全身炎症反应综合症ppt课件

全身炎症反应综合症
一、概 述
• 第一、二次世界大战时休克与急性肾功能 衰竭的防治 • 20世纪?0年代提出多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）概念，并进行临床和 基础研究 • 全身炎症反应综合征（systematic inflammatory response syndrome，SIRS）， SIRS 的提出
二、SIRS研究进展
• 1991年美国胸科医师学院与危重病学会联席会议 “全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）” • SIRS可由多种刺激因素引起，除感染因素外，尚 可由许多非感染性病理因素引起。 • SIRS可出现下列2项（但不限于）以上临床表现。 （1）体温：>38℃或<36℃。（2）心率：>90/min。 （3）呼吸增快：>20/min或过度换气 PaCO2<32mmHg（4.3kPa）；（4）白细胞： >12×109/L或<4×109/L或不成熟中性白细胞（带 状核）>0.10。
MODS为同时或相继发生两个或两个以上器官 急性功能障碍临床综合征，在概念上强调：（1） 原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原 发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归 属于MODS；（2）致病因素与发生MODS必须间 隔一定时间（>24h），常呈序贯性器官受累；（3） 机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性， 一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。 MODS由于致病因素不同分为原发性和继发性 两种 。
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MODS分期
MODS的治疗
MODS救治上应以祛除病因，控制感染，止住 触发因子，有效地抗休克，改善微循环，重视营 养支持，维持机体内环境平衡，增强免疫力，防 止并发症，实行严密监测注意脏器间相关概念实 行综合防治。
改善心脏功能和血液循 环 加强呼吸支持 肾功能衰竭防治 胃肠出血与麻痹和肝功 能衰竭处理 DIC防治 营养与代谢管理 免疫与感染控制
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SIRS与几个感染相关性概念的鉴别
• 全身性感染（sepsis）：指全身性炎症反应是由感 染引起。其诊断条件与诊断SIRS相同。换句话说， 感染引起的SIRS与sepsis同义。 • 严重全身感染（severe sepsis）：指全身感染伴有 器官功能不全，低灌流或低血压，低灌流或灌流 异常可伴有（也可没有）乳酸中毒，少尿或急性 意识障碍。 • 全身感染性休克（septic shock）：全身感染伴低 血压，补充血容量后低血压依然存在，伴有灌流 异常，病人应用正性收缩剂或升压药后可无低血 压表现。
几个概念
• 抗炎症反应综合征（compensatory antiinflammatory response syndrome，CARS） • 混合性拮抗反应综合征（mixed antagonistic response syndrome，MARS）
SIRS, CARS,
MARS and MODS
三、多器官功能障碍综合征 （MODS）
多器官功能衰竭病死率与累及脏器数的关系
MODS的病因
• • • • • 组织损伤 感染 休克 心脏、呼吸骤停后 诊疗失误
MODS的发病机制
• • • • • • 微循环障碍 “缺血再灌注”损伤 炎性反应 胃肠道损伤 基因诱导假说 “两次打击”假说
临床表现和诊断标准
MODS的演变常为序贯性变化，多以某一器官 开始，尔后其他器官发生病变，呈多米诺效应 （Domino effect）。 有关MODS诊断标准国内外尚未统一，早在 1980年Fry提出MOF诊断标准： 肺：机械通气支持5天或5天以上，维持FiO2>40%； 肝：血清总胆红素>34μmol/L，AST、ALT>正常值2 倍； 肾：血肌酐>176．8μmol/L，不论其尿量多少； 胃肠道：上消化道出血100mL以上。
MODS的预防
• 快速充分复苏，提高血压与心功，改善微循环， 保证组织供血、供氧。 • 清除坏死组织和感染病灶，控制脓毒症，合理使 用抗生素，避免SIRS和二重感染发生。 • 维持胃肠功能，保证充分供氧，H2阻滞剂尽量避 用。 • 及时使用机械辅助通气，做好气道管理，避免 “呼吸机相关性肺炎”发生。 • 重视营养支持，增强免疫力、抵抗力和脏器功能 保护。 • 严密监测，注意脏器间相关性实施综合防治。
ACCP/SCCM联席会 1991年
SIRS的发生机制
SIRS的发展阶段
SIRS与 细胞因子、炎性介质
• 很多学者提出中性白细胞及毛细血管内皮细胞在 炎症反应中起着重要作用，中性白细胞及内皮细 胞的黏附分子则对它们起到调控作用，因此，对 多种炎性介质、细胞因子、白细胞及内皮细胞黏 附分子的深入研究具有重要意义。 • 全身性炎症反应综合征（SIRS）或全身性感染 （sepsis）病人的血循环中可发现许多细胞因子及 炎性介质存在。最早发现的内源性介质是TNF及IL1，以后陆续发现了许多细胞因子，中性白细胞脱 颗粒产物，血小板及其表面形成的凝血因子，补 体片段，血小板激活因子及花生四烯酸衍生物， 还有许多新的趋化因子（chemokines）及细胞因 子正在被发现或等待发现。