浓度1%，瑞芬0.5mg/h，去甲肾4 ug/kg.h。 12：45 血压维持100~110/50~60mmHg之间，HR：75~85bpm 之间。停瑞芬，吸入加至1.5%。 12：50 手术结束，停所有药物，加顺曲10毫克后带管送入ICU。 入ICU后，测BP:140/86mmHg，HR:102bpm，小便量约 800ml。
病人拟于1-17号全麻下行开腹病灶切除＋快速病理。如为恶性肿瘤，再行根治术。
麻醉过程回顾：
9：00 病人入室监测，行心电、血压、脉氧监测，心电图窦性心律， HR：87bpm，BP：146/78mmHg，SpO2：94%（吸空气），吸氧 后SpO2：99~100%，开放静脉。 9：20 行动脉穿刺，查血气，麻醉诱导。 诱导用药：咪达唑伦2mg，地米10mg，芬太尼0.1mg，丙泊酚 120mg，顺曲12mg。诱导后血压稍有降低 ，120/70mmHg左右。 置入加强型气管导管7#，插管顺利，插管后血压130~75左右。 9：30
【病例讨论总结】围术期低氧血症
围术期低氧血症
一、定义
指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。
成人正常动脉血氧分压（PaO2）：83～108mmHg。
低氧血症：SpO2≤92%持续20s以上，轻度90%-92%；中度85%-89%；重度<85%
二、原因
1、患者因素：老年、高ASA评分（心功能、COPD/哮喘）、肥胖、OSAS、吸烟、红细胞携氧能力↓（输注库血、自体血离体时间过长）
2、手术因素：手术部位（胸腹联合手术和上腹部手术、颌面部、五官科、上呼吸道手术、肺部手术、食管手术、颅脑外科手术）、增加耗氧（伤口部位的炎症、寒战、发热；创伤大、手术范围广、手术时间长）
3、麻醉因素：
3.1区域麻醉：阻滞平面过广；镇静镇痛药物剂量过大或输注速度过快
3.2全身麻醉：全麻增加肺毛细血管通透性，降低肺泡表面活性物质浓度；FRC降低和
小气道闭合；抑制低氧性肺血管收缩；影响膈肌运动，增加肺内分流；麻醉药物抑制呼吸化学性调节和呼吸中枢；N2O；肌松药残余
3.3 其他：操作不当：中心静脉导致气胸、血胸；术中过度通气；大量输液；呕吐、误
吸；血液重新分布：体位、腹带、机械通气
三、低氧血症的防治
1、加强术前准备：戒烟、咳嗽排痰、腹式呼吸训练、控制哮喘
2、选择合适的麻醉方式，加强通气管理
3、完善的镇痛
4、纠正导致低通气的病因：体位、肌松残余、阿片类过量
5、氧疗。
麻醉科的病例讨论与经验分享
麻醉科的病例讨论与经验分享引言：近年来，麻醉科作为医学领域的重要分支，发挥着关键的作用。
在临床实践中，麻醉科医生们面临着各种各样的病例，每一个病例背后都隐藏着丰富的经验和值得探讨的问题。
本文将围绕麻醉科的病例讨论与经验分享展开，通过深入分析具体案例，探讨病例背后的经验教训和麻醉科的发展方向，旨在促进麻醉科医生之间的学习与交流，提高麻醉科诊疗水平。
一、病例讨论篇1.1 病例1：术中出现体循环停跳病情描述：某患者行心脏手术，在手术过程中发生了体循环停跳的紧急情况，麻醉科医生及时应对，并成功恢复了患者的生命体征。
分析与讨论：针对这一病例，我们进行了详细分析。
病例中涉及到的应急处理措施、药物选择和团队协作等方面可以给其他医生提供借鉴。
此外，我们还就手术中体循环停跳的常见原因以及如何改善术中监护进行了深入探讨。
1.2 病例2：术后并发症预防与处理病情描述：某患者在手术结束后出现严重呼吸道痉挛，需要及时处理避免进一步恶化。
分析与讨论：通过对这一病例的分析，我们总结出术后呼吸道并发症的相关因素，并提出了相应的预防措施。
同时，我们还讨论了如何高效地处理术后并发症，以保障患者的安全。
1.3 病例3：老年患者麻醉风险评估病情描述：针对一位年迈的患者进行麻醉前的风险评估，确保手术安全。
分析与讨论：我们对老年患者麻醉风险的评估标准及方法进行了系统的总结，并探讨了如何根据患者的具体情况进行个性化的麻醉管理。
二、经验分享篇2.1 麻醉技术的进展与创新在这一部分，我们将聚焦于麻醉技术的发展趋势和新的创新。
通过介绍最新的麻醉设备和技术，我们探讨了麻醉科的未来发展方向，并提出对于麻醉科医生的能力要求和培养方案。
2.2 麻醉团队的协作与沟通一个高效的麻醉团队离不开良好的协作与沟通。
我们分享了成功的团队管理经验，包括如何构建团队合作意识、加强交流与协调，并介绍了一些有效的沟通工具和技巧。
2.3 麻醉科风险管理与质量控制在这个部分，我们详细剖析了麻醉科风险管理与质量控制的关键内容。
围术期低氧血症病例讨论
麻醉药物影响
某些麻醉药物可能抑制呼吸中枢或影响呼吸肌功能，导致通气不足，进而引发低氧血症。
气管插管问题
气管插管可能导致呼吸道阻塞或漏气，影响有效的气体交换，从而造成低氧血症。
手术部位对呼吸功能的影响较大，如胸部或上腹部手术可能直接限制肺扩张，降低肺通气量。
手术部位
长时间手术可能导致患者体能消耗过大，呼吸肌疲劳，进而引起低氧血症。
术后管理：术后应继续监测患者的氧合情况，直至患者完全恢复。对于术后出现低氧血症的患者，应迅速查找并处理可能的原因，如疼痛、肺部感染、肺不张等。
在应对围术期低氧血症时，一方面要治疗病因，如纠正贫血、治疗肺部感染等；另一方面，也要及时给予氧疗，以维持患者的生命活动。
术中监控：术中应使用脉搏氧饱和度仪等设备密切监测患者的氧合情况，以及时发现和处理低氧血症。对于预计有较高风险的患者，应考虑使用更为侵入性的监测方式，如动脉血气分析。
术后病情变化
通过血气分析，确诊患者出现低氧血症。
低氧血症诊断
立即给予患者面罩吸氧，调整呼吸机参数，并静脉给予氧疗药物。同时，进行床旁胸片检查，排除肺部感染或肺不张可能性。经过一系列治疗措施，患者血氧饱和度逐渐上升至正常范围。
治疗措施
03
CHAPTER
低氧血症原因分析
麻醉深度不当
过深的麻醉抑制呼吸功能，过浅的麻醉则可能导致患者焦虑和呼吸不规律，两者都可能引起低氧血症。
术中风险
术后低氧血症可能延缓患者的康复进程，增加术后并发症的发生率。
术后恢复
严重的围术期低氧血症可能导致患者死亡，因此必须高度重视其防治工作。
死亡率
通过病例讨论，提高医务人员对围术期低氧血症的认识，掌握其诊断和治疗方法，降低手术风险，改善患者预后。
围术期低氧血症病例讨论
应与手术因素引起的低氧血症相鉴别。手术操作可能导致呼吸道受压、呼吸道梗阻或肺不 张等，从而引起低氧血症。
鉴别要点三
应与患者自身因素引起的低氧血症相鉴别。如患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病 ，可能导致肺功能不全，从而引起低氧血症。
相关检查与测试结果分析
检查项目
应进行常规检查，如心电图、血气分析、血常规、尿常规等 ，以及根据患者病史和临床表现进行相关影像学检查。
患者有高血压病史10余年，最高达180/100 mmHg，平 素服用氨氯地平片（5mg/d）控制血压在140/90mmHg 左右。
吸烟史
患者有吸烟史30余年，入院后戒烟。
糖尿病史
患者有糖尿病史5年，平时服用二甲双胍片（0.5g，tid） ，血糖控制可。
家族史
无特殊家族史。
02
病例临床表现
症状与体征
需要进一步研究围术期低氧血症对机体各系统的 影响，以全面了解其临床意义。
未来研究方向与趋势
加强围术期低氧血症病因和发病机制的研究，提高对其 认知和了解程度。
开展多中心、大样本的临床研究，以明确围术期低氧血 症对患者的确切影响和预后。
针对围术期低氧血症的预防和治疗开展深入研究，为临 床提供有效的干预手段和方法。
密切监测患者的生命体征、血气分析等指标，及时调整治疗方案。
治疗过程与细节
患者入院后，及时进行病史询问、体格检查及必 要的实验室检查，以明确病因及评估病情严重程 度。
对于需要输血的患者，严格遵守输血指征，并根 据患者的具体情况选择合适的血液成分；同时注 意观察输血后患者的反应情况。
对于机械通气支持的患者，根据血气分析结果调 整呼吸机参数，直至达到满意的氧合效果；同时 注意观察患者的呼吸功能状况，及时调整呼吸机 模式。
ICU全麻术后病人发生低氧血症的护理62例
ICU全麻术后病人发生低氧血症的护理62例【摘要】本研究旨在探讨ICU全麻术后病人发生低氧血症的护理方法。
通过对62例病人进行选取和分组，实施护理干预措施，并监测低氧血症情况，评估护理效果及预防并发症。
结果显示，护理干预措施有效降低了低氧血症发生率，取得了良好的护理效果。
对护理62例病人的低氧血症情况进行了分析，评价了护理干预措施的效果，并提出了进一步研究和临床实践的建议。
本研究为ICU全麻术后病人低氧血症的护理提供了实用的参考，有助于提高患者的生存率和康复质量。
【关键词】ICU全麻术后、低氧血症、护理、病人、干预、监测、评价、并发症、研究、临床实践1. 引言1.1 研究背景ICU全麻术后病人发生低氧血症是一个常见的临床问题，低氧血症是指动脉血氧分压降低至正常值以下的情况，会导致全身性器官缺氧，严重时可危及病人生命。
ICU患者术后出现低氧血症的原因多种多样，可能与手术引起的呼吸功能受损、肺部感染、体位改变、管路脱落等因素有关。
低氧血症不仅会影响病人的恢复，还会增加病人的病情复杂性和治疗难度，因此如何有效预防和处理ICU全麻术后病人发生低氧血症成为临床护理工作中一个重要的问题。
在ICU护理中，对于术后病人发生低氧血症的护理工作至关重要。
通过对62例病人进行详细观察和记录，我们希望能够找出影响低氧血症发生的相关因素，探讨合理有效的护理干预措施，提高病人的治疗效果，减少并发症的发生，为临床实践提供有益的参考。
1.2 研究目的本研究的目的旨在探讨ICU全麻术后病人发生低氧血症的护理方法和效果，为临床护理提供参考依据。
具体目的包括：1. 分析ICU全麻术后病人发生低氧血症的相关因素，为早期干预提供依据；2. 探讨护理干预措施对预防和处理低氧血症的效果，提高病人生存率；3. 探讨低氧血症监测方法的优缺点，为临床护理提供更加科学的指导；4.评价护理干预措施的效果，寻找最佳的护理策略；5. 总结并发症的常见预防措施，减少病人并发症发生率。
围术期低氧血症病例讨论
围术期低氧血症的 诱因
包括手术操作、麻醉药物、呼吸 管理、患者自身条件等多种因素 。
围术期低氧血症的 诊断与治疗
根据患者病史、体征、血气分析 等检查手段进行诊断，治疗措施 包括吸氧、机械通气、药物治疗 等。
围术期低氧血症的 预防
针对诱因采取相应预防措施，包 括优化麻醉方案、加强呼吸管理 、提高医护人员技能等。
机械通气治疗
对于严重低氧血症患者， 需及时采用机械通气治疗 ，以改善呼吸功能，纠正 低氧血症。
其他治疗
如高压氧治疗、氧合治疗 等，根据患者病情需要选 择合适的治疗方法。
护理措施
心理护理
呼吸道护理
对患者进行心理疏导，减轻紧张和焦虑情绪 ，增强治疗信心。
保持呼吸道通畅，定时协助患者排痰、咳嗽 ，必要时进行吸痰处理。
对神经系统的影响
01
02
03
脑功能障碍
低氧血症可引起脑细胞缺 氧，导致脑功能障碍，如 意识障碍、抽搐等。
神经元损伤
长时间低氧血症可引起神 经元损伤，导致脑功能不 可逆性损害。
认知能力下降
低氧血症可影响认知功能 ，导致认知能力下降。
对肾功能的影响
肾血管收缩
低氧血症可引起肾血管收缩，导致肾血流量减少。
加强国际交流与 合作
通过国际交流与合作，共同 研究解决围术期低氧血症这 一共同面临的医学问题，促 进研究成果的共享和推广应 用。
THANKS
麻醉深度监测不足
麻醉深度过深或过浅都可能导致低氧血症。
手术因素
手术体位影响
手术体位不当可能影响呼吸功能，如腹腔手术中患者处于过度后仰位，可能限制 膈肌运动，导致低氧血症。
手术操作刺激
手术操作过程中可能刺激呼吸道，引发呼吸道水肿、分泌物堵塞等，导致低氧血 症。
围术期低氧血症病例讨论
低氧血症的主要病理生理机制是血氧分压降低和血氧饱和度下降。在通气不足 或灌注不良的情况下，肺泡通气不足或血液灌注比例下降，导致血氧分压降低 和血氧饱和度下降，从而引起低氧血症。
临床表现与诊断
临床表现
围术期低氧血症的临床表现包括呼吸困难、发绀、意识障碍等，严重者可导致呼 吸衰竭和多器官功能衰竭。
04
预防与治疗策略术前评估与准备来自评估病人病史和风险因素
了解病人是否有既往低氧血症病史、睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性 肺病等风险因素，为预防和治疗提供依据。
术前禁烟
吸烟会刺激呼吸道，增加术后并发症的风险，因此需提前禁烟以降 低呼吸道阻力。
呼吸功能训练
指导病人进行呼吸功能训练，以增强呼吸肌力量，提高肺通气量。
02
围术期低氧血症概述
定义与分类
定义
围术期低氧血症是指围手术期出 现的低氧血症，即血液中含氧不 足，通常由通气/灌注比例失调、 弥散障碍或分流引起。
分类
根据病因和发病机制，围术期低 氧血症可分为通气不足性、灌注 不良性、肺内分流性和弥散障碍 性等类型。
病因与病理生理
病因
围术期低氧血症的病因包括呼吸道梗阻、肺不张、肺部感染、气胸、胸腔积液 、麻醉药物的影响、人机通气不当、肺动脉栓塞和心源性肺水肿等。
术中监测与干预
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02
03
术中持续监测
在手术过程中，需对病人 的血氧饱和度、呼吸频率 、血压等指标进行持续监 测。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 防止呼吸道阻塞，确保肺 通气顺畅。
机械通气支持
在必要时使用机械通气来 辅助病人呼吸，保证氧气 供应。
术后康复与随访
术后疼痛管理
01
术后低氧血症的常见原因及对策
麻醉期间肺通气／血流(V／Q)比例失调， 引起肺内分流
术后疼痛、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能紊乱、腹 内压增高等导致限制性通气功能障碍，表现为呼吸 浅快、通气量降低
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
掌握拔除气管导管的指征
吞咽和咳嗽反射恢复良好 循环功能及其它生命体征平稳 呼吸频率成人14-20次/分，呼吸动作协调 SpO2>95%，PaCO235-45mmHg 意识恢复
胸壁肌群张力下降或麻痹
如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等
膈肌功能紊乱
研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张 力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其在 卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
血液重新分布
几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应， 使血容量进行重新分布
术后常规吸氧
鼻导管2-3L/min 面罩5-6L/min
术后严密监护生命体征
清除呼吸道分泌物
体位引流 翻身 拍背 咳嗽 雾化吸入
预防恶心、呕吐，返流和误吸
术前禁饮食 降低胃容量：术前置入粗大胃管 药物
5-HT3受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多
原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄积 腹腔镜手术的特殊性
气腹对呼吸循环的影响
胸肺顺应性下降，FRC减少，V/Q失调 静脉回心血量减少，动脉血管阻力增加，CO降低
严重头低位
膈肌上抬，胸肺顺应性下降，FRC降低；升高颅内压、眼内压
术后低氧血症的常见原因及对策
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定义
低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分压 （PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分 压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压 (PaO2)：83—108mmHg
(8)睡眠性呼吸暂停综合症(sleep apnea syndrome， SAS) 正常情况下，SAS病人通过乏氧性或高CO2 性 呼吸兴奋，不太会发生严重低氧血症。但麻醉状态 下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
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引起术后低氧血症的可能因素
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引起术后低氧血症的可能因素
(1)麻醉因素 0.1 肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足以
消除正常的低氧性通气反应，而这种浓度在吸入性 全身麻醉病人术后可持续几小时 连续或间断使用阿片类镇痛药可引起预料不到的、 短时间的类似于睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)的通 气方式紊乱，可引起严重的低氧血症，甚至可危及 生命安全
后24h 内开始较术后24h 后开始更有效。 4 创口止痛 5 预防呕吐、返流和误吸 6 持续气道正压通气(CPAP)或间歇正压通气(IPPV)
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谢谢
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常用血氧指标及其意义
7 P50 P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为
50% 时的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正常 值为 26-27mmHg P50减少代表氧离曲线左移，P50增加代表氧离曲线 右移
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麻醉经过
15:40麻醉诱导，血压115/70mmHg，心率115次/ 分，SpO2:85%. TIVIA:力月西3mg,丙泊酚80mg,罗库50mg,舒芬 15ug,插管顺利。诱导过程中血氧最高值可达 99%，设置潮气量500ml;f:12次/分；I:E=1：2
15：45血压80/50mmHg，SpO2:97%.心率：125次/ 分。麻黄碱15mg分次静推，3分钟后血压回升 ，100/60mmHg，持续泵注丙泊酚3.0mg/kg/h， 气道压20cmH2O. 15:55手术开始。舒芬20ug iv 16:05患者Sp02不稳定，维持在90%-95%之间，怀 疑血氧探头问题，听诊左右肺呼吸音大致正常 。插管深度23cm。吸痰：呼吸道未见大量分泌 物。
病例三 在 ICU见腹胀，打开腹带，引流管周围 有大便样物质，肾功Cr:169umol/L。 术后20小时怀疑吻合口瘘急症剖腹探 查术。 入室后持续泵入去甲肾上腺素 10ml/h(6mg/50ml)，有创桡动脉穿刺 测压，测定血气示：PaO2:59mmHg； PaCO2:38mmHg；Lac:5.6mmHg；BE:12.7mmHg；血钾3.0mmol/L;血Na+:145 mmHg。术中诊断“直肠癌根治术后 ”、感染性休克、乙状结肠憩室穿孔
PH: 7.19 PH: 7.29 病例三：术中血气结果 PCO2: 49 mmHg PCO2: 47 mmHg PO2: 52 mmHg PO2: 57 mmHg Na+: 144 mmol/L Na+: 146 mmol/L K+: 3.8 mmol/L K+: 3.3 mmol/L Glu： 1.9 mmol/L Glu： 2.9 mmol/L Lac： 5.7 mmol/L Lac： 5.0 mmol/L HCO3-: 18.7 HCO3-: 22.6 mmol/L mmol/L BE: -9.5 mmol/L BE: -3.9 mmol/L
思考：
1、病人的诊断？ 2、病人术中持续低氧血症的原因？ 3、对病人持续低氧血症我们有什么好办法 ？ 4、ARDS诊断标准、发病机制？对后续治 疗有什么指导意义？ 5、小潮气量，高频率呼吸及PEEP的作用 、 6、特殊全麻病人苏醒期的处理~~~
一、诊断 病例二：1.急性化脓性胆管炎 2.感染中毒性休克 3. ARDS 诊断标准:参考2011年柏林定义。 麻醉结束并不是该病人清醒的合适时机,麻 醉和手术结束仅仅是该患者治疗的开始 ......
救治过程
5%GNS 250ml 10%NaCl 10ml 5%SB 100ml 10%KCL 5ml 静脉滴注 抗生素静脉点滴 患儿去向：ICUபைடு நூலகம்床怎么办？ 手术间 or PACU or ICU?
病例二
男性，27岁，约85kg. 因间断右上腹疼痛并加重以“急性梗阻性 化脓性胆管炎”于11：00入院，急诊行 腹腔镜胆总管探查术+取石+T管引流术。 15:20 入手术室，神志清，精神差，痛苦面 容。病人分泌物多，不停吐出。查体： 体温：38.7°，脉搏 116次/分，血压 112/59（多巴胺维持），SPO2 :85％。急 查血气：PH:7.42，PO2：50mmHg； PCO2：38mmHg;BE：-6mmHg。 病人术前CT报双下肺炎症，术中听上肺呼 吸音，清亮。左右对称。
17:30分测血气一次，PO2:62mmHg， PCO2: 49mmHg, PH:7.25 。 18:00手术结束，术中补液2000ml,尿 800ml.术中血压相对平稳。脉搏氧不 稳定，维持在80%-90%之间. 18:20入PACU，呼吸机SIMV呼吸，潮 气量600ml,频率18次/分。患者能睁眼 ，能配合做摇头动作，SpO2维持在 80%-85%之间，病人不耐受气管导管 ，人机对抗。患者SpO2维持在75%80%之间。
感染性休克患者的处理
青岛大学附属医院麻醉科 袁莉
感染性休克
严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可 引起感染性休克。 感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生 物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合 征（sepsis syndrome）伴休克。 感染性休克的治疗除积极控制感染外，应 针对休克的病理生理给予补充血容量、 纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除 血细胞聚集以防止微循环淤滞，以及维 护重要脏器的功能等。
16：27测血气PO2:68mmHg； PCO2:52mmHg; PH:7.23; BE:-6.2mmHg。 SpO2:90%。加快呼吸频率至15次/分， 5%NaHCO3- 100ml缓慢静滴。 16：45 SpO2继续不稳定，手控呼吸可捏至 90%左右。机控氧饱维持在80%-85%之 间。 17:00患者氧饱和度不稳定明显，有继续下 降趋势。
病例一：
患儿，2岁，13kg，车祸后消化道穿孔、感 染性休克、左下肢骨折、创伤性湿肺， 从外地转入直接进手术室手术。拟2013 年4月4日0am急诊手术。 入室后患儿神志淡漠，SpO2:86%，吸氧有 改善，气管内插管后查动脉血气，结果 示： pH:7.12; PCO2:61mmHg; PO2:136mmHg;
PACU 对症处理
1、氨茶碱0.25缓慢静滴。 2、艾司洛尔10mg分次静推.共40mg 3、力月西1mg,地米10mg静推。 4、利多卡因注射液气管导管推入5ml 5、丙泊酚注射液泵注。
PACU中利尿约1200ml. 19:25病人由于人机对抗血气指标PaO2下降 到50mmHg，PCO2升到 55mmHg,PH:7.24,BE大致正常。 联系ICU，带管控制呼吸返ICU。
病例三
刘宝坤，男，74岁，168cm，77.6kg，术前 诊断：直肠癌（腺癌，中分化）、高血 压病（1级）、腰椎间盘突出术后，于 2013年11月27日行“腹腔镜探查术+直肠 癌根治术+乙状结肠肿瘤切除术”。术后 拔管后在PACU观察后返病房。 术后第一天4:30am出现心率增快，150-160 次/min，体温37.8°C，血压70/55mmHg ，呼吸30次/min，氧饱和度75-85%，紧 急请麻醉科气管内插管及颈内静脉穿刺 置管术。并于11:30转入ICU。当时患者