循证护理对急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术后患者医嘱依从性及生存质量的影响分析重点
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4 小结 经皮冠状动脉介入 ( percutaneous coronary inter-
vention, PCI) 是当前治疗急性 ST 段抬 高 型 冠 心 病 ( ST - segment elevation myocardial infarction, STEMI ) 的一种有效方法﹝2﹞ , PCI 术能及时开通 STEMI 患者的 相关梗死血管, 并挽救濒死心肌, 同时改善患者的左 室功能, 有 效 降 低 死 亡 率﹝3﹞ , 研 究 报 道 经 急 诊 PCI 术, 心肌梗死的死亡率从原来的 30％ 降低到 5％ 以 下﹝4﹞ 。 然而, 在行 PCI 治疗后, 患者常常会出现胸痛 并伴有低血压、 恶性心律失常、 濒死感等问题, 严重 影响患者的生活质量。 本研究中通过循证护理对 101 例 STEMI 行 PCI 术护理中常见的问题进行循证护理干 预, 与常规护理组比较, 患者的并发症发生率明显降 低, 且患者的生存质量及治疗依从性均得到明显提 高。
【 关键词】 PCI 术; 心肌梗死; 急性 ST 段抬高; 循证护理
循证护理是指以科学的研究结果作为依据, 针对 护理过程中存在的问题找寻实证并运用实证对患者实 施最优的护理﹝1﹞ 。 本院于 2014 年 1 月至 2015 年 6 月 对 101 例行经皮冠状动脉介入 ( percutaneous coronary intervention, PCI) 手术 的 急 性 ST 段 抬 高 型 冠 心 病 ( ST - segment elevation myocardial infarction, STEMI ) 患者予以循证护理, 取得不错的效果, 现报告如下。
1 000 ~ 2 000 ml。 指导患者行床上排尿训练, 尽量降 低尿潴留发生率, 对腹部进行适当的按摩, 避免便秘 的发生。 严密监测患者的心电图及心律, 注意观察患 者是否发生心律失常。 详细记 录 患 者 的 24 h 尿 量、 注意监测患者的血压, 实时观察患者的面色、 肢体颜 色及桡动脉搏动情况, 避免发生造影剂副反应。
综上所述, 在行 PCI 术治疗的急性 ST 段抬高型 心肌梗死患者中实施循证护理, 能有效降低并发症发 生率, 提高患者的医嘱依从性及患者的生存质量。
参考文献
1 孙秀花, 王秀玲, 刘秀荣, 等 . 循证护理对冠心病 PCI 术 患者医嘱依从性及生存质量的影响 ﹝ J﹞. 齐鲁护理杂志,
国际护理学杂志 2016 年 11 月第 35 卷第 21 期 Int J Nurs,November 2016,Vol. 35. No. 21
(5) : 168-169. 4 谢志玲, 朱小琴 . 循证护理在提高阿司匹林抵抗冠心病患
者服药依 从 性 的 应 用 ﹝ J﹞ . 分 子 影 像 学 杂 志, 2014, 18 (3) : 186-187.
(本文编辑: 王溪婷)
脑外伤危重患者留置胃管困难的原因分析及护理干预对策
郑燕
【摘 要】 目的 对脑外伤危重病患留置胃管困难的原因进行分析,并对护理干预对策进行分析总结。 方 法 收集本院危重病房 2013 年 1 月至 2015 年 12 月诊治的 99 例脑外伤危重病患留置胃管的患者,根据护理方 式不同分为两组。 实验组采用专业护理干预模式,对照组采用常规护理模式,观察最终的护理效果。 结果 ①实 验组病患的胃管插管一次成功率 90. 00％ 显著高于对照组 73. 47％ ,留置胃管困难发生率 8. 00％ 显著低于对照组 24. 49％ ,人均插管所需时间显著短于对照组( 均 P<0. 05) ;②置管前实验组病患的收缩压和心率情况均显著低 于对照组( 均 P<0. 05) ;③实验组患者的焦虑程度明显少于对照组( P<0. 05) ;④实验组患者不良反应发生率显 著低于对照组( P<0. 05) 。 结论 护理干预应用于脑外伤危重患者留置胃管中的效果十分理想,能够大大降低留 置胃管困难的情况,对提高胃管插管一次成功率以及降低人均插管所需时间以及不良反应发生率均具有至关重 要的作用,值得大力推广。
x2 值 P值
表 1 2 组患者并发症发生率比较 ﹝n (％ )﹞
局部渗血 17(17. 53)
2(1. 98) 11. 65 0. 036
拔管综合征 31(31. 96)
5(4. 95) 12. 37 0. 032
局部血肿 16(16. 49)
2(1. 98) 13. 54 0. 032
尿潴留 44(45. 36)
0. 013
3 循证护理体会 3. 1 健康宣传教育
编印健康知识手册, 定期组织患者观看图片、 多 媒体资料, 帮助患者了解心肌梗死的诱发因素、 致病 因素、 临床表现、 诊疗方法、 需要配合的事项等, 并 重点介绍 PCI 手术的优点, 让患者了解到 PCI 手术恢 复快、 效果好、 创伤小等优点。 教会患者手术可能出 现的不良反应以及应对措施, 向患者介绍成功的案 例, 增强患者治愈的信心, 争取患者的配合。 3. 2 心理护理
心绞痛发作
活动受限
66. 24±6. 69 77. 33±8. 57 84. 21±10. 47 61. 07±9. 18
79. 93±7. 91 89. 34±10. 42 94. 35±11. 65 79. 93±10. 46
7. 73
5. 08
9. 89ห้องสมุดไป่ตู้
11. 27
0. 031
0. 039
0. 025
比较两组患者的并发症发生率、 治疗依从性及生 存质量。 并发症包括: 局部渗血、 拔管综合征、 局部 血肿、 尿潴留、 心律失常。 治疗依从性分为: ①不依 从: 仅在病情加重时遵医嘱, 不配合医护工作; ②部 分依从: 部分遵医嘱, 对医护工作部分配合; ③完全 依从: 了解不遵医嘱对身体的危害, 对医护工作完全 配合。 依从率 = 部分依从+完全依从。 生存质量评价 采用西雅图心绞痛生存质量测量表 ( SAQ) 进行评 价, 此量表共包括主观感受、 治疗满意度、 心绞痛稳 定、 心绞痛发作、 活动受限 5 个方面, 总共 19 个条 目, 每个条目 0 ~ 100 分, 评分越高, 表明生存质量 越高。 1. 4 统计学处理
DOI: 10. 3760 / cma. j. issn. 1673-4351. 2016. 21. 020
作者单位: 1万13方008数辽据宁省抚顺市矿务局总医院介入治疗室
相关文献, 同时对资料的实用性、 可靠性等进行评价 分析, 将得到的证据与护理技能及护理经验相结合, 制定循证护理干预方案。 根据护理方案实施循证护理 干预。 1. 3 评价标准
积极与患者沟通, 与患者建立良好的护患关系。 同时对患者的心理情况进行评估, 并采取针对性的护 理干预。 通过表情、 眼神、 适当的手势及触摸, 增强 患者的安全感, 减轻患者的紧张情绪, 同时指导患者 意向放松法、 倾诉法、 情绪转移法等调节心理手段, 降低患者的不适心理。 3. 3 并发症的预防
国际护理学杂志 2016 年 11 月第 35 卷第 21 期 Int J Nurs,November 2016,Vol. 35. No. 21
循证护理对急性 ST 段抬高型心肌梗死行 PCI 术后患者 医嘱依从性及生存质量的影响分析
·2943·
尹彦丽
【 摘 要】 目的 探讨循证护理对急性 ST 段抬高型心肌梗死行 PCI 术后患者依从性及生存质量的影响。 方法 选取在本院行 PCI 手术的 198 例急性 ST 段抬高型心肌梗死患者,其中 97 例作为对照组,予以常规护理; 101 例作为观察组,针对护理过程中存在的问题查阅相关文献并制定对应的护理方案,实施循证护理,比较两组 患者的并发症发生率、治疗依从性及生存质量。 结果 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计 学意义( P<0. 05) 。 观察组患者的治疗依从性及生存质量均明显高于对照组( P<0. 05) 。 结论 在行 PCI 术治疗 的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者中实施循证护理,能有效降低并发症发生率,提高患者的医嘱依从性及患者的 生存质量。
观察组( n = 101) 5(4. 95) 16(15. 84)
x2 / t 值
5. 53
4. 37
P值
0. 037
0. 041
59(60. 82) 80(79. 21)
8. 66 0. 028
58. 67±11. 45 74. 33±12. 48
6. 61 0. 035
生存质量 治疗满意度 心绞痛稳定
1 资料与方法 1. 1 一般资料
选取 2012 年 1 月至 2013 年 6 月实施常规护理的 97 例行 PCI 术治疗的 STEMI 患者作为对照组,其中男 53 例,女 44 例;年龄 30 ~ 80 岁,平均(65. 37 ±11. 69) 岁。 选取 2014 年 1 月至 2015 年 6 月运用循证护理干 预的 101 例行 PCI 手术的 STEMI 患者作为观察组,其 中男 56 例, 女 45 例; 年龄 30 ~ 80 岁, 平均 ( 65. 48 ± 11. 74) 岁。 两组病患的年龄、性别构成、病情等差异 无统计学意义( P﹥0. 05) ,具有可比性。 1. 2 方法
采用统计软件 SPSS 20. 0 进行分析, 计数资料采 用百分率表示, 组间比较采用 x2 检验; 计量数据采 用均数 ±标准差表示, 组间比较采用 t 检验; 以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果 2. 1 两组患者并发症发生率比较
观察组患者的并发症发生率明显低于对照组, 差 异有统计学意义 ( P<0. 05) , 详见表 1。 2. 2 两组患者的依从性及生存质量比较
·2944·
国际护理学杂志 2016 年 11 月第 35 卷第 21 期 Int J Nurs,November 2016,Vol. 35. No. 21
观察组患者的治疗依从性及生存质量均明显高于 对照组 ( P<0. 05) , 详见表 2。
组别 对照组( n = 97) 观察组( n = 101)
对照组患者予以常规护理, 观察组患者予以循证 护理。 由本科护师职称以上护理人员组成循证小组, 寻找问题。 PCI 手术护理的常见问题包括: ①心律失 常的发生特征及诱发因素; ②阶梯心理康复; ③下肢 深静脉血栓形成; ④局部出血; ⑤肾功能损害; ⑥心 绞痛; ⑦行为模式改变; ⑧康复锻炼等。 检索并查阅
·2945·
2009, 22 (8) : 4-6. 2 宗永忠, 施亚明 . 综合护理干预对经皮冠状动脉介入治疗
术后抗血小板治 疗 依 从 性 的 影 响 ﹝ J﹞. 护 士 进 修 杂 志, 2009, 33 (18) : 1645-1647. 3 朱漫清, 盛进英 . 延伸护理在预防冠心病 PCI 术后并发症 的重 要 性 分 析 ﹝ J ﹞ . 深 圳 中 西 医 结 合 杂 志, 2015, 24
为了避免穿刺点的出血, 在将血管鞘拔出时, 应 及时压迫远端及近端的血管。 在拔出鞘管前要积极做 好麻醉工作, 并将急救物品准备妥当, 同时分散患者 的注意力, 做好患者的思想疏导工作, 解除患者的恐 惧。 在鞘管拔出的过程中应严密监测患者是否有脸色 苍白、 出汗、 心率下降、 血压下降等迷走神经反应。 一旦发生血管迷走反射, 则马上帮助患者取头低足高 位, 并将其头部偏向一侧, 并注射阿托品, 手术后绝 对卧床休息。 采用弹性绷带对伤口进行包扎, 包扎时 间至少为 6 h, 告知患者术后注意事项, 同时还要严 密监测手术区域是否有血肿以及渗血。 教会患者正确 的咳 嗽 方万法方,数据并 指 导 其 多 饮 水, 饮 水 量 至 少 为
2(1. 98) 15. 71 0. 023
心律失常 9(9. 28) 4(3. 96)
10. 64 0. 039
表 2 2 组患者的依从性及生存质量比较 ﹝n (％ )﹞, (分, x±s)
组别
治疗依从性 不依从 部分依从 完全依从
主观感受
对照组( n = 97) 15(15. 46) 23(23. 71)
vention, PCI) 是当前治疗急性 ST 段抬 高 型 冠 心 病 ( ST - segment elevation myocardial infarction, STEMI ) 的一种有效方法﹝2﹞ , PCI 术能及时开通 STEMI 患者的 相关梗死血管, 并挽救濒死心肌, 同时改善患者的左 室功能, 有 效 降 低 死 亡 率﹝3﹞ , 研 究 报 道 经 急 诊 PCI 术, 心肌梗死的死亡率从原来的 30％ 降低到 5％ 以 下﹝4﹞ 。 然而, 在行 PCI 治疗后, 患者常常会出现胸痛 并伴有低血压、 恶性心律失常、 濒死感等问题, 严重 影响患者的生活质量。 本研究中通过循证护理对 101 例 STEMI 行 PCI 术护理中常见的问题进行循证护理干 预, 与常规护理组比较, 患者的并发症发生率明显降 低, 且患者的生存质量及治疗依从性均得到明显提 高。
【 关键词】 PCI 术; 心肌梗死; 急性 ST 段抬高; 循证护理
循证护理是指以科学的研究结果作为依据, 针对 护理过程中存在的问题找寻实证并运用实证对患者实 施最优的护理﹝1﹞ 。 本院于 2014 年 1 月至 2015 年 6 月 对 101 例行经皮冠状动脉介入 ( percutaneous coronary intervention, PCI) 手术 的 急 性 ST 段 抬 高 型 冠 心 病 ( ST - segment elevation myocardial infarction, STEMI ) 患者予以循证护理, 取得不错的效果, 现报告如下。
1 000 ~ 2 000 ml。 指导患者行床上排尿训练, 尽量降 低尿潴留发生率, 对腹部进行适当的按摩, 避免便秘 的发生。 严密监测患者的心电图及心律, 注意观察患 者是否发生心律失常。 详细记 录 患 者 的 24 h 尿 量、 注意监测患者的血压, 实时观察患者的面色、 肢体颜 色及桡动脉搏动情况, 避免发生造影剂副反应。
综上所述, 在行 PCI 术治疗的急性 ST 段抬高型 心肌梗死患者中实施循证护理, 能有效降低并发症发 生率, 提高患者的医嘱依从性及患者的生存质量。
参考文献
1 孙秀花, 王秀玲, 刘秀荣, 等 . 循证护理对冠心病 PCI 术 患者医嘱依从性及生存质量的影响 ﹝ J﹞. 齐鲁护理杂志,
国际护理学杂志 2016 年 11 月第 35 卷第 21 期 Int J Nurs,November 2016,Vol. 35. No. 21
(5) : 168-169. 4 谢志玲, 朱小琴 . 循证护理在提高阿司匹林抵抗冠心病患
者服药依 从 性 的 应 用 ﹝ J﹞ . 分 子 影 像 学 杂 志, 2014, 18 (3) : 186-187.
(本文编辑: 王溪婷)
脑外伤危重患者留置胃管困难的原因分析及护理干预对策
郑燕
【摘 要】 目的 对脑外伤危重病患留置胃管困难的原因进行分析,并对护理干预对策进行分析总结。 方 法 收集本院危重病房 2013 年 1 月至 2015 年 12 月诊治的 99 例脑外伤危重病患留置胃管的患者,根据护理方 式不同分为两组。 实验组采用专业护理干预模式,对照组采用常规护理模式,观察最终的护理效果。 结果 ①实 验组病患的胃管插管一次成功率 90. 00％ 显著高于对照组 73. 47％ ,留置胃管困难发生率 8. 00％ 显著低于对照组 24. 49％ ,人均插管所需时间显著短于对照组( 均 P<0. 05) ;②置管前实验组病患的收缩压和心率情况均显著低 于对照组( 均 P<0. 05) ;③实验组患者的焦虑程度明显少于对照组( P<0. 05) ;④实验组患者不良反应发生率显 著低于对照组( P<0. 05) 。 结论 护理干预应用于脑外伤危重患者留置胃管中的效果十分理想,能够大大降低留 置胃管困难的情况,对提高胃管插管一次成功率以及降低人均插管所需时间以及不良反应发生率均具有至关重 要的作用,值得大力推广。
x2 值 P值
表 1 2 组患者并发症发生率比较 ﹝n (％ )﹞
局部渗血 17(17. 53)
2(1. 98) 11. 65 0. 036
拔管综合征 31(31. 96)
5(4. 95) 12. 37 0. 032
局部血肿 16(16. 49)
2(1. 98) 13. 54 0. 032
尿潴留 44(45. 36)
0. 013
3 循证护理体会 3. 1 健康宣传教育
编印健康知识手册, 定期组织患者观看图片、 多 媒体资料, 帮助患者了解心肌梗死的诱发因素、 致病 因素、 临床表现、 诊疗方法、 需要配合的事项等, 并 重点介绍 PCI 手术的优点, 让患者了解到 PCI 手术恢 复快、 效果好、 创伤小等优点。 教会患者手术可能出 现的不良反应以及应对措施, 向患者介绍成功的案 例, 增强患者治愈的信心, 争取患者的配合。 3. 2 心理护理
心绞痛发作
活动受限
66. 24±6. 69 77. 33±8. 57 84. 21±10. 47 61. 07±9. 18
79. 93±7. 91 89. 34±10. 42 94. 35±11. 65 79. 93±10. 46
7. 73
5. 08
9. 89ห้องสมุดไป่ตู้
11. 27
0. 031
0. 039
0. 025
比较两组患者的并发症发生率、 治疗依从性及生 存质量。 并发症包括: 局部渗血、 拔管综合征、 局部 血肿、 尿潴留、 心律失常。 治疗依从性分为: ①不依 从: 仅在病情加重时遵医嘱, 不配合医护工作; ②部 分依从: 部分遵医嘱, 对医护工作部分配合; ③完全 依从: 了解不遵医嘱对身体的危害, 对医护工作完全 配合。 依从率 = 部分依从+完全依从。 生存质量评价 采用西雅图心绞痛生存质量测量表 ( SAQ) 进行评 价, 此量表共包括主观感受、 治疗满意度、 心绞痛稳 定、 心绞痛发作、 活动受限 5 个方面, 总共 19 个条 目, 每个条目 0 ~ 100 分, 评分越高, 表明生存质量 越高。 1. 4 统计学处理
DOI: 10. 3760 / cma. j. issn. 1673-4351. 2016. 21. 020
作者单位: 1万13方008数辽据宁省抚顺市矿务局总医院介入治疗室
相关文献, 同时对资料的实用性、 可靠性等进行评价 分析, 将得到的证据与护理技能及护理经验相结合, 制定循证护理干预方案。 根据护理方案实施循证护理 干预。 1. 3 评价标准
积极与患者沟通, 与患者建立良好的护患关系。 同时对患者的心理情况进行评估, 并采取针对性的护 理干预。 通过表情、 眼神、 适当的手势及触摸, 增强 患者的安全感, 减轻患者的紧张情绪, 同时指导患者 意向放松法、 倾诉法、 情绪转移法等调节心理手段, 降低患者的不适心理。 3. 3 并发症的预防
国际护理学杂志 2016 年 11 月第 35 卷第 21 期 Int J Nurs,November 2016,Vol. 35. No. 21
循证护理对急性 ST 段抬高型心肌梗死行 PCI 术后患者 医嘱依从性及生存质量的影响分析
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尹彦丽
【 摘 要】 目的 探讨循证护理对急性 ST 段抬高型心肌梗死行 PCI 术后患者依从性及生存质量的影响。 方法 选取在本院行 PCI 手术的 198 例急性 ST 段抬高型心肌梗死患者,其中 97 例作为对照组,予以常规护理; 101 例作为观察组,针对护理过程中存在的问题查阅相关文献并制定对应的护理方案,实施循证护理,比较两组 患者的并发症发生率、治疗依从性及生存质量。 结果 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计 学意义( P<0. 05) 。 观察组患者的治疗依从性及生存质量均明显高于对照组( P<0. 05) 。 结论 在行 PCI 术治疗 的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者中实施循证护理,能有效降低并发症发生率,提高患者的医嘱依从性及患者的 生存质量。
观察组( n = 101) 5(4. 95) 16(15. 84)
x2 / t 值
5. 53
4. 37
P值
0. 037
0. 041
59(60. 82) 80(79. 21)
8. 66 0. 028
58. 67±11. 45 74. 33±12. 48
6. 61 0. 035
生存质量 治疗满意度 心绞痛稳定
1 资料与方法 1. 1 一般资料
选取 2012 年 1 月至 2013 年 6 月实施常规护理的 97 例行 PCI 术治疗的 STEMI 患者作为对照组,其中男 53 例,女 44 例;年龄 30 ~ 80 岁,平均(65. 37 ±11. 69) 岁。 选取 2014 年 1 月至 2015 年 6 月运用循证护理干 预的 101 例行 PCI 手术的 STEMI 患者作为观察组,其 中男 56 例, 女 45 例; 年龄 30 ~ 80 岁, 平均 ( 65. 48 ± 11. 74) 岁。 两组病患的年龄、性别构成、病情等差异 无统计学意义( P﹥0. 05) ,具有可比性。 1. 2 方法
采用统计软件 SPSS 20. 0 进行分析, 计数资料采 用百分率表示, 组间比较采用 x2 检验; 计量数据采 用均数 ±标准差表示, 组间比较采用 t 检验; 以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果 2. 1 两组患者并发症发生率比较
观察组患者的并发症发生率明显低于对照组, 差 异有统计学意义 ( P<0. 05) , 详见表 1。 2. 2 两组患者的依从性及生存质量比较
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国际护理学杂志 2016 年 11 月第 35 卷第 21 期 Int J Nurs,November 2016,Vol. 35. No. 21
观察组患者的治疗依从性及生存质量均明显高于 对照组 ( P<0. 05) , 详见表 2。
组别 对照组( n = 97) 观察组( n = 101)
对照组患者予以常规护理, 观察组患者予以循证 护理。 由本科护师职称以上护理人员组成循证小组, 寻找问题。 PCI 手术护理的常见问题包括: ①心律失 常的发生特征及诱发因素; ②阶梯心理康复; ③下肢 深静脉血栓形成; ④局部出血; ⑤肾功能损害; ⑥心 绞痛; ⑦行为模式改变; ⑧康复锻炼等。 检索并查阅
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2009, 22 (8) : 4-6. 2 宗永忠, 施亚明 . 综合护理干预对经皮冠状动脉介入治疗
术后抗血小板治 疗 依 从 性 的 影 响 ﹝ J﹞. 护 士 进 修 杂 志, 2009, 33 (18) : 1645-1647. 3 朱漫清, 盛进英 . 延伸护理在预防冠心病 PCI 术后并发症 的重 要 性 分 析 ﹝ J ﹞ . 深 圳 中 西 医 结 合 杂 志, 2015, 24
为了避免穿刺点的出血, 在将血管鞘拔出时, 应 及时压迫远端及近端的血管。 在拔出鞘管前要积极做 好麻醉工作, 并将急救物品准备妥当, 同时分散患者 的注意力, 做好患者的思想疏导工作, 解除患者的恐 惧。 在鞘管拔出的过程中应严密监测患者是否有脸色 苍白、 出汗、 心率下降、 血压下降等迷走神经反应。 一旦发生血管迷走反射, 则马上帮助患者取头低足高 位, 并将其头部偏向一侧, 并注射阿托品, 手术后绝 对卧床休息。 采用弹性绷带对伤口进行包扎, 包扎时 间至少为 6 h, 告知患者术后注意事项, 同时还要严 密监测手术区域是否有血肿以及渗血。 教会患者正确 的咳 嗽 方万法方,数据并 指 导 其 多 饮 水, 饮 水 量 至 少 为
2(1. 98) 15. 71 0. 023
心律失常 9(9. 28) 4(3. 96)
10. 64 0. 039
表 2 2 组患者的依从性及生存质量比较 ﹝n (％ )﹞, (分, x±s)
组别
治疗依从性 不依从 部分依从 完全依从
主观感受
对照组( n = 97) 15(15. 46) 23(23. 71)